Организация сестринского ухода за детьми при заболевании внутренних органов в условиях стационара

Приказ МЗ СССР от 30.0891 № 245 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»

Приказ МЗ СССР от 2.06 198г. № 747 «Инструкция по учету медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария»

Приложение №2 № Ориентировочные нормы расхода этилового спирта в подразделениях ЛПУ»

Все медикаменты делятся на три группы: "А", "Б" и "Общий список". По способу применения медикаменты подразделяются на: парентеральные, внутренние и наружные.

К группе "А" относятся наркотические и ядовитые средства, которые хранятся у старшей медсестры в металлическом сейфе под замком и пристреленном к полу. На задней стенке сейфа написана белая буква "А" на черном фоне и слово "VENENA" черными буквами на белом фоне. На левой боковой стенке надпись "наркотические лекарственные средства", на правой стенке сейфа - "ядовитые". На внутренней стенке двери сейфа перечень наркотических и ядовитых средств, их высшие суточные и разовые дозы.

Все сильнодействующие средства относятся к группе "Б", хранятся в запирающихся шкафах с маркировкой: на задней стенке красная буква "Б" на белом фоне и слово "HEROICA" черное на белом фоне. К списку "Б" относятся 14 групп медикаментов, определяемых по механизму действия:

1. Антибиотики.

2. Сульфаниламиды.

3. Некоторые препараты наперстянки.

4. Анальгетики.

5. Спазмолитики

6. Гипотензивные

7. Седативные

8. Снотворные

9. Гормональные

10. Мочегонные

11. Противосудорожные

12. Противоаритмические

13. Стимулирующие ЦНС

14. Возбуждающие дыхательный центр.

В шкафах располагаются по механизму действия, по применению. Внутренние средства отдельно от парентеральных.

На предметно количественном учете стоят психотропные средства из списка №3 - 16 наименований.

Медикаменты "общего списка" хранятся в шкафах с надписью внутри: на белом фоне черными буквами "общий список". Парентеральные хранятся отдельно от внутренних и наружных лекарственных средств располагаются по механизму действия.

Необходимо строго соблюдать правила хранения лекарственных средств в ЛПУ в частности в процедурном кабинете, обращать внимание на сроки годности препаратов, так как устаревшее лекарственное средство либо не даст должного эффекта, либо может привести к отравлению.

Для того чтобы лекарственное средство эффективно подействовало и не проявило побочных действий, нежелательных последствий его следует принимать только по назначению врача. Важны не только дозы препарата, но и время его приема.

Не следует принимать лекарства, делать инъекции чаще, чем назначено, так как может развиться токсическое действие препарата вследствие его накопления в организме. Накопление лекарственного средства и обусловленные этим токсические явления могут возникать и при длительном, бесконтрольном приеме некоторых лекарств. В то же время более редкие, чем назначено, приемы лекарственного препарата снижают его эффективность. Поэтому медицинской сестре процедурного кабинета необходимо тщательно контролировать количество назначенных и сделанных инъекций. Следует отмечать в процедурном листе каждую сделанную инъекцию, а также сообщать врачу о реакциях на введенные препараты.

Эффективность лекарственных средств может изменяться при одновременном приеме двух и более препаратов. Они могут взаимно усиливать действие друг друга или, наоборот, ослабить.

Поэтому не следует применять какие-либо комплексы препаратов без рекомендации врача, так как они могут вызвать нежелательные последствия. Токсичность ряда лекарственных средств возрастает под влиянием алкоголя, и наоборот, некоторые лекарства могут усилить токсическое действие алкоголя (вплоть до тяжелого отравления). [9]

Общая документация для процедурного кабинета

В процедурном кабинете должны быть:

1. Профессионально-должностная инструкция.

2.Приказы, инструктивные письма МЗ РФ, учреждений Госсанэпиднадзора, местной администрации, регламентирующих деятельность медсестры процедурного кабинета.

3. Перечень документации процедурного кабинета:

· тетрадь кварцевания кабинета;

· тетрадь генеральной уборки;

· тетрадь учета азопирамовых и фенолфталеиновых проб;

· журнал контроля стерилизации инструментов и мягкого инвентаря,

· журнал назначений процедурного кабинета,

· тетрадь учета внутривенного забора крови на биохимический анализ, HbSAg, группу крови резус-фактор;

· тетрадь учета внутривенного забора крови на rw;

· тетрадь учета внутривенного забора крови на вич-инфекцию;

· тетрадь контроля температуры в холодильнике;

· журнал учета проф. прививок;

· журнал учета вакцинаций гепатита.

4. Перечень оборудования, оснащения процедурного кабинета.

5. Перечень последовательности рабочего процесса.

6. Перечень медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи.

7. Перечень медикаментов, перечень мероприятий, проводимых при анафилактическом шоке.

8. Перечень лекарственных средств, сроки годности.

9. Инструкция по хранению препаратов.

10. Высшие разовые дозы наркотических средств.

11. Таблица противоядий при отравлении наркотическими средствами.

12. Высшие разовые и суточные дозы сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств.

13. Несовместимость лекарственных средств.

14. Перечень лекарственных средств, хранимых в холодильнике, последовательность их размещения.

15. Комплекс противоэпидемических мероприятий по профилактике ВИЧ//СПИД, гепатитов в процедурном кабинете.

16. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими и моющими средствами.

17. Первая медицинская помощь при отравлении дезинфицирующими средствами.

18. Методы стерилизации.

