Организация сестринского ухода за детьми при заболевании внутренних органов в условиях стационара

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Организация сестринского ухода за детьми при заболевании внутренних органов в условиях стационара

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

1.1 Понятие

1.2 Этиология и патогенез

1.3 Функции пищеварительной системы

1.4 Клинические проявления

1.5 Диагностика

1.6 Лечение

1.7 Профилактика

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

2.1 Проблемы пациента

2.2 Питание

2.3 Диспепсические расстройства

2.4 ЛФК

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ВВЕДЕНИЕ

Человек - совершенное существо, и его пищеварительная система тоже очень сложна. Прежде всего, пища, которая поступает в ротовую полость, подвергается механической обработке. Мы тщательно пережевываем каждый кусочек, а в желудке и кишечнике пища полностью перемалывается. При этом на нее воздействуют ферменты слюны, желудочных и кишечных соков - происходит химическая обработка. Наконец, организм всасывает все питательные вещества, параллельно избавляясь от излишка воды и не переваренных остатков. Так происходит биологическая обработка пищи.

Пищеварительная система человека осуществляет переваривание пищи (путём её физической и химической обработки), всасывание продуктов расщепления через слизистую оболочку в кровь и лимфу, выведение непереваренных остатков. Пищеварительная система дает организму энергию и материал для строительства клеток, которые имеют свойство утрачиваться и изнашиваться с течением времени. Человеку пища необходима для того, чтобы жить. Именно пищеварительной системой осуществляется процесс расщепления веществ. Она же способствует включению их в процесс обмена веществ.

Болезни системы пищеварения занимают существенное место в клинической медицине. Заболевания органов пищеварения часто поражают людей наиболее трудоспособного возраста, обусловливая высокий показатель временной нетрудоспособности и инвалидизации. При заболеваниях пищеварительной системы наблюдаются изменения двигательной, секреторной и всасывающей функций. В результате нарушения секреторной функции развиваются гастриты, язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др., а при расстройстве моторной функции -- колиты, запоры и др.

Патологические процессы желудочно-кишечного тракта находятся в теснейшей взаимосвязи между собой и обусловлены нарушением нервной регуляции.

Изучением заболеваний органов пищеварения занимается отдельный раздел медицинской науки-гастроэнтерология. По статистическим данным заболевания желудочно-кишечного тракта занимают второе место по данным заболеваемости в России. Среди причин, вызывающих данные заболевания особо следует выделить неправильное питание и стрессы. Жизнь в современном обществе диктует свои правила, и наш организм пытается подстроиться под эти правила, соответственно, в первую очередь страдает одна из важнейших систем организма-это система органов пищеварения. Когда страдает система пищеварения, происходит взаимосвязанное нарушение в работе других систем организма, а значит нарушение гомеостаза. Сохранение постоянства внутренней среды организма является важнейшим условием нормального обмена веществ в организме, а следовательно здоровья и связанного с ним качества жизни человека. Современные фармацевтические препараты позволяют получить максимум эффекта и минимум побочных действий при лечении заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. На выявление и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта оказывают проведения профилактических мероприятий. В этих мероприятиях задействованы лечебно-профилактические учреждения, имеющие утвержденную систему проведения профилактических осмотров, а также при необходимости оказания амбулаторного лечения.

Цель исследования: исследовать роль медицинской сестры при уходе за пациентами с заболеванием органов пищеварения.

Задачи исследования:

Провести теоретический анализ литературных и интернет источников по уходу за пациентом с заболеваниями органов пищеварения.

Изучить нормативные документы по вопросам ухода за пациентом с заболеваниями органов пищеварения.

Дать рекомендации по уходу за пациентом при заболевании опорно-двигательного аппарата.

Объект исследования: Роль медицинской сестры за пациентами с органами пищеварения.

Предмет исследования: Уход за пациентами с органами пищеварения.

Методы исследования:

Анализ литературных источников по данной теме.

Анализ нормативных документов.

Анализ полученных данных с целью разработки плана сестринского ухода.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

1.1 Понятие

Заболевание органов пищеварения - это комплекс характерных, постоянных или периодически возникающих симптомов, сигнализирующих о нарушениях в работе системы пищеварения или отдельного органа этой системы, имеющих определенную зависимость от экзогенных, эндогенных и генетических факторов.

К органам пищеварения обычно относят желудок и кишечник, однако пищеварение начинается уже в полости рта, так как в слюне содержится фермент, расщепляющий крахмал до глюкозы, хотя ротовая полость предназначена в основном для размельчения пищи и смачивания ее слюной для облегчения глотания и дальнейшего переваривания пищи. К органам пищеварительной системы относят и пищевод, хотя он не участвует в переваривании пищи, а только проводит ее из полости рта в желудок. Существенную роль и пищеварении играет печень.

Гастроэнтерология - (gaster - желудок, entera - кишечник, logos - наука) - раздел медицины, изучающий патологию пищеварительной системы, методы диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения. Для диагностики заболеваний пищеварительного тракта часто используют различные лабораторные и инструментальные (эндоскопические и лучевые) методы исследования. Однако выбор тактики обследования, а также первой помощи при большинстве неотложных состояний в гастроэнтерологии основывается на правильной оценке симптомов заболеваний органов пищеварения.

1.2 Этиология и патогенез

Болезни пищеварительной системы определяют очень многие специфические факторы. Однако врачи выделяют ряд причин, характерных для большинства недугов данного типа. Их подразделяют на внешние и внутренние.

Решающую роль в данном случае играют внешние причины. Прежде всего, таковыми является воздействие на организм некачественной пищи, жидкостей, медикаментозных препаратов.

