Сестринская помощь при заболеваниях молочных желез

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

помощь сестринский железа молочный

Введение

I. Теоретический анализ сестринской помощи при заболеваниях молочных желез

1.1 Строение молочной железы, ее функции, факторы риска заболевания молочной железы

1.2 Клиника, диагностика, лечение заболеваний молочной железы

1.3 Сестринская помощь при заболеваниях молочной железы

Выводы по I главе

II. Эмпирическое исследование заболеваний молочной железы

2.1 Характеристика выборки, этапы и методики исследования

2.2 Анализ и интерпретация результатов исследования

Выводы по II главе

Выводы и предложения

Заключение

Список использованной литературы

Приложения



Введение

Актуальность исследования сестринской помощи при заболеваниях молочных желез заключается в том, что эти заболевания является злободневной темой нашего времени. Каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни сталкивалась с болезненными ощущениями и дискомфортом в молочных железах: болезненное нагрубание, особенно перед менструацией, какие-либо уплотнения или даже непонятные выделения из сосков, никак не связанные с грудным вскармливанием. Причем очень часто даже в этом случае женщины не придают особого значения своему состоянию. Однако подобное пренебрежение своим здоровьем может стоить слишком дорого.[19]

Мастит у женщин занимает второе место среди патологий молочной железы. Лактационные маститы желез у родильниц составляет 2-33% по отношению к общему количеству родов в мире, а в России 2,4 - 18%.

Мастит развивается у 2-5% лактирующих женщин. Ещё одной большой причиной изучения мастита является то, что маститом чаще болеют кормящие матери, что может поставить под угрозу как здоровье новорожденного ребенка, так и жизнь и здоровье матери. [16]

Также отмечается распространение фиброзно-кистозной болезни. В наши дни мастопатией страдают до 80% женщин репродуктивного возраста. Риск возникновения рака молочной железы на фоне фиброзно-кистозной болезни возрастает в 3-5 раз, а при пролиферативных формах - в 25-30 раз. На амбулаторном приеме онколога до 50% пациенток составляют больные с фиброзно-кистозной болезнью.[6]

Рак молочной железы - злокачественная опухоль, которая обычно развивается из эпителия протоков или долек железы. В мире это наиболее частая форма рака среди женщин, поражающая в течении жизни от 1/13 до 1/9 женщин в возрасте от 13 до 90 лет. По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируют от 800 тыс. до 1 миллиона новых случаев заболевания раком молочной железы. По числу смертей от рака у женщин эта разновидность рака занимает второе место. Ежегодно от рака молочной железы умирает более 500 000 женщин в мире. Согласно статистике в Республике Татарстан рак молочной железы занимает 3 место среди всех онкологических заболеваний-11,8% от общего количества.[26]

Цель исследования изучить сестринскую помощь при заболеваниях молочной железы.

Объект исследования: заболевания молочных желез

Предмет исследования: сестринская помощь

Задачи исследования:

1. Рассмотреть литературные источники по данной проблеме

2. Собрать и изучить официальную статистику

3. Составить авторскую анкету и провести анкетирование населения

4. Провести наблюдение за работой медицинской сестры

5. Провести математический анализ данных эмпирического исследования и на его основе разработать буклет по профилактике мастита.

Методологическая основа исследования базируется на трудах видных зарубежных и отечественных ученых, таких как Р.А. Лоуренс, Родригес Хуан М., В.И. Оскретков, Е.Ф.Кокин, Г.Х . Ханафиев и другие.

Методы исследования:

- теоретический обзор литературы по проблеме исследования,

- организационный- составление авторской анкеты и проведение анкетирования

- наблюдение за деятельностью медицинской сестры

- математический - анализ полученных результатов и составление на его основе памятки по профилактике мастита.

Эмпирическая база исследования: исследование проводилось поэтапно в 2018/2019 годах на базе ГАУЗ «Бавлинская ЦРБ» в хирургическом отделении и поликлинике ЦРБ

Структура исследования: работа состоит из введения, 2 глав (5 параграфов), заключения, библиографического списка используемой литературы, приложения. Материал проиллюстрирован диаграммами, таблицами, схемами.

I.Теоретический анализ сестринской помощи при заболеваниях молочных желез

1.1 Строение молочной железы, ее функции. Факторы риска развития заболеваний

Молочная железа - парный орган, функционально относящийся к женской репродуктивной системе. По происхождению представляет видоизмененную кожную потовую железу. В состав молочной железы входит тело, жировая и фиброзная ткани. Структурную основу, «скелет», молочной железы создает поверхностная фасция (соединительнотканная оболочка). Расщепляясь на два листа, она образует своеобразный мешок (фасциальный футляр), в котором заключена паренхима (собственно тело) железы. Молочная железа является органом с хорошо развитой системой кровоснабжения, особенно в верхней ее части. Кровоснабжение осуществляется из бассейна подмышечной артерии и задними III-VII межреберными артериями.[21]

Глубокие вены сопровождают одновременные артерии, поверхностные вены, располагающиеся под кожей, формируют густую сеть. В околососковой области развита система анастомозов (соединений между двумя кровеносными сосудами), названная венозным околососковым кругом.

Отток лимфы от железы происходит по внутри- и внеорганной лимфатической системе. Первая представлена лимфатическими капиллярами (мелкими сосудами), берущими начало в междольковой соединительной ткани, и лимфатическими сосудами, образующими сети и сплетения, вторая - отводящими сосудами и регионарными лимфатическими узлами. К последним относятся подмышечные, подключичные, парастернальные лимфоузлы. Именно в них раньше всего появляются метастазы рака. Поэтому здоровье молочных желез тесно связано со многими органами и системами [30]

Основной функцией молочной железы является секреция молока. Нарушение этой функции может сказаться на здоровье не только матери, но и будущего потомства. Также молочная железа выполняет эстетическую функцию[15]

Факторы риска развития заболеваний молочной железы. Например, при мастите ими являются:

- застои молока

- появление трещин сосков,

- перенесенные во время беременности инфекционные заболевания

- осложненное течение родов

- нарушение гигиенических принципов кормления ребенка

- отсутствие надлежащих санитарно-гигиенических условий в родильных отделениях и недостаточное соблюдение принципов предупреждения мастита в домашних условиях.[28]