Стандарты:

· стандарт оснащения процедурного кабинета;

· стандарт оснащения процедурного кабинета твердым инвентарем

· стандарт разведения антибиотиков;

· стандарт внутримышечных инъекций;

· стандарт подкожной инъекции;

· стандарт внутривенной инъекции;

· стандарт взятия крови на биохимическое исследование;

· стандарт генеральной уборки;

· стандарт текущей уборки;

· стандарт накрытия стерильного стола;

· стандарт укладки биксов;

· стандарт приготовления 10% исходного осветленного раствора хлорной извести. [3; 9]

Работа медицинской сестры прививочного кабинета

Работа медсестры прививочного кабинета начинается с проверки температуры в холодильниках (соблюдение "холодовой цепи" 4 уровня) и фиксации результатов в журналах (проводится 2 раза в день, утром и вечером): «Журнал контроля Т режима термометров», «Журнал контроля Т режима термоиндикаторов». Проводится обязательная текущая дезинфекция. Подготавливаются емкости с дезинфицирующими растворами для дезинфекции шприцев, игл, оборудования, использованных салфеток, ампул. Проверяется готовность рабочего стола: одноразовых спиртовых салфеток, лейкопластыря, шприцев.

В обязанности медсестры входит перед проведением прививки:

- проверить наличие заключения врача о допуске к прививке;

- сверить наименование препарата на ампуле с назначением врача, проверить маркировку, срок годности биологического материала, целость ампулы;

- визуально оценить качество препарата (путем встряхивания сорбированных вакцин и после растворения лиофилизированных вакцин).

Иммунизация проводится с обеспечением всех правил асептики и антисептики, только одноразовыми шприцами и иглами, используя соответствующие дозу, метод и место введения, предусмотренные наставлением к биологическому материалу. При проведении вакцинации руководствуются приложениями № 1, №2 к приказу Минздравсоцразвития России от 21 марта 2014 г. N 125н (приложение 1, 2).

Перед выполнением процедур, манипуляций обязательно проводится гигиеническая обработка рук и одеваются перчатки.

Гигиеническая обработка рук:

- руки моются под проточной водой с жидким мылом для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов, вытираются руки индивидуальным полотенцем;

- обрабатываются кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Использование перчаток:

Перчатки надеваются во всех случаях, когда возможен контакт; с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. После снятия перчаток проводится гигиеническая обработка рук.

При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия обрабатываются тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убирая видимые загрязнения. Снятые перчатки, погружаются в раствор дезинфицирующего средства, затем утилизируются. Руки обрабатываются антисептиком.

После проведения прививки медсестры:

- убирают в холодильник ампулу или флакон при много дозовой расфасовке препарата;

- обеззараживают использованные шприцы, салфетки, ампулы или флаконы;

- делают запись о проведенной прививке во всех формах учета (ф.112/у, ф. 026/у, ф. 025/у, ф. 156/у-93, журналы) с указанием необходимых сведений (дата иммунизации, место введения, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, для зарубежных вакцин - оригинальное название на русском языке);

- информируют пациентов о сделанной прививке, возможных реакциях на прививку, необходимости обращения за медицинской помощью при сильных и необычных реакциях, предупреждают о необходимости пребывания около прививочного кабинета в течение 30 мин. и наблюдают в это время за привитым пациентом. Если реакции не было, то делают запись в журнале «Реакции нет».

Оказывают первичную медицинскую помощь в случае развития немедленных реакций на прививку и вызывают врача.

В поликлинике часто работают прививочные бригады для проведения профилактических прививок в организациях на территории обслуживания поликлиникой. Прививочную бригаду обеспечивают вакциной на одну смену работы после подачи заявки на прививочный материал. Загрузку или разгрузку прививочного материала в малый термоконтейнер осуществляют в срок до 10 минут. Термоконтейнер должен обеспечивать температурный режим от 0 град. С до +8 град. С при температуре окружающей среды +43 град. С не менее 24 часов. С целью контроля температурного режима в термоконтейнер размещают термоиндикатор: капиллярный в близи хладоэлементов, химический или электронный в центре термоконтейнера между упаковками с МИБП. В журнале регистрируют дату, время закладки МИБП, с указанием их количества, серии, срока годности, типа и показаний термоиндикатора. Медицинский работник, осуществляющий прививки, получает вакцину только в день работы. По окончании работы остатки невскрытой вакцины в тот же день сдает в прививочный кабинет поликлиники. Вакцину в часы работы бригады хранят в условиях холода при температуре 2 - 8 C. Сведения о привитых пациентах регистрируют в журнале учета профилактических прививок (форма N 064/у) и индивидуальные учетные формы и в прививочный сертификат (ф. 156/у-93). [3; 9]

Нормативные документы

В своей работе медсестры прививочного кабинета руководствуются следующими нормативными документами приказами МЗ и РС (Я) РФ:

1. Статья 11 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".

2. Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

3. МУ 3.3.2.1121-02 от 1 июля 2002 г. Медицинские иммунобиологические препараты. Организация контроля над соблюдением правил хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов.

4. СП 3.3.2.1248-03 от 30 июня 2003 г. Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов.

5. МУ 3.3.1889-04 от 4 марта 2004 г. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Порядок проведения профилактических прививок.

6. СП 3.3.2367-08 от 1 сентября 2008 года. Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней.

7. "Вакцинопрофилактика", "Вирусные гепатиты" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)", утвержденной постановлением Правительства РФ от 10.05.2007 N 280.

8. Приказ № 125н от 21 марта 2014 года. Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

9. СанПиН 2.1.3.2630-10. от 18 мая 2010 года «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

10. СП 31.5.2826-10. от 11.01.2011 года «Профилактика ВИЧ-инфекции».

