Главная Коллекция "Revolution" Медицина Волевое управление дыханием: взгляды исследователей проблемы

Волевое управление дыханием: взгляды исследователей проблемы

Критерии вентиляции легких по Бутейко. Повышение эффективности респираторной терапии путем применения волевого управления дыханием при физической реабилитации больных бронхиальной астмой, сочетающейся с хроническими обструктивными заболеваниями легких.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 30.05.2020
Размер файла 102,0 K
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВОЛЕВОЕ УПРАВЛЕНИЕ ДЫХАНИЕМ: ВЗГЛЯДЫ ИССЛЕДОВАТЕЛЕЙ ПРОБЛЕМЫ

Из литературы известно, что впервые прием поверхностного дыхания был описан еще Платоном. Им пользовался С.П. Боткин и многие другие врачи. Различные способы ВУД содержатся в древней системе дыхательных упражнений индийских йогов (Пранаяме), китайской лечебной гимнастике Цигун [30,36,44,47,58].

В настоящее время ВУД используется при физической реабилитации, оздоровительной и спортивной тренировке, а также в физическом воспитании. Поскольку фазы дыхания можно сочетать с движениями, соответствующие приемы с регуляцией частоты, глубины и объма дыхания применяют не только при статических, но и при динамических дыхательных упражнениях. У взрослых людей определены границы, в пределах которых возможно произвольное управление дыханием, а также выяснен вопрос о том, с какой точностью и постоянством в рамках этих границ человек способен регулировать свою легочную вентиляцию и другие параметры, связанные с дыханием [21,25, 41].

Среди известных способов ВУД особого внимания заслуживают те, которые защищены авторскими свидетельствами на изобретения и патенты, а также отдельные методики ВУД, которые принято считать базовыми. Ценные методологические положения по ВУД сформулированы в 60-70-е годы минувшего столетия профессором В.В. Гневушевым. Он разработал методические основы развития навыков оптимального управления внешним дыханием в лечебной физкультуре и физическом воспитании [17]. Они получили официальное признание Министерства здравоохранения и предусматривали постепенное увеличение дыхательных интервалов за счет удлинения вдоха при одновременном уменьшении его глубины для снижения избыточной вентиляции легких. В условиях такого режима внешнего дыхания воздух в течение вдоха равномерно заполняет легкие. Снижение напряжения дыхательной мускулатуры в секундных интервалах времени обеспечвает её быстрое и полное расслабление во время выдоха. Коэффициент использования поступающего в легкие кислорода повышается. В результате этого снижение вентилируемых объемов воздуха сопровождается улучшением окислительных процессов. При этом автор обращал внимание на постепенное увеличение дыхательных интервалов (ДИ) за счет удлинения вдоха и укорочения выдоха: ДИ 3:4, ДИ 4:4, ДИ 5:4, ди 6:4, ДИ 6:3, ДИ 8:3, ДИ 12:3, … до ДИ 40:2 и т.д. По мнению автора, это обеспечивает прогрессирующее снижение избыточной вентиляции легких с последующим переходом к экономному режиму дыхания. Наряду с этим, методикой предусматривалось увеличение непрерывного повторения усвоенных дыхательных интервалов ДИ 4:3 х 2 …х 4 …х 10 и т.д., затем ДИ 6:4 х 2 …х 4 …х 10 и т.д., а также ДИ 12:3 х 2 …х 3 …х 4 и т.д. Респираторные тренировки по ВУД выполняются в покое, при активных движениях в положениях лежа, сидя и стоя, а также при ходьбе и во время бега. Учет эффективности проводится по результатам гиповентиляционной пробы с учетом 4 типов функционального уровня внешнего дыхания [17, 18]. Процесс закрепления заключается в переходе произвольных навыков оптимального управления внешним дыханием в непроизвольные. Однако в технологии осуществления способа возражения физиологов и специалистов лечебной физкультуры вызывало значительное увеличение продолжительности вдоха, что сопровождалось существенным напряжением инспираторных мышц, т.е. нерационалным увеличением работы дыхания.

Фактически одновременно разрабатывал свою оригинальную методику волевой ликвидации глубокого дыхания (ВЛГД) К.П.Бутейко [14,46]. Теоретическая концепция автора заключается в том, что главной причиной многих болезней человека является дефицит углекислого газа в легочных альвеолах. Причем, это вызывается хронической гипервентиляцией или глубоким дыханием. Он предложил своего рода «модельные характеристики» дыхателной функции человека (табл. 1).

Таблица 1

Критерии вентиляции лёгких (по К.П.Бутейко)

Состояние пациента

Форма дыхания

Степень нарушения

CO2 альвеолярный

Контр. пауза,

сек

Макс. пауза,

сек

Пульс. уд./мин

%

мм.рт.ст.

Сверхвыносливость

Поверхностное

V

7,5

54

180

210

48

IV

7,4

53

150

190

50

III

7,3

52

120

170

52

II

7,1

51

100

150

55

I

6,8

48

80

120

57

НОРМА

6,5

46

60

90

60

Болезнь

Глубокое

I

6,0

43

50

75

65

II

5,5

40

40

60

70

III

5,0

36

30

50

75

IV

4,5

32

20

40

80

V

4,0

28

10

20

90

VI

3,5

24

5

10

100

VII

Смерть

волевой управление дыхание легкие

Кроме того, автор утверждал, что его методика ВЛГД позволяет устранить 250, 200, 150 симптомов различных заболеваний, хотя использующиеся им приемы ВУД не являлись средствами патогенетической терапии при этих заболеваниях. Свои практические рекомендации автор распространял энергично, настойчиво, с широким привлечением средств массовой информации. Был довольно резким, утверждая, что «глубокое дыхание оглупляет людей, поэтому его глубокодышащие противники не понимают его идей». В результате вокруг его методики образовался своего рода заговор молчания. Статьи К.П.Бутейко, к тому времени уже кандидата медицинских наук, не принимали к печати. Доклады не включали в программы съездов, конференций, сипозиумов. Правда, при этом его методика не имела достаточно убедительной физиологической аргументации. Во многом это было связано с настоятельным призывом «Не дышите глубоко!», хотя фактически речь шла о чрезмерно глубоком дыхании, сопровождавшемся избыточной и неэффективной вентиляцией легких. Однако впоследствии автор сконцентрировал своё внимание на аллергических заболеваниях и получил авторское свидетельство СССР на изобретение № 1067640 от 15.09.83 г. "Способ лечения гемогипокарбии», хотя заявлял его как способ лечения бронхиальной астмы.