К основным факторам риска развития мастопатии относятся:

-наследственность - наличие заболеваний молочных желез у родственников по материнской линии;

- воспаление придатков матки;

-заболевание щитовидной железы;

-заболевания печени;

-диабет, ожирение, сосудистые нарушения;

-стрессы, депрессии;

-нерегулярная половая жизнь, аборты;

-травмы молочной железы;

-алкоголь, курение;

-отсутствие беременности или поздняя первая беременность, короткий период грудного вскармливания;

-раннее начало менструаций и позднее их прекращение.[25]

Доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденома МЖ, фибросклероз МЖ, различные кисты). Факторы развития заболевания опухоли весьма разнообразны и делятся на различные типы:

1.Внешняя среда и стиль жизни:

-фрустрирующие ситуации, которые присутствуют в повседневной жизни современной женщины, могут быть вызваны неудовлетворительностью семейным положением и сексуальной жизнью, конфликтными ситуациями на работе и в быту. Нарушения в психоэмоциональной сфере приводят к изменению секреторной функции эндокринных желез и обычно сопровождаются повышенной утомляемостью, головной болью, тревожностью, бессонницей, мнительностью;

-погрешности в питании, которые сопровождаются хроническим перееданием жиров животного происхождения, продуктов с высоким содержанием холестерина, сахара, недостатком овощей и фруктов, пищевых волокон, витаминов и минералов. [5]

2.Факторы репродуктивного характера:

-раннее менархе и поздняя менопауза;

-низкая частота родов;

-поздний возраст (старше 35 лет) первых родов;

-рождение крупного плода;

-большое количество абортов;

-отсутствие или короткий период грудного вскармливания

3.Заболевания женской половой сферы:

-дисфункция яичников, сопровождаемая нарушением менструального цикла по типу ановуляции, неполноценной лютеиновой фазы, олигоменореи;

-воспалительные процессы в малом тазу, в первую очередь воспалительные заболевания придатков матки, которые могут быть причиной значительных структурных и функциональных нарушений гипофизарно-яичниковой оси;

-наличие гормонально обусловленных гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома, гиперплазия и полипы эндометрия);

-опухоли яичников.[8]

4.Эндокринные и обменные нарушения:

-патология щитовидной железы, сопровождаемая гипофункцией;

-врожденная дисфункция коры надпочечников;

-гиперпролактинемия;

-сахарный диабет;

-патология печени.

5.Генетические факторы:

-мутация генов BRCA 1,2;

-принадлежность женщин к генотипу AIAI по гену GPIIIб;

- сочетание гиперреактивности организма с гомозиготностью по аллелю PL-AI гена GPIIIб.[9]

Факторы риска возникновения рака молочной железы:

-отсутствие в анамнезе беременностей и родов;

-курение (особенно, если оно начато в юном возрасте);

-раннее менархе (до 12 лет);

-поздняя менопауза (после 55 лет);

-отягощенный семейный анамнез (онкозаболевания у кровных родственников);

-больные, леченные по поводу рака женских половых органов;

-ожирение;

-сахарный диабет;

-гипертоническая болезнь;

-злоупотребление алкоголем;

-употребление экзогенных гормонов - при непрерывном употреблении экзогенных гормонов с целью контрацепции или лечения - более 10 лет.[14]

Рассмотрев данный параграф можно сделать вывод, что состояние молочной железы имеет важность не только для женщины, качества и продолжительности ее жизни, но и для будущего потомства, так как основной функцией молочной железы является секреция молока и кормление ребенка. Факторы риска разнообразны и зависят от вида заболевания.

1.2 Клиника, диагностика, лечение заболеваний молочной железы

Клиническая картина мастита.

Существуют различные формы мастита, которые имеют различную клиническую картину. Подробно симптомы каждой формы мастита описаны в Приложение 1.

К общим симптоматическим проявлениям принадлежат: повышение температуры тела больной до показателей 38-38,5° С, общая слабость, боли в голове, потеря аппетита, озноб, дискомфорт в области груди, нарастающие по силе боли в молочной железе, увеличение объема молочной железы, покраснение кожи груди, при пальпации ощущаются уплотнения. При гнойном типе мастита, содержимое инфильтрата заполняется гнойными массами, показатели температуры тела повышаются до 39-39,5° С и выше, кожа молочных желез становится красной и горячей на ощупь, боли в груди пульсирующего характера, увеличение и болезненность лимфатических узлов в области подмышечных впадин.[1]

Диагностика основывается на основе жалоб, сбора анамнеза, опросе, осмотре, пальпации, биопсии гноя, лабораторных методах исследования, УЗИ.[28]

Лечение проводится с учетом формы и фазы процесса. Лечение мастита может быть консервативным и оперативным.

Какие бы лечебные методы ни применялись, необходимо соблюдать основной принцип: проводить лечение мастита с учетом фазности, стадийности процесса: на начальных стадиях показана комплексная консервативная терапия, в деструктивную фазу процесса - хирургическая операция с последующим лечением гнойной раны.

Консервативные методы лечения

Лечение лактационого мастита должно быть этиотропным, комплексным, специфическим и активным. Оно должно включать антибактериальные препараты, дезинтоксикационные и десенсибилизирующие средства, методы повышения специфической иммунологической реактивности и неспецифической защиты организма, при гнойном мастите - своевременное оперативное вмешательство.

Лечение мастита в стадии серозной инфильтрации должно быть комплексным и включает в себя целый ряд мероприятий основным из которых является обеспечение покоя молочной железе, ограничение или прекращение кормления из больной железы. Назначается антибактериальная терапия, симптоматическое лечение. Подробное лечение смотри в Приложении 2. [3]

Оперативный метод лечения.

Успех оперативного лечения лактационного мастита зависит от эффективности и длительности консервативной терапии и срока, прошедшего от начала заболевания до операции.

При тяжелом общем состоянии больных с абсцедирующим маститом следует оперировать тут же при поступлении в стационар под общим обезболиванием.

