· СМТ с 6-месячного возраста.

· Диодинамические токи не ранее 6 месяцев.

· УВЧ с рождения.

· Дарсонвализация с 2-х лет.

· Ультратон с рождения.

· Индуктотермия с 4-х лет.

· ДМВ 1 года.

· СМВ 2-х лет.

· КВЧ с рождения.

· Ультразвук с 3-4 лет, можно с 2-х лет при адекватной дозировке.

· Ультрафиолетовые лучи с рождения.

· Ингаляция с рождения.

· Лазерное излучение с рождения, но с большой осторожностью в силу неустойчивости центральной нервной системы.

· Парафин с рождения.

· Озокерит с рождения.

· Фотохромотерапия с рождения.

· Грязелечение с 6 месячного возраста.

· Транскраниальная электростимуляция и Электросон -- с рождения.

· Магнитотерапия с 2-3-х лет, низкочастотная магнитотерапия возможна в более раннем возрасте.

Обычно в лечении пожилых больных используют комплекс физических факторов, содержащий не более двух-трех физиотерапевтических процедур, причем только одна из них может быть общей. Необоснованное включение в лечебный комплекс большого количества методов физиотерапии может вызвать обострение заболевания или формирование патологической реакции. При использовании физических факторов необходимо придерживаться принципа динамизма. На протяжении курса лечения врач должен наблюдать течение патологического процесса, учитывать при этом возможность вторичной резистентности, уточнять диагноз, выявлять сопутствующие заболевания, анализировать результаты консультаций других специалистов. Необходимо изменять параметры воздействия того или иного физического фактора, учитывая быструю адаптацию организма к внешним раздражителям и его ответную реакцию.

При проведении электропроцедур не следует допускать превышения предельно допустимой плотности тока при гальванизации и лекарственном электрофорезе, что может привести к ожогам и стойким трофическим расстройствам кожи. В то же время при правильно выбранных параметрах эти методы лечения у данного контингента больных наиболее эффективны. Следует несколько ограничить время воздействия при проведении дарсонвализации и использовании токов надтональной частоты, чтобы не вызвать усиления сухости кожи. Термические раздражители у пожилых и старых людей вызывают весьма слабые и замедленные компенсаторные реакции капилляров кожи. Часто они являются неадекватными и даже парадоксальными, и в ответ на действие теплового раздражителя наблюдается не расширение, а сужение периферической сосудистой сети, сопровождающееся в ряде случаев повышением артериального давления.

Существенной особенностью у лиц пожилого и старческого возраста является повышение чувствительности к ультрафиолетовому облучению, что, по-видимому, связано с гормональными перестройками в организме. Как правило, пациенты хорошо переносят лечение переменным низкочастотным магнитным полем (ПеМП), ультразвуком и ультрафонофорезом, местное применение дециметроволновой и сантиметроволновой терапии, процедур УВЧ, диадинамические и синусоидальные модулированные токи (СМТ). Пожилым больным назначают крайне высокочастотную терапию, гелиотерапию, нормобарическую гипокситерапию, локальную криотерапию, аутотрансфузию облученной ультрафиолетом крови, лазеротерапию, в том числе внутривенное и надвенное лазерное облучение крови.

Противопоказания для физиотерапии общие, связанные с выраженными органическими изменениями сердечно-сосудистой, эндокринной систем, психозы с явлениями психомоторного возбуждения, нарушение координации движений, вестибулярные расстройства, злокачественные новообразования. Возраст практически не является противопоказанием для проведения местных ненагрузочных физиотерапевтических процедур.

Следует остановиться на некоторых нозологических формах заболеваний. При ишемической болезни сердца физические факторы назначают в зависимости от функционального класса (ФК) ИБС (канадская классификация) и при стабильной форме стенокардии. Процедуры физио- и бельнеотерапии общего характера действия проводят больным со стенокардией I-II ФК, реже - III ФК. лазеротерапию используют при стенокардии I-IV ФК. Для данной категории больных применяют электрофорез лекарственных веществ, назначают процедуры электросна, мезодиэнцефальной модуляции, а также СМТ и ПеМП.

Для улучшения сосудистого тонуса пациентам пожилого возраста назначают циркулярный и дождевой душ, контрастные ванны. Широко применяют бальнеотерапию больным со стенокардией I-II ФК. При этом используют углекислые, минеральные ванны, «сухие» углекислые ванны, йодобромные, кисло-родные, радоновые ванны, которые проводят 3 раза в неделю, не более 8-10 процедур на курс лечения. Пациентам с III ФК назначают 2- или 4-камерные ванны. Методики физиобальнеолечения можно эффективно применять на всех этапах специализированной кардиологической помощи (стационары, от-деления реабилитации, санатории) при соблюдении тщательного контроля. лекарственный электрофорез и переменное низкочастотное магнитное поле рекомендуется использовать спустя 20-30 дней (в зависимости от тяжести заболевания) после перенесенного инфаркта миокарда.

Основной принцип лечения пожилых людей с переломами костей заключается в сокращении до минимума времени пребывания в постели таких больных, поскольку у них быстро развиваются застойные явления в легких, осложняющиеся пневмонией, нарушается общий обмен, появляется мышечная атрофия. В связи с этим рекомендуется начинать физиотерапию со 2-3-го дня после перенесенной травмы. Эффективно использование процедур ПеМП, электрофореза обезболивающих препаратов, а также кальция и фосфора на фоне общего ультрафиолетового облучения по замедленной схеме. При заболеваниях суставов практически показаны те же факторы, включая лазеро- и криотерапию.

Пациентам пожилого возраста с успехом применяют ароматерапию, фитотерапию, гипокситерапию, апитерапию, гирудотерапию.

Аэрофитотерапия является актуальным методом для лиц пожилого возраста и оказывает на организм многофакторное воздействие. используют специальные комбинации эфирных масел. Седативный эффект может быть получен при использовании масел апельсина, герани душистой, лимона, мандарина, резеды, розы, ромашки, цикламена, лаванды, шалфея, аниса. Тонизирующее действие оказывают эфирные масла гвоздики, жасмина, ириса, лаванды, лавра благородного, полыни, розмарина, рябины, смородины, шалфея. Адаптогенное действие оказывают преимущественно эфирные масла мяты и чеснока; спазмолитический эффект получают при применении мятного, анисового и фенхелевого масел; гипотензивным действием наиболее отчетливо обладают масла мяты, шалфея, лаванды; бактерицидное (включая противовоспалительное) действие в большей степе-ни проявляется у шалфейного, мятного, лавандового, эвкалиптового, фенхелевого, пихтового масел.

Аэрофитотерапевтические процедуры проводят в лечебных учреждениях в определенных помещениях. Для насыщения помещения летучими компонентами эфирных масел используют аппарат АГЭД-01 и ультразвуковой ингалятор ИН-7.

9. Вопросы совместимости и последовательности назначения физиобальнеопроцедур.

Существуют два основных типа совмещения физических лечебных средств: сочетание и комбинирование.

Сочетанные физические воздействия - одновременное применение двух или трех физических и нефизических лечебных воздействий (гальваноиндуктотермия, вакуум-электрофорез лекарственных веществ и др.).

Комбинированные физические лечебные воздействия - последовательное назначение нескольких физических лечебных средств.

Возможные преимущества сочетанного использования физических и медикаментозных средств:

· повышение эффективности лечения с меньшим привыканием тканей к действию одного фактора, более выражен синергизм и потенцирование;

· сочетание воздействия в более слабых дозировках с лучшей переносимостью процедур;

· экономия времени больного и персонала;

· большая экономичность курсов лечения.

Помимо совмещения собственно физических факторов, следует учитывать включение в лечебные комплексы ЛФК, массажа, климатических лечебных воздействий, ингаляции, медикаментов, процедур психотерапии (аутотренинг, гипноз и др.) и рентгенотерапии.

Необходимо также рассматривать различные варианты комбинированного совмещения различных физических лечебных средств:

· совмещение с воздействием на одну и ту же кожную зону, орган или систему;

· совмещение с воздействием на разные зоны, органы или системы (при лечении основного и сопутствующих заболеваний);

· совмещение с различными временными интервалами (без существенного интервала, через 1,5-2 часа, ежедневно, через сутки и т.д.);

· совмещение физических факторов различных по силе воздействий (двух сильных, сильного и слабого или слабых); совмещение факторов с неодинаковой направленностью воздействия (антагонистичных, синергичных и т.д.).

Варианты совмещения

а) совмещение физических факторов;

б) совмещение физических факторов с ЛФК и массажем;

в) совмещение физических факторов с климатотерапевтическими процедурами;

г) совмещение физических и медикаментозных средств;

д) совмещение средств физиотерапии и рентгенорадиотерапии:

е) совмещение средств физиотерапии с психотерапией (например, световое или другое тепло с аутотренингом).

Принципы совмещения

Абсолютно несовместимые процедуры в физиотерапии отсутствуют. Варьируя методические приемы (последовательность, интенсивность, продолжительность, локализацию) можно обоснованно и целенаправленно назначать два почти любых фактора. Однако есть физические факторы, совмещение которых просто нецелесообразно, и их практически не совмещают (диадинамические токи и СМТ). Есть факторы, возможность совмещения которых подлежит изучению.

Синергизм - однонаправленное воздействие физических факторов с их приложением либо к одним и тем же, либо к различным зонам, органам и системам (синергичный, но разный механизм лечебного действия).

Сенсибилизация - подготовка ткани, органа или организма одним лечебным фактором к более эффективному действию другого.

Адекватность - назначаемые физические факторы не должны превышать адаптационные возможности тканей, органов, систем организма (не перегружать организм избыточным количеством воздействия). Совмещение местных и общих воздействий (для усиления местной очаговой реакции). При назначении в один день местные процедуры проводить первыми.

Антагонизм - применение разнонаправленных воздействий

а) для ослабления одним фактором нежелательных эффектов действия другого;

б) для оказания тренирующего воздействия (контрастные процедуры). Щадящее воздействие. Целью совмещения некоторых видов воздействий может быть уменьшение интенсивности каждого из них, укорочение продолжительности процедур, курса лечения.

Правила совмещения

1. Если одно воздействие подготавливает ткань, орган (систему) к более эффективному воздействию другого, второе может проводиться вслед за первым без существенного интервала.

2. Интервал между процедурами этого не предусматривающими должен составить не менее 1,5-2 часа.

3. В один день не назначаются две процедуры с общим воздействием на организм, особенно, если они относятся к числу сильных (допускаемы для слабых).

4. Как правило, в один день не рекомендуется назначать более двух физических лечебных процедур, в отдельных случаях может быть назначена и легкая третья на другой орган или систему.

5. Местные физиотерапевтические воздействия, как правило, назначаются перед общими процедурами.

6. Местные УФ облучения в эритемных дозировках не назначаются после водных процедур (во избежание, в частности, мацерации кожи).

7. Электрофорез многих медикаментов с целью большего и более глубокого их введения осуществляется сразу же после следующих местных процедур: ультразвук через воду (но не масло), микроволны, индуктотермия, парафиио-озокеритовые аштликации, местные ванночки.

8. Электрофорез лекарственных веществ с целью создания устойчивого кожного депо медикаментов рекомендуется проводить до указанных процедур с применением адреналина, холода и желательно в разных кожных зонах.

9. Общие физиотерапевтические процедуры не проводятся в дни осуществления нагрузочных видов обследования больных.

10. При проведении комплексного лечения физическими факторами следует учитывать, проводится ли оно без освобождения от активной работы или с освобождением. В первом случае устанавливается 1,5-2 часовой интервал между окончанием работы и проведением физиотерапевтических процедур.

Правила совмещения климатических и физиотерапевтических процедур

1. Процедуры аппаратной физиотерапии следует проводить, как правило, после климатических (особенно местные тепловые) - интервал около 2 часов. Водные, грязевые, озокеритовые, парафиновые и др. процедуры также проводят после климатических (после воздушных и солнечных ванн).

2. Солнечные ванны чаще принимают до морских и других купании.

3. В дни морских (лиманских, речных) купаний не рекомендуется проводить теплолечебные процедуры, либо же они проводятся после купаний с многочасовым интервалом.

4. Климатические воздействия полезно сочетаются с ЛФК (климато-кинезотерапия), они обладают высоким закаливающим и лечебным эффектом.

5. Целесообразно одновременное проведение грязе- и климатолечения - «египетская» методика грязелечения или грязелечение методами солнечного нагрева.

Воздействия, несовместимые в рамках одной процедуры

1. Технически несовместимые (например, световые и многие водные процедуры).

2. Противоположные но механизму действия (например, холод и индуктотермия),

3. Вызывающие перегрузки тканей, органа, системы, организма.

Процедуры, несовместимые в один день

1. Процедуры, вызывающие общую генерализованную реакцию организма, оказывающие влияние на общую реактивность, вызывающие заметное утомление или возбуждение больного. В частности, электросон несовместим с другими электропроцедурами общего воздействия на организм (общая франклинизация и др.).

2. Процедуры однонаправленного действия, но превосходящие адаптационные возможности органа или ткани: в частности, эритемные воздействия и интенсивные тепловые процедуры.

3. Разнонаправленные по механизму лечебного действия процедуры, не предусматривающие одной цели: седативные и возбуждающие, холодовые и горячие процедуры.

В курсе лечения не совмещают

1. Интенсивные водные, грязевые и электропроцедуры с иглоукалыванием.

2. Морелечение с интенсивной термотерапией (особенно грязелечением).

3. Аэротерапию при выраженных холодовых нагрузках с интенсивным грязелечением.

4. Близкие по своим физическим характеристикам: солнечные ванны и УФ-облучения, две высокочастотные процедуры (индуктотермия и микроволны).

5. Массаж и эритемную УФ-терапию одних и тех же зон.

6. Несовместимыми в курсе лечения являются процедуры, результатом воздействия которых может быть повреждение ткани: эритемотерапия, гальванизация, массаж, местная дарсонвализация в одних и тех же кожных зонах.

10. Теоретические основы ФТ при наследственных заболеваниях.

Физиотерапия (климатотерапия, электротерапия, теплолечение) применяется при наследственных болезнях нервной системы, обмена веществ, заболеваниях скелета.

05.05.2020

11. Дайте определение понятиям «Лечебная физкультура», «реабилитация».

Лечебная физкультура - метод лечения, использующий физические упражнения и другие средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения осложнений патологического процесса.

Реабилитация в медицине -- комплекс медицинских, психологических, педагогических, профессиональных и юридических мер по восстановлению автономности, трудоспособности и здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями в результате перенесённых (реабилитация) или врожденных (абилитация) заболеваний, а также в результате травм.

12. Классификация физических упражнений в ЛФК.

Для практического применения наиболее удобна классификация, подразделяющая все физические упражненияна четыре вида:

1. Динамические.

2. Изометрические.

3. Релаксационные.

4. Идеомоторные.

Динамические физические упражнения - это чередование сокращения с последующим расслаблением мышц с изменением их длины.

Изометрические физические упражнения выполняются без движения в виде напряжения отдельных мышечных групп или одновременного напряжения мышечных групп споследующим расслаблением, без изменения длины.

Релаксационные физические упражнения направлены на выработку у пациентов умения расслабить свою мускулатуру как в состоянии покоя (лежа, сидя, стоя), так и в состоянии физической деятельности.

Идеомоторные физические упражнения- мысленное представление движения вызывает совершенно незаметное для исполнителей и наблюдателей сокращение и расслабление всех мышечных групп, которые обычно участвую т в реальном выполнении данного движения.

13. Требования к оснащению залов лечебной физкультуры

Оснащение кабинета лечебной физкультуры должно включать:

1. гимнастические снаряды и спортивный инвентарь (гимнастические стенки, скамейки, лестницы, палки, булавы, медицинские мячи и др.);

2. специальную аппаратуру для лечебной гимнастики (блоковые аппараты, аппараты для упражнений тела, верхних и нижних конечностей и др.).

При наличии возможности оборудуется площадка для ЛФК на открытом воздухе, солярий и аэрофотарий или веранда, которые должны располагаться вдали от хозяйственного двора.

Помещение для кабинета механотерапии должно обеспечивать размещение инвентаря для проведения восстановительного лечения преимущественно больным ортопедотравматологического, хирургического и неврологического профиля (восстановление функции кисти, суставов верхних и нижних конечностей, а также позвоночника). Кабинет оснащается гимнастической стенкой, емкостями для гидрокинезотерапии, столиком для восстановления функции кисти с набором настольного игрового комплекса, стендом для разработки движений в суставах кисти, столом для восстановления функции локтевого сустава, маятникообразными аппаратами для лучезапястных, голеностопных, локтевых и плечевых суставов, блочными аппаратами (комплекс здоровья, малые блоки с кушетками), велосипедами для нижних конечностей, «лодками» для восстановления движений в суставах нижних конечностей, универсальными кинезотерапевтическими аппаратами для восстановления движений в крупных суставах верхних и нижних конечностей, торсионным стендом для восстановления движений в суставах позвоночника, иммитационно-лыжным стендом для лечения плечевых суставов и дыхательной гимнастики, блок-кольцом потолочным, варусно-вальгусной дорожкой для голеностопных суставов, функциональным механотерапевтическим столом.

В кабинете врача, предназначенном для первичного и повторного исследований больных, необходимо иметь: ростомер, весы, измерительные ленты, толстотные циркули, угломеры разных типов, ручной и становой динамометр, спирометр, тонометр и др.

14. Исходя из каких данных можно дозировать нагрузку для пациента?

Физические нагрузки должны соответствовать уровню тренированности организма с учётом возраста и сопутствующих заболеваний.

15. Назовите показания для назначения ЛФК.

ЛФК показана при всех заболеваниях. Требуется индивидуальный подход к каждому пациенту.

16. Назовите противопоказания для назначения ЛФК.

Противопоказания крайне ограничены и носят в большинстве случаев временный характер. Это касается заболеваний, сопровождающихся общим тяжелым состоянием больного вследствие шока, инфекции, большой потери крови, тяжелого ранения и др. Противопоказанием к применению ЛФК также являются: сильные боли, опасность возникновения кровотечения, повышение температуры тела выше 37,5° С и консервативное лечение злокачественных опухолей.

17. При выполнении физического упражнения пациентом за какими параметрами его состояния следует следить?

Для определения воздействия тренировочного занятия используют показатели частоты пульса, частоты дыхания, кровяного давления, динамометрии, спирометрии, веса тела, испытания с повторными нагрузками, регистрация внешних признаков утомления, учет показателей работоспособности, учет субъективных ощущений и дополнительные инструментальные методы.

Нужно следить за внешним видом занимающихся (бледность, или багровость лица, синюшность губ, выраженная потливость), измерять пульс до и после занятия (разница (+5-7 уд\мин), АД (до и после занятия ± 10 мм. рт. ст.). физиотерапевтический процедура упражнение электросветолечебный

18. Назовите основу механизма лечебного действия физического упражнения.

ЛФК, с одной стороны, оказывает непосредственное лечебное воздействие (стимулирует защитные механизмы, ускоряет развитие компенсаций, улучшает обмен веществ, восстанавливает нарушенные функции), с другой - уменьшает неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности. Положительные эмоции, возникающие при занятии физическими упражнениями, стимулируют физиологические процессы в организме больного и отвлекают его от болезненных переживаний. При выполнении физических упражнений в кровь выделяются гормоны, стимулирующие работу сердца, а метаболиты, образующиеся в мышцах, расширяют артериолы, улучшая их кровообращение.

-- тонизирующее действие физических упражнений заключается в стимуляции интенсивности биологических процессов в организме, усилении деятельности желез внутренней секреции, улучшении деятельности ССС, дыхательной и других систем, способствует восстановлению нормальной подвижности нервных процессов.

-- трофическое действие проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются обменные процессы и процессы регенерации в организме, улучшается трофика тканей внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Занятия ЛФК способствует укорочению сроков между клиническим и функциональным выздоровлением.

-- формирование компенсаций. При нарушении функции жизненно важных органов компенсаторные механизмы включаются сразу. Физические упражнения ускоряют формирование компенсаций и делают их более совершенными. Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Временные - это приспособление организма на небольшой период (усиление диафрагмального дыхания при операции на грудной клетке). Постоянные необходимы при безвозвратной потере и резком извращении функции (при ампутации - развитие мышц для осуществления движений в ортопедическом протезе).

-- нормализация функций. Систематическая физическая тренировка восстанавливает значение моторики в регуляции вегетативных функций и приводит к исчезновению двигательных расстройств. Нормализация функций осуществляется также путем избавления от старых ненужных временных компенсаций.

19. Организация работы методиста ЛФК в составе мультидисциплинарной бригады при инсульте

Мультидисциплинарная бригада объединяет специалистов, которые работают как единая команда (бригада) с четко согласованностью действий, что обеспечивает целенаправленный подход к реализации задач реабилитации. В состав бригады, как правило, входят: невролог, кинезотерапевт, физиотерапевт, инструктор по лечебной физкультуре, нейропсихолог- логопед, психиатр, психолог, эрготерапевт (или бытовой реабилитолог), специально обученные приемам реабилитации медицинские сестры. Желательно включение в состав бригады социального работника и диетолога.

В реабилитации и лечении больных участвуют также специалисты из других подразделений больницы: кардиолог, офтальмолог, массажисты, физиотерапевт, иглорефлексотерапевт, врач функциональной диагностики, специалист по двигательному тренингу с использованием системы биологической обратной связи.

С учетом того, что в палатах ранней реабилитации находятся больные в остром периоде инсульта, ведущим врачом и координатором работы всей бригады является врач-невролог, прошедший специальную подготовку по вопросам медицинской реабилитации.

Кинезитерапевтом обычно является врач лечебной физкультуры или спортивной медицины. В задачу врача входит детальная оценка нарушения двигательной функции и функциональных возможностей больного и составление этапных программ восстановления статического и динамического стереотипов пациента, а также повышение уровня толерантности к физическим нагрузкам.

Инструктор-методист лечебной физкультуры - специалист с высшим образованием, прошедший специальную подготовку по нейрореабилитации. В его задачу входит методичное выполнение программ по двигательной реабилитации и оказание консультативной помощи в мероприятиях по уходу за больными.

Для четкой согласованности и координированности действий всех специалистов необходимо проведение не менее 1 раза в неделю совместных обходов больных всей мультидисциплинарной бригады с последующим обсуждением каждого пациента и выработкой единой программы восстановительного лечения.

Членами мультидисциплинарной бригады совместно определяются все аспекты ведения больного:

- исходная оценка состояния больного и степень нарушения функций;

- формулировка реабилитационного диагноза;

- составление плана основных реабилитационных мероприятий;

- анализ проблемы каждого больного (индивидуально);

- выработка конкретных реабилитационных целей (как краткосрочных, так и долгосрочных);

- оценка эффективности реабилитационных мероприятий в динамике;

- осуществление координации работы участников мультидисциплинарной бригады.

Перед выпиской пациента из стационара мультидисциплинарной бригадой совместно оценивается не только достигнутая степень восстановления, но и прогнозируется возможность дальнейшей нормализации функций и составляются рекомендации для проведения реабилитационного лечения на последующих этапах.

20. Особенности применения ЛФК на различных этапах лечения больных с различной патологией и травмами (стационар, поликлиника, санаторий).

Травмы позвоночника

Они могут быть получены в результате ушибов, падений, сдавливаний и других воздействий. Это один из самых опасных видов механических повреждений, так как может привести к крайне тяжелым последствиям: нарушению проводящих путей спинного мозга. Последнее влечет за собой неподвижность и потерю чувствительности.

Программа и сроки реабилитации зависят от степени тяжести полученной травмы, а также от индивидуальных особенностей пациента.

