Определение особенностей сестринского ухода за больным пневмонией при его лечении в условиях стационара

Заботиться о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.

В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность врача отделения, а в его отсутствие врачей немедленно вызывает дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь.

Следит, что бы больные получали пищу согласно назначенной диеты.

Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии.

Повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звание «Лучшая по профессии».

Ведет необходимую учетную документацию.

В отсутствие сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечает за сохранность полученного белья для больных.

В отсутствие старшей медицинской сестры сопровождает во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. Заносит в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения.

Права.

Палатная медицинская сестра имеет право:

1. В отсутствии врача оказывать экстренную доврачебную помощь больным отделения.

2. Повышать свою профессиональную квалификацию специальных курсах в установленном порядке.

3. Отдавать распоряжения санитарке и контролировать их выполнение.
4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих своих обязанностей.

Ответственность.

1. Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

Учитывая этапность сестринского процесса необходимо определить цели ухода (цели должны быть реальными и достижимыми):

Краткосрочные - уменьшить кашель и одышку, снизить выраженность болевого синдрома, нормализовать температуру тела.

Долгосрочные - предотвратить развитие осложнений пневмонии, восстановить работоспособность.

План ухода

Термометрия, подсчёт частоты дыхания, ЧСС и пульса, определение АД, контроль за цветом кожных покровов два раза в сутки (утро, вечер).

Выполнение назначений врача: внутривенные и внутримышечные инъекции (антибактериальная, дезинтоксикационная терапия); контроль за приёмом таблетированных препаратов (отхаркивающие, бронхолитические, антигистаминные средства).

Беседа о необходимости назначенного врачом режима (постельного, палатного, общего).

Выписка направлений на обследование (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мокроты, рентгенография органов грудной клетки) по назначению врача и подготовка пациента к данным исследованиям.

Обучение навыкам дыхательной гимнастики.

Обучение пациента методике постурального дренажа.

Сопровождение пациента на физиопроцедуры, массаж и занятия ЛФК.

Проветривание и кварцевание палаты.

Контроль за чистотой нательного и постельного белья, соблюдением личной гигиены.

Беседа с родственниками о правилах ухода за пациентом.

Беседа о профилактике заболеваний органов дыхания (полноценное питание, достаточная двигательная активность, закаливание, роль переохлаждения в развитии пневмонии у пациента).

Этапы сестринского процесса.

I этап - оценка ситуации методом сестринского обследования.

Больной Петров Валерий Иванович, 34 года; проживает по адресу: г. Томск, ул. Сибирская, д. 102 , кв. 41; работает водителем. Госпитализирован в терапевтическое отделение клиник СибГМУ 10 декабря 2014 г. по направлению МУЗ Городская поликлиника № 10.

На момент осмотра предъявляет жалобы на кашель с небольшим (до 50 мл/сутки) количеством светло-серой мокроты, одышку при обычной физической нагрузке, боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, повышение температуры тела до 37,50С, потливость, слабость, быструю утомляемость и снижение аппетита. Испытывает тревожность за материальное благополучие семьи, страх перед возможным увольнением с работы.

Anamnesis morbi: Заболел 7 декабря после переохлаждения, когда повысилась температура тела до 390С, появились озноб, головная боль, выраженная слабость, покашливание. Вечером того же дня принял 1 таблетку аспирина, после чего самочувствие улучшилось. На следующий день обратился в поликлинику по месту жительства с температурой тела 380С, кашлем с трудноотделяемой мокротой светло-серого цвета. С диагнозом ОРВИ: острый трахеобронхит пациент был признан временно нетрудоспособным. По назначению врача принимал обильное щелочное питьё, аскорбиновую кислоту 0,05 г по 3-4 драже 5-6раз в сутки, каметон по 1 ингаляции 3-4 раза в день, бромгексин 0,008 г по 2 таблетки 3-4 раза в сутки. 10 декабря пациент вызвал участкового терапевта на дом в связи с сохраняющейся повышенной температурой тела, появлением ржавой мокроты, болями в грудной клетке справа и одышкой при обычной физической нагрузке. По направлению врача госпитализирован в стационар. В терапевтическом отделении проводилось следующее лечение: пенициллин по млн 6 раз в сутки внутримышечно, физиологический раствор 400-800 мл в сутки внутривенно (2 дня), аспирин по 0,5 г 3 раза в день, бромгексин 0,008 г по 2 таблетки 4 раза в сутки. На фоне проводимого лечения самочувствие улучшилось, температура тела снизилась, одышка и боли в грудной клетке уменьшились. Проводились следующие исследования: ОАК (лейкоцитоз 15Ч10 9 в 1 л, СОЭ - 25 мм\ч), ОАМ, анализ мокроты (лейкоцитов до 40 в поле зрения, эритроцитов до 30 в поле зрения), рентгенография органов грудной клетки (инфильтрация в нижней доле правого легкого).