Вскоре по поручению МЗ СССР для врачей-терапевтов, фтизиатров, пульмонологов, аллергологов и лечебной физкультуры в Московском НИИ туберкулёза МЗ РСФСР к.мед.н. И.И.Воробьёвой с участием д.мед.н., профессора В.Б.Нефёдова из ЦНИИ туберкулёза МЗ СССР были разработаны методические рекомендации "Волевое ограничение легочной вентиляции и задержки дыхания на выдохе в лечении бронхиальной астмы" [16]. В них взяты за основу разработки К.П.Бутейко. Это объясняли высокими требованиями к содержанию методрекомендаций, предназначенных для Всесоюзного внедрения. Но истинная причина отсутствия доктора К.П.Бутейко в числе составителей методрекомендаций по его авторской методике, остаётся загадкой.

Сущность методики заключается в том, что первоначально пациентам проводится диагностическая гипервентиляционная проба для выявления проявлений бронхоспазма. Многие находили её излишней и опасной. Но автор признаки неблагополучия при гипервентиляции легко ликвидировал задержкой дыхания после выдоха и этим убеждал пациентов в эффективности его метода [14]. В момент приступа удушья больному рекомендуют дышать спокойнее, менее глубоко, стараясь уменьшить объем вдоха при той же (или даже при большей) частоте дыхания до чувства легкой нехватки воздуха. Также использовались задержки дыхания на 2-3 с после выдоха и более продолжительные с перерывами, если они возможны, для купирования приступа удушья.

В межприступном периоде больных учат тренировкам волевых задержек дыхания после выдоха, которые вызывают гипоксемию и гиперкапнию. Число таких задержек определяется за суммарным временем дыхательных пауз, которое на протяжении дня должно быть в пределах 10 мин. [15,46].

Такая методика имела много последователей в прошлые годы и вызывает интерес в настоящее время. На концепцию К.П.Бутейко волевой ликвидации глубокого дыханиия и технологию осуществления предложенного им способа ВУД обращают внимание и многочисленные зарубежные исследователи [67 и др.].

Особняком в теории и практике ВУД стоит парадоксальная дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой [55,62,66]. Ее парадокс заключается в том, что во время ВУД на вдохе выполняют движения, которые ему противодействуют. Такие 12 упражнений тренируют дыхательные мышцы, возобновляют потерянную или сниженную функцию.

Этот метод оздоровительной гимнастики имеет как многочисленных сторонников и последователей, так и оппонентов и даже противников. Считают, что популярностью она обязана певцам и артистам. Однако соответствующая технология была положена автором в основу авторского свидетельства СССР на изобретение № 411865 "Способ лечения болезней, связанных с потерей голоса" [55]. Кроме того, гимнастика оказалась полезной при заикании, некоторых нервно-соматических болезнях, бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких (ХОЗЛ) [62,66]. Но ее применение при бронхиальной астме сразу же вызвало возражения даже опытных специалистов леченой физкультуры из-за возможности возникновения гипервентиляции, которая влечет за собой приступы удушья и бронхиальную астму физического напряжения. Однако автор категорически это отвергала, ссылаясь на неправильное применение её методики. Когда же ей предложили заниматься самостоятельно с экспериментальной группой в Центральном институте курортологии и физиотерапии, достигнутые результаты не отличались от таковых при занятиях контрольной группы общепринятой лечебной гимнастикой. Но и после этого сторонников парадоксальной дыхательной гимнастики не убавилось, в т.ч. среди астматиков, получавших облегчение после выполнения таких упражнений вследствие отхождения мокроты.

В условиях весьма сдержанного отношения к ВУД в практике респираторной медицины, при существовавшей разрозненности, недостаточной убедительности и противоречий концепций ВУД, заметным явлением явилась монография Н.Г.Триняка в киевском издательстве «Здоровья» «Управление дыханием и здоровье» [58]. В ней описаны методы ВУД индийских йогов, китайской гимнастики у-шу и цы-гун, а также отечественных авторов К.П.Бутейко, В.В.Гневушева, А.Н.Стрельниковой и др. Приведено клинико-физиологическое обоснование авторской методики регламентированного управления дыханием и дифференцированного применения её при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварителной систем, а также в спортивной практике. В книге обобщен опыт по практическому применению ВУД и способов тренировки внешнего дыхания как с оздоровительной, так и с лечебной целью.

В процессе разработки методики и ее клинико-физиологического обоснования Н.Г. Триняком были усовершенствованы и предложенные новые устройства и способы диагностики и лечения с помощью ВУД (авторские свидетельства СССР на изобретение № 294611, № 806003, № 1332954, № 1468506).

На основе исследований в Ялтинском НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. Сеченова нами была предложенна методика, когда при обучении больных приёмам ВУД используется принцип биологически обратной связи. Для этого во время ВУД с применением заданных дыхательных интервалов регистрируют электромиограмму межреберных мышц и больные могут наблюдать на экране и прослушивать усиленные токи действия своих дыхательных мышц. Это способствует подбору оптимальных дыхательных интервалов из числа предложенных, что облегчает обучение экономному дыханию приемлимой глубины и частоты для предотвращения избыточной и неэффективной вентиляции легких. Осуществляя эту методику ВУД, дополнительно на велоэргометре можно давать нагрузку, которая будет близкой по энергозатратам к ходьбе, подъему по лестнице, бытовой и профессиональной деятельности, для индивидуального подбора режима дыхания в этих случаях жизни [30,40]. Как способ лечения БА, данная методика ВУД защищена авторским свидетельством СССР на изобретение № 552070. Этому предшествовали наши исследования взаимного потенцирующего влияния дыхателных упражнений и элементов самовнушения [28], а также электромиографические исследования биоэлектрической активности межреберных мышц, проведенные нами совместно с профессором В.Г.Бокшей, для изучения компенсаторных реакций аппарата внешнего дыхания при дыхательной недостаточности [9], что было важным для клинико-физиологического обоснования ВУД.

