Мотивация и самоактуализация у людей, страдающих от алкогольной зависимости, в контексте структурной организации их семей

Рассмотрим первый принцип, - отвечающий за поддержание стабильности системы, - морфостазис. Стейнгласс утверждает, что в семейных системах, организованных вокруг алкоголя, регуляторные процессы зависят от связанных с алкоголем проявлений. Существует широкий диапазон стереотипов поведения для сохранения гомеостаза. П. Стейнгласс выделил две категории стереотипов поведения - те, которые связаны с краткосрочным решением проблем и те, что основаны на продолжающейся повседневной жизни. Главное следствие организации семейной жизни вокруг алкоголизма - это тенденция алкогольных семей делать упор на стабильность в ущерб долгосрочному росту. Это модель сохранения гомеостатических стереотипов поведения - модель негативной петли обратной связи.

На Рисунке 1 проиллюстрирована данная модель. Фактически, алкогольная семья - это циклическая система. Первая фаза цикла - возникает при активном употреблении алкоголя, и в это время действуют стереотипы поведения, присущие фазе интоксикации. Вторая фаза - возникает в трезвом состоянии. Таким образом, в алкогольных семьях повторяется циклический процесс взаимоотношений трезвого состояния и интоксикации.

Рисунок 1 - Системная семейная модель сохранения алкоголизма

В процессе краткосрочного решения проблем взаимосвязь между фазами цикла следующая: семьи сталкиваются с повторяющимися хроническими проблемами, угрожающими стабильности семейной системы, а алкоголь предлагает решение. “Интоксикация семьи” возвращает ее в первичную (и более стабильную) фазу, что является временным решением, поэтому создается циклический эффект. Стабильность семейной системы зависит от присутствия обоих фаз - трезвой фазы и фазы интоксикации.

Второй принцип - морфогенез - позволяет рассматривать алкогольную семью с точки зрения стадий развития семьи в исторической перспективе и исследует, могут ли паттерны взаимодействия также различаться в зависимости от конкретной фазы алкоголизма (Steinglass, 1980).



Рисунок 2 - Развитие семейной истории

Алкогольная семья проходит через серию стадий развития, определяемых через два критерия: стабильность/нестабильность и употребляет в данный момент идентифицированный член семьи-алкоголик или нет. Как можно увидеть на Рисунке 2, алкогольные семьи чередуют фазы активного употребления, трезвости и переходные фазы: “стабильная трезвость”,

“стабильное пьянство” и “промежуточные”. Рассмотрим последнюю стадию на рисунке - “Позднее решение”. Как минимум четыре пути доступны семьям для достижения фазы развития. Каждый вариант может рассматриваться как выбор, который делает семья в зависимости от ее отношения к алкоголизму. Четыре варианта ограничены решением семьи о двух фундаментальных вопросах: первый - продолжать или остановить употребление, второй - продолжать ли организовывать жизнь вокруг алкоголя как центральной темы или создать новую жизненную тему.

Обсудим кратко каждый вариант. Первый вариант “стабильное пьянство”. Если алкогольно зависимый будет продолжать пить, семья структурно остается сохранной, несмотря на продолжающееся употребление. Семейная жизнь в данном варианте не только организована вокруг алкоголизма, но и на продолжение алкоголизма влияют не изменяющиеся паттерны регуляторного поведения семьи, построенные вокруг двухфазной поведенческой системы (цикл трезвость-пьянство). Второй вариант: “стабильная трезвая неалкогольная семья”. Алкогольно зависимый остановит употребление и семья создаст новый набор неалкогольных тем, вокруг которых можно организоваться. Иногда бывает, что алкоголик возвращается к контролируемому употреблению. Такое маловероятно, но случается, поэтому в модель включен вариант решения “стабильная неалкогольная семья, контролирующая употребление”.

Последний вариант - “стабильно трезвая алкогольная семья”. Следует объяснить, как семья может одновременно быть трезвой и алкогольной. Даже в том случае, когда употребление остановилось, семья все еще в значительной степени организована вокруг алкоголя как центральной поведенческой жизненной темы. Это те семьи, в которых выздоровевший алкоголик посещает собрания “Анонимных Алкоголиков” семь раз в неделю, а жена посещает собрания “Ал-Анон” по тому же графику. Один из них стал консультантом по выздоровлению от алкоголизма и они оба принимают активное участие в сообществах, связанных с алкогольными проблемами. То есть, такая семья остается семьей, организованной вокруг алкоголя, хотя алкоголь в семье никто не употребляет.

Таким образом, согласно Стейнглассу, алкоголь может встраиваться в структуру семьи и становиться основным способом реагирования семьи на вызовы извне. Алкоголизм - это состояние, которое стало центральным в организации семейной жизни, ее неотделимым компонентом, семья называется “Алкогольной семьей”.

Существуют разные подходы к описанию алкогольной семьи - как системы, в которой есть алкогольно зависимый. С точки зрения системной семейной психотерапии алкоголизм также рассматривается с разных точек зрения: согласно теории Боуэна, алкоголь помогает понижению тревоги в системе, в стратегическом подходе алкоголизм связан с инверсированной иерархией, а с точки зрения структурного подхода, алкоголизм появляется в той системе, которая не отвечает оптимальному уровню гибкости и проницаемости границ системы и подсистем. В рамках концепции созависимости алкоголизм является следствием взаимодействия зависимого и созависимого, причем созависимость также является заболеванием.

Большинство авторов признают, что потребление алкоголя встраивается в семейную системы и зависимость от алкоголя невозможно рассматривать вне контекста взаимодействия в семье. Мы предполагаем, что зависимое поведение связано с особенностями семейного взаимодействия не только напрямую, но и опосредованно. Отношения в семье могут быть связаны с уровнем мотивации зависимого человека к выздоровлению и его самоактуализации, в то время, как эти переменные, в свою очередь, могут быть факторами успешной реабилитации при алкогольной зависимости. Предметом эмпирического исследования стала взаимосвязь структурных характеристик семьи, таких как сбалансированные гибкость и сплоченность, и таких индивидуальных характеристик человека, как мотивация к выздоровлению от алкогольной зависимости и самоактуализация.



Глава 2. Эмпирическое исследование о связи мотивация и самоактуализация у людей, страдающих от алкогольной зависимости, и структурной организацией их семей

2.1 Программа эмпирического исследования

Актуальность исследования.

В настоящее время в программы реабилитации людей, зависимых от алкоголя, все чаще включается психотерапевтическая работа с их родственниками. Фокус внимания психологов направлен, в первую очередь, на то, как семейное взаимодействие, в которое включен страдающий от алкогольной зависимости человек, поддерживает употребление алкоголя, при этом существующие у семьи ресурсы оказания помощи в преодолении зависимости исследованы недостаточно.

Данные о взаимосвязи уровня мотивации к выздоровлению и самоактуализации у людей, страдающих от алкогольной зависимости, и особенностей структурной организации их семей, помогут выявить существующие у семей ресурсы для помощи в преодолении зависимости.

Новизна исследования.

