Атеросклероз и возраст

5. Препараты, с преимущественным влиянием на сосудистую стенку. Синтезированное в 1962 г. Т. Шимамото соединение под названием пиридинолкарбамат (ангинин, продектин, пармидин) явилось принципиально новым лекарственным средством для лечения атеросклероза. Основной механизм действия пиридинолкарбамата состоит в предупреждении и обратном развитии атероматозного процесса в сосудистой стенке путем уменьшения ее проницаемости, подавления набухания эндотелия и отека интимы в целом, предотвращения разрывов межэндотелиальных щелей. Пиридинолкарбамат предупреждает развитие экспериментального атеросклероза аорты и коронарных сосудов. Он предотвращает отложение холестерина в артериальной стенке даже при его чрезмерно повышенном уровне и вызывает постепенное рассасывание атероматозных масс и замещение их восстановленными клетками (Goto, Nakamura, 1969).

Пиридинолкарбамат обладает также антитромботическим действием, которое выражается в некотором ослаблении коагуляционных и усилении фибринолитических свойств крови, но главным образом в уменьшении адгезивных и агрегационных свойств тромбоцитов. Клиническое применение пиридинолкарбамата свидетельствует о его высокой эффективности как антиатеросклеротического средства. Он особенно эффективен при окклюзионных поражениях сосудов нижних конечностей и в меньшей степени при коронарном и церебральном атеросклерозе. Целесообразны длительное лечение этим препаратом (6 мес и более), а также повторные курсы.

Для лечения атеросклероза применялись и продолжают применяться большое число разнообразных по своей химической природе и механизму действия медикаментозных средств. К их числу следует отнести, помимо аскорбиновой и никотиновой кислот, и другие витамины. Определенное значение придается витаминам группы B, в большей степени витамину B₆ и в меньшей - B₁ и B₂. Указывается на положительное влияние при атеросклерозе витаминов B₅ (пантотеновой кислоты), B₁₂, B₁₅ (паигамата кальция) и H-биотина.

Имеются противоречивые данные об использовании для лечения атеросклероза липоевой кислоты и ее производного - липамида, фолиевой кислоты, витамина E (токоферола).

В последние годы создаются различные комбинации витаминов (витаминные комплексы), которые широко используются в комплексной терапии атеросклероза и его осложнений. Получены данные о благоприятном влиянии некоторых микроэлементов при атеросклерозе. В связи с этим их стали включать в поливитаминные комплексы.

Не вызывает сомнений нормализующее влияние на липидный обмен высоконенасыщенных жирных кислот и препаратов, которые их содержат (линетол, арахнден, конлитол и др.), липотропных веществ (метионин, холина хлорид), йода и йодистых препаратов, антиретикулярной цитотоксической сыворотки, взвеси плаценты и др.

Завершая рассмотрение лекарственных веществ, применяемых для патогенетической терапии атеросклероза, необходимо признать, что ни один из существующих препаратов не может полностью удовлетворить врача в плане оптимального воздействия на патологический процесс. Поэтому врачи и исследователи приходят к необходимости комплексного (комбинированного) лечения атеросклероза путем применения рациональной комбинации антиатеросклеротических средств с различным фармакологическим действием с тем, чтобы они, взаимно дополняя и потенцируя друг друга, оказывали наиболее адекватное и максимальное терапевтическое воздействие при минимуме побочных явлений. Комплексность - характерная черта современной терапии атеросклероза. Ее нужно осуществлять индивидуально с учетом исходных данных. Необходимо стремиться назначать минимальное число медикаментов и их минимальные дозы, не забывая о взаимопотенцирующем влиянии с тем, чтобы избежать осложнений фармакотерапии.

7. Ожирение

Изменяясь в процессе старения, железы внутренней секреции вторично влияют на функции организма. Угасание функций вилочковой железы заканчивается к периоду полового созревания, половые железы снижают свою деятельность в климактерическом периоде, варьирующем у женщин в пределах 45-55 лет, у мужчин - 55-65 лет. Функции щитовидной железы снижаются к 60-65 годам. Позже других выраженные возрастные изменения наступают в структуре и функции гипофиза и надпочечников.

Болезни гипофиза и надпочечников не учащаются в пожилом и старческом возрасте. Симптомы их менее выражены, чем у больных зрелого возраста, лечение требует большей осторожности и должно проводиться под наблюдением эндокринолога.

Наиболее важными, в значительной мере определяющими процесс старения человека являются сдвиги, которые происходят в системе эндокринных желез во время климакса.

Процесс угасания функции эндокринных желез при старении закономерен, его течение обусловлено определенной программой обратного развития организма. Однако факторы окружающей среды могут в значительной мере влиять на ход этой программы, предупреждать или способствовать возникновению патологических сдвигов. Период наиболее интенсивных изменений гормонального аппарата - средний возраст (45-60 лет) и начало пожилого - является во многом решающим для дальнейшего течения процессов старения.