Лечение больных флегмонозной и гангренозной формой мастита заключается в срочной операции сразу же при поступлении в стационар, в порядке оказания экстренной помощи. Во всех случаях проба гноя забирается в стерильную пробирку и отправляется в баклабораторию для определения микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам. Дренирование и тампонада гнойных ран проводятся по описанным принципам лечения абсцедирующего мастита.

Лечение больных флегмонозной и гангренозной формой требует особого внимания и мероприятий, направленных на подавление патогенной микрофлоры, повышение защитных сил организма и нормализацию функций организма, нарушенных в результате тяжелой интоксикации. Для этого применяют:

-антибиотики в достаточных дозах

-дезинтоксикационнуую терапию( внутривенное введение раствора Рингера или глюкозы, витаминов, сердечных средств, 10% раствора хлористого кальция)

-рекомендуют высококалорийную диету, обильное питье.

Прикладывание ребенка к оперированной молочной железе и опорожнение ее от молока в промежутках между кормлениями начинают со следующего дня после операции.[4]

Клиническая картина мастопатии

· Диагностика включает в себя:

· Жалобы

· Сбор анамнеза

· Осмотр и пальпацию молочной железы

· УЗИ

· Маммография

· Пункция узлов и кист, цитологическое исследование

· Взятие отпечатков секрета из сосков

тупая, ноющая боль в молочных железах накануне менструального цикла (мастодиния или масталгия);

прозрачные, беловатые, зеленоватые, значительно реже кровяные выделения из сосков;

болезненное уплотнение [17]

Лечение

Оно направлено нa уменьшение фиброзной ткани и кист в молочной железе, нормализацию уровня гормонов в крови, ликвидацию эндокринных заболеваний и воспалительных заболеваний органов половой системы, устранение болевого синдромa, нормализация работы печени, почек, центральной нервной системы.[5]

Лечение может длиться годами и может быть консервативным и оперативным

Консервативное лечение проводится женщинам с диффузными формами заболевания, a также после оперативного лечения узловой мастопатии. С этой целью в настоящее время используют как гормональные, так и негормональные методы. Эффективность каждого из методов зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания и множествa других факторов.

Оперативное лечение назначается если было обнаружено, что клетки делятся быстро (пролиферативная форма мастопатии), и требуется оперативное удаление узловых образований, поскольку они имеет склонность в трансформацию различных форм рака молочной железы. В данном случае выполняется секторальная резекция, которая заключается в удалении участка ткани молочной железы вместе с участком пролиферации.[8]

Клиническая картина рака молочной железы

-Безболезненное плотное образование в молочной железе;

-Изменение формы молочной железы;

-Сморщивание или втяжение кожи груди;

-Ощущение дискомфорта или боль в одной из молочных желез;

-Уплотнение или припухлость на соске, а также его втяжение;

-Кровянистые выделения из сосков;

-Увеличение лимфатических узлов подмышкой с одной стороны;[7]

Для выявления онкологии молочных желез у медиков имеется широкий набор инструментов и методик. Основные из них:

-Опрос, сбор жалоб и анамнеза

-Физикальные методы исследования

-Инструментальные методы исследования

-Маммография

-Термография

-Магниторезонансная терапия

-Ультразвуковое исследование

-Биопсия

-Цитологическое исследование

-Радиоизотопное сканирование

-Сцинтимаммография [14]

Лечение рака молочной железы

На сегодняшний день существует несколько методов лечения рака груди. Выбор подходящего зависит от многих факторов: размера первичной опухоли, состояния регионарных лимфатических узлов, наличия отдаленных метастазов и рецепторного статуса, то есть чувствительности к гормонам.

Хирургическое лечение - является основным методом лечения на данный момент

Лучевая терапия - проводится для максимального снижения биологической активности, торможения роста и уменьшения размеров опухоли или метастазов. Этот метод чаще применяют как компонент комбинированного лечения с хирургическим вмешательством или в сочетании с лекарственной терапией.

Химиотерапия - это введение особых токсинов, воздействующих на клетки опухоли. Некоторые разрушают белки, которые контролируют развитие опухолевых клеток, другие встраиваются в генетический аппарат раковой клетки и вызывают ее гибель, третьи замедляют деление пораженных клеток.

Гормональная терапия - разновидность противоопухолевого лечения, при котором применяются препараты, подавляющие выработку в организме его естественных гормонов или их взаимодействие с рецепторами. В основу разработки этого метода легло открытие факта, что рак МЖ является гормонозависимой и гормоночувствительной опухолью.[24]

Таргетная терапия - применяется по отношению к пациентам, у которых опухоль экспрессирует специфический ген HER2. Этот белок встречается у 20-30% больных. Таргетный препарат герцептин (трастузумаб) блокирует этот рецептор. Препараты для таргетной терапии воздействуют только на пораженные клетки, не затрагивая здоровые, поэтому такая терапия переносится намного лучше.

Интрабим - Интраоперационная радиотерапия, или система лечения интрабим, заключается в локальном облучении места удаленной опухоли, которое проводится во время операции. Методика применяется для лечения рака молочной железы на ранней его стадии при операции лампэктомии. [29]

Из данного параграфа мы можем сделать вывод, что заболевания молочной железы имеют весьма выраженную и разнообразную клиническую картину. В диагностике заболеваний молочной железы используют объективные, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение заболеваний молочной железы имеет общий системный подход, но все же во многом зависит от стадии процесса, от индивидуальных особенностей пациента и его реакции на лечение, от тяжести случая.

1.3 Сестринская помощь при заболеваниях молочной железы

Направление деятельности медицинской сестры напрямую зависит от места ее работы. Специфика сестринской помощи полностью зависит от этого. Например перевязочная медсестра выполняет все перевязки, уход за послеоперационной раной, медсестра процедурного кабинета выполняет инъекции назначенные врачом. Поэтому сейчас мы рассмотрим каждый этап по отдельности.

