Роль медицинской сестры в организации работы школ здоровья для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 7» (ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)

Курсовая работа

Специальность 34.02.01 сестринское дело с оценкой

a ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Тема: «Роль медицинской сестры в организации работы школ здоровья для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

Группа З-41С Работу защитил(а)

Выполнила: Горсткина М.В.

Проверила: Куликова О.Н.,

преподаватель ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными.

Москва 2016



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

1.1 Классификация сердечно-сосудистых заболеваний

1.2 Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

1.3 Особенности психологического состояния пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

1.4 Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

1.5 Диетотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях

1.6 Школы здоровья

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ШКОЛАХ ЗДОРОВЬЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

2.1 Школы здоровья для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

2.1.1 Школы здоровья для пациентов артериальной гипертонии

2.2 Деятельность медицинской сестры для пациентов с сердечно-сосудитыми заболеваниями в школах здоровья

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ



СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

АД - артериальное давление

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ССС - сердечно-сосудистая система

ИМТ - индекс массы тела

ГХС - гиперхолестеринемия

ОХС - общий холестерин

ДЛП - дислипидемия

ХС ЛПН - холестерин липидопротеидов высокой плотности

ХС ЛПВ -холестерин липидопротеидов низкой плотности

ГНИЦ - Государственный научно-исследовательский институт

ЭКГ - электрокардиография



ВВЕДЕНИЕ

По данным статистики ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания занимают в настоящее время, ведущее место среди причин смертности людей в развитых странах. Так же количество случаев сердечных заболеваний постоянно увеличивается, а возраст больных неуклонно снижается. В настоящее время были зарегистрированы случаи, когда возраст больного с инфарктом миокарда не превышает 23?25 лет. Особенно часто заболевания сердца встречаются у мужчин трудоспособного возраста.

В настоящее время каждый 16-й житель России страдает ишемической болезни сердца (ИБС), что позволяет говорить об эпидемии данного заболевания в стране. В США распространенность ИБС в 10,3 раза ниже, чем в нашей стране, при этом около половины всех случаев ИБС в США составляет инфаркт миокарда (ИМ), в то время как в РФ в 43,5% от всех случаев ИБС диагностируется стенокардия, еще в 54,2% - другие формы ИБС, а на ИМ приходится только 2,3% ИБС. Согласно этим данным в сравнении с США у населения нашей страны ИМ возникает в 2,1 раза реже. Следует отметить, что умирают от ИМ, по данным официальной статистики, в России также реже[4].

Актуальность темы. Сердечно-сосудистые заболевания-- самые распространенные среди населения земного шара. Они неблагоприятно влияют на состояние здоровья, ухудшают качество и уменьшают продолжительность жизни, нередко сопровождаются тяжелыми осложнениями (острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и др.), являются основными причинами инвалидизации и смертности населения. Каждый пятый взрослый человек имеет повышение артериального давления (АД). Только половина людей с повышенным АД знают об этом. Многие люди избегают посещения врача, тогда как единственный способ установления артериальной гипертонии-- регулярное измерение АД. Только половина пациентов с повышенным АД получают должное лечение. Многие больные не знают, что хорошее самочувствие при повышенном АД -- не причина для отказа от лечения, так как не леченная гипертония-- это «мина замедленного действия». Только половина больных реально соблюдает все рекомендации врача. Многие пациенты самовольно прекращают прием рекомендованных лекарств или уменьшают их дозировку, что нередко приводит к обострению болезни [см. Приложение А].

Цель работы: выявить роль медицинской сестры для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в школах здоровья и охарактеризовать организацию работы школ здоровья для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Задачи:

1. Проанализировать проблемы и особенности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниям.

2. Проанализировать работу школ здоровья для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3. Охарактеризовать роль медицинский сестры в работе с пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями в школах здоровья.

4. Выявить важность проведения профилактических мероприятий для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в школах здоровья.

5. Определить значимость роли медицинской сестры в работе с пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями в школах здоровья.

Объект исследования: роль медицинской сестры в профилактике сердечно - сосудистых заболеваний для пациентов.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры в школах здоровья для пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями.



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОСНОВЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

1.1 Классификация сердечно-сосудистых заболеваний

От сердечно-сосудистых болезней в мире ежегодно умирает более 15 миллионов человек, причем большинство из них - не дожив до 65 лет.

Одной из самых острых проблем современного здравоохранения является инфаркт миокарда. Несмотря на все достижения мировой медицины в этой области, пока смертность от инфаркта миокарда держится на первом месте во всех экономически различных странах, в том числе и в России, в 3-4 раза превышая смертность от онкологических заболеваний. Количество случаев заболевания сердца в наше время прогрессивно увеличивается. Сердце особенно часто страдает от неправильного питания, колебаний давления, психоэмоциональных нагрузок и вредных привычек.

Основные клинические формы заболевания сердца - стенокардия, инфаркт миокарда и коронарогенный (атеросклеротический) кардиосклероз; они встречаются у больных как изолированно, так и в сочетаниях, в том числе и с различными их осложнениями и последствиями (сердечная недостаточность, нарушения ритма и внутрисердечной проводимости, тромбоэмболии и др.). Этим определяется широкий диапазон лечебных и профилактических мер.

Гипертоническая болезнь.

