Значение завтраков для школьников. Роль медицинской сестры в организации питания школьников

Размещено на http://www.allbest.ru/

Значение завтраков для школьников. Роль медицинской сестры в организации питания школьников

Ахмедова Индира А.

Содержание

• Введение
• Глава 1. Обзор литературы
• 1.1 Правильное питание как средство оздоровления организма человека
• 1.1.1 Углеводы в питании
• 1.1.2 Жиры как продукт питания
• 1.1.3 Белки в питании
• 1.1.4 Витамины
• 1.2. Здоровье российских школьников
• Глава 2. Что такое завтрак. Каким он должен быть?
• 2.1 Определение понятия «завтрак»
• 2.2 Здоровый завтрак школьника
• 2.3 Виды завтраков
• 2.4 Роль медицинской сестры в организации питания школьников
• 2.4.1 Основные элементы производственного контроля за работой пищеблока
• Глава 3. Практическая часть
• 3.1 Результаты и их обсуждение
• 3.2 Рекомендации для учащихся, педагогов и родителей
• Выводы
• Заключение
• Список использованной литературы
• Доклад на тему

Введение

Актуальность темы. Сегодня проблема рационального, а значит правильного, питания российского школьника - одна из основных в формировании культуры здоровья учащихся. Это относится и к количеству и времени приемов пищи. Завтрак - это восполнение необходимых для организма веществ и энергии. Он помогает организму проснуться, ведь утренний прием пищи способствует активации обменных процессов, а значит, организм быстрее переходит в бодрствующее состояние. Завтрак обеспечивает организм энергией и веществами, необходимыми для того, чтобы справиться с предстоящими нагрузками.

Актуальность темы исследования несомненна. Среди факторов, отрицательно влияющих на здоровье, школьников остро стоит проблема питания. При этом важную роль для детей занимает их питание в школе.

Маленький человек не только выполняет тяжелый труд, но и растет, развивается, он должен получать полноценное питание. Завтрак нужен каждому из нас вне зависимости от возраста. Но особенно важно, чтобы завтрак был в рационе питания школьника. Организм в детском и подростковом возрасте наиболее активно расходует энергию в утренние часы. Предстоящие школьные нагрузки требуют интенсивной работы мозга, а значит, дефицит определенных веществ в крови, прежде всего глюкозы, может негативно отразиться на эффективности освоения учебного материала.

Эти вопросы всегда актуальны для педагогов и психологов, работающих в образовательных организациях, так как согласно современным образовательным стандартам физическое развитие детей стоит в одном ряду с такими первостепенными задачами, как личностное и духовное развитие.

Одним из элементов правильного физического развития является рациональное питание. Известно, что структура фактического рациона питания россиян, сложившаяся в настоящее время, не соответствует физиологическим потребностям организма [18]. Дефицит белка в рационе питания населения составляет 20 %, дефицит витаминов 20-30 %, недостаток йода испытывает 70 % населения, а недостаток селена - 40-45 %.

Наиболее остра проблема неадекватного питания и алиментарно-зависимых заболеваний у детей школьного возраста [10]. Это обусловлено специфическими физиологическими потребностями растущего организма и высокими умственными и физическими нагрузками, которые испытывает современный школьник. В этой связи сбалансированное питание детей - основа их здоровья, обусловливающая оптимальное функционирование всех систем организма в будущем [28]. Относительно вопросов организации школьного питания Минздрав России отмечает несбалансированность рационов питания учащихся, для которых характерны недостаток белков с высокой биологической ценностью (животного белка) и полиненасыщенных жирных кислот, дефицит витаминов и минеральных веществ, преобладание в рационе углеводно-жирового компонента и животных жиров, избыток простых углеводов (сахаров), недостаточное количество пищевых волокон. Особо следует отметить дефицит витамина С, недостаточную обеспеченность витаминами В₁, В₂, В₆, А, Е, фолиевой кислотой и каротином. [27].

Распоряжение правительства Российской Федерации от 25.10.2010 № 1873-р утвердило «Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 г.».

Организация рационального питания в образовательной организации представляет собой сложную работу разных специалистов, требующую учета возрастных и индивидуальных особенностей детей. Однако в современных школах часто можно наблюдать ситуацию, когда школьное меню составлено с нарушением норм питания для детей того или иного возраста, происходит дополнительная реализация продуктов питания, которые наносят вред организму учащихся. Многие дети питаются неорганизованно, употребляют большое количество чипсов, сухариков и сухих продуктов быстрого приготовления. Все это сказывается отрицательно на физическом развитии подрастающего поколения. По данным Минздрава РФ, диагноз «здоров» сегодня может быть поставлен только 12% учащихся начальных классов, а к моменту окончания средней школы количество здоровых детей сокращается до 5%. В этом повинно плохое несбалансированное и неправильное питание детей [23].

Школы представляют собой жизненно важную среду, используя которую можно оказывать влияние на процесс правильного питания и формировать у школьников верные навыки и стереотипы в данном вопросе. В школах существуют более эффективные возможности, чем где-либо еще, для проведения работы по охране здоровья и здоровому питанию. Именно школьный возраст является тем периодом, когда происходит основное развитие ребенка и формируется образ жизни, включая тип питания.

Объектом исследования послужило рациональное питание как элемент составляющее здоровье и его компоненты в развитии школьника.

Предметом исследования является зависимость уровня физического развития учащихся от типа питания т. е. школьного завтрака в образовательных учреждениях.

Цель дипломной работы - проанализировать питание в образовательных учреждениях и определить значение завтрака в жизни современного школьника г. Дербента по параметрам соответствия нормам рационального питания и степени влияния на физическое развитие учащихся.

Достижение поставленной цели потребовало решения ряда конкретных задач:

1. Провести анализ литературы по данной проблеме;

2. Раскрыть понятие «завтрак» и выяснить, каким должен быть здоровый завтрак школьника.

3. Изучить современное состояние проблемы рационального питания учащихся образовательных учреждений.

4. Проанализировать меню образовательных учреждений г. Дербента на предмет соответствия правилам рационального питания учащихся среднего школьного возраста.

5. Провести анкетирование среди учащихся школы;

6. Разработать предложения по улучшению питания в школе на основе проведенного исследования.