Своевременными были и методические обобщения, которые сделали С.Ф. Цвек и В.С. Язловецкий [63]. Они предложили следующие элементы при ВУД:1) задержка дыхания (произвольное апноэ) и реализация действия императивного стимула к возобновлению дыхания; 2) произвольное дыхание (в т.ч. гиповентиляция и гипервентиляция); 3) произвольное регулирование газового состава альвеолярного воздуха и оксигенации крови; 4) произвольное регулирование через дыхательную систему эмоционального состояния и расслабления мышц для снятия порочной двигательной доминанты; 5) использование ВУД для борьбы с гипоксией и для ускорения процессов восстановления физического состояния. Эти методические положения использовали разные авторы. В частности, профессор Э.Г.Булич применила их при физическом воспитании в специальных медицинских группах, поскольку у 90% таких учеников имеет место чрезмерная вентиляция легких при относительно низком коэффициенте использования кислорода, что свидетельствует о неумении юношей и девушек управлять своим дыханием[12].

В те годы существенный вклад в практику ВУД внес заслуженный деятель здравоохранения Литвы, физиолог, психолог, специалист в области лечебной физкультуры и массажа К.В.Динейка, которого называли «великим эмпириком». В своих книгах, касаясь ВУД, он отмечал, что правы авторы, указывающие на вред неоправданной гипервентиляции легких, а также те, которые считают, что вредна и гипоксия. Правильным показателем субъективной оценки нормального соотношения кислорода и углекислого газа в крови он считал ощущение легкого и приятного дыхания. При этом разработал практически ценные, редкие по разнообразию дыхательных техник рекомендации по тренировке экономного дыхания, дыханию во время пешеходных прогулок и дал контрольные задания по самоконтролю [22]. Мы разделяли его точку зрения о взаимном потенцирующем влиянии дыхательных упражнений и элементов самовнушения, применяющиихся по принципу сенсорной репродукции [28].

Б.С.Толкачёв [57] предложил программу реабилитации больных бронхиальной астмой и ХОЗЛ, которая включает физические упражнения для тренировки дыхательных мышц грудной клетки и улучшения диафрагмального дыхания. В реабилитационном комплексе предусматривается возобновление правильного носового дыхания, массаж с сильным раздражающим действием в рефлекторных зонах и точках, рефлекторно связанных с дыханием, а также низкотемпературные водные процедуры, воздушные ванны, закаливание, которые оказывают воздействие на симпатоадреналовую систему.

В.Ф. Фроловым [61] предложено ВУД путём увеличения продолжительности диафрагмального дыхания с постепенным расслаблением дыхательных мышц. Автор разработал и широко внедрял дыхательный тренажер (патент Российской Федерации № 1790417), который применяется для дыхательных тренировок с лечебно-профилактической целью и для повышения иммунных и адаптационных возможностей организма. Тренажер представляет собой размещённую в емкости аэрозольную камеру с дыхательной трубкой. Для ингаляции применяют содовый раствор, а также настой или экстракт лекарственных растений, масляной эмульсии и др. Жидкость нагревают до 40-60°С и для поддержания температуры тренажер помещают на водяную баню. Прибор устроен так, что дает сопротивление вдоху и выдоху, заставляя организм привыкать к повышающейся в нем концентрации углекислого газа и понижающейся концентрации кислорода. В результате тренировок человек учится безвоздушному обеспечению организма кислородом - эндогенному дыханию. В.Ф.Фроловым был применен способ, позаимствованный у спортсменов: каждая последующая тренировка дыхания начиналась с предыдущего освоенного уровня. Последовательно и очень постепенно период дыхательного цикла - время от начала одного вдоха до начала другого - удлинялся. Успешная реализация этого принципа показывала: организму все дольше и дольше удается прожить на одной и той же порции свежего воздуха, что говорило о более эффективном обмене веществ и большей выработке энергии.

Ю.В. Бобрик [8] осуществил клинико-физиологическое обоснование ВУД при снижении функциональных резервов внешнего дыхания и интенсивных физических тренировках. Получен патент Украины на полезную модель № 52470 "Способ лечения гипервентиляционного синдрома". ВУД применяют с использованием следующего алгоритма: в течение 5 с - вдох, 3 с - пауза, 5 с - выдох, 3 с - пауза, используя при этом диафрагмальный тип дыхания с беспрерывным повторением циклов. Выполняют в положении сидя в удобной позе в течение 7-10 мин (2 раза в день, 60-70 процедур на курс для студентов специальной медицинской группы), а после интенсивных физических нагрузок во врея ходьбы с умеренной скоростью до ликвидации субъективных проявлений гипервентиляционного синдрома (ощущения нехватки воздуха, «комка в горле», головокружения и общей слабости).

Уникальную методику реабилитации с использованием «рыдающего дыхания» предложил Ю.Г.Вилунас [15]. Не имея медицинского образования, для её клинико-физиологического обоснования он использовал систему взглядов К.П.Бутейко [14,46] и нашел много последователей [1и др.]. Оказалось, что эта методика эффективна у больных сахарным диабетом без применения инсулина, сахаропонижающих лекарств и диеты, а также при бронхиальной астме и сердечно-сосудистых заболеваниях. Рыдающее дыхание дает реальную возможность избавиться от ненужных, а часто и опасных лекарств и самостоятельно эффективно управлять своим здоровьем. М.В. Алексеенко и А.М. Деминым [1] подтверждена эффективность "рыдающего дыхания», предложенного Ю.Г.Вилунасом, как одного из видов респираторной реабилитации. Такое дыхание можно выполнять в любом положении - стоя, сидя, лежа. Вдох и выдох осуществляются только ртом. При этом выдох должен быть плавным, непрерывным и одинаковой продолжительности. Для ее определения можно произносить "про себя" фразу (например: раз-машина, два-машина, три-машина), которая занимает 4 секунды. Не желательно вести счет, смотреть на часы, что отвлекает. Преимущества лечения "рыдающим" дыханием авторы связывают с тем, что оно естественное, методика простая, лечебный эффект глубокий, стойкий, побочных эффектов не имеет, а противопоказания к применению практически отсутствуют.

Е.Н. Чуян, Е.А. Бирюковой, М.Ю.Раваевой и др.[29] было установлено, что управляемое дыхание, частота которого отвечает частоте максимального пика мощности в низкочастотном диапазоне спектра сердечного ритма, является эффективным средством управления сердечным ритмом и функциональным состоянием кардио-респираторной системы испытуемых с разным типом вегетативной регуляции, о чем свидетельствует оптимизация показателей вариабельности сердечного ритма, увеличение толерантности сердечно-сосудистой системы к субмаксимальной физической нагрузке и увеличение синхронизации сердечного и дыхательного ритмов. Авторами получены патенты Украины № 38559(2006) "Способ коррекции функционального состояния организма человека", № 46119(2009) "Способ оценки эффективности коррекции функционального состояния на основе анализа вариабельности ритма сердца и длительности дыхательного цикла", № 48096(2009) "Способ индивидуального подбора частоты управляемого дыхания" и № 48506(2009) "Способ коррекции нарушений вегетативной регуляции ритма сердца". На эту тему успешно защитила кандидатскую диссертацию Е.А.Бирюкова, в которой показано, что ВУД с частотой, соответствующей локализации максимального пика мощности в низкочастотном диапазоне спектра сердечного ритма, является мощным средством управления сердечным ритмом и увеличения синхронизации сердечного и дыхательного ритмов [5].