Начальный этап реабилитации нужно проводить уже в первые дни после травмы. Прежде всего больному необходимо помочь занять правильное положение на кровати, следует проводить профилактику возникновения пролежней и застойных явлений в легких. Пациентам, получившим травму позвоночника, также сразу назначают дыхательную гимнастику, диетическое питание.

На втором этапе восстановления рекомендуется массаж, рефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, механотерапия и лечебная гимнастика.

На третьем этапе комплекс упражнений меняется: к лечебной физкультуре, физиотерапии и механотерапии может быть добавлено плавание в бассейне. Для восстановления утраченных навыков проводятся занятия с эрготерапевтом.

Черепно-мозговые травмы

Сроки реабилитации и комплекс восстановительной терапии при таких повреждениях зависят от степени тяжести травмы. При легких черепно-мозговых травмах -- при соблюдении режима, правильном питании и физиотерапевтическом лечении -- восстановление обычно происходит в течение месяца и не требует дополнительных реабилитационных мероприятий.

Что же касается тяжелых и среднетяжелых черепно-мозговых травм, то они способны вызвать, затруднение передвижения, пациентам становится сложно самим себя обслуживать. Могут возникнуть нарушения речи, снизиться зрение. Массаж, ЛФК и физиотерапия будут эффективны уже на первых этапах реабилитации.

Травмы опорно-двигательного аппарата

К этому виду травм относятся переломы, трещины, травмы суставов, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, растяжения связок. Во время раннего реабилитационного периода пациентам в индивидуальном порядке назначается физиотерапия, помогающая избавиться от отеков, ЛФК и механотерапия. Лечебный массаж также пойдет на пользу.

06.05.2020

Задание №2

Задача №1

Пациент Т., 52 года.

Диагноз: Хронический гастрит.

Вопросы:

1. Какова цель физиотерапии в случае хронического гастрита?

2. Перечислите физиотерапевтические секретостимулирующие и секретолитические методы, которые используются в лечении хронического гастрита.

3. Перечислите иммуномодулирующие методы.

Ответы:

1. Цель физиотерапии - купирование воспаления слизистой оболочки желудка и восстановление его секреторной функции.

2. Секретостимулирующие методы:

· Гидрокарбонатно-хлоридные, натриево-кальциевые питьевые воды;

· Высокоинтенсивная высокочастотная магнитотерапия;

Секретолитические методы:

· Сульфатно-натриево-магниевые питьевые воды.

3. Иммуномодулирующие методы:

· Низкочастотная СМВ-терапия умбиликарной области;

· Высокочастотная магнитотерапия тимуса;

· Лазерное облучение крови

07.05.2020

Задача №2

Пациентка М., 19 лет

Диагноз: Дискинезия желчных путей по гипомоторному типу.

Назначено: Амплипульстерапия

Вопросы:

1. Укажите локализацию воздействия, режим, вид тока, частоту и глубину модуляции, силу тока, продолжительность процедуры и курса.

2. К каким методам относится амплипульстерапия в данной клинической ситуации?

Ответы:

1. Амплипульстерапия - воздействие на область проекции желчного пузыря, режим II, током ПП (IIPP), частота модуляции 10 Гц, глубина модуляции 50-75%, сила тока - до легкой вибрации, по 10 мин. ежедневно, курс 10 процедур.

2. Холекинетические методы

08.05.2020

Задание №3

Создать и описать комплекс ЛФК при язвенной болезни и оформить его с помощью рисунков.

Лечебную физкультуру при язвенной болезни (ЯБ) назначают в целях нормализации нервно-психического состояния пациента, моторной, секреторной и всасывательной функций желудка и кишечника, улучшения микроциркуляции в их стенках, регенерации тканей, устранения мышечного дисбаланса, повышения функции сердечно-сосудистой системы, повышения переносимости стрессовых ситуаций.

При отсутствии противопоказаний (макро- и микрокровотечения, сильных болей, злокачественных новообразований и сопутствующих тяжелых заболеваний) с первого дня лечения в целях достижения седативного эффекта больных обучают брюшному дыханию, лежа в постели на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, считая в уме: на 2-3 счета - вдох, на 3-4 - выдох. Движение брюшной стенки при дыхании не должно быть болезненным. Дыхание углубляется постепенно, а брюшная стенка выпячивается на вдохе и втягивается на выдохе в пределах безболезненности. Дыхательное упражнение повторяется 5-6 раз с последующим расслаблением и отдыхом в течение 1-2 мин. Такие циклы повторяются по 5-8 раз многократно в течение дня (3-5 раз).

Далее назначаются комплексы физических упражнений (см. «Алгоритмы назначения лечебной физкультуры в Iа, Iб, II и III периодах») с применением упражнений в расслаблении, дыхательных и движений для мышц туловища и конечностей.