Артериальная гипертония- это на сегодняшний день одно из самых распространенных и наиболее грозных заболеваний, которое приводит к тяжелым осложнениям: инсульту, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, нарушению функций почек, а также ускоряет развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца. Наиболее распространенным заблуждением у пациентов, страдающих артериальной гипертонией, является отказ от приема лекарств при хорошей переносимости высоких значений АД. Следует помнить, что риск осложнений гипертонии одинаково высок как у больных, ощущающих высокий уровень АД (появление головных болей, головокружение, болей в области сердца), так и у тех, у кого повышение АД не сопровождается появлением каких-либо жалоб. Высокое АД значительно затрудняет работу сердца по поддержанию нормального кровообращения.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до 90 % всех случаев хронического повышения АД. У здоровых людей в 20-40-лет повышение АД обычно ниже 140/90 мм. рт. ст., в 41-60 лет - ниже 145/90 мм. рт. ст., старше 60 лет - не выше 160/95 мм. рт. ст. Гипертоническая болезнь возникает обычно в возрасте 30-60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения [13].

Гипертоническая болезнь- это хронически протекающее заболевание сердечно-сосудистой системы (ССС), основным проявлением которого является артериальная гипертония.

Стадия I (легкая) характеризуется подъемами АД в пределах 160-180/95-105 мм. рт. ст. Этот уровень неустойчив, во время отдыха постепенно нормализуется. Беспокоят боль в голове, плохой сон, снижение умственной работоспособности. Изредка - головокружение, кровотечения из носа [12].

Стадия II (средняя) - более высокий и устойчивый уровень АД (180-200/105-115 мм. рт. ст. в покое). Нарастают головные боли и в области сердца, головокружения. Возможны гипертонические кризы (внезапные и значительные подъемы АД). Появляются признаки поражения сердца, центральной нервной системы (преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты), изменения на глазном дне, снижение кровотока в почках[2].

Стадия III (тяжелая) - более частые возникновения сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты). АД достигает 200-230/115-130 мм. рт. ст., самостоятельной нормализации его не бывает. Такая нагрузка на сосуды вызывает необратимые изменения в деятельности сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмии), мозга (инсульты, энцефалопатии), глазного дна (поражение сосудов сетчатки - ретинопатии), почек (понижение кровотока в почках, снижение клубочковой фильтрации, хроническая почечная недостаточность) [12].

Инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда - это заболевание сердца, вызванное недостаточностью его кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечной мышце (миокарде); важнейшая форма ишемической болезни сердца. К инфаркту миокарда приводит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом, атеросклеротической бляшкой.

Осложнения острого приступа:

- кардиогенный шок;

- острая недостаточность левого желудочка вплоть до отека легких;

- тяжелые аритмии со снижением артериального давления;

- внезапная смерть [13].

Ишемическая болезнь сердца.

Ишемическая болезнь сердца - хроническая болезнь, обусловленная недостаточностью кровоснабжения миокарда, в большинстве случаев является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца. Основные формы - стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз [13].

Аритмии.

Аритмии сердца - это нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Причины ее - врожденные аномалии или структурные изменения проводящей системы сердца при различных заболеваниях, а также вегетативные, гормональные или электролитные нарушения при интоксикациях и воздействиях некоторых лекарств [13].

Сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность - это состояние, обусловленное нарушением работы сердца, обеспечивающего необходимое кровообращение и, вследствие этого, недостаточным кровоснабжением органов и тканей. Является следствием и проявлением заболеваний, поражающих миокард или затрудняющих его работу: ишемической болезни сердца и его пороков, артериальной гипертонии, диффузных заболеваний легких, миокардита, кардиомиопатий.

1.2 Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

- Генетическая предрасположенность.

- Мужской пол.

- Возраст старше 65 лет.

-Повышенное АД - расценивается как фактор риска при обнаружении артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст. [см. Приложение Б].

- Нерациональное питание - недостаточное употребление фруктов и овощей, отсутствие контроля за жирностью пищевых продуктов, привычка досаливать пищу (свидетельствует об избыточном потреблении поваренной соли), избыточное потребление сахара.

- Потребление табака/табакокурение.

- Избыточная масса тела - устанавливается при индексе массы тела (ИМТ) (индекса Кетле) от 25-29,9 кг/(индекс массы тела = отношение массы тела в кг к росту в ) [см. Приложение В].

- Ожирение - индекс массы тела 30 кг/ и более.

- Гиперхолестеринемия (ГХС) - уровень общего холестерина (ОХС) крови 5 ммоль/л и более.

- Дислипидемия (ДЛП) - уровень одного или нескольких показателей липидного спектора: ОХС 5 ммоль/л и более; ХС липопротеидов высокой плотности у женщин менее 1,0 ммоль/л, у мужчин менее 1,2 ммоль/л; ХС липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) 3 ммоль/л и более; Триглицериды 1,7 ммоль/л и более.

- Низкая физическая активность.

- Пагубное потребление алкоголя.

- Пагубное потребление наркотиков и психотропных средств.

- Сахарный диабет.

- Неумение справляться со стрессами[10].

1.3 Особенности психологического состояния пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Многими исследователями установлено, что у 33-80% больных ИБС наблюдаются психические изменения. Часто возникают такие эмоциональные нарушения, как тревога, подавленность, фиксация на своих болезненных ощущениях и переживаниях, связанных со страхом смерти, потерей самоидентичности, чувства "Я".

Во время болевого приступа больных охватывает беспокойство, мысли о смерти от сердечного приступа, отчаяние. Больные живут с тревожным постоянным опасением повторного приступа, они анализируют любые изменения сердечной деятельности, реагируя на неприятные малейшие ощущения в области сердца. Жизненно важной целью становится здоровье.