Заболевания пищеварительной системы могут стать последствием несбалансированного рациона питания, в котором отмечается избыток или недостаток поступления в организм жиров, белков, углеводов. Иногда болезни этих органов проявляются и вследствие продолжительного нерегулярного питания, слишком частого включения в рацион соленых, очень острых, горячих блюд, негативно влияющих на состояние пищеварительной системы. Наличие консервантов в тех продуктах, которые человек употребляет в пищу каждый день, могут спровоцировать симптомы заболеваний ЖКТ. Именно поэтому профилактика данного типа болезней у детей и взрослых предусматривает минимальное количество таких продуктов в рационе. А при малейших же проявлениях симптомов заболеваний пищеварительной системы список нежелательных продуктов увеличивается.

Негативное влияние оказывают и некоторые жидкости. Недуги органов пищеварения провоцируют, прежде всего, алкогольные напитки и суррогаты таковых, газировка и другие напитки, содержащие большое количество красителей и консервантов.

Кроме того, внешними причинами является воздействие микроорганизмов и червей, попадание которых в организм чаще всего происходит при употреблении зараженной пищи. Под действием вирусных и бактериальных инфекций в организме развиваются специфические и неспецифические болезни. В то же время черви (ленточные черви, круглые черви, сосальщики) паразитируют в организме, ухудшая его общее состояние.

Провоцирующим фактором является табакокурение, а также регулярные стрессовые ситуации и переживания.

Внутренними причинами заболеваний органов пищеварительной системы являются генетические факторы, пороки внутриутробного развития, развитие в организме аутоиммунных процессов.

Как правило, одно заболевание пищеварительной системы развивается вследствие воздействия несколько разных причин. Одну конкретную причину можно определить только при инфекционных болезнях и при заражении паразитами.

Этиология и патогенез заболеваний органов пищеварения весьма разнообразны, ведущее значение при этом имеют нарушения деятельности нервной системы, местные воздействия на желудочно-кишечный тракт экзогенных факторов и расстройство кровообращения в области живота.

Нарушения деятельности отдельных частей желудочно-кишечного тракта в начале заболевания обычно функциональны и обратимы. По мере прогрессирования болезни к функциональным нарушениям присоединяются морфологические изменения, которые в дальнейшем становятся необратимыми. Морфологические изменения в свою очередь становятся источником патологической импульсации в центральную нервную систему и нарушают ее корригирующее влияние на органы пищеварения и другие органы и системы. В результате органическое поражение какой-либо части желудочно-кишечного тракта часто сочетается с функциональными нарушениями других его отделов, а также с расстройством деятельности других систем.

1.3 Функции пищеварительной системы

Двигательная (моторная) функция органов пищеварения заключается в перемещении пищи по пищеводу, желудку, тонкой и толстой кишке и выведении из организма непереваренных остатков пищи. Переваривание пищи в желудке происходит в течение 2-4 ч, но иногда и дольше в зависимости от характера пищи. Мышцы стенки желудка, сокращаясь, перемешивают пищу с желудочным соком. Мускулатура привратника периодически расслабляется, и переваренная пища отдельными порциями поступает в двенадцатиперстную кишку, где продолжаются процессы пищеварения - перемешивание её с пищеварительными соками и продвижение по кишечнику. Двигательная функция кишечника в основном выражается маятникообразными движениями, благодаря которым пища перемешивается, и перистальтическими движениями, продвигающими кишечное содержимое к толстой кишке. Передвижение содержимого по тонкой кишке совершается 3-4 ч, по толстой - 17-24 ч.

Секреторная функция органов пищеварения заключается в выработке железистыми клетками пищеварительных соков: слюны, желудочного сока, сока поджелудочной железы, кишечного сока, жёлчи. Соки содержат ферменты, расщепляющие белки, жиры, углеводы на более простые химические соединения - аминокислоты, глицерин, жирные кислоты и моносахара. Минеральные соли, витамины, вода поступают в кровь в неизменённом виде.

Всасывательная функция осуществляется слизистой оболочкой желудка и особенно кишечника. В желудке в небольшом количестве всасываются вода и некоторые растворённые в ней вещества (соль, сахар и др.). Растворённые питательные вещества (аминокислоты, моносахариды, жирные кислоты) всасываются в основном слизистой оболочкой тонкой кишки и поступают в кровеносную и лимфатическую систему. В толстой кишке всасывается оставшаяся часть воды и электролитов и происходит формирование каловых масс.

Выделительная (экскреторная) функция осуществляется путём выведения из организма продуктов обмена - жёлчных пигментов, мочевины, аммиака, солей тяжёлых металлов, лекарственных веществ. В желудке выделяются некоторые ядовитые вещества, алкоголь; при нарушении азотовыделительной функции почек (уремии) слизистая оболочка желудка начинает выделять мочевину и мочевую кислоту. Слизистая оболочка кишечника выделяет соли кальция, железа, ртути, при уремии - мочевину и мочевую кислоту.

сестринский уход пищеварение

1.4 Клинические проявления заболевания органов пищеварения

Основными симптомами заболеваниях органов пищеварения являются боли в брюшной полости, нарушения аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, расстройство стула.

Боли. Боли следует различать по интенсивности, локализации и их связи с приемом пищи. Малоинтенсивные, но постоянные боли больше характерны для хронического гастрита. При язвенной болезни боли интенсивнее, они довольно четко связаны с приемом пиши. Весьма сильные боли бывают при желчнокаменной болезни.

При гастритах и язвенной болезни боли локализуются в подложечной области, при заболеваниях печени и желчного пузыря - в правом подреберье, при заболеваниях кишечника - по всему животу, но больше в нижней его части.

