Cредства, влияющие на функцию органов пищеварения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Cредства, влияющие на функцию органов пищеварения

доц. Данильчук В.В

Все средства, которые используются при заболеваниях органов пищеварения, можно на 4 большие группы:

I. Средства, влияющие на секреторную функцию органов ЖКТ;

II. Средства, влияющие на моторику ЖКТ;

III. Средства, стимулирующие регенераторные процессы;

IV. Антибактериальные средства, используемые при заболеваниях органов ЖКТ

I. Средства, влияющие на секреторную функцию ЖКТ

По направленности действия эту группу препаратов можно разделить на 3 группы:

А. Средства, стимулирующие секреторную деятельность;

Б. Средства заместительной терапии;

В. Средства, угнетающие секрецию.

I. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ СЕКРЕТОРНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (стимуляторы секреции)

препарат пищеварение жкт

Способностью стимулировать секреторную функцию органов ЖКТ обладают несколько групп препаратов:

Диагностические средства

Это препараты, которые быстро и сильно увеличивают секрецию желудка. Они используются по специальным схемам для определения секреторной и кислотообразующей функции желудка. Наиболее часто с этой целью используют:

Гистамин - Histamini dihydrochloridum

Он стимулирует Н2-гистаминорецепторы слизистой желудка, что вызывает максимально возможную секрецию желудочного сока на протяжении одного часа. Наряду с увеличением секреции его введение сопровождается спазмом гладкой мускулатуры, расширением капилляров и развитием отека тканей, снижением АД, учащением сердечных сокращений.

Вводят п/к или в/м по 0,5-1 мл. При передозировке возможно развитие коллапса, шока.

Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,1% р-ра.

Пентагастрин - Pentagastrinum , Acignost*

Является синтетическим аналогом гормона гастрина, сильно стимулирует секрецию желудка. Используется для определения секреторной способности желудочных желез. Вводится п/к из расчета 6 мкг на 1 кг массы тела больного. Желудочный сок исследуют каждые 15 минут на протяжении 1 часа.

Введение препарата может сопровождаться слюнотечением, тошнотой, болью в животе, гипотонией.

Форма выпуска: ампулы по 2 мл 0,025% р-ра.

Ацидотест - Acidotest*

Это комплект из 2-х таблеток кофеина по 0,2 и 3-х драже производного азабензола по 0,05. Используется по схеме для определения секреторной функции желудка, получения желудочного сока.

Средства, усиливающие аппетит

Способностью усиливать аппетит обладают несколько групп препаратов: горечи, инсулин, средства с антисеротониновым действием. Наиболее часто для усиления аппетита используют горечи:

Настойка полыни - Tinctura Absinthii, Горькая настойка - Tinctura Amara, Настойка Аира -Tinctura Acori и др.

Они раздражают вкусовые рецепторы полости рта, что ведет к возбуждению пищеварительного центра, гипоталямуса (центр голода) и усилению секреции при последующем приеме пищи.

Показания к применению: гипоацидные гастриты, атрофические гастриты, анорексия после операций, нервных стрессов. Назначают по 10-15 капель до еды.

Форма выпуска: флаконы по 25 мл.

Инсулин - гормон поджелудочной железы, вызывает состояние гипогликемии, возбуждает нейтры гипоталамуса и вагуса, вызывает ощущение голода, усиливает секрецию. Вводят п/к по 5-5 ЕД при похудании, кахексии.

Холиномиметики и антихолинестеразные средства

К ним относят прозерин, галантамин. Эти препараты возбуждают М-холинорецепторы или способствуют накоплению медиатора ацетилхолина, который возбуждает М-холинорецепторы и приводит к усилению секреции всех желез.

Препараты растительного происхождения

В качестве растений, способных стимулировать секрецию желудка, можно использовать:

а) Препараты подорожника большого

Лист подорожника - Fol. Plantaginis в виде настоя, сок подорожника - Succus Plantaginis и Плантаглюцид - Plantaglucidum

Наряду со способностью увеличивать секрецию пищеварительных желез они проявляют противовоспалительное, спазмолитическое и ранозаживляющее действие.

Показания к применению: гипоацидные гастриты, хронические колиты, язвенная болезнь с пониженной секрецией.

Сок подорожника назначают по 1 столовой ложке, а плантаглюцид по 1 чайной ложке в 1/4 стакана воды 3 раза в день перед едой.

Противопоказания: все состояния и заболевания желудка с повышенной кислотностью и секрецией.

Форма выпуска: Сок подорожника - флаконы по 250 мл; Плантаглюцид - gjh/ 2,0.

Б) Препараты Бессмертника песчаного - Flores Helichrisum arenarium

Применяют в виде настоя в соотношении 10,0-200 мл, пить по Ѕ стакана до еды 3 раза в день. Стимулирует секрецию желудка и поджелудочной железы, проявляет противовоспалительное, спазмолитическое и довольно сильное желчегонное действие. Чаще всего используется как желчегонное средство.

В) Препараты Тысячелистника - Herba Achillea millefolium

Используют в виде настоя 15,0 (2 стол. ложки) - 200 мл воды, принимать по Ѕ стакана 3 раза в день. В такой дозировке препарат усиливает аппетит, Секрецию желудка, проявляет желчегонное и диуретическое, противовоспалительное и спазмолитическое, кровоостанавливающее действие. Показания: гипоацидные состояния, спастические колиты, метеоризм, а также в качестве кровоостанавливающего средства при всех видах кровотечений.

Стимуляторы секреции разных фармакологических групп

Усиливают секрецию желудка и могут быть использованы для лечения гастритов с секреторной недостаточностью такие препараты: витамин В1, кокарбоксилаза, никотиновая кислота, никотинамид, витамин В6, эуфиллин. Их можно использовать для лечения гастритов с секреторной недостаточностью.

Гепатотропные средства

Это препараты, которые влияют на функцию печени. Они подразделяются на 3 группы:

А) Желчегонные рсдетва

Б) Гепатопротекторы

В) Средства для растворения желчных камней

Желчегонные средства

Это группа препаратов, увеличивающих образование и выделение желчи. По механизму действия их подразделяют на 4 группы:

а) холесекретики или холеретики;

б) холекинетики или холагога;

в) желчегонные растительного происхождения;

г) холеспазмолитики.

а) Желчегонные холесекретики (холеретики)

Это комплексные препараты, содержащие желчь или синтетические средства, увеличивающие образование желчи в печени. Всосавшись из кишечника в кровь, они поступают в печень, выделяются гепатоцитами в желчные ходы и повышают там осмотическое давление. Это ведет к поступлению воды в желчные ходы. Кроме того, они уменьшают обратную реабсорбцию воды в желчных канальцах, увеличивают в них секрецию компонентов желчи. Большинство этих средств увеличивает содержание в желчи холатов, билирубина, холестерина.

