Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном уровне. Оказание посиндромной неотложной медицинской помощи на догоспитальном уровне

Дата

Замечания

Подпись руководителя производственной практики

07.12.2020

08.12.2020

09.12.2020

10.12.2020

11.12.2020

12.12.2020

14.12.2020

15.12.2020

16.12.2020

17.12.2020

18.12.2020

19.12.2020

№ п/п

Наименование отделений ЛУ

Количество

Дней

Часов

По плану

Фактически

По плану

Фактически

1.

Отделение скорой медицинской помощи

12

72

ИТОГО

12

72

№ п/п

Место прохождения

Количество часов

1.

Работа в диспетчерской

6 часов

2.

Выездная медицинская бригада

66 часов

Дата

Содержание работы

Оценка и подпись руководителя практики

07.12.2020

* Прослушала инструктаж по технике безопасности.

* Знакомство с поликлиникой КГБУЗ «ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №4, Г. БИЙСК».

Поликлиника -- лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания внебольничной медицинской помощи населению и проведения комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости.

Основные задачи поликлиники

* оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому,

* организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения, проживающего в районе обслуживания, а также среди работающих на прикрепленных промышленных предприятиях;

* организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных) и прежде всего подростков, рабочих промышленных предприятий и строек, лиц с повышенным риском заболевания сердечно-сосудистыми, онкологическими и другими болезнями

* организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни.

Лечебные мероприятия, проводимые в городских поликлиниках:

* оказание первой и неотложной медицинской помощи больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях;

* оказание врачебной помощи на дому больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить поликлинику или нуждаются в постельном режиме;

* систематическое наблюдение врача или госпитализация;

* проведение раннего выявления заболеваний (квалифицированное и полное обследование обратившихся в поликлинику;

* проведение восстановительного лечения больных, всех видов профилактических осмотров и диспансеризацию;

* динамическое наблюдение за состоянием здоровья подростков, рабочих-подростков, учащихся школ, учащихся средних специальных и студентов высших учебных заведений, проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий;

* проведение совместно с СЭС комплекса противоэпидемических мероприятий (прививок, выявление больных инфекционными болезнями, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с такими больными и др.);

* проведение экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности (выдача и продление листка нетрудоспособности, выдача рекомендаций по рациональному трудоустройству и др.), а также направление во врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК) лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

* осуществление мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала).

Структура КГБУЗ «ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №4, г. БИЙСК»

Поликлиника:

* терапевтическое отделение участковой сети,

в том числе: кабинет приема врача-терапевта (с. Нефтебаза, 4 н -11, г. Бийск)

* отделение профилактики

* хирургическое отделение

* женская консультация

* кабинет неотложной помощи

* специализированные кабинеты

* регистратура поликлиники

* поликлиника №5 (ул. Мирная, д. 7, г. Бийск),

в том числе: кабинет приема врача-терапевта (с. Фоминское, ул. Садовая, 1)

* поликлиника №6 (ул. Декабристов, д. 1, г. Бийск)

Стационар:

* приемное отделение

* терапевтическое отделение - 60 коек

* пульмонологическое отделение - 60 коек

* офтальмологическое отделение - 29 коек + 1 детская

* ревматологическое отделение - 30 коек

* оториноларингологическое отделение - 43 койки + 7 детских

* гастроэнтерологическое отделение - 30 коек

* эндокринологическое отделение - 40 коек

* отделение анестезиологии - реанимации - 6 коек

Дневной стационар:

* гинекологическое отделение - 30 коек (2 смены по 15 коек)

* терапевтическое отделение - 40 коек (2 смены по 20 коек)

* неврологическое отделение - 34 койки (2 смены по 17 коек)

* офтальмологическое отделение - 20 коек

Вспомогательные лечебно-диагностические подразделения:

* рентгенологическое отделение

* отделение ультразвуковой диагностики и функциональных исследований

* отделение клинической лабораторной диагностики

* бактериологическая лаборатория

* физиотерапевтическое отделение

* эндоскопическое отделение

Работа в кабинете неотложной помощи:

Знакомство с кабинетом НП:

Кабинет НП состоит из 2-х частей: кабинет приёма пациентов и процедурный кабинет для оказания помощи больным.

Задачи кабинета:

Помогать пациентам разных возрастов (пенсионерам, взрослым и детям), которым срочно нужен доктор.

Конкретные случаи, требующие неотложного врачебного вмешательства, приведены в списке возможных причин для вызова специалиста домой.

Развивать способности медицинских работников, помогать им профессионально расти.

Повышать уровень оказания медицинских услуг.

Модернизировать работу клиники, применяя новейшие технологии и принципы лечения.

Рационализировать методики, способствовать развитию медицины как науки.

Вызов №1

ФИО: Ерошина.Н.А.

Возраст: 16.01.1951г (69 лет)

Место работы: пенсионер

Жалобы: тошнота, головокружение, периодическое повышение АД

Анамнез: Вызов врача поликлиники после СП. Было АД 190/100 мм.рт.ст. по СП.

Дано пациенту: Tab.Moxinidini 0,2mg под язык

Введено пациенту: физ.раствор NaCl 0,9 + раствор MgSl 10%

Назначено терапевтом: Tab.Lorista 50mg утром

Tab.Hydrochlorothiazidi 12,5mg утром

При повышении АД самостоятельно 1Tab. Moxinidini под язык

При плохом эффекте 1Tab. Captoprili 25mg

Рекомендовано: ежедневный контроль АД

Вызов №2

ФИО: Сперанская.Л.П

Возраст: 19.08.1948г (72 года)

Место работы: пенсионер

Жалобы: головокружение, шум в голове, шаткая походка

Объективно:

Состояние: средней степени

Сознание: ясное

Лимфоузлы: не увеличены

ПЖК: бледно-розовые, сухие

Отёки: отсутствуют

АД: 140/90 мм.рт.ст

SPO2: 98%

T: 36,6 С

Ps: 88 уд/мин

D/S: ДЭ, 2 степени, со стакикокоординаторным нарушением

Назначено: Tab.Betahistini (Вестибо) 24mg по 1tab. 2р/д в течении 2-х месяцев

Tab.Glycini по 3tab. 3р/д

Tab.Vinpocetini по 5mg 3р/д в течении месяца

Рекомендовано: обратиться к неврологу

Вызов №3

ФИО: Коробко.Н.В

Возраст: 17.04.1965г (57 лет)

Место работы: ООО «Сивприбормаш»

Жалобы: влажный кашель с отхождением мокроты, T-37,8 С, общая слабость, ломота в мышцах и суставах, болен в течении 3-х дней.