Впервые на российской выборке исследовалась взаимосвязь между такими индивидуальными характеристиками людей, страдающих от алкогольной зависимости, как их мотивация к выздоровлению и самоактуализация, и особенностями структурной организации их семей.

Теоретическая значимость.

Данная работа поможет расширить представление о мотивации к выздоровлению и самоактуализации у людей, страдающих от алкогольной

зависимости, за счет их исследования в семейном контексте.

Практическая значимость.

Результаты исследования могут быть использованы для совершенствования реабилитационных программ для зависимых от алкоголя людей. Полученные результаты помогут уточнить мишени психотерапевтической работы с семьями алкогольно зависимых и в большей степени задействовать ресурсы семьи в реабилитационных программах.

Цель исследования заключалась в изучении взаимосвязи между такими индивидуальными характеристиками у людей, страдающих от алкогольной зависимости, как мотивация к выздоровлению и самоактуализация, и структурной организацией семей алкогольно зависимых.

Объект исследования: Мотивация к выздоровлению и самоактуализация у людей, страдающих от алкогольной зависимости, и структурная организация их семей.

Предмет исследования: Взаимосвязь особенностей мотивации к выздоровлению и самоактуализации у людей, страдающих от алкогольной зависимости, и параметров структурной организации их семей.

Общая гипотеза.

Такие индивидуальные характеристики людей, страдающих от алкогольной зависимости, как способность поддерживать непрерывную трезвость, уровень их автономной и контролируемой мотивации к выздоровлению и показатели их самоактуализации связаны с особенностями структурной организации их семей.

Частные гипотезы.

Существует взаимосвязь между показателями структурной организации семейной системы (гибкости и сплоченности) у людей, страдающих от алкогольной зависимости, и уровнем их автономной мотивации к выздоровлению.

4) Существует взаимосвязь между показателями структурной организации семейной системы (гибкости и сплоченности) у людей, страдающих от алкогольной зависимости, и показателями их самоактуализации (шкалы “Ориентация во времени” и “Поддержка”).

5) Показатели автономной мотивации к выздоровлению и самоактуализации будут выше в группе испытуемых, поддерживающих непрерывную трезвость более одного года, чем в группе испытуемых, возвращающихся к употреблению алкоголя после начала лечения.

Исследование проходило в два этапа.

Первый этап, пилотажный, проходил с декабря 2018 по март 2019 года. Цель состояла в подтверждении гипотезы о взаимосвязи мотивации к выздоровлению от алкогольной зависимости и структурных характеристик семьи.

Второй этап, основной, проходил с февраля по апрель 2020 года. После получения результатов первого этапа цель исследования состояла в уточнении конкретного типа мотивации и добавлении дополнительной переменной, которая может влиять на выздоровление от алкогольной зависимости.

В пилотажном этапе исследования приняли участие 31 мужчина в возрасте от 21 до 60 лет, находившиеся в Наркологической клинической больнице №17 Департамента здравоохранения города Москвы. Женатых было 35%, неженатых 35%, в разводе 23%, 7% воздержались от ответа о семейном положении. 48% респондентов находились в наркологической больнице не в первый раз.

Таблица 1 - Социально - демографические характеристики выборки пилотажного этапа исследования.

Критерий	Группа
Количество испытуемых	31
Пол	Мужской
	21-30: 2
	31-40: 8
Возраст	41-50: 11
	51-60: 10
	Состоят в браке - 11
Семейное положение	Не состоят в браке - 11
	В разводе - 7
	(2 не указали семейное положение)
Употребление алкоголя членами	Да: 17
семьи	Нет: 14
Проблемы с алкоголем у членов	Да: 7
семьи	Нет: 24
Нахождение в наркологической	Первый раз: 11 Более 1 раза: 15
клинике	Не ответили: 5

В основном этапе исследования приняли участие 52 человека в возрасте от 21 до 60+ лет, средний возраст 31-40: 32 женщины и 20 мужчин, участники программы “Анонимные алкоголики”. Из них женаты/замужем - 48%, не женаты/не замужем - 21%, в разводе 27% и вдовец/вдова - 4%. У большинства респондентов есть высшее образование (57%), а срок трезвости большинства респондентов более 5 лет.

Таблица 2 - Социально-демографические характеристики выборки основного этапа исследования.

Критерий	Группа
Количество испытуемых	52
	Мужской: 20
Пол	Женский: 32
	21-30: 2
	31-40: 20
Возраст	41-50: 18
	51-60: 9
	61+: 3
	Высшее: 35
Образование	Неоконченное высшее: 3
	Среднее специальное: 14
	Женат/замужем: 25
	Не женат/не замужем: 11
Семейное положение	Разведен/разведена: 14
	Вдовец/вдова: 2
	До 1 года: 7
	От 1 года до 3 лет: 12
Срок воздержания от	От 3 до 5 лет: 11
алкоголя на данный	Более 5 лет: 20
момент	Я пытаюсь воздерживаться от алкоголя, но
	“срываюсь”: 2
“Кодировки”	Были: 21 Не было: 30 Закодирован/а в настоящий момент: 1
Срок пребывания в программе АА	Менее 1 года: 7 От 1 года до 3 лет: 11 От 3 до 5 лет: 13 Более 5 лет: 21



Пилотажный этапа исследования.

Исследование проводилось в Наркологической клинической больнице №17 Департамента здравоохранения города Москвы. По договоренности с психологом мужского отделения исследователь встречался с респондентами, которых психолог отделения приглашала принять участие в исследовании. Перед началом исследования респондентам была кратко изложена основная суть исследования и его задачи. Они были проинформированы о том, что исследование является анонимным и добровольным. Во время проведения исследования респонденты могли задать исследователю любые интересующие их вопросы. Исследование проходило в три этапа: первый этап - ответы на вопросы авторской анкеты о взаимодействии вокруг алкоголя в семье, далее опросник Faces IV, определяющей структурные параметры семьи, и опросник SOCRATES для определения уровня мотивации.

Основной этап исследования.

Информация о возможности принять участие в исследовании была размещена в закрытой группе социальной сети Facebook, посвященной выздоровлению по программе “12 шагов Анонимных Алкоголиков”. Сбор данных проводился с февраля по апрель 2020 года. Респонденты были кратко проинформированы о сути исследования, и о том, что исследование анонимное и добровольное, также им было предложено задать любые интересующие их вопросы об исследовании самим организаторам исследования.

При организации исследования соблюдались этические принципы: исследование было полностью добровольное, анонимное и конфиденциальное.

Испытуемым предлагалось ответить на вопросы анкеты, включающей вопросы демографического характера, с кем проживает респондент, срок трезвости, информации о “кодировках” и лечении в клинике, а также вопросы, связанные с прохождением программы “Анонимные Алкоголики”: как давно в программе, на каком этапе прохождения программы находится респондент; заполнить опросник о типе мотивационной регуляции (UPLOC); пройти самоактуализационный тест (CAT); и последнее - заполнить опросник Faces-IV, определяющей структурные параметры семьи.

Пилотажный этап исследования.