Все положения о гигиенических мероприятиях, образе жизни (организация труда, питание, режим двигательной активности) особенно важны для этого периода.

Если энергетическая ценность потребляемой пищи превышает энерготраты, то за счет жировых отложений увеличивается масса тела.

Пожилые люди более склонны к ожирению, чем люди молодого и зрелого возраста. Избыточная масса тела в возрасте старше 60 лет наблюдается чаще у женщин. Переедание является основным фактором ожирения.

Ожирение является причиной преждевременного старения, ранней инвалндизации; средняя продолжительность жизни сокращается на 6-7 лет. Оно способствует развитию атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета, изменений опорно-двигательного аппарата, патологических процессов в легких и др. Больные, страдающие ожирением, плохо переносят операции, особенно в брюшной полости.

Нормальную массу тела определяют по показателю Брока, в соответствии с которым масса (в килограммах) должна равняться росту (в сантиметрах) минус 100. Допускается отклонение в пределах ±10%.

Различают ожирение как самостоятельную нозологическую форму (первичное ожирение) и ожирение как симптом заболевания нейроэндокринной системы (вторичное ожирение).

Причиной первичного ожирения обычно являются функциональное нарушение центров, регулирующих аппетит, и отложение триглицеридов в жировой ткани; реже - генетическая предрасположенность.

Клиническая картина, диагноз. Различают четыре степени первичного ожирения. При легкой степени сохраняется трудоспособность, и больной в связи с этим часто не придает значения постепенно нарастающей массе тела. Для ожирения средней и тяжелой степени характерен ряд симптомов, связанных с нарушением функций различных систем организма. Появляются общая вялость, сонливость, одышка, головная боль, часто отеки на нижних конечностях, запор, вздутие кишечника. Некоторые больные отмечают внезапное чувство голода, сопровождающееся слабостью, которое проходит после приема пищи; обусловлено оно снижением содержания глюкозы в крови.

Ожирение легче предупредить, чем лечить. Поэтому медицинский персонал должен проводить с лицами, склонными к ожирению или уже имеющими избыточную массу тела, беседы о необходимости снижения энергетической ценности пищи и увеличения двигательной активности. Уменьшение энергетической ценности значительно легче переносится при частых (5-6 раз в день) приемах небольших количеств пищи.

Лечение. Применяют диету со снижением обычного суточного рациона при легкой степени ожирения на ¹/₅, при ожирении средней тяжести - на ²/₅. Лечение диетой с большим ограничением энергетической ценности, а также голодом следует проводить в условиях стационара под наблюдением опытного персонала. Энергетическую ценность пищи снижают за счет уменьшения жиров и особенно углеводов при сохранении обычного количества белков (80-100 г), витаминов и минеральных солей.

Наряду с ограничением питания необходимо увеличение двигательной активности (с учетом состояния сердечно-сосудистой системы и реакции ее на занятия лечебной физкультурой; прогулки и т. д.). Повышают обмен и способствуют увеличению энерготрат организма водные процедуры, которые назначает врач.

Важно устранить запор, нормализовать функцию кишечника назначением рационального питания (овощи, фрукты, кефир и др.) и применением легких слабительных средств (отвары ромашки с жостером, препараты крушины, ревеня и др.).

Показано лечение на местных курортах, так как это не требует большой перестройки организма, адаптации его к новым климатическим факторам. Эффект лечения на курорте обычно зависит от дисциплинированности и воли больного.

Медикаментозную терапию в основном применяют при заболеваниях, с которыми часто сочетается избыточное содержание жира в организме - болезнями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом и др. У лиц, страдающих ожирением, отмечается задержка в тканях излишнего количества жидкости; в связи с этим нередко применяются мочегонные средства, обычно с небольшими дозами препаратов наперстянки.

атеросклероз холестерин ожирение старение

Список использованной литературы

1. Грмек М.Д. Геронтология. Учение о старости и долголетии \\Перевод с хорватского - Москва: Наука, 1964 - с.132

2. Виленчик М.М. 'Биологические проблемы старения и долголетия' - Москва: Знание, 1987 - с.224

3. Чеботарев Д.Ф., Фролькис В.В., Коркушко О.В. 'Гериатрия' \\Под ред. Д. Ф. Чеботарева - Москва: Медицина, 1990 - с.240

4. Канунго М.С. 'Биохимия старения' - Москва: Мир, 1982 - с.296

5. Михайлова-Лукашева В.Д. 'Когда человек стареет...' - Минск: Наука и техника, 1965 - с.183

6. Саркизов-Серазини И.М. 'Путь к здоровью силе и долгой жизни' - Москва: Физкультура и спорт, 1957 - с.208

7. Коркушко О.В. 'Клиническая кардиология в гериатрии' - Москва: Медицина, 1980 - с.288

Размещено на Allbest.ru