Установлено, что у сердечнососудистых больных преобладают тревожные и депрессивно-ипохондрические расстройства. Возникновение этих нарушений связано с преморбидными особенностями личности (тревожно-мнительные) и особенностями течения ишемической болезни сердца. Так, наиболеевыраженные психопатологические нарушения выявлены припостинфарктном кардиосклерозе, при присоединении к стенокардии кардиологических болей, а также при сопутствующей артериальной гипертонии.

Наиболее выраженные эмоциональные расстройства наблюдаются у больных, перенесших инфаркт миокарда. Даже при удовлетворительном самочувствии диагноз инфаркт миокарда ассоциируется у больных с угрозой для жизни. Тяжелое физическое состояние, резкая слабость, интенсивные боли, озабоченные лица медицинского персонала, срочная госпитализация - все это порождает тревогу и страх, приводит больных к убеждению, что их жизнь в опасности. На психическое состояние больного в первые дни болезни влияют также и другие психологические факторы. Больных угнетает мысль о том, что из крепких, сильных, активных людей они превратились в беспомощных, нуждающихся в уходе больных. Обычно, с улучшением физического самочувствия страх смерти ослабевает. Наряду с тревожными опасениями за здоровье, появляются мрачные мысли о будущем, подавленность, страх перед возможной инвалидностью, тревожные мысли о благополучии семьи. При адекватных психологических реакциях больные соблюдают режим и выполняют все предписания врача, поведение больных соответствует данной ситуации.

При выявлении признаков истощаемости психических процессов и нарушений динамики длительных действий рекомендуются облегченные условия труда, неполный рабочий день, возможность произвольного чередования труда и отдыха, предоставление дополнительных перерывов в работе. При суженном объеме восприятия рекомендуется работа, не требующая быстрой ориентировки в новых условиях, большой психической маневренности, широкого охвата ситуации и быстрого переключения внимания с одного признака на другой. При структурных нарушениях познавательных процессов рекомендуется деятельность, состоящая в многократном выполнении одних и тех же стандартных операций, где требования к интеллектуальной ориентировке минимальны и приспособление к труду возможно при снижении интеллекта. Не может быть рекомендовано обучение новой профессии, требующее смены рабочего стереотипа и приобретения новых знаний, умений, навыков.

Для того чтобы минимизировать возникновение негативных изменений в эмоционально-личностной сфере больных, целесообразно проводить психо-коррекционную работу. Адекватное формирование пациента к болезни - задача медицинской сестры. Если же психологического улучшения пациента не происходит то, рекомендуются занятия групповой психотерапией и освоение приемов аутогенной тренировки. Главная задача для медсестры - это дать надежду пациентам на выздоровление, убедить их, что болезнь поддается лечению при выполнении назначений и всех рекомендаций врача, а так же напомнить о близких и семье, которые ждут их скорейшего выздоровления. Поддержка семьи особенно важна для пациентов при сердечно-сосудистых заболеваниях, она помогает им не фиксироваться на соматических ощущениях, и приносит позитивные эмоции, которые необходимы для скорейшего восстановления человека и организма в целом.

1.4 Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Профилактика заболеваний - это мероприятия, направленные не только на предупреждение заболевания (иммунизация, борьба с переносчиками болезней или кампания по борьбе с курением), но и на то, чтобы сдержать его развитие и уменьшить его последствия после установления факта заболевания. Исходя из этого определения, в профилактике заболеваний ВОЗ предлагает выделять три стратегии:

1. Первичная профилактика -- мероприятия, направленные на повышение образовательного уровня населения, формирование у людей установки на здоровый образ жизни и создание условий для его реализации. Это, в первую очередь, государственная политика по охране здоровья населения, экономическая политика, а также система средств массовой информации.

2. Выявление лиц с высоким уровнем риска развития болезни и коррекция факторов риска. Эти мероприятия являются сугубо медицинскими и требуют не только проведения массовых профилактических обследований, но и специальной подготовки медицинского персонала по методам оздоровления и индивидуальной профилактики.

3. Вторичная профилактика -- выявление, лечение и реабилитация больных.

В основе профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболевании? лежат рекомендации по изменению образа жизни.

Здоровыи? образ жизни включает в себя:

- соблюдение правил здорового питания;

- повышение физическои? активности;

- отказ от курения;

- контроль массы тела;

- контроль АД;

- контроль уровня липидов крови;

- контроль уровня глюкозы крови;

- ограничение или полное исключение алкоголя;

- соблюдение рекомендации? и назначении? лечащего врача

Сердечно-сосудистые заболевания можно предотвратить, и в основе профилактики сердечно-сосудистых заболевании? лежит изменение образа жизни - пожизненное соблюдение здорового образа жизни [см. Приложение Г].

Отказаться от курения. Привычка к курению - сложная психосоматическая зависимость, нередко определяемая типами курительного поведения. Нужно создать у курильщика положительную мотивацию к отказу от этой привычки и убедить его, что всегда предпочтительнее одномоментный отказ от курения. Следует рекомендовать пациенту избегать ситуаций, провоцирующих курение. Психологическая поддержка окружающих, одобрительное отношение к некурению способствуют закреплению отказа от этой вредной привычки [5].