1) Авторская анкета, направленная на выявление особенностей семейного взаимодействия респондентов.

Цель анкеты: выявить особенности взаимодействия вокруг алкоголя в семье, выявить, кто из близких более всего вовлечен в проблему, а также какие действия членов семьи, по мнению респондента, снижают его мотивацию, а какие повышают (с текстом анкеты можно ознакомиться в приложении №1)

2) Шкала семейной адаптации и сплоченности FACES-IV (Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale (FACES) IV

Опросник был разработан в 2008 году Д. X. Олсоном (Olson, 2008) и адаптирован в 2016 году Зеленской М.С. для российской выборки (Зеленская, 2016). В исследовании приняли участие 166 учеников московских и подмосковных школ в возрасте от 13 до 18 лет (87 девушек /79 юношей, 32 из неполной семьи / 134 из полной). Модель состоит из двух сбалансированных шкал, это: гибкость и сплоченность. Чем выше показатели этих шкал, тем более высоко функционирующей является система. А также из четырех несбалансированных шкал, которые отражают крайние значения по гибкости и сплоченности: разобщенность, слитность, ригидность, хаотичность. Чем выше показатели этих шкал, тем менее функциональной является семья. Также модель включает шкалы: коммуникация, удовлетворенность. Чем выше балл по этим двум шкалам, тем более позитивно люди относятся к общению в семье, тем они удовлетворены семейными отношениями.

3) The Stages of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale (SOCRATES)

Опросник для оценки готовности к изменениям (SOCRATES) был впервые опубликован в 1996 году, авторы - Миллер У., Тониган С. В. Опросник адаптирован в 2018 году Климановой С.Г. и Трусовой А.В. (Климанова, Трусова, 2018). Опросник предназначен для оценки готовности к изменениям у людей с зависимостью от алкоголя и других психоактивных веществ. В исследовании приняли участие 322 пациента, проходящих лечение в ФГБУ НМИЦ ПН имени В.М. Бехтерева. Структура опросника является однофакторной и отражает общую готовность к изменениям в отношении употребления психоактивных веществ.

По результатам прохождения опроса определяется уровень общей мотивации к выздоровлению от алкогольной зависимости: низкий, ниже среднего, средний, выше среднего и высокий.

Опросник для оценки готовности к изменениям (SOCRATES) является одним из самых широко используемых диагностических инструментов в клинике аддикций и исследованиях, посвященных изучению зависимости от психоактивных веществ.

Основной этап исследования.

1) Шкала семейной адаптации и сплоченности FACES-IV (Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale (FACES) IV). Информация об опроснике приведена выше.

2) Модифицированная версия шкалы типов мотивационной регуляции (UPLOC)

Разработка опросника опиралась на анализ утверждений существующих методик из научных публикаций и была проведена Шелдоном К.М., Сучковым Д.Д., Осиным Е.Н., Гордеевой Т.О., Рассказовой Е.И., Бобровым В.В в 2015 году (Шелдон, Сучков, Осин, Гордеева, Рассказова, Бобров, 2015). Данный опросник - универсальный опросник, операционализирующий континуум автономии и потенциально применим к различным видами деятельности (Universal Perceived Locus of Causality, UPLOC). Для разработки опросника была проведена серия из трёх серий исследований, в которых приняли участие студенты университета Миссури (США) (N = 661), а также студенты российских университетов г. Бийска, Москвы, Омска и Томска (N = 786). Совокупная выборка (N - 1447) включала 26% мужчин и 74% женщин в возрасте от 16 до 24 лет (средний возраст 19 лет). В трёх сериях исследования было использовано 3 ситуации, касающие ся мотивации выбора специальности (N = 133 в США, N = 242 в России), мотивации посещения занятий в университете (N = 276 в США, N = 238 в России), а также мотивации принятия на себя ответственности за ситуацию в одной из субъективно значимых областей жизни (N = 252 в США, N = 306 в России). Модель состоит из шести тикал: Внутренняя мотивация, Негативная интроецированная регуляция, Идентифицированная регуляция, Экстернальная регуляция, Позитивная интроецированная регуляция и Амотивация и позволяет определить Автономную мотивацию (Внутренняя + Идентифицированная + Позитивная интроецированная) и Контролируемую мотивацию (Негативная интроецированная + Экстернальная + Амотивация).

Достоинством UPLOC является универсальный характер утверждений, которые могут быть модифицированы применительно к различным ситуациям и видам деятельности.

Данная методика модифицировалась для целей данного исследования. В первоначальной версии опросника, которую мы модифицировали, была обозначена тема посещения университета. Мы заменили положение “ходить в университет” на “поддерживать трезвый образ жизни”. Таким образом, основное утверждение опросника «В настоящее время я хожу на занятия в университете, потому что...» поменялось на «В настоящее время я поддерживаю трезвый образ жизни, потому что...», а варианты поменялись следующим образом:

1. ... потому что я действительно ценю занятия в университете...потому что я действительно ценю трезвый образ жизни

2. ...потому что я бы испытывал чувство вины, если бы не ходил на занятия...потому что я бы испытывал чувство вины, если бы не поддерживал трезвый образ жизни

И так далее, всего 24 пункта.

3) Самоактуализационный тест (CAT)

В основе методики лежит опросник личностных ориентации Э. Шострома (1963), измеряющий самоактуализацию как многомерную величину, который был адаптирован в 1987 году Ю. Е. Алешиной, Л.Я. Гозман, М. В. Загика и М. В. Кроз (Алешина, Гозман, Кроз, Латинская, 1995). Тест состоит из 126 вопросов-утверждений. Базовыми являются шкалы Компетентности во времени и Поддержки. При разработке теста не были однозначно определены нормы для высокого, среднего и низкого уровня самоактуализации. Предельное значение параметров CAT - 80 баллов и более, такое явление Э. Шостром назвал «псевдосамоактуализацией», - свидетельствует о слишком сильном влиянии на результат обследования фактора социальной желательности. По данным Э. Шострома, тестовые оценки людей с высоким уровнем самоактуализации расположены в районе 60 баллов. Шкальные оценки в 40-45 баллов и ниже характерны для больных неврозами, различных форм пограничных психических расстройств, диапазон 45-55 баллов составляет психическую и статистическую норму. Шкала “Ориентация во времени” - измеряет способность человека жить настоящим, и при этом ощущать неразрывность прошлого, настоящего и будущего, то есть видеть свою жизнь целостной. Шкала поддержки - измеряет степень независимости ценностей и поведения человека от воздействия извне.

4) Анкета, направленная на определение продолжительности трезвости и пребывания в программе “Анонимные Алкоголики”, наличия “кодировок” и нахождения на лечении в клиниках с целью определения непрерывности трезвости, а также вопросы, связанные с семейным статусом - с кем проживает респондент (открытый вопрос). С текстом анкеты можно ознакомиться в Приложении № 5.

Пилотажный этап исследования.

Для проверки общей гипотезы о наличии взаимосвязи между уровнем мотивации к выздоровлению от алкогольной зависимости и структурными характеристиками семьи использовался корреляционный анализ.

Основной этап исследования.

Для проверки гипотезы о наличии взаимосвязи между уровнем автономной и контролируемой мотивации к выздоровлению, показателями самоактуализации у алкогольно зависимых и структурными параметрами организации их семей использовался корреляционный анализ. Так как не все переменные соответствовали нормальному распределению, использовался коэффициент корреляции Спирмена.

Для проверки гипотезы о том, что показатели автономной мотивации к выздоровлению и самоактуализации будут выше в группе испытуемых, поддерживающих непрерывную трезвость более одного года, чем в группе испытуемых, возвращающихся к употреблению алкоголя после начала лечения, был проведен сравнительный анализ группы испытуемых, поддерживающих непрерывную трезвость более одного года, и группы испытуемых, возвращающихся к употреблению алкоголя после начала лечения, с помощью критерия Манна-Уитни.

Описание результатов.

Корреляционный анализ взаимосвязей между структурными характеристиками семьи и особенностями мотивации к выздоровлению у людей, страдающих от алкогольной зависимости.

Пилотажный этап исследования.

Для выявления взаимосвязей между уровнем мотивации респондентов к выздоровлению и структурными характеристиками их семьи использовался корреляционный анализ. Результаты корреляционного анализа представлены в Таблице 3. С помощью корреляционного анализа было выявлено, что существует прямая связь между мотивацией к выздоровлению от алкогольной зависимости и такими параметрами структурной организации семьи, как сплоченность и гибкость и семейная коммуникация. Использовался коэффициент корреляции Спирмена.

Таблица 3 - Корреляции между уровнем мотивации к выздоровлению респондентов и структурными характеристиками их семьи (п=31)

	Мотивация к выздоровлению	Уровень семейной сплоченности	Уровень гибкости
Уровень семейной сплоченности	0,62*
Уровень гибкости	0,53*	0,71*
Коммуникация в семье	0,66*	0,67*	0,72*

*Р<0,05

Показатели семейной сплоченности, гибкости и коммуникации в выборке имеют высокую корреляцию между собой. Сочетание высокой сплоченности, высокой гибкости и открытой коммуникации связано с высоким уровнем мотивации к выздоровлению у алкогольно зависимых. В то же время, имеющиеся данные не позволяют выделить связь каждого из этих параметров отдельно и мотивации к выздоровлению.

Основной этап исследования.

Для выявления взаимосвязей между уровнем автономной и контролируемой мотивации к выздоровлению и самоактуализации у респондентов и структурными характеристиками их семей использовался корреляционный анализ.

Результаты корреляционного анализа связи автономной и контролируемой мотивации и структурными шкалами представлены в Таблице 4.

Таблица 4 - Корреляции между уровнем автономной и контролируемой мотивации к выздоровлению респондентов и структурными характеристиками их семьи (и=52)

	Автономная мотивация к выздоровлению	Контролируемая мотивация к выздоровлению
Уровень сбалансированной сплоченности	-0,001	0,099
Уровень сбалансированной гибкости	0,019	0,006
Коммуникация в семье	-0,107	0,006
У довлетворенность	-0,037	-0,054
Разобщенность	0,140	-0,043
Спутанность	0,365*	0,386*
Ригидность	0,302*	0,185
Хаотичность	0,011	0,083

*Р<0,05

С помощью корреляционного анализа не было выявлено связи между автономной и контролируемой мотивацией и такими параметрами структурной организации семьи, как сбалансированные сплоченность и гибкость, семейная коммуникация и удовлетворенность семейными отношениями.

Проведенный корреляционный анализ по нефункциональным шкалам опросника, таким как разобщенность, спутанность, ригидность, хаотичность, и показателям по автономной и контролируемой мотивации к выздоровлению свидетельствует о наличии значимой корреляции между автономной мотивацией к выздоровлению и спутанностью (R=0,365, р=0,05) и ригидностью (R=0,302, р=0,05) семейных отношений, а также между контролируемой мотивацией и спутанностью семейных отношений (R=0,386, р=0,05).

Для того, чтобы оценить возможное влияние программы “АА” на взаимоотношения в семьях участников исследования, мы сравнили средние значения по показателям сбалансированных сплоченности и гибкости, коммуникации и удовлетворенности в трех группах респондентов в зависимости от продолжительности пребывания в программе “АА”: от 1 года до 3 лет, от 3 до 5 лет, более 5 лет (Таблица 5).

Таблица 5 - Сравнение средних показателей функциональных шкал групп респондентов в зависимости от длительности пребывания в программе “АА”

Время пребывания в программе “АА”	Сбалансированная сплоченность	Сбалансированная гибкость	Семейная коммуникация	Удовлетворенность
1-3 года	51,4	42,6	36,1	22,9
3-5 лет	65	54	63	40
Больше 5 лет	67,4	56,55	61,25	40,95

В результате сравнения мы увидели, что все функциональные показатели растут с течением времени, которое люди находятся в программе.

Корреляционный анализ взаимосвязей между структурными характеристиками семьи и особенностями самоактуализации у людей, страдающих от алкогольной зависимости.

Для проверки гипотезы о взаимосвязи базовых шкал самоактуализации (“Ориентация во времени” и “Поддержка”) с структурными показателями, такими как сбалансированная сплоченность, гибкость, коммуникация и удовлетворенность, был проведен корреляционный анализ (Таблица 6).

Таблица 6 - Корреляции между шкалами “Ориентация во времени” и “Поддержка” самоактуализации и функциональными структурными шкалами (и=52)

	Ориентация во времени	Поддержка
Уровень сбалансированной сплоченности	0,342*	0,242
Уровень сбалансированной гибкости	0,228	0,118
Коммуникация в семье	0,392*	0,357*
Удовлетворенность	0,369*	0,355*

*Р<0,05

Корреляционный анализ показал, что существует взаимосвязь между уровнем “Ориентации во времени” и уровнем сбалансированной сплоченности (R=0,342, р=0,013) и на уровне тенденции с уровнем сбалансированной гибкости (R= 0,228, р=0,103), а также высокую корреляцию с показателями коммуникации (R=0,392, р=0,004) и удовлетворенности (R=0,369, р=0,007). Шкала “Поддержка” имеет высокую корреляционную связь с коммуникацией (R=0,357, p=0,009) и удовлетворенностью (R=0,355, p=0,010) и корреляцию на уровне тенденции со сбалансированной сплоченностью (R=0,242, р=0,084).

Сравнительный анализ групп испытуемых - поддерживающих непрерывную трезвость и возвращавшихся к употреблению после начала лечения.

Следующим этапом исследования был сравнительный анализ группы испытуемых, поддерживающих непрерывную трезвость, и группы испытуемых, возвращающихся к употреблению алкоголя после начала лечения. В первую группу - непрерывная трезвость - вошли 41 респондент, во вторую группу - возвращавшихся к употреблению -11 респондентов. Критерием для распределения на группы было воздержание от алкоголя без “срывов” с момента вступления в сообщества “АА” (Таблица 7).