11. Приказ № 182-д МЗ РС(Я) от 20 июля 2012 года «О мерах по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ и парентеральными вирусными гепатитами медицинских работников лечебно-профилактических организаций».

Документация

Документы, заполняемые в течение рабочего времени:

- журнал учета профилактических прививок;

- журналы поступления и расходования МИБП;

- копии отчетов о расходовании МИБП;

- журналы контроля температурного режима работы холодильников для хранения вакцины;

- журнал учета выданных сертификатов профилактических прививок;

- журнал регистрации и контроля ультрафиолетовой бактерицидной установки;

- книга учета получения и расходования дезинфицирующих средств;

- журнал учета проведения генеральных уборок;

- журнал контроля работы стерилизаторов парового(автоклавов);

-технологический журнал медицинских отходов;

- журнал регистрации несчастных случаев на производстве;

- журнал регистрации и учета сильных (необычных) реакций на прививки и поствакцинальных осложнений;

- экстренное извещение об инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, поствакцинальном осложнении. [9]

Инфекционная безопасность

Проводятся мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима (влажную уборку два раза в день, режим УФ - обеззараживания и проветривание, генеральную уборку 1 раз в неделю).

Генеральную уборку проводят один раз в неделю согласно графику утвержденному зав. отделением.

Для проведения генеральной уборки имеют специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочку, маску, резиновые перчатки), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем их протирания на высоту не менее двух метров, окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (меняют спецодежду) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства (сульфохлорантин Д 0.2%, бриллиант 2%), затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен раздельный, имеет четкую маркировку, применяется раздельно для кабинетов. [9]

Роль дошкольного и школьного звена поликлинической службы

Дети, находящиеся на учете в детской поликлинике, условно подразделяются на две категории - организованные и неорганизованные. Организованными называются дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы и техникумы. Данное разделение условно, так как ребенок может периодически переходить из категории в категорию.

Основная задача дошкольно-школьного отделения -- организация санитарно-гигиенических и других профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья детей в дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах и детских домах. Дошкольно-школьные отделения ведут организационно-методическую работу по повышению квалификации медицинского персонала, обслуживающего детские коллективы, способствуют внедрению современных форм и методов работы в них, распространяют опыт лучших учреждений по диспансеризации здоровых детей и детей с отклонениями в состоянии здоровья.

Основной фигурой, обеспечивающей комплекс профилактических мероприятий среди детей дошкольных учреждений и школ, является врач-педиатр дошкольного учреждения или школы. Непосредственный помощник его -- медицинская сестра.

В обязанности медсестры детских дошкольных учреждений, согласно существующим положениям, входит следующая профилактическая работа:

· периодический личный контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом, гигиеническими и закаливающими мероприятиями и т. д.;

· своевременное проведение профилактических прививок;

· внедрение в питание 10-дневного меню с индивидуализацией для различных групп детей с учетом здоровья и возраста. Ежедневный контроль санитарного состояния пищеблока и технологической обработки блюд; инструктаж медицинской сестры по вопросам изготовления сырых соков; снятие проб со всех видов изготовленных блюд, и оценка качества готовой продукции в журнале;

· осмотр всех вновь поступивших детей и вернувшихся после болезни не позднее 2-го дня пребывания ребенка в учреждении; распределение детей по группам и назначение им режимов дня с учетом возраста и здоровья;

· углубленный осмотр детей в следующие сроки: до 6 месяцев-- 1 раз в неделю; от 6 месяцев до 1 года 6 месяцев -- 1 раз в месяц; от 1 года 6 месяцев до 2 лет -- 1 раз в 2 месяца; от 2 до 3 лет -- 1 раз в 3 месяца; старше 3 лет -- 1 раз в 6 месяцев. Перед каждым осмотром медицинской сестрой выполняется взвешивание и антропометрия;

· активное обучение медицинских сестер вместе с заведующей яслями и детским садом, педагогом и старшей сестрой и ответственность за их медицинскую грамотность;

· активное участие в работе с родителями (занятия в очной школе матерей, родительские конференции, беседы и др.); индивидуальный инструктаж родителей вновь поступающих детей.

Для обеспечения указанной профилактической работы и своевременного выявления заболевших детей медсестра дошкольного учреждения должна систематически повышать свою квалификацию в области физиологии и патологии детского возраста, владеть методикой УФ-облучения, физиологической гимнастики и закаливания детей.

Не менее ответственны обязанности медсестры школы. Прежде всего она должен иметь план профилактической работы на текущий год, который утверждается главным врачом детской поликлиники (больницы) и доводится до сведения педагогического совета школы. Кроме того, медсестра школы:

своевременно организует и проводит медицинские осмотры школьников, выносит заключение о состоянии здоровья, определяет медицинскую группу для занятий по физкультуре и назначает лечебно-оздоровительные мероприятия;

проводит анализ результатов углубленного осмотра школьников врачом и составляет план мероприятий, направленных на укрепление их здоровья; план рассматривается на педсовете и утверждается главным врачом поликлиники и директором школы;

осуществляет контроль за физическим развитием школьников, посещает уроки физической культуры и занятия спортивной секции; контролирует режим учебной работы, отдыха и организации питания учащихся, уделяя особое внимание группам продленного дня; следит за проведением противоэпидемических мероприятий, осмотров детей перед профилактическими прививками;

совместно с педагогическим персоналом проводит работу по профессиональной ориентации школьников с учетом состояния здоровья;

выявляет учащихся, нуждающихся в освобождении от выпускных и переводных экзаменов, представляя соответствующие материалы на рассмотрение комиссии при поликлиниках;

проводит санитарно-просветительную работу среди персонала школ, родителей и учащихся.

В обязанности школьной медсестры по медико-санитарному обеспечению трудовых объединений школьников согласно существующим положениям входит:

медицинский осмотр школьников совместно с врачом перед началом работ, завершение курса профпрививок и решение вопроса о допуске к работе;

формирование трудовых объединений в соответствии с возрастом, состоянием здоровья и выполняемой работой с учетом перечня медицинских противопоказаний;

определение общей продолжительности труда (до 2--3 недель) и продолжительности рабочего дня (до 16 лет -- 4 ч, 16--18 лет -- 6 ч; через каждые 45--50 мин 10--15-минутные перерывы);

установление дневной нормы работы, которая не должна превышать 60--70% почасовой нормы взрослых; при неблагоприятных условиях работы (повышенная засоренность полей, неприспособленность ручного инструмента и др.) нормы выработки снижаются на 25--30%;

контроль за приготовлением пищи и состоянием здоровья работников пищеблока;

обеспечение медицинского поста с аптечкой, как и для врачей студенческих строительных отрядов.

Важное условие эффективной работы дошкольно-школьных отделений-- четко налаженные контакты и преемственность с участковыми педиатрами, врачами-специалистами, подростковыми кабинетами, отделениями гигиены детей и подростков санэпидстанций, руководителями дошкольно-школьных учреждений, отделами народного образования, военкоматами, трестами столовых, цехкомами. [1]

Для контроля за физическим развитием детей и раннего выявления отклонений в состоянии здоровья врачами проводятся профилактические осмотры. Частота их регламентируется Методическими рекомендациями по проведению диспансеризации детского населения. Профилактические осмотры детей дошкольных учреждений целесообразнее проводить на месте, тогда как комиссионные осмотры школьников -- в детских поликлиниках. Дошкольники углубленно осматриваются педиатрами и врачами-специалистами в 3- и 5-летнем возрасте. Для учащихся 4-х и 7-х классов и детей из других классов, входящих в диспансерные группы, практикуется бригадный метод осмотров. В комиссию включаются педиатр, окулист, невропатолог, оториноларинголог, хирург, ортопед, лаборант, -старшая медицинская сестра и заведующая детским школьным отделением.

Во время профилактических осмотров детям, медсестрой проводятся антропометрия, клинические исследования крови, мочи, кала на яйца глистов. Заканчивает профилактический осмотр педиатр, который делает общее заключение о состоянии здоровья ребенка и определяет группу для занятий физкультурой. Данные медицинского осмотра заносятся в специальные бланки (уч. ф. 112 и 26), а при необходимости диспансерного наблюдения заполняется уч. ф. 30 и назначается комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий. Учащиеся 2, 3, 5, 6-х классов осматриваются только педиатром школы и по показаниям -- специалистами. Учащиеся 1-х классов проходят медицинский осмотр в конце года. Медицинский осмотр учащихся, посещающих группы продленного дня, проводится не менее 2 раз в год. Результаты углубленных осмотров тщательно анализируются врачом. С рекомендациями по оздоровлению детей знакомятся родители, воспитатели и классные руководители. [1; 4]

Важный этап профилактической работы и укрепления здоровья детей дошкольного и школьного возраста рационально организованный отдых в летнее время. Задачи по организации летнего отдыха детей, воспитывающихся в дошкольных учреждениях и школах, решаются комплексно органами здравоохранения, народного образования, профсоюзными организациями и ведомствами. Летний отдых детей организуется в домах отдыха и пансионатах для матери и ребенка, загородных дачах и пионерских лагерях, городских пионерских лагерях на базе школ, парков, спортивных сооружений, санаторных пионерских лагерях и санаторных сменах в лагерях общего профиля. Большую роль в организации летнего отдыха детей играют межведомственные комиссии по охране здоровья детей при районных исполнительных комитетах Советов народных депутатов. На заседаниях их решаются вопросы подготовки и проведения летней оздоровительной работы, подбора кадров воспитателей и медицинских работников, организации питания и культурного отдыха.

Местные органы здравоохранения комплектуют учреждения летнего отдыха квалифицированными кадрами медицинских работников, организуют семинары-инструктажи для всех категорий медицинского персонала и работников пищеблоков по вопросам питания, физического воспитания и закаливания детей в летнее время, по профилактике травматизма, несчастных случаев, инфекционных заболеваний. [1; 4]

Выводы по главе

1. Современная структура детской поликлинической службы призвана обеспечить максимально полное обслуживание детского населения.

2. Каждое структурное звено амбулаторно-поликлинической службы выполняет достаточно большой объем работ находясь во взаимодействии друг с другом.

3. Работа всех служб регламентируется федеральными, краевыми, муниципальными правовыми актами.

4. К медсестрам всех служб предъявляются высокие требования, как в плане профессиональной подготовки, так и к личностным качествам.

Исследование организации сестринского дела в условиях амбулаторно поликлинического обслуживания детского населения

Структура взаимодействия различных звеньев сестринской службы МБУЗ Городская детская поликлиника № 5 города Краснодара

Детская городская поликлиника №5 города Краснодара, обеспечивает лечебно-профилактическую помощь детям от рождения до 18 лет включительно. Оказание медицинской помощи осуществляется непосредственно в поликлинике, на дому, в детских дошкольных учреждениях и школах.

Детская поликлиника выполняет функции организации и проведения комплекса профилактических мероприятий (динамическое медицинское наблюдение за детьми различных возрастных групп, периодичность комплексных осмотров их врачами узких специальностей); лечебно-консультативной помощи на дому и в поликлинике; реабилитации с использованием санаторного и курортного лечения на соответствующих курортах, лечебно-профилактической помощи в детских дошкольных учреждениях и школах; проведения противоэпидемических мероприятий и прививочной иммунопрофилактики.

В структуре детской поликлиники предусмотрены такие отделения, как регистратура, педиатрическое, дошкольно-школьное.

Регистратура

В задачи регистратуры включены

· учет и хранение форм 112 - карта амбулаторного пациента

· прием вызовов для обслуживания на дому.

· взаимодействие со службой скорой помощи и роддомами

· выписка листов приема пациентов

· ведение статистического учета вызовов и приема

· регистрация вновь прибывших и выписка убывающих пациентов

Педиатрическое отделение

Оказывает лечебно-профилактическую помощь детям как в поликлинике, так и на дому. Данная система создает оптимальные возможности для непрерывного наблюдения за детьми одними и теми же врачом и медсестрой, дает возможность точно оценить развитие и состояние здоровья ребенка в динамике с учетом условий, в которых он живет и воспитывается. Работа отделения строится по участковому принципу.

ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В УСЛОВИЯХ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ"

Подобные документы

· Организация работы участковой медицинской сестры детской поликлиники по пропаганде грудного вскармливания

Значение грудного вскармливания в жизнедеятельности ребенка. Современные рекомендации и инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию. Пропаганда грудного вскармливания как одно из направлений работы участковой медицинской сестры детской поликлиники.

· Профессиональная деятельность участковой медицинской сестры

Краткая характеристика учреждения здравоохранения. Организационная работа поликлиники. Структура деятельности участковой медсестры. Формы медицинской учетной документации. Санитарно-просветительная работа. Этико-деонтологические аспекты деятельности.

· Организация профессиональной деятельности участковой медицинской сестры ГБУ"ШГБ"

Содержание деятельности участковой медицинской сестры при пневмониях. Понятие и классификация пневмоний, этиология, патогенез, клиническая картина, осложнения, диагностика и лечение, прогноз и профилактика. Организация и методика исследования заболевания.

· Организация профессиональной деятельности участковой медицинской сестры ГБУ "ШГБ"

Понятие и классификация пневмоний. Клиническая картина, осложнения, диагностика и лечение пневмонии. Особенности организации профилактических мероприятий участковой медицинской сестры при пневмониях. Синдром воспалительных изменений легочной ткани.

· Профессиональная деятельность медицинской сестры

Краткая характеристика учреждения здравоохранения. Характеристика структурного подразделения. Структура деятельности участковой медсестры. Организационная деятельность участковой медсестры. Инновационные технологии и повышение квалификации медсестер.

· Роль сестринского персонала в реализации профилактической программы

Изучение профилактической деятельности медицинских сестер амбулаторно-поликлинического и стационарного звена. Анализ роли сестринского персонала в проведении санитарного просвещения населения. Владение компетенциями. Принцип работы медицинской сестры.

· Работа медицинской сестры в поликлинике

Амбулаторно-поликлиническая служба, ее структура и основные блоки, функциональные особенности и предоставляемые услуги. Специфика работы медсестры в поликлинике и основные факторы, на нее влияющие. Должностная инструкция участковой медицинской сестры.

· Изучение основных направлений деятельности главной медицинской сестры многопрофильного лечебно-профилактического учреждения

Менеджер в структуре сестринской службы. Главная медицинская сестра-руководитель сестринской службы, её имидж и лидерские качества. Подбор и расстановка кадров. Мобилизационная подготовка, предупреждения и ликвидация последствий чрезвычайных ситуаций.

· Деятельность медицинской сестры в КГБУЗ "Городская поликлиника № 11"

Организационная структура КГБУЗ "Городская поликлиника № 11". Основные задачи поликлиники. Краткая характеристика рабочего места участковой медицинской сестры. Количественные и качественные показатели работы. Дополнительная диспансеризация населения.

· Роль старшей медицинской сестры дневного стационара поликлиники в повышении качества работы сестринского персонала

Функции и значение медицинской сестры в современной медицинской системе, основные требования, предъявляемые к ее личностным и профессиональным качествам. Критерии качества сестринской помощи. Штаты дневного стационара, анализ и оценка его назначения.

В структуре эндокринных заболеваний СД занимает до 70% и входит в природу болезней, являющихся наиболее частой причиной инвалидизации. На сегодняшний день СД на третьем месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Для многих развитых стран мира, в том числе и России, недуг вышел за рамки медико-социальных проблем. Несмотря на значительные успехи в медицине, рост заболевания СД ежегодно составляет около 3%, значительно увеличиваясь среди детей и подростков. Учитывая что этиология данного заболевания до конца не раскрыта, а сам недуг пока неизлечим, организация сестринского ухода требует от медицинского персонала не только высокого уровня профессиональной подготовки, психоэмоциональной устойчивости, но и творческого личностно-ориентировочного подхода не только к каждому больному ребенку, но и к его родителям, которых нужно научить жить в гармонии с этим заболеванием, ориентируя их на иной образ жизни.

Цель: изучить роль медицинской сестры стационара при уходе за детьми страдающими сахарным диабетом.

Задачи:

· Обобщить основные теоретические аспекты по заявленной теме

· Раскрыть роль медицинской сестры при уходе за детьми страдающими СД

· Провести исследовательскую деятельность

Объект: организация ухода за детьми страдающими сахарным диабетом

Предмет: роль медицинской сестры стационара при уходе за детьми страдающими сахарным диабетом.

Сестринский уход, как основа практического здравоохранения

Сестринский уход комплекс лечебно-диагностических, профилактических, гигиенических, санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на облегчение страданий и предупреждение осложнений. Сестринский уход составляющее системного подход по оказанию помощи ориентированной на нарушенные потребности пациента.

Его целью является поддержание и восстановление независимости пациента и удовлетворение его основных потребностей ребенка. Все это требует от медперсонала не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с ребенком как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с больным ребенком делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром[2,с,25].

Часто дети находятся без родителей, сестра должна быть ребенку в этот трудный период как мать и способствовать улучшению состояния. наступлению ремиссии, не допустить развитие осложнений.

Медицинская сестра каждодневно обеспечивает:

· режим дня с адекватной физической нагрузкой

· режим лечебного питания

· осуществляет проведение заместительной инсулинотерапии;

· прием лекарственных препаратов для профилактики развития осложнений (витаминные, липотропные и др.);

· транспортировку или сопровождение ребенка на консультации к специалистам или на обследования.

Принимая ребенка, общаясь с его родителями медсестра должна качественно собрать анамнез, провести субъективные и объективные обследования.

Субъективный метод - это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является сам пациент, его объективное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента.

Объективный метод - это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека)[1,с,56].

В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления.

Конечным результатом является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом - документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры.

Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные.

Существующие проблемы - это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время.

Потенциальные - те, которые еще не существуют, но могут возникнуть, если их не предупредить.

Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить возникшим проблемам.

Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые впервую очередь могут оказать пагубное влияние на здоровье больного[5,с.95].

Анализируя полученные результаты сестра определяет сестринский диагноз. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский - основывается на описании реакций пациента на проблемы, связанные со здоровьем. Ассоциация медицинских сестер, например, в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами. В качестве сестринских диагнозов используются такие, например, словосочетания, как «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т.п. [15,с.99].Медсестра составляет план ухода, который должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.Определяя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). Например, «цель - пациент к 5 мая с помощью медсестры должен определить уровень сахара в крови ». Действие -определить уровень сахара в крови критерий 5 мая, условие - помощь медсестры[13, с, 72].

Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые все стринскую историю болезни. На основании составленного плана, медсестра осуществляет уход, включая меры, которые необходимы для обследования, лечения, реабилитации и профилактики осложнений пациентов, страдающих сахарным диабетом.

На сегодняшний день хорошо разработаны категории сестринского вмешательства, при которых выбор категории определяется нуждами пациента.

Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента, рекомендации по питанию детей, страдающих сахарным диабетом.

Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами. При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика[17, с 23].

Характеристика сахарного диабета

Сахарный диабет - заболевание, которое характеризуется нарушением углеводного, белкового, жирового обмена из-за абсолютного или относительного недостатка инсулина.[9,стр 21].

Инсулин это гормон (биологически активное вещество)поджелудочной железы, который контролирует концентрацию глюкозы (сахара) в крови.

В организме человека пища расщепляется в кишечнике до различных веществ, включая глюкозу, необходимых организму для работы. Из кишечника глюкоза всасывается в кровь и разносится по всему организму. Высокий уровень сахара в крови после еды стимулирует выделение инсулина поджелудочной железой. Инсулин способствует попаданию глюкозы из крови в клетки нашего организма, а, значит, снижает концентрацию глюкозы в крови. Без инсулина некоторые клетки нашего организма совершенно не способны усваивать глюкозу из крови. В клетках организма человека глюкоза запасается или сразу переходит в энергию, которая используется для нужд организма. Уровень глюкозы в крови варьирует в течение дня и в зависимости от приема пищи. После приема пищи уровень глюкозы повышается и постепенно нормализуется в течение 2 часов после еды под действием инсулина. Как правило, при нормализации значения глюкозы секреция (выделение) инсулина поджелудочной железой уменьшается.[10,с, 3].

Если организм не производит достаточное количество инсулина, клетки организма теряют способность усваивать глюкозу, которая накапливается в крови. Увеличение концентрации сахара в крови ведет к появлению симптомов диабета и его осложнениям. Чаще всего инвалидность при сахарном диабете происходит из-за наличия каких-либо функциональных ограничений или серьезных осложнений, которые мешают полному функционированию органов. Сахарный диабет занимает первое место среди всех эндокринных заболеваний у детей. Сахарный диабет у детей протекает относительно остро и без соответствующего лечения, как правило, приобретает тяжелое, прогрессирующее течение. Такое развитие диабета у детей обусловлено интенсивным ростом организма ребенка и соответственно усиленным обменом веществ[20,с, 45].

Этиология заболевания до конца не ясна, но существует предположение, что риск заболевания возрастает если:

Масса ребенка при рождении превышала 4,5 кг

Болеет мама ребенка сахарным диабетом

Оба родителя ребенка больны сахарным диабетом

Ребенок болеет часто вирусными заболеваниями

Имеются другие нарушения обмена веществ (гипотериоз, ожирение)

Снижение иммунитета

Среди вирусных инфекций, разрушающих, клетки поджелудочной железы можно выделить: краснуху, вирусный паротит (свинка), ветряную оспу, вирусный гепатит. Вирусные инфекции обладают высоким сродством к клеткам поджелудочной железы и часто осложняются диабетом. Необходимо подчеркнуть, что вирусная инфекция проявляет свое действие у лиц с наследственной предрасположенностью к сахарному диабету. Особенно часто вирусная инфекция вызывает диабет у детей и подростков[6,с, 64].

Как правило, сахарный диабет в несколько раз чаще встречается у родственников больных сахарным диабетом. Если сахарным диабетом больны оба родителя, риск заболеть диабетом для их детей в течение всей жизни равен 100%, если болен один из родителей - 50%. Относительно развития сахарного диабета 1 типа следует упомянуть об одном важном факте, а именно: даже при наличии наследственной предрасположенности, сахарный диабет может и не развиться.

Вероятность того, что родитель с сахарным диабетом 1-го типа передаст ребенку дефектный ген очень мала (4%). Известны случаи, когда из двоих близнецов заболевал сахарным диабетом только один, а другой оставался здоровым. Даже при наличии факторов, предрасполагающих к развитию сахарного диабета 1 типа, заболевание может никогда не возникнуть, если человек не переболеет определенной вирусной инфекцией.

Такие аутоиммунные болезни (нападение иммунной системы организма на собственные ткани организма) как гломерулонефрит, аутоиммунный тиреоидит, гепатит, волчанка также могут осложняться сахарным диабетом. В данном случае диабет развивается из-за разрушения клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, клетками иммунной систем. Переедание (повышенный аппетит), ведущее к ожирению является одним из основных факторов развития диабета 2 типа., который так же встречается у детей. Если среди лиц с нормальной массой тела частота возникновения сахарного диабета составляет 7,8%, то при избытке массы тела на 20% частота диабета составляет 25%, а при избытке массы тела на 50% частота равна 60%.

Уменьшив массу тела на 10% с помощью диеты и физических упражнений, возможно, значительно снизить риск развития диабета.[6, с. 97].

Если среди взрослого населения преобладает сахарный диабет 2-го типа, то среди детей преобладает сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый).

Сахарный диабет 1-го типа характеризуется очень низким уровнем инсулина в крови, вследствие чего, ребенок больной сахарным диабетом зависит от лечения инсулином. Общий механизм развития сахарного диабета у детей тот же, что и у взрослых. Но все же имеются определенные особенности. Поджелудочная железа ребенка (орган, вырабатывающий гормон инсулин) очень маленькая. К 10 годам масса поджелудочной железы ребенка удваивается, достигая размеров 12 см и веса чуть более 50 г. Выработка поджелудочной железой инсулина- это одна из ее важнейших функций, которая окончательно формируется к пятому году жизни ребенка. Именно с этого возраста и примерно до 11 лет дети особенно подвержены заболеванию сахарным диабетом. Как уже было, сказано выше, все обменные процессы в организме ребенка протекают намного быстрее, чем у взрослого человека. Углеводный обмен (усвоение сахаров) не является исключением. Соответственно, ребенку в сутки необходимо потреблять 10 г углеводов на 1 кг веса. Поэтому все дети очень любят сладкое -- это естественная потребность их организма. На обмен углеводов влияет еще и нервная система ребенка, которая еще не совсем сформирована, поэтому может давать сбои и тоже влиять на уровень сахара в крови. Заметим, что вопреки распространенному убеждению, даже потребление значительных количеств сладкого, в детском возрасте, не приводит к развитию диабета. Как правило, риск развития сахарного диабета выше у недоношенных, слаборазвитых детей, или у подростков в период полового созревания. Также риск развития диабета выше у детей подверженным значительным физическим нагрузкам (например у воспитанников спортивных школ).[13, с. 10].

Течение сахарного диабета у детей зависит и от возраста ребенка, в котором началось заболевание. Чем младше ребенок, заболевший диабетом, тем тяжелее оно протекает и тем больше угроза различных развития осложнений. Как правило, однажды возникнув, диабет у ребенка уже никогда не проходит. Ребенок больной диабетом будет нуждаться в поддерживающем лечении в течение всей его жизни.[11,с, 52].

Существует ряд симптомов по которым можно выявить заболевания поджелудочной железы:

жажда

снижение веса

чрезмерное выделение мочи (более 2-3 л в сутки)

тяжелое течение инфекций

повышенная утомляемость, неспособность концентрировать внимание

Родители не всегда замечают данные симптомы, что представляет определенную сложность для выявления сахарного диабета у детей. Несмотря на сложность выявления симптомов диабета у ребенка существуют характерные признаки сахарного диабета у детей, облегчающие определение болезни. Так, например, важным симптомом диабета является ночное недержание мочи (энурез). При сахарном диабете у детей выделяется в 2-4 раза больше мочи, чем у здоровых детей. Также, у детей больных сахарным диабетом часто возникают поражения кожи (фурункулез), зуд кожи и т.п

У грудных детей сахарный диабет сопровождается расстройством пищеварения (диарея, запор, рвота), беспокойством. Ребенок больной диабетом много и жадно сосет грудь или пьет воду. От сладкой мочи белье и пеленки становятся жесткими, хрустящими. Данные симптомы часто наблюдаются при среднем или тяжелом течении сахарного диабета. При легкой форме сахарного диабета у больных детей может не быть почти никаких жалоб или признаков болезни, и диагноз ставят на основании определения уровня сахара в крови и в моче. Диагностика сахарного диабета у детей ничем не отличается от диагностики данного заболевания у взрослых.

Лечение сахарного диабета у ребенка включает: физические упражнения, диету, лечение лекарствами.

Физические упражнения повышают чувствительность тканей организма к инсулину и снижают уровень сахара в крови. В связи с этим дозированные физические нагрузки составляют важную часть лечения детей сахарным диабетом. Следует подчеркнуть, что при диабете полезны только дозированные физические нагрузки, тогда как бесконтрольная физическая нагрузка у больных сахарным диабетом способствует развитию гипогликемических состояний.[13,с, 74].

Правильная организация физических нагрузок у детей больных диабетом обязательным образом включает употребление дополнительных углеводов до, во время и после физических занятий в соответствии со следующими рекомендациями, а также периодический контроль концентрации глюкозы в крови. Важно измерять глюкозу крови до, во время и после занятий спортом для того, чтобы правильно определить дозу инсулина с короткой или средней продолжительностью действия. Осложнения сахарного диабета происходят из за несвоевременной диагностики или неправильного лечения и могут развиваться в короткие сроки, либо с годами (Прил.2)[19, с. 65].

Роль медицинской сестры стационара при уходе за ДЕТЬМИ, страдающими сахарным диабетом

Медсестре, ухаживающей за детьми, страдающими СД, важно знать о возможностях развития гипогликемических состояний. Необходимо учитывать, что уровень сахара в крови ребенка повышается и его необходимо контролировать с помощью подобранных доз инсулина. Если инсулина оказалось больше, чем требуется для питания клеток глюкозой, или ребенок в этот день испытал стресс или физическое перенапряжение, то уровень сахара в крови падает. Резкое снижение сахара в крови вызывает не только передозировка инсулина, но и недостаточное содержание углеводов в пище ребенка, несоблюдение режима питания, задержка с приемом пищи и, наконец, лабильное течение сахарного диабета. В результате у ребенка наступает состояние гипогликемии, которое проявляется вялостью и слабостью, головной болью и ощущением сильного голода. Это состояние может быть началом гипогликемической комы, которая купируется поступлением в организм углеводов.[14, с.34].

Медсетра должна четко знать признаки гипо и гипергликемических ком, чтобы предотвратить их развития на ранних этапах клинических проявлений

Питание больного ребенка занимает важное место в лечении сахарного диабета. Питание ребенка должно отвечать всем требованиям, которые в настоящее время предъявляются к питанию здорового ребенка: диета должна быть максимально сбалансированной по всем важнейшим ингредиентам (белкам, жирам, углеводам и витамины). Соблюдение этого условия, позволяет детям с диабетом нормально расти и развиваться. В то же время специальная диета исключает углеводную нагрузку и тем самым облегчает течение и лечение диабета.(Прил.1)

При сахарном диабете ограничиваются употреблением таких продуктов и блюд, как хлебобулочные изделия из пшеничной муки, картофель, каши (манная, рисовая).Каши дают ребенку не более одного раза в день, используя для их приготовления крупу грубого помола (гречневая, овсяная, кукурузная).Рис, манную крупу и макаронные изделия необходимо использовать в ограниченном количестве. Употребление хлеба не должно превышать 100г в день. Овощи (все кроме картофеля) можно предлагать ребенку без ограничений. Более того, блюда из различных овощей должны составлять значительную часть суточного рациона детей.

Также широко включают в диету при диабете фрукты и ягоды - несладкие сорта яблок, черную смородину, вишни и т.д. Изредка можно давать ребенку цитрусовые (апельсины, мандарины), клубнику, землянику, малину. Фрукты ребенок может употреблять сырыми и в виде компотов, приготовленных на заменителях сахара.

Из меню исключаются жирные, острые и соленые соусы, сладкие подливы. Если у ребенка нет сопутствующих диабету заболеваний печени, почек допускается добавлять в пищу в качестве приправы небольшое количество лука.

Кормить больного сахарным диабетом ребенка необходимо 6 раз в сутки и чаще. Наибольшее удовлетворение для ребенка, как правило, приносит привычная ему пища. Ввиду этого, при составлении диеты должны быть учтены особенности стереотипа питания семьи: часы и объем каждого приема пищи, пищевые привычки ребенка.

Состав пищи ребенка должен быть согласован с врачом, наблюдающим ребенка[12,с. 45].

В течении дня медсестра осуществляет:

-контроль над соблюдением режима и диеты;

-Подготовку к проведению лечебно-диагностических процедур;

-динамические наблюдения за реакцией ребенка на лечение:

-самочувствие, жалобы, аппетит, сон, состояние кожи и слизистых,

-диурез, температура тела;

-наблюдение за реакцией ребенка и его родителей на болезнь. проведение бесед о заболевании, причинах развития, течении, особенностях лечения, осложнениях и профилактике; беседа с родителями о том как лучше рассказать ребенку о заболевании (Прил.2)

-оказание постоянной психологической поддержки ребенку и родителям;

- контроль над передачами, обеспечение комфортных условий в палате

Медсестра должна обучить ребенка и родителей образу жизни при СД: - организация питания в домашних условиях: ребенок и родители должны знать особенности диеты, продукты, которые нельзя употреблять и которые необходимо ограничить; уметь составлять режим питания; рассчитывать калорийность и объем съедаемой пищи; самостоятельно применять систему «хлебных единиц», проводить при необходимости коррекцию в питании; проведение инсулинотерапии в домашних условиях: ребенок и родители должны овладеть навыками введения инсулина: должны знать его фармакологическое действие, возможные осложнения от длительного применения и меры профилактики; правила хранения; самостоятельно при необходимости провести коррекцию дозы; экспресс-методам определения гликемии, глюкозурии, оценки результатов; ведению дневника самоконтроля - рекомендовать соблюдение режима физической активности: утренняя гигиеническая гимнастика (8-10 упражнений, 10-15 мин); дозированная ходьба; не быстрая езда на велосипеде; плавание в медленном темпе 5-10 мин. с отдыхом через каждые 2-3 мин; ходьба на лыжах по ровной местности при температуре -10 С в безветренную погоду, катание на коньках с небольшой скоростью до 20 мин; спортивные игры (бадминтон - 5-30 мин в зависимости от возраста, волейбол - 5-20 мин, теннис - 5-20 мин, городки - 15-40 мин).

...