Опытным и высококвалифицированным аллергологом С.В.Маргитичем [42] с целью осуществления способов предупреждения и купирования бронхоспазма предложены диагностические градации инспираторного и экспираторного гипоксических индексов для подбора дифференцированых дыхательных интервалов ВУД с тонизирующим и седативным эффектами (патенты Украины на полезную модель № 32267 и 36383). Для купирования приступа удушья включают пальцевой массаж и стимуляцию 3-4 органно-сегментарных точек акупунктуры на высоте вдоха с одновременным ВУД при заданном соотношении продолжительности вдохов и выдохов. При ВУД пациенты постепенно укорачивают вдох и удлиняют выдох при соотношениии их продолжительности 2:3, 2:4 или 2:5. Для профилактики бронхоспазма используют методику ВУД с учетом результатов оценки определенного для каждого больного гипоксического индекса. При тонизирующем дыхании вдох должен быть относительно длиннее выдоха и задержку дыхания, равную половине вдоха, выполняют после него, а при седативном дыхании - наоборот (см. приложение 1). Тонизирующее дыхание применяют в утренние часы для улучшения санации бронхов и их дренажной функции после пробуждения, а седативное дыхание - в вечернее время, поскольку именно этот способ ВУД позволяет снизить повышенный тонус мышц и улучшить сон больнх, что важно с точки зрения суточных (циркадных) ритмов при бронхиальной астме.

ВУД также использовалось в разработанных методиках респираторных тренировок при физической реабилитации спортсменов. В частности, В.В.Фетисовой [59] при физической реабилитации высококвалифицированных спортсменов-пловцов после острых респираторных заболеваний применены во время велоэргометрических тренировок, проводившихся с учётом индивидуальной толерантности к физической нагрузке, дифференцированные соотношения продолжительности вдоха и выдоха в подготовительной, основной и заключительной частях занятий в зависимости от выраженности утомления после физической нагрузки (патент Украины на полезную модель № 33948). Автором доказано, что во время физической нагрузки малой интенсивности выдох должен быть продолжительнее вдоха, при средней - они равны, а при большой - выдох короче вдоха и выполняется в форсированном режиме.

Как это отмечают профессор Г.Л.Апанасенко и Л.А.Попова [4], нет сомнения в том, что углекислый газ является биологически активным метаболитом, который способен влиять на функционирование организма, а искусственное уменьшение его концентрации в организме приводит к растройствам функций. Тренируя инспираторные задержки дыхания, можно повысить порог возбуждения (т.е. снизить чувствителность) дыхателного центра к СО2 и достичь определённой степени гипоксии, которая является тренирующим фактором.

Анализ современных литературных источников свидетельствует о том, что после определенного периода недоверия и скептицизма из-за недостаточной физиологической аргументации метода ВУД, в настоящее время он получил должное научное обоснование и признан как эффективный метод респираторной медицины [25,41,64]. Поэтому здесь уместно привести слова докторов медицины, профессоров Э.Г.Булич и И.В.Муравова (ныне Польша) о том, что «Противоречие между общеупотребительностью, предельной привычностью и важностью для каждого из нас состояния здоровья и непонимание даже специалистами его сущности составляет удивительный парадокс» [13]. Так и с многострадальной концепцией произвольного управления дыханием в клинической и спортивной практике…

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ К ВОЛЕВОМУ УПРАВЛЕНИЮ ДЫХАНИЕМ

Вопросы сознательного управления человеком своими дыхателными движениями важны не только для физиологов, но и для врачей самого разного профиля - пульмонологов и анестезиологов, невропатологов и психиатров, специалистов по авиационной, космической подводной и спортивной медицине, лечебной физкультуре и гигиене труда. Несмотря на огромное число исследований, многое в перечисленных проблемах до сих пор остаётся неясным (а кое-что стало еще более запутанным). Поскольку указанные вопросы живо интересуют и неспециалистов, от исследователей проблемы ожидают ответов на накопившиеся вопросы физиологического обоснования ВУД. Ведь из-за недостаточной физиологической аргументации метода возникают противоречия и споры, вплоть до полного его отрицания [10,52,58].

Обычно человек не замечает, как он дышит, потому что процесс этот регулируется независимо от его воли. В какой-то мере, однако, дыхание можно регулировать сознательно. Непроизвольную регуляцию дыхания осуществляет дыхательный центр, находящийся в продолговатом мозге (одном из отделов заднего мозга). Вентральная (нижняя) часть дыхательного центра ответственна за стимуляцию вдоха; ее называют центром вдоха (инспираторным центром). Стимуляция этого центра увеличивает частоту и глубину вдоха. Дорсальная (верхняя) часть и обе латеральные (боковые) тормозят вдох и стимулируют выдох; они носят собирательное название центра выдоха (экспираторного центра). Дыхательный центр связан с межреберными мышцами межреберными нервами, а с диафрагмой - диафрагмальными. Бронхиальное дерево (совокупность бронхов и бронхиол) иннервируется блуждающим нервом. Ритмично повторяющиеся нервные импульсы, направляющиеся к диафрагме и межреберным мышцам обеспечивают осуществление вентиляционных движений. Расширение легких при вдохе стимулирует находящиеся в бронхиальном дереве рецепторы растяжения (проприоцепторы) и они посылают через блуждающий нерв все больше и больше импульсов в экспираторный центр. Это на время подавляет инспираторный центр и вдох. Наружные межреберные мышцы после этого расслабляются, эластично сокращается растянутая легочная ткань - происходит выдох. После выдоха рецепторы растяжения в бронхиальном дереве более уже не подвергаются стимуляции. Поэтому экспираторный центр отключается и вдох может начаться снова. Весь этот цикл непрерывно и ритмично повторяется на протяжении всей жизни организма. Форсированное дыхание осуществляется при участии внутренних межреберных мышц. Основной ритм дыхания поддерживается дыхательным центром продолговатого мозга, даже если все входящие в него нервы перерезаны. Однако в обычных условиях на этот основной ритм накладываются различные влияния [10,11,68,70].

Главным фактором, регулирующим частоту дыхания, служит не концентрация кислорода в крови, а концентрация С02. Когда уровень С02 повышается (например, при физической нагрузке), имеющиеся в кровеносной системе хеморецепторы каротидных и аортальных телец посылают нервные импульсы в инспираторный центр. В самом продолговатом мозге также имеются хеморецепторы. От инспираторного центра через диафрагмальные и межреберные нервы поступают импульсы в диафрагму и наружные межреберные мышцы, что ведет к их более частому сокращению, а следовательно, к увеличению частоты дыхания. Накапливающийся в организме С02 может причинить большой вред организму. При соединении С02 с водой образуется кислота, способная вызвать денатурацию ферментов и других белков. Поэтому в процессе эволюции у организмов выработалась очень быстрая реакция на любое повышение концентрации С02. Если концентрация С02 в воздухе увеличивается на 0,25%, то легочная вентиляция удваивается. Чтобы вызвать такой же результат, концентрация кислорода в воздухе должна снизиться с 20% до 5%. Концентрация кислорода тоже влияет на дыхание, однако в обычных условиях кислорода всегда бывает достаточно, и потому его влияние относительно невелико. Хеморецепторы, реагирующие на концентрацию кислорода, располагаются в продолговатом мозге, в каротидных и аортальных тельцах, так же, как и рецепторы С02. В известных пределах частота и глубина дыхания могут регулироваться произвольно, о чем свидетельствует, например, способность человека «затаить дыхание». К произвольной регуляции дыхания прибегают при форсированном дыхании, при разговоре, пении, чихании и кашле. В этом случае импульсы, возникающие в полушариях головного мозга, передаются в дыхательный центр, который и выполняет соответствующие действия. Регуляция вдоха при помощи рецепторов растяжения и хеморецепторов представляет собой пример отрицательной обратной связи. Произвольная активность полушарий головного мозга способна преодолеть действие этого механизма [11,58,65,74,76].

Легкие молодой взрослой женщины вмешают в среднем около 4 л воздуха, а легкие молодого взрослого мужчины - около 5 л. Дыхательный объем - это объем воздуха, обмениваемого за один вдох и выдох. В состоянии покоя человек вдыхает и выдыхает примерно 450 мл воздуха. При максимальной физической нагрузке дыхательный объем составляет около 3 л. Сверх 450 мл человек может вдохнуть еще около 1500 мл. Это так называемый дополнительный воздух. После спокойного выдоха он может выдохнуть дополнительно около 1500 мл. Это - резервный воздух. Если сделать максимальный вдох, а затем максимальный выдох, то общее количество выдыхаемого воздуха даст величину, называемую жизненной ёмкостью легких. Даже после максимально глубокого выдоха в легких еще остается 1500 мл воздуха. Выдохнуть его не удается; он называется остаточным воздухом [43]. При вдохе из 450 мл вдыхаемого атмосферного воздуха в альвеолы попадает лишь около 300 мл, а приблизительно 150 мл остается в воздухоносных путях и в газообмене не участвует. При выдохе, который следует за вдохом, этот воздух выводится наружу неизмененным, не отличающимся по своему составу от атмосферного воздуха. Его называют поэтому воздухом мертвого пространства. Воздух, достигающий альвеол, смешивается здесь с 3000 мл уже находящегося в них воздуха. Вновь поступившая порция невелика по сравнению с объемом, к которому она добавляется; поэтому полное обновление всего находящегося в легких воздуха по необходимости - медленный процесс. Этот медленный обмен между атмосферным и альвеолярным воздухом сказывается на альвеолярном воздухе столь мало, что его состав остается практически постоянным (13,8% кислорода, 5,5% С02 и 80,7% азота). Одну пятую часть поступающего кислорода организм удерживает для своих нужд, тогда как выдыхаемое количество С02 в 100 раз больше того количества, которое поступает в организм при вдохе. В тесный контакт с кровью вступает альвеолярный воздух. По сравнению с вдыхаемым воздухом он содержит меньше кислорода и больше С02 [10,11,52,79,80]. Работа дыхательной мускулатуры требует определенных энергозатрат. Но при спокойном дыхании они не столь велики, поскольку не превышают 0,5 кгм/ мин (и лишь в условиях предельного увеличения лёгочной вентиляции возрастают до 200 кгм/мин и более). Поэтому природа позаботилась о том, чтобы дыхательный акт осуществлялся по возможности наиболее экономично [10]. Последнее имеет существенное значение для скомпенсированности физиологических систем организма при респираторной реабилитации [72,75,78].

В поддержании легочного гистерезиса важная роль принадлежит сурфактанту лёгких, участвующему в газообмене путём абсорбирования кислорода и регуляции его переноса через гаматоаэральный барьер. Это имеет значение для правильного функционирования лёгкого и сохранения достаточного гистерезиса. Длительное поверхностное дыхание затрудняет выход ПАВл в монослой альвеол и ведет к ухудшению вязко-эластических свойств легкого и к нарушению газообмена [58,77].

У человека значение корковой регуляции особенно ярко проявляется в его способности управлять дыханием произвольно. Но прежде чем изучать различные аспекты ВУД, надо условиться что вкладывать в понятие «произвольное». Представляется, что наиболее чётко об этом можно судить, если о произвольных действиях можно дать отчет, а о непроизвольных - нет [10,52]. Но почему же функция дыхания находится в столь привилегированном положении, а регулировать функции кровообращения, пищеварения нельзя?

Интересная особенность регуляции дыхания отмечена рядом исследователей: если испытуемый выполняет задание дышать реже, он непроизвольно углубляет дыхание, а когда от него требуют углублять дыхание, оно становится более редким, т.е. в случаях произвольного увеличения одного из этих компонентов дыхательного цикла, другой непроизвольно уменьшается и наоборот [10,43,52].

Особый вопрос - управление дыханием при физических нагрузках и опыт спортивной медицины свидетельствует о трудностях, возникающих при попытках управлять своими дыхательными движениями во время напряженной мышечной деятельности. Известно, что в некоторых случаях вмешательство произвольной сферы в регуляцию дыхания может привести не к улучшению, а напротив - к ухудшению осуществления спортсменом двигательных задач. Объясняется это просто: интенсивное потребление кислорода и продукция СО2 предъявляют особенно высокие требования к поддержанию необходимого уровня вентиляции лёгких [10]. Развивая эту точку зрения, надо отметить, что должное соответствие между вентиляцией легких и потребностями организма в возросшем обмене газов для обеспечения усиленных окислительно-восстановительных процессов достигается лишь в процессе своего рода «самообучения» дыхательного аппарата. Это еще можно объяснить тем, что оптимальное управление механикой дыхания вырабатывается путём тренировки к разновидностям физической нагрузки, выполняющейся с различной интенсивностью. В этом случае устанавливается энергетически выгодный режим дыхания, что важно как в клинической, так и в спортивной практике [10,11].

Остаётся только принципиальный вопрос: поскольку человек обладает способностью управлять функцией дыхания произвольно, с практической точки зрения важно выяснить - когда и как эту способность применять?

Здесь, прежде всего, надо отметить, что в определенных случаях научно обоснованная коррекция дыхательного режима приносит ощутимую пользу. Но лишены каких-либо серьёзных научных оснований назойливо повторяемые утверждения некоторых пропагандистов о том, что большинство людей дышит «неэкономно», что их надо с детских лет учить правильному дыханию, а если они уже взрослые - обязательно переучить [10,11].

Когда вопрос ВУД касается здорового человека, речь идет о дыхании в условиях, создающих дополнительную нагрузку на вентиляторный аппарат. К примеру, спортсменам рекомендуют специальную, дополнительную к физическим упражнениям тренировку силы и выносливости дыхательных мышц, а также воспитывают умение ими управлять. Для этого доступны как простые (усиленные вдохи и выдохи сквозь сжатые губы, выдохи в воду, упражнения по типу максимальной произвольной вентиляции легких, дыхание через увеличенное мертвое пространство), так и инструментальные способы ВУД и устройства для их осуществления. Но чаще всего приходится вмешиваться в дыхательную функцию больного человека, где такое вмешательство обязательно должно быть основано на точных научных знаниях, поскольку сказывается на эффективности респираторной реабилитации [34,41,67,69,71] и в конечном итоге - на качестве жизни [2,73].

ВОЛЕВОЕ УПРАВЛЕНИЕ ДЫХАНИЕМ ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Целью настоящего исследования, выполнявшегося под руководством профессора В.В.Клапчука, было повышение эффективности респираторной терапии путем применения волевого управления дыханием при физической реабилитации больных бронхиальной астмой, которая сочетается с хроническими обструктивными заболеваниями легких [42].

Клиническая характеристика обследованных лиц и методы исследования. Основными исследованиями было охвачено 90 больных бронхиальной астмой (БА) и хроническими обструктивными заболеваниями лёгких (ХОЗЛ) в возрасте от 19 до 65 лет, из них 52 женщины и 38 мужчин, которые находились на стационарном лечении в аллергологическом отделении Областной клинической больницы им. И.И. Мечникова (г. Днепропетровск). У 19 больных БА имела интермитующее течение (эти больные проходили курс специфической иммунотерапии аллергенами), у 15 - персистующее легкое течение, а у 56 больных - персистующее течение средней тяжести.

У всех больных сопутствующими заболеваниями были ХОЗЛ. Обследование и лечение больных проводили согласно Международного консенсуса - Глобальная инициатива по диагностике и лечению БА (GINA - 2006), а также Приказа МЗ Украины № 128 от 19.03.2007 "Об утверждении протоколов предоставления медицинской помощи по специальности "Пульмонология".

Для обследования больных путем рандомизации распределили на две группы методом случайной выборки: контрольную и основную. В контрольную группу вошли больные, которые в комплексном лечении с целью физической реабилитации (ФР) применяли современную методику регламентированного дыхания профессора Триняка Н.Г. (1991), которая базируется на классической методологии. В Украине ее считают наиболее совершенной среди известных аналогов, она защищена авторскими свидетельствами на изобретения, учитывает достижения предшественников.

В основной группе применяли разработанную нами авторскую методику ВУД, в основе которой были предложенные нами способы профилактики и купирования бронхоспазма (защищены патентами Украины на полезную модель № 32267 и № 36383). Они содержат такие восстановительные средства, как ВУД, пальцевой массаж точек акупунктуры и контрастное температурное воздействие на эти точки.

В контрольной группе было 18 мужчин и 12 женщин в возрасте от 19 до 65 лет. В основную группу вошли 21 мужчина и 39 женщин в возрасте от 18 до 64 лет. Контрольная и основная группы не имели статистически достоверной разницы по основному клиническому показателю - тяжести течения БА, что свидетельствует об их репрезентативности (табл.1).

Таблица 1

Характеристика контингента обследованных больных контрольной и основной груп по тяжести течения бронхиальной астмы (абс., Р±m,%)

Течение БА

Контрольная группа

(n=30)

Основная группа

(n=60)

Статистические показатели

p

Интермитирующее

9 (30±9)

10 (17±5)

>0,05

Персистирущее

легкое

6 (20±7)

10 (17±5)

>0,05

Персистирующее

средней тяжести

15 (50±9)

40 (67±6)

>0,05

Кроме того, в предшествующих поисковых исследованиях участвовали 106 больных в возрасте от 20 до 65 лет, в т.ч. 68 женщин и 38 мужчин, у которых БА сопутствовала артериальная гипертензия (АГ). Это исследование дало возможность изучить динамику показателей артериального давления (АД) перед приступом удушья и во время приступа удушья, а также исключить возможность возникновения неблагоприятных побочных влияний ВУД, поскольку оно сопровождалось задержками дыхания, которое могло приводить к чрезмерному повышению АД, хотя эти задержки были короткими и строго дозировались.

Методы исследования

Функцию внешнего дыхания изучали с помощью спирографа "Pneumo Check Welch Allyn USA - 1997" в отделении функциональной диагностики Областной клинической больницы им. И.И.Мечникова. Обследования проводили при госпитализации и выписке больных из стационара. Анализировали показатели, рекомендованные приказом МЗ Украины №128 от 19.03.2007 "Об утверждении клинических протоколов предоставления медицинской помощи за специальностью "Пульмонология"": 1) форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), 2) объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), 3) соотношения между ОФВ1 и ФЖЕЛ, 4) средняя объемная скорость выдоха на уровне 25 и 75% ЖЕЛ (СОСвыд.25-75%), 5) пиковая объемная скорость выдоха (ПОСвыд.). Определяли наличие вентиляционной недостаточности (ВН) легких и её тип: обструктивный, рестриктивный и комбинированный (по В.Г.Бокше,1976).

Для оперативного контроля в отделении аллергологии проводили пикфлоуметрию (Beuhringer Ingelheim, Patent Pending).

Также изучали силу и выносливость экспираторных дыхательных мышц и гемодинамическое обеспечение экспираторного усилия. Исследовали абсолютные и относительно массы тела значения показателей экспираторной пневмоманометрии (ЭПММ), а также время удержания экспираторного пневмоманометрического усилия на уровне 1/3 от максимального. Использовали манометр модели LD - 71 фирмы Little Doctor International(S) Pte Ltd. Это позволяло оценить силу и выносливость экспираторных дыхательных мышц (Изаксон Х.А., 1965).

Для оценки гемодинамического обеспечения при ЭПММ на выносливость измеряли АД и подсчитывали частоту пульса на лучевой артерии. Показатель качества гемодинамической реакции (ПКР) рассчитывали по формуле:

ПКР = (ЧСС2 - ЧСС1):(ПТ2-ПТ1),

где ЧСС2 - частота сердечных сокращений после ЭПММ усилия,

ЧСС1 - частота сердечных сокращений до пробы,

ПД2 - пульсовое давление после ЭПММ усилия,

ПД1 - пульсовое давление до пробы.

За норму принимали результат в пределах 0,5-1 усл. ед.

Исследовали уровень физической работоспособности и показатели гемодинамики во время велоэргометрии для оценки безопасных энергетических уровней двигательного режима при разном течении БА. Исследования проводили в кабинете функциональной диагностики больницы с помощью велоэргометра КРК-и5,20 (кардиокомплекс-1996) с использованием электрокардиографии в 12 отведениях по специально разработанной компьютерной программе обработки данных, прилагающейся к велоэргометру.

Принимая во внимание то, что одним из наиболее важных вопросов комплексной ФР является установка рациональных энергетических затрат двигательного режима, на основе результатов велоэргометрии рассчитывали энергетический уровень пороговой нагрузки по формулой Reiterer F. (1976).

Для изучения вегетативного тонуса использовали показатели вегетативного индекса Кердо І. (ВИК). Его рассчитывали по формуле:

ВИК = 1 -(АДдиаст/ЧСС) x100,

где ВИК - вегетативный индекс Кердо,

АДдиаст - артериальное давление, диастолическое (мм рт.ст.),

ЧСС - частота сердечных сокращений (уд./мин).

Статистическая обработка материала проведена с использованием пакета лицензионных программ STATISTICA(6.1, серийный номер AGAR 909 E415822FA). Рассчитывали среднее (М), процент (Р) по таблицам В.С. Генеса (1967) и их стандартную ошибку (m). При нормальном распределении применяли t - критерий Стьюдента, предварительно определив дисперсию с помощью F - критерия Фишера. При ненормальном распределении применяли U - критерий Манна-Уитни. Для сравнения групп по качественным показателям использовали статистический критерий Хи-квадрат Пирсона. Различия при р<0,05 считали статистически достоверными (Стентон Гланц, 1999).

Особенности методического подхода

Для профилактики бронхоспазма в основной группе применяли авторскую методику ВУД с использованием разработанных нами критериев индивидуального подбора дыхательных интервалов с ориентацией на величину определенного для каждого больного инспираторного и экспираторного гипоксических индексов (табл.2).

Таблица 2

Варианты волевого управления дыханием в зависимости от результатов гипоксических проб

Тонизирующее (утреннее) дыхание, 8-10 мин

Инспираторный

гипоксический и индекс, усл.ед.

<0,23

0,23-0,35

0,36-0,49

0,50-0,65

>0,65

Дыхательные интервалы: вдох, (пауза), выдох; ударов пульса

2(1)2

2(2)2

3(1)3

3(2)3

4(2)4

5(2)4

6(3)4

7(3)4

8(4)4

9(4)5

Седативное (вечернее) дыхание, 12-15 мин

Экспираторный

гипоксический индекс, усл.ед.

<0,12

0,12-0,19

0,20-0,28

0,29-0,39

>0,39

Дыхательные интервалы: вдох, выдох, (пауза); ударов пульса

2,2(1)

2,2(2)

3,3(1)

3,3(2)

4,4(2)

4,5(2)

4,6(2)

4,7(2)

4,8(2)

5,9(2)

Примечания:

- инспираторный гипоксический индекс рассчитывается по формуле: продолжительность задержки дыхания на вдохе, сек (проба Штанге): ЧСС, уд./мин;

- экспираторный гипоксический индекс рассчитывается по формуле: продолжительность задержки дыхания после выдоха, сек (проба Генча): ЧСС, уд./мин;

- продолжительность фаз дыхания предварително обученный пациент подсчитывает не в секундах, а по числу ударов пульса на лучевой артерии, что имеет преимущество, поскольку отражает объективное состояние кардиореспираторной системы и поэтому учитывает его функциональные возможности на момент применения ВУД.

Для купирования бронхоспазма использовали авторскую методику, которая включала пальцевой массаж и стимуляцию 3-х или 4-х органо-сегментарных точек акупунктуры на высоте вдоха с одновременным ВУД при заданном соотношении продолжительности вдохов и выдохов. Точки акупунктуры последовательно стимулировали прогреванием при температуре 38-40єС в течение 10-15 мин и охлаждением до 15-17єС в течение 1-2 мин, а после появления откашливания - прогреванием до 38-40єС в течение 10-15 мин.

Наряду с отмеченным, как в контрольной, так и в основной группах, больным рекомендовались однотипные респираторные тренировки по общепринятой методике (Шаталюк Б.П., 1985; Милюкова И.В., 2004; Полянская О.С., Амелина Т.М., 2006). Однако, принимая во внимание то, что у обследованных больных БА сочеталась с ХОЗЛ, процедуры лечебной гимнастики (ЛГ) имели свои особенности. В частности, преобладание рестриктивных нарушений требовало учащения, а не углубления дыхания. И напротив - для того, чтобы уменьшить энергетические затраты при обструктивных нарушениях, дыхание должно быть глубже и более редким (Зильбер А.П., 1996).

В период пребывания в стационаре больные большей частью находились на свободном (общебольничном) двигательном режиме, а при наличии показаний - на полупостельном (палатном) режиме, которые назначались с учетом общепринятых рекомендаций.