Таблица 7 - Сравнение группы с непрерывной трезвостью и группы возвращавшихся к употреблению.

	Автономная мотивация	Контролируем ая мотивация	“Ориентация во времени”	“Поддержка”
Асимп.знач. (двухсторонняя)	0,008*	0,480	0,349	0,292

*р <0,05



Анализ статистической значимости по критерию Манна-Уитни выявил статистическую значимость по показателю автономной мотивации. По показателям контролируемой мотивации и шкалам самоактуализации “Ориентация во времени” и “Поддержка” сделать выводы сложно из-за малого размера групп. Таким образом, уровень автономной мотивации различается в группах респондентов - с непрерывной трезвостью и возвращавшихся к употреблению.

Обсуждение результатов исследования о связи показателей мотивации к выздоровлению и самоактуализации у людей, страдающих от алкогольной зависимости, и структурных характеристик их семей.

Предварительный этап.

В группе пациентов клиники мы видим корреляционные связи между уровнем мотивации и такими особенностями структурной организации семьи, как сплоченность, гибкость и семейная коммуникация. В то же время, в силу малочисленности выборки и высокого уровня корреляции этих семейных параметров между собой, мы не можем сделать окончательного вывода о связи каждого из представленных параметров по отдельности с уровнем мотивации на выздоровление. В то же время, можно отметить, что результаты предварительного этапа подтверждают наличие взаимосвязи между структурными характеристиками семьи и уровнем мотивации к выздоровлению у алкогольно зависимых людей.

Основной этап.

Участники исследования в рамках основного этапа были членами сообщества “Анонимные Алкоголики”, поэтому для интерпретации результатов необходимо учитывать специфику программы сообщества. Программа “12 шагов Анонимных Алкоголиков” является духовной программой, затрагивающей все сферы жизни, в том числе семейные отношения. Большое внимание уделено семейным взаимоотношениям, в главе “Новые отношения в семье” основного текста Анонимных Алкоголиков обозначено следующее: “Поскольку семья пострадала больше всего, свои основные усилия алкоголик должен направить на восстановление мира и благополучия в семье.” (Анонимные Алкоголики, 2015). Анализ полученных данных показал, что с течением времени в семьях алкоголиков, работающих по программе “12 шагов”, улучшаются взаимоотношения в семье, повышается удовлетворенность семейными отношениями, улучшается коммуникация.

Мы выявили, что чем выше уровень шкал “Ориентация во времени” и “Поддержка” опросника самоактуализации, тем выше уровень коммуникации и удовлетворенности в семье алкогольно зависимого. Можно предположить, что стремление к самоактуализации поддерживается в таких семьях, где налажена коммуникация и обратная связь, при внутрисемейной удовлетворенности отношениями. Отношения в таких семьях позволяют выздоравливающему алкогольно зависимому реализовывать свой личностный потенциал и не препятствуют развитию. Связь базовой шкалы опросника самоактуализации - “Ориентация во времени” - со сбалансированной сплоченностью позволяет предположить, что семья, которая уделяет внимание своим членам и внимательно относится к их потребностям, позволяет формировать у алкоголика мироощущение “здесь и сейчас” и проживать настоящий момент во всей его полноте, что свидетельствует о высоком уровне самоактуализации.

Связь автономной и контролируемой мотивации к выздоровлению и спутанности семейных отношений позволяет сделать предположение о том, что респонденты, в семье которых слишком тесные связи и члены семьи слишком сильно зависят друг от друга, - стремятся добиться автономии за счет выздоровления от алкоголизма. Зависимость от алкоголя, возможно, означает для них еще большую зависимость от членов семьи. Можно предположить, что зависимые от алкоголя люди, начиная выздоравливать, становятся очень восприимчивы и критичны к нарушению их границ другими членами семьи. Связь автономной мотивации к выздоровлению и ригидности семейных отношений может быть объяснена тем, что для зависимых от алкоголя людей жесткие правила и отсутствие гибкости являются необходимыми факторами, помогающими самодисциплине, важной для выздоровления. Также четкие правила и распорядок для них могут являться критериями стабильности и безопасности отношений, то есть, в отличие от “здоровой” семьи, где жесткие правила вызывают у человека ощущение негибкости, в семьи зависимого такие отношения будут свидетельствовать о хорошо организованной семье. Данные предположения требуют дальнейшей проработки и изучения, тем не менее, однозначные выводы о связи автономной и контролируемой мотивации и спутанности отношений в семье, и контролируемой мотивации и ригидности отношений сделать нельзя.

Также нам удалось установить статистическую значимость по показателю уровня автономной мотивации при сравнении группы респондентов, поддерживающих непрерывную трезвость, с группой респондентов, возвращавшихся к употреблению. Это позволяет предположить, что на продолжающуюся непрерывную трезвость влияет уровень автономной мотивации к выздоровлению, при этом важно подчеркнуть, что непрерывная трезвость - косвенный показатель успешности реабилитации.

2.2 Выводы из исследования о связи мотивации к выздоровлению, показателей самоактуализации у людей, страдающих от алкогольной зависимости и структурных характеристик их семей

1. В группе людей, страдающих от алкогольной зависимости и находящихся на лечении в клинике, такие параметры структурной организации семьи, как гибкость, сплоченность и семейная коммуникация, связаны с уровнем мотивации к выздоровлению от алкогольной зависимости.

2. В группе респондентов, являющихся членами сообщества “АА” такие параметры как автономная и контролируемая мотивация к выздоровлению, связаны с таким несбалансированным параметром, как спутанность отношений в семье, и параметр контролируемая мотивация к выздоровлению связан с ригидностью семейных отношений.

3. В группе респондентов, являющихся членами сообщества “АА”, такой параметр структурной организации семьи, как сбалансированная сплоченность, связан с параметром самоактуализации, таким как “Ориентация во времени”, и на уровне тенденции с параметром “Поддержка”. Структурные параметры, такие как коммуникация и удовлетворенность, связаны с параметрами “Ориентация во времени” и “Поддержка”. Также параметр “Поддержка” связан на уровне тенденции со сбалансированной гибкостью.

4. Группа респондентов, поддерживающих непрерывную трезвость и группа респондентов, возвращавшихся к употреблению, различаются по уровню автономной мотивации к выздоровлению от алкогольной зависимости.



Заключение

Мы изучили и обобщили имеющиеся в научной литературе данные о мотивации к выздоровлению от алкогольной зависимости и особенностях самоактуализации у людей, страдающих от алкогольной зависимости. Также нами были изучены имеющиеся в литературе данные о семейной системе, в которой присутствует алкогольно зависимый член семьи.

Исследование пилотного этапа подтвердило наличие взаимосвязи между такими структурными характеристиками, как гибкость, сплоченность и семейная коммуникация, и мотивацией к выздоровлению от алкогольной зависимости. Исследование основного этапа подтвердило взаимосвязь между такими структурными характеристиками, как сбалансированная сплоченность, семейная коммуникация и удовлетворенность, и параметрами самоактуализации - “Ориентация во времени” и “Поддержка”. Также исследование обнаружило, что такой параметр, как автономная мотивация различается в группе испытуемых с устойчивой трезвостью по сравнению с группой возвращавшихся к употреблению после начала лечения.