В данной работе мы использовали следующие методы исследования: теоретическое, диагностическое (анкетирование, тестирование), наблюдение, собеседование.

Практическая значимость нашего исследования заключается в том, что разработанные нами рекомендации для учащихся, педагогов и родителей могут быть использованы на уроках окружающего мира, биологии, на родительских собраниях, на классных часах, посвященных данной теме.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Правильное питание как средство оздоровления организма человека

Важное значение для сохранения, укрепления здоровья имеет рациональное питание. Рациональным можно считать такое питание, которое находится в соответствии с возрастом производственной и иной деятельности, полом, бытовыми условиями, то есть с основными факторами, определяющими расход энергии и потребность в различных питательных веществах [41].

Рациональное питание - одно из основных средств обеспечения нормального физического развития детей. Оно повышает их устойчивость к болезням органов и систем организма. Значение рационального питания возрастает в условиях большой учебной нагрузки, которую можно наблюдать сегодня в школах. Современные учебные программы очень насыщены. Для их выполнения требуются значительные усилия и большая затрата времени детей не только в школе, но и дома Огромная информация, которая систематически поступает детям в школе и по другим каналам (телевидение, радио, кино, компьютер и др.), создает большую нагрузку на нервную систему. Снять эту нагрузку помогает правильно организованное питание. Кроме того, роль питания повышается в связи с ускорением физического развития и ранним половым созреванием детей на сегодняшний день [11].

Питание - это обновление и восстановление тканей, ассимиляция питательности вещества с целью сохранения и развития структуры организма [6]. Рациональное питание (от лат.ratio- разум) питание, сбалансированное в энергетическом отношении и по содержанию питательных веществ в зависимости от пола, возраста и рода деятельности [20].

Выделяют три принципа или закона рационального питания:

Первый принцип рационального питания - энергетическое равновесие. Он предполагает соответствие энергетической ценности суточного рациона энергозатратам организма, не больше и не меньше. Так, энергозатраты организма зависят от пола (у женщин они ниже в среднем на 10 %), возраста (у пожилых людей они ниже в среднем на 7 % в каждом десятилетии), физической активности и профессии [7]. Если организм получает энергии больше, чем расходует, то есть если мы получаем пищи больше, чем это необходимо для нормального развития человека, для работы и хорошего самочувствия, - мы полнеем. Более трети нашей страны, включая детей, имеет лишний вес. Причина одна - избыточное питание [16].

Второй принцип рационального питания - сбалансированное питание. Это значит, что в организм должны поступать те вещества, которые ему нужны, и в том количестве или пропорциях, в которых это нужно. Белки - строительный материал для клеток, источник синтеза гормонов и ферментов, а также антител к вирусам. Жиры - склад энергии, питательных веществ и воды. Углеводы и клетчатка - топливо. Соотношение белков, жиров и углеводов в суточном рационе должно быть строго определенным в зависимости от возраста. Установлено, что у здорового человека среднего возраста при нормальной массе тела расходуется 7 килокалорий в час на каждый килограмм массы тела. Прием пищи должен состоять из смешанных продуктов, являющихся источниками белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных веществ. Только в этом случае удается достичь сбалансированного соотношения пищевых веществ и незаменимых факторов питания, обеспечить не только высокий уровень переваривания и всасывания пищевых веществ, но и их транспортировку к тканям и клеткам, полное их усвоение на уровне клетки. Рациональное питание обеспечивает правильный рост и формирование организма, способствует сохранению здоровья, высокой работоспособности и продлению жизни [16].

Третий принцип рационального питания - режим питания. Режим рационального питания характеризуется следующим образом: питание должно быть дробным, не менее 3-4 раз в сутки, питание должно быть регулярным, то есть в одно и то же время, питание должно быть равномерным, последний прием пищи осуществляется за 2-3 часа до сна [19].

Какие же задачи решаются средствами питания? Питание должно обеспечить человека адекватным потребностям количеством энергии (точнее источников энергии). Питание должно обеспечивать организм необходимым набором строительных материалов - веществ, выполняющих регуляторные функции. Одни и те же пищевые вещества могут выполнять в организме различные функции. Так, углеводы, являясь важнейшим источником энергии, используются организмом как строительный материал. Поступающие в организм витамины могут использоваться и как строительный материал (например, для построения ферментов), и самостоятельно выполнять какие-либо функции как вещества - регуляторы обменных процессов. С точки зрения всего сказанного, питание должно быть адекватным (то есть соответствующим потребностям), полноценным (то есть содержать все необходимые для организма вещества в необходимых количествах), сбалансированным (поступающие в организм вещества должны находиться в оптимальных отношениях) [22].

Главнейшими источниками энергии для организма человека являются углеводы и жиры. Установлено, что углеводы, окисляясь в организме, обеспечивают приблизительно 55-60% энергетических потребностей. Еще примерно 25-30% дает окисление жиров. Оставшиеся 10% обеспечиваются за счет расцепления белков. Вклад каждого из названных веществ в энергетический баланс организма может изменяться, хотя в не очень широком диапазоне, в зависимости от особенностей питания, выполняемой тренировочной работы или производственной деятельности, климатических факторов, индивидуальных особенностей.

1.1.1 Углеводы в питании

Углеводы попадают в организм с продуктами питания преимущественно в виде крахмала, сахарозы (сахара), лактозы (молочного сахара), глюкозы, фруктозы, а также клетчатки. Другие углеводы попадают в организм в несопоставимо меньших количествах и их роль в энергетическом балансе организма незначительна. Крахмал содержится в картофеле (до 20% по весу), хлебобулочных изделиях (50-55%), крупах (60-80%); сахароза в сахаре и сладостях; глюкоза и фруктоза во фруктах. Глюкозой особенно богат виноград, фруктозой - мед. Углеводы не только являются главнейшим источником энергии. Они выполняют в организме человека и структурные функции. Однако потребность в углеводах, в первую очередь, определяется энерготратами организма, она выше у людей, ведущих активный образ жизни [5].

