Роль медицинской сестры при уходе за пациентом с бронхиальной астмой

Помимо этого, спирометрические данные позволяют определить тяжесть астматического приступа и эффективность проводимого лечения в том случае, когда оно использовалось.

Еще один важнейший метод инструментальной диагностики астмы и контроля за ее лечением - пикфлоуметрия. Пикфлоуметр должен быть у каждого пациента с этим заболеванием, ведь самоконтроль - основа эффективной терапии. С помощью этого небольшого аппарата определяют пиковую скорость выдоха (ПСВ) - максимальную скорость, с которой пациент может выдохнуть воздух. Этот показатель, так же как и ОФВ1, прямо отражает бронхиальную проходимость. Этот метод диагностирования относится к нововведениям для контроля и определения развития бронхиальной астмы у взрослого пациента. (Приложение 3)

ПСВ можно определять у больных начиная с 5-летнего возраста. При определении ПСВ делается три попытки, записывается лучший показатель. Измеряют величину показателя утром и вечером каждого дня, а также оценивают его вариабельность - разницу между минимальным и максимальным значениями, полученными в течение дня, выраженную в процентах от максимальной величины за день и усредненную за 2 недели регулярных наблюдений. Для людей с бронхиальной астмой характерна повышенная вариабельность показателей ПСВ - более 20% при четырех измерениях в течение дня.

Показатель ПСВ используется преимущественно у людей с уже установленным диагнозом. Он помогает держать астму под контролем. В течение наблюдений определяют максимальный лучший показатель для данного больного. Если отмечается снижение до 50 - 75% от наилучшего результата - это говорит о развивающемся обострении и необходимости усилить интенсивность лечения. При снижении ПСВ до 33 - 50% от лучшего для пациента результата диагностируют тяжелое обострение, а при более значительном уменьшении показателя возникает угроза жизни больного.

Определяемый дважды в день показатель ПСВ нужно записывать в дневник, который приносят на каждый прием к врачу.

В некоторых случаях проводятся дополнительные инструментальные обследования. Рентгенография легких выполняется в таких ситуациях:

Ш наличие эмфиземы легких или пневмоторакса;

Ш вероятность воспаления легких;

Ш обострение, несущее угрозу жизни больного;

Ш неэффективность лечения;

Ш необходимость искусственной вентиляции легких;

Ш неясный диагноз.

Пневмотахография. При помощи этого способа профессиональной диагностики определяется пиковая объемность и максимальная объемная скорость на различных уровнях, учитывая процентное соотношение ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких). Измеряют максимальную скорость на уровне в 75%, 50% и 25%.

Определение аллергологического статуса. Одновременно с показателями внешнего дыхания и в зависимости от выраженности симптоматики проводятся прик-тесты (инъекционные) и скарификационная проба на выявление аллергологической этиологии.

Однако следует учитывать, что клиническая картина таких обследований в некоторых случаях могут дать ложнопозитивный или ложнонегативный ответ. Именно поэтому рекомендуется проводить исследование крови на наличие специфических антител в сыворотке.



2. Практическая деятельность медицинской сестры при уходе за пациентом с бронхиальной астмой, в условиях «СОКБ им. В.Д. Середавина»

2.1 Описание базы исследования и обоснование методов исследования

Практическая часть работы была выполнена на базе «Самарской областной клинической больницы имени В.Д. Середавина», в пульмонологическом отделении.

На базе Областного пульмонологического центра СОКБ им. В.Д. Середавина успешно действует стационар на 60 коек для проведения обследования и лечения с использованием самых современных технологий.

Пульмонологическое отделение СОКБ является единственным в области учреждением, где проводится полное обследование при тяжелых вариантах течения бронхиальной астмы. По результатам обследования составляется индивидуальной план амбулаторного ведения для каждого пациента, что облегчает взаимодействие с врачом на амбулаторном этапе.

Основные виды медицинской деятельности отделения:

- плановая госпитализация больных пульмонологического профиля;

- диагностика с применением современных методов в период пребывания больных в стационаре;

- лечение с использованием всех современных схем и методов лечения;

- консультативная помощь больным из других отделений стационара.