Рациональное питание. Избыточная масса тела, нарушения липидного обмена, как правило, тесно связаны с неправильными привычками и характером питания, поэтому их коррекция предполагает, прежде всего, комплекс диетических рекомендаций, в основе которого лежит принцип рационального питания. У лиц, не контролирующих калораж своего пищевого рациона, увеличивающих потребление животных жиров, углеводов, в два-три раза чаще развивается избыточная масса тела. Наиболее распространенным подходом к снижению массы тела является назначение низкокалорийных, сбалансированных по основным пищевым веществам диет. Степень уменьшения калорийности зависит от избыточности массы тела. Пациенты с избыточной массой тела, когда еще нет клинической формы ожирения, уже нуждаются в квалифицированных диетических рекомендациях с использованием психотерапевтических подходов, так как чаще всего эти лица не имеют достаточной мотивации к снижению веса. Для людей с выраженной избыточной массой тела (индекс 29,0 и более) наибольшее значение имеет улучшение самочувствия при похудении [6].

Больным с ГХС и у лиц с риском ее появления (тучных, с нарушением обмена, наследственной предрасположенностью) необходимо выполнять следующие рекомендации по рациональному питанию:

- не употреблять более трех яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи;

- ограничить потребление субпродуктов (печень, почки), икры, креветок; всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов;

- глубокое прожаривание пищи на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке, перед приготовлением срезать видимый жир с кусков мяса, а с птицы удалить кожу;

- отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря, овощам и фруктам;

- использовать обезжиренные сорта молочных продуктов, готовить на растительных маслах.

- ограничить поваренную соль - она вызывает отек тканей, в том числе и тканей стенок сосудов, отчего их просвет суживается. Особенно важно ограничивать соль тем, у кого стенокардия сочетается с артериальной гипертонией.

- запретить употребление алкоголя [6].

Принципы рационального питания:

- сбалансированность энергопоступления и энергозатрат организма в соответствии с полом, возрастом, характером труда.

- обеспеченность физиологических потребностей организма в незаменимых пищевых веществах: белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах.

- для нормальной жизнедеятельности организма основные пищевые вещества должны содержаться в рационе в следующих пропорциях: белок -- 15% от общей калорийности (90-95 г), жир -- 35% от общей калорийности (80-100 г), углеводы -- 50% от общей калорийности (300-350 г).

- Желательно принимать пищу не реже четырех-пяти раз в день, распределяя ее по калорийности суточного рациона приблизительно следующим образом: завтрак до работы -- 30%, второй завтрак -- 20%, обед -- 40%, ужин -- 10%. Последний прием пищи должен быть не менее чем за два-три часа до сна. Интервал между ужином и завтраком должен быть не более 10 часов [приложение Д].

Физическая активность. Доказано, что физически активный досуг предупреждает последствия малоподвижного образа жизни (развитие ожирения, АГ, заболеваний сердечно-сосудистой системы, обменных нарушений). Физическая активность должна сопровождаться положительными психо-эмоциональными. Если человек прекращает регулярно заниматься физическими упражнениями, то достигнутая им степень тренированности сердечно-сосудистой системы довольно быстро снижается и через некоторое время он уже ничем не отличается от человека, постоянно ведущего малоподвижный образ жизни. Следует иметь в виду, что все перечисленные рекомендации предназначены для людей без клинических признаков сердечно-

сосудистых заболеваний и желающих заниматься физическими упражнениями с целью укрепления здоровья и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Лицам старше 40 лет физическую нагрузку рекомендуется назначать с дозированной ходьбы, постепенно увеличивая темп и дистанцию. Лицам с ожирением рекомендуется более медленный темп и длительный период тренировки [10].

Результаты комплексных профилактических мероприятий определяют социально-экономическую и этическую значимость всей профилактической работы. Дело только за ее реальным осуществлением, активизацией резервов служб практического здравоохранения. И наконец, необходимо создать социальные условия, при которых человеку выгодно (и материально, и морально) быть здоровым.

Важнейшей частью работы медицинской сестры является санитарно-просветительская, профилактическая и разъяснительная работа среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Медицинская сестра должна найти определенный подход к пациентам, оценить состояние больных, объяснить причину болезни, выявить факторы риска, провести профилактическую работу с пациентами. Если пациент отказывается от лечения или не выполняет все назначения врача, то медицинская сестра должна убедить пациента в том, что лечение крайне необходимо для улучшения его самочувствия и состояния. Также медицинская сестра должна уметь проводить обучение самих пациентов и их родственников грамотному уходу и самоуходу. Важно, чтобы пациент, имеющий сердечно-сосудистое заболевание, знал, как себя вести при возникших симптомах, имел определенные навыки (например, измерить артериальное давление), а при необходимости вовремя вызвал врачебную помощь. Медицинская сестра должна терпеливо разъяснять пациенту, насколько важно соблюдать здоровый образ жизни для предотвращения обострения заболевания или каких-либо осложнений. Важно понимать, что медицинская сестра должна уметь правильно информировать пациента о его состоянии и заболевании, а это напрямую зависит от высокой квалифицированности и профессионализма медицинской сестры, ведь от правильной, доступной и понятной информации, донесенного до пациента, зависит его здоровье .

1.5 Диетотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях

Диетотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях направлена на коррекцию нарушений обмена веществ, разгрузку сердечной деятельности, а также усиление действия лекарств. При назначении лечебного питания учитывается стадия и течение заболевания, состояние пищеварения, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Основным принципом диеты при таких заболеваниях является дробное питание с частым приемом пищи, ограничение в рационе жидкости и солей натрия, при одновременном обогащении рациона витаминами и солями калия [10,11].