Индикатором соответствия количества поступающих в организм углеводов потребностям в них является вес. Дело в том, что в организме человека углеводы достаточно легко могут превращаться в жиры. Если они поступают в избыточных количествах, это быстро (в течение нескольких дней) приводит к увеличению веса. Когда вес стабилен, можно говорить об адекватном потребностям поступлении углеводов. Систематическое снижение веса на фоне полноценного питания и отсутствии других причин свидетельствует о недостаточном потреблении углеводов[9].

1.1.2 Жиры как продукт питания

Жиры относятся к группе веществ, содержащихся в животных организмах и растениях, а также продуктах питания соответствующего происхождения, называемых липидами. В норме содержание липидов в организме человека составляет 12-14% от массы тела, основное их количество составляет жиры. Как источник энергии жиры имеют ряд достоинств: они высококалорийны (более чем в два раза калорийнее углеводов и белков), в отличие от углеводов могут запасаться в организме в достаточно больших количествах. Несмотря на то, что жиры в первую очередь используются как источник энергии, их роль как структурного компонента чрезвычайно важна [12].

1.1.3 Белки в питании

Основное значение белков - быть пластическим (строительным) материалом. Именно из белка, находящегося в комплексе с другими веществами (липидами, углеводами, минеральными соединениями, водой), по существу построен весь организм. Кроме строительной, белки выполняют и другие функции: транспортную, ферментативную, защитную и т. п. У детей в связи с ростом и высокой скоростью обновления тканей организма потребность в белках значительно выше. У самых маленьких детей она составляет 4 г на кг массы тела в сутки. По мере роста организма (при этом происходит замедление темпов роста и снижение скорости обновления тканей) потребность в белках снижается, достигая к моменту прекращения роста значений, характерных для взрослых людей. Некоторое увеличение потребности в белках наблюдается в период полового созревания (11-13 лет у девочек и 13-15 лет у мальчиков), когда темпы роста повышаются [13].

1.1.4 Витамины

Витамин А - обеспечивает нормальное состояние слизистых оболочек и кожи, улучшает сопротивляемость организма, отвечает за нормальное состояние зрения. Витамин А содержится в рыбе и морепродуктах, печени, абрикосах, моркови [21].

Витамин В₁ - улучшает пищеварение, укрепляет нервную систему и память. Этот витамин находится в овощах, рисе, мясе птицы.

Витамин В₂ - укрепляет ногти и волосы и положительно влияет на состояние нервов. Витамин В₂ содержится в яйцах, молоке, капусте брокколи.

Витамин В₆ - отвечает за нормальную работу печени, улучшает кроветворение, благотворно влияет на функции нервной системы. Этот витамин содержится в яичном желтке, пивных дрожжах, бобовых и в цельном зерне.

Витамин В₁₂ - стимулирует рост, способствует кроветворению, улучшает состояние центральной и периферийной нервной системы. Содержится в мясе, сыре, морепродуктах.

Витамин РР - регулирует уровень холестерина и улучшает кровообращение. Витамин РР содержится в рыбе, мясе, орехах, овощах, в хлебе грубого помола.

Пантотеновая кислота - благотворно влияет на функции нервной системы и двигательную функцию кишечника. Содержится в яичном желтке, мясе, фасоли, цветной капусте[22].

Фолиевая кислота - необходима для роста и нормального кроветворения. Это «зелёный» витамин, фолиевой кислоты много в шпинате, зелёном горошке, савойской капусте и т.д.

Биотин - отвечает за состояние кожи, ногтей и волос, регулирует уровень сахара в крови. Биотин содержится в яичном желтке, буром рисе, соевых бобах, помидорах.

Витамин С - полезен для иммунной системы, соединительной ткани и костей, ускоряет заживление ран. Витамина С много в шиповнике, облепихе, сладком перце, чёрной смородине, лимоне.

Витамин D - укрепляет зубы и кости. Витамин D находится в печени, икре, яйцах, молоке.

Витамин Е - борется с разрушительным воздействием свободных радикалов, влияет на функции эндокринных и половых желёз, замедляет старение. Содержится в орехах и растительных маслах.

Витамин К - отвечает за нормальную свёртываемость крови. Этот витамин находится в шпинате, кабачках, салате и белокочанной капусте [30].

1.2 Здоровье российских школьников

Неудовлетворительные показатели состояния здоровья детей и подростков, обучающихся в учебных заведениях, являются актуальной проблемой современности. Неуклонное снижение числа практически здоровых детей, все возрастающий поток детей, страдающих хронической патологией и инвалидов, рассматривается многими исследователями сегодня как национальная трагедия России. Все чаще звучит термин «школьные болезни» в связи с реально высокой значимостью влияний внутришкольной среды на здоровье учащихся[42]. Интенсификация учебного процесса в сочетании с неблагоприятными санитарно-гигиеническими условиями обучения, неполноценным питанием приводит к тому, что за время учебы большая часть детей из групп риска переходят в III, IV группы здоровья, что свидетельствует о формировании стойкой хронической патологии [37].

За годы обучения в образовательных учреждениях наблюдается прогрессирующее ухудшение состояния здоровья учащихся: 70% функциональных расстройств переходят теперь в стойкую хроническую патологию. К окончанию школы в 4-5 раз возрастает заболеваемость органов зрения и опорно-двигательного аппарата, в 3 раза - органов пищеварения, в 2 раза - число нервно-психических расстройств.

Наиболее значительный прирост нарушений состояния здоровья отмечен в наиболее критические периоды детства: у младших школьников - в 7 - 10 лет и у подростков - в период от 12 до 17 лет. При этом считается, что отрицательное влияние внутришкольной среды и, прежде всего, перегрузок в начальной школе составляет 12%, а в старшей - 21% [6].

Средний школьный возраст или подростковый возраст охватывает детей в возрасте от 12 до 15 лет, т.е. учащихся 5 - 8 класса. Это возраст перехода от детства к юности, который характеризуется общим подъемом жизнедеятельности и глубокой перестройкой всего организма. Происходят бурный рост и физическое развитие детей [17]. Внешность подростка отличается нескладностью, непропорциональностью частей тела, угловатостью движений [8].