Объективно:

АД: 130/80 мм.рт.ст.

SPO2: 98%

Ps: 85 уд/мин

Лимфоузлы: не увеличены

ПЖК: развита умеренно

Отёки: отсутствуют

Система органов дыхания: жёсткое дыхание, единичные хрипы по всем легочным полям.

ССС: тоны ясные, ритмичные

Система органов пищеварения:

Язык: бледно-розовый, влажный

Слизистые: чистые

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: не пальпируется

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: Острый бронхит

Рекомендовано: Tab.Amoxicillini 1000mg 2р/д-7дней

Caps.Acipolum по 1 капсуле в сутки

Acetylcysteini 200 по 1 пакетику 3р/с 5-7дней

Caps.Broncho-Munal по 1 капсуле 10 дней

БЛ открыт с 13.05.20г по 20.05.20г., явка 20.05.20г

Вызов №4

ФИО: Петрова.О.С

Возраст: 13.09.1957г (63 года)

Место работы: ПАО СМП 752 ЦЕХ, Оператор

Жалобы: на простреливающие боли в пояснице, усиливающиеся при движении

Объективно:

Состояние: средней степени

АД: 120/80 мм.рт.ст.

SPO2: 99%

Ps: 77 уд/мин

Система органов дыхания: везикулярное, хрипов нет

ССС: тоны ясные, ритмичные

Система органов пищеварения:

Язык: бледно-розовый, влажный

Слизистые: чистые

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: не пальпируется

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: ПОХ (Остеохондроз поясничного отдела)

Рекомендовано: Sol.Diclofenaci 5,0ml через день

Gel.Diclofenaci смазывать 3р/д

Субъективные данные-5

Объективные данные-5

Измерение АД-5

Подсчёт Ps-5

Работа с документацией-5

08.12.2020

Работа в кабинете неотложной помощи:

Вызов №1

ФИО: Барадулин.С.А

Возраст: 23.07.1974г (46 лет)

Место работы: бухгалтер

Жалобы: Заболел накануне вечером-появился озноб, ломота в теле, температура 38,3 С, боль в горле при глотании. Сегодня температура до 39,5С, умеренная головная боль на высоте температуры, боль в горле усилилась. Принимал «Терафлю» с временным эффектом.

Анамнез жизни: За последние 6-7 месяцев часто болел простудными заболеваниями. Имеет хронический бронхит курильщика.

Объективно:

Сознание: ясное

Состояние: средней степени

SPO2: 98%

АД: 105/80 мм.рт.ст

Ps: 80 уд/мин

T: 39,3 С

Status localis: Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины увеличены, с выраженными лакунами, по ходу лакун-рыхлые наложения желтоватого цвета, легко снимающиеся шпателем. Контактной кровоточивости, отёка шеи и паратонзиллярной клетчатки нет. Подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены, увеличены, болезненны, кожа над ними не изменена.

Система органов дыхания: везикулярное, хрипов нет

ССС: тоны ясные, ритмичные

Система органов пищеварения:

Язык: бледно-розовый, влажный

Слизистые: чистые

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: не пальпируется

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: Фолликулярная ангина

Рекомендовано: Полоскание горла Hydrogenii peroxydi 1ч/л на стакан воды-1р/д 3-4 дня

Sol.Сhlorhexidini 2р/д

Водно-солевой раствор 2р/д

Обильное питьё

Flac.Camethoni в горло 3р/д

Flemoxin Solutab 1000mg 2р/д-7 дней

Вызов №2

ФИО: Долгих.В.В.

Возраст: 07.07.1962г (58 лет)

Место работы: водитель

Жалобы: колющие боли в левой половине грудной клетки, средней интенсивности, без иррадиации. Боли усиливаются при поворотах туловища, глубоком вдохе.

Анамнез: Со слов пациента, страдает остеохондрозом позвоночника. Постоянно принимает обезболивающие лекарства и наносит мазь. В поликлинике наблюдается редко. Последнее время отмечаются вышеуказанные боли, самостоятельно принимал анальгин, найз. Подобные боли были раннее, назначалось амбулаторное лечение, назначение препаратов не помнит.

Аллергологический анамнез: отрицает

Объективно:

Состояние: средней тяжести

Сознание: ясное

Кожные покровы: обычной окраски, сухие

Отёков: отсутствуют

АД: 130/80 мм.рт.ст.

SPO2: 98%

Ps: 81 уд/мин

T: 36,6 С

Status localis: при осмотре области спины отмечается дефанс паравертебральных мышц в грудном отделе позвоночника. Пальпация 5-6 межреберий, в области остистых и поперечных отростков Th 5-8 слева резко болезненна.

Система органов дыхания: везикулярное, хрипов нет

ССС: тоны ясные, ритмичные

Система органов пищеварения:

Язык: влажный, чистый

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: не пальпируется

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: Дорсалгия грудного отдела позвоночника

Рекомендовано: консультация невролога

Вызов №3

ФИО: Гудалова.М.М.

Возраст: 19.03.1942г (78 лет)

Место работы: пенсионер

Жалобы: на боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирущую в правую ягодицу, правое бедро и голень по задней поверхности.

Анамнез: Со слов больной, в течении двух последних дней отмечала чувство дискомфорта в пояснице, ноющую боль. Ухудшение состояние сегодня, после подъёма тяжёлых хозяйственных сумок. Подобное состояние впервые. Лекарственные средства не принимала. На учёте в поликлинике не состоит, к врачам обращается редко. Дату последнего стационарного лечения не помнит. Постоянно лекарственные средства не принимает.

Объективно:

Состояние: удовлетворительное

Положение: активное

Кожные покровы: обычной окраски, сухие

ЧДД: 17 в/мин

ЧСС: 80 уд/мин

SPO2: 99%

Ps: 80 уд/мин

АД: 110/75 мм.рт.ст.

Т: 36,7 С

Status localis: при пальпации в пояснично-крестцовой области отмечается болезненность в паравертебральных точках, усиливающаяся при наклоне, повороте туловища. Напряжение прямой мышцы спины справа. Болезненность по ходу седалищного нерва в правой нижней конечности.