Диета №10, как основная диета при сердечно-сосудистых заболеваниях. При назначении диетотерапии сердечно-сосудистых заболеваний, используются диеты №10, 10а, 10с, 10и. В сложных случаях может применяться и специализированные диеты, такие как калиевая, гипонатриевая, фруктово-овощная и другие.

При заболеваниях сердечнососудистой системы назначается диета №10. Эта диета способствует скорейшему восстановлению нарушенного кровообращения, улучшает обмен веществ, а также благоприятствует быстрому выведению из организма продуктов обмена и стимулированию деятельности почек и печени. Диета характеризуется ограничением потребления поваренной соли (до 5 мг), грубой клетчатки и жидкости (до 1,5 л) и увеличением приема продуктов, содержащих соли кальция. Это курага, финики, чернослив, виноград, бананы, печеный картофель, брокколи, цитрусовые и капуста. А также продукты, содержащие соли магния гречка, овсянка, отруби, орехи. Основной целью, которую преследует диета №10, является уменьшение нагрузки на сердце при пищеварении [4,10].

Принципы питания при соблюдении диеты №10:

- питание должно быть максимально разнообразным;-

- ограничение продуктов, которые являются источником растительной клетчатки;

- увеличение в рационе продуктов, способствующих нормализации жирового обмена;

- увеличение продуктов, содержащих щелочные соединения (молоко, капуста, морковь, яблоки, лимоны);

- увеличение содержаний витаминов (групп А, В, РР, Е, ретинол, аскорбиновая кислота), микро- и макроэлементов в рационе (калий, кальций, фосфор);

- частые приемы пищи 5-6 раз в день небольшими порциями.

Диета №10 полноценная, гипонатриевая, однако содержание питательных веществ в ней снижено, как и веществ, возбуждающих нервную систему (крепкий кофе, чай, бульоны) общая калорийность - до 2800 ккал. Пища отварная, запеченная или приготовленная на пару [см. Приложение Е].

При сердечно-сосудистых заболеваниях диетологи рекомендуют употреблять следующие продукты:

- пшеничный хлеб, с отрубями, слегка подсушенный, сухари из белого и серого хлеба, несдобные бисквиты;

- овощные, молочные и крупные супы с картофелем без соли, свекольник (по половине порции - 250 г);

- нежирные сорта мяса (кролик, телятина, нежирная говядина), птицы (курица, индейка), рыбы (судак, карп, треска, лещ). Мясные и рыбные блюда употребляются в вареном или запеченном виде, в виде заливного из отварного мяса;

- растительное и сливочное масло - в виде добавок в уже готовые блюда, сливочного масла - не более 10 г в сутки;

- отварные, печеные и сырые овощи, крупы, приготовленные на воде и молоке, и макаронные изделия в качестве гарнира;

- в качестве закусок можно готовить салаты из свежих овощей, винегреты, салаты с морепродуктами с добавлением растительного масла;

- картофель и капуста - ограниченно;

- из молочных продуктов рекомендуется кефир, простокваша, творог, ацидофилин; сметану и сливки - в блюда;

- не более 1-2 куриных яиц в день как добавления к основным блюдам или в виде парового омлета;

- любые сырые и печеные фрукты, ягоды, также сухофрукты, курага, чернослив, изюм;

- из напитков - некрепкий кофе с молоком, черный и зеленый чай, соки из фруктов и ягод, желе, кисели.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы нужно максимально ограничить употребление в пищу поваренной соли и жидкости (до 5 стаканов в

20 день), а также животных жиров. Диетотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях не рекомендует употреблять в рационе мясные и грибные супы, бульоны, жареное мясо и рыбу, икру, жирные соления, бобовые. Из рациона также исключаются продукты, содержащие много холестерина - печенка, мозги, почки, а также любая острая и жирная пища, копчености, колбасы, грибы, сдоба, шоколад, пирожные, пряности, острые приправы. Из овощей не рекомендуется употреблять лук, чеснок, щавель и редис. Из напитков нельзя пить крепкий кофе, какао, чай, газированные напитки [11].

Диета при сердечно-сосудистых заболеваниях неукоснительно должна соблюдаться теми, у кого умеренно-выраженная или стадия компенсации болезни. Для того, чтобы пациент придерживался рациональному питанию необходимо помощь медицинской сестры, которая заключается в пропаганде рационального питания. Пациенту нужно объяснить в каких целях проводится диетотерапия и какая именно диетотерапия ему необходима. Также нужно рассказать о том, что самочувствие пациента станет улучшаться так, как лечебный рацион помогает нормализовать обменные процессы в организме, улучшить кровообращение и работу сердечно-сосудистой системы, а также что задача диетотерапии - создать благоприятные щадящие условия для сердца, а также для других, не менее важных, органов.

1.6 Школы здоровья

В соответствии с национальным проектом «Здоровье» приказом Минздравсоцразвития России №597н от 19.08.2009 г. «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» организованы Центры здоровья [10].

Школа для пациентов - это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению качества жизни.

Школы организуются в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения, поликлиниках, стационарах, медико-санитарных частях, кардиологических диспансерах, центрах медицинской профилактики, санаториях-профилакториях, курортах, санаториях, оздоровительных центрах,

Цель организации Школ - оптимизация, совершенствование и повышение охвата, доступности и качества медицинской профилактической помощи населению:

- повышение информированности пациентов о заболевании и его факторах риска;

- повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья;

- формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;

- формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризов;

- формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек);

- формирование у пациентов практических навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье и обучение пациентов составлению плана индивидуального оздоровления.

Согласно форме №30, утвержденной постановлением Госкомстата России от 10.09.2002 №175, выделяют 7 основных «Школ здоровья».

· «Школа для беременных»;

· «Школа для больных сердечной недостаточностью»;

· «Школе для больных на хроническом диализе»;

· «Школа для больных артериальной гипертензией»;

· «Школа для пациентов с заболеваниями суставов и позвоночника»;

· «Школа для больных бронхиальной астмой»;

· «Школа для больных сахарным диабетом» [8,10].

Пациенты направляются на занятия в школе участковым врачом или через участкового врача специалистами любого профиля. Для пациентов с осложненным течением заболевания, очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, программа обучения требует модификации.

Программа обучения состоит из цикла структурированных занятий, продолжительностью по 90 минут каждое. Всего в цикл входит 8 занятий, из которых 7 являются обязательными для всех пациентов, 1 занятие («Курение и здоровье») направлено на курящих пациентов или их родственников.

Численность пациентов в группе не более 8-10 человек.

Каждое занятие включает информационный материал и активные формы обучения, направленные на развитие умений и практических навыков у пациентов. Все занятия хронометрированы, имеют четкие инструкции по ведению.

Пациенты, обучающиеся в Школе, обеспечиваются Дневником пациента, который является неотъемлемой частью процесса обучения и содержит справочный материал, необходимый для пациентов в процессе обучения и в дальнейшем.

Программа разрабатывается на основе образца типовой программы обучения пациентов, включающей обязательные темы (понятие о заболевании, основы питания, физической активности, медикаментозной терапии, методы самоконтроля и измерения артериального давления, ведения дневника, управление стрессом).

Школы здоровья -- необходимость в современных реалиях общего ухудшения знаний о собственном здоровье у населения. Такие школы действительно улучшают общее состояние больных, увеличивают продолжительность их жизни, а также способствуют уменьшению заболеваемости. Правильная организации школы здоровья -- огромный шаг к просвещению человека и улучшению качества его жизни.



ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ШКОЛАХ ЗДОРОВЬЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

2.1 Школы здоровья для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

По данным ГНИЦ профилактической медицины, в России повышенное артериальное давление имеют 39% мужчин и 41,1% женщин. При этом знают о наличии у них заболевания 37 и 59% соответственно, регулярно лечатся 21 и 47%, а лечатся эффективно (контролируют артериальное давление не выше 140/90 мм.рт.ст.) и того меньше -- 5,7 и 17,5% соответственно. Нельзя забывать, что поддержание артериального давления на определенном уровне -- это лишь один из механизмов, хотя, по-видимому, самый главный в достижении цели терапии больных. Целью же лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями является максимально возможное снижение общего риска заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные факторы риска, в первую очередь курение, гиперхолестеринемию, сахарный диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний. Частота возникновения этих заболеваний увеличивается у пожилых и старых людей, чему в определенной степени способствуют возрастные изменения (старение) сердечнососудистой системы. Эффективный контроль артериальной гипертонии предполагает не только правильность медикаментозных врачебных назначений, но и коррекцию основных факторов риска, тесно связанных с поведенческими привычками пациента. Многочисленные исследования показали, что одним из основных методов, повышающих полноту и точность выполнения пациентами врачебных назначений, является обучение пациентов, то есть внедрение «школ здоровья» [8].

Школ здоровья для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы - является организационной формой профилактического группового консультирования, является медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в первичном звене здравоохранения [8].

Цель организации Школ - оптимизация, совершенствование и повышение охвата, доступности и качества медицинской профилактической помощи населению, в частности пациентам с ССЗ:

- повышение информированности пациентов с ССЗ о заболевании и его факторах риска;

- повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья;

- формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;

- формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризов;

- формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек);

- формирование у пациентов практических навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье и обучение пациентов составлению плана индивидуального оздоровления.

Основные знания, умения и навыки пациентов после обучения в школе здоровья для пациентов с ССЗ.

После окончания обучения в школе пациенты должны знать:

- причины, симптомы повышения артериального давления и обострений заболеваний (кризов, преходящих нарушений мозгового кровообращения, стенокардии, инфаркта миокарда);

- факторы, определяющие риск развития осложнений заболеваний

- основы самоконтроля АД;

- средства доврачебной самопомощи при повышении артериального давления;

- основы здорового питания, питания при ССЗ;

- принципы диеты при ожирении;

- -влияние поведенческих факторов риска на здоровье; -

- основные группы гипотензивных препаратов, показания и основные побочные действия лекарств, понижающих артериальное давление

После окончания обучения в школе пациенты должны уметь:

- применять полученные знания для самоконтроля за состоянием здоровья,

- вести дневник пациента;

- проводить самооценку и контроль за уровнем артериального давления и факторами, влияющими на течение заболевания;

- следовать назначениям врача, не заниматься самолечением;

- применять средства доврачебной помощи и самопомощи;

- контролировать вес тела;

- контролировать основные факторы риска осложнений;

- (для курящих) принимать решение бросить курить, уменьшить вред курения на собственное здоровье и здоровье окружающих;

- контролировать уровень стресса, стрессовое поведение и отношение к нему;

- использовать все возможное и зависящее от самого пациента для повышения приверженности к лечению, соблюдению рекомендаций врача, оздоровлению.