Диагностический этап является самым первым. Чаще всего он приходится на поликлинику. Медицинская сестра выясняет жалобы больного, проводит опрос. Проводит осмотр пациента, термометрию, антропометрию, измерение артериального давления. Оформляет документацию: амбулаторную карту больного, направление на госпитализацию и т.д. Оформляет направления на анализы и исследования, объясняет пациенту их суть, методы проведения. Проводит обучение по подготовке к тем или иным анализам или исследованиям. Проводит психологическую поддержку пациента.[11]

Стационарный этап лечения. В стационаре существует четкая система разделения обязанностей. Есть медицинские сестры процедурного кабинета, перевязочных, постовые и палатные, операционные, медсестра-анестезист.

Медицинская сестра процедурного кабинета выполняет назначения врача -выполнение инъекций (внутривенных, внутримышечных, подкожных, внутрикожных,). Производит забор крови на биохимические, серологические и другие виды исследований, соблюдает асептику и антисептику, проводит переливание крови.

Постовая медицинская сестра должна выполнять:

все лечебные, гигиенические назначения лечащего врача, а также все манипуляции, разрешенные для выполнения медсестре (промывать желудок, ставить клизмы, вводить газоотводные трубки, производить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером, промывать мочевой пузырь, ставить горчичники, банки, пиявки, ставить компрессы, производить внутривенные, внутримышечные инъекции по назначению врача, измерять АД, накладывать жгуты, оказывать первую доврачебную помощь при всех неотложных состояниях, брать мазки, уметь делать перевязки).

Обеспечить надлежащий уход за больными и наблюдение за санитарным состоянием палат и поста.

Своевременно и оперативно докладывать об изменении и состоянии больных, получать указания по уходу и точно снимать назначения с историй болезни.

Измерять температуру больным утром и вечером, а по распоряжению врача и в другое время, записывать температуру, наблюдать за пульсом и дыханием больного, измерять по назначению врача суточный диурез, проводить сбор мочи, кала для лабораторных исследований.

Обеспечивать порядок и тишину в палатах, личную гигиену больных (своевременное снабжение больных всем необходимым для лечения и ухода, уход за кожей, полостью рта, проведение туалета больных), наблюдать за проведением гигиенических и лечебных ванн и своевременной сменой постельного белья больных не реже 1раза в 10 дней.

Кормить тяжелобольных и вести контроль за выполнением установленного режима питания и диеты

Сопровождать больных на консультации к специалистам и на процедуры.

Участвовать в санитарно-просветительной работе среди больных.

Проводить ознакомление вновь поступающих больных с правилами внутреннего распорядка, режима и правилами личной гигиены.

Качественно и своевременно заполнять всю находящуюся в ее ведении документацию. [12]

Медицинская сестра перевязочного кабинета выполняет:

Обеспечивает инфекционную безопасность (соблюдает правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики, правильно хранит, обрабатывает, стерилизует и использует изделия медицинского назначения).

Осуществляет все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами (первичную оценку состояния пациента, интерпретацию полученных данных, планирование ухода совместно с пациентом, итоговую оценку достигнутого).

Накрывает перевязочный столик с набором инструментария и шовного материала для проведения перевязок, проставляет дату, время, подпись.

Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях.

Оказывает неотложную доврачебную помощь

Помогает больным подготовиться к процедуре и после нее.

Следит за соблюдением больными внутреннего распорядка и сан. эпид. режима на отделении.

Готовит стерильный материал.

Ведет утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию

Вводит лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) больным по жизненным показаниям {при невозможности своевременного прибытия врача к пациенту) в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии.

Сообщает врачу или заведующему, а в их отсутствие, дежурному врачу о всех обнаруженных тяжелых осложнениях и заболеваниях пациентов, осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций или о случаях нарушения внутреннего распорядка учреждения. 15. Обеспечивает правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов..

Проводит санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.[2]

Операционная медицинская сестра выполняет:

Осуществляет подготовку операционной, участников хирургической бригады, хирургических инструментов, белья, шовного и перевязочного материалов, аппаратуры к проведению операции.

Проводит контроль за своевременностью транспортировки пациента, а также за путями движения хирургической бригады в соответствии с зонами стерильности в операционном блоке.

Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала, а также обеспечивает соблюдение правил асептики и антисептики всем персоналом, находящимся в операционной.

Подготавливает пациента к операции: создает необходимую хирургическую позицию на операционном столе, обрабатывает операционное поле, обеспечивает изоляцию операционного поля.

Участвует в хирургических операциях, обеспечивает членов хирургической бригады необходимым инструментарием, материалами, аппаратурой. Осуществляет ранний послеоперационный уход за пациентом, профилактику послеоперационных осложнений.

Осуществляет контроль за своевременным направлением на гистологическое и бактериологическое исследование биологического материала, взятого во время операции у пациента.

Проводит количественный учет используемого инструментария, шовного и перевязочного материалов, белья, лекарственных средств и аппаратуры.

Выполняет первичную дезинфекционную обработку используемого инструментария, материалов и аппаратуры.

Проводит контроль стерилизации белья, перевязочного и шовного материалов, инструментария и аппаратуры. Осуществляет подготовку и контроль эксплуатации аппаратуры, находящейся в операционной. Пополняет расходные материалы.

Ведет медицинскую документацию.

Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов.

Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.[1]

На этапе реабилитации и профилактики медицинская сестра проводит обучение пациента профилактике рецидивов заболеваний молочной железы. Особенностью этого вида реабилитации является акцент на восстановление функций верхних конечностей с учетом стороны, на которой производилась операция по удалению опухоли.

Учит пациента приемам самообследования. Оформляет документацию для постановки пациента на учет. Проводит купирование хронического болевого синдрома (внутреннее и парентеральное применение анальгетиков).

Содействует в лечении депрессии, обусловленной утратой внешней привлекательности, финансовой независимости, семейными неурядицами (беседы медицинской сестры, психотерапевта, родственников, священника).[27]

Изучив данный параграф мы можем сделать вывод что направление деятельности медицинской сестры напрямую зависит от места ее работы и функциональных обязанностей.

