Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Неврологическая патология

Ниже мы рассматриваем клинические примеры применения вегетокоррекции. Поскольку эта методика лечения зародилась на неврологической почве, то и изложение результатов её применения в клинической практике мы, естественно, начинаем с патологических процессов этой важнейшей отрасли медицины. Вместе с тем, такой порядок изложения, всё-таки условность, т.к. идеально «чистые» неврологические синдромы встречаются достаточно редко. Поэтому на титульном листе истории болезни после нескольких строчек для «основного диагноза» оставлено немало места для перечня «сопутствующих заболеваний».

Пример 1-1.

Больная 53 лет, за два года до вегетокоррекции вынуждена была оставить ответственную работу из-за упорных головных болей, головокружений, неуверенности и пошатывания при ходьбе, ослабления памяти, бессонницы, появившихся после череды стрессов. В течение последних двух лет по поводу нарушения вертебробазилярного кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия) практически постоянно находилась на лечении в клинике нервных болезней высокоавторитетного медицинского учреждения, и в этот период перенесла три (sic!) малых инсульта. На фоне лечения эффективными неврологическими препаратами (ноотропил, циннаризин, финлепсин, пирацетам, фенобарбитал, триоксазин, седуксен и др.) сформировался хронический пиелонефрит с частыми обострениями, что вынуждало уменьшать дозу или даже отказываться от приема медикаментов. Возникла необходимость лечения пиелонефрита. Из клиники она была выписана с неблагоприятным прогнозом. Чего уж говорить, если перспектива её выздоровления была выражена двумя неврологами-профессорами следующими словами: «Всё, что она сможет, - это дойти от своей кровати до туалета и вернуться обратно». Осознав это, больная составила завещание.

После первой проведенной вегетокоррекции больная ощутила, по её словам, «значительное облегчение в голове», стала полноценно спать и через два дня отказалась от приема препаратов. Еще через два дня она обратилась с просьбой провести процедуру повторно. Повторная вегетокоррекция была выполнена через 7 дней после первой. Всего было проведено 3 вегетокоррекции с недельными промежутками: после второй она смогла самостоятельно выходить на улицу, после третьей - села за руль автомобиля, а спустя 1,5 месяца от начала нашего лечения вышла на постоянную работу коммерческим директором крупного производства. Вскоре после лечения она обратила внимание на то, что стала свободно ездить в транспорте спиной вперед по направлению движения - один из признаков нормализации кровообращения головного мозга.

Таким образом, в относительно короткие сроки (и на фоне отмены назначенных медикаментозных препаратов!) проведенное лечение привело к стойкому терапевтическому эффекту, которого не наблюдалось при лечении в клинике, где порой отмечалась даже отрицательная динамика заболевания. При этом результаты проведенного лечения сохранялись на протяжении около 7 лет, по прошествии которых пациентка удивила нас эффективностью вегетокоррекции вторично. К продолжению разговора об этой больной мы вернёмся ниже, когда будем рассматривать эффекты применения вегетокоррекции при сердечно-сосудистых процессах (Пример 2-4).

Пример 1-2.

Пациентка 62 лет - инженер по специальности. С подросткового возраста у нее наблюдались один раз в 2-3 месяца по 3-4 дня приступообразные повышения температуры, ознобы, поты, головные боли и резь в глазах, общее недомогание, слабость, утрата трудоспособности. Такие состояния расценивались как ОРЗ или грипп.

Медикаментозная терапия не облегчала состояния больной. В возрасте 62 лет был диагностирован диэнцефальный синдром, ранее расценивавшийся как мигрень. Для предупреждения пароксизмов был назначен пирроксан по 2 таблетки в день постоянно. Приём этого препарата приводил, по словам больной, к “появлению шума, дискомфорта и тяжести в голове”. Не желая быть пожизненно привязанной к приёму пирроксана, 07.04.1999 больная согласилась пройти курс вегетокоррекции.

На пятый день после первой вегетокоррекции она сообщила, что “болезнь уменьшилась более чем на 90%”. В связи с этим она самостоятельно снизила дозу пирроксана до 1/2 - 1/3 таблетки через 2-3 дня, признав, что оставляет такую дозу большей частью с целью подстраховки. Спустя 1,5 месяца по просьбе больной была выполнена вторая вегетокоррекция - «для закрепления лечебного эффекта», после чего принимать пирроксан она перестала.

В течение ближайшего года в периоды неустойчивой погоды наблюдалось ещё несколько привычных хорошо знакомых диэнцефальных кризов, но выраженность их ослабевала раз от разу, причём ни температуры и потов, ни рези в глазах, ни заметного расстройства общего состояния, как правило, не наблюдалось, и приёма медикаментов уже не требовалось. На протяжении последующих четырнадцати лет приступов диэнцефального синдрома у больной не было.

Хорошо известно, что диэнцефальный синдром - это общее название различных сочетаний вегетативных, эндокринных, обменных и трофических расстройств, обусловленных поражением гипоталамуса. Старые авторы считали диэнцефальный синдром не диагнозом, а приговором. По современным представлениям, развитие диэнцефального синдрома связано с нарушениями функции вегетативной нервной системы и кровообращения головного мозга. Очевидно, такие представления открывают заманчивые перспективы лечения этой патологии, что доказывается как только что приведенным, так и другими нашими наблюдениями, когда после вегетокоррекции диэнцефальные пароксизмы сравнительно быстро сошли на нет и более не возобновлялись.

Было бы излишним останавливаться специально на том, что исключительное значение для успеха терапии имеет правильное понимание не только механизма развития болезни, её патогенеза, но и механизма действия (или - противодействия) применяемого лечения. Мы всегда придавали этим вопросам большое значение и будем делать акцент для выяснения существа дела, в конце же приведём наше понимание эффектов вегетокоррекции. О чём свидетельствуют описанные выше клинические примеры? О том, что применение одной и той же методики оказало благоприятный лечебный эффект на разные болезни - дисциркуляторную энцефалопатию и диэнцефальный синдром. Значит, в механизме их развития есть нечто общее. Следующий клинический пример, единственный в своём роде, представляет интерес для понимания механизма лечебного действия вегетокоррекции.