Ограничением пилотного этапа исследования являлось то, что в выборке присутствовали только мужчины. Также в силу небольшой выборки нельзя было определить, как именно структурные параметры связаны с мотивацией по отдельности. Ограничением основного этапа исследования стало то, что из-за небольшого количества участников исследования, был затруднен сравнительный анализ групп испытуемых с устойчивой трезвостью и возвращавшихся к употреблению после начала лечения. Также в выборке были преимущественно представлены респонденты, трезвость которых была продолжительная и непрерывная.

Дальнейшее исследование может направлено на включение в выборку респондентов с разным сроком трезвости для более подробного сравнения групп по структурным параметрам, показателям контролируемой мотивации, а также включение в исследование дополнительных шкал по самоактуализации.

Мы видим, что алкогольно зависимые, в семье которых налажена коммуникация и есть удовлетворенность семейными отношениями, будут стремиться к самоактуализации, к использованию всех своих навыков и талантов. Таким образом, рекомендации по терапевтической работе с семьей алкогольно зависимого могут быть направлены на улучшение коммуникации, навыка открыто обсуждать существующие в семье проблемы и потребности ее членов. Результаты исследования могут быть использованы при составлении памяток для консультирования членов семей зависимых от алкоголя людей в реабилитационных центрах по выстраиванию таких отношений с зависимым от алкоголя человеком, которые будут способствовать росту у него автономной мотивации к выздоровлению.

алкогольный трезвость лечение больной



Список литературы

1. Алешина Ю.Е., Гозман Л.Я., Кроз М.В., Латинская М.В. Самоактуализационный тест. // 1995. М.: Роспед агентство.

2. Анонимные алкоголики. 4-е издание. Перевод с английского. // 2015. Фонд “Единство”

3. Андронникова О.О., Перевозкина Ю.М., Е.В. Ветерок. Семейные отношения как детерминанты аддиктивного и суицидального поведения личности.// 2016. Вопросы психического здоровья детей и подростков. (16), No 4

4. Бейкер К.,Варги А. Я. Теория семейных систем Мюррея Боуэна. // 2015. М: Когито-Центр

5. Бейтсон Г. Экология разума. Избранные статьи по антропологии, психиатрии и эпистемологии. // 2000. Смысл

6. Битти М. Спасать или спасаться //2018. М: Бомбора

7. Варга А.Я. Системная психотерапия супружеских пар //2017. М:

Когито-Центр

8. Галкина О.А. Изучение симптоматического поведения в семье. // 2007 Горски Теренс Т. Путь выздоровления. План действий для предотвращения срыва. // 2013. М.: Институт общегуманитарных исследований

9. Гордеева Т.О. Теория само детерминации: настоящее и будущее. Часть 2: Вопросы практического применения теории. // 2010. Психологические исследования. №5(13)

10. Дудко Т.Н., Зенцова Н.И. Концептуальные основы и комплексная программа медико-социальной реабилитации наркологических больных. // 2000. М.: Спорт и Культура

11. Запесорецкая И.В. “Критерии деформации субъектности в состоянии алкогольной зависимости” Курск, 2011

12. Зеленская М.С. Стандартизация методики FACES-IV для российской выборки подросткового возраста// 2016. М.: НИУ ВШЭ

13. Иванова Н.Л., Никитина В.Б., Петраш Е.А., Верес И. Аддиктивная идентичность: структурно-критериальный аспект. // 2016. Москва

14. Кривцова С.В., Лэнгле А., Орглер К. Шкала экзистенции (Existenzskala) А. Лэнгле и К. Орглер // 2009. Москва. Экзистенциальный анализ. Nol. Бюллетень

15. Климанова С.Г., Трусова А.В.// Адаптация русскоязычной версии опросника для оценки готовности к изменениям (SOCRATES) / Консультативная психология и психотерапия 2018. Т. 26. No 3

16. Леонтьев А.Д. Развитие идеи самоактуализации в работах А. Маслоу. // Вопросы психологии. Выпуски за 1980-1999 год

17. Леонтьев Д. А. Понятие мотива у А.Н. Леонтьева и проблема качества мотивации// 2016. Москва, ВЕСТНИК МОСКОВСКОГО УНИВЕРСИТЕТА. СЕРИЯ 14. ПСИХОЛОГИЯ. No 2

18. Лозовая Г.В. Методика диагностики склонности к различным зависимостям // Психологические основы педагогической деятельности: материалы 34-й науч. конф. кафедры психологии СПбГУФК им. П.Ф. Лесгафта. - СПб.: СПбГУФК, 2007

19. Маданес Клу. Стратегическая семейная терапия. // 1999. М: Независимая фирма “Класс”

20. Минухин С. Фишман Ч. Техники семейной терапии.// 1998. Москва, Независимая фирма “Класс”

21. Нагорнова А.Ю., Нагорнов Ю.С. Мания-структура и адаптивная модель созависимого поведения членов семей алкоголиков // Вестник Института социологии. 2014. No 2(9)

22. Осинская С.А., Кравцова Н.А. Системная детерминация созависимости: некоторые подходы к объяснению феномена. Вестник психиатрии и психологии Чувашии. 2016. Т. 12, No 1

23. Павленко С.А., Куташов В.А., Хабарова Т.Ю. Социальная реабилитация наркоманов и алкоголиков. // 2016. Кафедра психиатрии и неврологии ИДПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

24. Прохазка Джеймс, Джон Норкросс, Карло ди Клементе / Психология позитивных изменений. Как навсегда избавиться от вредных привычек. // 2013. М: МИФ

25. Роллник Стивен, Миллер Уильям Р. Мотивационное консультирование: как помочь людям измениться. // 2017. М.: Эксмо

26. Разуваева T. Н. Профилактика суицидального поведения в учебных заведениях. Методические рекомендации для педагогов и кураторов. // 2013. Томск: ООО «Рекламная группа Графика»

27. Уайнхолд Б., Уайнхолд Дж. Освобождение от созависимости // 2002. М.: Независимая фирма “Класс”

28. Фейдимен Дж., Фрейгер Р. Абрахам Маслоу и психология самоактуализации. Дата обращения 29.04.2020

29. Шабанова А.С. Мотивация к лечению у пациентов с различными соматическими заболеваниями. // 2015. Бюллетень. Выпуск 57.

30. Шестопалова Л. Ф., Кожевникова В. А., Бородавко О. А. Уровневые и

типологические особенности комплайенса больных с психическими и неврологическими расстройствами. //2014.Вісник Харківського

національного університету. No 1110

31. Шелдон К.М., Сучков Д.Д., Осин Е.Н., Гордеева Т.О., Рассказова Е.И., Бобров В.В. Разработка универсальной шкалы типов мотивационной регуляции (UPLOC) // 2015. Москва. Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»

32. Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М. Семейный диагноз и семейная психотерапия. // 2003. СПб.: Речь

33. Ялтонский В.М. Сирота Н.А. Мотивационная работа с больными, зависимыми от наркотиков. // 2009 Психологические исследования. Сборник научных трудов. Выпуск 4.

34. Ялтонский В.М. Теоретическая модель мотивации к лечению зависимости от психоактивных веществ // Вопросы наркологии. 2009. № 6. С.60-69.

35. Bowen Murray. ALCOHOLISM AS VIEWED THROUGH FAMILY SYSTEMS THEORY AND FAMILY PSYCHOTHERAPY // 1978. Department of Psychiatry Georgetown University Medical Center Washington, Annals New York Academy of Science

36. Daniela Piontek, Stefan Kurktschiev, Ludwig Kraus, Stefan Hцlscher, Fred Rist / “This Treatment Can Really Help Me”--A Longitudinal Analysis of Treatment Readiness and Its Predictors in Patients Undergoing Alcohol and Drug Rehabilitation Treatment. / Alcoholism: clinical and experimental research Volume 41, Issue 6, June 2017

37. Edward Kaufman and Pauline N. Kaufmann. Family Therapy of Drug and Alcohol Abuse. // 1979. New York: Gardner Press

38. Fiabane Elena, Marcella Ottonello, Valeria Zavan, Caterina Pistarini, Ines Giorgi / Motivation to change and posttreatment temptation to drink: a multicenter study among alcohol-dependent patients. // Neuropsychiatrie Disease and Treatment October 2017

39. Gelles Richard J. and Maynard Peter E. //A Structural Family Systems Approach to Intervention in Cases of Family Violence / Family Relations / Vol. 36, No. 3 (Jul., 1987)

40. John C. Norcross, Paul M. Krebs, James O. Prochaska. Stages of Change.// 2011 Journal of Clinical Psychology: In Session

41. Krebs Paul, John C. Norcross, Joseph M. Nicholson, James O. Prochaska. Stages of change and psychotherapy outcomes: A review and meta - analysis // Journal of clinical psychology. First published: 18 October 2018

42. McCradya Barbara S., J. Scott Tonigana, Benjamin O. Ladda, Kevin A. Hallgrena, Matthew R. Pearsona, Mandy D. Owensa, Elizabeth E. Epstein Alcohol Behavioral Couple Therapy: In-session behavior, active ingredients and mechanisms of behavior change. /Journal of substance abuse treatment Volume 99, April 2019

43. SAATCIOGLU OMER, MD, RAHSAN ERIM, MD AND DURAN CAKMAK, MD. Role of family in alcohol and substance abuse. // 2006. Psychiatry and Clinical Neurosciences № 60

44. Olson, D.H./ FACES-IV Manual. Minneapolis, MN: Life Innovations, 2008

45. Steinglass P. The Alcoholic Family. // 1987. NY Basic Books

46. Steinglass P. Family Systems Approaches to Alcoholism // 1985 Journal of Substance Abuse Treatment: Vol. 2

47. Wycoff Susan,Susan Chavez Cameron. The Garcia Family: Using a Structural Systems Approach With an Alcohol-Dependent Family. 2000 //

48. Williams G.C., Rodin G.C., Ryan R.M., Grolnick W.S., Deci E.L. Autonomous regulation and adherence to long-term medical regimens in adult outpatients // 1998. Health Psychology. Vol. 17



Приложение 1

Опросник FACES IV

1. Члены нашей семьи участвуют в жизни друг друга.

1	2	3	4	5
Абсолютно не согласен	Скорее не согласен	Не уверен	Скорее согласен	Полностью согласен

2. Наша семья пробует разные пути решения проблем.

1	2	3	4	5
Абсолютно не согласен	Скорее не согласен	Не уверен	Скорее согласен	Полностью согласен

3. Нам сложнее быть друг с другом, чем с другими людьми.

1	2	3	4	5
Абсолютно не согласен	Скорее не согласен	Не уверен	Скорее согласен	Полностью согласен

4. Мы проводим слишком много времени вместе.

1	2	3	4	5
Абсолютно не согласен	Скорее не согласен	Не уверен	Скорее согласен	Полностью согласен

5. Нарушение правил в нашей семье всегда ведет к серьезным последствиям.

1	2	3	4	5
Абсолютно не согласен	Скорее не согласен	Не уверен	Скорее согласен	Полностью согласен

6. Кажется, наша семья никогда не станет хорошо организованной.

1	2	3	4	5
Абсолютно не согласен	Скорее не согласен	Не уверен	Скорее согласен	Полностью согласен



7. Члены нашей семьи чувствуют близость друг к другу.

1	2	3	4	5

8. Родители поровну делят лидерскую роль в нашей семье.

1	2	3	4	5
Абсолютно не согласен	Скорее не согласен	Не уверен	Скорее согласен	Полностью согласен

9. Находясь дома, члены нашей семьи как будто избегают друг друга.

1	2	3	4	5
Абсолютно не согласен	Скорее не согласен	Не уверен	Скорее согласен	Полностью согласен

10. Это непросто, но мы вынуждены проводить много свободного времени вместе.

1	2	3	4	5
Абсолютно не согласен	Скорее не согласен	Не уверен	Скорее согласен	Полностью согласен

11. Когда кто-то из членов нашей семьи поступает неправильно, за этим наступают весьма понятные последствия.

1	2	3	4	5
Абсолютно не согласен	Скорее не согласен	Не уверен	Скорее согласен	Полностью согласен

12. Трудно понять, кто лидер в нашей семье.

1	2	3	4	5
Абсолютно не согласен	Скорее не согласен	Не уверен	Скорее согласен	Полностью согласен

13. В сложные моменты жизни члены нашей семьи поддерживают друг друга.

1	2	3	4	5
Абсолютно не согласен	Скорее не согласен	Не уверен	Скорее согласен	Полностью согласен



14. В нашей семье справедливые правила.

1	2	3	4	5
Абсолютно не согласен	Скорее не согласен	Не уверен	Скорее согласен	Полностью согласен

15. Члены нашей семьи очень немного знают о друзьях других членов семьи.

1	2	3	4	5
Абсолютно не согласен	Скорее не согласен	Не уверен	Скорее согласен	Полностью согласен

16. Члены нашей семьи слишком зависимы друг от друга.

1	2	3	4	5
Абсолютно не согласен	Скорее не согласен	Не уверен	Скорее согласен	Полностью согласен

17. На любую ситуацию в нашей семье есть определенное правило.

1	2	3	4	5
Абсолютно не согласен	Скорее не согласен	Не уверен	Скорее согласен	Полностью согласен

18. В нашей семье не все вопросы и дела решаются до конца.

1	2	3	4

Подобные документы

• Алкоголизм, стадии алкогольной болезни, профилактики, лечение

  Определение этиологии, симптомов и стадий развития алкогольной зависимости. Признаки абстинентного или похмельного синдрома. Методы лечения и профилактики алкоголизма. Активное медикаментозное лечение. Условно-рефлекторная и сенсибилизирующая терапия.
  