Холесекретики условно разделияют на 2 группы: истинные холесекретики и гидрохолеретики

Истинные холесекретики - это те, которые содержат в себе желчь. К ним относят:

Аллохол - Allocholum

В его состав входят экстракт желчи, экстракты чеснока и крапивы, активированный уголь.

Холензим - Cholenzymum

Содержит желчь, ферменты тонкой кишки и поджелудочной железы крупного рогатого скота.

Гидрохолеретики - это синтетические холесекретики, которые увеличивают количество желчи в основном за счет ее разбавления водой. К ним относят:

Никодин - Nicodinum

Проявляет также бактерицидное действие.

Показания к применению: холангиты, хронические гепатиты, холециститы, гастродуодениты, запоры (они усиливают моторику ЖКТ)

Противопоказания: острые гепатиты, острые панкреатиты, закупорка желчных ходов, язвенная болезнь.

Побоные эффекты: холесекретики могут вызывать диспептические явленияЮ ощущение тяжестви в области печени, чувство боли.

Форма выпуска: аллохол - таблетки по 0,15; холензим - таблетки по 0,3; лиобил - табл. 0,2; оксафенамид - табл. 0,25-0,5; Никодин - табл. 0,5.

б) Желчегонные холекинетики (холагога)

Это группа препаратов, которые не влияют на образование желчи в печени, а вызывают сокращение мускулатуры желчного пузыря с одновременным снижением тонуса протоков и сфинктера Одди, что приводит к активному изгнанию желчи из пузыря в 12-перстную кишку. К холекинетикам относят:

Магния сульфат - Magnesii sulfas

Считают, что сернокислая магнезия способствует выделению холецистокинина, который и вызывает опорожнение желчного пузыря. Как желчегонное ее назначают внутрь по 3-4 г соли в 1/2 стакана воды или по 1-2 столовой ложки 25% р-ра.

Сорбит и Ксилит - Sorbitum, Xylitum

Относятся к многоатомным спиртам. Проявляют желчегонное и антикетогенное действие. Как желчегонное назначают внутрь по 10-20 г, предварительно растворив в стакане воды.

Показания к применению холекинетиков: при проведении дуоденального зондирования с целью получения порций желчи на химическое, цитологическое и бактериологическое исследование. Их можно назначать для лечения холециститов, желчекаменной болезни без явлений обтурации (метод слепого зондирования).

Побочные эффекты: при передозировке они могут оказать послабляющее и мочегонное действие.

Противопоказания: закупорка желчных протоков.

Форма выпуска: порошок в целлофановых пакетах, сорбит также в брикетах.

Холекинетическое действие проявляют также питуитрин и яичные желтки.

в) Желчегонные растительного происхождения

Проявляют чаще всего смешанное действие, т.е. и холесекреторное и спазмолитическое на желчные ходы. Наиболее часто в качестве желчегонных используют:

Желчегонный сбор - Species cholagoga

Содержит бессмертник, трилистник, мяту, кориандр. 1 стол. лоджку сбора заваривают в 400 мл кипятка, принимают по Ѕ стакана до еды.

Форма выпуска: покеты по 100 г.

Кукурузные рыльца - Stigmata Majidis

Назначают в виде отвара в соотношении 10,0 - 200 мл (или 3 ст. ложки рылец на один стакан воды). Пить по 1/2 стакана 3-4 раза в день.

Побочное действие: усиление свертывания крови.

Цветы бессмертника песчаного - Flores Helichrisum arenarium

Кроме желчегонного проявляет еще и противовоспалительное, противомикробное, спазмолитическое действие, стимулирует секрецию желудка и поджелудочной железы, используют в виде настоя в соотношении 10,0 - 200 мл, пить по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.

Форма выпуска: пакеты по 50,0; сухой экстракт - фл. 350,0; таблетки Фламин - Flaminum по 0,05.

Плоды шиповника - Fructus Rosae

Используют в виде отвара в соотношении 10,0 - 200 мл. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.

Холосас - Cholosasum

Сироп шиповника. Принимают внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды. Форма выпуска: флаконы по 250 мл

Показания к применению: желчегонные растительного происхождения применяют для лечения хронических холециститов и гепатитов, при дискинезиях, желчекаменной болезни, запорах.

г) Холеспазмолитики

Это группа препаратов, способных снимать спазмы желчных путей, расслаблять мускулатуру желчных протоков и сфинктера Одди, в результате чего желчь свободно выливается из желчного пузыря в 12-перстную кишку. На секрецию желчи в печени они не влияют, а некоторые даже уменьшают. Холеспазмолитическое действие проявляют: холинолитики (атропин, платифиллин), спазмолитики (папаверин, но-шпа), комбинированные препараты анальгетиков и спазмолитиков (спазмалгон, баралгин), нейролептики (аминазин), комбинации спазмолитиков и холинолитиков с наркотическими анальгетиками (омнопон, промедол) или ненаркотическими (анальгин). При отсутствии указанных препаратов можно использовать нитроглицерин. Показания к применению: при дискинезиях желчных путей, при желчекаменной болезни с явлениями обтурации, т.е. при печеночных коликах.

Гепатопротекторы

Это группа препаратов, которые проявляют гепатозащитное действие, улучшают обменные процессы в печени, усиливают ее антитоксическую функию путем активации ферментных систем клетки, в том числе повышают активность цитохрома Р-450 и других микросомальных ферментов. Такое действие способствует восстановлению функции печени при ее нарушении, усиливает аппетит, улучшает процессы пищеварения в целом.

Гептопротекторное действие способны проявлять средства, улучшающие метаболические процессы - витамины, антиоксиданты, флавоноиды, препараты некоторых лекарственных растений. Наиболее известными гепатопротекторами являются:

Силибинин - Silibininum; Legalon, Carsil

Он содержит флавоноиды силимарин, силибинин, экстракт плодов расторопши пятнистой. Его гепатопротекторное действие объясняется стимуляцией синтеза белка, нормализацией обмена фосфолипидов, антиоксидантной активностью.

Назначается при острых и хронических гепатитах, циррозах печени.

Побочные эффекты: иногда послабляющее действие, аллергия.

Форма выпуска: др. 0,035; 0.070, капс. 0,0440, сусп. 450 мл.

Эссенциале - Essenciale forte*

Это комплексный препарат, в состав которого входят эссенциальные (необходимые) фосфолипиды, ненасыщенные жирные кислоты (линолевая, линоленовая), витамины В5, В6, В12, никотинамид. Фосфолипиды (фосфатидилхолин) является главным липидным компонентом липопротеидов клеточных мембран, обеспечивает восстановление стуктуры и функции поврежденных токсическими веществами мебран гепатоцитов. За счет витаминов стимулируется окислительное фосфорилирование, синтез АТФ.