Вывод по I главе

Проведя теоретический анализ, нами были сделаны следующие выводы:

- молочная железа - важный орган репродуктивной системы, основной функцией которого является секреция молока;

- нарушения функций молочной железы может оказывать влияние не только на женщину, но и на будущее потомство;

- факторы риска заболеваний молочной железы многообразны в зависимости от вида патологии;

- заболевания молочной железы имеют разнообразную клиническую картину, характерные симптомы;

- в диагностике используются все существующие методы: субъективные, объективные и дополнительные (лабораторные, инструментальные);

- лечение зависит от вида и стадии процесса;

- сестринская помощь проводится по разным направлениям и зависит от места работы, от вида выполняемых ею обязанностей.

II. Эмпирическое исследование сестринской помощи при заболеваниях молочной железы

Характеристика выборки, этапы и методики исследования

Исследование проводилось на базе ГАУЗ “Бавлинская ЦРБ” в хирургическом отделении и поликлинике ЦРБ. Хирургическоское отделение ЦРБ обладает всеми средствами для оказания медицинской помощи населениюи отвечает всем требованиям. Хирургическое отделение состоит из 12 палат на 48 койко-мест, операционной, чистой и гнойной перевязочной,

2 процедурных кабинетов, 2-ух постов медсестры, кабинета заведующего отделением, кабинета старшей медицинской сестры, санитарной комнаты, столовой, душевой ,туалета.Хирургический кабинет состоит из кабинета хирурга и перевязочной.

Цель исследования: изучить сестринскую помощьпри заболеваниях молочной железы. Для достижения этой цели были определены следующие задачи:

1) собрать и изучить официальную статистику;

2) составить авторскую анкету для населения и провести анкетирование;

3) провести наблюдение за работой медицинской сестры;

4) проанализировать полученные данные и на их основе разработать буклет по профилактике мастита;

Исследование проводилось в 3 этапа. На 1 этапе была собрана и изучена статистика за 2016 год-2018 годы

На 2 этапе была составлена авторская анкета по теме заболевания молочной железы (Подробное описание смотри Приложение 3).

Данная анкета имеет следующую структуру:

© Текст самого задания

© Варианты ответов

Процедура проведения анкетирования

Анкетируемым (20 женщин разных возрастов) было предложено ответить на вопросы анкеты (6 вопросов) и выбрать один из представленных вариантов. Анкетирование было проведено среди пациенток хирургического отделения ГАУЗ «Бавлинская ЦРБ». На этом же этапе было проведено наблюдение за работой медицинской сестры.

На 3 этапе был проведен математический анализ результатов исследования и был разработан буклет по профилактике мастита.

2.2 Анализ и интерпретация результатов исследования

Рис. 1 Количество выявленных случаев рака молочной железы за 2016-2018 года (абс.число)

В Бавлинском районе за 2016-2018 год было выявлено 59 случаев заболевания раком молочной железы. Как мы видим из рисунка в 2016 году было выявлено 18 случаев заболевания, в 2017 году 21 случай, в 2018 году - 20 случаев заболевания. Как мы видим статистика имеет направления к возрастанию.

Рис. 2 Количество маститов за 2016-2018 года (абс.число)

Как мы видим из рисунка, заболеваемость мастита со временем уменьшается, потому что идет активная профилактическая работа, но несмотря на нее все же преобладает лактационный мастит.

Рис. 3 Структура маститов по видам за 2016-2018 годы (%)

Из рисунка нам видно, что в структуре маститов по видам преобладает лактационный мастит - 80% из всех случаев. Это говорит о недостаточном уровне работы с беременными женщинами.

Рис. 4 Структура рака молочной железы по стадиям за 2016-2018 год (%)

Наиболее часто рак молочной железы выявляется на 2 стадии. И это хорошая динамика, ведь при ранней постановке диагноза и своевременном лечении рак на 2 стадии имеет очень хороший показатель излечения. В последнее время увеличилось выявление рака на поздних стадиях. Как видно из рисунка если в 2016 году число выявленных на поздних стадиях форм рака составляло 39%, то в 2017 оно стало равно 43%, а в 2018 году - 45% из всех случаев. Такой показатель характерен не только для района, но и для республики в целом.

Рис. 5 Число диспансерных больных с раком молочной железы за 2016-2018 годы (абс.число)

Из рисунка нам становиться понятно что с каждым годом количество людей с диспансерным учетом по раку молочной железы становиться больше. Это объясняется высоким уровнем профилактической работы с населением.

Рис. 6 Пятилетняя выживаемость диспансерных больных за 2016-2018 годы (абс.число)

Из рисунка мы видим что с каждым годом увеличивается число диспансерных больных с 5-летней выживаемостью.

Рис. 7 Методы лечения мастита (%)

Из методов лечения чаще всего выбирается консервативный метод лечения. Это обусловлено тем что пациенты стали чаще обращаться на стадиях заболевания, когда еще можно обойтись без хирургического вмешательства.

Рис. 8 Структура методов лечения рака молочной железы за 2016-2018 год (аб.число)

Как видно из рисунка последние 2 года преобладает комплексное лечение рака молочной железы. Возможно, это связано с тем что последнее время более часто выявляется рак на поздних стадиях, по отношению к которому и применяется комплексное лечение

Результаты анкетирования

Рис. 9 Информированность респондентов о видах заболеваний молочной железы (%)

Из рисунка нам видно что о заболевании мастит знают 40% опрошенных (8 чел), о мастопатии - 15% (3 чел), о раке молочной железы знают 65% (13 чел), все вышеперечисленные 5%(1 чел) из опрошенных женщин. В целом женщины имеют довольно высокий уровень знаний, особенно о раке МЖ, но следует проверить уровень этих знаний. Меньше всего женщины знают о мастопатии и это не есть хорошо. Так как мастопатия развивается у 75% женщин репродуктивного возраста и может привести к раку.

Рис 10 Источники информации о заболеваниях молочной железы (%)

Половина опрошенных отметили медицинских работников. Это является результатом хорошей санитарно-просветительной работы медицинского персонала. Остальные 50% анкетируемых получают информацию из других источников, что может привести к несвоевременному обращению за лечением.

Рис. 11 Проведение самообследования молочной железы (%)

Лишь 20% женщин проводят самообследование, 80 %человек не проводят его вообще. Такое отношение может стоить очень дорого. При самообследовании можно выявить заболевание на его ранней стадии и вовремя начать лечение.

Рис. 12 Частота прохождения маммографии (%)

Из рисунка мы видим что верный ответ дали 45% респондентов. Более половины опрошенных - 55% ,к сожалению, дали неверные ответы. Верным будет прохождение маммографии после 45 лет ежегодно. Вопрос о прохождении маммографии должен быть на контроле у участковой медицинской сестры.

Рис. 13 Выбор тактики лечения (%)

85% обратятся в медицинское учреждение, и тем самым выберут верную тактику. Это говорит нам об осознанном подходе к своему здоровью и понимании всей серьезности проблемы заболеваний молочной железы. К сожалению, 15% пытаются лечиться самостоятельно, и обращаются к средствам народной медицины и самолечения.

2.3 Наблюдение за пациенткой с маститом.

Виды сестринской помощи

диагностика лечение уход реабилитация профилактика

В приемное отделение обратилась пациентка с жалобами на боль в левой груди, температурой, слабостью. Медицинской сестрой был проведен опрос и сбор анамнеза. Из опроса становиться понятно что пациентка (девушка 25 лет) 3 недели тому назад родила ребенка, роды первые. Сразу же после рождения встала проблема излишней лактации. Пациентка пыталась сцедить остатки молока, но не могла из-за сложности и болезненности процесса. Со временем появились боли в железе, припухлость. Болеет на протяжении 5 дней. Пыталась лечится самостоятельно, прикладывала грелку, принимала анальгетики.

Обследование.

Осмотр: железа увеличена, выраженная гиперемия, при пальпации в области нижнего наружного квадранта левой молочной железы имеется опухолевидное образование, гиперемированое, отечное, болезненное. Симптом флюктуации положительный. Отделяемое из соска не значительное. При осмотре левая грудь в размерах больше правой. Медицинская сестра измерила температуру, оценила дыхание, измерила ЧСС и давление: температура 38,8°С, ЧДД 16 в минуту, ЧСС 80 уд/мин, АД 110/65 мм.рт.ст.

Медсестра приемного покоя по назначению врача выписала направление на сдачу крови на клинический анализ, биохимический анализ, общий анализ мочи, бактериологическое исследования молока с целью выявления возбудителя воспаления и его чувствительности к антибиотикам, направление на госпитализацию, оформила историю болезни, проводила пациентку до хирургического отделения. Процедурная медсестра выполнила забор крови на анализы.

Диагноз: после врачебного осмотра был поставлен диагноз лактационный мастит левой молочной железы в стадии абсцедирования.

Лечение.

Пациентка госпитализирована в гнойное хирургическое отделение.

Данные дополнительного исследования:

Общий анализ крови: Общий анализ мочи:

Hb 142 г/л удельный вес 1030

эритроциты 4,57*10 /л реакция нейтральная

ЦП 0,91

лейкоциты 15,8*10 /л, п/я 2, с/я 76

моноциты 3

лимфоциты 17

СОЭ 19 мм/ч

Биохимический анализ крови:

общий белок 69,8 г/л

мочевина 4,6 г/л

билирубин общий-21,2/прямой-7,2/непрямой-14,0

амилаза 18 г/л

АЛТ 0,45 мг/л

АСТ 0,39 мг/л

Постовой медсестрой был обеспечен покой (постельный режим), приподнятое положение заболевшей железы с помощью бюстгальтера, ограничение приема жидкости, сцеживание молока, прикладывание холода (грелки со льдом) на пораженный участок молочной железы на 20 минут через каждые 1-1,5 часа (в течение 2-3 дней). применение сульфамидных препаратов по 1,0 г 4-5 раз в сутки.

Процедурная медсестра выполняла введение (парентеральное) антибиотиков широкого спектра, инфузионной терапии (растворы глюкозы, реополиглюкин)

Было принято решение о проведение операции.План операции

- Анестезия

- Вскрытие абсцесса

- Санация полости санация полости 3% раствором перекиси водорода, (фурацилин, риванол, водный р-р хлоргексидина)

- Дренирование полости с 0,05% раствором хлоргексидина, водорастворимой мазью - левомеколь.

- ушивание

Метод анестезии: блокада-новокаин 0,5%-150 мл + Цефазолин 1,0;

Перевязочная медсестра приготовила набор для анестезии, набор для вскрытия абцесса, накрыла стерильный стол, изготовила дренаж и перевязочный материал. Ассистировала врачу во время операции, произвела перевязку молочной железы. В течение всего лечения медсестра также проводила перевязки, меняла дренажи, осуществляла уход за операционной раной.

Осмотр на 3 день после госпитализации. На момент осмотра состояние больной удовлетворительное. Жалобы на слабую боль в месте разреза, на головную боль.

Объективно: пульс 76уд/мин АД 140/90мм.рт.ст. язык влажный, чистый, живот мягкий. Отек и гиперемия на груди слева спадает. Аппетит сохранен, диурез в норме. Рана очистилась от гноя.

При выписке медсестра выпишет рецепты, объяснит схему приема лекарств, расскажет пациентке приемы профилактики мастита и предупреждения рецидивов.

Выводы по II главе

Проведя эмпирическое исследование нами, сделаны следующие выводы:

- число маститов уменьшается с каждым годом

- за аналогичный период увеличилось число выявлений рака молочной железы

- Снизился уровень выявления рака на ранних стадиях. При лечении мастита чаще применяется консервативный метод лечения

- при лечении рака в последнее время также отмечается более частое использование комплексного лечения

- число пациентов состоящих на диспансерном учете по раку молочной железы увеличивается, и среди них увеличивается число людей с 5-летней выживаемостью.

- респондентам в разнообразной степени известны все виды заболеваний молочных желез, но следует отметить низкий уровень знаний о мастопатии. - большинством женщин не соблюдается частота прохождения маммографии. - самообследование проводят лишь 20 % анкетируемых

- при появлении признаков заболевания молочной железы 15% займутся самолечением.

- Медицинская сестра должна иметь широкие теоретические знания, владеть приемами диагностики, методами лечения, манипуляциями, приемами ухода и реабилитации.