Основной задачей школы является обучение больных с ССЗ методам самоконтроля, адаптации проводимого лечения к конкретным условиям жизни, профилактике острых и хронических осложнений заболевания.

Также школа организует обучение больных ссз по разработанным структурированным программам. Проводит первичные иповторные циклы обучения, по проведению самоконтроля и профилактике осложнений ССЗ. контролирует уровень знаний больных с ССЗ, координируют свою деятельность с работой других подразделений и специалистами, участвующими в оказании специализированной помощи больным ССЗ, и анализирует эффективномсть работы школы.

Занятия проводятся в отдельном, специально оборудованном помещении. Обучение проходит как в группе, так ииндивидуально. Темой первого занятия, как правило, является знакомство с группой, а также лекция о самом заболевании.

Последующие занятия проходят по заранее разработанным темам:

- самоконтроль АД (обучение пациентов контролировать своё состояние с помощью тонометра);

- диета при ССЗ,

- физическая нагрузка

По окончании занятий пациенты должны уметь контролировать своё заболевание, уметь оказать себе помощь, научиться жить полноценной жизнью.

2.1.1 Школы здоровья для пациентов артериальной гипертонии

Артериальная гипертония - это на сегодняшний день одно из самых распространенных и наиболее грозных заболеваний, которое приводит к тяжелым осложнениям: инсульту, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, нарушению функции почек, а также ускоряет развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца. В основе повышения АД, независимо от причины, лежат сложные нарушения регуляции аппарата кровообращения, проявляющиеся прежде всего увеличением тонуса артериальных сосудов. Из-за отсутствия в течение долгого времени клинических проявлений заболевания многие больные относятся к нему несерьезно, не хотят признавать, что высокое АД представляет угрозу для их жизни, пренебрегают советами врачей о необходимости лекарственной терапии, способной снизить риск возникновения осложнений заболевания, увеличить продолжительность и качество жизни [8].

Школа здоровья для пациентов артериальной гипертонии позволяет пациенту научиться самостоятельно, контролировать состояние своего здоровья, узнать, как снизить неблагоприятное влияние на организм поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек). Также здесь Вас научат оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризов.

Программа обучения включает 8 структурированных занятий по 90 минут каждое:

· Занятие 1. Что надо знать об артериальной гипертонии?

· Занятие 2. Здоровое питание. Что необходимо знать пациенту о питании при артериальной гипертонии?

· Занятие 3. Ожирение и артериальная гипертония.

· Занятие 4. Физическая активность и здоровье.

· Занятие 5. Курение и здоровье.

· Занятие 6. Стресс и здоровье.

· Занятие 7. Медикаментозное лечение артериальной гипертонии. Как повысить приверженность пациентов к лечению.

· Занятие 8. Заключительное занятие [8].

Пациенты обучаются правилам измерения артериального давления, узнают, какой уровень давления следует считать нормальным, составляют индивидуальный план действий по устранению факторов риска. Два занятия в Школе здоровья посвящены правилам здорового питания, каким должно быть питание здорового человека, объясняется влияние питания на уровень артериального давления. Для больных с повышенной массой тела определяются причины ожирения, разбираются основные принципы диетотерапии, приводятся различные типы диет. В школе здоровья пациенты знакомятся с компонентами табачного дыма и их влиянием на индивидуальное здоровье. Проводится оценка типа курительного поведения, формируется негативное отношение к курению и мотивация к отказу от курения, разбираются современные методы лечения табакокурения. Под наблюдением опытного врача пациенты оценивают уровень своей тренированности, узнают, как повысить повседневную физическую активность, как построить программу тренирующих занятий, а также избежать осложнений при занятии физкультурой. В школе здоровья пациенты учатся различать допустимую и безвредную для здоровья степень стресса, знакомятся с методами самооценки уровня стресса, узнают условия преодоления стрессовых реакций. На последнем занятии врач-кардиолог познакомит с общими принципами медикаментозной терапии, какие существуют современные лекарственные препараты с минимальными побочными эффектами, снижающие артериальное давление, учит оказывать первую доврачебную помощь при гипертоническом кризе.

Школы здоровья играют важную роль для пациентов артериальной гипертонии так как основная задача школы здоровья - это донести до пациентов и населения в доступной форме максимум информации о причинах, механизме, осложнении артериальной гипертонии, а также о методах предотвращения кризов, лечении и профилактике.

2.2 Деятельность медицинской сестры для пациентов с сердечно- сосудистыми заболеваниями в школах здоровья

В школе здоровья медицинская сестра планирует и создает соответствующие обучающие ситуации, в которых пациент получает доступ к информации, возможность обсудить и поделится знаниями, проверить свои навыки.

Мероприятия по укреплению здоровья в своем широком понимании включают действия по укреплению и охране здоровья. Они разделяются по возрастным группам и отражают особенности возраста и развития пациента, образ жизни и факторы риска, характерные для данной возрастной группы и имеющегося заболевания. Прежде всего необходимо предоставить возможность

самому пациенту управлять своим здоровьем, здесь важен принцип личного участия.

Школы здоровья представляет собой комплекс мероприятий медицинского, физического, психологического, педагогического и социального характера, направленных на наиболее полное устранение последствий различных заболеваний. В настоящее время перед центрами здоровья стоят задачи не только восстановления работоспособности и физической активности, но и устранение прогрессирования заболевания, предупреждения рецидивов, продление жизни. К предлагается каждому пациенту с болезнью сердца и означает для него научиться жить с болезнью и не допускать рецидивов.