Показания к применению: острые и хронические гепатиты, циррозы, токсические поражения печени лекарствами (тетрациклинами, противотуберкулезными препаратами, алкоголем), лечение диабета, алкоголизма, радиационные поражения. При вирусных гепатитах не действует.

Назначается внутрь по 2 капсулы 3 раза в день до еды или вводится в/в по 5-10 мл на глюкозе.

Противопоказания для них не установлены.

Побочные эффекты: возможны аллергические реакции.

Форма выпуска: капсулы, ампулы по 5 и 10 мл.

Новые гепатопротекторы: Гепабене (капс.). Содержит флавоноиды расторопши пятнистой, алкалоиды рутки лекарственной. Гепатофальк (капс.), Гепасол А (фл. 500 мл для инъекций), Гептрал (табл., ампулы по 5 мл).

Препараты для растворения желчных камней (холелитиазные средства)

Хенофальк - Chenofalc, Chenoxol

Содержит хенодезоксихолевую кислоту, которая в норме синтезируется в кишечнике, уменьшает образование холестерина путем угнетения ферментов холестеринового обмена.

Показания к применению: для растворения холестериновых камней (их не видно на рентгене) в случаях, когда противопоказана операция.

Побочные эффекты: диарея

Противопоказания: рентгенпозитивные камни, частые колики, хронический гепатит, беременность, нарушение функции кишечника. Не следует применять в комбинации с антацидами.

Форма выпуска: капс. 0,25. Принимают по 1 капс. утром до еды и 2 капс. перед сном в течение длительного времени.

Урсофальк - Ursofalc

Содержит урсодезоксихолевую кислоту

Показания, побочные эффекты, противопоказания - как для хенофалька. Эффект наступает в 50% случает. Суточная доза 10 мг/кг (2-5 капсул перед сном однократно). Переносится легче, чем хенофальк.

Форма выпуска: капс. 0,25.

Средства заместительной терапии, или Ферментные препараты, улучшающие пищеварение

Это группа препаратов, содержащих пищеварительные ферменты животных или соляную кислоту, которые вводятся внутрь при недостаточной ферментообразующей функции желудка, поджелудочной железы, кишечника. Влияя на обмен белков, жиров и углеводов, они улучшают процессы пищеварения. К таким препаратам относятся:

Соляная кислота - Acidum hydrochloridum

Используется 1-3% р-р, дозируется ложками во время еды.

Пепсин - Pepsinum

Протеолитический препарат желудка свиней, вызывает гидролиз белков, действует в кислой среде. Назначается во время еды в виде порошков по 0,2-0,3 или в составе микстуры (пепсина 2,0; соляной кислоты 5,0; дистиллированной воды 200 мл). Микстура дозируется ложками.

Форма выпуска: порошок.

Hатуральный желудочный сок - Succus gastricus naturalis

Получают от собак через фистулу при мнимом кормлении. Содержит все компоненты желудочного сока. Дозируется ложками во время еды.

Форма выпуска: флаконы по 100 мл.

Пепсидил - Pepsidilum

Представляет собой раствор в соляной кислоте продуктов гидролиза слизистой оболочки желудка свиней. Дозируется ложками во время еды.

Форма выпуска: флаконы по 450 мл.

Панкреатин - Pancreatinum

Препарат поджелудочной железы крупного рогатого скота, содержит ферменты трипсин, гидролизующий белки, и амилазу, которая расщепляет углеводы. Действует в щелочной среде, поэтому назначают по 1-2 таблетки до еды, когда малая кислотность желудочного сока, или запивают щелочной водой.

Форма выпуска: таблетки по 0,25-0,5.

Мезим-форте - Мesim-fortae

Содержит панкреатин, амилазу и липазу.

Форма выпуска: драже

Энзистал - Ensistal

Содержит желчь, панкреатин и гемицеллюлозу.

Форма выпуска: драже

Панзинорм-форте - Panzinorm forte

Содержит экстракт слизистой оболочки желудка, желчь, панкреатин, аминокислоты.

Форма выпуска: табл. в оболочке

Креон - Creon

Содержит панкреатин

Форма выпуска - капс. 0,15; 0,3.

Солизим - Solisymum

Это фермент из культуры грибка Penicillium solidum, вызывает гидролиз жиров.

Форма выпуска: таблетки по 20000 АЕ.

Фестал - Festal*, аналог: Digestal*

Содержит желчь и три фермента поджелудочной железы, вызывает расщепление белков, жиров и углеводов. Принимают во время еды по 1 драже.

Форма выпуска: драже.

Показания к применению: гипоацидные и анацидные гастриты, хронические гастродуодениты, энтероколиты, холециститы, хронические панкреатиты и гепатиты, метеоризм, переедание, недостаточность жевательного аппарата.

Противопоказания: ферментные препараты не назначают при острых панкреатитах и гепатитах, при обтурационной желтухе.

Средства, угнетающие секрецию

Секреторную функцию органов ЖКТ угнетают несколько групп препаратов:

Антисекретики - это средства, которые уменьшают образование и выделение соляной кислоты, пепсина и других ферментов

Антацидные средства - препараты, которые нейтрализуют уже образовавщшуюся и выделившуюся соляную кислоту и уменьшают за счет этого активность пепсина

Антиферментные препараты, или ингибиторы ферментов - это препараты, которые уменьшают активность (нейтрализуют) протеолитические ферменты поджелудочной железы.

Антисекретики

Антисекреторное действие проявляют несколько групп препаратов:

М-холинолитики

Н2-гистаминоблокаторы

Ингибиторы протоновой помпы

Ганглиоблокаторы

Препараты растительного происхождения

Синтетические аналоги простагландинов Е и F2б

1. М-холинолитики общего (атропин, платифиллин, метацин, препараты белладонны) и локального действия. К последним относятся:

Гастроцепин - Gastrozepin*, Pirenzepinum

Препарат избирательно блокирует М-холинорецепторы желудка, исключает стимулирующее влияние вагуса на секрецию желудка, снижает секрецию соляной кислоты, гастрина и пепсина. На рецепторы, расположенные в других органах, по сравнению с атропином, влияет мало. На моторику ЖКТ, работу сердца, а также секрецию слюнных желез практически не влияет.

Показания к назначению: используется для лечения язвенной болезни желудка и гиперацидного гастрита.

Противопоказания: глаукома, аденома простаты, заболевания сердца.

Форма выпуска: таблетки по 0,025; 0,05, амп. по 0,01 порошка емкостью 2 мл. Вводят в/м 2 раза в день.

Н2 -гистаминоблокаторы

Эти препараты конкурентно соединяются с Н2-гистаминорецепторами париетальных клеток желудка и блокируют образование коляной кислоты, уменьшают активность пепсина, уменьшают боль, тошноту, рвоту, способствуют заживлению язвы. На сегодняшний день существует несколько поколений Н2-гистаминоблокаторов.