Нарушение аппетита в значительной степени связано с уровнем желудочной секреции и кислотности. При повышенной секреции аппетит может быть даже усилен (гастрит с повышенной кислотностью, язвенная болезнь, которая чаще сопровождается повышенной секрецией желудочного содержимого и повышенной кислотностью). При понижении секреции аппетит понижен (гино- и анацидный, а также ахилический гастрит). Бывает извращение аппетита (в частности, при раке желудка), когда больной не переносит (испытывает отвращение) некоторых пищевых продуктов.

Неприятный вкус во рту отмечается при поражениях слизистой оболочки желудка, горечь во рту - при заболевании печени и желчного пузыря, а металлический вкус бывает при некоторых пищевых отравлениях.

Отрыжка - это внезапное попадание в рот содержимого желудка, сопровождающееся характерным звуком - отрыгиванием. Особенно большое диагностическое значение имеет отрыжка пищей, съеденной 12 ч и более тому назад; это признак нарушения эвакуаторной функции желудка.

«Пустая» отрыжка - отрыжка воздухом - наблюдается при уменьшении или отсутствии хлористоводородной кислоты в желудочном содержимом, а отрыжка тухлым яйцом - при сочетании ахилии с нарушением эвакуаторной функции желудка (запах сероводорода в этом случае зависит от усиленного распада белков в желудке).

Изжогой именуют ощущение сильного жжения в верхней части подложечной области, под мечевидным отростком и за грудиной (что соответствует нижнему отрезку пищевода).

В большинстве случаев изжога связана с забрасыванием из желудка в пищевод кислого желудочного содержимого.

Тошнота - неприятное ощущение в подложечной области. Чаще всего бывает при заболеваниях желудка с пониженной кислотностью. Иногда тошнота предшествует рвоте.

Рвота имеет большое значение для диагностики заболеваний органов пищеварения. Рвота с примесью остатков пищи, съеденной накануне, может указывать на значительное нарушение эвакуаторной деятельности желудка (стеноз привратника). Рвота с примесью «кофейной гущи» наблюдается при желудочных кровотечениях, рвота по утрам с примесью слизи - при Хронических гастритах, с примесью желчи - при патологии желчных путей. Для распознавания заболеваний органов пищеварения большое значение имеют симптомы, выявляемые при ощупывании живота. Так, важно определить болевые точки; они находятся в подложечной области при язвенной болезни и гастритах, в правом подреберье при заболеваниях печени и желчного пузыря, слева от пупка при патологических изменениях в поджелудочной железе и т. д.

1.5 Диагностика

У пациентов с подозрением на болезни ЖКТ берутся анализы. Обязательно проводятся общий анализ крови и мочи, но наиболее информативным является биохимический анализ крови. При его проведении определяются ферменты поджелудочной железы и печени, по содержанию которых можно судить о состоянии этих органов. Измеряется уровень билирубина, по которому можно определить не только желтуху, но и ее вид.

В диагностике болезней ЖКТ очень ценно изучение кала. Копрограмма, исследование на дисбактериоз, посев - эти тесты позволяют многое сказать о том, как «чувствуют себя» кишечник, поджелудочная железа, печень и желчевыводящие пути. Многие пациенты стараются избегать сдачи этого анализа, однако делают они это совершенно напрасно, так как он дает большой объем полезной информации.

Ультразвуковое исследование, или УЗИ - это уже инструментальная диагностика. При помощи этой процедуры можно увидеть на мониторе органы пищеварения и воочию наблюдать их патологические изменения. Метод весьма ценен, если нужно определить болезни печени или поджелудочной железы, однако практически бесполезен, когда речь идет об определении проблем с желудком и кишечником.

Зато с этой задачей справляются рентгенологические исследования. При разных видах рентгенографии пациент либо выпивает контрастный препарат (если надо исследовать пищевод и желудок), либо ему вводят это средство через клизму (когда изучить надо толстый кишечник). Затем делают серию рентгеновских снимков, на которых видны контуры слизистой оболочки желудка или кишечника, заполненных контрастом. Подобным образом можно изучать желчевыводящие пути.

Есть и другие, еще более совершенные методики. Так, при компьютерной и магнитно-резонансной томографии специальные аппараты изготавливают послойные снимки брюшной полости, на которых наглядно видны все изменения органов.

Наконец, при диагностике болезней ЖКТ широко используются эндоскопические методы. Одновременно это самые неприятные процедуры из всех возможных. Среди них - фиброгастроскопия (осмотр пищевода и желудка изнутри, среди обывателей это называется «глотание лампочки»), ректороманоскопия (осмотр конечной части толстого кишечника), колоноскопия (осмотр толстого кишечника на всем протяжении).

1.6 Лечение

Схема лечения болезней системы пищеварения назначается в зависимости от того, какой именно недуг был диагностирован у пациента. Однако при любом заболевании важно назначить терапию своевременно, чтобы избежать осложнений и перехода болезни в хроническую форму. После проведения исследований врач, исходя из полученных результатов, назначает схему терапии. Очень важным этапом лечения при большинстве заболеваний ЖКТ является специальное диетическое питание. Если у больного имеет место острая форма болезни, ему на некоторое время может назначаться парентеральное питание, обеспечивающее поступление полезных веществ непосредственно в кровь. Далее, по мере выздоровления, проходит нормальное питание, но из рациона исключаются все продукты, которые могут спровоцировать обострение болезни.

Часто лечение бывает поэтапным. Так, при остром гастрите изначально необходимо привести в норму выделительную функцию ЖКТ, после чего больному назначается курс лечения антибиотиками. Далее, на третьем этапе, он принимает средства, способствующие обновлению клеток слизистой оболочки желудка, а также восстановлению нормального обмена веществ в организме.

Болезни органов пищеварении иногда можно вылечить за несколько недель, в иных случаях лечение продолжается даже по нескольку лет. Особенно важно вовремя диагностировать болезни органов пищеварения у детей, чтобы минимизировать продолжительность курса лечения.

Часто в случае выявлении заболеваний ЖКТ практикуется комплексное лечение, приносящее наиболее заметные результаты. Так, при язве желудка изначально пациент должен позаботиться об устранении тех причин, которые спровоцировали развитие болезни. Далее ему назначается курс лечения медикаментами в комплексе со строгой диетой. При этом практикуется применение других методов -- физиотерапии, магнитотерапии, лазеротерапии и др.

В целом для обеспечения успешного лечения больной должен понимать, что в его жизни становится крайне важной профилактика обострения заболеваний ЖКТ. Следовательно, нужно существенно скорректировать образ жизни в целом. Это и питание, и режим дня, и вредные привычки.

В последнее время также диагностируются заболевания, при которых отсутствуют клинические признаки, о которых речь шла выше. Так называемая хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения -- это болезнь, спровоцированная поражением висцеральных артерий брюшной части аорты. Ишемическая болезнь пищеварительной системы ведет к нарушению проходимости висцеральных артерий. Поэтому важно провести тщательную диагностику, чтобы не упустить возможности назначить правильное лечение. Таким больным рекомендуется определенный режим питания (есть часто и понемногу, не употреблять еду, ведущую к метеоризму). В процессе лечения применяют препараты-спазмолитики, а также препараты, которые приводят в норму кровообращение.

Если консервативная терапия не дает должного эффекта, то при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта практикуется проведение хирургических вмешательств. Проводятся как малотравматичные, так и полостные операции.

Диета: Диеты при болезнях таких органов пищеварения, как ротовая полость и пищевод предусматривает полный отказ от алкогольных напитков, острой и соленой пищи, горячих и кислых продуктов, сухих блюд. Принимать пищу нужно небольшими порциями и часто. При сильных болях перед едой обрабатывать слизистую полости рта обезболивающими средствами.

1.7 Профилактика

Профилактика заболеваний органов пищеварения -- это, прежде всего, правильный подход к организации ежедневного питания и здоровый образ жизни в целом. Важно бросить вредные привычки, проявлять физическую активность каждый день, полноценно высыпаться и отдыхать.

Важная мера профилактики -- регулярное посещение плановых профилактических осмотров. Причем, делать это нужно даже в том случае, если настораживающие симптомы не проявляются. Людям, которым уже исполнилось 40 лет, УЗИ органов брюшной полости желательно делать каждый год.

Очень важно питаться правильно. Рацион должен быть сбалансированным и максимально разнообразным. В еде стоит соблюдать умеренность, то есть до чувства полной сытости наедаться нельзя. Чтобы пищеварительная система работала слаженно, важно каждый день включать в рацион сырые фрукты и овощи. Еда всегда должна быть свежей, а употреблять пищу следует, не спеша и не отвлекаясь на посторонние дела, при этом тщательно ее пережевывая. Есть врачи рекомендуют 4-5 раз в день, причем, нужно стараться делать это в одно и то же время. Из рациона лучше исключить очень холодную и очень горячую еду. Также желательно постепенно отказаться от рафинированных углеводов и очень соленых блюд.

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

2.1 Проблемы пациента

При заболеваниях органов пищеварения наиболее частые проблемы пациентов (настоящие или реальные) это:

нарушение аппетита;

боли в животе различной локализации;

тошнота;

рвота;

отрыжка;

изжога;

запор;

понос;

вздутие живота;

кожный зуд и др.

2.2 Питание

Одним из основных методов терапии заболеваний органов пищеварения является лечебное питание. В период обострения частота приема пищи 5-6 раз в сутки. Очень важно регулярное питание, тщательное пережевывание пищи (поспешная еда -- один из факторов, способствующих прогрессированию гастрита).

В период обострения из рациона исключаются продукты и блюда, оказываюжщие сильное раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, на печень и поджелудочную железу: соленья, копчености, наваристые супы, маринады, острые приправы, жареное мясо, рыба, хлеб и хлебобулочные изделия, овощи в любом виде, грибы, бобовые, какао, шоколад, плохо переносимые продукты (свежее молоко, виноградный сок, сметана).

Рекомендуется ограничить употребление соли, крепкого чая и кофе, исключить алкогольные напитки, в т.ч. пиво.

Пища должна быть протертая, приготовленная на пару или отваренная в воде. Дают пищу в жидком или в кашицеобразном состоянии.

Рекомендуются: слизистые и молочные супы из круп, жидкие каши, паровые суфле из нежирных сортов рыбы и мяса, свежеприготовленный пресный творог в виде суфле, яйца всмятку, фруктовые кисели, сливочное масло. При хорошей переносимости рекомендуют молоко и сливки.

2.3 Диспепсические расстройства

Кроме болей при заболеваниях органов пищеварительного тракта часто встречаются диспептические расстройства (от грег. dyspepsia - нарушение пищеварения), к которым относятся тошнота, отрыжка, изжога, нарушение аппетита, ощущение неприятного вкуса во рту, запор, диарея и др. Диспептические расстройства требуют уточнения причин их возникновения и специального ухода.

Тошнота - тягостное ощущение в подложечной области, глотке и полости рта, нередко предшествующее рвоте. В основе этого симптома лежит возбуждение рвотного центра. Если тошнота длится часами, медсестра должна научить больного приёму малыми порциями негазированной минеральной воды («Боржоми», «Ессентуки» и др.).

Рвота - непроизвольное извержение содержимого желудка (иногда вместе с содержимым кишечника) через рот (и/или нос). Часто рвоте предшествует тошнота. Может возникать не только при заболеваниях органов пищеварения (патология печени и желчевыводящих путей, непроходимость кишечника и др.), но и при иных заболеваниях, отравлениях, заболеваниях почек, сахарном диабете, гипертонической болезни, заболеваниях центральной нервной системы и др.

Отрыжка - внезапное непроизвольное, иногда звучное выделение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе (отрыжка воздухом). Отрыжка может сопровождаться поступлением в рот небольшого количества желудочного содержимого (отрыжка пищей). Отрыжку воздухом наблюдают при аэрофагии.

Изжога - болезненное ощущение жжения за грудиной или в эпигастральной области, нередко распространяющееся вверх до глотки, обусловленное забросом кислого желудочного содержимого в пищевод, а также спазмом гладкой мускулатуры пищевода.

Метеоризм - вздутие живота в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте и нарушения их выведения. Метеоризм проявляется распирающей схваткообразной болью, ощущением тяжести и распирания в животе. Эти симптомы исчезают после отхождения газов.

Диарея - учащённая дефекация (свыше двух раз в сутки), при которой кал имеет жидкую консистенцию. Диарея обычно связана с ускоренной перистальтикой кишечника и, вследствие этого, быстрым продвижением по кишечнику и ускоренной эвакуацией кишечного содержимого.

2.4 ЛФК

При заболеваниях органов пищеварения и нарушениях обмена веществ в комплексе лечебных средств важную роль играет лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика -- одна из основных форм ЛФК. В основе частной и общей методик лечебной гимнастики лежат системность, регулярность, определенная длительность занятий, повышение физической нагрузки в процессе занятий, индивидуализация, использование специальных и дыхательных упражнений.

Физические упражнения влияют на пищеварительную систему по типу моторно-висцеральных рефлексов. Непродолжительные мышечные нагрузки малой и средней интенсивности повышают возбудимость коры больших полушарий головного мозга, в том числе и пищевого центра, что, в свою очередь, активизирует вегетативные функции, улучшает пищеварение, стимулирует функции печени, тонизирует мускулатуру желчного пузыря. Мышцы брюшного пресса и диафрагмы, как бы массируя органы брюшной полости, активизируют функции пищеварительного тракта.

Интенсивные физические нагрузки оказывают угнетающее действие на пищеварение. При этом уменьшается выделение желудочного сока, понижается его кислотность. Угнетающее действие физических упражнений больше выражено сразу после приема пищи, поэтому тренировочная нагрузка в этот период может быть причиной не только функциональных, но и органических нарушений в пищеварительной системе. Через 1-2 ч после еды физическая нагрузка даже выше средней интенсивности дает положительный эффект. К этому времени снижается активность блуждающего нерва, обеспечивающего двигательную и секреторную функции желудочно-кишечного тракта. Следовательно, зная характер нарушения секреторной или моторной функции и принимая во внимание фазу пищеварения, можно посредством дифференцированного назначения физических нагрузок различной интенсивности достигнуть нормального функционирования органов пищеварения.

Лечебная физическая культура применяется в фазе затухания обострения и фазе ремиссии. В острой фазе болезни и при осложнениях занятия лечебной физической культурой должны быть прекращены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тема заболевания органов пищеварения очень актуальна в современном мире. Она стала насущной проблемой для большинства людей. Ведь заболевают не только взрослые, но и дети младшего возраста и беременные женщины. Мы провели теоретический анализ литературных и интернет источников по уходу за пациентами с заболеваниями органов пищеварения. Изучили нормативные документы по вопросам ухода за пациентами с заболеваниями органов пищеварения. И дали пациентам рекомендации по уходу за пищеварительной системы. Нужно чаще заниматься физической культурой, бороться с курением и алкогольными напитками, соблюдать правильный режим дня и отдыха и все это повысит сопротивляемость организма к любым хроническим заболеваниям.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации [Электронный ресурс]: федер. закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.07.2017). - Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

2. Ассоциация медицинских сестер России: официальный сайт [Электронный ресурс]. URL: http://www.medsestre.ru/ (дата обращения: 14.10.2017).

3. Белова Н.И. Справочник медицинской сестры по уходу [Текст] /Б.А. Беренбей Д.А. Великорецкий; под ред. Н. Палеева. - Москва: Медицина, 2012.- 528 с.

4. Гастроэнтерология [Текст]: нац. рук. / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 480 с.

5. КиберЛенинка [Электронный ресурс]: Научная электронная библиотека. URL: http://cyberleninka.ru/ (дата обращения: 14.10.2017).

6. Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика [Электронный ресурс]: учеб.пособие. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 976 с.: ил.- URL:http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970415504.html.

7. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела [Текст]: курс лекций, сестринские технологии/ Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под общ.ред. В.В. Морозова. - Ростов-на-Дону: Феникс,2012. -733 с.

8. Лычев В. Г. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи [Текст]: учебно-методич. пособ./ В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - Москва: Форум инфра, 2012. - 384 с.

9. Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учеб.пособие/ В.Н. Ослопов, О.В.Богоявленская. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 464 с.: ил. - URL: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html.

10. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций [Текст]: учеб.пособ. /Н.В. Широкова [и др. ]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа,2016. - 160с.

11. Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта [Текст]: по материалам CD -диска «Школа пациента»/С.В. Лапик// Справочник фельдшера и акушерки. - 2013. - № 9. - С. 71-78

12. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи [Текст]: Э. В. Смолева, Е.Л. Аподиакос.-8-е изд. доп. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2014. - 652 с.: ил.

13. Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи [Текст]: учеб.пособие/ Э. В. Смолева; под ред. Б.В. Кабарухина.-16-е изд. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2014. - 473 с.

14. Смолева Э.В. Сестринский уход в терапии. МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях [Текст]: учеб.пособ./под ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. - 365 [ 1] с.