Сроки назначения ЛФК и тактика ведения больного зависят от локализации язвы, течения и фазы заболевания. При локализации язвы в теле желудка ЛФК назначают в период стихающего обострения (5-8 день лечения), курс лечения длительный и интенсивность нагрузки возрастает медленно (каждые 10-12 дней). При локализации язвы в пре- и пилорическом отделах желудка и двенадцатиперстной кишке ЛФК проводят на 3-4 день от начала лечения и интенсивность нагрузки увеличивают каждые 6-7 дней. При редко рецидивирующем течении заболевания ЛФК назначается раньше, чем при часто рецидивирующем.

Занятия проводятся в течение 30-40 мин до еды. В начале лечения упражнения выполняются лежа на спине, на правом, затем на левом боку, в колено-кистевом положении. В I и II периодах движения производятся в медленном темпе, без силового напряжения и сначала с минимальным участием мышц брюшной стенки, а затем с постепенным вовлечением ее в работу. Большое внимание уделяется расслаблению мышц и дыхательным упражнениям. Улучшение состояния больных при регулярных занятиях наступает через 5-7 дней. В III периоде занятия целесообразно проводить более эмоционально, включая игры, упражнения на тренажерах, постепенно увеличивая нагрузку. Начиная со II периода лечения возможно проведение занятий в бассейне.

Одновременно с физическими упражнениями назначается массаж нижней грудной и пояснично-крестцовой области (курс 10-12 процедур), колон-массаж, который выполняется в пяти точках:

Точка I - место перехода слепой кишки в восходящую.

Точка II - место перехода восходящей кишки в поперечно-ободочную.

Точка III - место перехода поперечно-ободочной в нисходящую кишку.

Точка IV - место перехода нисходящей кишки в сигмовидную.

Точка V - место перехода сигмовидной кишки в прямую.



Рисунок 1 Точки воздействия при колон-массаже

При консервативном лечении после язвенного кровотечения ЛФК рекомендуется назначать не ранее чем через 2-3 мес. Если пациент оперирован по поводу язвенной болезни, физическая реабилитация начинается с первых суток: массаж пояснично-крестцовой области и ног, локализованное заднее и нижнегрудное дыхание, движения для ног и рук сначала без напряжения, а затем и с постепенно увеличивающимся напряжением мышц брюшной стенки.

В период ремиссии рекомендуется выполнение физических упражнений III периода лечения, упражнения средней интенсивности на тренажерах, велотренировки, пешие и лыжные прогулки, ближний туризм, плавание.

Физические упражнения, используемые при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритах

Исходное положение - лежа на спине

1. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы - опорно, одна рука на груди, другая на животе. Диафрагмальное дыхание (брюшная стенка во время вдоха поднимается, а на выдохе втягивается). Выдох постепенно удлиняется, мышцы расслабляются. Выполнить до 6 раз.



2. Руки вдоль туловища. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах. Пятку от пола не отрывать, дыхание произвольное. Движения ног можно сочетать с попеременным сгибанием и разгибанием рук. Выполнить 8-12 раз.

3. Руки вдоль туловища. Поочередное отведение ног в стороны, скользя по полу (усложнение - нога на весу), носок на себя. Дыхание не задерживать. Выполнить по 6-12 раз каждой ногой.

4. Руки вдоль туловища. Вдыхая, развести руки в стороны, выдыхая, расслаблено привести к туловищу (и.п.). Повторить 5-6 раз.

5. Руки и ноги прямые. Согнуть ноги, разводя колени (стопы вместе). Медленно выпрямить ноги, соединяя колени в конце выпрямления. Повторить 8-12 раз.

6. Руки на поясе. Отвести ногу в сторону - вдох. Выдыхая, перенести ее через другую ногу, одновременно поворачивая нижнюю половину туловища и касаясь носком пола. Выполнить по 6-10 раз каждой ногой.

7. Ноги согнуты, стопы - опорно, руки согнуты в локтевых суставах. Вдыхая и опираясь на стопы, локти, плечи и голову, поднять туловище («полумост»). Вернуться в и.п. - выдох. Повторить 6-10 раз.



8. Ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, стопы - опорно. Разведение коленей в стороны.

9. Ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, стопы - опорно (или на весу). «Сваливание» ног в стороны с поворотом таза. Повторить по 8-10 раз в каждую сторону.

10. Руки разведены в стороны, ноги прямые. И.п., вдох; выдыхая и поворачивая верхнюю половину туловища вправо, коснуться левой ладонью правой ладони. То же самое в другую сторону. Выполнить 8-12 раз.



11. Руки и ноги прямые. «Велосипед» одной ногой (усложнение - двумя ногами). Несколько движений ногами выполняется во время выдоха, а вдох - в и.п. (усложнение - дыхание произвольное). При выполнении упражнения поясница должна быть прижата. Повторить 8-10 раз каждой ногой или 10-14 обеими ногами.

12. Руки и ноги прямые. Вдыхая, развести руки в стороны; выдыхая, подтянуть руками колени к животу. Выполнить 6-12 раз.



13. Руки и ноги выпрямлены. Попеременно вытягивать каждую ногу, не отрывая от пола, носки на себя («походить прямыми ногами»). Выполнить 8-15 раз.

14. Руки вытянуты вперед перед собой. Попеременно вытягивать еще более руки вперед. Выполнить 8-10 раз.

15. Руки и ноги прямые. Одновременное разведение ног в стороны. Повторить 8-12 раз.

Исходное положение - лежа на правом боку (затем на левом)

16. Правая рука - под головой, левая - перед собой в упоре. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Диафрагмальное дыхание. Выполнить 4-6 раз.



17. И.п. - то же. Не разъединяя стоп, отвести левое колено в сторону - вдох; вернуться в и.п. - выдох. Повторить 8-12 раз.

18. Левая рука вдоль туловища, ноги прямые. Поднять левую руку через сторону вверх, левую ногу отвести назад. Поменять положение конечностей. Дыхание произвольное. Выполнить 8-12 раз.

19. И.п. - то же. Вдох - отвести руку и ногу в сторону. Вернуться в и.п. - выдох. Повторить 8-10 раз.

20. И.п. - то же. Отвести ногу назад, руку поднять вверх - вдох, рукой подтянуть колено к животу - выдох. Повторить 8-10 раз.

21. И.п. - то же. Вдыхая, поднять ногу вперед и коснуться кистью стопы. И.п. - выдох.

Исходное положение - колено-кистевое (руки и ноги на ширине плеч)

22. Диафрагмальное дыхание. Выполнить 5-6 раз.

23. Выгнуть спину, голову опустить, подбородок приблизить к груди - вдох; прогнуться, поднять голову - выдох. Повторить 8-12 раз.

24. Отвести руку в сторону - вдох. Вернуться в и.п. - выдох. Выполнить по 8-10 раз в каждую сторону.



25. Ногу отвести назад, прогнуться - вдох. Согнуть ногу, коленом коснуться лба - выдох. Выполнить по 8-10 раз каждой ногой.

26. Поднять разноименные руки и ногу - вдох, вернуться в и.п. - выдох. Выполнить по 8-10 раз.

27. Повороты туловища в стороны с переступанием кистями («медведь»). Выполнить 8-12 раз.

Исходное положение - стоя на коленях

28. Руки вдоль туловища. Наклоны в стороны, кисти скользят вдоль туловища («насос»). Выполнить по 8-12 раз в каждую сторону.

29. Руки вытянуты перед собой. Сесть то с одной, то с другой стороны голени. Выполнить по 6-8 раз.

Исходное положение - лежа на животе

30. Руки под головой, ноги прямые. Поднять вверх одну ногу, вернуться в и. п. То же выполнить другой ногой. Выполнить по 6-10 раз каждой ногой. То же выполнить одновременно двумя ногами.

31. Руки под головой, ноги прямые. Опираясь на кисти, поднять верхнюю часть туловища. Затем вернуться в исходное положение. Выполнить 5-10 раз.

Исходное положение - стоя

32. Ходьба с высоким подниманием коленей и активными взмахами рук. Выполнить в течение 20-30 сек.

33. Ходьба с перекрестом ног. Выполнить в течение 20-30 сек.

34. Спокойная ходьба.

35. Основная стойка. Развести руки в стороны - вдох; присесть, обхватить колени руками - выдох. Выполнить 6-12 раз.

36. Ноги шире плеч, руки на поясе. Круговое движение туловищем. Выполнить по 6-10 раз в каждую сторону.

37. Ходьба с движением рук вверх, в стороны, вперед.

38. Развести руки в стороны - вдох, расслаблено опустить их - выдох.



Заключение

В ходе прохождения учебной практики я:

· Изучила основные показатели деятельности ФТО, расчетные нормы обслуживания, отчетную документацию

· Изучила организацию работы ФТО (кабинета)

· Узнала технико-конструктивные и планировочные требования к организации электросветолечебного отделения (кабинета), нормативы площади лечебных и подсобных помещений

· Изучила оборудование процедурных кабин

· Ознакомилась с организацией водотеплолечебного отделения

· Ознакомилась с техникой безопасности и нормативами распределения аппаратов, узнал про виды заземления и классы защиты.

· Повторила алгоритм оказания первой медицинской помощи при электротравме

· Узнала о технических основах физиотерапии и курортной терапии

· Изучила особенности физиотерапии в различные возрастные периоды

· Изучила вопрос совместимости и последовательности назначения физиобальнеопроцедур.

· Вспомнила виды физических упражнений, показания и противопоказания к ЛФК.

· Ознакомилась с требованиями к оснащению залов лечебной физкультуры.

· Ознакомилась с особенностями применения ЛФК на различных этапах лечения больных с различной патологией и травмами.

Размещено на Allbest.ru

...