Ранитидин - Ranitidin*; Син.: Зантак

Является H2 -гистаминоблокатором 2-го поколения, уменьшает базальную и стимулированную гистамином, кофеином и пентагастрином секрецию HСl и пепсина. Он проявляет противоязвенную активность, уменьшает боль, тошноту, способствует заживлению язвы. Действие его сохраняется 8-10 часов.

Показания: язвенная болезнь, гиперацидный гастрит, рефлюкс-эзофагит, синдром Золингера. Назначают по 1 таблетке 2 раза в день, а для профилактики рецидивов язвенной болезни - по 1 таблетке вечером.

Препарат меньше угнетает антитоксическую функцию печени, не увеличивает секрецию тестостерона и пролактина, лучше переносится.

Побочные эффекты: головная боль, головокружение, понос или запор, тошнота, аллергия, науршение функции печени.

Противопоказания: беременность, кормление грудью, нарушение функции печени.

Форма выпуска: таблетки по 0,15 г.

Фамотидин -Famotidin*, Gasterogen, Ulceran, Ulfamid, Guamatel

Это H2-гистаминоблокатор 3-го поколения. Он подавляет продукцию соляной кислоты базальную и стимулированную гистамином, гастрином, ацетилхолином, снижает активность пепсина. Действует 12-24 часа, лучше переносится больными. Назначают по 1 таблетке (0,04) 1 раз на ночь, а для профилактики рецидива - по 0,02 1 раз в день.

Показания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, пептический эзофагит, гастрит панкреатит, эзофаго-гастро-дуоденоальные кровотечения.

Побочные эффекты: диаррея, сухость во рту, головная боль, головокружение, вялость, высыпания на коже.

Противопоказания: беременность, лактация, злокачественные опухоли, нарушение функции печени и почек, повышенная чувствительность к препарату.

Форма выпуска: таблетки по 0,02 и 0,04; амп. 0,02 сухого вещества + 5 мл растворителя.

Ингибиторы протонового насоса

Омепразол - Omeprazol* син.: Omez*, Omezyl*, Losec*.

Препарат 1-го поколения. Тормозит активность Н+, К+- АТФ-азы в париетальных клетках желудка и этим блокирует работу протоновой помпы (насоса), затрудняет перенос водорода в клетки и тем самым блокирует заключительный этап образования соляной кислоты, уменьшает базальную и стимулированную секрецию, является наиболее сильны антисекретиком, действует до 24 часов.

Показания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гиперацидный гастрит, рефлюкс-эзофагит, синдром Золингера. Назначают по 1 капсуле 1-2 раза в день. Отменяют препарат постепенно.

Побочные эффекты: тошнота, диарея или запор, метеоризм, боль в животе, головная боль, головокружение, общая слабость, явления аллергии.

Противопоказания: беременность, кормление грудью, детский возраст.

Форма выпуска: капсулы по 0,01 и 0,02

Панзопразол - Panzoprazole, Контролок.

Препарат 2-го поколения. Віпускается в таблетках по 0,02.

Рабепразол - Rabeprazol, Париет.

Препарат 3-го поколения. Выпускается в таблетках по 0,02.

Ганглиоблокаторы (бензогексоний, камфоний и др.)

В качестве антисекретиков в настоящее время применяются редко, т.к. вызывают, по сути, денервацию внутренних органов, что не дает возможности нащначать их длительное время.

Средства растительного происхождения

Калефлон - Caleflonum

Препарат из календулы. Проявляет умеренное болеутоляющее, антисекреторное, антисептическое, противовоспалительное действия.

Показания: язвенная болезнь, обострение хронического гастрита с гиперсекрецией. Назначают внутрь 3 раза в день после еды.

Побочные эффекты: горечь во рту, чувство тяжести в подложечной области, изжога.

Форма выпуска: таблетки по 0,1.

Алантон - Alantonum

Препарат из девясила высокого. Уменьшает секрецию, оказывает противовоспалительное действие. Иногда используют для лечения язвенной болезни, гиперацидного гастрита. Может вызывать изжогу, боль в животе.

Форма выпуска: табл. по 0,1.

Синтетические аналоги простагландина Е.

Составляют отдельную группу антисекретиков.

Мизопростол - Misoprostolum, Сайтотек, Цитотек.

Проявляет антисекреторную активность, уменьшает секрецию соляной кислоті, увеличивает секрецию бикарбоната и слизи, проявляет цитопротекторное действие. Действует около 3 часов. Является гастропротектором.

Показания: для предупреждения ульцерогенного действия НПВС, одновременно с ними. Назначают по 1 таблетке 3 раз в день во время еды.

Побочные эффекты: тошнота, диарея, боль в желудке, сонливость, аллергия, гипо- или гипертензия.

Противопоказания: беременность, детям до 16 лет.

Форма выпуска: табл. 0,0002.

Антацидные (противокислотные) средства

Это группа препаратов, которые имеют щелочную реакцию и при введении в желудок вызывают нейтрализацию соляной кислоты, которая уже образовалась и выделилась в желудок. Это в свою очередь приводит к уменьшению активности пепсина.

Антацидные препараты условно разделяют на 3 группы

Системные - действуют на весь организм

Несистемные - действуют только в желудке

Антициды локального действия - проявляют активность только в месте язвы слизистой оболочки желудка.

К системным антацидам относят:

Натрия гидрокарбонат (сода) - Natrii hydrocarbonas

Сода моментально нейтрализирует или ощелачивает кислую среду, однако способствует образованию гастрина, который вызывает вторичную гиперсекрецию (синдром отдачи). Кроме того реакция соды с кислотой сопровождается выделением СО2, что еще больше усиливает секрецию. При всасывании в кровь, сода способствует развитию алкалоза, отеков, образованию каиней в почках. Как противокислотное средство, соду применяют внутрь по 0,3-1,5 г, чаще всего в случаях резкой изжоги.

Форма выпуска: порошок.

Несистемные антациды

Окись магния - Magnesii oxydum

При взаимодействии с кислотой вызывает ее постепенную нейтрализацию в течение 30-40 минут. В отличие от натрия гидрокарбоната, реакция идет без выделения СО2, не сопровождается развитием вторичной гиперсекреции и алкалоза. Окись магния проявляет послабляющее действие. Как антацид назначается по 0,1-1,0 г 3 раза в день.

Форма выпуска: порошок.

Альмагель - Almagel*

Комплексный препарат, в состав которого входит гидроокись алюминия, окись магния, сорбит. Альмагель А содержит еще и анестезин. Проявляет адсорбирующее и обволакивающее действие.

Как антацид назначают по 1 дозировочной ложке до еды и перед сном.