Всесторонняя кардиологическая реабилитация, осуществляемая в к повседневной жизни условиях, должна включать в себя следующие мероприятия:

- Наблюдение за развитием болезни и функциональная диагностика (эхо-кардиография, суточная регистрация (ЭКГ и АД).

-Назначение, дозирование и контроль физических тренировок.

- Оздоровительно-просветительная работа (обучение) с переходом на новый режим питания и тренировка отвыкания от курения.

- Планирование назначения на длительный срок медикаментов, которые пациент должен принимать также и дома.

- Психофизиологическая реабилитация (в том числе для преодоления страха и депрессий).

- Социальная терапия (оценка возможностей продолжения работы в той или иной области).

- Физиотерапия (в том числе и лечение гелий-неоновым лазером) [7].

Штат школ здоровья состоит только из квалифицированных врачей специалистов и медицинских сестер. Их вклад в работу по гигиеническому воспитанию населения, пропаганде медицинских знаний и здорового образа жизни незаменим. Профессионально действующие медицинские сестры пользуются заслуженным авторитетом среди пациентов школ здоровья, так как обладают умением в их деле самым важным: желанием помочь и выслушать каждого, рассказать.

Медицинская сестра школы здоровья:

- информирует населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах;

- проводит групповую и индивидуальную пропаганду здорового образа жизни, разъясняет возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.), старается сформировать у граждан ответственное отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких;

- обучает пациентов, в том числе детей, гигиеническим навыкам и мотивирует их к отказу от вредных привычек, включая помощь в отказе от потребления алкоголя и табака;

- обучает пациентов эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей [7].

Главная задача медицинских сестер в школах здоровья - это общение с пациентами. Именно медицинские сестры рассказывают о всех манипуляциях, обследованиях, проводящихся в школах здоровья и обучают пациентов как справлятся с ССЗ. На занятиях, которые будут проводиться в школе здоровья, должны максимально использоваться возможности укрепления здоровья пациента, так как укрепление здоровья - это процесс, дающий людям возможность влиять на свое самочувствие и улучшать его, прикладывая все необходимые усилия по коррекции образа жизни для повышения уровня физического и душевного благополучия.

Так медицинские сестра, работающие в школе здоровья для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями являются важным компонентом успешной работы. Их профессиональная значимость повышается в зависимости от личной способности получать информацию о физическом, психологическом состоянии пациентов, о проблемах вызванных болезнью.

Обучение предусматривает несвойственные функции медицинских сестер, знания и умения из области педагогики и психологии, высокий профессиональный уровень в обучении важным навыкам, в стремлении к самосовершенствованию.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной работе была рассмотрена роль медицинской сестры в профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и необходимости создания школы здоровья для пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. Создание школы здоровья становится актуальным, так как с каждым годом увеличивается число пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, отсутствует осведомленность пациентов о методах профилактики сердечнососудистых заболеваний, о факторах риска, принципах правильного питания и здорового образа жизни.

Роль медицинской сестры в школах здоровья заключается в умении правильно построить отношения с пациентами, в зависимости от их личностных качеств и состояния здоровья, правильно и своевременно оценить изменения состояния больного, доступно объяснить профилактику здорового образа жизни, профилактику сердечно-сосудистых заболеваний и правила поддержания сердечно-сосудистой системы в случае уже имеющегося заболевания, так как пациент, находящийся под наблюдением медицинских работников, будет более серьезно относиться к своему здоровью и стараться четко и своевременно выполнять рекомендации врачей и при создании школ здоровья, будет применять меры по профилактике сердечно - сосудистых заболеваний.

Таким образом, медицинская сестра в работе с пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями в школах здоровья является высококвалифицированным работников поскольку в работе с пациентами необходимы не только медицинские навыки и умения, но и знания в других областях таких, как психология и педагогика. Поэтому роль медицинской сестры обширна и ответственна, требует терпения и предприимчивости, а также добродушия и гуманности, что очень важно для улучшения самочувствия и благополучия пациентов.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 03.10.2016) [Электронный ресурс] / URL: http://base.garant.ru/12191967/5/#block_150

2. Концепция охраны здоровья здоровых в Российской Федерации. Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N113 «Об утверждении Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации» приложение к приказу Минздрава РФ от 21 марта 2003 г.

3. Госдоклад «О санитарно-эпидемиологический обстановке в Российской Федерации в 2005 году»

4. Волков С.Р., Волкова М.М. «Здоровый человек и его окружение», учебник СПО по специальностям 060101.52 «Лечебное дело» и 060501.52 «Сестринское дело», 2012(стр.339-374)

5. Оказание медицинской помощи по снижению профилактике и отказу от курения Методические рекомендации. Организация-разработчик ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России» Москва 2012 .-42 с.

6. Профилактическое консультирование пациентов с избыточной массой тела и ожирением // Пособие для врачей. ISBN 978-5-98586-017-7, M.-2010.-118c

7. Сборник статей по профилактике, Центр медицинской профилактики, ГКУЗ Республики Хакасия, 2013(интернет)

8. Школа Здоровья: артериальная гипертония. Руководство для врачей/под редакцией Р.Г. Оганова.-М.-Гэотар-Медия, 2008-192 с.

9. Школа Здоровья: факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Руководство для врачей/под редакцией Р.Г. Оганова.-М.-Гэотар-Медия, 2008-192 с.

...