Современные методы диагностики и лечения острых кишечных инфекций у детей

Пероральную регидратацию можно проводить не только в стационаре, но и дома (под наблюдение врача и медицинской сестры). Пероральную регидратацию не следует прекращать и ночью, во время сна ребёнка. В это время жидкость можно вводить через соску шприцем или пипеткой. При отказе от питья пероральную регидратацию можно проводить с помощью системы для внутривенного введения жидкости, присоединив её к желудочному зонду или соске. Критерии эффективности пероральной регидратации:

- исчезновение или уменьшение симптомов обезвоживания;

- прекращение водянистой диареи или уменьшение объёма испражнений;

- прибавка массы тела больного ребёнка;

- улучшение состояния ребёнка.

Правильно и своевременно проведённая пероральная регидратация позволяет избежать парентеральной регидратации у 80-90% больных ОКИ и не менее чем в 2 раза уменьшить количество детей, нуждающихся в госпитализации. После широкого внедрения этого метода летальность от ОКИ среди детей снизилась в 2-14 раз.

В комплексной терапии ОКИ также широко применяют лизоцим, панкреатин, антигистаминные препараты (клемастин, ципрогептацин, кетотифен), симптоматические средства (индометацин, «Танальбин» и др.). В периоде реконвалисценции проводят коррекцию дисбактериоза [бифидобактерии, «Линекс», лактобактерии ацидофильные+грибки кефирные («Аципол»), «Хилак-форте», и др.], также назначают настои трав (ромашки, зверобоя, лапчатки, коры дуба, ольховых шишек и др.), витамины и физиотерапевтические процедуры [3, с. 893].

Противоэпидемические мероприятия при ОКИ регламентированы санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций» (установлено постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 9 октября 2013 г. № 53).

В эпидемических очагах ОКИ в период эпидемических подъёмов заболеваемости ОКИ на определённых территориях организуются и проводятся противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию очага и предотвращение дальнейшего распространения инфекции. Медицинская организация, выявившая больного или носителя возбудителей ОКИ (в том числе при изменении диагноза), обязана принять меры по изоляции больного и направить экстренное извещение в территориальный орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

При выявлении больных ОКИ в школах, детских дошкольных организациях, организациях отдыха для детей и взрослых, социальных учреждениях (интернатах) ответственность за своевременное информирование территориальных органов возлагается на руководителя организации.

Медицинский работник организации, выявивший больного, обязан принять меры по изоляции больного и организации дезинфекции.

Противоэпидемические мероприятия в очагах ОКИ и при эпидемическом подъёме заболеваемости ОКИ должны быть направлены:

1. на источник инфекции (изоляция, госпитализация);

2. на прекращение путей передачи инфекции;

3. на повышение защитных сил организма лиц, подвергшихся риску заражения.

Лица с симптомами ОКИ подлежат изоляции. Госпитализация выявленных больных (больных с подозрением на ОКИ) и носителей возбудителей ОКИ осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Также проводится обязательное лабораторное обследование на ОКИ в эпидемическом очаге, которому подлежат выявленные больные с симптомами (или выборка больных с одинаковой сиптоматикой, заболевших в течении одного инкубационного периода, лица, общавшиеся с больными, лица из числа декретированного контингента. Наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения в эпидемических очагах (контактные лица), проводится медицинскими работниками по месту жительства или по месту учёбы контактного лица. Длительность медицинского наблюдения составляет 7 дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию. Лицам, подвергшимся риску заражения, может проводится экстренная профилактика с назначением бактериофагов, иммуномодуляторов, противовирусных и антибактериальных средств.

При ОКИ проводят профилактическую и очаговую (текущую и заключительную) дезинфекцию. Очаговую текущую дезинфекцию на объектах выполняет персонал учреждения, или лицо, ухаживающее за больным на дому. Для проведения текущей дезинфекции выбирают средства с низкой ингаляционной опасностью, при использовании которых не требуется защита органов дыхания и которые разрешены для применения в присутствии пациента.