15. Стоунхэм М. Медицинские манипуляции [Мультимедиа]/ М.Стоунхэм, Д. Вестбрук; под ред.С.В. Гуляева. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 152 с.- URL: http://www.medcollegelib.ru/book/IGTR0001.html.

16. Фетищева И. Медсестра эндоскопии - современная практика [Текст]/И. Фетищева// Сестр. дело. - 2015. - № 3. - С.33-34.

17. Яромич И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника[Текст]: учеб.пособ./ И.В. Яромич. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. - 568 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Примерный комплекс лечебной гимнастики

Первое: исходное положение - сидя на стуле, руки опущены, ноги шире плеч. Выполняется наклон корпуса вправо, левая ладонь плавно скользит до мышечной впадины, после чего осуществляется возвращение в исходное положение. То же самое движение выполнятся с наклонов влево. Дыхание не задерживается, темп выполнения упражнения средний. Количество повторений - 4-6 раз в каждую сторону.

Втрое: исходное положение - то же, руки на поясе. Вдох и левая рука отводится в сторону, в тоже время влево поворачивается корпус и голова, на выдохе возвращаемся в исходное положение. Повторить упражнение 3-4 раза в одну, а затем в другую сторону.

Третье: исходное положение - то же самое, кисти рук на затылке. На вдохе поворачиваем корпус и голову влево, немного прогибаясь в грудном отделе позвоночника, на выдохе правый локоть должен достать левое ребро. Возвращаемся в исходное положение и повторяем то же, но в другую сторону. Повторяем 2-3 раза в каждую из сторон.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Диета №1

Эта диета относится к разряду щадящих и имеет два варианта, первый из которых назначается при обострении, а второй без обострения.

Вариант 1

Представленная диета назначается больным с язвой и двенадцатиперстной кишки на стадии обострения. Включает в себя прием нескольких видов жиров, которые довольно легко переносятся желудком.

Нельзя принимать в пищу блюда и продукты с содержанием химических и механических воздействий на желудок и кишечник. Поэтому все продукты протирают через терку или сито в варенном и пареном виде. В результате получается жидкое или кашицеобразное блюдо.

Что же касается содержания, то белков и жиров должно быть в количестве 90-100 грамм, а углеводов - минимум 350-400 грамм. За день следует употребить 1,5 л жидкости и всего 10 г соли. Калорийность составляет около 2500-2800 ккал при весе в 2,5-3 кг.

Пищу принимают за 5-6 раз.

Температура горячих блюд не превышает 55-65 градусов по Цельсию, а холодные - не меньше 15 градусов по Цельсию.

С момента обострения такой диеты следует придерживаться в течение двух недель, а затем расширить допустимые продукты.

Вариант 2

Представленный вариант рекомендуется для длительного соблюдения, минимум год-полтора. Назначается всем больным, у которых имеются заболевания ЖКТ в виде гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - сразу же после варианта 1.

Все разрешенные продукты употребляются в протертом виде отварными или выдержанными на пару.

Суточная норма включает в себя 1,5 литра воды, не более 12 г соли, по 100 грамм белков и жиров, 400-450 грамм углеводов. Калорийность не должна превышать 3200 ккал, по массе блюда в комплексе должны быть не более 3 кг.

Режима питания следует придерживаться дробного - минимум 5-6 раз за день.

Включаемые в диету продукты и блюда

В представленную диету входят следующие продукты:

1. Хлебобулочные изделия в виде подсушенного хлеба, сухариков и несдобного печенья.

2. Молочные продукты - молоко цельное и сгущенное, некислая сметана и протертый творог, сырки из творога, а также можно употреблять однодневную простоквашу.

3. Масла - сливочное, оливковое, соевое и из семян подсолнечника, но рафинированное.

4. Не более двух яиц в день в виде омлета на пару и вареных яиц всмятку.

5. Первые блюда - супы молочные с молотыми крупами всех видов, возможно употребление детских консервов, геркулес, вермишель любых видов и домашней лапши. Ни в коем случае не добавляйте капусту белокочанную, шпинат, щавель и прочую острую зелень.

6. Вторые блюда - мясо и рыбу любых сортов, но в протертом вареном и пропаренном виде. Разрешены котлеты, рулеты, биточки и прочие.

7. Каши с употреблением молотых круп,

Роль участковой медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе

В работе участковой медицинской сестры можно выделить отдельные виды деятельности:

1) организационный (организация маршрута медико-социальной помощи, организация собственной работы);

2) лечебно-диагностический;

3) профилактический (профилактическо-реабилитационный);

4) обеспечение инфекционной безопасности;

5) повышение квалификации.

Организационный вид деятельности участковой медицинской сестры включает:

- подготовку амбулаторного приема врача-педиатра участкового (подготовка рабочего места, приборов, инструментария, индивидуальных карт амбулаторного больного, бланков рецептов и др., своевременное получение результатов лабораторных и других исследований, расклейка их по картам и др.);

- заполнение под контролем врача статистических талонов, карт экстренного извещения, бланков направлений на лечебно-диагностические исследования, внесение в индивидуальную карту амбулаторного больного данные флюорографического и других исследований;

- помощь в заполнении посыльных листов на МСЭК, санаторно-курортных карт, выписок из индивидуальных карт амбулаторного больного;

- при соответствующих условиях под диктовку врача выписывание рецептов и заполнение граф листков нетрудоспособности, индивидуальной карты амбулаторного больного и др.;

- выдачу очередных талонов для повторных посещений;

- комплектование необходимыми инструментами и медикаментами сумки врача-педиатра участкового для оказания медицинской помощи на дому;

- заполнение под контролем и руководством врача контрольной карты диспансерного наблюдения на вновь выявленных больных, приглашение диспансерных больных на прием к врачу;

- подготовку предварительных материалов для составления отчета по диспансеризации населения участка.

Лечебно-диагностический вид деятельности участковой медицинской сестры включает:

- по указанию врача-педиатра участкового измерение пациентам артериального давления, проведение термометрии и других медицинских манипуляций;

- объяснение пациентам способов и порядка подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям;

- выполнение медицинских манипуляций и забор материала для бактериологических исследований в соответствии с назначением врача с последующим информированием его о выполнении диагностических и лечебных процедур, а также обо всех случаях нарушения режима пациентами, невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, оставляемыми для лечения на дому;

- оказание неотложной доврачебной помощи. [9]

Профилактический вид деятельности участковых медицинских сестер включает:

1. Участие в организации дополнительной диспансеризации организованного детского населения:

- учет и регистрация населения, проживающего на обслуживаемой территории,

- разъяснительная работа с населением о необходимости диспансеризации;

- согласование с врачом сроков проведения осмотров;

- обеспечение явки лиц к намеченному сроку и выполнение назначенного комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий; по окончании обследования передача заключений, полученных из диагностических служб, участковому врачу-терапевту.

2. Проведение дополнительной диспансеризации неорганизованного детского населения:

- оформление направлений пациентов на консультации к врачам-специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;

- оформление заключений о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение.

3. Проведение мероприятий по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг:

- диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;

- организация проведения диагностики и лечения заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

- доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в медицинской карте амбулаторного больного;

- организация совместно с органами социальной защиты населения медико-социальной помощи отдельным категориям граждан: детям-инвалидам, детям на диспансерном учете, детям из неблагополучных семей;

- обучение членов семьи организации безопасной среды для пациента;

- осуществление ухода и обучение уходу членов семьи в период болезни и реабилитации пациента;

- обучение организации безопасной среды и ухода за пациентами на дому.

4. Проведение иммунизации населения: отбор групп и направление на вакцинацию.

5. Работа в “школах здоровья”:

- повышение знаний родителей о влиянии эндогенных и экзогенных факторов на здоровье детей;

- санитарно-гигиеническое воспитание, включающее обучение навыкам личной гигиены, рационального питания (набор продуктов, методы их приготовления, режим питания), ухода за жилищем; привлечение к занятиям оздоровительной физкультурой, спортом, туризмом, борьба с вредными привычками

- курением, злоупотреблением алкоголя, наркоманией;

- специфическая профилактика ДТП, бытового травматизма;

- предупреждение развития заболеваний социального характера;

- предупреждение развития инфекционных заболеваний;

- развития эндемических заболеваний;

- реабилитация пациентов, перенесших острые заболевания;

- создание тематических “школ здоровья” для пациентов и их родственников (повышение информированности пациентов о заболевании и факторах риска его развития, обострений и осложнений; повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья; формирование рационального и активного отношения родителей к заболеванию ребенка, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача; формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений; навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек и др.); формирование практических навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье, и обучение родителей составлению плана индивидуального оздоровления ребенка);

-медико-психологическая адаптация к изменению ситуации в состоянии здоровья (адаптация инвалидов);

- информирование врача о необходимости проведения немедицинских мероприятий по коррекции модифицируемых факторов риска. [4]

Обеспечение инфекционной безопасности, который включает:

- контроль за проведением младшим медицинским персоналом профилактической дезинфекции помещений, оборудования;

- проведение профилактической дезинфекции медицинского инструментария;

- соблюдение принципов личной гигиены;

- организация противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний.

Повышение квалификации участковой медицинской сестры, которое включает:

· обучение на сертификационных курсах повышения квалификации 1 раз в 5 лет в соответствии со специальностью и занимаемой должностью;

· обучение на циклах тематического усовершенствования;

· участие во внутрибольничных конференциях;

· обучение на рабочих местах при внедрении новых технологий;

· чтение профессиональной литературы и периодических изданий [4; 9]

Помощь на дому -- важнейшая составная часть внебольничной помощи, оказываемая персоналом амбулаторий, поликлиник (поликлинических отделений), станций скорой помощи и фельдшерско-акушерских пунктов при посещении больных на дому. Почти в половине случаев всех заболеваний, а в некоторые сезоны года до 90% медицинская помощь начинается с посещения пациента на дому. Около 80% вызовов скорой помощи поступает из квартир. При этом подавляющее большинство больных после оказания экстренной помощи остается для дальнейшего наблюдения и лечения дома.

Объем помощи на дому, а также контингент лиц, лечащихся в домашних условиях, во многом зависят от организации работы поликлиники, возможностей госпитализации больных, наличия различных организационных форм оказания.

О качестве работы врача на участке в известной степени можно судить по повторным посещениям больных на дому. Активные посещения, выполняемые по инициативе лечащего врача, свидетельствуют о правильной организации П. н. д. Повторные вызовы врача при одном и том же заболевании, особенно обращения за скорой и неотложной помощью, чаще всего связаны с неадекватностью назначенного лечения, недооценкой врачом тяжести состояния больного, неправильным планированием сроков повторных активных посещений.

На средний медперсонал могут быть возложены повторные посещения для проверки соблюдения больным постельного режима, выполнения назначенного лечения. Большая роль принадлежит среднему медперсоналу в осуществлении такой активной формы, как патронаж, особенно детей первого года жизни, для проведения профилактической работы в семье, бесед с родственниками пациентов, разъяснения им особенностей психологии больных, ухода за ними, обучения проведению реабилитационных мероприятий на дому. [7]

Роль процедурной и прививочной службы

Оснащение процедурного кабинета

В процедурном кабинете должно быть все по минимуму, так как все что находится в процедурном кабинете необходимо дезинфицировать.

Оснащение твердым инвентарем

Должно быть две зоны: чистая и грязная.

Грязная зона: стол с ящиками для регистрации и документов, стулья для медсестер, пациентов и вещей пациентов или вешалка, а также уборочный инвентарь.

Чистая зона: раковина, холодильник, кушетки, рабочий шкаф, где хранятся медикаменты для повседневной работы, шкаф с медикаментами для оказания неотложной медицинской помощи (укомплектован по специальному списку), аптечка при заборе крови на ф-50, двухъярусные столы для набора лекарственных препаратов, стерильные биксы, столы для внутривенных инъекций, бактерицидная лампа, тумбочка для хранения дезсредств, моющих средств, используемых для уборки, а также емкости для дезинфекции отработанного материала и емкости с дезраствором, на которых должны быть бирки для учета сроков использования.

Оснащение мягким инвентарем: должно быть 3 халата (один для работы в кабинете, второй для выхода из кабинета и третий запасной), 2 колпака (один рабочий, другой запасной), маски, полотенца или одноразовые салфетки, валики и жгуты для внутривенных инъекций.

Внешний вид медицинской сестры - это визитная карточка процедурного кабинета. Следует избегать яркой косметики, ногти должны быть коротко острижены. Халат должен быть чистым, рукава блузки под халатом не должны быть длиннее рукавов халата. Волосы необходимо убрать под колпак. Обувь должна быть удобной и мягкой, без высоких каблуков, легко моющаяся.

Общение с коллегами. Нормальные отношения с коллегами - залог нормального, здорового микроклимата в коллективе. Безусловно, взаимоотношения должны быть доброжелательными, основанными на взаимопомощи. Но в любом случае, необходимо придерживаться правил субординации: и с врачами, и с младшим медицинским персоналом.

Общение с пациентами. Любое назначение врача процедурная медицинская сестра должна выполнить быстро, аккуратно, профессионально. Учитывая, что любая деятельность процедурной медицинской сестры по отношению к пациенту связана с вмешательством в организм (инъекции, забор биологического материала на исследование), к каждому пациенту должен быть индивидуальный подход, с объяснением необходимости проведения процедуры, а иногда и убеждением, успокоением. Технические действия процедурной медицинской сестры во время проведения процедуры должны быть уверенными и четкими, при этом ее авторитет в глазах пациента возрастает, у него появляется уверенность в благополучном исходе процедуры.

Необходимо соблюдать принципы лечебно-охранительного режима:

А) культура речи- при проведении процедуры, из-за боязни, поведение пациента бывает неадекватным - перехватывает руку медицинской сестры, вырывает иглу, делает резкие движения, мешая процедуре - недопустимы в этом случае грубые окрики. Ребенка необходимо успокоить. После этого, при необходимости, повторить процедуру. Обращение ко всем пациентам любого возраста должно быть только на «Вы». В процедурном кабинете, как и в любом другом помещении медицинского назначения, допускается только спокойная разговорная речь.

Б) не оставлять на видном месте: медицинский инструментарий, материалы, загрязненные кровью, гноем.

Необходимо избегать всего того, что может напугать маленького пациента или его родителей! [8]

Функции медицинской сестры процедурного кабинета

I. Выполнение лечебно-диагностических мероприятий:

* введение лекарственных средств и проведение лечебных манипуляций в соответствии с регламентацией видов деятельности медсестры;

* забор крови из вены для диагностических исследований;

* ассистирование врачу при:

а) проведении манипуляций при тяжелом состоянии больного;

б) определении группы крови и резус-фактора;

в) апробации нового лекарственного средства.

II. Делопроизводство. Ведение журналов:

* назначений;

* учета работы процедурного кабинета;

* учета внутривенных вливаний и капельниц;

* учета внутримышечных, подкожных инъекций и антибиотиков;

* сдачи биксов в центральную стерилизационную;

* регистрации проведения генеральных уборок;

* учета больных, перенесших гепатит;

* осложнений, связанных с медицинскими манипуляциями.

III. Купирование осложнений, связанных с проведением медицинских манипуляций с извещением врача.

IV. Организация работы младшего медицинского персонала.

V. Участие в подготовке резерва сестер процедурного кабинета. [8]

Документация процедурного кабинета

В целях соблюдения санитарно-эпидемиологического режима был введен в действие приказ, который используется в учреждениях здравоохранения приказ содержит следующие положения:

Приказ Минздрава СССР от 10.06.1985 № 770 о введении в действие отраслевого стандарта ост 42-21-2-85 стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы (вместе с отраслевым стандартом, утв. Минздравом СССР 07.06.1985)

- ГОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».

- Руководство Р.3.1.683-98 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях);.

-Приказ МЗ СССР № 408 от 12.06.89. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»

- Приказ МЗ и МП РФ № 170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ - инфекции в России».

-СанПиН 2.1.3.1375-03 от 6.06.2003 г. «Гигиенические требования к размещению устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, род. домов и других лечебных стационаров».

- Приказ ФГУ ЦГСЭН РМЭ № 130/84 СЭ от 1.06.2001 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике ВБИ в ЛПУ республики».

-СанПин 2.1.5.980-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ».

-СП 3.1.958-00. «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

- Приказ МЗ и МП РФ № 170 от 16 августа 1994 года «О введении

профилактических прививок против гепатита В».

- Приказ МЗ РФ № 25 от января 1998 года «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других ОРЗ».

Нормативные документы, регламентирующие учет, хранение и выдачу медикаментов различных групп:

Приказ МЗ СССР от 30.08.91. № 245 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».

Приказ МЗ СССР от 2.06.87 №747 «Инструкция по учету медикаментов, перевязочных средств. медицинского инструментария»

Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными - хирургическими заболеваниями и усилений мероприятий по борьбе с ВБИ»

...