- диспансерное наблюдение за больными с тяжелыми заболеваниями;

- методическая помощь врачам поликлиник, участковым терапевтам и врачам общей практики по вопросам диагностики и лечения пульмонологических больных;

- лечение с использованием всех современных схем и методов лечения;

- экстренная помощь больным пульмонологического профиля при ургентных состояниях;

- школа для больных бронхиальной астмой.

В своей работе отделение использует возможности общебольничных подразделений:

- лабораторию клиническую, биохимическую, иммунологическую;

-кабинет ультразвуковой диагностики: УЗИ органов брюшной полости, молочных желез, щитовидной железы;

- рентгеновский кабинет;

- кабинет функциональной диагностики: ЭКГ, функция внешнего дыхания;

- эндоскопический кабинет: фиброгастродуаденоскопия, бронхоскопия с биопсией слизистой оболочки бронхов;

- физиотерапевтический кабинет. Здесь больные получают современные методы электро- и светолечение, магнитотерапию, лечение лазером, озокеритом, грязелечение, скипидарные ванны, массаж;

- в отделении реанимации проводится плазмоферез.



2.2 Анализ и обобщение результатов исследования

При выполнении исследовательской части работы были выполнены:

Ш анализ статистических данных поликлиники за период 2017 - 2019г.г.

Ш анализ статистических данных отделения анестезии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ) за период 2017 - 2019г.г.

Ш анализ 15 историй болезни пульмонологического отделения.

Были получены следующие результаты статистических данных поликлиники за период 2017 - 2019г.г.

Таблица 1

Количество пациентов с бронхиальной астмой, зарегистрированных в поликлинике «СОКБ им. В.Д. Середавина» за период 2017 - 2019г.г.

Год	2017	2018	2019
Зарегистрировано всего (абсол. кол-во)	715 - 100%	729 - 100%	735 - 100%
Установлен впервые в жизни (абсол. кол-во)	87 - 44%	95 - 52%	112 - 64%

Рисунок 2.1 Количество пациентов с бронхиальной астмой, зарегистрированных в поликлинике и впервые выявленных в ГБУЗ «СОКБ им. В.Д. Середавина» за период 2017 - 2019г.

За период 2017 - 2019 год отмечается, что количество пациентов увеличилось, в том числе и впервые поступивших.

Медицинская сестра в поликлинике и стационаре самостоятельно может обучить пациента и его родственников правильно использовать ингаляционные препараты и устройства (спейсер, небулайзер), а также может обучить соблюдению гипоаллергенной диеты, созданию гипоаллергенного быта, правилам ведения дневника самоконтроля, для контроля над заболеванием.

Сестринский процесс при бронхиальной астме выполняет цели:

1. Сбор сведений о пациенте

2. Понимание потребностей пациента в медицинском обслуживании

3. Обозначение приоритетов в оказании медицинской помощи

4. Составление плана и по уходу за больным и следование ему

5. Определение эффективности ухода и того, достигнута ли его цель

Медицинская сестра выполняет задачи среди которых:

1. Своевременное реагирование при начале приступа бронхиальной астмы

2. Умение оказать квалифицированную медицинскую помощь

3. Установление причины астматического приступа и потребностей больного

4. Обучение астматика по самостоятельному купированию приступа в отсутствии медицинского персонала

Цель - облегчить состояние пациента, преодоление приступа.

Сбор сведений включает методы:

1. Субъективные

2. Объективные

3. Дополнительные

Главный из субъективных методов подразумевает разговор с астматиком, среди жалоб:

1. Затрудненное дыхание

2. Кашель, обостряющийся утром и вечером

3. Повышение температуры тела на начальном этапе заболевания

4. Одышка

5. Периодическое проявление свистящего дыхания

На беседе опрашиваются родственники пациента, чтобы исключить или подтвердить наследственную природу бронхиальной астмы. Медсестра выясняет:

1. Частоту проявлений астматических приступов

2. Обстоятельства, при которых они происходят

3. Провоцирующие факторы

4. Имеет ли место при приступе постороннее вмешательство или прием медицинских препаратов и если да, то какие это медикаменты

5. Наличие или отсутствие у пациента аллергической реакции

К объективному методу относится осмотр больного во время приступа, наблюдается следующая симптоматика:

1. Громкое дыхание, отчетливо различимые хрипы и свистки

2. Одышка

3. Раздутость носовых крыльев

4. Синеватый цвет кожи носогубного треугольника

5. Приступообразный кашель с отхождением вязкой мокроты

6. Больного БА легко распознать по положению тела: пациент принимает сидячее положение с упором рук на горизонтальную поверхность.