Выводы и предложения

Проведя теоретический анализ и эмпирическое исследование сестринской помощи при заболеваниях нами сделаны следующие выводы.

Заболевания молочной железы являются злободневной темой нашего времени. Нарушение функций молочной железы, возникающие при ее заболеваниях, оказывают влияние не только на женщин, но и на будущее потомство, из-за нарушения функции ее основной лактационной функции.

Факторы риска заболеваний многочисленные и специфические для каждого заболевания и их устранение - основная профилактическая мера.

В диагностике и лечении заболеваний в настоящее время применяют самые современные и разнообразные методы.

За исследуемый период число маститов уменьшается, а число выявлений рака молочной железы увеличивается.

Снижается число постановки на учет больных с 1 и 2 стадией, что является отрицательным прогностическим признаком.

Увеличивается число людей с 5-летней выживаемостью, что является следствием применения комплексного лечения.

Респондентам известны основные виды заболеваний, но отмечается низкий уровень знаний о мастопатии, которая является предраковым состоянием. 55% не соблюдают частоту маммографии.

Только 20% проводят самообследование и 15% будут заниматься самолечением при появлении признаков заболевания молочной железы.

Деятельность медицинской сестры включает в себя диагностические и лечебные мероприятия, уход за больными, профилактическую работу. Для этого она должна обладать знаниями и методами, манипуляциями при работе с пациентами с заболеваниями молочной железы. Необходимо отметить санитарной грамотности населения: незнания значения мастопатии, несоблюдения графика маммографии, неприменения самообследования, самолечение.

Предложения расширять и приумножать санитарно-просветительную работу при помощи разных её форм. Медицинским сестрам совершенствовать их теоретические знания по вопросам диагностики, методов лечения, ухода, профилактики; практические навыки и пропагандировать у населения «онкологическую настороженность».



Заключение

Приступая к исследованию нами была поставлена цель, были определены ряд задач:

1. Рассмотреть литературные источники по данной проблеме.

2.Собрать и изучить официальную статистику

3.Составить авторскую анкету и провести анкетирование населения

4.Провести наблюдение за работой медицинской сестры

5.Провести математический анализ данных эмпирического исследования и на его основе разработать буклет по профилактике мастита.

Таким образом, все поставленные задачи решены, цель достигнута. Настоящую работу можно считать завершенной.



Список использованной литературы

1. Гарелик П.В. Хирургические болезни / П. В. Гарелик, И. Я. Макшанов, Г. Г. Мармыш. - « Изд-во ГГМУ», 2014 год

2. Гостищев В.К. Общая хирургия. Учебник/ Гостищев В.К. - 5 издание - «ГЭОТАР - Медиа», 2015

3. Гусейнов А.З. Современные походы к лечению лактостаза/ Гусейнов А.З., Милькевич И.Н., Гусейнов Т.А.// Вестник новых медицинских технологий. - 2014.

4. Яковлев Я.Я. Лактостаз и лактационный мастит в практике педиатра/ Яковлев Я.Я., Манеров Ф.К.// Сибирское медицинское обозрение. - 2015. - № 2

5. Ласачко С.А. Диагностика и лечение диффузных доброкачественных заболеваний молочной железы / Современные направления амбулаторной помощи в акушерстве и гинекологии. - Донецк: ООО «Лебедь», 2014. - С. 195-203.

6. Габуния М.С. Репродуктивное здоровье женщины и состояние молочных желез. Диссертация д-ра мед.н 2014

7. Горбачева О.Ю., Ивашков В.Ю., Соболевский В.А., Крохина О.В., Мехтиева Н.И.Ранний рак молочной железы: значение биологического подтипа опухоли для выбора хирургической тактики лечения (Обзор литературы)/ Журнал «Вопросы онкологии» 2018 №6 стр. 216-221

8. Родионов В.В., Сметник А.А. Доброкачественные заболевания молочных желез. Журнал «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение» №1 2018 стр. 90-100

9. Высоцкая И.В., Летягин В.П., Лактионов К.П. Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний молочных желез (клинические рекомендации Российского общества онкомаммологов) // Опухоли жен. репродук. системы. 2014. С. 19-32.

10. Беспалов В.Г., Травина М.Л. Фиброзно-кистозная болезнь и риск рака молочной железы (обзор литературы) // Опухоли жен. репродук. системы. 2015. № 4. С. 58-70

11. Коган И.Ю Мастопатия: новые подходы в диагностике и патогенетической терапии. Журнал «Акушерства и женских болезней» том 6, № 1 2010 год, стр. 66-70

12. Сестринское дело в онкологии : учеб. для СПО / отв. ред. В. А. Лапотников. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : Издательство Юрайт, 2016. - 315 с. - Серия : Профессиональное образование, стр. 180-185

13. Р.А. Керимов Рак молочной железы - не приговор!/ Журнал «Медицинская сестра» № 1, 2015, стр. 3-10.

14. Н.И. Мехтиева Современные тенденции в диагностике и лечении первично операбельного рака молочной железы (обзор литературы)/ Журнал «ОПУХОЛИ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ» том 14, №4 2018 год, стр. 24-30

15.  В. В. Берещенко, Б. О. Кабешев Хирургическая анатомия и физиология молочной железы/ Учебно-методическое пособие для студентов 4-6 курсов всех факультетов медицинских вузов 2014 год.

16. Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева. - « ГОЭТАР-Медиа», 2019 год.

17. В. П. Харченко. Маммология. Национальное руководство / « ГОЭТАР-Медиа», 2019 год

18. Манушарова Р. А ,Черкезова Э. И Фиброзно-кистозная мастопатия: клиника, диагностика и лечение. Журнал " Лечащий врач" №10 / 2014 год.

19.  Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. - « ГОЭТАР-Медиа», 2018 год.