Прежде всего, увеличивается рост как антропометрический показатель и размеры тела. За год прирост тела в среднем составляет от 4 до 7 сантиметров, в большей степени за счет удлинения ног. Масса тела в течение этого же периода увеличивается на 3-6 килограмм. У мальчиков интенсивный темп роста наблюдается примерно в 13-14 лет, длина тела прибавляется на 7-9 сантиметров. У девочек интенсификация роста происходит раньше, в 11-12 лет, длина тела в среднем прибавляется на 7 сантиметров [26]. При этом рост в длину происходит за счет роста конечностей. Грудь и таз отстают в развитии. Как следствие фигура становится несколько вытянутой и часто очень нескладной. Грудь впалая, и подростки выглядят узкогрудыми [7].

Костная система развивается в связи с ростом и развитием всего организма подростка. Она становится более прочной, чем в младшем возрасте, но еще не заканчивается окостенение позвоночника, грудной клетки, таза и конечностей. Это может привести к разного рода искривлениям, ненормальному развитию частей скелета. Чаще всего такие дефекты возникают от неправильного положения тела при ходьбе (неправильная осанка), сидении (неправильная поза) во время учебных занятий, или от чрезмерной перегрузки, а также при увлечении каким-нибудь одним видом гимнастических упражнений. Детям среднего школьного возраста следует опасаться ушибов, резких движений и сотрясений [8]. Исследователи однозначно отмечают, что в подростковом возрасте быстро растут длинные трубчатые кости верхних и нижних конечностей, ускоряется рост позвонков в высоту. Позвоночный столб подростка становится очень подвижен. Чрезмерные мышечные нагрузки, ускоряя процесс окостенения, могут замедлять рост трубчатых костей в длину [27].

Отмечается в период подросткового возраста быстрый тем развития мышечной системы. За счет увеличения толщины мышечных волокон происходит резкое увеличение общей массы мышц. Мышечная масса особенно интенсивно нарастает у мальчиков в 13-14 лет, у девочек - в 11-12 лет [24]. Многочисленные исследования показали, что в подростковом возрасте сила и выносливость мышц также увеличиваются. Строение мышц при этом не изменяется. Однако мышцы подростка еще не достигают того развития, которое свойственно мышцам взрослого человека. Мышечные волокна окончательно дифференцируются только к 17 годам. Совершенствование мускульного аппарата влечет за собой осознание подростком своей силы. Как правило, он этим гордится и часто переоценивает свои силы и возможности [8].

Переживает бурное развитие и нервная система. Мозг подростка уже мало чем отличается от мозга взрослого человека по весу и объему, возрастает роль сознания, улучшается контроль коры головного мозга над инстинктами и эмоциями [17]. Значительно увеличивается количество ассоциативных волокон, соединяющих отдельные части мозга в единую мозговую систему, продолжается формирование структуры коры больших полушарий головного мозга. Кора приобретает структуру, присущую коре взрослого человека. Согласно учению И.П. Павлова в процессе роста и развития подростка в коре его головного мозга образуются все новые и новые временные связи и их сложные системы, что лежит в основе обогащения фонда знаний, умений, навыков. Процессы возбуждения все еще преобладают над процессами торможения, поэтому для подростков характерна повышенная возбудимость. При этом наблюдается непостоянство характера выработки тормозных реакций. С одной стороны, процессы возбуждения иногда настолько преобладают, что подросток бывает не в состоянии затормозить нежелательное действие, сдержать себя.

Процессы возбуждения протекают бурно, резко и быстро проходят. С другой стороны, подросток может и при сильном возбуждении владеть собой и своим поведением. Также в подростковом возрасте усиливается роль второй сигнальной системы, словесные раздражители начинают приобретать значимую роль. Данная особенность появляется отчасти под влиянием процесса обучения и воспитания. Подросток сознательно относится к словесным указаниям, советам, распоряжениям взрослых людей, которые обладают для него авторитетом. Он умеет осмысливать свое поведение и сознательно регулирует его. Таким образом, нервная система подростка находится в стадии формирования и является относительно несовершенной и слабой. Она не способна выдерживать длительные и сильные раздражители, под их влиянием быстро переходит в состояние торможения или, наоборот, в состояние сильного возбуждения. Энергично растущий и противоречиво развивающийся организм подростка требует, чтобы его охраняли от резких переутомлений, чтобы регулировали нагрузку на его неокрепшую нервную систему [8].

Сердечно-сосудистая система претерпевает изменения, которые часто сказываются на здоровье детей среднего школьного возраста. Сердце быстро растет и не успевает за ростом массы тела. Мускулатура сердца, его объем увеличиваются за период подросткового возраста в 2 раза, а масса тела - в 1,5 раза. Рост диаметра артерий отстает от роста сердца. Просвет кровеносных сосудов относительно к объему сердца уменьшается. В сочетании с усиленной деятельностью щитовидной железы это приводит к повышению кровяного давления и напряжению сердечной деятельности [8,26]. Следовательно, адаптационные возможности системы кровообращения у детей 12-15 лет при мышечной деятельности значительно меньше, чем в юношеском возрасте. Их система кровообращения реагирует на нагрузки менее экономично. Полного морфологического и функционального совершенства сердце достигает лишь к 20 годам [26].

На младший школьный возраст приходится наиболее высокий темп развития дыхательной системы. Режим дыхания у этого возраста менее эффективен, чем у взрослых. За один дыхательный цикл подросток потребляет 14 мл кислорода, а взрослый - 20 мл. Подростки меньше, чем взрослые, способны задерживать дыхание и работать в условиях недостатка кислорода. У них быстрее, чем у взрослых, снижается насыщение крови кислородом. Объем легких в возрасте с 11 до 14 лет увеличивается почти в два раза, значительно повышается минутный объем дыхания и растет показатель жизненной емкости легких (ЖЕЛ): у мальчиков - с 1970 мл (12 лет) до 2600 мл (15 лет), у девочек - с 1900 мл (12 лет) до 2500 мл (15 лет) [25].Дыхание подростка неглубокое, а легочная вентиляция происходит за счет учащения дыхания, а не за счет его углубления [8].

