Современные подходы к диагностике и лечению пациентов с миопией

И надо из этих двух столбиков данных получить какие-то обобщённые результаты, сделать выводы.

U-критерий Манна-Уитни (англ. Mann-Whitney U test) -- непараметрический статистический критерий, используемый для оценки различий между двумя выборками по уровню какого-либо признака, измеренного количественно. Позволяет выявлять различия в значении параметра между малыми выборками. Другие названия: критерий Манна-Уитни-Уилкоксона (англ. Mann-Whitney-Wilcoxon, MWW), критерий суммы рангов Уилкоксона (англ. Wilcoxon rank-sum test) или критерий Уилкоксона-Манна-Уитни (англ. Wilcoxon-Mann-Whitney test).

Простой непараметрический критерий. Мощность критерия выше, чем у Q-критерия Розенбаума.

Этот метод определяет, достаточно ли мала зона перекрещивающихся значений между двумя рядами (ранжированным рядом значений параметра в первой выборке и таким же во второй выборке). Чем меньше значение критерия, тем вероятнее, что различия между значениями параметра в выборках достоверны.

Для применения U-критерия Манна-Уитни нужно произвести следующие операции.

1. Составить единый ранжированный ряд из обоих сопоставляемых выборок, расставив их элементы по степени нарастания признака и приписав меньшему значению меньший ранг. Общее количество рангов получится равным:

,

где n₁ -- количество единиц в первой выборке, а n₂ -- количество единиц во второй выборке.

2. Разделить единый ранжированный ряд на два, состоящие соответственно из единиц первой и второй выборок. Подсчитать отдельно сумму рангов, пришедшихся на долю элементов первой выборки, и отдельно -- на долю элементов второй выборки. Определить большую из двух ранговых сумм (), соответствующую выборке с единиц.

3. Определить значение U-критерия Манна-Уитни по формуле:.

По таблице определить критические значения критерия для данных n₁ и n₂. Если полученное значение U меньше табличного или равно ему для избранного уровня статистической значимости, то признается наличие существенного различия между уровнем признака в рассматриваемых выборках (принимается альтернативная гипотеза). Если же полученное значение U больше табличного, принимается нулевая гипотеза. Достоверность различий тем выше, чем меньше значение U [19].

2.2 Основные этапы работы

Исследование было проведено в два этапа, включающие в себя:

1 этап - прямой анализ

2 этап - обратный анализ.

2.3 Сравнительный анализ современных способов коррекции миопии в салоне «Линзмастер»

На сегодняшний день салон оптики «Линзмастер» представляет собой не только торговый объект, но и, при наличии оптометриста или врача-офтальмолога, медицинское учреждение. В нем можно произвести исследование зрения, подбор очков и контактных линз. Получить консультацию по сохранению зрения и профилактическим мерам. Так же при многих салонах оптики есть оптические мастерские, которые изготавливают очки по выписанному рецепту.

Мастера по изготовлению очков с профессиональным образованием, окончившие, единственный в России, Санкт - Петербургский колледж медицинской электроники и оптики, изготовливают очки на оборудовании высокого класса французской фирмы «ESSILOR».

Салон «Линзмастер» оснащен современным оборудованием ведущих фирм Европы, США, Японии, необходимым для подбора очков и контактных линз.

Каждый пациент осматривается высококвалифицированным специалистом - офтальмологом, который индивидуально по результатам обследования подбирает необходимые линзы и очки любой сложности.

В торговом зале оптического салона «Линзмастер» представлено более 1000 моделей оправ европейского производства: от классических до авангардных, спортивных и детских.

В кабинете контактной коррекции салона представлены мягкие контактные линзы ведущих производителей мира, корригирующие близорукость, астигматизм, дальнозоркость.

Команда салона «Линзмастер» состоит из шести человек: четыре консультанта, которые работают по сменам, администратор и врач-офтальмолог. В помещении три отдельных зала, общей площадью свыше 160м².

При сравнении полученных оценок, по данным анкетирования, результаты расценивались нами как наличие высокой степени удовлетворенности при получении ответов по любому вопросу не менее 8 баллов по оценочной шкале. К неудовлетворительным результатам были отнесены оценки 7 баллов и менее, хотя бы по одному из критериев. В результате выявлено, что при характеристике зрения вдаль высокие оценки удовлетворенности в 1-й группе получены в 14%, во 2-й группе отмечена более высокая удовлетворенность -- 67%. При оценке удовлетворенности зрением вблизи в 1-й группе получен наиболее высокий уровень -- 85%, во 2-й группе он составил 74% (рис. 2). На гистограммах распределения видно, что группы по исследуемым признакам не имеют нормального распределения. Поэтому для статистического анализа нами были применены методы непараметрической статистики [16].

