Cредства, влияющие на функцию органов пищеварения

Хилак - Chilac

Содержит молочную кислоту, продукты метаболизма бактерий тонкого и толстого кишечника, которые образую молочную кислоту, содержат лактозу и аминокислоты. Препарат способствует нормализации кислотно-щелочного равновесия, ионного равновесия, восстанавливает условия развития нормальной микрофлоры кишечника.

Форма выпуска: фл. 100 мл - по 15-60 капель 3 раза в день.

Противорвотные средства

Это средства, которые уменьшаю рвоту.

Рвота является защитным актом, направленным на освобождение желудка от попавших в него токсических или раздражающих веществ

Процесс рвоты регулируется рвотным центром и его пусковой зоной (триггерной). Рвота наступает в результате непосредственного действия токсинов или лекарств на сам центр, или в результате рефлекторного его возбуждения, а также от поступления в него импульсов из пусковой зоны.

В ядрах рвотного центра и в самой пусковой зоне размещены М-холино, н1-гистамино, Д2-дофамино-, 5НТ3-серотониновые рецепторы. При их возбуждении соответствующими веществами развивается тошнота и рвота.

Рвота может возникнуть:

В результате общей интоксикации организма токсическими продуктами метаболизма, например, при токсикозах беременности, уремии;

В результате приема некоторых лекарств, например, цитостатиков, которые действуют как непосредственно на рвотный центр, так и на пусковую зону;

Рвота может быть обусловлена наркозом, оперативными вмешательствеами, эмоциональным возбуждением, лучевой терапией, перевозбуждением лабиринтного аппарата внутреннего уха.

Рвота может возникнуть в результате раздражения желудка различными веществами.

Если рвота очень сильная или длится длительное время, то она ведет к нарушению многих функций организма и ее необходимо остановить противорвотными средствами с различными механизмами действия.

Устранение рвоты может быть достигнуто двумя путями: 1) устранением патологического возбуждения рвотного центра; 2) прекращением потока патологических импульсов с рецепторов слизистой ЖКТ в ЦНС.

Препараты центрального действия:

Седативные средства - валериана, пустырник

Транквилизаторы - седуксен, диазепам, хлозепид

Снотворные - фенобарбитал, нитразепам

Нейролептики - аминазин, эглонил (сульпирид)

Противорвотное действие нейролептиков связано с блокадой дофаминовых рецепторов пусковой зоны, а также с тормозным влиянием на ЦНС

Торекан - Torecan, Thiethylperazine

Нейролептик из группы фенотиазина, отличается от аминазина более выраженно противорвотной активностью, меньшим седативным действием, не вызывает каталепсии и екстрапирамидных расстройств (паркинсонизма).

Показания: рвота при лучевой терапии, лечение антибластомными препаратами, при заболеваниях ЖКТ, при морской и воздушной болезни, при мигрени, болезни Меньера, рвоте беременных, при нарушениях мозгового кровообращения, вегето-сосудистой дистонии, т.е. при всех видах рвоты.

Побочные эффекты: сонливость, гипотония, сухость во рту.

Противопоказания: резкое угнетение ЦНС, кома.

Форма выпуска: др. 0,0065; амп. 0,65% - 1 мл.

Гистаминоблокаторы - димедрол, фамотидин

Блокаторы дофаминовых и серотониновых рецепторов - метоклопрамид (церукал)

Блокаторы дофаминовых рецепторов - домперидон (мотилиум)

Блокаторы серотониновых рецепторов

Ондасетрон - Ondasetron, Zofran

Препарат блокирует периферические и центральные серотониновые рецепторы (5-НТ3), проявляет сильное противорвотное действие.

Показания: рвота при лучевой терапии, химиотерапии злокачественнх невообразований

Побочные эффекты: головная боль, запоры, аллергия

Противопоказания: беременность, повышенная чувствительность

Форма выпуска: табл. 0,004; 0,008; амп. 0,2%-1 мл в/в

9. М-холинолитики - атропин, пирензепин

Противорвотные периферического действия

Противотошнотное и противорвотное действие может быть также достигнуто при устранении повышенной чувствительности нервных окончаний в желудке. Больному можно назначить:

Местные анестетики при приеме внутрь (анестезин - порошок, таблетки по 0,3, новокаин - 0,5% раствор внутрь столовыми ложками).

Обволакивающие

Препараты ментола воздействуют на холодовые рецепторы, обладают седативным и спазмолитическим действием. Можно назначить мятную воду (Aqua Menthae), настойку мяты каплями, валидол, мятные таблетки и т.д.

Спазмолитики для устранения антиперистальтики (атропин, но-шпа).

Глотать лед кусочками (от холода снижается чувствительность рецепторов, спазм сосудов приведет к уменьшению секреции).

Метоклопрамид - Metoclopramidum; син.: Церукал, Реглан

Оказывает центральное противорвотное действие, обусловленное угнетающим влиянием на триггерную зону. В отличие от фенотиазиновых нейролептиков центральную и периферическую нервную систему не угнетает. Регулирует функцию пищеварительного аппарата, ускоряя моторику желудка. На секрецию желудочного сока не влияет.

Всасывается быстро при приеме внутрь. Ускоренная эвакуация желудочного содержимого наблюдается в течение 3 часов, противорвотный эффект длится 12 и более часов.

Показания к применению:

- рвота при токсемии, при приеме лекарственных веществ (сердечные гликозиды, антибиотики, цитостатики), беременности.

- гипокинетические состояния желудка.

- комплексное лечение заболеваний ЖКТ.

Форма выпуска: таблетки по 0,01; сироп во флаконах по 120 мл (в 1 мл 0,001 г препарата); ампулы 0,5% по 2 мл (10 мл) - в/м.

Диметпрамид - Dimethpramidum

По структуре и механизму действия аналогичен метоклопрамиду.

Форма выпуска: таблетки 0,02; ампулы 2% по 1 мл в/м. Противорвотный эффект проявляется позже и длится 4-5 часов.

Домперидон - Domperidone*, Мотилиум*

Антагонист дофаминовых рецепторов. По действию близок к метоклопрамиду. Применяется при функциональных расстройствах желудочно-дуоденальной области, гипотонии желудка, рефлюкс-эзофагите, при рвоте различной этиологии.

Форма выпуска: таблетки по 0,01. Назначают по 1 таблетке 3-4 раза в день.

III. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ РЕГЕНЕРАТОРНЫЕ ПРОЦЕССЫ

М-холиноблокаторы

Атропин, платифиллин, метацин, пирензепин - блокируют М-холинорецепторы, проявляют антивагусное действие, расслабляют гладкую мускулатуру пищевода, желудка, кишечника, желчных и мочевыводящих путей, бронхов, расслабляют матку, а также уменьшают секрецию.

Спазмолитики

Спазмолитики - это группа препаратов, которые не влияют на рецепторы, а влияют непосредственно на гладкие мышцы и вызывают их расслабление.

Папаверина гидрохлорид - Papaverini hydrochloridum

Является алкалоидом, который наряду с морфином, входит в состав опия. Он ингибируют фермент фосфодиэстеразу, способствуют накоплению в мышечном волокне циклического 3,5-аденозинмонофосфата, который затрудняет выход ионов Са++ из саркоплазматического ретикулума, уменьшает концентрацию кальция в клетке и тем самым нарушает соединение актина с миозином и образование актомиозина. Папаверин нарушает сократимость гладкой мускулатуры, снимает ее спазм, вызывает расширение сосудов, проявляет седативное действие.

Показания: все заболевания, споровождающиеся спазмами гладких мышц внутренних органов и сосудов: пилороспазм, спазмы при гастритах, язвенной болезни, желчно- и мочекаменной болезни, колитах, спастических запорах, а также при спазмах периферических сосудов, сосудов мозга, при стенокардии.

Побочные эффекты: папаверин нарушает возбудимость и проводимость сердца, может вызвать атриовентрикулярную блокаду, желудочковую экстрасистолию, фибрилляцию желудочков, особенно при в/в введении. Может возникнуть гипотония, атонические запоры.

Противопоказания: гипотония, нарушения атриовентрикулярной проводимости.

Форма выпуска: табл. 0,04 2-3 раза в день; амп. 2% - 2 мл п/к, в/м, в/в; супп. 0,2.

Но-шпа - No-spanum*, Син.: Дротаверин - Drotaverinum

По структуре близка к папаверину, отличается более сильным и длительным спазмолитическим действием.

Показания такие же, как и для папаверина

Побочные эффекты: при парентеральном введении бывает ощущение жара, головокружение, гипотония, сердцебиение, потливость. Возможна аллергия.

Форма выпуска: табл. 0,04; амп. 2% - 2 мл.

Аминофилин - Aminophyllinum - табл. 0,35; амп. 2,5% - 10 мл.

Комбинированные средства - это комбинации ненаркотического анальгетика и спазмолитика.

Баралгин или спазмалкон, спазган, максиган, триган.

В состав таблетки входит 0,5 аналгина, 0,005 спазмолитика-холинолитика питофенона и 0,0001 спазмолитика - ганглиоблокатора фенивериния бромида.

В состав ампулы входит 2,5 анальгина 0,01 питофенона и 0,0001 фениверия.

Побочные эффекты: аллергия, гранулоцитопения.

Форма выпуска: табл., ампулы по 2 и 5 мл.

4. Ганглиоблокаторы - бензогексоний - табл. 0,1, 0,25; амп. 2,5% - 1 мл.

Препараты растительного происхождения:

Капли желудочные - в состав входит настой валерианы, полыни, мяты, белладонны.

Противопоносные средства

По механизму действия их можно разделить на 8 групп:

Адсорбенты. Они имеют большую площадь поверхности, способны адсорбировать на себе газы, токсины, алкалоиды, соли тяжелых металлов. Из них чаще всего используют

Уголь активированный - Carbo activatus. При отравлении дают по 20-30 г, размешав в Ѕ стакана воды. При диспепсиях и метеоризме - по 1-2 г (2-4 табл).

Полисорб, Энтеросгель, Крахмал (см. раздел Адсорбирующие средства).

Обволакивающие - препараты, которые образуют пленку, которая защищает слизистую оболочку от раздражения. Препараты: крахмальный гель, Альмагель, Алюмаг, Маалокс, Смекта. (см. раздел Обволакивающие средства)

Вяжущие - средства, которые обращуют альбуминаты, уплотняют слизистые оболочки. Уменьшают проницаемость, проявляют противовоспалительное действие. Препараты: танин, настой ромашки, висмута нитрат основной (см. раздел Вяжущие средства).

Опиаты - они угнетают секрецию, перистальтику, повышают тонус сфинктеров, усиливают всасывание.

Имодиум - Imodium син.: Лоперамид

Синтетический препарат, относящийся к группе опиатов, блокирует опиатные рецепторы ЖКТ, благодаря чему проявляет сильное противопоносное действие.

Показания: назначается при острых и хронических гастроэнтероколитах, поносах любого генеза по 2-6 капсул в день.

Противопоказания: при непроходимости, запорах.

Форма выпуска: капсулы, содержащие 0,002 лоперамида.

Ферментные препараты - мезим-форте, фестал, панзинорм и др. Назначают при нарушениях пищеварения, алиментарных диспепсиях, переедании.

Солевые слабительные

Энтеродез - Enterodesum

Содержит поливинилпирролидон, который связывает токсины и выводит их через кишечник, а также соли.

Назначают при заболеваниях, которые сопровождаются поносами и обезвоживанием (дизентерия, сальмонелез, холера)

Форма выпуска: пакеты 5,0; 0,0. Растворить в 100 мл воды.

Противомикробные препараты - это антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, фторхинолоны и др., которые назначают при заболеваниях, которые сопровождаются поносами.

Препараты микробного происхождения

Хилак - Chilac

Содержит молочную кислоту, продукты метаболизма бактерий тонкого и толстого кишечника, которые образую молочную кислоту, содержат лактозу и аминокислоты. Препарат способствует нормализации кислотно-щелочного равновесия, ионного равновесия, восстанавливает условия развития нормальной микрофлоры кишечника.

Форма выпуска: фл. 100 мл - по 15-60 капель 3 раза в день.

Противорвотные средства

Это средства, которые уменьшаю рвоту.

Рвота является защитным актом, направленным на освобождение желудка от попавших в него токсических или раздражающих веществ

Процесс рвоты регулируется рвотным центром и его пусковой зоной (триггерной). Рвота наступает в результате непосредственного действия токсинов или лекарств на сам центр, или в результате рефлекторного его возбуждения, а также от поступления в него импульсов из пусковой зоны.

В ядрах рвотного центра и в самой пусковой зоне размещены М-холино, н1-гистамино, Д2-дофамино-, 5НТ3-серотониновые рецепторы. При их возбуждении соответствующими веществами развивается тошнота и рвота.

Рвота может возникнуть:

В результате общей интоксикации организма токсическими продуктами метаболизма, например, при токсикозах беременности, уремии;

В результате приема некоторых лекарств, например, цитостатиков, которые действуют как непосредственно на рвотный центр, так и на пусковую зону;

Рвота может буть обусловлена наркозом, оперативными вмешательствеами, эмоциональным возбуждением, лучевой терапией, перевозбуждением лабиринтного аппарата внутреннего уха.

Рвота может возникнуть в результате раздражения желудка различными веществами.

Если рвота очень сильная или длится длительное время, то она ведет к нарушению многих функций организма и ее необходимо остановить противорвотными средствами с различными механизмами действия.

Устранение рвоты может быть достигнуто двумя путями: 1) устранением патологического возбуждения рвотного центра; 2) прекращением потока патологических импульсов с рецепторов слизистой ЖКТ в ЦНС.

Препараты центрального действия:

Седативные средства - валериана, пустырник

Транквилизаторы - седуксен, диазепам, хлозепид

Снотворные - фенобарбитал, нитразепам

Нейролептики - аминазин, эглонил (сульпирид)

Противорвотное действие нейролептиков связано с блокадой дофаминовых рецепторов пусковой зоны, а также с тормозным влиянием на ЦНС

Торекан - Torecan, Thiethylperazine

Нейролептик из группы фенотиазина, отличается от аминазина более выраженно противорвотной активностью, меньшим седативным действием, не вызывает каталепсии и екстрапирамидных расстройств (паркинсонизма).

Показания: рвота при лучевой терапии, лечение антибластомными препаратами, при заболеваниях ЖКТ, при морской и воздушной болезни, при мигрени, болезни Меньера, рвоте беременных, при нарушениях мозгового кровообращения, вегето-сосудистой дистонии, т.е. при всех видах рвоты.

Побочные эффекты: сонливость, гипотония, сухость во рту.

Противопоказания: резкое угнетение ЦНС, кома.

Форма выпуска: др. 0,0065; амп. 0,65% - 1 мл.

Гистаминоблокаторы - димедрол, фамотидин

Блокаторы дофаминовых и серотониновых рецепторов - метоклопрамид (церукал)

Блокаторы дофаминовых рецепторов - домперидон (мотилиум)

Блокаторы серотониновых рецепторов

Ондасетрон - Ondasetron, Zofran

Препарат блокирует периферические и центральные серотониновые рецепторы (5-НТ3), проявляет сильное противорвотное действие.

Показания: рвота при лучевой терапии, химиотерапии злокачественнх невообразований

Побочные эффекты: головная боль, запоры, аллергия

Противопоказания: беременность, повышенная чувствительность

Форма выпуска: табл. 0,004; 0,008; амп. 0,2%-1 мл в/в

9. М-холинолитики - атропин, пирензепин

Противорвотные периферического действия

Противотошнотное и противорвотное действие может быть также достигнуто при устранении повышенной чувствительности нервных окончаний в желудке. Больному можно назначить:

Местные анестетики при приеме внутрь (анестезин - порошок, таблетки по 0,3, новокаин - 0,5% раствор внутрь столовыми ложками).

Обволакивающие

Препараты ментола воздействуют на холодовые рецепторы, обладают седативным и спазмолитическим действием. Можно назначить мятную воду (Aqua Menthae), настойку мяты каплями, валидол, мятные таблетки и т.д.

Спазмолитики для устранения антиперистальтики (атропин, но-шпа).

Глотать лед кусочками (от холода снижается чувствительность рецепторов, спазм сосудов приведет к уменьшению секреции).

Метоклопрамид - Metoclopramidum; син.: Церукал, Реглан

Оказывает центральное противорвотное действие, обусловленное угнетающим влиянием на триггерную зону. В отличие от фенотиазиновых нейролептиков центральную и периферическую нервную систему не угнетает. Регулирует функцию пищеварительного аппарата, ускоряя моторику желудка. На секрецию желудочного сока не влияет.

Всасывается быстро при приеме внутрь. Ускоренная эвакуация желудочного содержимого наблюдается в течение 3 часов, противорвотный эффект длится 12 и более часов.

Показания к применению:

- рвота при токсемии, при приеме лекарственных веществ (сердечные гликозиды, антибиотики, цитостатики), беременности.

- гипокинетические состояния желудка.

- комплексное лечение заболеваний ЖКТ.

Форма выпуска: таблетки по 0,01; сироп во флаконах по 120 мл (в 1 мл 0,001 г препарата); ампулы 0,5% по 2 мл (10 мл) - в/м.

Диметпрамид - Dimethpramidum

По структуре и механизму действия аналогичен метоклопрамиду.

Форма выпуска: таблетки 0,02; ампулы 2% по 1 мл в/м. Противорвотный эффект проявляется позже и длится 4-5 часов.

Домперидон - Domperidone*, Мотилиум*

Антагонист дофаминовых рецепторов. По действию близок к метоклопрамиду. Применяется при функциональных расстройствах желудочно-дуоденальной области, гипотонии желудка, рефлюкс-эзофагите, при рвоте различной этиологии.

Форма выпуска: таблетки по 0,01. Назначают по 1 таблетке 3-4 раза в день.

Средства, стимулирующие регенераторные процессы в слизистых ЖКТ (репаранты)

Ускорить регенерацию или репарацию можно путем ускорения синтеза белков и нуклеиновых кислот, путем улучшения микроциркуляции, тканевого дыхания, улучшения энергетического обмена.

В качестве стимуляторов регенерации при заболеваниях ЖКТ используют:

Облепиховое масло - Oleum Hyppopheа

Основные компоненты облепихового масла: каротин, глицериды, витамин Е. Каротин является предшественником витамина А, который регулирует процессы эпителизации, витамин Е проявляет антиоксидантное действие. Облепиховое масло ускоряет процессы заживления язв, ожогов и т.д.

Показания: назначается для лечения язвенной болезни по 1 чайной ложке до еды. Лучшие результаты получают при его введении через фиброскоп непосредственно в нишу язвы.

Побочных эффектов и противопоказаний не выявлено.

Форма выпуска: флаконы по 50 и 100 мл.

Даларгин - Dalargin*

Препарат представляет собой гексапептид, который проявляет антистрессорное действие, уменьшает уровень АКТГ и кортикостероидов в крови нормализует микроциркуляцию и лмфоток в зоне язвы, предупреждает развитие дистрофических и атрофических измнений слизистой оболочки ЖКТ, ускоряет регенерацию, способствует секреции слизи.

Показания к применению: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Вводят в/м по 0,01 1-2 раза в день на протяжении 30-50 дней.

Побочные эффекты: гипотония, боль при инъекциях.

Противопоказания: беременность, гипотония.

Форма выпуска: амп. 0,001 лиофилизированного вещества.

Солкосерил - Solcoseryl*, Actovegin*

Препарат представляет собой экстракт из крови телят, не содержащий белков, не проявляющий антигенного действия, но способствующий эпителизации.

Показания к применению: язвенная болезнь, ожоги, радиационные поражения, трофические язвы, облитерирующий эндартериит. Вводят в/в 1 раз в день по 2-10 мл.

Побочные эффекты: в некоторых случаях возможно ухудшение коронарного кровообращения.

Противопоказания: не рекомендуется назначать его людям пожилого возраста.

Форма выпуска: ампулы по 2 мл; мазь в тубах по 20,0.

Метилурацил - Methyluracilum

Является производным пиримидина, стимулирует синтез пуринов и пиримидинов, нуклеиновых кислот. Это ведет к ускорению размножения клеток, в первую очередь стимулируется лейкопоэз, стимулируются клеточные и гуморальные факторы защиты, проявляет противовоспалительное действие, стимулирует также и эритропоэз, способствует заживлению ран.

Показания к применению: лейкопении любого генеза легкой степени, вяло заживающие раны, ожоги, язвы, переломы костей, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гепатиты, панкреатиты. Назначают после еды 3-4 раза в день на протяжении 30-40 дней.

Побочные эффекты: аллергические реакции, головокружение, головная боль.

Противопоказания: лейкозы, лимфогрануломатозы, злокачественные заболевания, тяжелые формы лейкопений.

Форма выпуска: порошок; табл. 0,5; мазь 10% по 25,0; суппозитории по 0,5.

Как стимуляторы регенерации можно использовать рибоксин, цитохром С и др.

В последнее время появились данные про то, что репаранты ускоряют репарацию, размножение клеток, однако они замедляют дифференциацию клеток. Клетки размножаются быстрее, однако они вырастают молодыми, недозрелыми, легко повреждаются соляной кислотой, и поэтому часто наблюдаются рецидивы язвеннйо болезни. Поэтому репаратны желательно назначать только при вялозаживающих язвах.

Антибактериальные средства, применяемые при заболеваниях ЖКТ

При инфекционных и воспалительных заболеваниях ЖКТ, особенно тех, которые сопровождаются поносами, могут быть использованы следующие группы антибактериальных средств:

1. Антибиотики широкого спектра действия, т.е. те, которые влияют на кишечную группу микроорганизмов (тетрациклины, левомицетин, гентамицин).

2. Нитрофураны, выводящиеся через кишечник (фуразолидон, нифуроксазид).

3. Сульфаниламиды, особенно те, которые выводятся через кишечник (фталазол, бисептол).

4. Фторхинолоны (офлоксацин)

Производные 8-оксихолина (интетрикс, 5-НОК)

Антипротозойные средства (метронидазол, тинидазол)

7. Противогрибковые (нистатин, пимафуцин, флюконазол)

8. Антисептики (де-нол, викалин)

Для эффективного лечения небходимо установить возбудителя, определить его чувствительность к разным препаратам и назначить наиболее эффективный препарат. Если активность определить невозможно, то при подозрении на

- кишечную палочку назначают стрептомицин, интетрикс, фуразолидон, гентамицин, бисептол, ампициллин,

- энтерококк - эритромицин, фуразолидон, левомицетин

- стафилококк - ампициллин, гентамицин, кларитромицин

- протей - гентамицин, неграм, фуразолидон, 5-НОК,

сальмонеллу - левомицетин, бисептол

амебу - метронидазол, фуразолидон, интетрикс

холерный вибрион - тетрациклин, левомицетин, гентамицин

- синегнойную палочку - полимиксин, рифампицин, гентамицин, 5-НОК, бисептол

иерсиниоз - левомицетин, рифампицин, гентамицин, кефзол, полимиксин

кандидоз - нистатин, пимафуцин, 5-НОК

дизентерии - фуразолидон, бисептол, левомицетин, тетрациклин

В 70-х годах австралийцы Маршалл и Уоррен установили, что одной из причин развития гиперацидного гастрита, дуоденита и язвенной болезни является микроорганизм, который они назвали Helicobacter (Campilobacter) pilory. Он высевается в 90-94% случаях этих заболеваний. Поэтому для лечения гиперацидного гастрита и язвенной болезни обязательно используются противомикробные средства.

В целом средства для лечения язвенной болезни по механизму действия можно разделить на 4 группы:

Противомикробные средства - для ликвидации Campilobacter pilory, назначают одновременно препараты 2-3 групп:

а) Антибиотики - амоксициллин или кларитромицин, или тетрациклин

б) Противопротозойные - метронидазол или фуразолидон

в) Антисептик-антацид - де-нол или сукральфат (вентер)

Антисекретики - препараты, которые уменьшают продукцию желудочного сока. Из них наиболее часто используют холинолитик гастроцепин, Н2-гистаминоблокатор ранитидин, блокатор протонового насоса - омепразол.

Антациды - препараты, которые нейтрализуют соляную кислоту - алюмаг, альмагель, фосфалугель, сукральфат, де-нол

Репаранты - облепиховое масло, даларгин, солкосерил метилурацил.

Размещено на Allbest.ru

...