Показания: при язвенной болезни желудка, гиперацидном гастрите, эзофагите, болях в желудке, диспепсии, метеоризме, отравлении кислотами.

Побочные эффекты: вызывает запор, сонливость, энцефалопатии.

Форма выпуска: флаконы по 170 мл.

Алюмаг - Alumag

Содержит гидроксид алюминия, гидроксид магния, сорбитол, масло мятное.

Это антацид с адсорбирующими и обволакивающими свойствами, уменьшает протеолитическую активность желудочного сока, мало всасывается.

Показания: гиперацидность желудка, рефлюкс-эзофагит, хронический гастродуоденит, язва желудка, диспепсия, для предупреждения ульцерогенного действия лекарств, изжога, отрыжка кислым.

Побочные эффекты: запоры, сонливость, энцефалопатия.

Противопоказания: почечная недостаточность.

Форма выпуска: таблетки по 0,4 (2-4 табл. после еды); суспензия - 250 мл (1 чайная ложка 3 р/день после еды).

Гастерин - Gasterin

Это гель алюминия фосфата и пектин.

Показания: синдром гиперацидности при диафрагмальных грыжах, язвенной болезни, гастрите, диспепсиях, диарея, назначение НПВС, глюкокортикоидов, интоксикация пищевая или инфекционная.

Противопоказания: повышенная чувствительность, детям младше 6 лет.

Форма выпуска: пакеты по 16,0 - 6-8 раз в промежутках между приемами пищи.

Новые антацидные препараты: Гастрогель, Гастрогран, Гастропак, Гастростат, Гастрофит, Гербион (желудочные капли).

Маалокс - Maalox

Содержит гидроокись алюминия и гидроокись магния. Считается более эффективным, чем альмагель, действует более длительно.

Показания - как у альмагеля. Применяют после еды и перед сном. Таблетки розжевывают.

Форма выпуска: табл. 0,8; сусп. во флаконе 250 мл; пакеты по 15 г.

Фосфалюгель - Phosphalugel*

Комбинированный препарат, содержащий гель фосфата алюминия и другие компоненты, вызывающие уменьшение кислотности и протеолитической активности желудочного сока без развития алкалоза. Препарат проявляет адсорбирующее и обволакивающее действия. В отличие от альмагеля не вызывает запоров. Назначается по 1 пакету 3 раза в день.

Форма выпуска: целлофановые пакеты по 16,0.

Считается, что алюминиево-магниевые антациды (альмагель, маалокс, алюмаг), фосфалюгель, т.е. те, которые содержат Аl(OH)3, проявляют цитопротекторное действие против увеличения содержимого простагландинов в стенке желудка, стимуляции образования бикарбонатов, увеличения образования слизи, стимуляции процессов пролиферации. Они купируют боль и диспепсические расстройства быстрее, чем антисекретики.

Гаcтрофарм - Gastropharm*

Комбинированный препарат,содержащий высушенные тела Lactobacillus bulgaricus, протеин, сахарозу. Вызывает уменьшение кислотности и протеолитической активности желудочного сока, стимулирует процессы регенерации слизистой оболочки.

Назначают по 1 таблетке 3-4 раза в день до еды.

Форма выпуска: табл. по 2,5 г.

Смекта - Smecta*; син.: Диосмектит

Содержит диоктаэдрический смектит - вещество природного происхождения с высоким уровнем текучести своих компонентов и отличной обволакивающей способностью. Смекта вызывает стабилизацию слизистого барьера. Проникая в слизь, она увеличивает продолжительность ее жизни, образует физический барьер, защищающий слизистую оболочку ЖКТ от отрицательного действия ионов Н+, кишечных микроорганизмов, их токсинов и других раздражителей. Препарат имеет значительные адсорбирующие свойства.

Показания к применению: для симптоматического лечения болей при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника, для лечения острой и хронической диарреи, особенно у детей. Взрослым назначают по 1 пакету 3 раза в день, детям до 1 года - по 1 пакету в день. Содержимое пакета растворяют в 1/2 стакана воды.

Побочные эффекты: запоры.

Противопоказания: кишечная непроходимость, повышенная чувствительность к препарату.

Форма выпуска: пакеты по 3,0.

В качестве антацидных средств можно использовать вяжущие средства (викалин, висмута нитрат основной), адсорбирующие (активированный уголь, полисорб, энтеросгель), обволакивающие средства (крахмальную слизь).

Противопоказания: все антацидные средства противопоказаны при гипо- и анацидных гастритах и других состояниях с пониженной кислотностью и переваривающей способностью желудочного и кишечного соков.

Антациды локального действия

Это группа преапаратов, которые действуют только в месте повреждения слизистой оболочки желудка.

Сукральфат - Sucralfat*; син.: Вентер, Антепсин

Это сахарозо-октагидрогенсульфат, который в желудке расщепляется с образованием алюминия и сульфата сахарозы. Последний связывается с белками некротизированных тканей язвы с образованием плотной пленки, защищающей язвенную поверхность от действия кислотно-петического фактора. Вентер локально нейтрализует НС1 и уменьшмет активность пепсина. На общую кислотность не влияет. Способствует заживлению язв.

Показания: используют для лечения язвенной болезни желудка.

Побочные эффекты: запоры, уменьшение всасывания

Противопоказания: запоры, беременность, поражения печени.

Форма выпуска: таблетки по 0,5 - 4 раза в день до еды, пакеты по 5,0.

Де-нол - De-nol*; син.: Трибимол, Вентросол, Гастро-норм, Раденол.

Это коллоидный субцитрат висмута, который образует белково-висмутовую пленку на месте поврежденной слизистой оболочки. Эта пленка защищает язвенную поверхность от действия кислотно-пептического фактора, проявляет также противомикробное действие за счет образования альбумината висмута и нарушения активности тиоловых ферментов. Способствует заживлению язв.

Показания: для лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Назначают по 2 таблетки 2 раза в день до еды или по 1 таблетке 4 раза в день на протяжении 10 дней.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, черный стул, энцефалопатия.

Противопоказания: беременность, заболевания почек. Нельзя комбинировать с алкоголем, другими препаратами висмута (викалин).

Форма выпуска: табл. 0,12.

Антиферментные препараты (ингибиторы ферментов)

Это группа препаратов, которые уменьшают активность протеолитических ферментов трипсина, химотрипсина, калликреина, плазмина (фибринолизина) путем образования с ними неактивных комплексов или нейтрализации активаторов этих ферментов.

Трипсин, химотрипсин вызывают расщепление белков, каликреин отщепляет от глобулина кининогена полипептиды - кинины (брадикинин и лидин), а брадикинин повышает проницаемость сосудов, понижает их тонус, приводит к образованию внутритканевых кровоизлияний, отеку, разрушению клеток. Брадикинин является медиатором воспаления и боли. Плазмин (фибринолизин) является составной частью фибринолитической системы крови, расщепляет фибрин, тромбин.