Дезинфекции подлежат все предметы, имеющие контакт с больным и являющиеся факторами передачи ОКИ (посуда столовая, бельё нательное, постельное, полотенца, носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, выделения больного и посуда из - под выделений, поверхности в помещениях, жестская мебель, санитарно техническое оборудование и др.)

Очаговую заключительную дезинфекцию проводят после удаления больного (носителя) из очага ОКИ. При сальмонеллёзах заключительную дезинфекцию проводят специалисты учреждений дезинфекционного профиля. В очагах энтеровирусных инфекций, бактериальной дизентерии, ОКИ, вызванными неустановленными возбудителями, заключительную дезинфекцию могут проводить не только специалисты учреждений дезинфекционного профиля, но и медицинский персонал лечебно-профилактических организаций, детских и подростковых учреждений. Дезинфекции подвергаются те же объекты, что и при проведении текущей дезинфекции, с использованием наиболее надёжных средств, обеспечивающих гибель возбудителей ОКИ.

Сотрудники медицинской организации должны проводить оперативное слежение и своевременное выявление случаев заноса или внутрибольничного инфицирования ОКИ среди пациентов, персонала или лиц по уходу за больными. Запрещается госпитализация в течении 7 дней новых пациентов в палату с выявленным больным. В случае выявления больного ОКИ приводится:

1. немедленная отправка экстреннного извещения в территориальный орган, уполномоченный осуществлять государственный санитарно- эпидемический надзор;

2. немедленная изоляция, перевод больного в инфекционное отделение или диагностические боксы в профильном отделении;

3. медицинское наблюдение в течении 7 дней от момента выявления больного и однократное лабораторное обследование (для выявления носительства или бессимптомного течения заболевания) за лицами, подвергшимися риску инфицирования;

4. заключительная дезинфекция [1].

Выводы по теоретической части

1. Острые кишечные инфекции - большая группа инфекционных заболеваний, которые вызваны различными патогенными микроорганизмами (вирусы, простейшие, бактерии) с преимущественным поражением ЖКТ.

2. Согласно Международной классификации болезней кишечные инфекции классифицируют на бактериальные, протозойные, вирусные и неуточнённой этиологии.

3. Основными клиническими проявлениями ОКИ являются: поражение ЖКТ, диарея, симптомы интоксикации и обезвоживания.

4. В диагностике острых кишечных инфекций у детей выделяют предварительный (устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных) и окончательный этапы.

5. Окончательный этап диагностики включает в себя: бактериологическое исследование (выделение возбудителя из испражнений при посеве на питательные среды), серологическое исследование (реакция пассивной агглютинации, реакция связывания комплимента, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция, коагллютинация), микроскопическое исследование кала (копрограмма, копроцитограмма), эндоскопическое исследование (ректороманоскопия, фиброколоноскопия).

6. Лечение острых кишечных инфекций комплексное и этапное, регламентировано приказом Министерства Здравоохранения РФ от 29 ноября 2012 г. № 807н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести» и включает в себя диетотерапию, этиотропную терапию (антибиотики, синтетические противомикробные препараты, спецефические бактериофаги, энтеросорбенты), патогенетическую (пероральная регидратация) и симптоматическую терапию.

7. Организация противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции регламентирована Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 9 октября 2013 г. № 53 «Об утверждении СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций» и включает в себя: экстренное извещение, изоляцию пациента, медицинское наблюдение за контактными, заключительную дезинфекцию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тема, выбранная нами для курсовой работы, является значимой и важной для изучения, так как ОКИ являются актуальной проблемой в педиатрической практике и в структуре инфекционных патологий занимают второе место после острых респираторных инфекций.

В ходе работы нами были проанализированы литературные источники (А. А. Баранова, Н. В. Ежогова, В. Н. Тимченко, Н. Г. Соколова, Н. Д. Ющук, И. В. Парфенчик, Ю. В. Лобзин) рассмотрены нормативно-правовые документы, что позволило прийти к следующим выводам:

1. Острые кишечные инфекции - большая группа инфекционных заболеваний, которые вызваны различными патогенными микроорганизмами (вирусы, простейшие, бактерии) с преимущественным поражением ЖКТ.

2. Согласно Международной классификации болезней кишечные инфекции классифицируют на бактериальные, протозойные, вирусные и неуточнённой этиологии.

3. Основными клиническими проявлениями ОКИ являются: поражение ЖКТ, диарея, симптомы интоксикации и обезвоживания.

4. В диагностике острых кишечных инфекций у детей выделяют предварительный (устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных) и окончательный этапы.

5. Окончательный этап диагностики включает в себя: бактериологическое исследование (выделение возбудителя из испражнений при посеве на питательные среды), серологическое исследование (реакция пассивной агглютинации, реакция связывания комплимента, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция, коагллютинация), микроскопическое исследование кала (копрограмма, копроцитограмма), эндоскопическое исследование (ректороманоскопия, фиброколоноскопия).

6. Лечение острых кишечных инфекций комплексное и этапное, регламентировано приказом Министерства Здравоохранения РФ от 29 ноября 2012 г. № 807н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести» и включает в себя диетотерапию, этиотропную терапию (антибиотики, синтетические противомикробные препараты, специфические бактериофаги, энтеросорбенты), патогенетическую (пероральная регидратация) и симптоматическую терапию.

7. Организация противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции регламентирована Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 9 октября 2013 г. № 53 «Об утверждении СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций» и включает в себя: экстренное извещение, изоляцию пациента, медицинское наблюдение за контактными, заключительную дезинфекцию.

Таким образом задачи курсовой работы были решены, цель достигнута.

Практическим выходом курсовой работы стало приобретение фантома (рука для внутривенных вливаний) для улучшения оснащения доклинического кабинета практики по педиатрии.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 9 октября 2013 г. № 53 «Об утверждении СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций».

2. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического» Благополучия населения в РФ на 2016 год».

3. Детские болезни: учебник / под ред. А. А. Баранова. - 2-е изд., испр. И доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1008 с.: ил.

4. Ежогова Н. В. Педиатрия / Н. В. Ежогова, Е.М. Русакова, Г. И. Кащеева. - Минск: Вышэйшая школа, 2015. - 639 с.

5. Острые кишечные инфекции в практике педиатра и семейного врача: руководство для всех специальностей / Ред. В. Н. Тимченко, В. В. Леванович: Н-Л; Санкт-Петербург; 2014.

6. Педиатрия: национальное руководство в 2 томах. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014. Том 2. 1024с.

7. Соколова Н. Г. Педиатрия с детскими инфекциями / Н. Г. Соколова. - Ростов н/Д: Феникс, 2018. - 490 с. 6 ил. - (Среднее медицинское образование).

8. Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни: учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, Л. И. Мельникова. - 5-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2017. - 512 с.

9. Парфенчик И. В. Показатели про - и антиоксидантной системы при острых кишечных инфекциях у детей / И. В. Парфенчик // Журнал Гродненского медицинского университета, № 2, 2017 г. С. 160-163.

10. Лобзин Ю. В. Острые кишечные инфекции у детей. Новый взгляд на старую проблему / Ю. В. Лобзин, В. А. Анохин, С. В. Халиуллина // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова, № 3, 2014 г. С. 40-47.

11. Справочные материалы для студентов V и VI курсов по дисциплине «Инфекционные болезни»: классификация основных инфекционных заболеваний / Сост. О. В. Дудник, С. Н. Орлова - Иваново. 2014 г. С. 60.

12. Омолоева Т. С. Учебное пособие. Наблюдение детей с острыми кишечными инфекциями в амбулаторных условиях / Т. С Омолоева. - Иркутск. - 2014 г. С. 25.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

кишечная инфекция диагностика лечение

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 807н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести»

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Размещено на Allbest.ru