Медсестра обязана измерить артериальное давление и пульс пациента. По данным беседы и обследования она и лечащий врач составляют план базисной терапии и ухода за астматиком.

На практике я проводила наблюдение за пациентом отделения и вела таблицу текущего клинического контроля, выделила жалобы пациента, результаты объективного обследования отразила в таблице.



Таблица 2

Наблюдение за пациентом с бронхиальной астмой

	Наблюдения
Жалобы	Приступы удушья, громкими свистящими хрипами в груди, кашель с трудноотделяемой мокротой
Объективное обследование	Состояние средней тяжести. Положение вынужденное. Выраженный акроцианоз, дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы слышны на расстоянии, экспираторная одышка, ЧСС - 86/мин, АД - 140/90, ЧДД - 28/мин
Нарушенные потребности	Есть, пить, избегать опасности, спать, общаться, работать
Проблемы: 1.Настоящие	Кашель с трудноотделяемой мокротой, приступ удушья
2.Приоритетная	Приступ удушья
3.Потенциальные	Риск развития осложнений - астматический статус, острая дыхательная недостаточность, летальный исход
Лечение: Независимые мероприятия	Успокоить пациента, помочь придать удобное положение - сидя с упором на руки для обеспечения дыхания, вызвать врача через третье лицо, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, обеспечить теплым питьем для лучшего отхождения мокроты, контролировать состояние пациента, АД, ЧДД, ЧСС
Взаимозависимые	Применить карманный ингалятор с бронхолитиком, по необходимости произнести оксигенотерапию для разжижения и лучшего отхождения мокроты
Зависимые	Ингаляция беродуал, В2- агонистов длительного действия (Сальбутамол), ГКС
Цель	Устранить приступ за 20 минут, уменьшить одышку к концу 2 дня, улучшение общего состояния

Таблица 3

Классификация контроля над бронхиальной астмой

Характеристики	Контролируемая бронхиальная астма	Частично контролируемая бронхиальная астма	Неконтролируемая бронхиальная астма
Дневные симптомы	отсутствуют (или до двух эпизодов в неделю)	более двух эпизодов в неделю	Наличие трёх или более признаков частично контролируемой бронхиальной астмы
Ограничения Активности	Отсутствуют	Любые
Ночные симптомы, Пробуждения	Отсутствуют	Любые
Потребность в препаратах неотложной помощи	отсутствуют (или до двух эпизодов в неделю)	более двух эпизодов в неделю
Функция лёгких	Нормальная	менее 80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя
Обострение	Нет	Одно или более в год	Одно или более в год

Сестринские вмешательства для пациентов, страдающих от бронхиальной астмы разделяются на три вида:

1. Независимые - выполняющиеся медсестрой на собственное усмотрение (измерение пульса, давления, помощь в составлении диетического меню);

2. Меры, после согласования с лечащим врачом - к ним относится назначение медикаментов;

3. Взаимозависимые - оказание сестринской помощи при бронхиальной астме проходит совместно с бригадой другого медицинского персонала (взятие лабораторных анализов).

С целью решения задач дипломной работы было осуществлено анонимное анкетирование 15 пациентов: 10 женщин и 5 мужчин, мной были собраны следующие результаты



Рисунок 2.2 Пациенты столкнувшиеся с осложнениями при бронхиальной астме

Из 15 опрошенных были 6 столкнувшиеся с таким осложнением как астматический статус, это 40%, 4 - с дыхательной недостаточностью, это 27%, у 3 есть хронический бронхит - 20% и 2 пациента с пневмонией т.е. - 13%.

Постоянное присутствие рядом с больным медсестры приводит к тому, что медсестра становится основным связующим звеном между пациентом и внешним миром. Медсестра видит, что приходится испытывать пациентам и их семьям, и вносит в уход за больными сочувственное понимание.

Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности. Также, медсестра должна обучать пациента использовать средства первой необходимости, например небулайзер или аэрозоль.

Для купирования симптомов бронхоспазма используем дозированный аэрозоль. Пациенту с бронхоспазмом, связанным с хроническими обструктивными заболеваниями лёгких (хронический бронхит, эмфизема лёгких, бронхиальная астма), перед использованием дозированного аэрозоля в первый раз для получении максимального эффекта необходимо правильно объяснить правильность приёма.

Объясняем пациенту о его использовании:

1. Встряхнуть баллон.

2. Снять защитный колпачок.

3. Сделать медленный, полный выдох

4. Удерживая баллон, обхватить губами наконечник. Баллон должен быть направлен дном кверху.

5. Производя максимально глубокий вдох, одновременно быстро нажать на дно баллона до высвобождения одной ингаляционной дозы. На несколько секунд задержать дыхание, затем вынуть наконечник изо рта и медленно выдохнуть. Повторить действия для получения второй ингаляционной дозы.

6.Надеть защитный колпачок. (Приложение 2)

Рисунок 2.3 Обучение группы пациентов использованию аэрозоля

После проведения обучения 11 человек поняли принцип использования аэрозоля т.е. 73%, 2 - потребовалось дополнительное объяснение хода манипуляции, это 14% и 2 не усвоили данный им материал.

Небулайзерная терапия проводится с помощью специального прибора, состоящего из самого небулайзера и компрессора, создающего поток частиц размером 2-5 мкм со скоростью не менее 4 л/мин.

Небулайзер - устройство для преобразования жидкости в аэрозоль с особо мелкодисперсными частицами способными проникать преимущественно в периферические бронхи.

Осуществляется данный процесс под воздействием сжатого воздуха через компрессор(компрессорный небулайзер) или под влиянием ультразвука (ультразвуковой небулайзер).

Небулайзерная терапия, создавая высокие концентрации лекарственного вещества в легких, не требует координации ингаляции с актом вдоха. Она эффективна и безопасна.

Цели:

1. доставка терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного

2. получение эффекта за короткий период времени (5-10 минут).

Выполнение процедуры:

1. Объяснить пациенту ход и суть выполнения манипуляции, получить согласие

2. Усадить пациента в удобном положении перед аппаратом или уложить

3. Соединить небулайзер и компрессор, включить компрессор;

4. Выполнить ингаляцию до полного расходования раствора (20 - 30 мнут, при необходимости с перерывом в 5 -10 минут) (Приложение 1)



Рисунок 2.4 Обучение группы пациентов использованию небулайзера

После проведения обучения группы пациентов использованию небулайзера 8 из 15 поняли данный им материал при обучении - это 53%, 4 - потребовалась дополнительная помощь - 27% и 3 не поняли - это 20%.

Наблюдение за состоянием больного и предварительная оценка его статуса перед врачебным приемом - прямая задача медицинской сестры в поликлинике. Медицинская сестра проводит осмотр пациента, опрос о самочувствии, проведение пикфлоуметрии, пульсоксиметрии, оценка функции внешнего дыхания.

Одной из важнейших задач ухода за пациентами является создание и обеспечение в отделении лечебно-охранительного режима. В основе этого режима лежит устранение или ограничение воздействия на организм пациента различных неблагоприятных факторов внешней среды. Создание и обеспечение такого режима входит в обязанности всего медицинского персонала отделения.

Таким образом, практика подтвердила большую значимость сестринского процесса при бронхиальной астме.



Заключение

За последние годы в городе Самара, отмечается устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой и ее более тяжелому течению. Бронхиальная астма является одним из наиболее тяжелых хронических заболеваний органов дыхания.

Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы: выявлено, что бронхиальная астма имеет большую распространенность, а в последние годы положение еще более усугубилось, увеличилась частота заболеваний астмой и тяжесть ее протекания. В настоящее время астму можно хорошо контролировать. Это достигается благодаря использованию комплексной программы, которая включает: обучение пациента; выявление факторов риска и прекращение контакта с ними; оценку состояния, лечение и мониторирование бронхиальной астмы; лечение обострений астмы.

В результате исследования была определена роль медицинской сестры в организации помощи пациентов в условиях поликлиники и стационара.

Выявлено, что медицинская сестра в условиях поликлиники контролирует выполнение назначенного лечения пациентами, ведет разъяснительную работу, убеждая их проходить необходимые курсы лечения. Проводит беседы с пациентами и родственниками о его заболевании, о соблюдении диеты, элиминационных мероприятиях, обучает методам самоконтроля, контролирует прохождение диспансеризации и посещение врача.

Роль медицинской сестры в организации помощи пациентам в условиях стационара заключается в своевременном выявлении проблем пациента, и правильной организации ухода. Так же в обязанности медицинской сестры входит подготовка больного к дополнительным методам исследования, забор биологического материала для лабораторных исследований, оказания доврачебной неотложной помощи.

Степень информированности респондентов по третичной профилактике довольно высокая, однако имеется недостаток знаний в области самоконтроля и проведении элиминационных мероприятий.

Медицинская сестра должна информировать пациентов и их родственников путем проведения индивидуальных бесед, разъяснительных работ и с помощью распространения буклетов.



Список использованных источников

1. Алекса В. И., Шатихин А. И. Непосредственное исследование больного в клинике внутренних болезней. Учебное пособие. Часть I. Система органов дыхания. М.: Триада-X, 2016. 448 с.

2. Ачкасов Е. Е. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов дыхания. М.: Триада, 2017. 100 с.

3. Баур К. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких/ Баур К., Прейссер А.; пер. с нем. под ред. И. В. Лещенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 192 с.

4. Балаболкин И. И. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицинское информационное агентство (МИА), 2015. 144 с.

5. Васютин А. М. Бронхиальная астма. Психологическая профилактика.Ростов н/Д: Феникс, 2015. 94 с.

6. Внутренние болезни: учебное пособие / М. В. Малишевский [и др.]; под ред. М. В. Малишевского. 4-е изд., переработанное и дополненное.Ростов н/Д: Феникс, 2016. 984 с.

7. Гитун Т. В. Лечение бронхиальной астмы: Новейшие медицинские методики. Рипол Классик, 2017. 64 с.

8. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы Под ред. Чучалина А.Г. М.: Издательский холдинг "Атмосфера", 2017. С. 83.1.

9. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.) / Под ред. А. С. Белевского. М.: Российское респираторное общество, 2018. 108 с.

10. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике заболеваний органов дыхания на амбулаторном этапе. СПб, 2016. С. 92.

11. Козлова Л. В. Основы реабилитации для медицинских колледжей: учебное пособие. Изд. 9-е. Ростов н/Д: Феникс, 2018. 475 с.

12. Косарев, В. В. Профессиональная бронхиальная астма / В. В. Косарев, С. А. Бабанов // Справочник врача общей практики. 2018. № 3. с. 29

13. Курбачева О. М., Павлова К. С. Фенотипы и эндотипы бронхиальной астмы: от патогенеза и клинической картины к выбору терапии // РАЖ. 2016, № 1, с. 15 - 24.

14. Ненашева Н. М. Бронхиальная астма. Карманное руководство для практических врачей. Атмосфера, 2017. 96 с.

15. Обновлённые стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы /Н. Астафьева [и др.] // Врач. 2017. № 11. с. 8 - 12.

16. Ольховская Е. А., Соловьева Е. В., Шкарин В. В. Исследование функции внешнего дыхания. Учебно-методическое пособие. Под редакцией Яскеляиной Г. Н. Нижний Новгород, НГМА, 2016. 60 с.

17. Отвагина Т. В. Терапия: учебное пособие / Т. В. Отвагина. Изд. 6-е. Ростов н/Д: Феникс, 2017. 367 с.

18. Пропедевтика клинических дисциплин / Э. В. Смолева [и др.]. Изд. 5-е, дополненное и переработанное. Ростов н/Д: Феникс, 2016. 479 с.

19. Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Система органов дыхания. Под редакцией Кульбакина В. Ю. М.: МедПресс-Информ, 2015. 512 с.

20. Справочник по пульмонологии / Под редакцией акад. РАМН. А. Г. Чучалина Пульмонология: национальное руководство / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 824 с.



Приложение

Рисунок 1 небулайзер

Рисунок 2 карманный ингалятор

Рисунок 3 пикфлоуметр

Размещено на Allbest.ru

...