Пример 1-3.

Больная 50 лет, с 30-летнего возраста страдала от периодически возникающих головных болей, неоднократно консультировалась невропатологами и нейрохирургами, получала рекомендации медикаментозного лечения. Заболевание резко обострилось после трагической гибели сына - на фоне значительно выраженного нарушения сна катастрофически усилились головные боли, стойко повысилось артериальное давление, ухудшилось зрение, появились немотивированная неприязнь к домашним и агрессивность по отношению к ним, повышенная раздражительность.

Ранее у больной наблюдалась непереносимость новокаина, что подтвердила подкожная проба.

Так как больная согласилась потерпеть болевые ощущения, при отсутствии других местных обезболивающих препаратов было принято решение провести вегетокоррекцию физиологическим раствором (0,9% раствором хлористого натрия) спустя полчаса после однократного подкожного введения 3 мл раствора анальгина с димедролом.

Через 5 дней пациентка сообщила, что головные боли перестали её мучить, сон восстановился, без приема медикаментов нормализовалось артериальное давление, улучшилось зрение, появилось адекватное и критическое отношение к действительности и окружающим, стало ровным настроение. Достигнутый эффект сохранялся 9 лет (срок наблюдения).

Итак, в этом случае у больной приостановилось прогрессирование заболевания, а ряд патологических состояний, спровоцированных сильным стрессом, подвергся обратному развитию. Это было достигнуто всего лишь одной процедурой вегетокоррекции, причём выполненной не новокаином, а физиологическим раствором. Эффективность вегетокоррекции обнаружилась и в этом клиническом случае. Следовательно, решающая роль в механизме лечебного действия новокаину не принадлежит. Как тут не вспомнить выражение старых лекарей: «Диагнозов значительно больше, чем болезней». К вопросу о механизмах развития болезней это имеет непосредственное отношение.

Дисциркуляторная энцефалопатия

вегетокоррекция дисциркуляторный энцефалопатия

Особый интерес представляют результаты применения вегетокоррекции у больных с дисциркуляторной энцефалопатией, являющейся широко распространенным заболеванием сосудистой системы. Только инсульт как осложнение этой патологии регистрируется в России с частотой около полумиллиона случаев в год или до 2000 ежедневно. При некоторых формах органического поражения сосудов (локальные стенозы, аневризмы) эффективно хирургическое лечение. В большинстве же наблюдений операция не показана, поскольку выраженные клинические проявления дисциркуляторной энцефалопатии развиваются при наличии минимальных органических изменений в сосудах. В таких случаях применяется консервативная терапия, большей частью малоэффективная в силу того, что конкретные патогенетические механизмы расстройства мозгового кровообращения полностью неизвестны; они настолько сложны, что усилия по его восстановлению даже в минимальных физиологических пределах далеко не всегда заканчиваются успешно.

Дисциркуляторная энцефалопатия патогенетически связана с гипертонической болезнью. Поскольку в лечении последней применение медикаментозных средств не приводит к существенной положительной динамике, нет оснований полагать, что и дисциркуляторная энцефалопатия утратит лидирующие позиции в цереброваскулярной патологии. Иными словами, предпосылки к снижению числа инсультов отсутствуют.

Сохраняют актуальность представления А.Д.Сперанского (1937), основанные на результатах доказательного физиологического эксперимента и разносторонних многоплановых клинических наблюдений: составной частью всех патологических процессов являются нарушения нервной трофики. Цереброваскулярные болезни, в генезе которых нервно-трофическим расстройствам принадлежит ведущая роль, не являются исключением.

Исходя из понимания того, что достижение положительных результатов лечения дисциркуляторной энцефалопатии возможно при нормализации деятельности разбалансированных физиологических механизмов, мы решили применить вегетокоррекцию, сравнительно быстро восстанавливающую расстройства саморегуляции. Об обнадёживающих перспективах такого инновационного подхода в лечении некоторых вариантов рассматриваемых патологических состояний свидетельствуют случаи из клинической практики.

Первое из приводимых ниже наблюдений демонстрирует возможности эффективного противодействия упорно прогрессирующему развитию цереброваскулярной болезни в форме атеросклеротически-гипертонической и вертеброгенно-гематогенной дисциркуляторной энцефалопатии, а также её грозным осложнениям у пациентки с ангиогемофилией (болезнь Виллебранда).

Пример 1-4.

Больная 46 лет, врач, в мае 2000 г. перенесла лакунарный инсульт головного мозга с резко выраженными явлениями вестибулопатии. Нарушенные функции восстановились, через три месяца пациентка вернулась к прежней работе.

В марте 2007 г. появились слабость, головокружение, шум в голове, подъемы артериального давления, по поводу чего она была госпитализирована в специализированную клинику для обследования и лечения. При поступлении пациентка в сознании, эмоционально лабильна. Фотореакции ослаблены. Сухожильные рефлексы на конечностях оживлены по гемитипу, D>S. Клонус правого надколенника. Положительный симптом Вендеровича справа. Проба Барре отрицательная. При ходьбе неустойчивость. Чувствительных расстройств нет. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника отмечены остеохондроз диска С5-6 и аномалия Киммерле. На МРТ головного мозга в левом островке Рейля визуализирован субкортикальный постишемический очаг. Виллизиев круг разомкнут.

Дуплексным сканированием (аппарат “Wiwid-3”) сосудов шеи и Виллизиева круга выявлены нестенозирующий атеросклероз шейного отдела брахицефальных артерий, непрямолинейность хода позвоночных артерий в костных каналах поперечных отростков шейных позвонков с признаками экстравазальных влияний. В каротидном бассейне скоростные показатели кровотока симметричны, по правой средней мозговой артерии - ниже возрастной нормы, по передним мозговым артериям - в пределах нормы. Скоростные показатели кровотока в вертебробазилярном бассейне снижены по задним мозговым (S>D) и по позвоночным артериям (S>D), по основной артерии - на нижней границе нормы. Признаки венозной дисциркуляции, затруднение венозного оттока по левой вене Розенталя в виде повышения амплитуды, псевдопульсации. Проведенное лечение (кавинтон, предуктал, глиатилин, стугерон, витамин B12 и пр.) ослабило клиническую симптоматику, рефлекторный фон снизился, исчез клонус надколенника. Тем не менее заболевание отступило ненадолго.

В июне 2007 г. на фоне продолжавшегося амбулаторно медикаментозного лечения (бетасерк, сермион, танакан, кортексин, актовегин, мексидол, витамин Е и др.) у пациентки возобновился шум в голове, расстроился сон, впервые возникли внезапно и многократно повторяющиеся ночные приступы головокружения, появились шаткость походки и чувство онемения правых конечностей. Медикаментозное лечение продолжалось.

Учитывая прогрессирующий характер течения болезни с угрозой развития повторного инсульта на фоне проводимой медикаментозной терапии, нам показалось целесообразным экстренно применить нестандартные действия - восстановление нарушенных вегетативных функций путем активации деятельности физиологических компенсаторных механизмов. С этой целью больной 07.09.2007, в день обращения к нам выполнена вегетокоррекция. Уже со следующего дня её самочувствие улучшилось, исчезли жалобы, нормализовались артериальное давление и сон. Это позволило прекратить медикаментозную терапию, а через неделю после вегетокоррекции пациентка улетела в отпуск на Кипр. Контрольное дуплексное сканирование сосудов головы и шеи (11.01.2008) подтвердило благоприятные клинические результаты, выявив положительную динамику кровотока при сравнении с данными предшествующих обследований. Симптомы болезни стихли, пациентка вернулась к прежней работе без всяких ограничений.

Согласно имеющимся данным, треть больных, госпитализированных с ишемическим инсультом, на протяжении года после выписки вновь попадают в стационар с повторным инсультом. Руководствуясь положением, что даже «повторные курсы стационарной реабилитации с приёмом трех и более нейропротективных препаратов не улучшают функциональные исходы перенесенного инсульта» (Скоромец А.А., 2007), мы применяем вегетокоррекцию с целью реабилитации.

Приводим клинический пример 1-5.

Больной 69 лет, на протяжении нескольких лет лечился в поликлинике по поводу дисциркуляторной энцефалопатии и гипертонической болезни II-III ст.; особенно беспокоили выраженные головокружения. В начале июня 2006 г. он перенес ишемический инсульт в зоне правой средней мозговой артерии. Из стационара был выписан с сохраняющимися двигательными расстройствами в левой руке, затруднением артикуляции и замедленной речью, общей вялостью, головными болями, периодически повторяющимися головокружениями.

Для устранения последствий перенесенного инсульта и лечения явлений хронически текущей дисциркуляторной энцефалопатии 22.06.2006 была выполнена вегетокоррекция. Эффект от лечения наступил очень быстро: уже на следующий день у пациента улучшилась речь, он смог самостоятельно пойти в магазин, в течение нескольких дней восстановились функции левой руки, а постоянно беспокоившее ранее головокружение впервые появилось при резком вставании с постели спустя почти пять лет после вегетокоррекции.

Выраженная клиническая симптоматика дисциркуляторной энцефалопатии при рациональном медикаментозном лечении может сохраняться довольно долго, не приводя к осложнениям (инсульт), но качество жизни при этом оставляет желать много лучшего. Примером этого является следующее наблюдение.

Пример 1-6.

Больной 68 лет, впервые отметил головокружения при психо-эмоциональных нагрузках более 10 лет назад. Со временем головокружения «при поворотах головой, переворачивании в постели, взгляде на потолок» стали резко выражены, появились орто- и клиностатические явления, что указывало на повышенную возбудимость вегетативного отдела нервной системы. С этими жалобами в 2002 г. пациент обратился за медицинской помощью в один из специализированных стационаров Санкт-Петербурга, где был тщательно обследован (включая КТ, МРТ, УЗДГ). При этом грубой органической патологии не обнаружено. Установлен диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая недостаточность мозгового кровообращения, гипертоническая болезнь, распространенный остеохондроз позвоночника», по поводу чего многократными курсами в стационарных и амбулаторных условиях длительно проводилась массивная медикаментозная терапия. За последние 3 года лечения одних только внутривенных капельных вливаний лекарственных препаратов больной получил более двухсот.

Несмотря на массивные лечебные мероприятия, проводимые из года в год, прогрессирование патологического процесса продолжалось: головокружения приняли угрожающий характер, усиливаясь при любом движении головой, возникли затруднения при лежании на правом боку («кружит голову, плыву, лечу»); из дома на улицу, например, в поликлинику, пациент мог выйти исключительно в сопровождении. В течение 2006 г. он перенес четыре оперативных вмешательства (из них три офтальмологических и холецистэктомия). Наибольшие трудности «из-за состояния головы» возникали при обязательных и неоднократных в течение дня закапываниях в глаза, с чем больной едва справлялся.

Когда очередной курс рутинной медикаментозной терапии не дал результата, больной обратился за помощью к нам. 31.03.2007 была выполнена вегетокоррекция. Уже на следующий день головокружения прекратились, больной смог самостоятельно трижды в день капать себе в оба глаза, а днем спокойно заснул в любимой позе на правом боку. В ближайшие четыре месяца после вегетокоррекции он ощутил всего несколько легких эпизодов головокружения, быстро купировавшихся самостоятельно. Опасаясь возврата болезни, пациент уже при первом появлении хорошо известных ему симптомов дисциркуляторной энцефалопатии прибегал к вегетокоррекции с профилактической целью ещё семь раз.

Обратило на себя внимание, что после вегетокоррекции изменился характер течения заболевания глаз у этого пациента. Как было уже сказано выше, больной перенес три офтальмологические операции: две по поводу катаракты обоих глаз и ещё одну - по поводу глаукомы одного из них (в другом повышение внутриглазного давления ещё позволяло проводить консервативное лечение). После первой же вегетокоррекции все плановые осмотры окулиста констатировали нормальные показатели внутриглазного давления как в неоперированном, так и в оперированном глазу. Офтальмохирург, как и лечивший больного невролог, вот уже более восьми лет не скрывают недоумения, отмечая столь благоприятное течение заболевания.

К настоящему моменту этот пациент уверен, что выздоровел, клинической симптоматики дисциркуляторной энцефалопатии у него нет. Он активен в соответствии со своим возрастом, жизнерадостен, управляет автомобилем и трудится на своём дачном участке. Его защитных компенсаторных реакций, поддерживаемых медикаментозными средствами, хватило для того, чтобы предупредить переход процесса в органическую стадию с финальным инсультом, что и обеспечило эффективность вегетокоррекции.

Приведённое наблюдение иллюстрирует стандартную при многих патологических процессах ситуацию, когда эффективной реализации потенциала медикаментозной терапии, каким бы действенным и широкомасштабным он ни представлялся a priori (предположительно), препятствуют конкретные функциональные расстройства вегетативной нервной системы. При истощении компенсаторных механизмов это приводит к прогрессированию заболевания и возникновению тех или иных осложнений.

Мы целиком разделяем точку зрения Д.Д.Плетнева (1999), что «вне функциональных нарушений нет болезненных картин, а есть только анатомо-гистологические находки». В связи с этим «основной задачей врача является не столько воздействие на уже имеющиеся анатомические дефекты, сколько восстановление в достижимых пределах функции поврежденного органа и, что наиболее важно, функциональных корреляций органов в целостном организме. Врачу необходимо руководствоваться при этом не какими-либо априорно выбранными показателями, а, прежде всего, клинической картиной и конкретной индивидуальной реакцией каждого больного на определенное лечебное мероприятие».

Наш клинический опыт показывает, что вегетокоррекция - это эффективный метод лечения такой патологии, как дисциркуляторная энцефалопатия, не осложненная локальной органической патологией сосудистого русла (даже при состоявшемся малом или среднем инсульте). Во всех случаях, аналогичных вышеприведенным, она позволяет стойко нормализовать общую регуляцию кровообращения, находящуюся под контролем вегетативной нервной системы, благодаря чему вектор развития болезни в считанные часы меняет направление в сторону реконвалесценции. При этом вегетокоррекция у данного пациента зачастую оказывается бивалентной: с одной стороны, это реабилитационное мероприятие, если иметь в виду ранее произошедшую мозговую катастрофу, с другой - профилактика надвигающейся. С морфологической точки зрения можно говорить об улучшении кровообращения в живых тканях мозга задолго до начала в них скоротечных некробиотических процессов.

Дисциркуляторная энцефалопатия представляет собой, в сущности, заболевание сосудов головного мозга и характеризуется большим разнообразием клинических проявлений, равное которым найти сложно. Это обусловлено множеством комбинаций ишемии тех участков мозга, где располагаются вегетативные центры. Такое положение определяет и сложность диагностики этой патологии. Вместе с тем, в последнее время наметилась тенденция, когда диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» привязывается к возрасту, как в своё время это произошло с атеросклерозом мозговых сосудов, коронарокардиосклерозом, ИБС (ишемической болезнью сердца) и т.п. Здесь уместно сказать, что проявления дисциркуляторной энцефалопатии в той или иной степени можно найти почти у каждого человека: «здоровых нет, есть необследованные». И это не шутка. Но проблема, по большому счёту, состоит не в тех морфологических изменениях, которые формируются в соответствии с возрастом. Проблема в том, каким образом все эти закономерные изменения компенсируются защитными механизмами, сформировавшимися в ходе эволюции - повышением периферического артериального давления, окольным кровообращением, неовазогенезом, флюктуациями реологических свойств крови и т.д. Полноценная деятельность этих адаптивных компенсаторных механизмов обеспечивается, очевидно, вегетативной нервной системой.

Мы считаем, что в любой период жизни человек должен быть здоров в соответствии с его возрастом. При таком подходе клинические проявления дисциркуляторной энцефалопатии легко диагностируются у детей. Это наглядно иллюстрируют примеры, приводимые ниже в разделе «Заболевания детского возраста». Только надо иметь в виду, что дисциркуляторная энцефалопатия в педиатрической практике имеет иное название - принято говорить о «минимальной мозговой дисфункции», «синдроме вегетативной дистонии» и пр. Но почему вдруг у ребёнка возникает дистония или дисфункция мозга? Потому лишь, очевидно, что этиология этих состояний здесь та же, что и у взрослых, - расстройство кровообращения мозга из-за дисбаланса тонуса стенки сосудов. Абсолютно правы старые клиницисты, считавшие, что «диагнозов больше, чем болезней»! Именно поэтому вегетокоррекция успешно решает многие проблемы здоровья, в том числе и в широком возрастном диапазоне.

Обобщая изложенное, можно с полной уверенностью утверждать, что в основе формирования столь разных по своей природе патологических процессов и заболеваний, как дисциркуляторная энцефалопатия, церебро-васкулярная болезнь, транзиторные ишемические атаки мозга, атеросклероз мозговых сосудов, хроническая недостаточность кровообращения головного мозга в вертебробазилярном бассейне, венозная дисциркуляторная патология головного мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения, патологические головокружения и некоторые другие, лежат общие механизмы. Воздействуя на эти механизмы методом вегетокоррекции, можно сравнительно быстро предотвратить прогрессирование болезни, получить надежные и стойкие терапевтические эффекты и существенно улучшить качество жизни больных.

Невралгия тройничного нерва

Повод использовать вегетокоррекцию при невралгии тройничного нерва, сопровождающейся вегетопатией, представился нам при следующих обстоятельствах. Одна наша больная, длительно страдавшая невралгией тройничного нерва с более или менее серьезными сезонными обострениями, в период реабилитации после вегетокоррекции, выполненной по поводу диэнцефального синдрома с эндокринными расстройствами и нарушениями функции репродуктивной системы, обратила наше внимание на появление слабо выраженных болезненных ощущений в зоне иннервации тройничного нерва. В отличие от типичных сезонных обострений, в данном случае боли были столь незначительные, что к неврологу больная не стала обращаться. Продержавшись несколько дней, все эти слабо выраженные болезненные ощущения самостоятельно стихли. После этого привычные сезонные обострения прекратились. Это навело нас на мысль, что можно применить вегетокоррекцию при невралгии тройничного нерва, и оставалось только ждать подходящего случая.

Невралгия тройничного нерва занимает одно из главных мест среди поражений черепных нервов и характеризуется «отсутствием достаточно эффективных методов лечения» (Вейн А.М., 2001). Следующие друг за другом непродолжительные приступы интенсивной боли существенно нарушают жизнь больных. Представления о преимущественно туннельно-компрессионной этиологии этого патологического процесса, существующие сегодня, нельзя считать однозначными. Им противоречат случаи поражения первой ветви тройничного нерва, не проходящей в костном канале, когда условий для развития расстройств туннельно-компрессионного типа нет.

Стойкость болевого синдрома или кратковременный эффект вмешательств на периферических участках нерва (при алкоголизации), проблема рецидивов после радикотомии и микроваскулярной декомпрессии свидетельствуют о заинтересованности в патологическом процессе ствола мозга. Наличие сенсорных расстройств или иных симптомов нарушения функции тройничного нерва при отсутствии объективных клинических или патоморфологических проявлений заболевания дают повод продолжить поиск причин болевого синдрома и механизмов эффективного воздействия на него. Вероятнее всего, как показывает наш клинический опыт, это могут быть патологические процессы функциональной природы, приводящие к едва заметному при морфологическом исследовании поражению самого нерва или его ядер в стволе мозга. Без участия в формировании невралгии тройничного нерва центральных механизмов вряд ли найдут правдоподобное объяснение ремиттирующий характер заболевания, пароксизмы болей, изменения ЭЭГ и вызванных потенциалов с подобными пик-волнам колебаниями (патогномоничными для эпилепсии), а также определённый терапевтический эффект от применения противоэпилептических средств.

Под нашим наблюдением находилось 5 больных в возрасте 31-90 лет (из них 4 женского пола), страдавших «идиопатической» формой невралгии тройничного нерва. Давность клинических проявлений заболевания составила от полутора до 10 и более лет. Неэффективность длительно проводившегося рутинного консервативного лечения и отказ пациентов от предлагавшегося им радикального хирургического вмешательства явились поводом для обращения к нам и использования альтернативного способа лечения - вегетокоррекции. Последняя выполнялась без специальной подготовки для того, чтобы “упорядочить” деятельность высших сегментарных и надсегментарных вегетативных центров.

При сравнительно малой длительности заболевания в ближайшие после лечения несколько дней его симптоматика полностью исчезала, при большой давности болевой синдром значительно ослабевал, вскоре превращаясь в «отдаленное напоминание о себе», не требующее приема медикаментов. При этом все “курковые зоны” стойко «выключались». Наблюдение за пациентами в течение двух лет после вегетокоррекции показало, что заболевание не рецидивировало.

Остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями

Не могла вегетокоррекция пройти мимо такого распространённого и широко известного состояния, как остеохондроз позвоночника. Все знают, что это такое и как его лечить, а именно: лечить надо всегда не так, как лечили до того. Но шутки - шутками, а заболевание действительно сложное: за единообразием жалоб и клинических проявлений скрываются различные пусковые механизмы патологического состояния, известного под названием «остеохондроз». И, как всегда, от правильного понимания патогенеза зависят и прогноз, и успех лечения болезни.

Представления о механизмах формирования болей в спине (дорзалгий), иррадиирующих в голову и конечности, существенно детализированы в последнее время. Естественно, что подобные представления нуждаются в практической реализации. В противном случае они превращаются, согласно известному выражению академика В.В.Пашутина (1845-1901), в «тяготеющий ум балласт». Несмотря на ясность представлений, эффективность лечения дорзалгий по-прежнему остается недостаточной. Это оправдывает поиск новых возможностей оказания практической помощи больным.

Пример 1-7.

Больная 49 лет, уже три недели нетрудоспособная, обратилась к нам по поводу люмбаго - типичных болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирующих в правую ногу. В течение трех месяцев до люмбаго ощущала умеренные тянущие боли в правой ноге и исчезновение чувствительности кожи наружной поверхности бедра. Проводившееся амбулаторно интенсивное симптоматическое лечение, дополненное мануальной терапией, было неэффективно, и состояние ухудшалось, в связи с чем больной предстояла госпитализация. Из анамнеза выяснилось, что пациентка страдает нейроциркуляторной дистонией гипотонического типа. С 30 лет самостоятельно периодически принимала циннаризин «для улучшения состояния головы». Ранее у нее была альгодисменорея, от которой к настоящему времени сохранился лишь выраженный предменструальный синдром, и проявления невралгии правого тройничного нерва, с чем она справлялась самостоятельно симптоматическими средствами. Помимо этого, больная с детства страдала запорами III-IV степени.

С учётом жалоб, анамнеза и объективных данных, а также результатов лечения в прошлом, установлены показания к вегетокоррекции с целью нормализации деятельности центральных структур вегетативной нервной системы. Вегетокоррекция была выполнена 11.07.2002. Всё прочее лечение мы отменили, рекомендовав краткосрочный охранительный режим.

На другой день после вегетокоррекции существенно ослабели и постепенно в течение 10 дней совершенно исчезли боли в позвоночнике и правой ноге; сохранялось лишь отсутствие чувствительности на коже наружной поверхности правого бедра. Улучшились сон и настроение. Через две недели после вегетокоррекции нормализовалась работа кишечника, позднее обнаружилось стойкое исчезновение предменструального напряжения. Спустя три месяца у пациентки остался лишь небольшой и медленно уменьшающийся в размерах участок нарушения чувствительности кожи наружной поверхности бедра. Таким образом, госпитализации не потребовалось.

В патогенетическом аспекте представляется, что люмбоишиалгия у данной пациентки развилась как проявление давнего неблагополучия в деятельности вегетативной нервной системы, явившись в какой-то момент одним из ярко выраженных его клинических проявлений. Не исключено, что положение спровоцировал или усугубил период предменопаузы, характеризующейся разбалансированностью механизмов общей и местной регуляции.

Приведенное наблюдение свидетельствует, что субъективно тягостное болевое ощущение в том или ином отделе спины, различное по характеру и обычно связываемое с остеохондрозом позвоночника, может быть синдромной, а отнюдь не нозологической природы. Этим определенно укрепляется то представление о патогенезе дорзалгий, в развитии которого существенное значение придается нарушенным отношениям между ноцицептивной и антиноцицептивной системами (Вейн А.М., 2001). В подобных случаях, как показывает наш богатый клинический опыт, требуется комплексное лечение больных, причём мероприятия, нормализующие функции центральных структур вегетативной нервной системы, должны быть его неотъемлемой частью.

Пример 1-8.

Пациент 77 лет, четвёртый месяц страдает от сильных болей в пояснице, иррадиирующих по ходу правого седалищного нерва и в область правого тазобедренного сустава. Последние два месяца может передвигаться только с помощью костылей. Состояние прогрессивно ухудшается, мышечная масса падает. За время болезни получал курсы лечения в двух авторитетных клиниках города Москвы, где в итоге было рекомендовано хирургическое лечение с негарантированным эффектом. На рентгенограммах и компьютерных томограммах - двойной дисцит L4-5 и L5-S1 с резким сужением просветов этих межпозвонковых дисков, субхондральный склероз и поверхностная деструкция прилежащих к ним костных замыкательных пластинок; вокруг позвонков L4-L5-S1 определяется зона инфильтрации мягких тканей по типу натёчного абсцесса.

08.10.2009 была выполнена вегетокоррекция. После двадцатиминутной процедуры больной тут же ощутил облегчение и всего час спустя легко постукивал кулаком по своему правому тазобедренному суставу, чего раньше из-за болей делать не мог. Вечером того же дня домашние запретили ему без костылей идти в туалет (он хотел пройтись с тростью). На другой день боль в пояснице уменьшилась, общее состояние улучшилось. Через два дня после вегетокоррекции больной стал легко переворачиваться в кровати, тогда как раньше делать это ему не позволяли боли. В дальнейшем выздоровление продолжалось, и уже 03.12.2009 пациент вышел на работу, пользуясь для страховки тростью. Помимо стойкого улучшения общего состояния исчезли скачки артериального давления, нормализовался пульс. Спустя 5 лет ходит свободно, а от заболевания остались лишь тяжелые воспоминания.

В данном наблюдении много неисповедимого. Почему традиционная квалифицированная консервативная терапия остеохондроза, проводившаяся в течение трёх месяцев, оказалась несостоятельной? Какие механизмы запустила вегетокоррекция? Как бы там ни было, факт остается фактом - сегодня пациент здоров, живёт в Москве и охотно отвечает на телефонные звонки, делясь историей своего удивительного исцеления.

Подобные же вопросы ставит и следующее наблюдение.

Пример 1-9.

У больного 38 лет остро «прострелило» поясницу и появилось онемение коленного сустава. Боясь даже шевельнуться из-за резко усиливавшейся боли, он двое суток пролежал в кухне на теплом кафельном полу (пол с подогревом). Подобное, но менее выраженное состояние наблюдалось 10 лет назад. Тогда его вылечили в Тибете, куда летал из Москвы.

Так как больной не мог принять вертикальное положение и сесть, вегетокоррекция была выполнена 10.05.2009 в лежачем положении. Через 20 минут после окончания процедуры он с опаской перевернулся на полу, а ещё минут через 10, поднявшись на колени, встал на ноги. Онемение коленного сустава прошло. На другой день сохранялась, по его словам, «даже не слабо выраженная боль в пояснице, а скорее воспоминание о боли», что не мешало работе. Спустя месяц после вегетокоррекции он стал забывать о своём люмбаго и добавил: «После вашего лечения у меня исчезло много болезней».

Прежде, чем подводить итоги и двигаться дальше, сделаем небольшой расчет. Сколько времени этому пациенту понадобилось бы, чтобы выздороветь при традиционном лечении? В остром неврологическом отделении - месяц, реабилитация - 45 суток, а потом ещё около месяца - на больничном. Итого - три-четыре месяца. И это в лучшем страховом варианте.

Не будем, однако, обольщаться и считать, что при лечении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника применение вегетокоррекции решает все вопросы радикально, «с места в карьер». Всё зависит от механизмов, поддерживающих болевой синдром у данного конкретного больного. Да и сами эти механизмы меняются в процессе проведения традиционного лечения, когда из-за отказа центрального звена регуляции болезнь начинает как бы самостоятельную жизнь, сконцентрировавшись на местном, органном уровне. Если это почки или сосуды - болезнь разрешается относительно быстро. В иных случаях, например, при вовлечении в патогенез нарушенных эндокринных функций, в особенности нарушенных длительно и доходящих до известного предела (resp. - стадии декомпенсации) - выздоровление заметно задерживается и наступает лишь по мере нормализации эндокринных расстройств. Забегая вперед, скажем, что такая картина особенно наглядна у больных женского пола, когда есть возможность проследить эндокринные функции косвенно, например, наблюдая те или иные нарушения со стороны репродуктивных органов.

Это подтверждается следующим наблюдением. По его клиническим проявлениям было бы более уместно обсудить его в разделе гинекологии. Тем не менее, мы делаем это сейчас, руководствуясь двумя соображениями. Во-первых, эта пациентка обратилась к нам с жалобами на люмбоишиалгию и, во-вторых, с расстройствами менструального цикла она уже давно смирилась, находясь под гнетом их десятилетиями и отчаявшись получить хоть какую-то помощь. Аргументы специалистов, приводимые обычно в подобных случаях, хорошо известны: «Это же у всех так бывает!» или же и того лучше: «Вот скоро настанет климакс и всё закончится!» А долгожданный климакс проблем не снимает. Более того, появляются новые недуги, из коих фибромиома матки с перспективой хирургического вмешательства далеко не самая безобидная.

Пример 1-10.

Пациентка 47 лет, инженер. Находясь на больничном листе, обратилась к нам с жалобами на боли в поясничной области, отдающие в правую ногу (по задней поверхности бедра). Эти боли беспокоят её уже шесть лет, из которых она «ни одного дня здоровой не была». В последнее время боли стали усиливаться. Лечение получала в неврологическом отделении стационара, в реабилитационном центре, недавно вернулась из санатория в Пятигорске. В последнее время боли стали беспокоить и ночью, что вынуждало постоянно принимать аналгетики. Спит чутко, во сне немеют обе руки - больше левая; периодически беспокоит головная боль. При осмотре невротизирована, эмоционально лабильна. В расспросе выяснилось, что накануне у неё закончилась менструация. После рождения сына (ему 21 год) менструация наступает после двухнедельного предменструального напряжения, в период которого больная, по её образному выражению, «готова всех порвать». По данным УЗИ - три небольших фибромиомы тела матки. При МРТ-исследовании обнаружена секвестрированная грыжа диска поясничного отдела позвоночника.

Поскольку от применявшихся консервативных лечебных мероприятий эффекта не было, а на радикальное оперативное лечение больная не соглашалась, 07.09.2014 была выполнена вегетокоррекция. Восстановительный период протекал с переменным успехом, лечебные эффекты разворачивались с присущей им в таких случаях скоростью, но невротизация больной потребовала добавить мильгамму в таблетках и горчичники местно. Через пять дней после вегетокоррекции больная отметила, что во сне стойко перестали неметь и затекать руки, через неделю - ослабели “прострелы” в правой ноге, и она отказалась от обезболивающих средств. Спустя две недели проявился овуляторный синдром, который быстро купировался и не развернулся в предменструальный. К этому времени боль в пояснице резко ослабела, сохранялись только явления правостороннего ишиаса. Общее состояние и самочувствие больной позволили ей выйти на работу.

Боль по задней поверхности правого бедра продолжала беспокоить, так что изредка приходилось принимать обезболивающие средства. Это не мешало, однако, рутинной домашней работе. Ближайшая после вегетокоррекции менструация так и пришла без предменструального синдрома, но протекала необычно - «живот болел не один день, как всегда, а все четыре - что-то там происходит». Поняв, что запущенные в организме перемены направлены к лучшему и желая их ускорить, больная изъявила желание провести повторную вегетокоррекцию 10.10.2014 (после окончания менструации). Через пять дней пациентка сообщила, что «поясница и правое бедро не позволяют забыть о себе, но обезболивающие не принимаю». Через две недели после второй вегетокоррекции она сказала: «Я сегодня утром проснулась как здоровая и так полдня провела на работе. Потом стало поджимать ногу с поясницей. Настало время кусаться, но не хочется» (смеётся). На этот раз не было ни овуляторного, ни предменструального синдрома.

Последующие четыре недели протекали с переменным успехом. Так, люмбоишиалгия обострялась при перемене погоды, в стрессовых ситуациях на работе, что беспокоило больную. Проводить медикаментозное лечение она не хотела «из-за желудка». В итоге было решено провести курс классических местных новокаиновых блокад, поскольку от них когда-то ранее был краткосрочный эффект. Для этого было приобретено всё необходимое, но оно не понадобилось. Коррективы внесла очередная менструация - с её окончанием все боли стойко прекратились.

Таким образом, представляется, что в приведенном наблюдении многолетние боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу не отвечали на лечение, поскольку они были ассоциированы с нарушениями в деятельности эндокринной системы. На это указывали выраженные нарушения менструального цикла, нормализация функции которого привела к излечению люмбоишиалгии.

Ниже мы приводим ещё одно клиническое наблюдение эффективной вегетокоррекции у больного с превалированием сосудистой составляющей в неврологических проявлениях остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Пример 1-11.

С жалобами на изнуряющие боли в правом плечевом суставе обращается за помощью пациент 44 лет, в прошлом офицер Советской армии. Впервые болезненные ощущения появились 12 лет назад во время службы. Он многократно обращался к разным специалистам, получал разнообразное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, «подпортил» желудок, бесконечно принимая обезболивающие. Болезнь приняла хроническое течение с сезонными обострениями. Осмотр выявил выраженное ограничение объема движений в правом плечевом суставе и гипотрофию участвующих в его работе мышц, а также болезненность при пальпации в шейно-грудном отделе позвоночника, больше справа. Крайние положения плеча в суставе вызывали резкую боль. На одной из последних рентгенограмм определялись сужение суставной щели и неровные контуры сочленяющихся в правом плечевом суставе поверхностей.

Согласие на вегетокоррекцию больной дал, не колеблясь. Сразу же после процедуры он ощутил «облегчение и исчезновение напряжения», а вскоре отправился на работу. На другой день утром, едва поздоровавшись, пациент тут же заявил: «Эффект вашего лечения держится, хотя новокаин давно уже рассосался. Сегодня я спал лёжа. До этого целых два года спать мог только в кресле - в лежачем положении боль в плече резко усиливалась». И вот уже более четверти века этот человек живёт и работает; плечевой сустав ему не мешает, хотя речи об олимпийских рекордах, очевидно, нет.

Имеющийся у этого пациента плечелопаточный периартрит, или болезнь Дюплея - своеобразное заболевание. Начинается оно при нормальных анализах и рентгенологических данных. Назначенное хирургом лечение редко дает эффект, «нелокализованные» боли в области плечевого сустава сохраняются, в связи с чем больной направляется к неврологу. Последний обычно «своей» патологии не находит и возвращает пациента хирургу. Консультации невролога повторяются до тех пор, пока на рентгенограмме не появятся признаки дегенеративного поражения сустава как результат нарушения его вегетативно-трофического обеспечения, и с этим больной остаётся надолго под наблюдением и лечением у хирурга-ортопеда (вплоть до эндопротезирования плечевого сустава).

Описанным подходом к лечению болевого синдрома различного генеза при шейном, грудном и поясничном остеохондрозе позвоночника, а также люмбаго мы воспользовались более 50 раз - у больных обоего пола в возрасте 26-87 лет, и во всех случаях неизменно получали положительные результаты.

Невроз

Говоря о неврологической патологии, невозможно обойти стороной неврозы. Они встречаются очень часто, характеризуются большим разнообразием форм и пусковых механизмов, а лечатся плохо и доставляют много неприятностей и хлопот. Приведём несколько наблюдений.

Пример 1-12.

Больная 54 лет, бухгалтер, страдает климактерическим неврозом 5 лет. Перенесла череду бытовых стрессов. Жалуется на эмоциональную лабильность и плаксивость, часто «взрывается» в разговоре, 3 раза в неделю беспокоят головные боли с головокружениями, периодически появляется шум в голове, постоянно ощущаются ноющие боли в области сердца (при нормальной ЭКГ). Давно отсутствует полноценный сон, а в последнее время стали беспокоить провалы в памяти (забывает номер собственного телефона). Выражены симптомы «воротничка» и «высокой подушки», определяется синева вокруг глаз, метеозависимость. В молодости у неё была нейро-циркуляторная дистония гипотонического типа, в настоящее время артериальное давление в пределах 130-140\90-100, но часто повышается до 180\120. По поводу патологического климакса третий год получает заместительную гормональную терапию и, по её словам, «один месяц приёма гормонов позволяет около двух месяцев жить и работать терпимо». Всегда страдала альгодисменореей, в настоящее время имеется фибромиома матки. Принимает много симптоматических препаратов.

Вегетокоррекция этой больной проведена 13.12.2008. Все принимаемые ею лекарства мы отменили, назначив «медикаментозные каникулы». На следующий день после вегетокоррекции больная проснулась поздно, отметила внутреннее спокойствие, исчезновение чувства напряжения; позавтракав, снова легла спать. На второй день после вегетокоррекции она сообщила о «каких-то необычных ощущениях, организм был как бы в недоумении - что с ним сделали? Шума в ушах нет. Глаза открылись, как в молодости, ушли отёки с век». Через десять дней больная сказала, что исчезли «изнуряющие приливы и жары», а к концу четвёртого месяца после вегетокоррекции сообщила: «У меня все нормально. После вашего лечения я как будто вылезла из ямы». Ещё заметила, что стала лучше видеть - «сижу как-то за компьютером и вдруг соображаю, что работаю без очков! Приливы бывают редко, но очень слабые».

Дальнейшей информации от этой пациентки пока нет. Нам представляется, что её организм ощутил давно забытое «состояние здоровья и благополучия». Будь это не так, она непременно обратилась бы повторно.

Пример 1-13.

У инспектора Газпрома, 44 лет, всегда считавшего себя здоровым, невроз появился после череды бытовых и производственных стрессов. В течение последнего года беспокоят расстройство сна, покалывания в области сердца, периодически появляется шум в ушах; при небольшом физическом напряжении стал отмечать мерцающие скотомы и носовые кровотечения, появились умеренные боли в пояснице, стали сильно мерзнуть кисти и стопы. На протяжении около 9 лет отмечает стабильное повышение артериального давления - 140-150\100, не придавая этому значения и не лечась. В детстве “укачивался” в транспорте.

Вегетокоррекция была выполнена в середине дня 11.03.2008. Вечером он сообщил: «Как интересно - у меня потерялись ощущения печени и правой почки», а на другой день сказал: «Я замечательно спал - давно не спал подряд 8 часов. Артериальное давление 127\78, пульс 74 - такого тоже давно не было, удивлен!». Через 3 дня после вегетокоррекции: «Все хорошо, второй день давление 122\60, пульс 66. Шевелятся старые травмы и болезни». Через 8 дней: «Самочувствие хорошее, артериальное давление нормальное, перестала болеть спина, разбираюсь с личными делами». Эффект вегетокоррекции у этого пациента сохранялся 9 месяцев; далее связь с ним прервалась.

Следует признать, что предпосылки к развитию невроза у этого пациента налицо: «укачивание» в транспорте в детстве, давнее повышение артериального давления, вероятно, почечного генеза, быстро сформировавшиеся явления дисциркуляторной энцефалопатии. Всё это признаки слабости защитных механизмов, недостаточного резерва компенсаторных реакций. А если бы этот больной изыскал возможности лечиться традиционно, сколько бы ему понадобилось времени для того, чтобы придти в норму?

Пример 1-14.

У кузнеца, 58 лет, явления невроза стали развиваться в связи с дорожно-транспортным происшествием - при столкновении с лосем погибла его жена, сам он получил закрытую черепно-мозговую травму. К истечению второго месяца после этого инцидента беспокоят нарушения сна, периодически появляются шум в ушах и чувство тяжести в правой половине головы, почти не слышит на правое ухо, стойко, до 160-170\100, повысилось артериальное давление, при ходьбе возникают головокружения, острота зрения меняется в течение дня (утром видит лучше). От проводившегося реабилитационного лечения состояние почти не менялось.

15.11.2013 была выполнена вегетокоррекция, сразу же после которой, подняв голову, больной сказал: «Голове стало легче». На следующий день он сообщил, что хорошо выспался. Через три дня ранние эффекты лечения сохранились - нет чувства «камня в правой половине головы», доволен сном, правым ухом стал слышать щелчки пальцами, во время прогулок головокружений не отмечал, стабилизировалось зрение. Артериальное давление ещё 170\110, но самочувствие при этом нормальное. Через неделю пациент сообщил, что после вегетокоррекции продолжает хорошо и много спать, правым ухом слышит уже «пиканье» тонометра, а голова свободная, лёгкая. Артериальное давление без лечения опустилось до 130-140\90.

Признаки невроза стали формироваться у данного больного в связи с ДТП и перенесенной черепно-мозговой травмой. Вегетокоррекция не только остановила прогрессирование заболевания, но и дала толчок его обратному развитию, активизировав восстановительные реакции, в которых важнейшую роль сыграла нормализация сна.

Таким образом, наш клинический опыт убедительно свидетельствует о том, что вегетокоррекция позволяет сравнительно быстро получить более или менее выраженные и достаточно стойкие терапевтические эффекты при неврозах, отличающихся большим разнообразием пусковых механизмов, форм и конкретных проявлений. Это наводит на мысль о единстве механизмов развития неврозов, что мы обсудим ниже более подробно.