Основные результаты исследованй и их обсуждение

Исходное клиническое состояние больных в начале стационарного этапа реабилитации характеризовалось частыми (ежедневными) приступами удушья (57±5%), влажным кашлем (66±5%), умеренным количеством мокроты (57±5%) и одышкой при малой (39±5%) и средней (34±5%) физической нагрузке, что обосновывало необходимость направленной респираторной медицинской реабилитации.

В наших исследованиях по сравнению с интермитирующим течением БА значения ФЖЕЛ и ОФВ1 были достоверно ниже при персистирующем средней тяжести течении как в абсолютных величинах, так и в процентах от должных величин, а показатели ПОСвыд были достоверно более низкими только по абсолютным значениям. Выявлена четкая тенденция к снижению показателей СОСвыд.25-75%, выраженных в процентном отношении к должным величинам.

У больных БА, которые имели первую, вторую и третью степени ВН, достоверно преобладал комбинированный тип ВН над обструктивным. Рестриктивный тип ВН для них не характерен. Обструктивный тип ВН, при первой степени ВН встречался достоверно чаще, чем при второй степени ВН, а комбинированный при третьей степени ВН встречался достоверно чаще в сравнении с первой степенью ВН.

После проведенного обследования выявлено, что по сравнению с интермитирующим течением БА абсолютные значения ЭПММ на 17,7% ниже при персистирующем течении БА средней тяжести (р<0,05). По показателям качества реакции (ПКР) сердечно-сосудистой системы больных БА при ЭПММ тесте можно судить о том, что при всех типах течения БА достоверно преобладала гемодинамическая реакция в пределах нормы.

При первичном обследовании оказалось, что максимальные значения ЧСС на пороговом уровне велоэргометрии достигали 128,5 ± 1,8 уд./мин, тогда, как исходная ЧСС перед проведением исследования у обследованных в среднем равнялась 97,4±2,3 уд./мин, что по приросту составляло 38,6 ± 1,3 % (p<0,001). Двойное произведение (индекс Робинсона), которое характеризует систолическую работу сердца, на пороговом уровне достоверно превышало показатели покоя (р<0,001). Насосная функция миокарда обследованных преимущественно находилась в пределах критериев, которые принимаются за норму. Количество больных с ее нарушениями было достоверно меньшим (р<0,001). Это касается и миокардиального резерва, который был сохранен у большинства обследованных (р<0,001). В противоположность этому, высокий коронарный резерв сердца имели 59 ± 5% больных, а сниженный - 41 ± 5%, что не имеет статистически достоверной разницы (р>0,05). Во всех обследованных проба на ишемическую болезнь сердца была негативной.

При оценке показателей физической работоспособности и физического состояния получены результаты, из которых можно судить о недостаточном уровне общей физической работоспособности обследованных, который в абсолютных величинах составлял 98,9 ± 3,3 Вт, а в зависимости от ДМПК - лишь 52,0 ± 1,3 %. Средние и выше средних градации физической работоспособности были у 12 (13 ± 4 %), а низкие и ниже средних - у 78 (87 ± 4%) из 90 обследованных (р<0,001).

В результате комплексной оценки физического состояния больные получили в среднем 200,3 ± 4,2 балла, что гораздо меньше, чем у практически здоровых лиц (Преварский Б.П., Буткевич Г.А., 1985).

Расчеты энергетических эквивалентов велоэргометрии показали, что мужчины способны поддерживать двигательный режим, который требует энергозатрат до 8,11 ± 0,33 ккал/мин (33,9 ± 1,4 кДж/мин), а женщины - 5,61 ± 0,21 ккал/мин (23,5 ± 0,87 кДж/мин). Это отвечало требованиям физического труда средней тяжести.

Проведенными исследованиями было установлено, что у больных БА вегетативный тонус одинаково часто может быть как в пределах нормы, так и вне нормы. Если он находится вне нормы, то встречается как выраженная симпатикотония, так и парасимпатикотония без преобладания одной из них.

В наших исследованиях при наличии у больных БА артериальной гипертензии (АГ) средняя величина как систолического, так и диастолического АД во время приступа удушья по сравнению с фоновым уровнем была достоверно выше при интермитирующей, персистирущей (легкой и средней тяжести) БА, а также при персистирующей тяжелой БА, т.е. - при всех степенях тяжести БА.

У больных БА с сопутствующей АГ показатели ОФВ1, а также ПОСвыд. по мере нарастания тяжести БА достоверно ухудшаются, что является закономерным отражением имеющейся величины функциональных резервов внешнего дыхания.

Обсуждая полученные результаты, следует отметить, что при интермитирующем течении БА (n=29) первая стадия АГ была у 21 больного (75±8%), вторая стадия АГ - у 8 больных (25±8%). АГ третьей стадии у этих больных не было. Такое преобладание АГ первой стадии статистически достоверно (р<0,001). При персистирующем течении БА (n=77) подобной закономерности не выявлено. Это можно объяснить многообразием клинических проявлений как БА, так и АГ при персистирующем течении БА.

Когда у обследованных больных с разным течением БА возникал приступ удушья, то в каждой группе достоверно повышалось как систолическое, так и диастолическое АД. Этот факт логично объясняет сочетанное влияние двух синдромов - бронхоспастического и гипертензивного, что, по-видимому, взаимно потенцируются. Но повышение АД не было чрезмерным и его величина не являлась противопоказанием для применения ВУД.

В конце реабилитационного курса проведена сравнительная оценка всех показателей функций внешнего дыхания больных в контрольной группе и группе исследования, которая выявила преимущества разработанной нами методики респираторных тренировок (табл. 3).

Таблица 3

Показатели функций внешнего дыхания при восстановительном лечении больных БА (M±m)

Показатели

Группы сравнения и сроки обследования

Статистичес-кие показатели

Контрольная

Основная

первичн

повторное

первичн

повторное

р1

р2

ФЖЕЛ

абс.

%

2,31±0,14

56,1±2,64

3,01±0,13**

75,4±2,77***

2,06±0,07

54,96±2,06

2,7±0,05***

71,45±1,56***

>0,05

>0,05

<0,05

<0,05

ОФВ1

абс.

%

2,03±0,13

59,3±2,54

2,79±0,15**

72,9±2,06***

1,78±0,05

55,45±1,69

2,36±0,08***

73,86±1,81***

>0,05

>0,05

<0,05

<0,05

...

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены