Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

«МУРМАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ОТЧЕТ ПО ПРАКТИКЕ

ПМ 02. МДК 02.02. Основы реабилитации с применением электронного обучения

Выполнила: Ткаченко Инна Станиславовна

Студентка 1 группы 4 курса

Методический руководитель:

Лях Константин Федорович

Мурманск 2020



Содержание

Задание № 1

Задание № 2

Заключение



Задание №1

Тема «Физиотерапия, ЛФК»

Теоретические вопросы:

1. Основные показатели деятельности ФТО. Расчетные нормы обслуживания, отчетная документация.

Основные показатели деятельности ФТО

1. Показатель числа физиотерапевтических процедур, приходящихся на 100 амбулаторных посещений

число физиотерапевтических процедур, полученных амбулаторными больными
------------------------------------------------------------	Ч 100
общее число посещений в поликлинику

2. Показатель среднего числа физиотерапевтических процедур, приходящихся на одного больного в стационаре

число физиотерапевтических процедур, отпущенных больным в стационаре
------------------------------------------------------------	Ч 100
число лечившихся в стационаре больных

3. Охват стационарных больных физиотерапевтическими методами лечения (в %)

число стационарных больных, пользовавшихся физиотерапевтическими методами лечения
------------------------------------------------------------	Ч 100
число пользованных больных

4. Доля физиотерапевтических методов лечения по отделениям (в %)

число физиотерапевтических процедур, отпущенных больным по отделениям
--------------------------------------------------------------	Ч 100
отпущенных больным по отделениям

5. Среднее число процедур на 1 больного, закончившего лечение

число отпущенных процедур
--------------------------------------------------------------
число лиц, закончивших лечение

6. Структура физиотерапевтических процедур (в %)

число отдельных видов физиотерапевтических процедур
------------------------------------------------------------	Ч 100
число физиотерапевтических процедур всего

7. Нуждаемость травматологических больных в физиотерапевтических методах лечения (в %)

число травматологических больных, нуждающихся в физиотерапевтических методах лечения
------------------------------------------------------------	Ч 100
число травматологических больных всего

8. Охват физиотерапевтическими методами лечения травматологических больных (в %)

число травматологических больных, получивших физиотерапевтические методы лечения
--------------------------------------------------------------	Ч 100
число травматологических больных, нуждавшихся в физиотерапевтических методах лечения

Деятельность отделения (кабинета) ЛФК

1. Среднее число отпущенных процедур ЛФК на 1 больного, закончившего лечение

число отпущенных процедур
--------------------------------------------------------------
число лиц, закончивших лечение

2. Охват лечебной гимнастикой стационарных больных (в %)

число стационарных больных, получивших лечебную гимнастику
--------------------------------------------------------------	Ч 100
число пользованных больных в стационаре

3. Доля больных, получавших лечебную гимнастику по отделениям (в %)

число больных, получавших лечебную гимнастику по отделениям
------------------------------------------------------------	Ч 100
число больных, получавших лечебную гимнастику всего

4. Удельный вес корригирующей гимнастики из числа отпущенных процедур (в %)

число процедур корригирующей гимнастики
--------------------------------------------------------------	Ч 100
число отпущенных процедур лечебной гимнастики всего

5. Нуждаемость травматологических больных в лечебной гимнастике (в %)

число травматологических больных, нуждающихся в лечебной гимнастике
--------------------------------------------------------------	Ч 100
число травматологических больных всего

6. Охват лечебной гимнастикой травматологических больных (в %)

число травматологических больных, получивших лечебную гимнастику
--------------------------------------------------------------	Ч 100
число травматологических больных, нуждающихся в лечебной гимнастике

Расчетные нормы обслуживания

Норма нагрузки врачей-физиотерапевтов в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР от 23.09.1981 г. №1000 составляет 5 больных в час (30 больных в день).

Норма нагрузки среднего медицинского персонала составляет 15000 условных процедурных единиц в год. За одну процедурную единицу принимают время (8 мин), необходимое для подготовки и проведения физиотерапевтической процедуры с соответствующим коэффициентом сложности. Количество условных физиотерапевтических единиц при выполнени одной процедуры определено Приказом МЗ СССР от 21.12.84 г №144 (Приложение 15).

Нормы нагрузки врача или медсестер при работе на физиотерапевтических аппаратах в «соответствии с приказом МЗ СССР от 22.07.87 г. № 902 «Об отмене планирования и оценки работы амбулаторно поликлинических учреждений по числу посещений» устанавливаются руководителями учреждений.

Расчет условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур средним медперсоналом по приказу МЗ СССР от 21.12.84 г. №1440 в настоящее время признано рекомендательным (Приказ МЗ СССР от 31.08.89 г. № 504 «О признании рекомендательными нормативных актов по труду МЗ СССР»). Ориентировочными нормами нагрузки для врача-физиотерапевта (медицинской сестры кабинета лазеротерапии) составляет 16-18 больных за рабочий день.

Норма нагрузки медицинской сестры по массажу составляет 30 условных массажных единиц за рабочий день (6,5 час), а их количество при выполнении процедур определяется Приказом Министерства здравоохранения СССР от 18.06.87 г № 817.

Документация ФТО

- Паспорт физиотерапевтического отделения

- Список сотрудников отделения, с указанием адресов и телефонов.

- Список врачей-физиотерапевтов

- Список медицинских сестер

- График работы медсестер по кабинетам.

- Планы работы ФТО, согласованные с планами работы ЛУ (перспективный, годовой, месячный).

- Индивидуальные планы специальной подготовки врачей ФТО.

- Планы специальной подготовки медсестер, младшего медперсонала.

- Планы научной и рационализаторской работы.

- Планы мероприятий по устранению недостатков, выявленных комиссиями руководства ЛУ.

- Инструкция по охране труда.

- Инструкции, определяющие действия персонала в случае пожара

- Инструкции по обработке изделий медицинского назначения в ФТО

- Инструкции, определяющие действия персонала по оказанию первой помощи при поражении электрическим током и световым излучением.