Система органов дыхания: везикулярное, хрипов нет.

ССС: тоны ясные, ритмичные

Система органов пищеварения:

Язык: влажный, чистый

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: край рёберной дуги

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: Люмбоишиалгия

Рекомендовано: консультация невролога

Вызов №4

ФИО: Белозёрова.Ю.А.

Возраст: 15.06.1935г (85 лет)

Место работы: пенсионер

Жалобы: боль в левой голени, преимущественно по внутренней поверхности голени от стопы до средней трети голени. Жалобы на гиперемию внутренней поверхности голени, болезненность и уплотнение по ходу пораженной вены, жалобы на местный отек конечности, местное повышение температуры.

Анамнез: Больной себя считает месяц, когда впервые обратила внимание на варикозно-расширенные вены нижних конечностей. Ухудшение в течение пяти дней. Вначале появилась тянущая боль в области левой голени, уплотнение на внутренней поверхности голени, умеренная болезненность. Позже появилась гиперемия на внутренней поверхности голени, местное повышение температуры конечности.

Пять дней тому назад, боль поднялась выше до средней трети голени, боль усиливается при ходьбе. Подобное состояние впервые, смазывала мазью «Вишневского». В анамнезе мочекаменная болезнь, гипертоническая болезнь 2 ст., 2 ст., риск 2.

Объективно:

Сознание: ясное

Состояние: средней степени

Кожные покровы: обычной окраски, сухие

Лимфоузлы: не увеличены

Пролежней: нет

Отёки: на левой нижней конечности

Лимфоузлы: не увеличены

ЧДД: 17 в/мин

ЧСС: 68 в/мин

АД: 130/80 мм.рт.ст

Ps: 68 уд/мин

SPO2: 98%

Status localis: При осмотре отмечается отечность, гиперемия внутренней поверхности левой голени, болезненность при пальпации по внутренней поверхности голени, в средней трети голени, при пальпации четко визуализируются уплотнения по ходу пораженной вены. Пульсация в подколенной области сохранена. D=S. Пульсация в левой голеностопной области сохранена.

Система органов дыхания: везикулярное, хрипов нет

ССС: тоны ясные, ритмичные

Система органов пищеварения:

Язык: влажный, чистый

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: край рёберной дуги

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: Острый тромбофлебит поверхностных подкожных вен левой голени

Выписано направление на госпитализацию в хирургию, вызов скорой помощи на себя.

ИТОГ

Субъективные данные-4

Объективные данные-4

Измерение АД-4

Подсчёт Ps-4

Работа с документацией-4

Работа в кабинете неотложной помощи

Вызов на дом

Вызов №1

ФИО: Литашев.В.А

Возраст: 13.02.1948г (72 года)

Место работы: пенсионер

Жалобы: на слабость, головную боль, повышение температуры тела до 38,9 С, кашель с отделением незначительного количества мокроты.

Анамнез: данное состояние длится около 3-х дней. В контактах с инфекционными больными не была. Принимал парацетамол, анальгин с кратковременным эффектом. С сегодняшнего дня появились боли в грудной клетке в нижних отделах справа.

Объективно:

Сознание: ясное

Состояние: средней степени

Положение: активное.

Кожные покровы: бледные, акроцианоз.

Лимфоузлы: не пальпируются.

Конфигурация суставов: не изменена.

Носовое дыхание: свободное.

Грудная клетка: правильной формы, симметрична. Правая половина отстает в акте дыхания.

ЧДД: 18 в/мин

ЧСС: 75 в/мин

SPO2: 98%

АД: 130/70 мм.рт.ст

Ps: 84 уд/мин

T: 37,8о С

Система органов дыхания: жёсткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы справа в нижних отделах. Крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук, притупленный над нижними отделами справа.

Status localis: при пальпации грудная клетка эластична. Пальпация грудной клетки болезненна справа. Голосовое дрожание усилено в правых отделах, на уровне 8-12 ребра, по линиям средней, задней подмышечной, лопаточной. При сравнительной перкуссии легких ясный легочной звук, в нижних отделах справа притупление перкуторного звука. При топографической перкуссии границы лёгких в пределах нормы.

Экскурсия: снижена до 4-х см справа.

Аускультация: в нижних отделах справа выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы. Бронхофония в этих отделах усилена.

ССС: тоны ясные, ритмичные

Система органов пищеварения:

Язык: влажный, чистый

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: край рёберной дуги

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: Пневмония, нижнедолевая, справа

Направление на обследование, вызов скорой помощи на себя

Вызов №2

ФИО: Шелухина.А.И.

Возраст: 18.01.1950г (70 лет)

Место работы: пенсионер

Жалобы: на головную боль, головокружение, шум, звон в ушах. Начало заболевания быстрое, без предвестников, на фоне повышенной физической нагрузки, переутомления и нервного напряжения. Заболела, примерно, 1-2 часа назад.

Подобное состояние не впервые, периодически отмечает подъем АД со схожей клинической картиной.

Объективно:

Сознание: ясное

Состояние: средней степени

Кожные покровы: бледно-розовые, чистые, сухие

Лимфоузлы: не увеличены

Зев: чистый

Отёки: нет

ЧДД: 18 в/мин

ЧСС: 84 в/мин

АД: 180/100 мм.рт.ст

Ps: 88 уд/мин

Система органов дыхания: везикулярное, хрипов нету

CCC: тоны приглушены, патологических шумов нет

Система органов пищеварения:

Язык: влажный, чистый

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: край рёберной дуги

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: ГБ 2ст, 2ст, риск 3

Осложнение: Гипертонический криз

Тab.Captoprili п/я после растворения лекарства, пациент почувствовал себя полегче и АД 130/90 мм.рт.ст.

Вызов №3

ФИО: Кострамин.А.А.

Возраст: 19.06.1965г (55 лет)

Место работы: отдел кадров

Жалобы: на головокружение, многократную рвоту съеденной пищей.

Анамнез: страдает гипертонической болезнью 10 лет (в последние годы, АД часто прыгает от 160/10 до 180/110). Постоянно принимает Энап либо Каптоприл.

Объективно:

Сознание: ясное

Состояние: средней степени

Кожные покровы: бледно-розовые, чистые, обычной влажности

Лимфоузлы: не увеличены

Отёки: нет

ЧДД: 19 в/мин

ЧСС: 76 в/мин

АД: 180/110 мм.рт.ст.

Ps: 85 уд/мин

Система органов дыхания: везикулярное, хрипов нету

CCC: тоны ясные, ритмичные

Система органов пищеварения:

Язык: влажный, чистый

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: край рёберной дуги

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: Гипертоническая болезнь 2 стадия, риск 2 прогрессирующее течение.

Осложнение: Гипертонический криз

Неотложная помощь на месте:

Sol. Furosemidi 1%-2ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-5,0 внутривенно

Sol. Papaverini hydrochloridi 2%-2ml Внутримышечно

Через 20 мин. АД 180/100. Жалоб нет, рекомендовано обратиться к участковому терапевту по месту жительства для корректировки лечения

Вызов №4

ФИО: Кострамин.А.Э.

Возраст: 13.08.1957г (63 года)

Место работы: завхоз

Жалобы: на сильную и постоянную боль в животе перитонеального характера, с нарастающей интенсивностью, тошноту, однократную рвоту, не приносящую облегчение; учащение пульса. Возникновение боли постепенное, в течении 3-5 часов.

Анамнез: ГБ 2 ст., ЖКБ на протяжении 7 лет, холецистит

Объективно:

Сознание: ясное

Состояние: средней степени

Кожные покровы: розовые, чистые

Лимфоузлы: не пальпируются

Отёки: нет

ЧДД: 19 в/мин

ЧСС: 75 в/мин

АД: 110/70 мм.рт.ст

Ps: 80 уд/мин

Status localis: При осмотре кожных покровов тела кожа бледно - розовая, нормальной влажности, теплая наощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен.

При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет.

Кожа живота чистая, рубцов нет. Живот участвует в акте дыхания.

Система органов дыхания: везикулярное, хрипов нету

CCC: тоны ясные, ритмичные

Система органов пищеварения:

Язык: влажный, чистый

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: край рёберной дуги

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: ЖКБ, Острый холецистит

Хронические заболевания: Бронхиальная астма

Направление в хирургическое отделение, вызов скорой помощи

Субъективные данные-5

Объективные данные-5

Измерение АД-6

Подсчёт Ps-5

Работа с документацией-5

Проведение в/в инъекций-1

Работа в кабинете неотложной помощи

Приём пациентов:

1)ФИО: Нурмухамедова.А.А.

Возраст: 12.08.1975 (45 лет)

Место работы: БОЗ

Жалобы: кашель, насморк, общая слабость, заложенность в утренние часы, слезотечение, t-37,8 C.

Объективно:

Сознание: ясное

Состояние: средней степени

Кожные покровы: чистые, сухие

ЧДД: 18 в/мин

ЧСС: 75 в/мин

АД: 100/60 мм.рт.ст

Ps: 75 уд/мин

T: 37,8 С

Status localis: зев-гиперемия дужек, отечен. Налёт отсутствует

Система органов дыхания: жёсткое дыхание, хрипов нет

ССС: тоны ясные, ритмичные

Система органов пищеварения:

Язык: влажный, чистый

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: край рёберной дуги

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: ОРВИ

Рекомендовано: Tab.Loratadini 1tab. в/д

Tab.Mucaltini 2tab. 3р/д

Tab.Ibuprofeni по 1tab. 3р/д

Sol.Berodual - ингалиционно

Flac.Camethoni 3р/д

Грудной сбор №4

2)ФИО: Чернышевская А.А

Возраст: 18.07.1987г (33 года)

Место работы: СОШ №4, секретарь

Жалобы: насморк, кашель, повышение T тела. Заболела 2 дня назад, лекарственные средства не принимала. Хронические заболевания отрицает

Объективно:

Сознание: ясное

Состояние: средней степени

Кожные покровы: чистые, сухие

ЧДД: 18 в/мин

ЧСС: 80 в/мин

АД: 110/80 мм.рт.ст

Ps: 75 уд/мин

T: 38,5 С

Зев: гиперемирован, миндалины умеренно отёчны, налётов нет.

Лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, не спаяны

Система органов дыхания: везикулярное, хрипов нет

ССС: тоны ясные, ритмичные

Система органов пищеварения:

Язык: влажный, чистый

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: край рёберной дуги

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: Ринофарингит

Рекомендовано: Sol.Myramistini 4р/д

Grammidin по 1tab. 4р/д

Pinosol (спрей)

Обильное питьё

Caps.Ingavirin по схеме

Вызов на дом:

3)ФИО: Нургалиева.Т.Д

Возраст: 7.05.1985г (35 лет)

Место работы: бухгалтер

Жалобы: на тошноту, однократную рвоту, боли в животе, преимущественно в эпигастральной области, многократный жидкий стул. Хронические заболевания отрицает.

Объективно:

Сознание: ясное

Состояние: средней степени

Кожные покровы: чистые, сухие

ЧДД: 18 в/мин

ЧСС: 80 в/мин

АД: 110/70 мм.рт.ст

Ps: 80 уд/мин

T: 37,5 С

Зев: спокоен, слизистые

Лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, не спаяны

Система органов дыхания: везикулярное, хрипов нет.

ССС: тоны ясные, ритмичные

Система органов пищеварения:

Язык: влажный, чистый

Status localis: мягкий, доступен глубокой пальпации, умеренно болезнен в эпигастральной области. Отмечается усиленная перистальтика

D/S: Острый гастроэнтерит

Рекомендовано: Polysorb

Дробное питьё

Drotaverin при болях

Исключить жирное, острое, сладкое

ИТОГ

Субъективные данные-3

Объективные данные-3

Измерение АД-3

Подсчёт Ps-3

Работа с документацией-3

Работа в кабинете неотложной помощи:

Вызов №1

ФИО: Дулатов.Э.Д

Возраст: 20.02.1993г (27 лет)

Место работы: программист

Жалобы: на боли в горле, кашель, общую слабость, повышение температуры. Хронические заболевания отрицает.

Объективно:

Сознание: ясное

Состояние: средней степени

Кожные покровы: чистые, сухие

ЧДД: 18 в/мин

ЧСС: 77 в/мин

АД: 130/80 мм.рт.ст

Ps: 80 уд/мин

T: 37,5 С

Зев: спокоен, слизистые

Лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, не спаяны

Система органов дыхания: везикулярное, хрипов нет.

ССС: тоны ясные, ритмичные

Система органов пищеварения:

Язык: влажный, чистый

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: край рёберной дуги

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: ОРВИ

Рекомендовано: Caps.Ingavirin по схеме

Sol.Myramistini спрей 4р/д

Обильное питьё

Tab.Paracetamoli по 1-2tab. на приём

NaCl (орошение) горла

Вызов №2

ФИО: Манукян.В.А.

Возраст: 4.11.1978г (42 года)

Место работы: СОШ №4, учитель

Жалобы: на озноб, повышение температура тела до 38,5°С, сильный кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость.

Анамнез: со слов больного 2 дня назад почувствовал резкий озноб, головную боль, слабость, недомогание, повышение температуры тела 38,5°С. Принимал Терафлю по 1 пакетику 2 раза в день. Сегодня появился приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой белого цвета. Боли в груди не отмечал. Температура тела 38,5°С в течение 2-х дней. Заболевание связывает с переохлаждением. В поликлинику не обращался. Самочувствие не улучшалось, вызвана СМП. В анамнезе: наличие хронических заболеваний отрицает. Врачом поликлиники не наблюдается.

Объективно:

Сознание: ясное

Положение: активное

Состояние: средней степени

Кожные покровы: влажные

ЧДД: 20 в/мин

ЧСС: 80 в/мин

АД: 110/70 мм.рт.ст

Ps: 90 уд/мин

T: 38,6 С

SPO2: 96%

Аллергологический анамнез: не отягощен

Вредные привычки: курит по 1-1,5 пачке сигарет в день.

Кашель: сухой, мокрота белая, слизистая

Лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, не спаяны

Система органов дыхания: дыхание жесткое, звучные мелкопузырчатые хрипы справа в нижних отделах. Крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук, притупленный над нижними отделами справа.

ССС: тоны ясные, ритмичные

Система органов пищеварения:

Язык: влажный, чистый

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: край рёберной дуги

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: Внебольничная пневмония?

Рекомендовано: Соблюдение постельного режима

Регулярное проветривание

Amoxicillini по 1tab. 3р/д-7дней

Azithromycini по 1tab. 1 р/д

Clarithromycini по 1tab. 1р/д

Flac.Cephotaximi по схеме

Tab. Ibuprofeni по 1tab. 3р/д

Tab. Paracetamoli по 1-2 tab. на приём

Gran. Acetylcysteini содержимое 1 пакетика растворить в стакане горячей воды. Принимать по 1 пакетику 3 раза в сутки

Sir. Ambroxoli 3р/д

Sol.Natrii chloridi 0,9% + Sol. Lasolvani

Направление на обследование, вызов скорой помощи на себя

Вызов №3

ФИО: Крамаров.И.К

Возраст: 15.06.1989г (31 год)

Место работы: Олиумный завод

Жалобы: на повышенную температуру, недомогание, ломоту в теле, головную боль, насморк, заложенность носа, першение, чувство саднения за грудиной, сухой кашель.

Анамнез: Заболела накануне вечером - появился озноб, ломота в теле, температура 38,5о С, насморк со скудным слизистым отделяемым, першение за грудиной. Сегодня температура до 39о, умеренная головная боль на высоте температуры, присоединился сухой кашель.

Объективно:

Сознание: ясное

Состояние: средней степени

Кожные покровы: бледные, горячие

Слизистая ротоглотки: гиперемирована, отёчна

Миндалины: дужками без налетов

Лимфоузлы: не увеличены

Нос: заложен, выделения скудные слизистые

ЧДД: 19 в/мин

ЧСС: 85 в/мин

SPO2: 97%

АД: 110/70 мм.рт.ст

T: 38,5о С

Система органов дыхания: дыхание жёсткое, хрипов нету

CCC: тоны ясные, ритмичные

Система органов пищеварения:

Язык: влажный, чистый

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: край рёберной дуги

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: ОРВИ

Рекомендовано: Caps.Ingavirin по схеме

Sol.Myramistini спрей 4р/д

Обильное питьё

Tab.Paracetamoli по 1-2tab. на приём

NaCl (орошение) горла

Tab.Ibuprofeni по 1tab. 2р/д

Субъективные данные-5

Объективные данные-5

Измерение АД-5

Подсчёт Ps-5

Работа с документацией-5

Работа в кабинете неотложной помощи

Вызовы на дом:

1. Пациент Ю., 60 лет.

Повод вызова: высокое А/Д

Жалобы на головную боль, тошноту, головокружение, шум в ушах. Данное состояние около 2- ух часов, приняла одну таблетку эналаприла без эффекта.

Из Анамнеза страдает артериальные гипертензии 2-ой стадии. Нормальным считает давление 170/90 мм рт ст .

Общее состояние средней степени тяжести.

Сознание ясное. Кожные покровы гиперемированы. АД 230 /130 мм рт ст . Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент второго тона над аортой. ЧСС - 60 в минуту ЧДД - 16 в минут Глюкометрия- 5,1 На ЭКГ : ритм синусовый, отклонение ЭОС влево, ЧСС - 68 ударов в минуту, признаки гипертрофии левых отделов сердца ( отклонение ЭОС влево ; R1 ? 10 mm; R V5- V6 ? 16 mm; TV ?6; смешение переходной зоны в V4-V5 ) Данных за острую коронарную патологию- нет.

Диагноз. Артериальная гипертензия 3 ст.

Лечение: Sol. Enapi 0,125%-2ml + Sol.Natrii Chloridi 0,9% - 10 ml в\в медленно. Спустя 20 минут АД 180\90 мм рт ст . Состояние больной значительно улучшилось. Больной назначен строгий постельный режим в течении ближайших 2-ух часов во избежании ортостатического коллапса . Дальнейшее лечение у участкового врача.

2. Пациент Н., 55 лет.

Повод к вызову: высокая температура

Жалобы: повышение температуры до 38.5, насморк, першение в горле, слабость, головная боль.

Anamnesis morbi: болеет в течение 2-х дней, за медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно ничего не принимала

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание: ясное. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс:72 уд/мин. АД на пр.руке 130/80 мм.рт.ст., симметричное. При аускультации дыхание: везикулярное. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. ЧДД: 19/мин. Температура 38.5 St. localis: Умеренная гиперемия зева, миндалины отечны, увеличены.

Диагноз: ОРВИ

Оказанная помощь: Sol. Analgini 50%-2,0 Sol. Dimеdroli 1%-1,0 Sol. Natrii chloride 0,9% 10,0 в/в капельно.

Исход: Через 20 мин. Температура 37.3 АД 120/80 мм.рт.ст.

Рекомендации: подлежит активному посещению участковым терапевтом

3. Пациент Ф, 81 год.

Повод к вызову: головная боль,высокое артериальное давление.

Жалобы: головная боль, головокружение, слабость, одышка, шум в ушах, "мелькание мушек" перед глазами. Anamnesis morbi: Ухудшение состояния с 06:30. Ранее принимала Адельфан (дозу не помнит). Anamnesis vitae:С 2000 года Сахарный диабет. Аллергологический анамнез: Аллергическая реакция на антибиотики группы пенициллина, проявляющаяся в виде кожных высыпаний по типу крапивницы.

Общее состояние: средней степени тяжести. Сознание: ясное. Тоны сердца приглушены. На верхушке сердца выслушивается систолический шум, проводящийся на аорту. Пульс:68 ударов в минуту, АД на правой руке 160/110 мм.рт.ст. АД на левой руке 160/110 мм.рт.ст. Глюкометрия: 6,8 ммоль/л.

Диагноз: Артериальная гипертензия второй степени. ,

Оказаная помощь: Tab. Captoprili 25 мг (sublinqua); Sol. Analgini 50% 2 ml. Sol.Dimedrolum 1% 1ml. Thel.NaCl 0,9% 5 ml (в/в) Результат лечения: Через 20 мин. улудшение состояния. ЧСС 60 в мин. АД на правой руке 130/90 мм рт.ст. АД на левой руке 130/90 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ясные.

Рекомендации: Не вставать с постели в течении 1 часа, исключить физические нагрузки, обратиться к участковому терапевту.

ИТОГ

Субъективные данные-3

Объективные данные-3

Измерение АД-3

Подсчёт Ps-3

Работа с документацией-3

Постановка в/в инъекции-3

Работа в кабинете неотложной помощи

Вызов на дом

Вызов №1

ФИО: Литашев.В.А

Возраст: 13.02.1948г (72 года)

Место работы: пенсионер

Жалобы: на слабость, головную боль, повышение температуры тела до 38,9 С, кашель с отделением незначительного количества мокроты.

Анамнез: данное состояние длится около 3-х дней. В контактах с инфекционными больными не была. Принимал парацетамол, анальгин с кратковременным эффектом. С сегодняшнего дня появились боли в грудной клетке в нижних отделах справа.

Объективно:

Сознание: ясное

Состояние: средней степени

Положение: активное.

Кожные покровы: бледные, акроцианоз.

Лимфоузлы: не пальпируются.

Конфигурация суставов: не изменена.

Носовое дыхание: свободное.

Грудная клетка: правильной формы, симметрична. Правая половина отстает в акте дыхания.

ЧДД: 18 в/мин

ЧСС: 75 в/мин

SPO2: 98%

АД: 130/70 мм.рт.ст

Ps: 84 уд/мин

T: 37,8о С

Система органов дыхания: жёсткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы справа в нижних отделах. Крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук, притупленный над нижними отделами справа.

Status localis: при пальпации грудная клетка эластична. Пальпация грудной клетки болезненна справа. Голосовое дрожание усилено в правых отделах, на уровне 8-12 ребра, по линиям средней, задней подмышечной, лопаточной. При сравнительной перкуссии легких ясный легочной звук, в нижних отделах справа притупление перкуторного звука. При топографической перкуссии границы лёгких в пределах нормы.

Экскурсия: снижена до 4-х см справа.

Аускультация: в нижних отделах справа выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы. Бронхофония в этих отделах усилена.

ССС: тоны ясные, ритмичные

Система органов пищеварения:

Язык: влажный, чистый

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: край рёберной дуги

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: Пневмония, нижнедолевая, справа

Направление на обследование, вызов скорой помощи на себя

Вызов №2

ФИО: Шелухина.А.И.

Возраст: 18.01.1950г (70 лет)

Место работы: пенсионер

Жалобы: на головную боль, головокружение, шум, звон в ушах. Начало заболевания быстрое, без предвестников, на фоне повышенной физической нагрузки, переутомления и нервного напряжения. Заболела, примерно, 1-2 часа назад.

Подобное состояние не впервые, периодически отмечает подъем АД со схожей клинической картиной.

Объективно:

Сознание: ясное

Состояние: средней степени

Кожные покровы: бледно-розовые, чистые, сухие

Лимфоузлы: не увеличены

Зев: чистый

Отёки: нет

ЧДД: 18 в/мин

ЧСС: 84 в/мин

АД: 180/100 мм.рт.ст

Ps: 88 уд/мин

Система органов дыхания: везикулярное, хрипов нету

CCC: тоны приглушены, патологических шумов нет

Система органов пищеварения:

Язык: влажный, чистый

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: край рёберной дуги

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: ГБ 2ст, 2ст, риск 3

Осложнение: Гипертонический криз

Тab.Captoprili п/я после растворения лекарства, пациент почувствовал себя полегче и АД 130/90 мм.рт.ст.

Вызов №3

ФИО: Кострамин.А.А.

Возраст: 19.06.1965г (55 лет)

Место работы: отдел кадров

Жалобы: на головокружение, многократную рвоту съеденной пищей.

Анамнез: страдает гипертонической болезнью 10 лет (в последние годы, АД часто прыгает от 160/10 до 180/110). Постоянно принимает Энап либо Каптоприл.

Объективно:

Сознание: ясное

Состояние: средней степени

Кожные покровы: бледно-розовые, чистые, обычной влажности

Лимфоузлы: не увеличены

Отёки: нет

ЧДД: 19 в/мин

ЧСС: 76 в/мин

АД: 180/110 мм.рт.ст.

Ps: 85 уд/мин

Система органов дыхания: везикулярное, хрипов нету

CCC: тоны ясные, ритмичные

Система органов пищеварения:

Язык: влажный, чистый

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: край рёберной дуги

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: Гипертоническая болезнь 2 стадия, риск 2 прогрессирующее течение.

Осложнение: Гипертонический криз

Неотложная помощь на месте:

Sol. Furosemidi 1%-2ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-5,0 внутривенно

Sol. Papaverini hydrochloridi 2%-2ml Внутримышечно

Через 20 мин. АД 180/100. Жалоб нет, рекомендовано обратиться к участковому терапевту по месту жительства для корректировки лечения

Вызов №4

ФИО: Кострамин.А.Э.

Возраст: 13.08.1957г (63 года)

Место работы: завхоз

Жалобы: на сильную и постоянную боль в животе перитонеального характера, с нарастающей интенсивностью, тошноту, однократную рвоту, не приносящую облегчение; учащение пульса. Возникновение боли постепенное, в течении 3-5 часов.

Анамнез: ГБ 2 ст., ЖКБ на протяжении 7 лет, холецистит

Объективно:

Сознание: ясное

Состояние: средней степени

Кожные покровы: розовые, чистые

Лимфоузлы: не пальпируются

Отёки: нет

ЧДД: 19 в/мин

ЧСС: 75 в/мин

АД: 110/70 мм.рт.ст

Ps: 80 уд/мин

Status localis: При осмотре кожных покровов тела кожа бледно - розовая, нормальной влажности, теплая наощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен.

При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет.

Кожа живота чистая, рубцов нет. Живот участвует в акте дыхания.

Система органов дыхания: везикулярное, хрипов нету

CCC: тоны ясные, ритмичные

Система органов пищеварения:

Язык: влажный, чистый

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: край рёберной дуги

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: ЖКБ, Острый холецистит

Хронические заболевания: Бронхиальная астма

Направление в хирургическое отделение, вызов скорой помощи

ИТОГ

Субъективные данные-5

Объективные данные-5

Измерение АД-6

Подсчёт Ps-5

Работа с документацией-5

Проведение в/в инъекций-1

Работа в кабинете неотложной помощи

Вызовы на дом:

Вызов №1

ФИО: Фоменко.Д.Ю.

Возраст: 7.06.1967г (53 год)

Место работы: сантехник

Жалобы: на головокружение, многократную рвоту съеденной пищей.

Анамнез: страдает гипертонической болезнью 10 лет (в последние годы, АД часто поднимается). Постоянно принимает Каптоприл.

Объективно:

Сознание: ясное

Состояние: средней степени

Кожные покровы: бледно-розовые, чистые, обычной влажности

Лимфоузлы: не увеличены

Отёки: нет

ЧДД: 19 в/мин

ЧСС: 76 в/мин

АД: 180/110 мм.рт.ст.

Ps: 85 уд/мин

Система органов дыхания: везикулярное, хрипов нету

CCC: тоны приглушены, патологических шумов нет

Система органов пищеварения:

Язык: влажный, чистый

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: край рёберной дуги

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: Гипертоническая болезнь 2 стадия, риск 2 прогрессирующее течение.

Осложнение: Гипертонический криз

Неотложная помощь на месте:

Sol. Furosemidi 1%-2ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-5,0 внутривенно

Sol. Papaverini hydrochloridi 2%-2ml Внутримышечно

Через 20 мин. АД 190/110. Жалоб нет, рекомендовано обратиться к участковому терапевту по месту жительства для корректировки лечения

Вызов №2

ФИО: Большакова.А.М

Возраст: 20.02.1950г (70 лет)

Место работы: пенсионер

Жалобы: тошнота, головокружение, периодическое повышение АД

Анамнез: Вызов врача поликлиники после СП. Было АД 190/110 мм.рт.ст. по СП.

Дано пациенту: Tab.Moxinidini 0,2mg под язык

Введено пациенту: физ.раствор NaCl 0,9 + раствор MgSl 10%

Назначено терапевтом: Tab.Lorista 50mg утром

Tab.Hydrochlorothiazidi 12,5mg утром

При повышении АД самостоятельно 1Tab. Moxinidini под язык

При плохом эффекте 1Tab. Captoprili 25mg

Рекомендовано: ежедневный контроль АД

Вызов №2

ФИО: Колашникова.Л.Г.

Возраст: 19.08.1948г (72 года)

Место работы: пенсионер

Жалобы: головокружение, шум в голове, шаткая походка

Объективно:

Состояние: средней степени

Сознание: ясное

Лимфоузлы: не увеличены

ПЖК: бледно-розовые, сухие

Отёки: отсутствуют

АД: 140/90 мм.рт.ст

SPO2: 98%

T: 36,6 С

Ps: 88 уд/мин

D/S: ДЭ, 2 степени, со стакикокоординаторным нарушением

Назначено: Tab.Betahistini (Вестибо) 24mg по 1tab. 2р/д в течении 2-х месяцев

Tab.Glycini по 3tab. 3р/д

Tab.Vinpocetini по 5mg 3р/д в течении месяца

Рекомендовано: обратиться к неврологу

Вызов №3

ФИО: Авитисян.Г.В.

Возраст: 17.04.1965г (57 лет)

Место работы: ООО «Сивприбормаш»

Жалобы: влажный кашель с отхождением мокроты, T-37,8 С, общая слабость, ломота в мышцах и суставах, болен в течении 3-х дней.

Объективно:

АД: 130/80 мм.рт.ст.

SPO2: 98%

Ps: 85 уд/мин

Лимфоузлы: не увеличены

ПЖК: развита умеренно

Отёки: отсутствуют

Система органов дыхания: жёсткое дыхание, единичные хрипы по всем легочным полям.

ССС: тоны ясные, ритмичные

Система органов пищеварения:

Язык: бледно-розовый, влажный

Слизистые: чистые

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: не пальпируется

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: Острый бронхит

Рекомендовано: Tab.Amoxicillini 1000mg 2р/д-7дней

Caps.Acipolum по 1 капсуле в сутки

Acetylcysteini 200 по 1 пакетику 3р/с 5-7дней

Caps.Broncho-Munal по 1 капсуле 10 дней

БЛ открыт с 13.05.20г по 20.05.20г., явка 20.05.20г

Вызов №4

ФИО: Петрова.О.С

Возраст: 13.09.1957г (63 года)

Место работы: пенсионер

Жалобы: простреливающие боли в пояснице, усиливающиеся при движении

Объективно:

Состояние: средней степени

АД: 120/80 мм.рт.ст.

SPO2: 99%

Ps: 77 уд/мин

Система органов дыхания: везикулярное, хрипов нет

ССС: тоны ясные, ритмичные

Система органов пищеварения:

Язык: бледно-розовый, влажный

Слизистые: чистые

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: не пальпируется

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: ПОХ (Остеохондроз поясничного отдела)

Рекомендовано: Sol.Diclofenaci 5,0ml через день

Gel.Diclofenaci смазывать 3р/д

ИТОГ

Субъективные данные-5

Объективные данные-5

Введение инъекции в/в: 1

Измерение АД-6

Подсчёт Ps-5

Работа с документацией-5

Работа в кабинете неотложной помощи

Приём пациентов:

1)ФИО: Дьяченко.А.Р

Возраст: 9.09.1945г (75 лет)

Место работы: пенсионер

Жалобы: с ночи начала нарастать боль в правом ухе. Боль в правом ухе, усиливается при глотании

Анамнез: Считает себя больным с пятницы, сидел дома под кондиционером. Ночью началось нарастание боли в правом ухе

Объективно:

Сознание: ясное

Состояние: средней степени

ЧДД: 18 в/мин

ЧСС: 70 в/мин

АД: 120/80 мм.рт.ст.

SPO2: 99%

Ps: 77 уд/мин

Лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, не спаяны

Status localis: ушной проход гиперемирован, при пальпации умеренно болезненно

Система органов дыхания: везикулярное, хрипов нет

ССС: тоны ясные, ритмичные

Система органов пищеварения:

Язык: бледно-розовый, влажный

Слизистые: чистые

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: не пальпируется

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: Острый отит

Рекомендовано терапевтом: Tab.Paracetamoli по 1tab 2р/д либо Tab.Ibuprofeni по 1tab. при высокой T, выше 38,0 С

Tab.Diclofеnac по 1tab. 3р/д

Caps.Amoxicillini по 1caps. 2р/д

Gtts.Otipax по 2 капли 3р/д

Рекомендовано: обратиться к ЛОР-врач

2)ФИО: Сакаева.Э.В

Возраст: 17.04.1973г (47 лет)

Место работы: ООО «Сивприбормаш»

Жалобы: влажный кашель с отхождением мокроты, T-37,8 С, общая слабость, ломота в мышцах и суставах, болен в течении 3-х дней.

Объективно:

АД: 110/70 мм.рт.ст.

SPO2: 98%

Ps: 85 уд/мин

Лимфоузлы: не увеличены

ПЖК: развита умеренно

Отёки: нет

Система органов дыхания: жёсткое дыхание, единичные хрипы по всем легочным полям.

ССС: тоны ясные, ритмичные

Система органов пищеварения:

Язык: бледно-розовый, влажный

Слизистые: чистые

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: не пальпируется

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: Острый бронхит

Рекомендовано: Tab.Amoxicillini 1000mg 2р/д-7дней

Caps.Acipolum по 1 капсуле в сутки

Acetylcysteini 200 по 1 пакетику 3р/с 5-7дней

Caps.Broncho-Munal по 1 капсуле 10 дней

БЛ открыт с 23.05.20г по 29.05.20г., явка 29.05.20г

3)ФИО: Кокоева.А.С

Возраст: 13.09.1957г (63 года)

Место работы: пенсионер

Жалобы: на простреливающие боли в пояснице, усиливающиеся при движении

Объективно:

Сознание: ясное

Состояние: средней степени

Кожные покровы: розовые, чистые

АД: 120/70 мм.рт.ст.

SPO2: 99%

Ps: 77 уд/мин

Система органов дыхания: везикулярное, хрипов нет

ССС: тоны ясные, ритмичные

Система органов пищеварения:

Язык: бледно-розовый, влажный

Слизистые: чистые

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: не пальпируется

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: ПОХ (Остеохондроз поясничного отдела)

Рекомендовано: Sol.Diclofenaci 5,0ml через день

Gel.Diclofenaci смазывать 3р/д

Обратиться к неврологу.

Субъективные-3

Объективные-3

Измерение АД-3

Подсчёт Ps-3

Работа с документацией-3

Работа в кабинете неотложной помощи:

Вызов на дом

Вызов №1

ФИО: Аверина.А.К.

Возраст: 23.07.1944г (76 лет)

Место работы: пенсионер

Жалобы: Заболела вечером появился озноб, ломота в теле, температура 38,3 С, боль в горле при глотании. Сегодня температура до 38,5С, умеренная головная боль на высоте температуры, боль в горле усилилась. Принимал «Терафлю» и «Ибупрофен» с временным эффектом.

Анамнез жизни: За последние три месяца часто болела простудными заболеваниями. Имеет хронический бронхит, так как раньше работала на вредном производстве

Объективно:

Сознание: ясное

Состояние: средней степени

SPO2: 98%

АД: 105/80 мм.рт.ст

Ps: 80 уд/мин

T: 38,0 С

Status localis: Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины увеличены, с выраженными лакунами, по ходу лакун-рыхлые наложения желтоватого цвета, легко снимающиеся шпателем. Контактной кровоточивости, отёка шеи и паратонзиллярной клетчатки нет. Подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены, увеличены, болезненны, кожа над ними не изменена.

Система органов дыхания: везикулярное, хрипов нет

ССС: тоны ясные, ритмичные

Система органов пищеварения:

Язык: бледно-розовый, влажный

Слизистые: чистые

Живот: мягкий, безболезненный

Печень: не пальпируется

Селезёнка: не пальпируется

Стул: оформленный, в норме

Диурез: в норме

D/S: Фолликулярная ангина

Рекомендовано: Полоскание горла Hydrogenii peroxydi 1ч/л на стакан воды-1р/д 3-4 дня

Sol.Сhlorhexidini 2р/д

Водно-солевой раствор 2р/д

Обильное питьё

Flac.Camethoni в горло 3р/д

Flemoxin Solutab 1000mg 2р/д-7 дней

Вызов №2

ФИО: Лебедева.В.В.

Возраст: 07.07.1952г (68 лет)

Место работы: пенсионер

Жалобы: колющие боли в левой половине грудной клетки, средней интенсивности, без иррадиации. Боли усиливаются при поворотах туловища, глубоком вдохе.

Анамнез: Со слов пациента, страдает остеохондрозом позвоночника. Постоянно принимает обезболивающие лекарства и наносит мазь. В поликлинике наблюдается редко. Последнее время отмечаются вышеуказанные боли, самостоятельно принимал анальгин, найз. Подобные боли были раннее, назначалось амбулаторное лечение, назначение препаратов не помнит.

Аллергологический анамнез: отрицает

Объективно:

Состояние: средней тяжести

Сознание: ясное

Кожные п...