Anamnesis vitae: Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, ОРВИ - 1 раз в 2 года. Вирусные гепатиты, туберкулез и венерические заболевания отрицает. Операций и переливаний крови не было. Аллергический анамнез не отягощен. Материально-бытовые условия удовлетворительные: живет в двухкомнатной благоустроенной квартире. Не курит, алкоголь употребляет умеренно. Наследственность не отягощена.

Status praesens: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Рост - 176 см, вес - 74 кг. Температура тела 370С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, цианоз губ. Периферических отёков нет. Лимфатические узлы не увеличены. Зев чист. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено справа в подлопаточной области. Притупление перкуторного звука по средне - и задне - подмышечной линиям и подлопаточной линии в области 7-8 межреберья, там же усиление бронхиального дыхания и бронхофонии, крепитация. Частота дыхания - 22 в 1 минуту. Сердечные тоны ритмичные, громкие. ЧСС = PS = 84 в 1 минуту. АД - 110\70 мм рт.ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Стул 1 раз в сутки, оформлен. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание учащено, безболезненное.

Нарушены потребности: дышать, есть, поддерживать температуру тела, быть чистым, двигаться, работать.

II этап - сестринское диагностирование или определение проблем пациента в уходе.

Настоящие - нарушение проходимости дыхательных путей (кашель, одышка), боль, повышение температуры тела, нарушение комфортного состояния (слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита).

Потенциальные - риск развития осложнений пневмонии (абсцесс лёгкого, экссудативный плеврит, хроническая дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок, коллапс, ДВСсиндром).

Банк сестринских диагнозов

Приоритеты (очередность решения проблем)

Первичный - нарушение проходимости дыхательных путей.

Промежуточный - боль в грудной клетке, нарушение комфортного состояния из-за повышения температуры тела.

Вторичный - тревожность за материальное благополучие семьи, страх перед возможным увольнением с работы.

III этап - планирование сестринской помощи.

Определение целей ухода (цели должны быть реальными и достижимыми):

Краткосрочные - уменьшить кашель и одышку, снизить выраженность болевого синдрома, нормализовать температуру тела.

Долгосрочные - предотвратить развитие осложнений пневмонии, восстановить работоспособность.

План ухода

Термометрия, подсчёт частоты дыхания, ЧСС и пульса, определение АД, контроль за цветом кожных покровов два раза в сутки (утро, вечер).

Выполнение назначений врача: инъекции пенициллина по 1 млн 6 раз в день внутримышечно; введение физиологического раствора по 400 мл внутривенно; контроль за приёмом таблетированных препаратов (бромгексина 0,008 г по 2 таблетки 4 раза в сутки, аспирина по 0,5 г 3 раза в день).

Беседа о необходимости назначенного врачом режима (постельного, палатного, общего).

Выписка направлений на обследование (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мокроты, рентгенография органов грудной клетки) по назначению врача и подготовка пациента к данным исследованиям.

Обучение навыкам дыхательной гимнастики.

Обучение пациента методике постурального дренажа.

Сопровождение пациента на физиопроцедуры, массаж и занятия ЛФК.

Проветривание и кварцевание палаты.

Контроль за чистотой нательного и постельного белья, соблюдением личной гигиены.

Беседа с родственниками о правилах ухода за пациентом.

Беседа о профилактике заболеваний органов дыхания (полноценное питание, достаточная двигательная активность, закаливание, роль переохлаждения в развитии пневмонии у пациента).

IV этап - реализация намеченного плана ухода с указанием времени и полученных результатов.

Сделаны инъекции пенициллина по 1 млн внутримышечно в 8 ч, 12 ч, 16 ч, 20 ч, 24 ч, 4 ч.

Дано 2 таблетки бромгексина 0,008 в 8 ч, 14 ч, 20 ч, 2 ч.

Дана таблетка аспирина по 0,5 г в 8 ч, 16 ч, 24 ч.

Измерена температура тела (утро - 36,80С, вечер- 37.40С), ЧСС ( в 8 ч - 76, в 22 ч - 84), АД (в 8 ч - 100\70 мм рт.ст., в 22 ч. - 120\80 мм рт.ст.), определена частота дыхания (в 8 ч - 20, в 22 ч - 22).

Проведена беседа о необходимости назначенного врачом палатного режима (с 8.00 по 8.10).

Выписаны направления на общий анализ крови, общий анализ мочи, проведена подготовка к этим исследованиям.