Характерная особенность подросткового возраста - половое созревание организма или начало функционирования половых желез. Половое созревание вносит серьезные изменения в жизнедеятельность организма, нарушает внутреннее равновесие, вызывает новые переживания, влияет на развитие внутренних органов и изменение внешности. Появляются вторичные половые признаки. У девочек оно начинается с 11 лет, у мальчиков с 12 - 13 лет [15]. В одном классе могут обучаться школьники с разной степенью полового созревания, а, следовательно, и с разными функциональными адаптационными возможностями. Очевидно, что в подростковом возрасте приобретает особую актуальность проблема индивидуального обучения в условиях коллективных форм воспитания[26].

Средний школьный возраст - это период продолжающегося двигательного совершенствования. У детей среднего школьного возраста достаточно высокими темпами улучшаются отдельные координационные способности. Например, в метании на меткость или на дальность. Силовые и скоростно-силовые способности и выносливость увеличиваются умеренно, а гибкость не изменяется, нарастает очень медленно.

Особенности физического развития накладывают отпечаток на все внешнее поведение и на характер движений подростка: он часто проявляет неловкость, резкость в движениях, не умея соразмерять, координировать их, что приносит много беспокойства и ему и окружающим.Это происходит случайно, неожиданно для него самого. Подросток не замечает, что излишне размахивает руками при ходьбе, жестикулирует при разговоре, как бы восполняя недостаток выразительности речи. При возбуждении резкость и порывистость движений увеличиваются. Упражнение, тренировка, повторение движений постепенно устраняют этот недостаток [8, 27].

Таким образом, физическое развитие учащихся среднего школьного возраста во многих отношениях достигает пика. Происходит интенсивный рост костей, мышечных волокон, сердца, волокон головного мозга, дифференцируются дыхательный аппарат и половая система. Физическое развитие учащихся отличается не только интенсификацией, но и несоразмерностью, изменения одних систем опережают развитие других систем. Эти отражается на внешности, подростки становятся неловкими и угловатыми, их движения размашистыми, а также на внутренних процессах торможения и возбуждения. Часто наблюдается резкий всплеск эмоций крайнего характера, крайне положительные или крайне отрицательные.

Несоблюдение школьных санитарно-гигиенических норм и рекомендаций, чрезмерная учебная нагрузка, нарушения режима дня, стрессовая тактика авторитарной педагогики, несоответствие учебных программ и методик возрастным и функциональным возможностям учащихся способствуют росту нарушений в состоянии здоровья школьников. Следовательно, лишь совместными усилиями медицинских работников и педагогов при заинтересованности родителей возможна минимизация воздействия неблагоприятных факторов обучения на здоровье детей [32].

Итак, актуальность проблемы школьного питания очень велика, одна из её составляющих - это завтрак.

Глава 2. Что такое завтрак. Каким он должен быть?

2.1 Определение понятия «завтрак»

В современном толковом словаре русского языка Т.Ф. Ефремовой дается следующее определение термина «завтрак» - это 1) Еда утром, до обеда. 2) Пища, предназначенная для еды утром, до обеда.

В переводе с английского слово «завтрак» (breakfast) означает «прервать пост». Действительно, с момента последнего приема пищи вечером может пройти 12-13 часов, и утренний прием пищи оказывается очень важен для организма, ведь за время «ночного поста» запас питательных веществ и энергии сокращается (организм, несмотря на то, что мы спим, не прекращает свою работу). В случае если завтрак пропускается, дефицит веществ и энергии еще больше увеличивается, ведь в этом случае время «поста» может составлять 18-20 часов [27].

Завтрак - это восполнение необходимых для организма веществ и энергии. Но не только. Завтрак помогает организму проснуться, ведь утренний прием пищи способствует активации обменных процессов, а значит, организм быстрее переходит в бодрствующее состояние. Завтрак обеспечивает организм энергией и веществами, необходимыми для того, чтобы справиться с предстоящими нагрузками.

Завтрак - одно из важных условий для контролирования веса, профилактики развития целого ряда желудочно-кишечных заболеваний. Утренний прием пищи помогает избежать многочисленных перекусов в течение дня, а также позволяет не переедать во время обеда.

И еще одно важное свойство завтрака - он способствует хорошему настроению, помогает справиться со стрессом (это связано с тем, что во время завтрака в кровь выделяется глюкоза, обладающая определенным повышающим настроение эффектом).

2.2 Здоровый завтрак школьника

Утро - достаточно напряженное время. Всем членам семьи нужно умыться, почистить зубы, одеться, собраться, настроиться на рабочий лад, ну и конечно позавтракать. Но школьник, особенно первоклассник, нуждается в особом внимании. Ребенок обязательно должен позавтракать. Здоровый завтрак должен быть не только полезным, питательным и быстрым, но и заряжать энергией, бодростью, прекрасным настроением и самочувствием. Полезный и сытный завтрак для школьника поддержит его физическую активность, поможет справиться с задачами трудового дня, сформирует крепкий иммунитет [31].

Хороший завтрак - это не значит наесться так, чтобы потом нельзя было встать со стула. Хороший завтрак подразумевает оптимальное сочетание продуктов, содержащих белки, углеводы, жиры, витамины и другие полезные вещества, нужные организму после сна. За завтраком рекомендуется съедать 35% от общего объёма дневного рациона, причём он должен содержать 1/3 суточной нормы белка и витаминной нормы, примерно треть всех минералов, вводимых в организм за сутки, чуть более двух третей углеводов и, наконец, менее 1/5 жиров.

Питание детей в школе регламентировано требованиями СанПиН 2.4.5.2409-08 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования», утвержденными постановлением от 23 июля 2008 г. № 45 и действующими с 1 октября 2008 года по настоящее время. Согласно требованиям СанПиН, в школе запрещается давать обучающимся такие продукты, как торты и пирожные с кремом, чипсы, жевательные резинки и карамель, газированные напитки, квас, сырокопченые мясные гастрономические изделия и колбасы, консервы, острые соусы, кетчуп и майонез; из меню исключены такие блюда, как макароны по-флотски с мясным фаршем, яичница-глазунья, окрошки и холодные супы, натуральный кофе, кумыс, ядро абрикосовой косточки, арахис, энергетические напитки, молочные продукты и мороженое, изготовленные на основе растительных жиров [23].

Необходимо учитывать среднесуточный набор продуктов, необходимый для школьников. Думаем, что в большом ассортименте они используются на завтрак во многих семьях.

Здоровый завтрак школьника должен состоять из закуски, горячего блюда, горячего напитка. В качестве закуски на завтрак подаются сыр, салат, порционные овощи, фрукты, салаты из свежих овощей и фруктов, колбасные изделия (в небольшом количестве).

Примерные меню завтраков и обедов для организации питания детей 7-11 и 11-18 лет в образовательных учреждениях разработаны в соответствии с Концепцией государственной политики в области здорового питания населения РФ, указывающей, что организация питания школьников принадлежит к числу приоритетных направлений деятельности органов здравоохранения, госсанэпидслужбы и органов образования, а также, в соответствии с распоряжением Президента РФ, Постановлением Правительства РФ и приказом Руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека №54 от 27.02.2007 «О мерах по совершенствованию санитарно-эпидемиологического надзора за организацией питания в образовательных учреждениях».

Следует понимать, что идеальный детский завтрак не должен содержать приправленных, соленых, сладких блюд. Полезным является тот завтрак, который включает белковую пищу (мясо, кефир, творог, йогурт, молоко), продукты, содержащие углеводы (каши, цельнозерновой хлеб), клетчатку и витамины (свежие овощи, фрукты и свежевыжатые соки) [32]

Рацион питания должен быть разнообразным и состоять из продуктов животного и растительного происхождения. Однообразная пища снижает аппетит, вызывает отвращение к еде и может привести к истощению организма. Рацион детского питания должен состоять из легко усвояемой пищи (молочно-растительного происхождения). Усвояемость животной пищи 90%, растительной 80%. Животные белки и жиры в рационе питания должны составлять 1/3 от общего количества пищи (табл.1).

Таблица 1 Физиологическая потребность детей и подростков в некоторых пищевых веществах

Питательные вещества	Потребность в зависимости от возраста
	7-10 лет	11-13 лет	14-17 лет
Белки, г/сут:	79	95	105
из них животные	47	60	65
Жиры, г/сут:	79	95	105
из них растительные	16	20	25
Углеводы, г/сут	315	380	420
Энергия, ккал/сут:	2300	2850	3000
Минеральные вещества:
кальций, мг/сут	1650	1500	1400
фосфор, мг/сут	250	2500	2000
магний, мг/сут	300	400	500
железо, мг/сут	10	15	15

2.3 Виды завтраков

Стоит отметить, что завтраки бывают разные. Мы приводим ниже виды завтраков в зависимости от содержания в них углеводов, жиров и белков, - углеводный, белково-липидный и фруктовый, а также в зависимости от страны, в которых сложились традиционные завтраки, - английский, американский, французский завтраки[40].

Углеводный завтрак

Рекомендовано: фрукт (за 15 минут до завтрака), свежевыжатый фруктовый сок, сырые злаковые без сахара, обезжиренный йогурт.

Допустимо: хлеб из муки грубого помола, серый или с отрубями, мюсли, ржаной хлеб, обезжиренное молоко

Запрещено: белый мучной хлеб, подсушенный хлеб, круассан, горячий шоколад, кофе [39].

Белково-липидный завтрак

Этот вариант завтрака включает мясные и свиные продукты (бекон, ветчину, колбасы, яйца, сыры и т.д.) и отличается тем, что углеводы, включая “хорошие” (никакого хлеба), полностью исключены. В этот завтрак должны быть включены продукты из обезжиренного молока (молоко, обезжиренный творог, йогурт).

Рекомендовано: яичница, яйца вкрутую, яичница-глазунья, сыры

Допустимо: фруктовый сок (за 15 мин. до еды), молоко, кофе с цикорием, чай.

Запрещено: белый хлеб, хлеб из муки грубого помола, круассан, кофе, шоколад [33].

Фруктовые завтраки

Рекомендуется: грейпфруты, апельсины, сливы, яблоки

Допускается: мандарины, виноград, черешня, фундук, финики

Запрещено: бананы, консервированные фрукты, засахаренные фрукты.

Английский завтрак

Классический английский завтрак - сытный и полезный завтрак. Английский завтрак, это: овсянка, яйца вкрутую (или яичница с беконом), свежезаваренный чай.

Американский завтрак

Самый быстрый завтрак - американский завтрак. Какой-либо сок, поджаренный хлеб, бутерброд, хлопья.

Французский завтрак

Самый вкусный завтрак - французский завтрак. Чашка некрепкого кофе с молоком, например, с круасаннами (с различными джемами) [34].

2.4 Роль медицинской сестры в организации питания школьников

2.4.1 Основные элементы производственного контроля за работой пищеблока

Завтраки должны быть достаточно питательными, вкусными и содержать в рационе полноценные для детского организма продукты питания. Завтраки нельзя давать только в виде чая и изо дня в день повторять одно и то же блюдо. Помимо горячих блюд в школе допускаются завтраки в виде бутербродов, но при обязательном наличии горячих напитков: чай, молоко, кофе (не натуральный), компот, кисель. Обеды в школе должны состоять из трех блюд и по калорийности составлять не меньше 800-1000 калорий. Для приема пищи должно быть отведено достаточно времени, чтобы дети могли неторопливо съесть свой завтрак или обед и чтобы отведенные часы для приема пищи были строго постоянными. Важное значение для нормального питания имеет санитарное состояние помещений, в которых принимается пища, вид и качество самой пищи [35].

Дети, страдающие желудочно-кишечными заболеваниями или болезнями обмена веществ, по назначению врача должны получать диетическое питание.

Учащимся следует принимать пищу 4 раза в сутки:

Первый завтрак - дома в 7.45 - 8.00;

Второй, тоже горячий завтрак - в школе, во время большой перемены;

Обед - в 13.00 - 14.00, по возвращению из школы;

Полдник - в 16.30 - 17.00, в перерыве между приготовлением домашних заданий;

Ужин - не позже, чем за полтора часа до сна.

Учащиеся школ и групп продлённого дня должны получать в школе, помимо второго завтрака, и обед; в сумме это должно составить около половины суточного рациона.

Основное требование гигиены питания - прием пищи в строго определённое время. Благодаря этому пища лучше усваивается, меньше вероятность развития желудочно-кишечных заболеваний. В промежутках между основными приёмами пищи, детям и подросткам, следует разрешать есть только фрукты [38].