Рисунок 2. Частота различных оценок удовлетворенности зрением вдаль и вблизи у пациентов, использовавших очковую коррекцию и МКЛ

Анализ средних показателей удовлетворенности зрением вдаль выявил наиболее низкие значения в 1-й и 3-й группах пациентов до операции и наиболее высокий уровень во всех группах после операции. При оценке зрения вблизи удовлетворенность отличалась незначительно во всех группах, после операции этот показатель также имел тенденцию к улучшению (табл. 1). Необходимо отметить, что если первые два вопроса анкеты-опросника хорошо коррелируют с достигнутым рефракционным эффектом и остротой зрения после операции, то вопросы с 3 по 10 более точно характеризуют не столько общую удовлетворенность пациента остротой зрения, сколько отражают нюансы качества зрения. Пациенты 3-й группы имели самые низкие показатели по всем критериям. В 1-й группе пациентов, использовавших очковую коррекцию, средние показатели оценки удовлетворенности зрением по всем пунктам были ниже, чем во 2-й группе. Наиболее низкий средний показатель в 1-й группе получен при оценке гало-эффекта.

Таблица 1. Оценка удовлетворенности зрением вдаль и вблизи в исследуемых группах

Во 2-й группе наиболее низкие показатели были зафиксированы при оценке зрения в сумерках/ночью и ослепления от фар встречных машин -- глэр-эффект (табл. 2, рис. 3).

Таблица 2. Оценка удовлетворенности качеством зрения в исследуемых группах

Рисунок 3. Оценка удовлетворенности зрением в исследуемых группах по вопросам табл. 2

В результате опроса выявлено, что в целом (по всем 10 вопросам) средняя оценка удовлетворенности зрением до операции в 1-й группе составила 6,06±0,16 балла, во 2-й группе -- 7,1±0,22 балла и в 3-й группе -- 5,18±0,36 балла. После операции в целом: в 1-й группе -- 9,51±0,26, во 2-й группе -- 8,79±0,27, в 3-й группе -- 9,78±0,69. Самые низкие показатели отмечены до операции в 3-й группе, а после операции во 2-й группе, что связано с более высокими оценками удовлетворенности в этой группе до операции (табл. 3).

Таблица 3. Общая оценка качества зрения до и после операции в исследуемых группах

В результате статистического анализа по критерию Вилкоксона уровня удовлетворенности зрением до операции в группах пациентов, использовавших очки (1-я группа) и МКЛ (2-я группа), и после операции (4-я группа) выявлено, что разница показателей находится в зоне значимости (р<0,01). Это свидетельствует о том, что достигнутая эмметропическая рефракция после хирургической коррекции позволяет получить несравнимо более высокие показатели субъективной оценки удовлетворенности зрением, чем очки и контактные линзы и, соответственно, кераторефракционные операции нельзя рассматривать только как «косметические» процедуры. Имеется также разница по уровню удовлетворенности после операции внутри 4-й группы в подгруппах пациентов использовавших очки и МКЛ по U-критерию Манна -- Уитни (р<0,01) (табл. 3).

Для определения влияния размера зрачка в мезопических условиях на качество зрения была произведена выборка пациентов, имевших относительно узкие -- до 5,0 мм и относительно широкие -- свыше 6,0 мм зрачки. До операции в 1-й группе у всех 5 пациентов, имевших относительно узкие зрачки и у всех 26 пациентов, имеющих относительно широкие зрачки, отмечена неудовлетворенность зрением -- как минимум 1 оценка имела величину 7 баллов или менее [21].

Таким образом, при использовании очков, как оптического способа коррекции миопии, все пациенты отмечали отсутствие высокой степени удовлетворенности, вне зависимости от величины мезопического зрачка. Это говорит о том, что из оптических методов коррекции зрения наибольшее субъективное удовлетворение имеет коррекция с использованием МКЛ. Из пациентов во 2-й группе, имеющих относительно широкие зрачки, у 4 пациентов (28,5%) и у 2 (18,1%), имеющих относительно узкие зрачки, были получены высокие оценки качества. зрения по всем вопросам.

Таким образом, неудовлетворенность составила 71,5% у пациентов с широкими и в 81,9% с узкими зрачками (табл. 4). В результате статистического анализа по U-критерию Манна -- Уитни выявлено, что значимых различий по уровню неудовлетворенности в двух группах нет. Анализ в 4-й группе по коэффициенту ранговой корреляции Спирмена показывает, что связь между уровнем удовлетворенности и величиной зрачка не достигает уровня статистической значимости (р>0,05).