20. Покровский В. И. Малая медицинская энциклопедия/ Покровский В. И. - Москва, 2013

Список использованных сайтов

21. Коробцева И.П. Строение молочной железы/http://www.eurofemme.ru

22. Грановская Н.К. Мастопатия молочной железы/https://www.mammologia.ru/

23. Якутина С.В. Развитие мастита: виды, причины, симптомы, лечение / http://dlyagrudi.ru

24. Светина М.Р Рак молочной железы/https://www.russcpa.ru

25. Портной С.М. Диагностика и лечение мастопатии/https://medportal.ru

26. Стюарт Б.В. Мировой отчет о раке за 2014 год/http://publications.iarc.fr

27. Васнецова И.К. Особенности сестринского ухода при раке молочной железы www.bibliofond.ru

28. Юдин М.Ю. Мастит: симптомы, причины, диагностика и лечение мастита/https://lookmedbook.ru

29. Левченко Н.Е. Рак молочной железы - прогноз выживаемости/http://www.oncoforum.ru

30. Молочная железа. Большая медицинская энциклопедия/http://bigmeden.ru



Приложение 1

Формы мастита

Выделяют следующие формы клинического течения мастита: острую (серозная, инфильтративная, абсцедирующая, флегмонозная, гангренозная) и хроническую, инфильтративную форму.[3]

Серозная форма острого мастита характеризуется появлением нерезких болей в молочной железе, подъемом температуры тела до 39-40°, увеличением железы. При пальпации определяется равномерное уплотнение и болезненность железы. Прекращение кормления или сцеживания может привести к бурному развитию мастита. На этой стадии ткань пораженного отдела железы пропитывается серозной жидкостью (отсюда и название формы воспаления), в которую чуть позже из кровяного русла поступают лейкоциты.

Инфильтративная форма мастита развивается в случае неправильного или несвоевременного лечения начальной, серозной, формы заболевания.

Характеризуется эта форма резким усилением боли в молочной железе, дальнейшим повышением температуры, ознобами. Появляются гиперемия кожных покровов, увеличение размеров железы, набухание ее и отечность. При пальпации определяется болезненный инфильтрат с нечеткими границами без признаков размягчения и флюктуации.

Регионарные лимфатические узлы не увеличены, в крови лейкоцитоз (10 000-12 000), ускоренная РОЭ. [4]

Абсцедирующий мастит. Развивается из инфильтративной при отсутствии эффекта проводимой терапии. Отмечаются ознобы с высокой температурой (39-40°С), регионарный лимфаденит, покраснение кожи молочной железы, в центре инфильтрата размягчение в связи с образованием абсцесса. Характеризуется образованием капсул с гноем в соединительной ткани.

Флегмонозная форма мастита протекает с резким ухудшением общего состояния больной, нарастают явления интоксикации. В моче появляются белок, единичные эритроциты, зернистые и гиалиновые цилиндры. Молочная железа резко увеличивается в объеме, кожа ее отечная, гиперемированная, с участками цианоза. Наблюдается резкое расширение подкожной венозной сети, Отмечаются явления лимфангита и лимфаденита. Процесс захватывает большую часть железы с расплавлением ее ткани и переходом на окружающую клетчатку и кожу. Общее состояние родильницы в таких случаях тяжелое. Температура тела достигает 40 °С. При пальпации молочная железа пастозная, резко болезненная. Определяются участки флюктуации. В клиническом анализе крови отмечаются лейкоцитоз до 17,0-18,0 * 109/л, увеличение СОЭ - 60-70 мм/ч, нарастающая анемия, палочко-ядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле, эозинофилия, лейкопения. Флегмонозный мастит может сопровождаться септическим шоком.

Осложнения гнойного мастита: сепсис, кровотечение в результате эрозии (разъедания) сосудов, ретромаммарный абсцесс.

Гангренозная форма мастита наблюдается у больных, поздно обратившихся за медицинской помощью или при особо тяжелой инфекции, протекающей с развитием некротического процесса в молочной железе. Протекает особенно тяжело с выраженной интоксикацией и некрозом молочной железы.

Общее состояние больной тяжелое, кожа бледная, слизистые оболочки сухие. Женщина жалуется на отсутствие аппетита, головную боль, бессонницу. Температура тела достигает 40 °С, пульс учащен (110-120 уд/мин), слабого наполнения. Молочная железа увеличена в размерах, болезненна, отечна; кожа над ней от бледно-зеленого до синюшно-багрового цвета, в некоторых местах с участками некроза и образованием пузырей, сосок втянутый, молока нет. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. В клиническом анализе крови: лейкоцитоз достигает 20,0-25,0*109/л, отмечается резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ повышается до 70 мм/ч, уровень гемоглобина снижается до 40-60 г/л. В моче белок, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. [8]

Хронический инфильтративный мастит чаще является следствием острого, но иногда бывает первичный. Молочная железа увеличена в объеме, при пальпации в ней определяется очень плотный (хрящевой плотности) инфильтрат, не спаянный с кожей, мало болезненный. Кожа над инфильтратом не изменена. Температура нормальная или немного повышена, иногда пальпируются увеличенные лимфатические узлы. Эту форму мастита нелегко дифференцировать от рака молочной железы.[6,12]

Начальные формы мастита необходимо дифференцировать от застоя молока, рожистого воспаления кожи железы, поверхностного лимфангита. В этих случаях нет инфильтрации ткани молочной железы, лактация полностью сохранена. В сомнительных случаях, особенно при инфильтративной форме мастита, не приступая к лечению (возможен рак молочной железы!), фельдшер или акушерка обязаны направить больную на консультацию к хирургу или в онкологический диспансер.[13]



Приложение 2

Лечение маститов у женщин

Главным залогом успешного лечения является, конечно же, качественная диагностика. Подходы к лечению лактостаза, ранней стадии мастита (серозная, инфильтративная) и при гнойно-деструктивных формах имеют принципиальные отличия.

При лактостазе прежде всего необходимо провести мероприятия, направленные на устранение его причины. Необходимо выяснить режим кормления, провести консультирование кормящей для обеспечения кормления по требованию, только грудного вскармливания без дополнительного применения смесей, сосок, бутылочек и т.д., проконтролировать правильность прикладывания новорожденного к груди. Женщине рекомендуется соблюдать определенную диету, которая не провоцирует задержку жидкости, отечность, т.е. исключить сладкие, жирные, соленые продукты. При явном избытке молока в первые дни становления лактации можно перед кормлением новорожденного излишки молока сцедить.[1]

...