Особенности сестринского процесса при циррозе печени

Навыки самоконтроля за собственным состоянием, самопомощи в период обострения заболевания и профилактики обострения являются неотъемлемой частью лечении пациента.

ВЫВОДЫ

Цирроз печени - это заболевание, характеризующееся перерождением паренхиматозной ткани печени в фиброзную соединительную ткань.

Сопровождается тупой болью в правом подреберье, желтухой, повышением давления в системе воротной вены с характерными для портальной гипертензии кровотечениями (пищеводными, геморроидальными), асцитом и пр. Заболевание носит хронический характер.

В диагностике цирроза печени определяющую роль играют данные УЗИ, КИ и МРТ печени, показатели биохимических проб, биопсия печени.

Лечение цирроза печени предусматривает строгий отказ от алкоголя, соблюдение диеты, прием гепатопротекторов; в тяжелых случаях - трансплантацию донорской печени.

Огромное значение в процессе выздоровления и его лечения приобретает сестринский уход за пациентом с циррозом печени.

На основе изученного теоретического материала был составлен сестринский процесс. Были разработаны независимые, зависимые и взаимозависимые сестринские вмешательства, и профилактические мероприятия, которые помогают снизить риск возникновения осложнений, заметно повысить эффективность медикаментозного лечения и устранить нарушенные потребности и проблемы пациента.

Медицинская сестра контролирует выполнение назначенного лечения пациентами, ведет разъяснительную работу, убеждая их проходить необходимое лечение, проводит санитарное просвещение.

Навыки самоконтроля за собственным состоянием, самопомощи в период обострения заболевания и профилактики обострения являются неотъемлемой частью лечении пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучив необходимую литературу и проанализировав, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения цирроза печени, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

По данным медицинской статистики Департамента здравоохранения Вологодской области, показатели болезненности растут с каждым годом, это говорит о высоком уровне распространения заболевания и еще раз подтверждает актуальность данной темы.

Лечение цирроза главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Правильная организация сестринского процесса при циррозе печени, будет способствовать улучшению качества жизни у пациентов, имеющих данное заболевание.

Задачи работы выполнены, цель достигнута, гипотеза подтверждена.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Внутренние болезни, Ф. И. Комаров, изд. “Медицина”, М. 2009- 49 с.

Безбородкина, Н. Н. Углеводный метаболизм при хронических поражениях печени [Текст] / Н. Н. Безбородкина, С. В. Оковитый, Б. Н. Кудрявцев. - СПб. : Синтез Бук, 2008. - 176 с. : ил. - Библиогр.: с. 137-175.

Дифференциальная диагностика заболеваний печени. Виленский Б.С. - М.: Медицина, 2008- 118 с.

Камалов, Ю. Р. Руководство по абдоминальной ультразвуковой диагностике при заболеваниях печени [Текст] / Ю. Р. Камалов, В. А. Сандриков. - М. : Миклош, 2008. - 176 с. : ил., табл. - Библиогр. в конце глав.

Лычев В.Г. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / В.Г. Лычев, В.К.Карманов Изд. 2-е. - Москва, 2014. - 538 стр.

Медсестра - Научно-практический журнал - Медиздат - №2-2011.

Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; Мухина С.А., Тарновская И.И - 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 384с.

Патютко, Ю. И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени [Текст] / Ю. И. Патютко. - М. : Практическая медицина, 2005. - 312 с. : ил. - Библиогр.: с. 306-311 (134 назв.).

Цирроз печени и его осложнения. Алексеева О.П., Курышева М.А. - М: НГМА, 2008.- 35-36 с.

http://miac.volmed.org.ru/

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Диета при циррозе печени

Показаниями для данного варианта питания являются различные хронические патологии печени, а также желчного пузыря, либо выздоровление при острых процессах.

К основным особенностям питания при циррозе печени можно отнести:

·Полноценная диета с употреблением белков (около 90 г за день), жиров (столько же) и углеводов (до 350 г)

·Исключение жареных продуктов, а также тех блюд, которые обладают свойством усиливать желудочную секрецию (специи, бульоны и т.д.)