Обучение навыкам дыхательной гимнастики (с 10.15 по 10.25).

Обучение пациента методике постурального дренажа (с 10.25 по 10.40).

Сопровождение пациента на физиопроцедуры (с 11.00 по 11.20), массаж (11.25-11.40) и занятия ЛФК (12.30- 13.00).

Проветривание (3 раза по 10 минут) и кварцевание палаты (1 раз на 30 минут).

Проведена смена постельного белья.

Проведена беседа с родственниками о правилах ухода за пациентом (с 17.30 по 17.50).

V этап - оценка эффективности сестринского ухода.

Самочувствие пациента улучшилось, кашель и одышка беспокоят меньше, выраженность болевого синдрома уменьшилась, температура тела нормализовалась. Цель достигнута.

Таким образом, терапия больных пневмоний должна быть своевременной и комплексной. Именно правильная организация лечебного процесса и сестринской помощи позволяет в оптимальные сроки достигнуть разрешения патологического процесса. Острая пневмония - серьёзное испытание не только для больного, но и для медицинского персонала, успешный выход из которого определяется своевременностью диагностики начала заболевания, адекватным лечением и внимательным уходом и заботой за пациентом. Помощь среднего медперсонала ускоряет выздоровление при пневмонии, обеспечивая условия комфортного лечения человека.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сестринский процесс - необычно гибкий, живой и динамический процесс, обеспечивающий постоянный поиск в уходе и систематическое своевременное внесение корректив в план сестринской помощи. В центре сестринского процесса - пациент как уникальная личность, активно сотрудничающая с медперсоналом. Медицинская сестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на болезнь и своё состояние. Эта реакция может быть физиологической, психологической, социальной и духовной. Именно задача медицинская сестра помочь пациенту научиться жить с хроническим заболеванием. Всегда остаются актуальными слова Ф. Найтингейл: «Готовить сестёр - это значит научить помогать больному жить».

Независимо, какой диагноз у человека, сестринский уход необходим!

ЛИТЕРАТУРА

1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии / В.И. Маколкин, С.И. овчаренко. Н.Н. Семенков. - М.: МИА, 2008, - С. 194.

2. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии / Э.В. Смолева. - Ростов н/Д: Феникс, 2007, - 115 с.

3. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, С.В. Яковлев, Л.С. Страчунский. - М., 2003. - С. 3 - 29.

4. Денисов, И.Н. Общая врачебная практика: практ. рук. / И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. - М., 2001. - С. 46 - 59.

5. Комаров, Ф.И. Диагностика и лечение внутренних болезней. Т. 2 / Ф.И. Комаров. - М: Медицина,1999. - С. 30 - 90.

6. Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии: практикум / Т.П. Обуховец. - Ростов н/Д Феникс, 2002. - С. 11 - 15, 21 - 25, 44 - 45, 72 - 76, 84 - 85, 88 - 90, 251- 265.

7. Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. - Ростов н/Д: Феникс, 2002. - C. 67 - 102, 358 - 370.

8. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 3 / А.Н. Окороков. - М: Мед. лит., 2001. - С. 157 - 240.

9. Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии / Э.В. Смолева. - Ростов н/Д: Феникс,2003. - С. 22 - 54, 81 - 110, 140 - 142.

10. Соколова, Н.Г. Справочник медицинской сестры / Н.Г. Соколова. - Ростов н/Д: Феникс, 2002. - С. 41 - 67, 102 - 109, 124 - 130.

11. Стукс, И.Ю. Этиологический диагноз и этиотропная терапия острых пневмоний / И.Ю. Стукс. - Томск, 1980. - С. 6 - 134.

12. Чучалин, А.Г. Этиологическое и медико-социальное значение внебольничной пневмонии в Российской Федерации. Федеральная программа по диагностике и лечению внебольничной пневмонии у взрослых в России / А.Г. Чучалин // CONSILIUM MEDICUM. Журн. доказат. медицины для практикующих врачей. Экстравыпуск. - М.: Медиа Медика. - С. 2 - 19.

13. Василенко, В.Х. Пропедевтика внутренних болезней / В.Х. Василенко, А.Л. Гребнева. - М: Медицина, 1989. - С. 84 - 142.

14. Путов, Н.В. Справочник по пульмонологии / Н.В. Путов, Г.Б. Федосеев, А.Г. Хоменко. - Л.: Медицина, 1988. - C. 18 - 19, 37 - 38, 46 - 48, 54 - 57, 81 - 86, 100 - 106, 121, 138 - 147.

15. Шулутко, Б.И. Справочник терапевта / Б.И. Шулутко. - Ростов н/Д: Феникс, 1998. - С. 166 - 170.

Размещено на Allbest.ru