Таблица 4. Зависимость удовлетворенности зрением до операции от величины зрачка

На втором этапе исследования произведен обратный анализ: из всех 126 оперированных пациентов были выделены 44 пациента (35,4%) имеющих неудовлетворенность зрением после операции по вышеописанным критериям (табл. 5). Из этих 44 пациентов было определено, что у 6 пациентов имеются относительно узкие зрачки (4,7%) и у 19 пациентов -- относительно широкие зрачки (15,1%). Данный факт расценен нами как определенное влияние величины зрачка на удовлетворенность пациента зрением после операции. Объяснение данной зависимости может лежать в плоскости возникающего относительного несоответствия диаметров зрачка и реально сформированной на роговице эффективной оптической зоны при ЛАЗИК [25].

Таблица 5. Зависимость удовлетворенности после ЛАЗИК от величины зрачка

Достигнутая эмметропическая рефракция после хирургической коррекции позволяет получить несравнимо более высокие показатели субъективной оценки удовлетворенности зрением, чем очки и контактные линзы. Требуется дальнейшее изучение взаимного влияния на уровень удовлетворенности зрением после операции ЛАЗИК таких факторов, как: величина зрачка в мезопических условиях, объем миопической коррекции, аберрометрические показатели в сформированной эффективной оптической зоне.

миопия близорукость глаз коррекция

Выводы

Таким образом, на основании проведенной работы можно сделать следующие выводы:

1. Миопия - это нарушение фокуса зрения, при котором ухудшается видимость вдаль. Отсюда - второе название болезни: близорукость, так как люди с миопией гораздо лучше видят вблизи.

2. На возникновение миопии, его развитие, его последствия влияют множества различных факторов: от наследственности и общего состояния здоровья до состояния экологии и окружающей среды.

3. При объективном исследовании определяют снижение остроты зрения, которая коррегируется рассеивающими линзами, увеличение передне-заднего отрезка глаза, на глазном дне возможно образование пятна Фукса (при высокой близорукости пигментный очаг в области желтого пятна) вследствие повышенной ломкости сосудов, миопического конуса или стафиломы из-за перерастяжения склеры, геморрагии.

4. Нами проведен анализ различных методов коррекции миопии и мы пришли к следующему:

- достигнутая эмметропическая рефракция после хирургической коррекции позволяет получить несравнимо более высокие показатели субъективной оценки удовлетворенности зрением, чем очки и контактные линзы. Требуется дальнейшее изучение взаимного влияния на уровень удовлетворенности зрением после операции ЛАЗИК таких факторов, как: величина зрачка в мезопических условиях, объем миопической коррекции, аберрометрические показатели в сформированной эффективной оптической зоне.

- Очковая коррекция - этот метод оптической коррекции близорукости является самым древним, его действенность проверена временем и не вызывает сомнений. Врач-офтальмолог на приеме определяет степень близорукости, после чего пациент приобретает очки с линзами определенной оптической силы.

- Коррекция близорукости при помощи контактных линз позволяет справиться с теми проблемами, которые не под силу очкам. Очки могут использоваться как дополнительный метод коррекции. Контактная линза, как явствует уже из ее названия, вплотную прилегает к глазу, создавая с ним одну зрительную систему; этому также способствуют схожие оптические показатели материала, из которого изготовлены современные контактные линзы, и глазных сред. При использовании контактных линз мышцы, отвечающие за аккомодацию, не ослабляются, а действуют в нормальном режиме, что также увеличивает эффективность корригирующих мероприятий.

Заключение

Для восприятия информации о состоянии окружающего нас внешнего мира служат сложные и совершенные нервные приборы - органы чувств. К ним относится и орган зрения - глаза. Подсчитано, что 95% информации о внешнем мире мы получаем теперь благодаря зрению. Оно приняло на себя огромные перегрузки, на какие не было запрограммировано в ходе эволюции. Ослабление зрения лишает человека полноты представлений об окружающем мире, затрудняет его познание, ограничивает выбор профессии.

Близорукость, миопия (от греч. «мио» - щуриться и «опис» - взгляд, зрение) - один из недостатков рефракции (рефракция - преломляющая сила оптической системы глаза; измеряется условной единицей - диоптрией.) глаза, в результате чего люди, подверженные этому заболеванию, плохо видят отдалённые предметы.

Если вовремя не принять меры, то близорукость может прогрессировать, что в ряде случаев приводит к серьёзным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения.

Исследования существенно пополнили и углубили представления о механизме происхождения близорукости. Это позволяет оценить и значение физической культуры в комплексе мер по профилактике близорукости и её прогрессирования. Близорукость чаще всего возникает у подростков с недостаточным физическим развитием. Установлено, что одной из причин близорукости является ослабление цилиарной мышцы глаза. Этот недостаток можно исправить с помощью специально разработанного комплекса физических упражнений, предназначенного для укрепления мышц глаза. В результате процесс прогрессирования близорукости нередко приостанавливается или замедляется. Этому способствует также существенное улучшение кровообращения в тканях глаза.

Прогрессирование близорукости может вести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. В наше время миопию рассматривают как одну из важнейших социально-биологических проблем. Миопия находится в ряду главных причин инвалидности по зрению (по разным авторам, до 20-25 и даже 28%). Серьёзные случаи близорукости, такие как миопию высокой степени можно излечить лишь с помощью хирургического вмешательства.

Прогрессирующая близорукость, или миопия, является заболеванием, которое вызывает дегенеративные изменения практически во всех оболочках глазного яблока.

Научные исследования доказывают, что миопия непосредственно связана с процессом чтения, фокусировкой глаз, освещенностью, положением головы и тела, а также питанием. Вероятно, сильнее всего действует фактор, связанный с чтением или любой работой, ведущейся в непосредственной близости от глаз.

Работа салона оптики «Линзмастер» направлена на усиление своего присутствия на рынке за счет увеличения объемов продаж и на максимальное удовлетворение потребностей потребителей за счет формирования потребительских предпочтений. В соответствии с индивидуальными заказами могут быть изготовлены очки по различным рецептам, различных размеров, форм, стилевых решений. А также стандартные очки для зрения, солнцезащитные очки с учётом параметров рецепта заказчика, очки для компьютера, специальные очки для вождения автомобиля, прогрессивные очки - специально для людей, у которых с возрастом появляется надобность в очках для близи.

Разнообразие изделий по дизайну, стилю и цвету позволяет угодить самому требовательному покупателю.

В комплекте с очками салон «Линзмастер» предоставляет фирменный футляр и салфетку, так же компания предоставляет бесплатное сервисное обслуживание в течение трех месяцев для солнцезащитных очков и шести месяцев - для очков, сделанных на заказ.

Дополнительным направлением рекламной политики может стать адресная поддержка лояльности клиентов салона «Линзмастер»: сувенирная продукция, поздравления клиентов с праздниками. Поскольку концепция салона предполагает предоставление услуг и товаров высшего качественного уровня, рекламные акции не включают в свой перечень скидки как таковые. В то же время, возможны маркетинговые программы по предоставлению бонусов (дополнительных услуг, товаров, информации) для постоянных покупателей.

Список литературы

1. Апрелев А.Е. Оценка распространённости миопии и качества жизни больных миопией / А.Е. Апрелев, Р.В. Пашинина, Е.С. Караулова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2015. - № 2 (56). - C. 169-171.

2. Бахнова Т.В. Реабилитация слабовидящих детей средствами физической культуры // Современные тенденции развития физической культуры, спорта и адаптивной физической культуры: материалы международной научно-практической конференции. Санкт-Петербург: ЛГУ имени А.С. Пушкина, 2015. С. 19-27.

3. Габдрахманова А.Ф. Анализ результатов лечения миопии высокой степени у взрослых / А.Ф. Габдрахманова, Л.Н. Зиннатуллина // Медицинский вестник Башкортостана. - 2016. - № 1. - С. 88-90.

4. Деев Л.А., Нивеницын Э.Л., Третьяков А.Н., Лопа-шинов П.Н., Волосенкова М.В. Анатомические параметры глаз при эмметропии и различной степени миопи-ческой рефракции // Вестник офтальмологии. - 2015. -№ 5. - С. 32-36.

5. Дога А.В., Вартапетов С.К., Мушкова И.А., Костенев С.В., Майчук Н.В., Каримова А.Н. Лазерная кераторефракционная хирургия. Российские технологии. М.: Издательство «Офтальмология», 2018.

6. Жабина О.А., Вудс Е.А., Плюхова А.А. Современный взгляд на миопическую макулопатию // Вестник офтальмологии. - 2016. - № 1. - С. 85-90.

7. Иванова Н.В. Приобретенная миопия: интеграция факторов риска развития и прогрессирования / Н.В. Иванова, Г.И. Кондратюк // Таврический медико-биологический вестник. - 2013. -Т. 16, № 2, 3. - С. 171-176.

8. Иомдина Е.М., Тарутта Е.П. Современный взгляд на проблему миопии // Рефракция-2014: сб. докл. конф., Самара, 28-30 ноября 2014 г. Самара: МНИИ ГБ им. Гельмгольца, 2014. 12-13.

9. Катаргина Л.А. Состояние детской офтальмологической службы в Российской Федерации (2012-2013 гг.) / Л.А. Катаргина, Л.А. Михайлова // Рос. педиатр. офтальмология. - 2015. - № 1. - С. 5-10.

10. Качанов А.Б., Никулин С.А. Технология ReLEx® SMILE - эволюция хирургической коррекции близорукости // Офтальмохирургия. - 2017. - № 3. - С. 31-37.

11. Копаенко А.И. Эффективность эксимер-лазерной коррекции зрения у пациентов с миопией высокой степени. Таврический медико-биологический вестник. 2016;19(1):51-54.

12. Корнюшина Т.А. Расстройства аккомодации и конвергенции под воздействием зрительных нагрузок. В кн. Нероев В.В., ред. Российский общенациональный офтальмологический форум, 8-й. Сборник научных трудов. М.: Апрель; 2015: 364- 371.

13. Куликова И.Л. Рефракционная хирургия у детей с амбли-опией // Российская детская офтальмология. - 2016. - № 4. -С. 32-39.

14. Лялин А.Н., Корепанов А.В., Черных Н.А., Чермак С.Б. Результаты профилактики и лечения приобретенной близорукости с применением тренажеров «Зеница» у школьников. Вестник Оренбургского государственного университета. 2015; 2 (187): 126-129.

15. Погорелова Р.Р., Харченко Е.Г., Ефимова И.А., Данильченко С.И., Бубнов И.В. Профилактика и лечение транзиторного синдрома «сухого глаза» после эксимерлазерной коррекции // Офтальмология. 2014. 11. (4). 76-81.

16. Распространенность миопии у школьников некоторых регионов России / О.В. Проскурина, Е.Ю. Маркова, В.В. Бржеский и др. // Офтальмология. - 2018. - Т. 15. - № 3. -С. 348-353.

17. Сахнов С.Н., Клокова О.А., Заболотний А.Г., Шелихова О.А., Гейденрих М.С. Состояние параметрок аккомодации у взрослых пациентов с миопией разных возрастных групп // Современные проблемы науки и образования. - 2020. - № 2.

18. Солодкова Е.Г., Фокин В.П. Сравнительный анализ результатов операции ЛАЗИК с применением эксимерного лазера «SCHWIND AMARIS» 500 и 750 Гц // Современные технологии в рефракционной хирургии. -2016. - № 5.

19. Сравнительная характеристика методов диагностики дисплазии соединительной ткани у детей / И.И. Иванова [и др.] // Экология человека - М., 2016. - №3. - С. 24-29.

20. Тарасова Н.А. Различные виды расстройств аккомодации при миопии и критерии их дифференциальной диагностики // Российская педиатрическая офтальмология. - 2012. - № 1. - С. 40-44.

21. Труфанова Л.П., Балалин С.В. Влияние привычно-избыточного напряжения аккомодации на внутриглазное давление и биомеханические свойства роговицы у детей с миопией // Современные технологии в офтальмологии. - 2017. - № 6. - С. 209-211.

22. Труфанова Л.П., Балалин С.В. Влияние различных факторов на напряжение склеры при аметропии // Современные технологии в офтальмологии. - 2016. -№ 5. - С. 198-201.

23. Хамптон Р.Ф. (ред.) Рефракционная хирургия. Пер.: Кирющенкова Н.П., Овечкин Н.И., Ярцев В.Д. Серия «Хирургические техники в офтальмологии». М.: Логосфера; 2016.

24. Щукин С.Ю. Повышение «качества зрительной жизни» пациентов после проведения эксимерлазерной коррекции близорукости // Вестник медицинского стоматологического института. -- 2012. -- 2. -- С. 54-57.

25. Щуко А.Г., Писаревская О.В., Юрьева Т.Н., Букина В.В., Ивлева Е.П., Гребенюк Т.Н. Экстракция лентикулы через малый разрезновая технология в рефракционной хирургии // Практ. мед. 2015. (2-1). 124-126.

26. Юрова, О.В. Воздействие регулярных физических нагрузок на зрительный анализатор и общее состояние детей и подростков / О.В. Юрова, Д.В. Анджелова, А.А. Чайка // Офтальмология. - 2018. - T. 15. - № 3.

27. Анатомические параметры глаз при эмметропии и различной степени миопической рефракции / Л.А. Деев, Э.Л. Нивеницын, А.Н. Третьяков и др. // Вестник офтальмологии. - 2015. - № 5. - С. 32-36.

Размещено на Allbest.ru