- Инструкции по оказанию неотложной помощи при анафилактическом шоке.

- Инструкции по охране труда при работе с лазерными аппаратами.

- Должностные инструкции для персонала ФТО, утвержденные заместителем главного врача по лечебной части и согласованные с профсоюзным комитетом.

- Журнал периодических осмотров персонала согласно приказу МЗ РФ 14.03.1996 №90;

- Журнал учета первичных больных, журнал учета процедур по кабинетам;

- Заводские паспорта аппаратов;

- Эксплуатационные паспорта аппаратов;

- Журнал учета аппаратуры с указанием № паспорта, завода изготовителя даты выпуска, даты получения аппарата, журнал записи текущего и профилактического ремонта аппаратуры.

- Журнал ежедневного учета работы ФТО

2. Организация работы ФТО (кабинета).

Физиотерапевтическое отделение (кабинет) является структурным подразделением госпиталя и предназначено для рационального применения научно обоснованных физических лечебных факторов в комплексной терапии и реабилитации больных.

На должность заведующего отделения (кабинета) назначается квалифицированный врач-физиотерапевт, имеющий опыт работы по специальности и обладающий организаторскими способностями. Заведующий отделением (кабинетом) непосредственно подчиняется заместителю начальника госпиталя по медицинской части и организует проведение физиотерапевтического лечения больных.

Заведующий и персонал отделения (кабинета) в своей деятельности руководствуются действующим законодательством, приказами, инструкциями и методическими указаниями, другими нормативными актами.

Физиотерапевтическое отделение должно иметь кабинеты:

1. Электро- свето- и теплолечения;

2. Ингаляторий;

3. Кабинет лечебного массажа;

4. Ожидальную;

5. Комнату отдыха;

6. Материальную.

По возможности оборудуются также кабинеты водо- и грязелечения.

При отсутствии в возможности выделения требуемого количества помещений, организация работы физиотерапевтического отделения на имеющихся площадях должна обеспечить те виды физиотерапии, которые наиболее часто востребованы при лечении больных с основными заболеваниями в данном ЛПУ.

Для проведения большинства физиотерапевтических методов лечения приемлема кабинная система размещения аппаратуры.

Физиотерапия назначается лечащим врачом каждому больному индивидуально с учётом его общего состояния и особенностей течения заболевания. При назначении физиотерапевтического лечения в истории болезни указываются наименование процедур, область применения, дозировка, периодичность и число процедур.

Процедурные карты хранятся в физиотерапевтическом отделении или архиве ЛПУ.

Медицинский персонал обязан ежедневно перед началом работы проверять состояние физиотерапевтической аппаратуры. При обнаружении неисправности аппарат должен быть отключён и об этом сделана запись в контрольно-техническом журнале.

Персонал физиотерапевтического отделения должен быть обучен правилам оказания первой помощи при поражении электрическим током, тепловом ударе и других состояниях, потенциально возможных при проведении физиопроцедур. В отделении, в доступном для персонала месте, должна располагаться аптечка с медикаментами для оказания неотложной медицинской помощи и инструкции по соблюдению правил техники безопасности при работе с физиотерапевтической аппаратурой.

Инструктаж по технике безопасности лиц, отпускающих физиотерапевтические процедуры, проводится при приёме на работу, затем повторно - один раз в полугодие и регистрируется в специальном журнале в физиотерапевтическом отделении.

Техническое обслуживание и ремонт физиотерапевтической аппаратуры осуществляет инженерно-технический персонал ремонтных мастерских медицинской техники. Профилактические осмотры аппаратуры проводятся не реже одного раза в две недели, учёт почасовой работы аппаратов - ежеквартально.

3. Технико-конструктивные и планировочные требования к организации электросветолечебного отделения (кабинета), нормативы площади лечебных и подсобных помещений

Размещение и устройство помещений ФТО должно соответствовать действующим Строительным Нормам и Правилам САНПИН 2.1.3.1375-03, введенным постановлением Главного Государственного Санитарного врача Российской Федерации №124 от 6 июня 2003 года (рег.№ в Минюсте 4709 от 18 июня 2003 года и отраслевому стандарту ОСТ 42-21-16-86 «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности» (1986 г.), введенных в действие приказом Министерства здравоохранения СССР №1453 от 4.11.86 г., физиотерапевтическое отделение развертывается в наземных этажах лечебного учреждения.

Все вновь строящиеся, реконструируемые и действующие лечебные учреждения, в том числе и дневные стационары, должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением. Качество воды для хозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям САНПИН 2.1.3.1375-03.

Кроме процедурных кабинетов ФТО должно иметь следующие помещения: кабинет заведующего ФТО (12 м²), кабинет врача-физиотерапевта (12 м²), кабинет старшей медицинской сестры (12 м²), кладовая для хранения переносной медицинской аппаратуры и расходного медицинского имущества (6 м²), кабинет текущего ремонта аппаратуры (18 м²), бельевая для хранения чистого белья (6 м²), кладовая для хранения предметов уборки помещений и грязного белья (4 м²), кладовая для хранения баллонов с углекислотой (8 м²), компрессорная (по нормам СНиП), санузлы с умывальниками в шлюзах мужские и женские для больных и персонала (по нормам СНиП).

Кабинеты электро- и фототерапии. Состав и площадь вновь строящихся и реконструированных кабинетов электро- и фототерапии, требования к вентиляции, отоплению, кондиционированию воздуха, освещению помещений должны соответствовать действующим СНиП.

Стены помещений в кабинетах на высоту 2 м следует окрашивать масляной краской светлых тонов, остальную часть стен и потолок - клеевой. Облицовка стен керамической плиткой запрещается. Пол должен быть деревянным без выбоин или покрыт линолеумом, не образующим статического электричества. Запрещается для покрытия пола и изготовления занавесей процедурных кабин применять синтетические материалы, способные создавать статические электрические заряды.