  контрольная работа [31,1 K], добавлен 09.11.2011
  

• Механизм формирования наркотической зависимости

  Определение и признаки наркотической зависимости. Генетическая предрасположенность индивидов к формированию алкогольной и наркотической зависимости. Изменение метаболизма как результат встраивания наркотических препаратов в обмен веществ организма.
  
  контрольная работа [26,4 K], добавлен 12.06.2012
  

• Отравление спиртами

  Свойства этанола и процессы окисления его до ацетальдегида. Действие спирта на кровеносные сосуды, мышечные артериолы и сосуды головного мозга. Клинические признаки алкогольной интоксикации и необходимость распознавания наличия алкогольной зависимости.
  
  доклад [21,7 K], добавлен 18.06.2009
  

• Агрессия и тревога у пациентов с аддикциями

  Психологические особенности больных с химической и алкогольной аддикцией. Выраженность агрессии и тревоги в ранний реабилитационный период у лиц с алкогольной зависимостью. Формы проявления тревожных переживаний у больных алкоголизмом и наркоманией.
  
  дипломная работа [1,0 M], добавлен 01.12.2017
  

• Медико-социальная работа в онкологии

  Назначение онкологических диспансеров. Организация паллиативной терапии детей с злокачественными образованиями. Проблемы социальной реабилитации онкологических больных. Решение вопросов инвалидности больных раком комиссиями медико-социальной экспертизы.
  
  реферат [29,1 K], добавлен 26.11.2010
  

• Физиологические основы для применения ЛФК для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы

  Классификация тяжести состояния больных с инфарктом миокарда. Комплексная программа их реабилитации. ЛФК при ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и при хронической сердечной недостаточности. Комплексы лечебной гимнастики для больных.
  
  реферат [41,1 K], добавлен 02.03.2009
  

• Особенности лечения артериальной гипертензии у отдельных групп больных

  Принципы лечения пожилых людей, страдающих артериальной гипертензией (АГ). Значение изменения образа жизни. Коррекция имеющихся нарушений углеводного, липидного и пуринового обмена. Особенности сочетания сахарного диабета, ишемической болезни сердца и АГ.
  
  презентация [4,2 M], добавлен 03.03.2016
  

• Применение физической реабилитации детей, больных ревматоидным артритом, на восстановительном этапе лечения

  Особенности санаторного и поликлинического этапов физической реабилитации детей, страдающих ревматоидным артритом. Влияние возраста, формы заболевания, степени ее активности на комплексное лечение больных. Реализация и успешное решение намеченных задач.
  
  реферат [27,3 K], добавлен 11.01.2015
  

• Детский алкоголизм

  Понятие и особенности детского алкоголизма, его исследование в разных странах. Пути протекания детского алкоголизма, психология приобщения к алкоголю, влияние алкоголя на организм ребёнка. Психотерапия как метод лечения от детской алкогольной зависимости.
  
  курсовая работа [257,1 K], добавлен 19.10.2008
  

• Лечение и профилактика алкоголизма и алкогольных психозов

  Первая система по лечению от алкогольной зависимости, разработанная в 1946 г. Сущность способа психологически стрессовой терапии. Принципы медикаментозного лечения алкоголизма. Лекарственные препараты, облегчающие "абстинентный синдром" (похмелье).
  
  презентация [407,9 K], добавлен 14.10.2015
  

• Алкоголь и заболевания сердца

  Повышение толерантности к алкоголю и утрата контроля над количеством выпитого как один из наиболее ранних признаков хронического алкоголизма. Знакомство с основными особенностями алкогольной кардиомиопатии. Анализ хронической алкогольной интоксикации.
  
  реферат [467,9 K], добавлен 12.11.2013
  

• Физическая реабилитация больных, оперированных по поводу митрального стеноза, обусловленного ревматическим поражением сердца

  Актуальность лечения больных с митральными пороками сердца ревматической этиологии. Основные направления физической реабилитации у больных после митральной комиссуротомии. Влияние управляемой велотренировки на кардиореспираторный резерв организма больных.
  
  дипломная работа [1,3 M], добавлен 15.06.2009
  

• Реабилитация больных после инфаркта миокарда на санаторном этапе

  Разработка программы физической и психологической реабилитации больных после инфаркта миокарда на санаторном этапе. Разработка и совершенствование комплексных целевых программ восстановительного лечения больных, перенесших ишемическую болезнь сердца.
  
  дипломная работа [558,1 K], добавлен 16.06.2015
  

• Реабилитация гинекологических больных после хирургического лечения

  Принципы гирудотерапии и ее показания при гинекологических заболеваниях. Методы лечения бесплодия, использование рапы. Направления реабилитации после внематочной беременности. Применение физиотерапевтических методов. Ведение послеоперационного периода.
  
  презентация [986,9 K], добавлен 28.01.2015
  

• Алгоритм реабилитации неврологических больных с постинсультными нарушениями

  Задачи лечения постинсультных больных, этапы и уровни их реабилитации. Проведение пассивной и активной гимнастики, динамических упражнений, массажа. Процедуры раннего восстановительного периода. Комплекс восстановительного лечения на амбулаторном этапе.
  
  презентация [77,7 K], добавлен 28.02.2016
  

• Травматизм как медико-социальная проблема

  Эпидемиологическая ситуация с травматизмом в России. Динамика временной нетрудоспособности от травм, инвалидности, смертности, факторы, причины и обстоятельства влияющие на их рост. Формы организации восстановительного лечения и реабилитации больных.
  
  презентация [531,8 K], добавлен 06.06.2017
  

• Медико-социальная экспертиза и реабилитация лиц с заболеваниями зрения

  Анализ сущности медико-социальной экспертизы и реабилитации лиц с патологией органа зрения, которая базируется на отечественной концепции инвалидности и общих позициях медико-социальной экспертизы. Правила проведения и перечень обязательных обследований.
  
  контрольная работа [132,9 K], добавлен 15.09.2010
  

• Влияние психообразовательной работы среди родственников на восприятие ими душевно больных членов семей

  Теоретические основы и понятие о стигматизации психически больных людей, образ больного с психическими расстройствами. Анализ вероятных причин стигматизации психически больных лиц и изучение отношения родственников к психически больным членам семей.
  
  дипломная работа [1,5 M], добавлен 10.08.2010
  

• Современный подход к реабилитации больных с инфарктом миокарда

  Реабилитация после инфаркта миокарда как процесс поэтапного восстановления стабильного уровня здоровья и трудоспособности больного. Показания и противопоказания к проведению реабилитации. Основные классы тяжести состояния больных после инфаркта миокарда.
  
  презентация [173,2 K], добавлен 18.12.2014
  

• Принципы организации реабилитации больных с последствиями повреждений кисти

  Определение показаний и оптимальных сроков восстановительного лечения. Выбор программ восстановительных мероприятий. Организация функционального обследования с целью контроля и коррекции реабилитации. Оценка эффективности восстановительного лечения.
  
  реферат [18,7 K], добавлен 10.11.2009
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам