Психоэмоциональное выгорание медицинского работника

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Костромской областной медицинский колледж имени Героя Советского Союза С.А. Богомолова»

Выпускная квалификационная работа

Психоэмоциональное выгорание медицинского работника

Халикова Диана Гусейновна



Оглавление

• Введение 4
• 1. Основные теоретические аспекты, связанные с синдромом эмоционального выгорания 7
• 1.1 Понятие «синдрома эмоционального выгорания» 7
• 2. Исследование особенностей эмоционального выгорания и профессионального стресса медицинского персонала ОГБУЗ «Красносельская районная больница» 22
• 2.1 Характеристика базы исследования 22
• 2.2 Анализ результатов исследования
• 2.3 Направления психолого-профилактической помощи по предупреждению эмоционального выгорания 34
• Заключение 38
• Список использованных источников 40



Введение

профессиональный выгорание медицинский психологический

В последнее время в психологии увеличился интерес к проблеме эмоционального выгорания. Это связано с тем, что на современном этапе развития российского общества в условиях социально-экономических изменений, социальных стрессов, растут требования, предъявляемые к профессиональным качествам личности. Однако осуществление эффективной профессиональной деятельности затрудняется при возрастании вероятности развития неблагоприятных психических состояний, к которым можно отнести синдром эмоционального выгорания.

Несмотря на немалое количество работ, посвященных данной проблеме, малоизученным остается вопрос о социально-психологических факторах его возникновения и развития, что затрудняет разработку методов его профилактики и преодоления. Кроме того, важным является определение степени влияния стрессовых факторов на психологическое состояние работников, занятых в сфере «человек - человек», а также выявление социальных условий возникновения синдрома выгорания.

Работа врача и медицинской сестры обусловлена общением с пациентами, возникают социальные связи, контакты психоэмоциональное взаимодействие. Возникает психосоматическая реакция выраженная в безразличии к пациентам и желанию в полной мере выполнять своих обязательности. Пpoфeссиoнaльнaя деятельность мєдицинских paбoтникoв, oтнoсится к группе пpoфeссий с повышенной мopaльнoй oтвeтствeннoстью зa здopoвьe и жизнь людей, и общества в целом. Постоянные стрессовые ситуации, в которые попадает медицинский работник в процессе социального взаимодействия с пациентом, эмоциональные, морально-психологические факторы оказывают негативное воздействие на здоровье работника.

Профессиональное выгорание, возникая в результате внутреннего накапливания отрицательных эмоций, способствует нарастанию психологического, душевного переутомления, и выражается в раздражительности, негативных переживаниях, изменении личностной структуры, нарушении системы межличностных отношений, ведет к возрастанию уровня конфликтности.

Цель исследования: выявление особенностей проявления синдрома психоэмоционального выгорания у медицинских работников с разными направлениями профессиональной деятельности.

Задачи исследования:

1. Изучить теоретические литературные материалы и иные информационные источники по теме, выявить этиологию и закономерности формирования психоэмоционального выгорания, особенности развития синдрома психоэмоционального выгорания у медицинских работников.

2. Провести исследование и анализ показателей уровня психоэмоционального выгорания и профессионального стресса среди медицинского персонала.

3. Составить возможные меры и рекомендации по профилактике психоэмоционального выгорания у медицинского персонала.

Объект исследования: синдром психоэмоционального выгорания у медицинских работников

Предмет исследования: Особенности проявлений синдрома псхихоэмоционального выгорания

Методы исследования:

1. Тeopeтичeскиe мєтодьі aнaлизa дaнных: изучєниє и aнaлиз научной литepaтуpы, монографий и периодических изданий.

2. Эмпирические методы анализа: тестирование.

Используемые методики:

1. Методика диагностики уровня эмоционального выгорания (В.В. Бойко.)

2. Методика диагностики профессионального «выгорания» (К. Маслач, С. Джексон, в адаптации Н.Е. Водопьяновой)

3. Методика оценки профессионального стресса (К. Вайсман)

База исследования: ОГБУЗ «Красносельская районная больница»



1. Основные теоретические аспекты, связанные с синдромом эмоционального выгорания

1.1 Понятие «синдрома эмоционального выгорания»

Синдром эмоционального выгорания(СЭВ) - это реакция организма, возникающая вследствие продолжительного воздействия профессиональных стрессов средней интенсивности. На сегодняшний день «профессиональное выгорание» в наиболее общем виде трактуется как долговременная стрессовая ситуация, возникающая вследствие продолжительных профессиональных стрессов средней интенсивности. Поэтому синдром «психического выгорания» обозначается рядом авторов понятием «профессиональное (эмоциональное) выгорание», что позволяет рассматривать это явление в аспекте личной деформации профессионала под влиянием длительного профессионального стажа.

Ведущую роль в синдроме «выгорания» играют эмоционально затрудненные или напряженные отношения в системе «человек-человек», к которым относятся отношения между лечащим врачом и трудными больными, отношения между руководителем и подчиненными в конфликтах [1].

Изучением вопросов связанных с профессиональным и психоэмоциональным выгоранием в разное время занимались такие ученые как:, В.В. Бойко, В.Е. Орел, Б.Г. Ананьева, Г.С. Абрамова, Ю.А. Юдрич, из зарубежных ученых можно выделить труды С. Джексона, К. Маслач, Г. Фрейденберга, Э. Пайнс.

Основные положения исследователей проблемы психоэмоционального выгорания размещены в таблице 1.



Таблица 1. Позиции и взгляды различных исследователей связанные с проблемами эмоционального выгорания

	Научные разработки зарубежных ученых
Г. Фрейденберг	Синдром эмоционального выгорания (англ. burnout) - это состояние, характеризующееся нарастающим эмоциональным истощением. Понятие было введено в психологию американским психиатром Гербертом Фрейденбергером в 1974 г. Подобное состояние в большинстве случаев влечет за собой личностные изменения в коммуникации с людьми. Интересен тот факт, что Фрейденбергер много пишет о мотивационных проблемах эмоционального выгорания. Объясняется это тем, что в переводе с английского burnout переводится как «выгорание», и речь идет о совокупности мотивационно-эмоциональных проблем. По мнению Фрейденбергера, существует группа риска, состоящая из людей, долгое время работающих без эмоциональной поддержки, которая могла бы выражаться в форме благодарности, похвалы, положительных отзывов и иных теплых слов от коллег по работе и руководства. [20].
С. Джексон и К. Маслач	К. Маслач совместно С. Джексоном в 1981 г. рассматривает выгорание как ответную реакцию на продолжительные профессиональные стрессы межличностных коммуникаций, включающие в себя три взаимосвязанных измерения: эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию персональных достижений • Эмоциональное истощение ощущается как чувственное перенапряжение, опустошенность, исчерпанность собственных эмоциональных ресурсов. Человек не может отдаваться работе как раньше, ощущает притупленность собственных эмоций, апатию и даже фрустрацию. • Деперсонализация - тенденция развивать негативное отношение к самому себе и клиентам. Негативные установки, сначала латентные, могут начать проявляться во внутреннем сдерживаемом раздражении, которое проявляется по истечении времени в виде вспышек ярости и конфликтных ситуаций. • Редукция персональных достижений проявляется в снижении чувства компетентности в своей работе, недовольстве собой, обесценивании собственной деятельности. Может возникнуть чувство вины за собственные негативные проявления, снижение профессиональнойК. Маслач совместно С. Джексоном в 1981 г. рассматривает выгорание как ответную реакцию на продолжительные профессиональные стрессы межличностных коммуникаций, включающие в себя три взаимосвязанных измерения: эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию персональных достижений • Эмоциональное истощение ощущается как чувственное перенапряжение, опустошенность, исчерпанность собственных эмоциональных ресурсов. Человек не может отдаваться работе как раньше, ощущает притупленность собственных эмоций, апатию и даже фрустрацию. • Деперсонализация - тенденция развивать негативное отношение к самому себе и клиентам. Негативные установки, сначала латентные, могут начать проявляться во внутреннем сдерживаемом раздражении, которое проявляется по истечении времени в виде вспышек ярости и конфликтных ситуаций. • Редукция персональных достижений проявляется в снижении чувства компетентности в своей работе, недовольстве собой, обесценивании собственной деятельности. Может возникнуть чувство вины за собственные негативные проявления, снижение профессиональной и личной самооценки, появление чувства собственной несостоятельности, снятие с себя ответственности и перекладывание ее на других. [19] и личной самооценки, появление чувства собственной несостоятельности, снятие с себя ответственности и перекладывание ее на других. [19]
Э. Пайнс	Эйала Пайнс основной причиной выгорания считает неудачный поиск смысла жизни в профессиональной сфере. Автор отмечает: наиболее высокий риск выгорания у работников помогающих профессий, специалистов социальной сферы с высоким уровнем притязаний. Работа, ставшая смыслом жизни для личности, вызывает разочарование, развитие которого и приводит к выгоранию. То есть выгоранию, по мнению Пайнс, могут подвергаться только личности с изначально высокой мотивацией. Индивид без этой внутренней мотивации вероятнее всего будет испытывать стресс, депрессию, усталость, но не выгорать. [20] Научные разработки отечественных ученых
Б.Г. Ананьева	Синдром эмоционального выгорания впервые появился в работах Б.Г. Ананьева и был обозначен как отрицательное явление, возникающее у людей профессий типа «человек - человек», которые связаны с межличностными отношениями[20]
В.В. Бойко	В.В. Бойко. Профессор отмечает, что эмоциональное выгорание приобретается в процессе жизнедеятельности человека. Этим «выгорание» отличается от различных форм эмоциональной ригидности, которая обосновывается органическими причинами - свойствами нервной системы, степенью подвижности эмоций, психосоматическими нарушениями. В данном понятии подчеркивается, что данный феномен может появляться только при осуществлении какой-либо деятельности. Для него выгорание представляет собой приобретенный стереотип эмоционального, чаще всего профессионального, поведения, отчасти функциональный стереотип, который позволяет человеку дозировать и умеренно расходовать энергетические ресурсы. В.В. Бойко считает, что эмоциональное выгорание может носить не только негативный характер. Само по себе выгорание, таким образом, он считает конструктивным, а дисфункциональными - его следствия, когда «выгорание» отрицательно сказывается на выполнении профессиональных задач и отношениях с коллегами. [19]
Г.С. Абрамова, Ю.А. Юдрич.	Г.С. Абрамова, Ю.А. Юдчиц синдром эмоционального выгорания представляют тождественным профессиональной деформации. Кроме этого они отмечают, что при синдроме эмоционального выгорания человек испытывает страдания не просто от физического или нервного истощения, которые, как правило, являются временными, а от «хронических стрессов нервной системы» [18,19]
В.Е. Орел	В.Е. Орёл, анализируя данный синдром, приходит к выводу, что эмоциональное выгорание является дезадаптационным и может рассматриваться как своеобразная интегративная реакция на дезадаптацию субъекта к его профессиональной среде. Автор считает, что данный подход даст возможность для анализа процесса протекания «выгорания» и его особенностей на разных этапах профессиональной адаптации и послужит теоретическим объяснением противоречивых результатов некоторых эмпирических исследований в области данного феномена [19]

Серьезность изучаемой проблемы отражена тем, что 28 мая 2019 г. В 11-й пересмотренный вариант Международной классификации болезней (МКБ 11) был включен профессиональный синдром эмоционального выгорания. Данный синдром не классифицируется как медицинское состояние и отнесен к классу «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения», который включает в себя причины обращения населения в учреждения здравоохранения, не классифицированные как заболевания или медицинские состояния.

МКБ-11 содержит следующее определение эмоционального выгорания:

«Эмоциональное выгорание - это синдром, признаваемый результатом хронического стресса на рабочем месте, который не был успешно преодолен [11].

1.2 Этиология и основные симптомы синдрома эмоционального выгорания

Человек с синдромом эмоционального выгорания не справляется с собственными эмоциями и телом, он их блокирует, создается напряжение, тают соматические ресурсы. Синдром эмоционального выгорания превратился в «болезнь» социальных и коммуникативных профессий. Синдром выгорания определяется уже на ранней стадии по ряду симптомов: человек натянуто улыбается, игнорирует социальные контакты и межличностное взаимодействие с коллегами и клиентами [5]. Ученые выделяют психофизические, эмоциональные, интеллектуальные, поведенческие:

• Психофизическими симптомами являются: постоянная усталость, эмоциональная опустошенность, нарастание безразличия, общая астения. Стоит обрaтить внимание на частые беспричинные головные боли, нарушение сна, патологическую симптоматику со стороны сердца и сосудистой системы.

• К эмоциональным симптомам относятся: недостаток эмоциональноволевых ресурсов, пессимизм и апатия, цинизм, проявления черствости в работе и личной жизни, авторитарная позиция, равнодушие, утомление, ощущение беспомощности и безнадежности.

• К интеллектуальным симптомам относятся: снижение интереса к новым идеям и концепциям в профессиональной деятельности, а также к альтернативным путям решения возникших проблем, утрата вкуса и интереса к жизни, предпочтение стандартных шаблонов, схем, рутины инновационному, креaтивно-творческому подходу, цинизм и равнодушие к новизне, недостаточное участие или отказ от участия в творческих экспериментах, тренингах, семинарах, образовательных программах.

* Поведенческие симптомы СЭВ: рaбочее время - более 45 часов в неделю, отказ от принятия решений, снижение энтузиазма, безразличие к результатам своего труда, импульсивное эмоциональное поведение. Во время работы появляется быстрая утомляемость и желание отдохнуть, равнодушие к приему пищи. Наблюдается недостаточная физическая нагрузка, оправдание перед самим собой и обществом, излишнее употребление алкоголя, табакокурение и частый прием медикаментов; возможно учащение несчастных случаев: падений, травм, аварий и т.д.

Выделяют три основных фактора, играющие существенную роль в синдроме эмоционального выгорания:

Личностный фактор. Интроверня, реaктивность, пол, возраст, авторитаризм, низкое самоуважение, трудоголизм, особенности мотивации, степень неудовлетворенности профессией и профессиональным ростом, большой стаж работы. У женщин в большей степени развивается эмоциональное истощение, чем у мужчин, у них отсутствует связь мотивации (удовлетворенность оплатой труда) и развития синдрома при наличии связи со значимостью работы как мотивом деятельности, удовлетворенностью профессиональным ростом.

Ролевой фактор. Установлен связь между ролевой конфликтностью, ролевой неопределенностью и эмоциональным выгоранием. Работа в ситуации распределенной ответственности ограничивает развитие синдрома эмоционального сгорания, а при нечеткой или неравномерно распределенной ответственности за свои профессиональные действия этот фактор резко возрастает даже при существенно низкой рабочей нагрузке. Споcобствуют развитию эмоционального выгорания те профессиональные ситуации, при которых совместные усилия не согласованы, нет интеграции действий, имеется конкуренция, в то время как успешный результат завиодт от слаженных действий.

Организационный фактор. Развитие синдрома эмоционального выгорания связано с наличием напряженной психоэмоциональной деятельности: интенсивное общение, подкрепление его эмоциями, интенсивное восприятие, переработка и интерпретация получаемой информации и принятие решений. Другой фактор развития эмоционального выгорания - дестабилизирующая организация деятельности и неблагополучная психологическая атмосфера. Это нечеткая организация и планирование труда, недостаточность необходимых средств, наличие бюрократических моментов, многочасовая работа, имеющая трудноизмеримое содержание, наличие конфликтов как в системе «руководитель - подчиненный», так и между коллегами.

Наличие психологически трудного контингента. С которым приходиться иметь дело профессионалу в сфере общения (тяжелые больные, конфликтные) [9,10].

1.3 Фазы развития синдрома эмоционального выгорания

Развитие синдрома эмоционального выгорания развивается в течении нескольких фаз:

1. Предупреждающая фаза

а) Чрезмерное участие

• чрезмерная активность, чувство незаменимости;

• отказ от потребностей, не связанных с работой, вытеснение неудач и разочарований;

ограничение социальных контактов.

b) Истощение

• чувство усталости, бессонница, угроза несчастных случаев

2. Снижение уровня собственного участия

a) По отношению к сотрудникам, ученикам, пациентам и т.д.

• потеря положительного восприятия коллег;

• переход от помощи к надзору и контролю;

• приписывание вины за собственные неудачи другим людям;

• доминирование стереотипов в поведении по отношению к сотрудникам, ученикам, пациентам - проявление негуманного подхода к людям.

b) По отношению к остальным окружающим

• отсутствие эмпатии, безразличие, циничные оценки.

c) По отношению к профессиональной деятельности

• нежелание выполнять свои обязанности;

• искусственное продление перерывов в работе, опоздания, уход с работы раньше времени;

• акцент на материальный аспект при одновременной неудовлетворенности работой.

d) Возрастание требований

• потеря жизненного идеала, концентрация на собственных потребностях;

• чувство переживания того, что другие люди используют тебя, зависть

3. Эмоциональные реакции а) Депрессия

• постоянное чувство вины, снижение самооценки;

• безосновательные страхи, лабильность настроений, апатия. b) Агрессия

• защитные установки, обвинение других, игнорирование своего участия в неудачах;

• отсутствие толерантности и способности к компромиссу;

• подозрительность, конфликты с окружением

4. Фаза деструктивного поведения

a) Сфера интеллекта

• снижение концентрации внимания, отсутствие способности к выполнению сложных заданий;

• ригидность мышления, отсутствие воображения.

b) Мотивационшя сфера

• отсутствие собственной инициативы, снижение эффективности деятельности, выполнение заданий строго по инструкциям.

c) Эмоционально-социальная сфера

• безразличие, избегание неформальных контактов;

• отсутствие участия в жизни других людей либо чрезмерная привязанность к конкретному;

• избегание тем, связанных с работой;

• самодостаточность, одиночество, отказ от хобби, скука

5. Психосоматические реакции

• снижение иммунитета;

• неспособность к релаксации в свободное время;

• бессонница;

• повышенное давление, тахикардия, головные боли;

• боли в позвоночнике, расстройства пищеварения;

• зависимость от никотина, кофеина, алкоголя

6. Разочарование

• отрицательная жизненная установка;

• чувство беспомощности и бессмысленности жизни;

• экзистенциальное отчаяние [9].

1.4 Ключевые признаки синдрома эмоционального выгорания

В.В. Бойко предлагает следующую классификацию симптомов эмоционального выгорания, которая легла в основе его методики определения «выгорания». Изучая указанный синдром Бойко ссылался на основные стадии стресса, обозначенные Гансом Селье.

1. нервное напряжение, которое создают внешние и внутренние факторы деятельности и личности профессионала;

2. резиетенция, то есть сопротивление, когда человек пытается оградить себя от неприятных впечатлений [12];

3. истощение - оскудение психических ресурсов, снижение эмоционального тонуса, которое наступает вследствие того, что проявленное сопротивление оказалось неэффективным. Соответственно каждому этапу возникают симптомы нарастающего эмоционального выгорания.

А) Фаза напряжения - нервное напряжение служит предвестником и запускающим механизмом эмоционального выгорания. Напряжение имеет динамический характер, что обусловливается постоянством или усилением психотравмирующих факторов. Проявляется в следующих симптомах:

* симптом «переживания» психотравмирующих обстоятельств. Проявляется в усиливающемся осознании человеком психотравмирующих факторов профессиональной деятельности, которые трудны или вовсе неустранимы. Раздражение ими постепенно растет, накапливается отчаянье и негодование. Неразрешимость ситуации приводит к развитию прочих явлений выгорания;

• симптом «неудовлетворенности собой», возникает в результате неспособности повлиять на психотравмирующие обстоятельства человек начинает испытывать недовольство собой, избранной профессией;

• симптом «загнанности в клетку» выступает логическим продолжением развивающегося стресса и проявляется в чувстве безысходности, эмоционального и интеллектуального тупика в связи с невозможностью изменить психотравмирующую ситуацию;

• симптом «тревоги и депрессии». Чувство неудовлетворенности собой и работой порождает мощное энергетическое напряжение в форме переживания ситуационной и личностной тревоги, разочарования в себе, в избранной профессии. Этот симптом является крайней точкой развития эмоционального выгорания в данной фазе стресса. [13]

B) Фаза резистенции. Выделение этой фазы в самостоятельную условно, так как фактически сопротивление нарастающему напряжению начинается с момента его появления. Формирование защиты с участием эмоционального выгорания происходит на фоне следующих явлений:

• симптом «неадекватного избирательного эмоционального реагирования», который проявляется в ограничении эмоциональной отдачи за счет выборочного реагирования в ходе рабочих контактов;

• симптом «эмоционально-нравственной дезориентации», который является продолжением неадекватного реагирования, когда, не проявляя должного эмоционального отношения к субъекту, профессионал защищает свою стратегию, представляя субъектов как недостойных, либо не заслуживающих эмоциональной отдачи;

• симптом «расширения сферы экономии эмоций», когда данная форма защиты осуществляется вне профессиональной области, в общении с родственниками, друзьями и знакомыми[12];

• симптом «редукции профессиональных обязанностей», который проявляется в попытках облегчить или сократить обязанности, требующие эмоциональных затрат.

С) Фаза истощения. Характеризуется более или менее выраженным падением энергетического тонуса и ослаблением нервной системы. Эмоциональная защита в форме выгорания становится неотъемлемым атрибутом личности. Она проявляется в следующих симптомах:

• симптом «эмоционального дефицита». Характеризуется ощущением того, что профессионал эмоционально уже не может помогать субъектам своей деятельности, не в состоянии войти в их положение, сочувствовать и сопереживать. Постепенно симптом усиливается и приобретает более осложненную форму - все реже проявляются положительные эмоции и все чаще - отрицательные. Резкость, грубость, раздражительность, обиды, капризы дополняют симптом «эмоционального дефицита» [14];

• симптом «эмоциональной отстраненности». Проявляется в том, что специалист почти полностью исключает эмоции из сферы профессиональной деятельности. Ни негативные, ни позитивные обстоятельства не вызывают в нем эмоционального отклика [12]. Причем это не дефект эмоциональной сферы, не ригидность, а приобретенная за годы обслуживания людей эмоциональная защита. В то же время в других сферах он живет полнокровными эмоциями. Реагирование без чувств и эмоций наиболее яркий симптом эмоционального выгорания. Он свидетельствует о профессиональной деформации личности и наносит ущерб субъекту общения;

• симптом «личностной отстраненности» или деперсонализации. Проявляется в широком диапазоне умонастроений и поступков профессионала в процессе общения. Прежде всего, отмечается полная или частичная утрата интереса к человеку - субъекту профессиональной деятельности. Он воспринимается как неодушевленный предмет, как объект для манипуляций. Постепенно изменяются установки, принципы, система ценностей личности. Возникает деперсонализированный защитный эмоционально-волевой антигуманный настрой, в крайних формах выливающийся в неврозы и психопатические состояния; [14]

* симптом психосоматических и психовегетативных нарушений. Проявляется на уровне физического и психического самочувствия. Образуется по условно-рефлекторной связи негативного свойства - многое из того, что касается субъектов профессиональной деятельности, провоцирует отклонения в соматических или психических состояниях, при этом даже мысли о субъектах деятельности или контактах с ними, могут вызвать плохое настроение, бессонницу, чувство страха, неприятные ощущения в области сердца, сосудистые реакции, обострение хронических заболеваний. Переход реакций с эмоционального уровня на уровень психосоматики 15 свидетельствует о том, что выгорание как эмоциональная защита самостоятельно уже не справляется с нагрузками, и энергетика эмоций перераспределяется между другими подсистемами организма индивида [7].

Из всего рассмотренного материала можно сделать вывод, что эмоциональное выгорание - это синдром, который проявляется в различных сферах психики человека, где главным симптомом является психоэмоциональное истощение, возникающее в результате глубоких моральных и эмоциональных затрат в профессиональной деятельности при длительном его воздействии.



1.5 Проявления синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников

Медицинские работники - социальная группа населения, с одной стороны, испытывающая на себе все реальные проблемы современной общественной жизни, с другой - признанная смягчить эти проблемы в процессе контакта населения с системой здравоохранения. Таким образом, медики находятся в кругу как своих собственных проблем, так и проблем своих пациентов, неся при этом двойную социально - психологическую нагрузку. Профессиональная деятельность медицинских работников предполагает эмоциональную насыщенность и большое количество факторов, вызывающих стресс.

Выделяют три типа медицинских сестер, которым угрожает «эмоциональное выгорание»:

1- й - «педантичный», характеризующийся добросовестностью, возведенной в абсолют, чрез мерной, болезненной аккуратностью, стремленим в любом деле добиться образцового порядка (даже в ущерб себе);

2- й - «демонстративный», стремящийся первенствовать во всем, всегда быть на виду. Этому типу свойственна высокая степеньистощаемости при выполнении даже незаметной рутинной работы;

3- й - «эмотивный», состоящий из впечатлительных и чувствительный людей. Их отзывчивость, склонность воспринимать чужую боль как собственную граничит с патологией, с саморазрушением» [20].

К основным симптомам «эмоционального выгорания» характерным для медицинских работников можно отнести:

* усталость, утомление, истощение (после активной профессиональной деятельности);

• психосоматические проблемы (колебания артериального давления, головные боли, заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, неврологические расстройства);

• бессонницу;

• негативное отношение к пациентам (после имевших место позитивных взаимоотношений);

• отрицательную настроенность к выполняемой деятельности (вместо присутствующего раньше «это дело на всю жизнь»);

• стереотипизацию личностной установки, стандартизацию общения, деятельности, принятие готовых форм знания, сужение репертуара рабочих действий, ригидность мыслительных операций;

• агрессивные тенденции (гнев и раздражительность по отношению к коллегам и пациентам);

• функциональное, негативное отношение к себе;

• тревожные состояния;

• пессимистическую настроенность, депрессию, ощущение бессмысленности происходящих событий;

• чувство вины. Врачи и фельдшера бригад скорой помощи - это люди, ориентированные на другого человека, фанатично преданные своему делу и обладающие большим творческим потенциалом. [2]

В фундаменте деятельности медицинского работника заложено уважение к жизни, включающее в себя понимание значимости человеческой жизни и необходимости улучшения ее уровня качества. Стремление не навредить, не нанести ущерба - основополагающий долг любого работника медицинской сферы. И. Кант определил, что «самое главное для человека - это огромное звёздное небо над его головой и великий нравственный закон внутри нас». «Нравственный закон внутри нас» - не просто механическое исполнение своего профессионального долга, не стремление вписаться в установленные нормы морали, но такое внутреннее состояние работника, при котором высокая нравственность, сострадательность становятся внутренней сущностью личности. В настоящее время работник отделения скорой медицинской помощи - это профессионал, самостоятельно принимающий решения в ходе процесса лечения, для проведения которого ему присуще: суметь собрать подлинный анамнез пациента, выявить проблему, установить диагноз и отталкиваясь от него оказать квалифицированную медицинскую помощь принимая ответственность за ход лечебного процесса. Вместе с тем, постоянно совершенствоваться как специалист, уметь обучить пациентов принципам заботы о здоровье, знать правовые аспекты работы с пациентами. Без развитого клинического мышления, данные аспекты выполнить не представляется возможным [20].



2. Исследование особенностей эмоционального выгорания и профессионального стресса медицинского персонала ОГБУЗ «Красносельская районная больница»

2.1 Характеристика базы исследования

Базой для проведения нашего исследования послужили амбулаторнополиклиническое отделение и отделение станции скорой медицинской помощи ОГБУЗ «Красносельская районная больница». Учреждение находится по адресу: Костромская область, Красносельский район, пгт. Красное-на-Волге, ул. Ленина, дом 37.

Рис. 1. Здание ОГБУЗ «Красносельская районная больница»

ОГБУЗ «Красносельская районная больница» является лечебнодиагностическим и консультативным центром. Оказывает амбулаторнополиклиническую (как плановую так и экстренную), и круглосуточную - стационарную помощь, соответствующую ^временным медицинским стандартам, как жителям собственного, так и соседних районов.

В структуре Красносельской РБ, в комплексе, присутствует поликлиника, многопрофильный круглосуточный стационар, стационар дневного пребывания при поликлинике, офисы врачей общей практики, отделение скорой медицинской помощи. Для обслуживания сельского населения - фельдшерско акушерские пункты. Дтагностическую службу представляют клиникодиагностическая (общеклиническая и биохимическая) лаборатория, отделение ультразвуковой диагностики, кабинеты флюорографии, рентгенологический кабинет, службы ЛФК и физиотерапии.

ОГБУЗ «Красносельская районная больница» включает в себя следующие структурные подразделения:

• поликлиника на 146 посещений в смену, в том числе;

• дневной стационар на 15 коек в две смены;

• круглосуточный стационар на 10 коек;

• отделение скорой медицинской помощи;

• кабинет врача общей практики;

• 15 ФАПов, прикреплены к районной больнице.

В поликлинике ведется прием больных по следующим специальностям:

• терaпия

• педиатрия

• неврология

• хирургия

• акушерство и гинекология

• офтальмология

• оторинолярингология

• дерматовенерология

• стоматология, в том числе ортопедическая

• фтизиатрия *таркология

• психиатрия.

Круглоcуточный стационар имеет койки следующего профиля:

• терапевтические

• неврологические

• педиатрические.

Дневной стационар включает койки следующего профиля:

• терапевтические

• неврологические

• педиатрические.

Лечебно-диагностические кабинеты:

• клинико-диагностическая лаборатория

• рентгеновский кабинет

• флюорографический кабинет

• кабинет электрокардиографии

• физиотерапевтический кабинет

• кабинет лечебного массажа

• габинет эндоскопии

• кабинет ультразвуковой диагностики.

2.2 Анализ результатов исследования

В проведенном исследовании участвовали 14 респондентов (12 женщин и 2 мужчин) из 2-х отделений: 7 медицинских работников среднего звена станции скорой медицинской помощи и 7 медицинских работников среднего звена амбулаторно-поликлинической помощи. Возраст испытуемых составил от 23 до 63 лет. Стаж работы составлял от 1,5 лет до 30 лет. Для проведения эмпирического исследования были подобраны следующие методики:

1. Методика диагностики уровня профессионального выгорания В.В. Бойко. Методика предназначена для измерения уровня проявления эмоционального выгорания и имеет в своем содержании следующие шкалы (симптомы): «Неудовлетворенность собой», «Загнанность в клетку», «Редукция профессиональных обязанностей», «Эмоциональная отстраненность», «Личностная отстраненность (деперсонализация)».

Методика состоит из 35 утверждений, на которые предстояло ответить испытуемым.

2. Методика диагностики профессионального «выгорания» (К. Маслач, С. Джексон, в адаптации Н.Е. Водопьяновой). Тест профессионального выгорания предназначен для выявления выраженности проявлений выгорания у специалистов различных профессий, прежде всего, коммуникативных. Опросник состоит из 22 пунктов, по которым возможно вычисление значений 3-х шкал: «Эмоциональное истощение», «Деперсонализация», «Редукция профессиональных достижений».

• «Эмоциональное истощение» проявляется в переживаниях сниженного эмоционального тонуса, повышенной психической истощаемости и аффективной лабильности, утраты интереса и позитивных чувств к окружающим, ощущении «пресыщенности» работой, неудовлетворенностью жизнью в целом.

• «Деперсонализация» проявляется в эмоциональном отстранении и безразличии, формальном выполнении профессиональных обязанностей без личностной включенности и сопереживания, а в отдельных случаях - в негативизме и циничном отношении. В контексте синдрома перегорания «деперсонализация» предполагает формирование особых, деструктивных взаимоотношений с окружающими людьми.

• «Редукция профессиональных достижений» отражает степень удовлетворенности медицинского работника собой как личностью и как профессионалом. Неудовлетворительное значение этого показателя отражает тенденцию к негативной оценке своей компетентности и продуктивности и, как следствие, - снижение профессиональной мотивации, нарастание негативизма в отношении служебных обязанностей, тенденцию к снятию с себя ответственности, к изоляции от окружающих, отстраненность и неучастие, избегание работы сначала психологически, а затем физически.

3. Методика «Оценка профессионального стресса» К. Вайсмана



Рис. 2. Показатели шкал эмоционального выгорания у медицинских сестер отделения амбулаторно-поликлинической помощи

Исходя из полученных данных, мы можем сделать вывод, что из пяти шкал содержащихся в методике, у 3 испытуемых наиболее выражена шкала «неудовлетворенность собой», как правило это происходит в результате неспособности повлиять на психотравмирующие обстоятельства (в данном случае профессиональная деятельность), поэтому возникает недовольство собой и своими профессиональными обязанностями.

Симптом «загнанность в клетку» выражен у одной медицинской сестры, что говорит о логическом продолжении развивающегося стресса. В результате психотравмирующего обстоятельства приходит чувство беспомощности. Из-за неспособности что-либо изменить наступает состояние интеллектуальноэмоционального ступора.

Симптом «редукция профессиональных обязанностей» Наблюдается у четырех медицинских работников, это может проявляется в попыткахоблегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат, тем самым может снизится уровень внимания к пациентам.

Симптом «эмоциональная отстраненность», находится на среднем уровне у одной медицинской сестры, что может говорить о частичной потере эмоций, снижением эмпатии в процессе работы и переводе в «автоматический режим» профессиональной деятельности.

Симптом «личностная отстраненность», выражен на среднем уровне у двух медицинских сестер и на высоком уровне у одной медициной сестры, такая характеристика соответствует сниженному интересу к коммуникации с другими людьми, отсутствия положительных эмоций при общении с другими людьми, такие люди невыдержанны в общении и пытаются всячески избежать его или сократить.

Рис. 3. Итоговые показатели шкал эмоционального выгорания медицинских сестер отделения амбулаторно-поликлинической помощи

Проанализировав полученные данные анкетирования и их визуализации мы можем прийти в выводу, что на начальной стадии психоэмоционального выгорания находятся двое медицинских работников отделения амбулаторнополиклинической помощи и только у одной медицинской сестры наблюдается психоэмоциональное выгорание, что говорит о дисфункции ее эмоциональной энергии.



Рис. 4. Показатели шкал эмоционального выгорания у медицинских сестер станции скорой медицинской помощи

Обобщив и проанализировав полученные данные тестирования, мы можем прийти в выводу, что на начальной стадии психоэмоционального выгорания находятся двое медицинских работников отделения амбулаторнополиклинической помощи и только у одной медицинской сестры наблюдается психоэмоциональное выгорание.

Исходя из полученных данных, мы можем сделать вывод, что из пяти симптомов наиболее выражен симптом «неудовлетворенности собой» у трех медицинских сестер станции скорой медицинской помощи, у трех медицинских работников этот симптом начинает складываться.

У одной медицинской сестры симптом «загнанности в клетку» ярко выражен.

Симптом «редукция профессиональных обязанностей» наблюдается у пяти медицинским сестрам, а у одной медицинской сестры показатель находится выше нормы.

Складывающийся симптом «эмоциональной отстраненности» наблюдается только у одной медицинской сестры.

Высокие показатели «личностной отстраненности» наблюдаются у трех анкетируемых, у двух анкетируемых симптом начинает складываться



Рис. 5. Итоговые показатели шкал эмоционального выгорания станции скорой медицинской помощи

профессиональный выгорание медицинский психологический

По итоговым показателям эмоциональное выгорание отмечается у одной медицинской сестры станции скорой медицинской помощи, данные анкеты свидетельствуют о начинающемся выгорании у четырех медицинских сестер.

Таким образом, мы можем заметить, что показатели эмоционального выгорания скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлинической помощи значительно отличаются, более высокий показатель имеет скорая медицинская помощь. Можно прийти к выводу, что внутреннее эмоциональное напряжение медицинских работников тесно связанно с производственным фактором и его влиянием на эмоциональную сферу.



Рис. 6. Показатели уровня профессионального стресса в отделении амбулаторно-поликлинической помощи

Исходя из полученных данных, которые отображены на диаграмме, уровень профессионального стресса наиболее выражен у одной медицинской сестры, что может служить причиной появления синдрома психоэмоционального выгорания так как для такого показателя характерна активная деятельность и напряжение, у остальных анкетируемых медицинских сестер уровень стресса достигает среднего показателя. Симптомы стресса не отличаются специфичностью и могут варьироваться от легких реакций раздражительности, повышенной утомляемости до невротических расстройств.

Рис. 7. Показатели уровня профессионального стресса в отделение станции скорой медицинской помощи



Данная диаграмма позволяет нам увидеть, что пять медицинских сестер станции скорой медицинской помощи имеют высокие показатели профессионального стресса, что говорит о долгом воздействии на них негативных факторов такими, как долгие отрицательные эмоции, проблемы в семье, проблемы в профессиональной деятельности. Возникает отгороженность и равнодушие к переживаниям другого человека, потеря ощущения ценности жизни, утрата веры в собственные силы.

Анализируя данные диаграммы можно сделать вывод, что уровень профессионального стресса у медицинского персонала скорой медицинской помощи выше, чем в отделении амбулаторно-поликлинической помощи, Именно поэтому можно говорить о высокой вероятности формирования у них синдрома психоэмоционального выгорания, можно предположить, что такие результаты прежде всего обусловлены особенностью профессиональной деятельности. Условия оказания неотложной помощи, экстренность оказываемой медицинской помощи оказывают большее давление на медицинский персонал.

Рис. 8. Показатели шкал эмоционального выгорания в отделение амбулаторно-поликлинической помощи

По данным диаграммы мы можем прийти к выводу, что из трех шкал содержащихся в методике, у двух медицинских работников выражена шкала эмоционального истощения, что проявляется в переживаниях, снижении эмоционального тонуса, утраты интереса и позитивных чувств. Наблюдается неудовлетворенность жизнью в целом. На среднем уровне эмоционального истощения находятся пять медицинских работников.

Показатель деперсонализации находится на высоком уровне у одной медицинской сестры, проявляется в эмоциональной отстраненности и безразличии в выполнении профессиональных обязанностей, а в отдельных случаях проявление негатива и циничности. На среднем уровне находятся пять медицинских работников, а на низком одна медицинская сестра.

Редукция профессиональных обязанностей на высоком уровне наблюдается одна медицинская сестра, что говорит о ее неудовлетворенностисобой, как личности и, как профессионалом и ведет к снижению профессиональной мотивации и нарастании негативных отношений в сторону служебных обязанностей. На среднем уровне находятся также одна медицинская сестра, а низкими показателями обладают пять медицинских работников.

Подводя итоги из всего выше сказанного можно сделать вывод, что по методике диагностики профессионального «выгорания» К. Маслач выгорания наблюдается одной медицинской сестры отделения амбулаторнополиклинической помощи.

Рис. 9. Показатели шкал эмоционального выгорания в отделение станции скорой медицинской помощи



Исходя из совокупности полученных нами данных, мы можем прийти к выводу, что высокие показатели шкалы эмоционального истощения наблюдаются у трех медицинских работников, средние показатели выявлены также у трех медицинских сестер, а низкий показатель у одной медицинской сестры.

Показатели «деперсонализации» находятся на высоком уровне у всех анкетируемых.

На высоком уровне показателя «редукции профессиональных достижений» наблюдаются у шести анкетируемых и у одной медицинской сестры находится на среднем уровне.

Делая вывод из всего выше перечисленного можно подвести итог, что по методике К. Маслач выгорание наблюдается у шести медицинских работников станции скорой медицинской помощи, что существенно разнится с показателями амбулаторно-поликлинического отделения.

Таким образом обобщив проанализированные данные тестирования по всем трем методикам, нами были сделаны следующие выводы: наиболее подвержены эмоциональному выгоранию являются работники скорой медицинской помощи, в результате более интенсивного профессионального стресса, что приводит к формированию профессионального выгорания вызванного рядом специфических особенностей их профессии.

Во-первых, это огромная ответственность за жизнь и здоровье пациентов, которая тяжким грузом ложится на их плечи.

Во-вторых, длительное нахождение в «поле» отрицательных эмоций - страдания, боли, отчаяния, которые так или иначе по механизму эмоционального заражения передаются и медицинскому персоналу.

В-третьих-это неравномерный режим работы с ночными и суточными дежурствами, что нарушает естественные биоритмы труда и отдыха и негативно влияет на организм.



2.3 Направления психолого-профилактической помощи по предупреждению эмоционального выгорания

Состояние нормального психического здоровья подразумевает наличие душевного спокойствия и равновесия, а также способность к адаптации и преодолению сложных кризисных ситуаций, владение собой. В выраженных формах синдром эмоционального выгорания подлежит тщательному и полному врачебному психотерапевтическому лечению. К сожалению, в некоторых случая синдром эмоционального выгорания заходит настолько далеко, что одним единственным способом лечения его является кардинальная смена профессиональной деятельности, переход на административный труд, или работа, не связанная с людьми. Исходя из вышеперечисленного можно сделать вывод, что именно поэтому важно применять меры профилактики, предупреждающие выгорание, использовав при этом различные подходы: личностноориентированные методики; методы саморегуляции; тренинги; меры, направленные на изменение рабочего окружения и другие. Синдром выгорания захватывает все аспекты человеческой жизни. Всемирная организация здравоохранения разработала рекомендации для первичной профилактики синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников.

Действия по профилактике включают следующие направления:

• обеспечение равномерного распределения заданий между сотрудниками;

• поощрение сотрудников к участию в принятии решений, влияющих на условия работы;

• корпоративное развитие и сплочение рабочих команд;

• развитие высокой организационной культуры и здоровой атмосферы в трудовом коллективе;

• стандарты формального и неформального поведения в организации;

• корпоративная лояльность и карьерный рост персонала;

• справедливая кадровая политика компании относительно продвижения по служебной лестнице;

• четкая и «прозрачная» (справедливая) система вознаграждений и поощрений;

• четкость должностных обязанностей [5].

Конечно же данные рекомендации не всегда применимы, особенно в условиях российской медицины, но все же, на наш взгляд, необходимо пытаться хотя бы частично придерживаться рекомендуемых направлений, иначе станет неизбежным нарастание психоэмоционального напряжения и как результат возникновение негативных отношений и к пациентам и к коллегам по работе, что в конечном счете может привести к уходу медицинского работника из профессии.

На данный момент существует немало различных групповых методик и тренингов по предупреждению синдрома эмоционального выгорания медицинских работников:

• Повышение коммуникативных умений с помощью активных методов обучения (социально-психологические тренинги, деловые игры);

• Обучение эффективным стилям коммуникаций и разрешению конфликтных ситуаций;

• Тренинги, стимулирующие мотивацию саморазвития, личностного и профессионального роста с комплексом психодиагностики организационного стресса и признаков выгорания у работников;

• Антистрессовые программы и группы поддержки, ориентированные на личностную коррекцию самооценки, уверенности, эмоциональной устойчивости и психофизической гармонии, путём овладения способами саморегуляции.

• Санитарно-просветительная работа о необходимости применения мероприятий психопрофилактической направленности;

• Создание комнат отдыха для медицинского персонала в условиях лечебного учреждения;

• Организация работы психолога с медицинскими сотрудниками;

Также эффективным методом профилактики является использование методов саморегуляции и восстановления. Ее можно назвать еще «техникой безопасности» для человека, который в силу своих профессиональных обязанностей имеет частые и многочисленные контакты с людьми. Саморегуляция - это управление своим психоэмоциональным состоянием с помощью управления дыханием, мышечным тонусом, представления определенных мысленных образов и слов. Все эти составляющие могут быть использованы как по отдельности, так и в различных сочетаниях. Путем саморегуляции могут достигаться три основных эффекта - это:

1. Успокоение;

2. Восстановление;

3. Активизация (повышение психофизиологической реактивности).

Глубокое и медленное дыхание понижает возбудимость нервных центров и способствует мышечному расслаблению. А наоборот частое дыхание способствует поддерживать организм высокой активности и поддержанию нервнопсихической напряженности. Управление тонусом мышц и движений. Под воздействием психических нагрузок возникают мышечные зажимы, напряжение. Умение их расслаблять позволяет снять нервно-психическую напряженность, быстро восстановить силы.

В работе по профилактике нервно-психического напряжения на первом месте должна стоять задача укрепления уверенности в успехе в своей профессиональной деятельности. Основными средствами в профилактике эмоционального выгорания, как отдельного медицинского сотрудника, так и коллектива в целом являются психологические тренинги, информирование сотрудников о СЭВ, и мер борьбы с ним [14].

Действия, которые направлены на то, чтобы преодолеть синдром выгорания, предполагают как самопомощь, так и оказание внешней профессиональной помощи. В первом случае «выгорающим» работникам нужно научиться осознавать симптомы психологического стресса и управлять им, овладеть широким спектром приемов саморегуляции и преодоления первых симптомов стрессов на работе. Если же такая помощь самому себе окажется недостаточной, потребуется и профессиональная - для профилактики и преодоления синдрома выгорания. В таком случае должны привлекаться специалисты.

Другой существенный аспект - обучение и активное применение методов психологической разгрузки, снижения эмоциональной напряженности, купирования нежелательных симптомов стресса.

Разработка профилактических мероприятий должна учитывать особенности профессиональной деятельности и специфических для нее факторов риска, а также возраст, пол и стаж работы в данной области.

В рамках ресурсной концепции стресса практическая помощь специалистов лицам, переживающим выгорание, должна проводиться по двум направлениям.



Заключение

В результате нашей работы были решены поставленные нами задачи:

1. Была изучена специальная литература по теме «синдром эмоционального выгорания», выявлена этиология стрессовых ситуаций, выявлены закономерности формирования психоэмоционального выгорания, мы ознакомились с особенностями проявлений синдрома психоэмоционального выгорания у медицинских работников, провели диагностические мероприятия среди медицинских работников, изучены и составлены основные направления по профилактике СЭВ для медицинского персонала.

...