·Ограничение продуктов, которые имеют в своем составе много холестерина (субпродукты, жирное мясо, особенно свинина, почки, мозги, говяжья печень): вся еда при циррозе печени - не жирная.

·Включение в рацион овощей и фруктов, особенно свежих (они усиливают желчеотведение и, таким образом, утилизацию холестерина)

·Еду при циррозе печени нужно кушать в теплом виде, а холодных продуктов и напитков быть не должно

·Принимать пищу не менее 5 раз в сутки

·Наилучший способ приготовления продуктов при циррозе печени - варка, иногда допускается запекать в духовке.

Продукты, разрешенные к употреблению при циррозе печени:

1.Нежирное мясо (в первую очередь говядина, курица, индейка и другие виды птицы).

2. Нежирные виды рыбы (щука, судак, треска и т. д.).

3. Разрешаются молочные сосиски (немного, не очень часто).

4. Яйца ограничиваются - максимально можно съесть 1 шт. в сутки (вместе с теми, что добавляются в блюда). Разрешено готовить омлет (только из белка).

5. Различные каши: молочные, безмолочные, а также макароны, бобовые.

6. Молоко, творог с 0 % жирности, немного сметаны, любые не пряные и неострые сыры, кефир.

7. Масла, в том числе сливочное и растительное, не более 50 г в день. Блюда при циррозе печени стоит готовить без использования жарки на масле.

8. Фрукты, ягоды, кроме кислых, компоты, соки, кисели. Лимон в чай допускается.

9. Овощи, зелень, консервы из горошка, соки из овощей (томатный).

10. Супы только на овощном бульоне, или молочные и фруктовые.

11. Чай, некрепко заваренный, отвар шиповника, кофе с добавлением молока.

12. Хлеб любой, подсушенный.

13. Сахар, варенье, мед. Небольшое количество сладостей разрешается при соблюдении диеты для больных циррозом печени.

Приложение 2

Беседа с пациентом и/или родителями (законными представителями) перед проведением инструментального исследования

Обычно о предстоящем исследовании, его целях, особенностях проведения и возможных осложнениях пациенту и родителям (законным представителям) рассказывает врач, который так же отвечает за получение информированного добровольного согласия. Однако эти беседы редко длятся долго и пациент (родители) не успевают задать волнующие их вопросы.

Разговор с пациентом (родителями) о предстоящем исследовании обычно касается следующих вопросов:

- в чем суть исследования и где его будут проводить;

- с какой целью проводится исследование, что оно позволяет выявить;

- существуют ли противопоказания к проведению назначенного исследования;

- как следует готовиться к предстоящему исследованию;

- как будет проходить назначенная процедура, долго ли она длится, какие неприятные моменты ожидают пациента, будет ли ему больно или неудобно;

- какими осложнениями грозит предстоящая процедура, насколько они опасны;

- как пациент будет чувствовать себя после исследования, на что в своем состоянии следует обратить особое внимание, о чем следует сказать медперсоналу;

- есть ли альтернативные методы исследования, которые более информативны, безопасны и легче переносятся;

- когда будут известны результаты исследования и можно ли будет получить разъяснения об их значении для установления диагноза и назначения лечения.

Приложение 3

Памятка для желающих отказаться от курения

Если вы желаете отказаться от курения, то постарайтесь принять твердое решение об отказе от сигарет!

Выберите день отказа от курения! Будьте последовательны в своем намерении! Помогите себе сохранить свое здоровье!

Со дня отказа от курения - ни одной затяжки! Отказывайте себе в приеме первой сигареты! Отказ от первой сигареты утром - это ваш шанс отказаться от проблем, связанных с курением в течение всего дня.

Найдите замену сигаретам! Действуйте исходя из собственных предпочтений. Свежее яблоко или глоток чистой воды принесут больше пользы вашему здоровью, чем сигарета!

Откажитесь от курения на голодный желудок (утром натощак). Продукты сгорания табака, смешиваясь со слюной, поражают слизистую желудка, а попадая в кишечник - сразу всасываются в кровь, по той же причине не следует курить и во время приема пищи!

Откажитесь от курения и во время прогулки, и на ходу, и во время физической нагрузки, например, поднимаясь по лестнице, т.к. в это время дыхание очень интенсивно и находящиеся в табачном дыму канцерогены попадают в самые отдаленные части легких!

Старайтесь переключать свое внимание и формируйте эффективную деятельность! Займитесь чем-нибудь интересным и полезным для здоровья, например, пешими прогулками, спортом и дыхательными упражнениями на свежем воздухе!

Обеспечьте себе систему поддержки и одобрения! Награждайте себя за свои победы над табачным рабством!

Приложение 4

Опрос для пациентов

Уважаемый пациент!

Просим Вас внимательно прочитать вопросы анкеты и указать ответы, которые Вы посчитаете верными. Благодарим Вас за сотрудничество.

1. Ваш возраст _________

2. Пол ________________

3. Есть ли наследственная отягощенность заболеваниями печени у Ваших родственников (гепатиты, цирроз печени)?

__________________________________________________________________

4. Регулярно ли Вы проходите диспансеризацию?

5. Как давно Вы страдаете заболеванием печени? _________

6.Ваш диагноз? _______________

7.Со скольки лет у пациента выявлен заболевание печени_____________?

8. Принимали ли вы прописанные врачом лекарственные средства?

- да

- нет

9. Какие препараты принимали? __________________________________________________________________

10. Читаете ли Вы какую-либо литературу о заболеваниях печени?

- да

- нет

11. Соблюдаете ли Вы рекомендуемую диету?

- да

- нет

12. Страдаете ли Вы от лишнего веса?

- да

- нет

13. Вы курите?

- да

- нет

- иногда

14. Употребляете ли Вы алкоголь?

- да

- нет

- иногда

15. Регулярно ли Вы контролируете уровень холестерина в крови?

- да

- нет

16.Первичный случай заболевания печени у Вас?

- да

- нет

17. Если повторно заболели, первый, когда случился?

___________________________________________________________

18. Есть ли сопутствующие заболевания?

__________________________________________

Приложение 5

Памятка для родственников по профилактике пролежней

Пролежни - это поврежденные участки кожи, которые возникают вследствие сдавливания тканей при длительном контакте с твердой поверхностью (кроватью, инвалидным креслом, шиной) и нарушения кровообращения.

Факторы риска возникновения пролежней:

Плохая гигиена больного

Избыточная масса тела

Истощение

Недостаточное питание

Повышенное потоотделение

Травмы головного и спинного мозга

Недержание мочи и кала

Отсутствие полноценного ухода (жесткая кровать, складки на простыни, мокрое нательное и постельное белье)

Аллергия на средства ухода за пациентом

Рекомендации:

При каждом перемещении, любом ухудшении или изменения состояния осматривайте регулярно кожу в области:

Затылка

Лопаток

Локтей

Крестца

Бедер

Внутренней поверхности коленных суставов

Лодыжек

Пяток

Не подвергайте уязвимые участки тела трению.

Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день.

При недержании мочи менять памперсы каждые 4 часа.

При недержании кала менять памперсы немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой.

Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком влажная, то пользуйтесь присыпкой, а если сухая - увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой, используйте защитные крема, если это показано.

Изменяйте положение тела каждые 2 часа (даже ночью).

Проверяйте состояние постели (складки, крошки).

Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.

Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу.

Если у пациента достаточно собственных сил, можно разместить над ним перекладину. Берясь за нее, человек сможет осуществлять своеобразные «подтягивания».

Используйте поддерживающие устройства и специальные матрасы. Они направлены на защиту кожи от повреждения, возможности придать телу необходимое положение, снизить давление на уязвимые области.

Примеры смены положения пациента*:

8-10 ч. - положение Фаулера;

10-12 ч. - на левом боку;

12-14 ч. - на правом боку;

14-16 ч. - положение Фаулера;

16-18 ч. - положение Симса;

18-20 ч. - положение Фаулера;

20-22 ч. - на правом боку;

22-24 ч. - на левом боку;

0-2 ч. - положение Симса;

2-4 ч. - на правом боку;

4-6 ч. - на левом боку;

6-8 ч. - положение Симса.

*Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

Лежа на боку

Положение Фаулера

Положение Симса

Питание:

Контролируйте качество и количество пищи.

Суточная доза белка составляет 120 г это количество нужно "набрать" из разных, любимых вами продуктов, как животного (мясо, рыба, молочные продукты), так и растительного происхождения (хлеб, крупы, макароны), а аскорбиновой кислоты 500-1000 мг.

Также необходимо обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, не допуская образования отеков:

Например

C 9.00 - 13.00 - 700 мл;

C 13.00 - 18.00 - 500 мл;

C 18.00 - 22.00 - 300 мл.

Заключение

Профилактика пролежней заключена в тщательном выполнении всех правил по уходу за больными.

Точное соблюдение предписанных рекомендаций сводит к минимуму вероятность возникновения пролежней.

Приложение 6

Анкета первичного выявления заболевания

Просим Вас принять участие в опросе. Внимательно прочтите каждый вопрос и возможные варианты ответов к нему. Выберите ответ, наиболее отвечающий вашему мнению, и укажите его.

1. Страдаете ли Вы в настоящее время или в прошлом ниже перечисленными заболеваниями:

- пищеварительной системы (гастриты, язвенная болезнь, заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы).

- заболеваниями иммунной системы или инфекционными заболеваниями (ВИЧ/СПИД, инфекционный гепатит).

- заболеваниями вен.

- опухоли.

2. Принимаете ли Вы какие-либо лекарственные препараты? (обезболивающие, транквилизаторы, снотворные, антибиотики)

- Да, указать какие именно ______________________________________

- Нет

3. Вы принимаете/принимали наркотики?

- Да

- Нет

4. Употребляете ли Вы алкоголь?

- Да, часто

- Редко

- Нет

5. Имеются ли у Вас указанные симптомы:

- слабость и утомляемость;

- нарушения сна - сонливость, бессонница;

- пониженное настроение, раздражительность;

- беспричинные кровотечения из носа и дёсен;

- потеря аппетита;

- снижение веса;

- частая тошнота;

- повышенное газообразование;

- появление кожного зуда, расчёсов, «сосудистых звёздочек» на теле;

- пожелтение кожи и склер;

- покраснение ладоней («печёночные ладони»);

- боли в правом подреберье.

6. Какая физическая активность у Вас?

- сидячий образ (никакой нагрузки).

- слабая нагрузка (подъем по лестнице, прогулка до 3 кварталов).

- регулярная физическая нагрузка (работа или активный отдых 4 раза в неделю по 30 мин).

- регулярные занятия спортом.

7. Ваше питание:

- часто употребляю жирную, жареную пищу, газированные напитки, специи, маринады.

- придерживаюсь правильного, рационального питания.

- не слежу за питанием.

- соблюдаю диету, назначенную врачом.

8. Была/есть ли у Вас депрессия?

- Да

- Нет

9. Вы когда-нибудь обращались к психотерапевту?

- Да

- Нет

Спасибо за ответы!

Приложение 7

Беседа с пациентом по профилактике осложнений цирроза печени

Для чего нам нужна печень?

Печень - это самый крупный орган человеческого организма, она располагается в правом верхнем квадранте живота и прикрыта ребрами. Ее масса достигает 1500 г., что составляет приблизительно 1/50 часть массы всего тела. Анатомически в печени выделяют две доли - правую и левую. Правая доля почти в 6 раз крупнее левой.

Печень - это очень важный для жизни орган, она выполняет роль фильтра для организма человека.

Обратите внимание, какое количество функций она выполняет:

- Синтез белков, факторов свертывающей системы крови, гемоглобина, компонентов иммунной системы.

- Участие в обмене жиров, углеводов, воды, витаминов.

- Участие в работе эндокринной системы (переработка гормонов).

- Выработка и выделение желчи, без которой невозможно нормальное пищеварение.

- Накопление и хранение полезных соединений: гликогена (вещество, обеспечивающее запас глюкозы в организме), жиров, микроэлементов.

- Обезвреживание различных соединений, поступающих в организм из окружающей среды (в том числе - лекарств)

Причины цирроза печени.

Чаще всего цирроз печени развивается в результате длительного течения хронического вирусного гепатита, который вызывают вирусы В и С.

Второй очень важной причиной развития цирроза является злоупотребление алкоголем. К сожалению, нередко причину, вызвавшую цирроз, выявить невозможно, в таком случае его называют криптогенным (т.е. с неизвестной причиной).

Реже цирроз формируется из-за нарушения оттока желчи, нарушений метаболизма некоторых элементов (меди, железа и т.д.), в результате сердечной недостаточности, аутоиммунных расстройств (когда организм воспринимает свои собственные клетки как чужеродные).

Как проявляется цирроз печени?

Признаки цирроза не зависят от того, какая причина его вызвала, но определяются стадией заболевания.

На начальной стадии цирроза (по международной классификации это класс А) еще нет осложнений заболевания. Именно в это время очень важно устранить причину заболевания, что позволит сохранить оставшуюся здоровую ткань печени и вести нормальный образ жизни.

Дело в том, что печень обладает очень большими возможностями регенерации (восстановления), а здоровые клетки могут работать за себя и своих пострадавших товарищей. Способность печени к восстановлению описана в древнегреческом мифе о Прометее. Ежедневно прилетал орел и выклевывал ему печень, а к утру она вновь восстанавливалась.

Увеличение в объеме живота, появление изменений со стороны сознания и поведения, кровоточивость десен, носовые кровотечения говорят об осложнениях заболевания (по международной классификации это классы В и С).

Цирроз не всегда прогрессирует, лечение может остановить его дальнейшее развитие.

На что может жаловаться больной циррозом печени?

- Повышенная утомляемость

- Похудание

- Различные нарушения сознания и поведения (снижение концентрации внимания, сонливость днем, нарушение ночного сна и т.д.)

- Снижение аппетита и дискомфорт в животе (вздутие, ощущение быстрого насыщения во время еды)

- Желтуха (окрашивание кожи, склер в желтый цвет).

- Посветление или обесцвечивание кала, потемнение мочи

- Боли в животе

- Отечность голеней и (или) увеличение размеров живота за счет свободной жидкости в брюшной полости (асцит)

- Кровотечения: носовые, желудочно-кишечные, из десен, геморроидальные, а также подкожные кровоизлияния

- Частые бактериальные инфекции (дыхательных путей и др.)

- Снижение полового влечения

- У мужчин - нередко гинекомастия (увеличение молочных желез).

Осложнения цирроза печени

Пациент с циррозом печени и его близкие должны хорошо знать свое заболевание, его осложнения и уметь оказывать первую помощь.

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия - обратимое повреждение головного мозга токсическими продуктами, которые не обезвреживаются печенью в результате ее повреждения.

Для печеночной энцефалопатии характерны различные нарушения сознания, интеллекта, поведения, нервно-мышечные расстройства. Печеночная энцефалопатия бывает скрытой (незаметной для пациента и окружающих), и тогда ее может выявить лишь врач при проведении специальных тестов.

Крайняя степень печеночной энцефалопатии - кома (бессознательное состояние), в ее основе лежит острая или хроническая печеночная недостаточность.

Что может привести к развитию или усилению печеночной энцефалопатии?

- Бесконтрольный прием мочегонных препаратов, рвота и понос. Почему? Они сопровождаются потерей большого количества жидкости и нарушением состава электролитов крови.

- Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, язв желудка и/или двенадцатиперстной кишки, разрывов слизистой оболочки желудка и пищевода при рвоте. Почему? При кровотечениях из верхних отделов желудочно- кишечного тракта кровь попадает в просвет кишки, где она перерабатывается и всасывается. Это приводит к образованию большого количества токсических веществ, в частности, аммиака. Токсические вещества не полностью обезвреживаются печенью и попадают в головной мозг. Кроме того, в таких условиях головной мозг страдает от недостатка кислорода.

- Инфекции дыхательных путей, мочевой системы и т.д.

- Запоры (усиленное всасывание токсических веществ в кишечнике).

- Богатая белками пища. Почему? Белки - основной источник образования аммиака в кишечнике. Аммиак - основной токсический продукт для головного мозга.

- Употребление алкоголя (угнетение деятельности центральной нервной системы и дополнительное повреждающее действие на печень).

- Прием препаратов, угнетающих деятельность мозга (снотворные и др.)

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

При циррозе печени нарушается нормальный кровоток по кровеносным сосудам. Это происходит из-за нарушения нормальной структуры печени и формирования узлов. Узлы сдавливают кровеносные сосуды и заставляют кровь прокладывать себе дорогу по обходным путям (анастомозам). В результате кровеносное давление повышается в тех сосудах, которые для этого не приспособлены.

Например, вены вдоль пищевода и в верхней трети желудка, вены вокруг пупка и прямой кишки. Постоянное повышение давления в этих сосудах приводит к их варикозному расширению и угрозе развития кровотечения.

Что может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение? Кровотечение может начаться при резком подъеме давления в брюшной полости, поэтому больным с варикозно-расширенными венами пищевода и желудка не рекомендуется поднимать тяжести и делать физические упражнения на брюшном прессе.

Асцит (жидкость в брюшной полости) и рвота также повышает риск развития этой формы кровотечения.

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение:

- Сохраняйте спокойствие

- Положите холод на живот

- Ложитесь в постель

- Вызывайте "скорую помощь"

- Попросите своих родственников известить вашего лечащего врача.

Каждый больной циррозом печени должен знать, что желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой, которая выглядит как "кофейная гуща" и жидким стулом, который выглядит как "малиновое желе"; появляется или резко усиливается слабость вплоть до потери сознания.

Инфекционные осложнения цирроза печени

Больные циррозом печени более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям, чем здоровые люди.

Чаще всего у таких пациентов встречаются инфекции дыхательных путей и мочевой системы.

Иногда бывает так, что температура тела может подняться без определенной причины. Это связано с повышенной всасываемостью их кишечника "вредных" (токсических) микроорганизмов. Такое состояние называется эндотоксемией.

Как себя вести в домашних условиях

Общие советы:

- Отдыхайте, как только почувствуете усталость.

- Не поднимайте тяжести. Резкий подъем давления в брюшной полости может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение.

- Контроль стула чрезвычайно важен у больных циррозом печени. Оптимальная частота стула - 2 раза в день.

- Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу "полезных" бактерий рекомендуется принимать лактулозу.

- Для улучшения пищеварения больным циррозом печени назначают полиферментные препараты.

- В выборе оптимального препарата Вам поможет ваш лечащий врач.

- При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5г в сутки, жидкости - до 1000 - 1500мл в сутки.

Каждое утро необходимо:

- измерять вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о нарастающей задержке жидкости);

- считать баланс жидкости за сутки (диурез): суммировать всю принимаемую внутрь жидкость (чай, коже, вода, суп, фрукты и т.д.), суммировать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Наша общая цель - положительный диурез, т.е. больной с отеками или асцитом должен в сутки выделять приблизительно на 200 мл больше, чем принимать внутрь: количество выделенной с мочой за сутки жидкости - количество принятой внутрь за сутки жидкости = 200 - 300мл. Не забывайте, что большая потеря жидкости с мочой может провоцировать энцефалопатию.

Согласуйте дозу мочегонных препаратов с врачом. Если мочи выделяется слишком много, срочно известите своего лечащего врача.

Для контроля уровня сознания (степень энцефалопатии) мы советуем использовать простой тест с почерком. Ведите дневник, в котором каждый день записываете короткую фразу. Показывайте свой дневник родственникам. Как только меняется Ваш почерк, обращайтесь к своему лечащему врачу. Каждый день показывайте дневник своим близким!

Основные диетические рекомендации:

Для большинства больных циррозом печени достаточно 80-100 г белка и 2500 ккал в сутки. Пищу следует готовить так, чтобы она возбуждала аппетит. Целесообразно исключить употребление минеральных вод, содержащих натрий.

У пациентов с хронической печеночной энцефалопатией содержание белка в пище ограничивают приблизительно до 50 г в сутки, при этом преимущество отдается растительным белкам.

Алкоголь абсолютно противопоказан больным с циррозом печени!!!

- Пищу необходимо готовить без добавления соли. Соли на столе быть не должно!

- Употребляются бессолевой хлеб, сухари, печенье и хлебцы, а также бессолевое масло.

- Такие приправы, как лимонный сок, цедра апельсина, лук, чеснок, бессолевой кетчуп и майонез, перец, горчица, шалфей, тмин, петрушка, майоран, лавровый лист, гвоздика и экстракт дрожжей (с низким содержанием соли), помогают сделать блюда более приятными на вкус.

- Исключаются любые продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб).

- Исключаются соленья, оливки, ветчину, бекон, солонину, языки, устриц, мидии, копченую сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбасу, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, а также мороженое.

- Исключаются соленые консервированные продукты.

- Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки. Одно яйцо может заменить 50 г мяса.

- Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Можно есть нежирную сметану.

- Можно есть вареный рис (без соли).

- Разрешаются любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях.

Примерный суточный рацион при бессолевой диете:

Энергетическая ценность 2000 - 2200 ккал.

Содержание белка до 70 г.

Содержание поваренной соли 380 -450 мг в сутки

Завтрак

Манная каша со сливками и сахаром или печеными фруктами. 60 г бессолевого хлеба, или хлебцев, или бессолевых сухарей с несоленым маслом и мармеладом (желе или медом). 1 яйцо. Чай или кофе с молоком.

Обед

60 г говядины или мяса домашней птицы или 90 г белой рыбы. Картофель. Зелень или листовой салат.Фрукты (свежие или печеные).

Полдник

60 г бессолевого хлеба или хлебцев. Несоленое масло, джем или помидор. Чай или кофе с молоком.

Ужин

Суп без соли или грейпфрут. Говядина, мясо домашней птицы или рыба (как на обед). Картофель. Зелень или листовой салат. Фрукты (свежие или печеные) или желе из фруктового сока и желатина. Сметана. Чай или кофе с молоком

Заключение:

Цирроз печени - не смертельное заболевание, его нужно и можно эффективно лечить. Результаты лечения одновременно и разочаровывают, и обнадеживают. Нарушенная архитектоника печени при циррозе печени уже никогда не восстанавливается. Но клетки печени сохраняют столь значительную способность к регенерации, что даже при циррозе печени можно достигнуть компенсации ее функции.

По возможности устраняют причину заболевания, например, при алкогольном циррозе печени исключают алкоголь, при вирусном циррозе назначают противовирусное лечение.

Выбор оптимальной схемы лечения для конкретного пациента может сделать только врач. Доказано, что алкоголь способствует декомпенсации цирроза печени и его прогрессированию, поэтому употребление алкоголя в любых видах и количествах запрещается.

При неэффективности консервативного (медикаментозного) лечения больные включаются в лист ожидания для пересадки печени.

Успех в лечении больного циррозом печени может быть достигнут только в случае строгого выполнения советов врача. Поведение больного в домашних условиях определяет течение заболевания.

Размещено на Allbest.ru

...