Антиферментные препараты, уменьшая активность перечисленных ферментов, предупреждают или купируют являения повреждения тканей и лизиса клеток.

Показания: острые панкреатиты, панкреатонекроз, для профилактики послеоперационного панкреатита при операциях на pancreas и 12-перстной кишке, желудке с целью преупреждения развития послеоперационного панкреатита. Применяют также в остром периоде инфаркта миокарда (вместе с гепарином), при тиреотоксическом кризе.

Побочные эффекты: тошнота, общая слабость, аллергические реакции.

Контрикал - Contrical*, син.: Трасилол

Получают из легких крупного рогатого скота.

Форма выпуска: флактоны по 10 000 - 30 000 - 50 000 ЕД для в/в введния.

Гордокс - Gordox*

Получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота. Вводят в/в капельно.

Формы выпуска: амп. по 100 000 ЕД в 10 мл.

Пантрипин - Pantripin - фл. 6-15-20-30 ЕД

Ингибтрил - Ingitril - фл. 15-20 ЕД

В качестве химических ингибиторов трипсина можно использовать аминокапроновую кислоту, метилурацил, продектин.

II. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ ЖКТ

Среди них можно выделить 7 групп препаратов:

Холиномиметики прямого действия

Антихолинэстеразные

Блокаторы дофаминовых и серотониновых рецепторов

Симпатолитики

Желчегонные средства (кроме холеспазмолитиков)

Рвотные средства

Слабительные средства

Их можно разделить на 2 группы: препараты, способные усиливать двигательную функцию органов ЖКТ, и препараты, ослабляющие маторику ЖКТ.

Средства, усиливающие моторику (стимуляторы моторики, прокинетики)

Холиномиметики - возбуждают М-холинорецепторы гладких мышц, вызывают их сокращение

Цисаприд - Cisapride, Cisan, Prepulsid

Усиливает выделение ацетилхолина из нервных окончаний блуждающих нервов, повышает тонус сфинктера пищевода, ускоряет и усиливает перистальтику кишечника, ускоряет освобождение желудка от еды.

Показания: парез и атония желудка и кишечника, рефлюкс-эзофагит, запоры

Побочные эффекты: слюнотечение, потливость, понос

Противопоказания: кровотечения ЖКТ, беременность, лактация, поражения печени и почек.

Форма выпуска: табл. 0,005; 0,01 2-4 раза в день до еды.

Антихолинэстеразные средства - они угнетают холинэстеразу, уменьшают распад ацетилхолина, способствуют его накоплению и действию.

Прозерин - Proserinum

Галантамин - Galanthamini hydrobromidum

Дистигмин - Distigminum, Убретид - Ubretid

Относится к ингибиторам холинэстеразы длительного действия

Показания: послеоперационные атонии кишечника, мочевого пузыря, миастения.

Побочные эффекты: гиперсаливация, миоз, понос, боль в животе, частое мочеиспускание, подергивание скелетных мышц, общая слабость. Эти симптомы объединяются под названием холинэргический криз.

Противопоказания: беременность, спазмы мускулатеры ЖКТ, поражение печени и почек.

Форма выпуска: табл. 0,0005 - 1 раз в день; ампулы 0,05% - 1 мл в/м.

Блокаторы дофаминовых и серотониновых рецепторов

Метоклопрамид - Methoclopramidum; син.: Церукал, Реглан

Препарат вызывает блокаду дофаминовых и серотониновых рецепторов пусковой зоны рвотного центра, благодаря чему угнетает антиперистальтику, проявляет противорвотный эффект, уменьшает тошноту, икоту, оказывает также холиномиметическое действие, повышает тонус и усиливает перистальтику желудка и кишечника в естественном направлении, ускоряет эвакуацию пищи из желудка, уменьшает гиперацидный стаз. На секрецию не влияет.

Показания к применению: атоническая диспепсия желудка и кишечника, послеоперационные парезы, рефлюкс-эзофагит, гиперацидный гастрит, язвенная болезнь, метеоризм; как противорвотное средство при тощноте и рвоте поле наркоза, при передозировке противоьтуберкулезных, сердечных гликозидов, антибиотиков. Используют для уменьшения тошноты, рвоты у беременных, при нарушении диеты, при уремии. При рвоте вестибулярного генеза эффекта не оказывает.

Побочные эффекты: сонливость, угнетение внимания, явления паркинсонизма, шум в ушах, снижение АД.

Противопоказания: паркинсонизм, водителям транспорта.

Форма выпуска: табл. 0,01 3 раза в день до еды; ампулы по 2 мл 0,5% р-ра в/м, в/в.

Симпатолитики

Они различными путями уменьшают количество адренергического медиатора норадреналина в синапсах, снижают тонус симпатической нервной системы, что ведет к повышению тонуса блуждающего нерва, усилению секреции и моторики. Основное использование - как гипотензивные средства. Усиление моторики и секреции у них является побочным эффектом этой группы препаратов.

Раунатин - Raunatinum -табл. 0,002.

Резерпин - Reserpinum - табл. 0,0001.

Желчегонные средства

Желчегонные средства, за исключением холеспазмолитиков, усиливают моторику кишечника, поскольку увеличивают выделение желчи в кишечник, которая стимулирует моторику, улучшает пищеварение, особенно, липидов.

Показания к применению: все средства, усиливающие моторику, назначают для лечения атонических и гипотонических состояний ЖКТ, особенно послеоперационных, при атонических дискинезиях, запорах, метеоризме.

Противопоказания: холиномиметики, антихолинэстеразные, симпатолитики, желчегонные средства не следует назначать при острых гастритах, язвенной болезни, ибо они усиливают также и секрецию желудочного сока, могут вызвать гиперацидный стаз и привести к обострению этих заболеваний.

Слабительные средства

По механизму действия их разделяют на 3 группы:

Средства, раздражающие рецепторы ЖКТ

Средства, размягчающие каловые массы

Ветрогонные средства

Слабительные, которые раздражают рецепторы ЖКТ

Их по происхождению делят на 4 группы:

Солевые слабительные

Растительные масла

Препараты растений, которые содержат антрагликозиды

Синтетические препараты

Солевые слабительные

К ним относится натрия сульфат (глауберова соль), магния сульфат (английская соль), карловарская соль (натуральная и искусственная).

Магния сульфат - Magnesii sulfas

При попадании этих солей в кишечник, там повышается осмотическое давление, что обуславливает ток воды внутрь кишечника. Это приводит к разбавлению пищевых масс, увеличения их объема, растягивания стенок кишечника и раздражения механорецепторов. Ионы солей раздражают также хеморецепторы. Все это приводит к быстрому и сильному рефлекторному усилению перистальтики. Увеличивается также выделение холецистокинина. Повышение осмотического давления внитри кишечника уменьшает всасывание продуктов из кишечника в кровь.

Действуют солевые слабительные на весь кишечник, эффект наступает через 1-3 часа, назначают их в дозе 10-30 г, предварительно растворив их в Ѕ стакана воды.

Назначают при отравлениях разными ядами, для быстрого удаления и уменьшения всасывания ядов в кровь. Их используют также для подготовки к операциям на ЖКТ, одновременно с некоторыми противоглистными препаратами. В малых дозах (3-4 г или 1 стол. ложка 25% раствора) магния сульфат используют как желчегонное средство, в дозе 2-3 стол. ложки при дуоденальном зондировании для получения порции желчи. При парентеральном введении магния сульфат проявляет успокаивающее, противосудорожное, гипотензивное и спазмолитическое действие, как средство для обезболивания родов (10-20 мл 25% раствора). Вводят в/в медленно.

Противопоказания: острые воспалительные и деструктивные явления в брюшной полости, беременность, менструация, кахексия, гипотония, преклонный возраст.

Побочные эффекты: коллапс, угнетение дыхания.

Форма выпуска: порошок, ампулы 5-10 мл 25% раствора.

Растительные масла

Касторовое масло - Oleum Ricini

Получается из семян клещевины. В 12-перстной кишке под влиянием липазы оно расщепляется на глицерин и рициноловую кислоту, которые раздражают хеморецепторы всего кишечника и стимулирует его перистальтику, угнетает всасывание воды и электролитов. Глицерин и часть касторового масла в эмульгированном и неэмульгированном состоянии размягчают каловые массы, облегчают их продвижение по толстому кишечнику. Через 5-6 часов наступает опорожнение, а затем расслабление кишечника и временный запор.

Касторовое масло усиливает также сокращение матки, особенно беременной. Это связано с рефлекторной передачей возбуждения с кишечника на матку, а также с увеличением синтеза простагландинов из касторового масла, которые ее тонизируют.

Показания: в дозах 15-30 г при хронических запорах, иногда при энтероколитах, в качестве очищающего и стимулирующего средства при родах (40-50 г), редко при отравлениях.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, сильный понос, а после опорожнения кишечника - запор.

Противопоказания: острые воспалительные и деструктивные явления в брюшной полости, беременность, преклонный возраст, а также при отравлениях жирорастворимыми ядами, при назначении экстракта мужского папоротника для дегельминтизации.

Форма выпуска: флаконы по 30 и 50 мл; в желатиновых капсулах по 1 г.

Растительные средства, содержащие антрагликозиды

К препаратам растительного происхождения, которые содержат антрагликозиды, относятся: препараты ревеня, коры крушины ломкой, листа сенны.

Они в кишечнике расщепляются с образованием раздражающих веществ - эмодина, антрахинона и др. Препараты действуют только на толстый кишечник, эффект наступает через 8-10 часов.

Показания: хронические запоры

Сбор слабительный №1 - Species laxantis N1

Содержит кору крушины, лист крапивы, траву тысячелистника.

Сбор слабительный №2 - Species laxantis N2

Содержит лист сенны, кору крушины, плоды жостера, аниса, солодки.

1 столовая ложка сбора запаривается 200 мл воды, принимать по Ѕ стакана на ньчь.

Сенаде - Senade, Senadex

Содержит антрагликоззиды сенны.

Форма выпуска: таблетки.

Регулакс - Regulax - брикеты по 8,4 г.

Ламинарид - Laminaridum

Содержит полисахариды и соли альгиновых кислот морской капусты

Форма выпуска: пакеты по 25, 50 г гранул. 1 чайная ложка на Ѕ стакана воды.

Синтетические слабительные средства

Они вызывают раздражение хеморецепторов, рефлекторное усиление перистальтики, увеличение векреции слизи. Действуют на толстый кишечник. Действие наступает через 7-10 часов.

Показания: хронические запоры

Побочные эффекты: боль в животе, тошнота.

Бисакодил - Bisacodilum - драже по 0,005; суппозитории - 0,01.

Гутталакс - Guttalax (натрия пикосульфат + сорбит + консервант) - фл. 10 мл по 5-15 капель 2 раза в день.

Средства, размягчающие каловые массы

Масло вазелиновое - Oleum Vaselini

В кишечнике не расщепляется, не всасывается, размягчает каловые массы.

При приеме внутрь не всасывается и размягчает каловые массы. Назначают довольно редко внутрь при хронических запорах.

Побочные эффекты: нарушение пищеварения, загрязнение белья. Доза - 1-2 столовых ложки.

Ветрогонные средства

Препараты, которые способствуют отхождению газов Назначают при метеоризме. Эффект обусловлен спазмолитическим действием на мускулатуру кишечника. Препараты

Сбор ветрогонный - Species Carminativae

Содержит лист мяты, плоды укропа, корень валерианы.

Плантекс - чай в пакетах по 5,0 (содержит фенхель. 1 пакет на 100 мл воды.

По силе эффекта слабительные средства делят на:

Размягчающие - aperitiva - когда каловые массы близкие к нормальным - ламинарид, масло вазелиновое

Послабляющие - рurgantiva, laxantiva - когда каловые массы пастообразные или жидкие - масляные, растительные и синтетические препараты

Собственно слабительные - drastica - вызывают бурную перистальтику и жидкие или водянистые каловые массы.

Все слабительные противопоказаны при кишечной непроходимости, синдроме острого живота, воспалительных процессах в брюшной полости, апендиците, лихорадке, спастических запорах, беременности.

Рвотные средства

Они усиливают моторику желудка только в обратном направлении, снизу вверх, т.е. вызывают антиперистальтику.

Рвотные средства могут действовать двумя путями: центрально и рефлекторно.

К веществам центрального действия относится апоморфина гидрохлорид - Apomorphini hydrochloridum

Препарат возбуждает дофаминовые рецепторы рвотного центра, вызывает тошноту, усиление секреции, антиперистальтику желудка и пищевода, окращение диафрагмы и мышц брюшного пресса, что заканчивается рвотой.

Показания:

1. Для быстрого удаления яда из желудка при острых отравлениях, если нет возможности произвести промывание желудка (за исключением отравлений наркозными, снотворными, нейролептическими препаратами, большими дозами алкоголя, сильными кислотами и щелочами, фенолом).

2. В наркологии - для лечения хронического алкоголизма. Сочетая введение апоморфина с приемом внутрь алкоголя, вырабатывают условнорефлекторную рвоту на запах и вкус спиртных напитков (15-30 сеансов).

Предложен метод лечения алкогольного абстинентного синдрома и патологического влечения к алкоголю назначением апоморфина внутрь в капсулах после еды.

Побочные эффекты: коллапс или повышение АД, нарушение функции сердца, галюцинации.

Противопоказания: Детям до 2-х - 3-х лет (у них рвоту лучше вызывать механическим раздражением корня языка или делать промывание желудка); Тяжелые заболевания сердца, атеросклероз сосудов, особенно у пожилых больных; Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; Ожоги желудка кислотой или щелочью; Беременность.

При применении апоморфина следует опасаться попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Форма выпуска: ампулы 1% по 1 мл.

Рефлекторно рвотный акт могут вызвать ряд препаратов растительного происхождения, а также сульфаты меди и цинка, если их принять в большой дозе. Принятые внутрь эти действующие начала раздражают хеморецепторы желудка, которые по афферентным волокнам блуждающего нерва посылают возбуждение в центры продолговатого мозга, в том числе, и рвотный. Рефлекторно рвоту могут вызвать препараты ипекакуаны, термопсиса, солодки, истода. У них длительная стадия тошноты, поэтому в небольших дозах их лучше использовать в качестве отхаркивающих средств.

Средства, уменьшающие моторику ЖКТ

Такой способностью обладают несколько групп препаратов с различным механизмом действия.

1. М-холиноблокаторы

2. Спазмолитики

Комбинированные средства

Ганглиоблокаторы

Препараты растительного происхождения

Противопоносные средства

Противорвотные средства

1. М-холиноблокаторы

Атропин, платифиллин, метацин, пирензепин - блокируют М-холинорецепторы, проявляют антивагусное действие, расслабляют гладкую мускулатуру пищевода, желудка, кишечника, желчных и мочевыводящих путей, бронхов, расслабляют матку, а также уменьшают секрецию.

2. Спазмолитики

Спазмолитики - это группа препаратов, которые не влияют на рецепторы, а влияют непосредственно на гладкие мышцы и вызывают их расслабление.

Папаверина гидрохлорид - Papaverini hydrochloridum

Является алкалоидом, который наряду с морфином, входит в состав опия. Он ингибируют фермент фосфодиэстеразу, способствуют накоплению в мышечном волокне циклического 3,5-аденозинмонофосфата, который затрудняет выход ионов Са++ из саркоплазматического ретикулума, уменьшает концентрацию кальция в клетке и тем самым нарушает соединение актина с миозином и образование актомиозина. Папаверин нарушает сократимость гладкой мускулатуры, снимает ее спазм, вызывает расширение сосудов, проявляет седативное действие.

Показания: все заболевания, споровождающиеся спазмами гладких мышц внутренних органов и сосудов: пилороспазм, спазмы при гастритах, язвенной болезни, желчно- и мочекаменной болезни, колитах, спастических запорах, а также при спазмах периферических сосудов, сосудов мозга, при стенокардии.

Побочные эффекты: папаверин нарушает возбудимость и проводимость сердца, может вызвать атриовентрикулярную блокаду, желудочковую экстрасистолию, фибрилляцию желудочков, особенно при в/в введении. Может возникнуть гипотония, атонические запоры.

Противопоказания: гипотония, нарушения атриовентрикулярной проводимости.

Форма выпуска: табл. 0,04 2-3 раза в день; амп. 2% - 2 мл п/к, в/м, в/в; супп. 0,2.

Но-шпа - No-spanum*, Син.: Дротаверин - Drotaverinum

По структуре близка к папаверину, отличается более сильным и длительным спазмолитическим действием.

Показания такие же, как и для папаверина

Побочные эффекты: при парентеральном введении бывает ощущение жара, головокружение, гипотония, сердцебиение, потливость. Возможна аллергия.

Форма выпуска: табл. 0,04; амп. 2% - 2 мл.

Аминофилин - Aminophyllinum - табл. 0,35; амп. 2,5% - 10 мл.

Комбинированные средства - это комбинации ненаркотического анальгетика и спазмолитика.

Баралгин или спазмалкон, спазган, максиган, триган.

В состав таблетки входит 0,5 аналгина, 0,005 спазмолитика-холинолитика питофенона и 0,0001 спазмолитика - ганглиоблокатора фенивериния бромида.

В состав ампулы входит 2,5 анальгина 0,01 питофенона и 0,0001 фениверия.

Побочные эффекты: аллергия, гранулоцитопения.

Форма выпуска: табл., ампулы по 2 и 5 мл.

4. Ганглиоблокаторы - бензогексоний - табл. 0,1, 0,25; амп. 2,5% - 1 мл.

Препараты растительного происхождения:

Капли желудочные - в состав входит настой валерианы, полыни, мяты, белладонны.

Противопоносные средства

По механизму действия их можно разделить на 8 групп:

Адсорбенты. Они имеют большую площадь поверхности, способны адсорбировать на себе газы, токсины, алкалоиды, соли тяжелых металлов. Из них чаще всего используют

Уголь активированный - Carbo activatus. При отравлении дают по 20-30 г, размешав в Ѕ стакана воды. При диспепсиях и метеоризме - по 1-2 г (2-4 табл).

Полисорб, Энтеросгель, Крахмал (см. раздел Адсорбирующие средства).

Обволакивающие - препараты, которые образуют пленку, которая защищает слизистую оболочку от раздражения. Препараты: крахмальный гель, Альмагель, Алюмаг, Маалокс, Смекта. (см. раздел Обволакивающие средства)

Вяжущие - средства, которые обращуют альбуминаты, уплотняют слизистые оболочки. Уменьшают проницаемость, проявляют противовоспалительное действие. Препараты: танин, настой ромашки, висмута нитрат основной (см. раздел Вяжущие средства).

Опиаты - они угнетают секрецию, перистальтику, повышают тонус сфинктеров, усиливают всасывание.

Имодиум - Imodium син.: Лоперамид

Синтетический препарат, относящийся к группе опиатов, блокирует опиатные рецепторы ЖКТ, благодаря чему проявляет сильное противопоносное действие.

Показания: назначается при острых и хронических гастроэнтероколитах, поносах любого генеза по 2-6 капсул в день.

Противопоказания: при непроходимости, запорах.

Форма выпуска: капсулы, содержащие 0,002 лоперамида.

Ферментные препараты - мезим-форте, фестал, панзинорм и др. Назначают при нарушениях пищеварения, алиментарных диспепсиях, переедании.

Солевые слабительные

Энтеродез - Enterodesum

Содержит поливинилпирролидон, который связывает токсины и выводит их через кишечник, а также соли.

Назначают при заболеваниях, которые сопровождаются поносами и обезвоживанием (дизентерия, сальмонелез, холера)

Форма выпуска: пакеты 5,0; 0,0. Растворить в 100 мл воды.

Противомикробные препараты - это антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, фторхинолоны и др., которые назначают при заболеваниях, которые сопровождаются поносами.

Препараты микробного происхождения

...