Площадь кабинетов электро- и фототерапии необходимо планировать из расчета 6 м² на кушетку, а при наличии одной кушетки - не менее 12 м². Отдельно должен быть оборудован кабинет для проведения внутриполостных процедур площадью 18 м² на одно гинекологическое кресло.

Для проведения лечебных процедур следует оборудовать процедурные кабины, каркас которых выполняется из пластмассовых или хорошо отполированных деревянных стоек, либо металлических (никелированных или покрытых масляной краской) труб. Металлические конструкции кабин необходимо изолировать от каменных стен и полов путем установки фланцев на подкладках из токонепроводящего материала толщиной 40-50 мм (прокладки из дерева, предварительно проваренные в парафине и окрашенные масляной краской). Крепежные шурупы (болты) фланцев не должны быть длиннее высоты прокладки. Размеры кабин не должны быть по высоте менее 2 м, длине 2,2 м. Ширину кабин рассчитывают в зависимости от типа аппарата: для аппаратов ВЧ-, СВЧ-терапии, мощных УВЧ-генераторов, аппаратов для общей гальванизации с ваннами для конечностей и стационарных светолечебных аппаратов - 2 м, для прочих аппаратов - 1,8 м. В каждой кабине должны быть деревянная кушетка с подъемным изголовником (кресло с подголовником), стул, вешалка, устройство для местного освещения, один стационарный или два портативных физиотерапевтических аппарата, размещаемых на подвижных столиках.

Для аппаратов с дистанционным, в том числе и с универсальным расположением конденсаторных пластин, излучателей («Волна-2»;, «Луч-11» и другие), следует выделять специальные помещения или кабины, экранированные тканью с микропроводом «В-1»; артикул 438 или аналогичной. При применении аппаратов только с контактным воздействием экранирование процедурных кабин не требуется.

Аппараты для гальванизации можно размещать в кабинах, подвесив их на стену (жесткую стенку кабины). При установке аппарата для франклинизации не должно быть заземленных предметов на расстоянии 1,5 м от него. Рядом с аппаратом в стенах здания не должны проходить водопроводные, канализационные или какие-либо другие металлические трубы, атакже металлические конструкции здания. Вне кабин (не ближе 3 м от стола медицинской сестры) разрешается размещать облучатель коротковолновый ультрафиолетовый для местных облучений (БОД-9), аппараты УВЧ-терапии переносные (УВЧ-30 и др.).

В электро- и фотолечебном кабинете должен быть выделен специальный изолированный бокс (смежное помещение) площадью не менее 8 м² для работ по подготовке лечебных процедур, хранения и обработки прокладок, приготовления лекарственных растворов, стерилизации тубусов и т.п., оборудованный сушильно-вытяжным шкафом, моечной раковиной с двумя отсеками и поворотным краном с подачей холодной и горячей воды, двумя дезинфекционными кипятильниками, рабочим столом с бюреточной системой, медицинским шкафом и стиральной машиной.

В кабинете низкочастотной электротерапии оборудуют «уголок-кухню» с двухсекционной эмалированной чугунной мойкой (800х460х435 мм, подвод горячей и холодной воды) для полоскания гидрофильных прокладок. Для кипячения гидрофильных прокладок устанавливают стерилизатор сухожаровой Э40-220 В (размер 438х199х153 мм, 550 Вт).

Кабинет центральной электротерапии необходимо располагать в той части здания, где уровень шума минимален. Входная дверь должна быть с тамбуром и обита шумопоглощающим материалом. Над входом в кабинет устанавливается световое табло «Кабинет электросонтерапии. Просьба соблюдать тишину!», которое следует включать во время проведения процедур. Кабинет оснащается деревянными кроватями, тумбочкой, стулом и вешалкой для одежды. Пол следует застилать шумопоглощающим покрытием (ковровой дорожкой и др.).

В составе солярия, предназначенного для искусственного ультрафиолетового облучения людей, следует предусматривать раздевальные и душевые. При солярии организуется пост медицинской сестры (оператора).

Лазерные установки 3 и 4 класса опасности должны размещаться в отдельных помещениях. Стены должны изготавливаться из несгораемых материалов с матовой поверхностью. Двери помещений должны закрываться на внутренние замки с блокирующими устройствами, исключающими доступ в помещение во время работы лазеров. На двери должен быть знак лазерной опасности и автоматически включающееся световое табло «Опасно, работает лазер!». Лазерные установки 1 и 2 класса опасности разрешается размещать в общих помещениях.

В кабинетах лазеротерапии стены и потолок должны иметь матовое покрытие. При этом стены окрашиваются масляной краской в цвет, способствующий максимальному поглощению отраженных лучей (зеленый, салатный). В кабинете рядом с лазером (0,7 м от нее) необходимо разместить кушетку для пациента, а также обеспечить свободный доступ обслуживающего персонала к пульту управления и проход пациента к кушетке. Расстояние между установкой и стеной кабинета (стенкой процедурной кабины, другим аппаратом) должно быть не менее 1 м. Двери помещений должны быть оборудованы внутренними замками, иметь табло «Посторонним вход воспрещен!» и знак лазерной опасности.

В помещениях для электро- и фототерапии должна быть приточно-вытяжная вентиляция с подачей подогретого воздуха, обеспечивающая 3-4-кратный обмен воздуха в час, и оконные фрамуги. В кабинетах УВЧ-терапии, фотарии с дампами ДТР (ПРК) производительность приточно-вытяжной вентиляции должна обеспечивать 4-5-кратный обмен воздуха в час. Температура воздуха в помещениях должна быть не ниже 20 °С.

Каждое помещение должно иметь самостоятельную питающую линию тока, идущую от распределительного щита, проложенную проводами необходимого по расчету сечения. Для распределения нагрузки по фазам тока вводы следует прокладывать с расчетом при напряжении 380/110 или 220/127 В четырехпроводные. Присоединение к этой линии бытовой электроаппаратуры запрещается.

В каждом помещении необходимо оборудовать групповой щит (например, АП-50, А-3114/7) с общим рубильником, а на высоте 1,6 м от пола на стенах ставят пусковые щитки (тип А-50) или кнопки ПНВ со штепсельной розеткой и клеммами в изоляционной оправе. Групповой щит следует монтировать с предохранителями У-27 или автоматическими выключателями максимального тока на 16 А с числом групп, соответствующих числу аппаратов (в числе аппаратов учитывают также стерилизаторы и другие приборы). Распределительное напряжение для питания аппаратов - 127 или 220 В.

Номинальные точки плавких вставок предохранителей и вставок автоматических выключателей, служащих для защиты отдельных участков сети, необходимо выбирать по возможности наименьшими по расчетным токам этих участков сети и номинальным токам электроприемников собеспечением требований селективности.

Щиты следует устанавливать в нишах (ящиках) или закрывать кожухами. Оградительные устройства групповых щитов должны обеспечивать удобный доступ для технического обслуживания, возможность быстрого выключения, наблюдения за показаниями вольтметрам иметь запирающиеся дверцы. Ключ от дверцы группового щита кабинета должен постоянно храниться в столе, на рабочем месте медицинской сестры кабинета. Линии от группового щита к пусковым щиткам процедурных кабин прокладываются проводом требуемого по расчету сечения.

Для защиты от поражения электрическим током все доступные для прикосновения металлические части электромедицинской аппаратуры класса 1, 01, а также подогреватели, которые могут оказаться под напряжением вследствие нарушения изоляции, подлежат защитному заземлению, которое должно осуществляться в соответствии с существующими требованиями. Заземляющие провода и полосы заземления в физиотерапевтическом кабинете закрепляют на стенах на расстоянии 5-10 см от пола. Сечение заземляющей магистрали внутри здания 24 мм² (при толщине шины 3 мм), вне здания - 48 мм² (толщина шины 4 мм).

Металлические корпуса аппаратов присоединяют к контуру заземления через отдельные ответвления. Использование в качестве заземлителей труб водопровода, отопления, канализации, газопроводов, паропроводов и молниеотводов запрещается. Последовательное включение заземления запрещено. Провода, служащие для подключения аппаратов к сети, должны быть изготовлены из гибкого кабеля с высококачественной изоляцией, а при его отсутствии - из гибких проводов, заключенных в резиновую трубку. При подключении приборов и аппаратов запрещается использовать переходники и удлинители проводов, для чего в помещениях должно быть достаточное число пусковых щитков в соответствующих местах. Для заземляющих устройств в первую очередь необходимо использовать естественные заземлители. Сопротивление заземляющего устройства должно быть не более 4 Ом для сети с изолированной нейтралью, а для повторного заземления нулевого провода в сетях с глухозаземленной нейтралью - не более 10 Ом.

В кабинетах электро- и фототерапии нагревательные приборы системы центрального отопления, трубы отопительной, газовой, водопроводной: канализационной систем, а также любые заземленные предметы должны быть закрыты деревянными кожухами, покрытыми масляной краской по всему протяжению и на высоту, недоступной прикосновению больных и персонала. Вентиляционные отверстия в защитных кожухах над батареями должны быть диаметром не более 4 мм.

Металлические заземленные корпуса аппаратов при контактном размещении электродов следует устанавливать в недоступном для больного месте, а при невозможности соблюдения этого условия доступные для больного заземленные корпуса аппаратов должны быть защищены изолирующими экранами от возможного прикосновения больного.

При установке четырехкамерных ванн краны, трубы и другие металлические части водопроводной сети должны находиться на недоступном для больного расстоянии. Ванны наполняют водой через резиновые шланги. Удаляют воду из ванн с помощью резинового шланга и эжектора (водоструйного насоса), приводимого в действие от водопровода. Запрещается подводить к ваннам металлические водопроводные трубы.

4. Оборудование процедурных кабин. Организация водотеплолечебного отделения.

Кабинет теплолечения. Для теплолечения (парафино- и озокеритолечения) необходимо выделять изолированное помещение из расчета 6 м 2 на одну кушетку, но не менее 12 м² при наличии одной кушетки, оборудованное приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей 4-5-кратный обмен воздуха в час. Для подогрева парафина (озокерита) должно быть предусмотрено специальное помещение (кухня) площадью не менее 8 м².

Пол помещений следует застилать линолеумом, стены кухни -- облицовывать на высоту 2,5 м глазурованной плиткой. Столы для подогревателей и розлива парафина (озокерита) по кюветам нужно покрывать термостойким материалом. Подогрев парафина (озокерита) следует производить только в специальных подогревателях или на водяной бане.

Лечение сероводородными ваннами необходимо проводить в отдельном помещении или тупиковом отсеке водолечебницы, изолированном от других процедурных кабинетов.

Блок помещений должен состоять из: зала площадью из расчета 8 м² на одну ванну, минимальная площадь зала при одной ванне не менее 12 м² ; лаборатории для приготовления растворов площадью не менее 10 м² на одно место с вытяжным шкафом; помещения для хранения растворов площадью не менее 8 м² ;

Стены в ванном зале и лаборатории следует облицовывать глазурованной плиткой или окрашивать масляной краской на цинковых белилах. Ванны должны быть из коррозиеустойчивых материалов. Сероводородная лечебница должна иметь изолированную от других помещений систему вентиляции с обменом воздуха в ванном зале + 3-5, в шлюзах + 3-4, в раздевальне + 3-3-кратностью. Вытяжная труба для выброса воздуха должна быть выше конька кровли здания.

Трубы, подводящие сероводородную воду, а также высококонцентрированную рапу или морскую воду, должны быть выполнены из материалов, устойчивых к влиянию агрессивных сред. Арматура (краны, ручки и т.п.) должна быть изготовлена из коррозиеустойчивых материалов. Деревянные детали и предметы следует покрывать масляной краской на цинковых белилах. Покрытие масляной краской на свинцовых белилах запрещается.

5. Аппаратура, техника безопасности и нормативы распределения аппаратов. Защитное заземление, классы защиты.

Стационарные аппараты с дистанционным или с универсальным расположением излучателей УВЧ и СВЧ терапии («Экрэн-1», «Экран-2», «Волна-2», «Луч-58»), имеющие мощность более 100Вт, необходимо устанавливать в экранирующей кабине площадью 9 м² на один аппарат, изготовленный из ткани с микропроводом В-1 артикул 4381, причем ткань должна касаться пола или не доходить до него не более чем на 2 см. Нахлест ткани у входа делают от 10 до 50 см, кабина не должна иметь горизонтальных отверстий. Аппараты устанавливают так, чтобы излучатель был направлен в сторону наружной стены. При дистанционном облучении области головы больному надевают защитные очки «ОРЗ-5» с пленкой двуокиси олова. Аппараты для ДМВ- и СМВ- терапии с контактным расположением излучателей можно применять вне кабины, в общем электросветолечебном помещении.

Защитное заземление, классы защиты.

В зависимости от степени защиты от поражения электрическим током изделия медицинской техники, включая и физиотерапевтические аппараты, подразделяются на следующие типы: Н -- с нормальной степенью защиты (например, стерилизаторы, лабораторное оборудование), не находящееся в пределах досягаемости пациента; В -- с повышенной степенью защиты (электрокардиографы, ультразвуковые аппараты и др.); BF -- с повышенной степенью защиты и изолированной рабочей частью (низкочастотная электролечебная аппаратура, стимуляторы и др.); CF с наивысшей степенью защиты и изолированной рабочей частью (электрокардиостимуляторы). Конечно, различные виды электромедицинской аппаратуры отличаются особенностями обеспечения электробезопасности. Поэтому при эксплуатации приборов и аппаратов необходимо строго руководствоваться правилами (инструкциями), изложенными в документации, прилагаемой к изделиям заводом-изготовителем.

В соответствии с международными и российскими нормативными документами устанавливаются два класса заземлений, которые обозначаются, как защитное (PE) и функциональное (FE).

На основании «Правил устройства электроустановок» (ПУЭ п.1.7.29) защитное заземление (PE) необходимо выполнять только в целях электробезопасности объекта.

Функциональное заземление FE обеспечивает работу самой электроустановки и согласно (ПУЭ п. 1.7.30) не применятся в целях электробезопасности объекта.

В последнее время информационно - коммуникационные технологии (ИКТ) всё шире внедряются в медицину, поэтому при определении задач заземления компьютеризированного медицинского оборудования следует руководствоваться также ГОСТ Р 50571.22-2000 п. 3.14 (707.2).

В Российской Федерации любая медицинская электрическая аппаратура подлежит разделению на классы: 01, I, II, III (нормаль «ОН 64-1-203-69 по защите от поражения электрическим током в случае нарушения рабочей изоляции»). Для классов оборудования 01, I обязательным условием является наличие защитного заземления PE. При эксплуатации аппаратуры классов II и III защитное заземление не предусматривается.

6. Первая медицинская помощь при электротравме

При оказании первой помощи при электротравмах пострадавшему, необходимо предусмотреть меры безопасности:

· подходить к нему мелкими шагами;

· при контакте с ним пользоваться только одной рукой обмотанной сухим материалом или засунутой в рукав собственной одежды;

· не касаться голыми руками обнаженных частей его тела.

Последовательность действий при оказании помощи пострадавшему:

1) прекратить действие тока на пострадавшего (выдернуть вилку; погасить свет; отбросить провод сухой палкой или изолирующим предметом);

2) оттащить пострадавшего от источника тока, используя сухие и изолирующие предметы (например, под обе руки пропустить петлю из сухого материала или использовать для этой цели полы его сухой одежды и др.);

3) уложить пострадавшего и расстегнуть стесняющую дыхание одежду;

4) оценить состояние сознания, дыхания, сердечной деятельности;

5) предупредить западение языка путем подкладывания валика под шею/плечи (голова пострадавшего при этом должна быть запрокинута) или придать ему устойчивое боковое положение;

6) дать понюхать или поднести к дыхательным путям нашатырный спирт;

7) при наличии сознания дать сердечные средства (валидол, нитроглицерин, и т.п.), успокаивающие средства (настойка валерианы), обезболивающие, питье (вода, чай);

8) при нарушениях дыхания провести ингаляцию кислорода, при остановке - искусственную вентиляцию легких;

9) при остановке дыхания и сердцебиения приступить к сердечно-легочной реанимации.

10) после того как пострадавший пришел в сознание, его следует напоить водой, чаем, и тепло укрыть;

11) транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение в положении лежа под наблюдением медперсонала или лица, оказывающего первую медицинскую помощь

7. Технические основы физиотерапии и курортной терапии.

Физические аппаратные методы лечения на курортах применяют как дополнение к основной терапии. На всероссийских курортах их получают около 20% санаторных больных. Они обладают способностью потенцировать действие природных лечебных факторов, значительно ускоряют процессы реабилитации, позволяют уменьшить потребление лекарственных средств. Врачи-курортологи без явных показаний обычно стараются не назначать физиотерапевтические процедуры, делая. упор в лечении на естественные природные факторы. Однако в ряде случаев в силу бурного развития лечебно-оздоровительных технологий, создания и внедрения новых методов лечения искусственные факторы (например, искусственную спелеотерапию (в специально оборудованных помещениях), баротерапию, детензор-методы, мониторную очистку кишечника, СПА-технологии) используют на курортах более активно, чем природные.

Наиболее выраженный лечебный эффект большинства физических факторов наступает в результате курсового лечения: Его продолжительность составляет 6--12, реже 14--20 процедур. Суммирование лечебных эффектов каждой процедуры обеспечивает последействие в течение двух-четырех месяцев, а в комплексе с природными лечебными факторами (бальнеолечение, грязи, климат) в течение 6--12 месяцев.

Лечебные физические факторы электромагнитной природы. Это довольно большая и часто применяемая группа физических методов лечения. Названием «электротерапия» в настоящее время обозначают группу физиотерапевтических методов, основанных на воздействии электрического тока на организм. Методы различают в зависимости от используемых при этом токов. Ток может быть переменным или постоянным, иметь разную силу, напряжение, частоту. Именно эти параметры тока в конечном счете определяют эффект лечения им.

Гальванизация -- изменение соотношения различных ионов в тканях. Для нормального состояния различных тканей, так же как для возбуждения или торможения функций организма, решающее значение имеет соотношение между одно- и двухвалентными ионами, в частности, между количеством ионов натрия и калия, с одной стороны, и ионов кальция и магния -- с другой. Под воздействием постоянного тока в коже под электродами возникает ток проводимости, происходят повышение возбудимости тканей, изменение рН-среды, явления поляризации. Перечисленные сдвиги вызывают четкие субъективные ощущения: покалывание, жжение, боль.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, лимфодренирующий, гипоальгезирующий, седативный (на аноде), сосудорасширяющий, миорелаксирующий, секреторный (на катоде).

Показания: заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, хронический гепатит, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), заболевания костно-мышечной системы, заболевания периферической нервной системы, функциональные заболевания ЦНС, гипертоническая болезнь I и II стадий.

Лекарственный электрофорез предполагает использование постоянного тока для введения лекарственных веществ (при смачивании прокладок на том или ином электроде лекарственным раствором). При этом к рассмотренным выше механизмам действия постоянного тока добавляются лечебные эффекты вводимого лекарственного вещества. Доля лекарственного вещества, проникающего в организм путем электрофореза, составляет не более 5--10% используемого при процедуре. При таком способе введения лекарства накапливаются.

Показания определяются спецификой вводимого лекарственного препарата.

Импульсная электротерапия--воздействие на организм с лечебной целью постоянного тока по импульсной методике для достижения общего (центрального действия) или локального (периферического действия) эффекта.

К методам центрального воздействия относится электросонтерапия -- лечебное воздействие импульсных токов на гипногенные структуры головного мозга. В силу динамического характера деятельности головного мозга при электросонтерапии наступают две фазы: торможения и активации. Первая проявляется во время процедуры и сопровождается дремотным состоянием, сонливостью, урежением частоты сердечных сокращений и дыхания. Через час после окончания процедуры наступает вторая фаза, проявляющаяся в ощущении бодрости и свежести, снижении утомления, улучшении настроения и повышении работоспособности.

Лечебные эффекты: успокаивающий, снотворный, спазмолитический.

Показания: заболевания центральной нервной системы (ЦНС), особенно с нарушением сна, неврастения, заболевания сердечно-сосудистой системы (начальные стадии атеросклероза сосудов мозга, стенокардия I и II ФК, гипертоническая болезнь I и II стадий), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма и др.

Транскраниальная электроанальгезия(электростимуляция)-- лечебное воздействие импульсными токами на систему головного мозга.

Суть метода заключается в воздействии на собственную мощную защитную систему организма -- эндорфинную систему. Мозг постоянно вырабатывает особые вещества -- эндбрфины, обладающие многочисленными лечебными свойствами. При различных заболеваниях количество вырабатываемых эндорфинов многократно увеличивается, что положительно сказывается на состоянии больного.

Мягкое электрическое воздействие через поверхностные головные электроды в специальном строго выдержанном режиме происходит избирательно на защитные механизмы мозга. При этом в мозге активизируется выделение бета-эндорфина, концентрация которого значительно увеличивается в мозге и крови. Именно бета-эндорфин,

Лечебные эффекты: анальгетический, сосудорасширяющий, трофостимулирующий, успокаивающий.

Показания: различные виды болей (остеохондроз, невриты, невралгии, различные головные боли), нейроциркуляторная дистония, стенокардия I "и II ФК, неврастения, нарушения сна, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Электростимуляция -- лечебное применение слабых импульсных токов для восстановления органов и тканей, утративших нормальную функцию. Это импульсная электротерапия периферического действия, главное назначение которой -- борьба с болью. Применяют для преимущественной стимуляции поврежденных нервов и мышц.

Воздействие слабыми импульсными токами на поврежденные мышцы с целью улучшения их трофики получило название электромиостимуляции. В естественных условиях возбуждение и сокращение мышц вызывается нервными импульсами, поступающими к мышечным волокнам из нервных центров. Такое же возбуждение можно вызвать, воздействуя на двигательные нервные волокна электрическим током. Независимо от вида раздражения (механический, химический, электрический, термический), как только порог возбуждения мышечного волокна достигает критической величины, возникает потенциал действия, приводящий к сокращению мышцы. Повышая интенсивность электромиостимуляции, можно вызвать разную силу сокращений. При этом за счет повышения интенсивности стимула можно добиться сокращения разного количества мышц. С помощью электростимуляции мышцы подготавливают к более высоким нагрузкам (повышается скорость их сокращения, увеличивается число волокон, которые отвечают на сокращение).

Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, сосудорасширяющий, трофостимулирующий, противовоспалительный.

Показания: мышечная атрофия, остеохондроз с корешковыми синдромами, вялые параличи, гиподинамия при суставных и травматических поражениях и др.

Короткоимпульсная электроанальгезия (чрезкожная элек-тронейростимуляиия). При этом методе слабые импульсные токи действуют по принципу «клин клином», т.е. стимулируют чувствительные нервные волокна, являющиеся антагонистами болепроводящих нервов. Они также стимулируют механизм «воротного контроля», т.е. повышают болевой порог и способствуют высвобождению опиоидных нейропептидов (энкефалина и эндорфина), являющихся внутренними анальгетиками. Действие микротоков специфично так как они действуют на проводимость только чувствительных нервных волокон, не возбуждая двигательные нервы и мышцы.

Одной из модификаций метода является биарегухируемая электростимуляция -- воздействие на участки кожи импульсными токами, параметры которых меняются самим пациентом в зависимости от достигнутого эффекта. В этом случае достигается включение в процесс значительно большего количества нервных волокон и достигается индивидуальный эффект.

Лечебные эффекты: анальгетический, трофостимулирующий, противовоспалительный.

Показания: различные периферические болевые синдромы.

Диадинамотерапия -- лечебное воздействие на организм импульсными диадинамическими токами. Диадинамические токи являются разновидностью импульсных постоянных токов с заданными ритмом и формой импульсов. При воздействии на нервные проводники кожи возникают восходящие потоки по нервным волокнам, формирующие очаг возбуждения в коре и активирующие опиоидные и серотонинэргические элементы ствола мозга. В результате наступает анальгетический эффект. В пораженных тканях и органах усиливается кровоток, достигается расслабление спазмированных мышц, улучшается трофика тканей, которые потенцируются одновременным введением лекарственных веществ (диадинамофорез).

Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, анальгетический, сосудорасширяющий, трофостимулирующий.

Показания: острые и подострые заболевания периферической нервной системы (радикулит, радикулоневрит, невропатии, травмы спинного мозга), острые травматические повреждения костно-мышечной системы (повреждения связок, миалгия), ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, гипертоническая болезнь, ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и гинекологических заболеваний. В курортной практике используется чаще всего при обострении или нестойкой ремиссии остеохондроза.

Амплипульстерапия -- лечебное воздействие на организм синусоидального модулированного тока. Это переменный электрический ток частотой 5000 Гц, модулированный по амплитуде (амплипульс -амплитудные пульсации). Подведенный к телу больного, он вызывает в подлежащих тканях значительные токи проводимости, возбуждающие нервные и мышечные волокна. Получаемый нейромиостимулируквдий эффект выражен сильнее, чем от постоянного тока, но уступает динамическим и флуктуирующим токам. Анальгезирующее действие почти в проводящих тканях организма бального, помещенного в постоянное электрическое поле, возникают слабые токи проводимости, снижающие возбудимость и проводимость свободных нервных окончаний кожи и слизистых.

Лечебные эффекты: седативный, гипотензивный, противозудный.

Показания: функциональные заболевания ЦНС (неврастения, астения, мигрень, расстройства сна), нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I и II стадий, кожный зуд, нейродермит. В настоящее время в курортной практике используется ограниченно ввиду наличия других более эффективных при данных заболеваниях методов.

Ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия) -- лечебное использование электрической составляющей переменного электромагнитного поля высокой и ультравысокой частот.

Электрическое поле УВЧ взаимодействует с тканями на всем протяжении межэлектродного пространства, создавая токи проводимости высокой плотности и вызывая два типа эффектов: нетепловой и тепловой. Нетепловой эффект связан с возникновением колебаний субклеточных структур и изменением физико-химических свойств тканей, а тепловой -- с поглощением электрической энергии тканями и преобразованием ее в тепло. Нагревание органов и тканей вызывает стойкую, глубокую и длительную гиперемию в зоне воздействия, усиление регионального кровотока и лимфообращения, что приводит к улучшению микроциркуляции, усилению тканевого обмена. Возникает также и центральный эффект -- стимуляция парасимпатической нервной системы, уменьшение симпатотонического влияния на внутренние органы.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, секреторный, сосудорасширяющий, трофостимулирующий, иммуносупрессивный, энзимстимулирующий.

Показания: острые воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки, острые и подострые заболевания внутренних органов, болезни периферических сосудов, аллергические заболевания. На курорте УВЧ-терапия обычно используется в экстренных случаях, а не для планового лечения.

Магнитотерапия -- использование в лечебных целях постоянного, импульсного или разночастотного магнитного поля.

Под влиянием магнитного поля происходят выраженные изменения в токопроводящих структурах живого организма. Это активирует деятельность ферментов, повышает проницаемость клеточных мембран, улучшает обмен веществ и процессы микроциркуляции.

Лечебный эффект метода проявляется в выраженном противовоспалительном, противоотечном и трофическом действии, в седативном и обезболивающем влиянии, в усилении регенеративных процессов поврежденных тканей. Магнитное поле хорошо переносится, постепенно развивается терапевтический эффект. Характер реакции биообъектов на применение МП во многом зависит от исходного состояния организма и его важнейших функциональных систем и отличается разнообразием. Воздействия на фоне повышенной функции приводят к ее снижению, а применение фактора в условиях угнетения функции сопровождается ее повышением. С этих позиций действие магнитных полей может рассматриваться как Нормализующее или корригирующее. Многие реакции организма на воздействие МП характеризуются фазностью течения, в процессе которого нередко наблюдается изменение их направления на противоположное.

Многие из реакций организма на МП имеют пороговый характер, т.е. развиваются по достижении определенного уровня напряженности, ниже которого развития нет, или резонансный, т.е. возникают при строгом соответствии параметров МП физическим свойствам биообъекта. Особенно четко эта закономерность проявляется при использовании импульсных магнитных долей.

Действию МП присущ следовой характер. После однократных воздействий реакции организма или отдельных систем сохраняются до шести суток, а после курсовых и длительных однократных процедур в течение 30--45 дней.

Импульсные и переменные МП приводят обычно к более стойким и выраженным изменениям, чем постоянные МП.

При облучении крови коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами происходит стимуляция клеточного дыхания форменных элементов крови, увеличивается ее ионная проницаемость, что при аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови (АУФОК) вызывает увеличение количества оксигемоглобина и повышение кисло* родной емкости крови. Достигается также детоксикационный эффект, улучшение агрегационных свойств эритроцитов и тромбоцитов, фазовые изменения содержания лимфоцитов и иммуноглобулинов А, М и С, повышение бактерицидной активности крови. Наряду с реакциями системы крови УФ-излучение вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует свертывающую систему крови и активирует трофометаболические процессы в тканях.

Лечебные эффекты: при облучении кожи и слизистых -- бактерицидный и микоцидный, при ультрафиолетовом облучении крови -иммуностимулирующий, катаболический, гипокоагулирующий.

Показания: острые и подострые воспалительные заболевания кожи и носоглотки (слизистых носа, миндалин), внутреннего уха, раны с опасностью присоединения анаэробной инфекции, туберкулез кожи. АУФОК показана при гнойных воспалительных заболеваниях (абсцесс, карбункул, остеомиелит, трофические язвы), ишемической болезни сердца, бактериальном эндокардите, гипертонической болезни I и II стадий, пневмонии, хроническом бронхите, хроническом гиперацидном гастрите, язвенной болезни, остром сальпингоофорите, хроническом пиелонефрите, нейродермите, псориазе, роже, сахарном диабете.

Лазеротерапия. Лазерное излучение в лечебных целях используют относительно недавно. Слово «лазер» происходит от сочетания первых букв фразы на английском языке, переводимой как «усиление света с помощью вынужденного излучения». Лазерное излучение, получаемое с помощью созданных человеком приборов, является совершенно новым экологическим фактором и не имеет аналогов в природе. Обычно его характеризуют как узкий пучок исключительно высокой яркости (интенсивности) излучения.

Лазерное излучение имеет фиксированную длину волны, это обеспечивает его чистоту, которая определяется как монохроматизм. Кроме того, излучение фотонов происходит с одинаковым ритмом, т.е. все лучи находятся в одинаковой фазе. Традиционные источники излучают свет во всех направлениях. Луч лазера состоит из идеально плоских волн. Энергия излучается лазером в компактном пучке, расходимость которого незначительна. Важной особенностью является возможность достижения высокой концентрации энергии путем усиления и фокусировки -излучения. В медицине лазеры в основном применяют для коагуляции и рассечения тканей в хирургии (высокоинтенсивное лазерное излучение) и инициирования биологических эффектов в физиотерапии (низкоэнергетическое лазерное излучение -- НЛИ). в курортной практике используется только второй тип лазера.

Воздействие лазерным лучом связано с изменениями на клеточном уровне. Свет лазера меняет биофизические параметры клеточных мембран, действует на митохондрии клеток, включая различные ферментативные реакции. В местах нарушения трофики происходит изменение как доставки, так и скорости потребления кислорода. Все это ведет к улучшению трофики тканей, уменъшению отека, стимуляции механизмов иммунологической защиты, активизации восстановительных процессов. Общая реакция организма на облучение лазером, не зависящая от локализации облучаемого участка, обусловлена включением гипоталамо-гипофизарно-надночечниковой системы, что ведет к выраженному противовоспалительному, антиаллергическому, противоотечному, обезболивающему эффектам.

Особое внимание в последние годы привлекают иммуномодулирующие эффекты низкоинтенсивного лазерного излучения. Это связано с тем, что все большее значение в патогенезе многих заболеваний придается нарушениям иммунитета. Многие авторы связывают иммуномодулирующий эффект низкоинтенсивного лазерного излучения с влиянием на рецепторный аппарат иммунокомпетентных клеток. В клинических исследованиях установлено нормализующее влияние НЛ И на функциональное состояние иммунной системы, причем в большей степени изменялись количественные показатели, характеризующие клеточный иммунитет. Иммуномодулирующее действие НЛИ зависит от локализации воздействия, исходного функционального состояния иммунной системы и дозы лазерного излучения. Доказано антистрессорное действие НЛИ, наиболее выраженный иммунореабилитирующий эффект отмечен при локализации воздействия на область тимуса. Перечисленные изменения вызывают существенные лечебные эффекты и имеют обширные области применения.

Лазер вызывает терапевтический эффект только в том случае, если его излучение достигает структуры и обрабатывает ее с достаточной интенсивностью. Однако интенсивность излучения снижается на его пути к структуре в соответствии с классическими оптическими законами. На потери влияют отражение, дисперсия, преломление и поглощение.

Отражение -- основная причина потери энергии лазерного излучения, которая может составить от 15 до 20%.

8. Особенности ФТ в различные возрастные периоды.

В педиатрии используются все виды физиотерапии, несколько ограничивая водолечение -- дети склонны к простудным заболеваниям. Наряду с лечебной физической культурой и массажем физиотерапия составляет основу реабилитации.

Техника и методики проведения физиотерапевтических процедур у детей заметно отличаются от взрослых -- нужно использовать малые дозы, малую силу тока, малую длительность процедуры: то есть сила раздражителя лечебного фактора должна быть адекватной степени реактивности организма.

Физиотерапия, воздействуя через поверхностные рецепторы на систему регулирования и побуждая нервную систему к нормальной деятельности, является физиологической.

Среди особенностей детского организма можно выделить:

· повышенная возбудимость тканей у детей.

· несформированность мозга (заканчивает формироваться только к 8 годам).

· лабильность, вегетонеустойчивость, особенно в подростковом периоде, склонность к вялости, сонливости или перевозбуждению.

· организм ребёнка, в отличие от взрослого, состоит из воды на 80%, следовательно, его ткани более электропроводимы и могут дать более сильную реакцию.

· ранний детский возраст, особенно новорожденность, характеризуется неустойчивостью терморегуляции, поэтому в периоде новорожденности отказываются от использования теплолечения и волновых методов в пользу других факторов.

· неустоявшееся психическое развитие -- всегда учитывается состояние ребёнка, его психологическая готовность, поэтому первая процедура, как правило, проводится по типу плацебо, т.е. в холостую, чтобы ребёнок не испугался.

· обязательно учитывается фактор кормления: все процедуры следует проводить за 30-40 минут до кормления или через 1 час после.

Возрастные ограничения применения некоторых физиотерапевтических методов лечения для детей:

· Электрофорез лекарственных веществ и гальванизация с 2-х недельного возраста.

...