Морбидное ожирение

При анализе результатов установки ВЖБ установлено, что после удаления внутрижелудочного баллона у 17 (65,4%) пациентов наблюдается положительный эффект, причем определяется определенная закономерность: чем выше исходный ИМТ, тем ниже потеря массы тела. Так, в группе пациентов с ИМТ 40 - 50 кг/м2 средняя потеря массы тела составила 15,1%, а у пациентов с ИМТ > 50 кг/м2 - 9,1% .

По данным различных источников (Седов В.М., Фишман М.Б., 2008) у лиц с ИМТ 30 - 35 кг/м2 и ниже имеется положительный эффект от проводимого лечения ожирения и после его прекращения.

Метод установки ВЖБ обладает относительной простотой в использовании и возможностью установки или удаления внутрижелудочного баллона в амбулаторных условиях, неоднократное его применение. Процедура эффективна на различных этапах комплексного, консервативного лечения ожирения для пациентов, которые не могут самостоятельно снизить избыточную массу тела, а так же при необходимости подготовки пациентов к основному хирургическому вмешательству.

На основании анализа результатов проведённых исследований, показаниями к установке ВЖБ мы считаем:

1. ИМТ > 30 кг/м2, когда методы консервативной терапии были не эффективны, и у пациента возникают связанные с этим психологические проблемы;

2. при наличии морбидного ожирения ассоциированного с метаболическим синдромом в качестве предоперационной подготовки перед основным вмешательством.

Таким образом, применение внутрижелудочного баллона расширяет возможности помощи больным с избыточной массой тела, ожирением и метаболическим синдромом. Метод обладает наибольшей эффективностью среди нехирургических методов лечения ожирения.

Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка является эффективным средством лечения ожирения и имеет ряд достоинств, основными из которых является малая инвазивность, органосохраняющий характер операции, сохранение физиологической непрерывности пищеварительного тракта, отсутствие метаболических нарушений, стабильность потери массы тела в отдалённые сроки. Однако данная методика оказывает недостаточное влияние на нарушения липидного и углеводного обмена, поэтому ЛРБЖ целесообразно выполнять у пациентов с морбидным ожирением (ИМТ до 45 кг/м2) с нетяжёлыми сопутствующими заболеваниям, что позволит получить максимальный эффект от операции.

Лапароскопическая продольная резекция желудка и гастрошунтирование - являются эффективными и простыми в исполнении бариатрическими операциями, позволяющими добиться стойкого снижения массы тела и нормализации липидного и углеводного обмена.

Лапароскопическая продольная резекция желудка является технически проще выполнимой операцией, менее продолжительна по времени и легче переносится пациентами. Может выполняться в виде отдельного хирургического вмешательства, либо в качестве первого этапа хирургического лечения у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.

Операция билиопанкреатическое шунтирование в сроки наблюдения до 1,5 лет ведет к значительному и устойчивому снижению массы тела у больных с ИМТ более 50 кг/м2, не вызывает стойких метаболических расстройств в послеоперационном периоде. Средняя потеря ИзМТ превышает 78%. Операция обладает выраженным антиатерогенным эффектом, ведет к стойкой нормогликемии уже с первых месяцев операции. Билиопанкреатическое шунтирование при достаточной квалификации хирурга, может рассматриваться как операция выбора у больных с морбидным ожирением и метаболическим синдромом.

Выводы

1) Морбидное ожирение обуславливает возникновение и прогрессирование ряда сопутствующих заболеваний, таких как: сахарный диабета 2 типа, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, ишемический инсульт.

2) Комплексное лечение избыточной массы тела и ожирения должно осуществляться в более раннем возрасте, ещё до появления основных составляющих метаболического синдрома у пациентов.

3) Иногда комплексное лечение ожирения должно осуществляться в детском и подростковом возрасте, что позволит снизить или даже не допустить развитие метаболического синдрома в старших возрастных группах.

4) Проведению оперативных вмешательств пациентам с морбидным ожирением должно предшествовать тщательное и полное предоперационное обследование, подготовка в амбулаторно-поликлинических условиях до компенсации основных витальных функций.

5) Выбор метода оперативного лечения больных с морбидным ожирением должен осуществляться индивидуально, обязательно с учетом сопутствующей патологии.

6) Наиболее эффективными бариатрическими операциями являются лапароскопическая продольная резекция желудка, гастро- и билиопанкретическое шунтирование.

7) Во всех видах бариатрических вмешательств разработано и обосновано применение лапароскопических методик.

8) После операций с шунтирующим компонентом требуется регулярный контроль биохимических показателей крови с целью мониторинга, как положительных эффектов операции, так и раннего выявления и своевременной коррекции нежелательных изменений.

9) После проведения бариатрических вмешательств необходимо длительное, постоянное наблюдение за пациентами, коррекция их «пищевого поведения», рекомендации по ведению активного образа жизни.

10) Бариатрические операции необходимо выполнять в специализированных хирургических отделениях, они должны осуществляться хирургами, прошедшими усовершенствование (переподготовку) по бариатрической хирургии.

Список используемой литературы

хирургический ожирение хронический

1.Аметов А. С. Ожирение как заболевание. Материалы Всероссийской научной конференции «Ожирение. Современные подходы к терапии». М. 2000. 1-33 с

2.Белякова Н.А., Мазурова В.И. Ожирение. СПб.: Издательский дом СПбМАПО. 2003. 520 с.

3.Белоусов Ю.Б. Современные подходы к лечению ожирения. Качественная клиническая практика.

4.Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению. Русс. мед. журн. 2001. Т. 9. 56-60 с.

5.Бутрова С.А. Ожирение (этиология, патогенез, классификация). Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет II типа. 2000.5-13 с.

6.Бутрова С.А. Сибутрамин (Меридиа) в лечении ожирения: опыт применения в России, клиническая фармакология и терапия, 2001, 10 (2), 55-58 с.

7.Бутрова С.А. Сибутрамин в лечении ожирения, РМЖ, 2001, 9 (9), 348-351 с.

8.Джакисик Дж. М., Галлагбер К. И. Физические нагрузки для коррекции массы тела//Избыточный вес и ожирение/под ред. Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 12. 98-114 с.

9.Джексон Д., Балтес А., Кушнер Р. Диеты//Избыточный вес и ожирение/под ред. Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 7. 61-68 с.

10.Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. М. 2004. 449 с.

11.Дедов И.И. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа. М. 2000. 20 с.

Размещено на Allbest.ru