Производственный контроль осуществляется по следующим основным направлениям:

- Контроль за формированием рациона питания (включая контроль за ассортиментом, расчетным методом, с использованием АИС).

- Входной производственный контроль (включая документальный производственный контроль, бракераж, замеры t° и выборочные лабораторные исследования).

- Контроль санитарно-технического состояния пищеблока, контроль дезинфекционного режима обработки помещений пищеблока, технологического оборудования и посуды;

- Контроль сроков годности и условий хранения продуктов (в т.ч. инструментальные замеры t° и относительной влажности).

- Контроль технологических процессов (в т.ч. хронометраж технологических процессов, инструментальные замеры t° в тепловом оборудовании, температуры в толще приготавливаемых кулинарных изделий).

- Контроль за санитарным содержанием и санитарной обработкой предметов производственного окружения (в т.ч. инструментальные замеры t°; экспресс-методы, такие, как йод - крахмальная проба, определение активного хлора в растворах; исследования смывов с объектов внешней среды).

- Контроль за состоянием здоровья, соблюдением правил личной гигиены персонала (включая исследования смывов), гигиеническими знаниями и навыками персонала.

- Приемочный производственный контроль (включая бракераж, выборочные лабораторные исследования, определение t° готовой пищи на раздаче, оставление суточной пробы).

- Контроль за приемом пищи. Формы документов различаются в зависимости от методов контроля. Так, для регистрации результатов лабораторно-инструментального контроля, проводимого самой школьной столовой, обычно ведутся соответствующие журналы. Лабораторные исследования, проводимые независимой лабораторией, оформляются в виде протокола установленной формы [5].

Организуют лечебное питание в больнице диетврач и диетсестра.

Отмечено ранее, что пища готовится на пищеблоке. Пищеблок централизованно получает все продукты для питания детей, готовит различные блюда, а затем распределяет их согласно порционным требованиям.[28]

Ежедневно задача каждой медсестра составить на больных порционник, который сдается старшей медсестре отделения, а та суммирует количество диет и направляет данные в больничный пищеблок. На вновь поступившего в ночное время больного порционник сдает утром медсестра приемного отделения. На основании этого на кухне готовят пищу.

Пищу для отделений получают буфетчицы в строго определенные часы. Обычно с 08.30 до 09.00, с 12.30 до 13.00, с 15.30 до 16.00 и с 18.00 до 18.30.

По учению И. П. Павлову, аппетит является результатом возбуждения пищевого центра. При этом происходит отделение очень активного запального сока, составляющее условно-рефлекторную часть первой фазы желудочной секреции.[29]

Посуда для хранения и транспортировки пищи всегда должна быть чистой и иметь крышки. Посуду маркируют: «для первых блюд», «для вторых блюд», «гарнир», «молоко» и т.д., помещают на специальные тележки-столики.[25]

В каждом отделении имеются буфетная - раздаточная, а в отделении для детей старшего возраста и столовая.

В буфете хранят столовую посуду, хлеб, который находится в специальных мешках (не более одних суток). В буфете имеются приборы для подогрева доставленной из пищеблока пищи, а также сухожаровой шкаф для сушки посуды, отдельные мойки для грязной и чистой посуды.[14]

Раздачу пищи производят буфетчицы и дежурные медсестры отделения. Мне, будучи дежурной медсестрой предстоит раздача пищи необходимо осуществлять только в халате с маркировкой «для раздачи пищи».

Медсестра должна соблюдать правила личной гигиены. Персонал пищеблока перед посещением туалета обязан снять халат. После посещения туалета обеззараживает руки в течение 2 минут раствором «Дезоксан-1» или 0,2% раствором хлорамина.

Контролирует соблюдение порядка и правил работы буфетной - раздаточной отделения старшая медсестра.

Моя задача медсестры отводится в участии кормления детей в столовой. Надо следить за правильной сервировкой стола, внешним видом блюд, их запахом и вкусом, опрятным видом буфетчиц. Так как у многих детей аппетит бывает снижен, нужно стараться, чтобы пища имела аппетитный вид. В столовой должно быть тихо и уютно.

Следует проследить, чтобы дети вымыли руки.

Во время еды мне необходимо проследить, чтобы дети ели опрятно, не разговаривали, не мешали друг другу. Если ребенок не ест, следует выяснить причину этого, убедить его в необходимости еды, но насильственное кормление не допускается [15].

В стране разработана эффективная система мероприятий по профилактике пищевых отравлений, она включает материалы законодательного характера, в которых указаны требования по заготовке, хранению и транспортировке пищевых продуктов, правила приготовления пищи и сроки ее реализации. Важное место в профилактике пищевых отравлений занимает выполнение требований санитарных правил для предприятий общественного питания, в том числе для кухни, столовой и буфетов больницы. Все помещения кухни, столовой, буфетов должны содержаться в образцовой чистоте. С этой целью ежедневно производится их тщательная уборка: подметание влажным способом и мытье пола, обметание пыли, протирка мебели, подоконников и пр. Помещения нужно проветривать каждый день [20].

Генеральная уборка (мытье стен, потолков, осветительной арматуры и др.) производится не реже 1 раза в неделю с применением моющих средств и 1 % осветленного раствора хлорной извести. Очистка стекол от пыли, дыма и копоти производится по мере необходимости, но не реже 1 раза в месяц.

Обеденные столы, сделанные из пластика (гигиеническое покрытие), оставляют открытыми. Столы с деревянными крышками покрывают скатертями, поверх которых допускается класть полиэтиленовую пленку или клеенку. Если на столы заранее ставят хлеб, он должен быть накрыт чистыми салфетками.

Уборка обеденных столов после приема пищи включает удаление грязной посуды, столовых приборов, остатков пищи, сметание крошек и тщательное протирание клеенки или крышки стола[42].

Для сбора грязной посуды используются специальные тележки. Для уборки столов с гигиеническим покрытием должен употребляться комплект салфеток с ясной, несмывающейся маркировкой «для уборки столов». Каждый комплект должен состоять из двух салфеток (одна - влажная, другая - сухая для осушки покрытия). Салфеток должно быть в достаточном количестве, обеспечивающем их смену по мере загрязнения. Стирка салфеток производится в том же порядке, что и стирка санитарной одежды.

Уборочный инвентарь (тазы, ведра, щетки и пр.) должен быть маркирован и закреплен за отделением, хранят его в закрытых, специально выделенных для этой цели шкафах.

Чистая посуда и инвентарь в нерабочее время должны храниться в специальных шкафах или на стеллажах, покрытых чистой марлей или полотенцем.

Для сбора пищевых отходов используются металлические ведра или баки с крышками (с педалью), которые при заполнении не более чем на 2/3 объема очищают, затем обрабатывают 2 % раствором кальцинированной соды, ополаскивают водой и просушивают.

Для того чтобы пища лучше усваивалась, следует начинать с тех блюд, которые оказывают наиболее выраженное сокогонное действие (в обед - бульон, наваристый суп) [29].

Во время еды не следует отвлекать учащихся, так как это снижает аппетит и ухудшает усвоение питательных веществ. Не следует непосредственно перед завтраком, обедом и ужином есть что-либо сладкое, так как при этом аппетит тоже снижается. Питание преимущественно бутербродами (т.е. хлебом с маслом, сыром, колбасой т.д.) вредно, так как эта пища неполноценна по составу и к тому же раздражает желудок, способствуя развитию хронического воспаления слизистой оболочки - гастрита. При употреблении пищи наскоро, второпях ухудшается её пережевывание, и более грубые её частицы, поступая в желудок, раздражают её слизистую оболочку. Важно учитывать также, что тщательное пережевывание пищи укрепляет десны и зубы, развивает весь костно-мышечный аппарат.

Слишком горячая пища (температура пищи свыше 50^оС) раздражает, обжигает слизистую оболочку пищевода и желудка, что может вести к её хроническому воспалению. Вредна и холодная пища [31].

Острая пища раздражает слизистую оболочку пищевода и желудка, а также вредно действует на печень. Эти продукты нельзя употреблять детям и подросткам.

Организация питания учащихся должна быть чёткой, продуманной и исключать спешку. Охват их питанием в школе должен быть полным. Соблюдение правил поведение в школьной столовой столь же необходимо, как и в учебных помещениях. Это касается чистоты, порядка, уважительного отношения учащихся к продуктам и условиям приема пищи. Следует решительно пресекать неуважительное отношение к пищи (например, разбрасывание хлеба), небрежность и неаккуратность во время её приема. Необходимо помнить, что чистота и порядок в таких помещениях школы, как столовая и туалет, намного более достоверный признак качественно поставленной работы, чем красочное оформление вестибюля и коридоров [34].

Возможно, использовать различные формы организации питания учащихся. При групповых завтраках и обедах дежурные заблаговременно сервируют и подают пищу на столы. После её приема учащиеся сами относят использованную посуду к соответствующему отделению пищеблока или ставят её на специальные столы. За каждым классом в столовой закрепляется определённое место. Приходят учащиеся в столовую организованно, вместе с классным руководителем, который следит за их поведением во время приёма пищи. Наряду с этим в школьной столовой может быть буфет, в котором учащиеся покупают холодные закуски, молочные продукты и т.д. [6]

Отдельной проблемой, также связанной с работой школьного пищеблока, является качество используемой питьевой воды. Общеизвестно, что в большинстве регионов страны, даже после очистки, эта вола оказывает неблагоприятное воздействие на желудочно-кишечный тракт, на организм в целом. Кипячение воды, содержащей хлор, ведет к образованию в ней вредных для здоровья хлорсодержащих веществ. Пить в сыром виде ее не рекомендуется, особенно детям, а такая потребность постоянно возникает. Вода многих территорий не содержит необходимых микроэлементов - йода, фтора и других [35].

Задача руководства управления образования, совместно с директорами школ и медицинскими работниками центра Госсанэпиднадзора решить проблему питьевой воды: добиться ее качественной очистки, с учетом содержания в ней тех или иных компонентов, обеспечивать избавление воды от хлора, чему способствует ее отстой не менее суток, с соблюдением необходимых санитарно-гигиенических требований и т.п. Желательно отфильтровать водопроводную воду через дополнительные фильтры (для домашних условий это не проблема, но и в школе можно установить фильтр промышленной мощности). Можно организовать в школе баки с кипяченой водой, обеспеченные одноразовыми пластмассовыми стаканчиками. Действенным оказывается привлечение для решения этой задачи возможностей родителей учащихся [3].

Глава 3. Практическая часть

3.1 Результаты и их обсуждение

Был проведен анализ недельного меню школ г. Дербента с позиций сбалансированности питания. Расчет величин потребления и обеспеченности нутриентами производился с использованием таблиц справочника «Химический состав российских пищевых продуктов» [36], оценка пищевой и биологической ценности рационов осуществлялась по основным показателям регламентированным «Нормами физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ»[4].

В процессе работы над проектом мы провели анкетирование среди учащихся 5 и 6 классов с целью исследования важности завтрака для школьника глазами самих учащихся. В нем участвовало 223 человека. Обработав результаты учащихся, было выявлено следующее:

На первый вопрос «Завтракаешь ли ты дома?» положительно ответили 197 учащихся, «иногда» - 21, «нет» - 5. На вопрос «Что ты ешь утром на завтрак?» мы получили различные варианты ответов. Так, большинство опрошенных (31%) завтракают бутербродами с чаем, яйца или омлет с колбасными изделиями предпочитают 27% учащихся, как оказалось, кашу любят меньше всего - всего 4% учащихся. Необходимость завтрака признает большинство опрошенных учащихся (193 из 223 человек). Следующий вопрос анкеты «В чем обычно причина того, что ты не доедаешь свой завтрак?» показал, что по причине опоздания в школу не успевают доедать завтрак 17% учащихся, имеют плохой аппетит за завтраком 24% учащихся, не привыкли завтракать 1%, худеют 1%. На вопрос «Все ли ты съедаешь в школе, что дают на завтрак» положительно ответили 186 детей из 223.Вопрос анкеты «Каким должен быть завтрак, по твоему мнению?» показал следующее:

...