2.1 Характеристика базы исследования

Морозовская Детская клиническая больница -- государственное бюджетное учреждение здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы, крупнейшая стационарная многопрофильная детская больница. Основана в 1903 году. Расположена в районе Якиманка по адресу 4-й Добрынинский переулок, дом 1/9. Включает в себя более 1600 койко-мест (включая филиалы), 28 лечебных отделений, консультативно-диагностическую поликлинику, 7 вспомогательных отделений и служб

Больница является клинической базой кафедр медицинского факультета Российского университета дружбы народов (РУДН), Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова и Российская медицинская академия последипломного образования РФ.

В Морозовской ДГКБ оказываются следующие виды медицинской помощи:

Первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

В Морозовской ДГКБ гарантировано получение медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии со статьей 79 Федерального Закона об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ.

2.2 Характеристика метода исследования

Исследовательская работа, проводимая в отделении травматологии, требует всестороннего анализа, поэтому мы выбрали несколько направлений. Метод Контент-анализа был использован нами для изучения медицинской литературы.

Контент-анализ - стандартный метод анализа, который применяется исследователями в социальных науках. Его предметом выступает содержание текста, что сводится к числовым показателям и поддаётся статистической обработки. стандартная методика исследования в области общественных наук, призванная определить основные знания и информацию о состоянии и свойствах интересующих исследователя объектах. Источники информации: учебники, руководства, документы, законы или нормы.

Мы провели первичную оценку состояния пациента путем опроса одного из пациентов, находящегося в стационаре. Метод опроса -- психологический вербально-коммуникативный метод, заключающийся в осуществлении взаимодействия между интервьюером и респондентами (людьми, участвующими в опросе), посредством получения от субъекта ответов на заранее сформулированные вопросы. Иными словами, опрос представляет собой общение интервьюера и респондента, в котором главным инструментом выступает заранее сформулированный вопрос.

Выполняя поставленные задачи, мы построили свою работу из двух глав:

? Первая глава теоретическая, в ней мы отразили: понятие межпозвоночных грыж и их клинические проявления, роль медицинской сестры при грыжах, принципы диагностики грыж, профилактику осложнений выполнив, таким образом, поставленные перед исследованием задачи.

? Вторая глава посвящена анкетированию среди пациентов. Мы модифицировали анкету, провели анкетирование, проанализировали полученные результаты

2.3 Анализ результатов исследования

Интервьюирование проводилось на добровольной основе, информированное согласие на опрос было получено. В ходе опроса были выявлены нарушенные потребности и проблемы пациента, составлен план сестринского ухода за пациентом и даны рекомендации.

Лист первичной оценки состояния пациента

Дата и время поступления

03.03.2017

Дата и время выписки

10.03.2017

Отделение нейрохирургии палата 43

Переведен в отделение нейрохирургии

Проведено койко-дней 7

Виды транспортировки: на каталке; на кресле; может идти (подчеркнуть)

Группа крови I Резус принадлежность RH «-»

Побочные действия (непереносимость) лекарств нет

(название препарата, характер побочного действия)

1. Ф.И.О. пациента

2. Полмуж 3. Возраст 23(полных лет, для детей: до года месяцев, до 1 месяца дней)

4. Постоянное место жительства (адрес)

5. Место работы, профессия или должность Студент РНИМУ им. Пирогова

6. Кем направлен больнойПланово

7. Направлен в стационар по экстренном показаниям: да; нет, через часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

8. Врачебный диагноз

Грыжа L-4 - L-5 межпозвоночных дисков

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1. Цель госпитализации: лечение, реабилитация (подчеркнуть)

2. Внешний вид пациента: опрятен, неопрятен (подчеркнуть)

3. Семейное положение: состоит в браке (в разводе), вдовец, дети внуки

4. Жилищные условия, с кем проживаетСъемная квартира. Проживает с женой.

5. Жалобы:

? Боль в области поясницыскованность в движениях

? Онемение в конечностях при обычной физической нагрузке

? Нарущение потенции

6. История болезни

? Когда началась 6 месяцев назад (2016 год)

? Как протекала: Во время переезда «потянул спину» из-за тяжелых вещей. Смптомы начали проявляться с ночи. К врачу обратился спустя 3 месяца и был направлен на Рентгенографию позвоночника и МРТ. Далее выписано направлене в стационар.

7. История жизни

? Перенесенные заболевания: травмы, переломы, тяжелые инфекции, операции, инфаркт, инсульт (подчеркнуть)нет

? Аллергические реакции:

? на лекарства

? на пищу

? другие аллергены

1. Наследственность - наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): сахарный диабет; АГ, инфаркты, инсульты, ожирение нет

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Масса тела 85 кг; рост 185; ИМТ24,84

АД 118/78 мм. рт. ст.;

Пульс: ЧСС 65 в минуту, регулярный, нерегулярный (подчеркнуть)

ЧДД 18 в минуту

Состояние при поступлении

1. Потребность пациента в нормальном дыхании
Проблемы с органами дыхания Замечания:	ДА	НЕТ
Одышка Замечания:	ДА	НЕТ
Кашель Замечания:	ДА	НЕТ
Является ли курильщиком? Сколько сигарет выкуривает в день? ____15______ Замечания:	ДА	НЕТ
Наличие трахеостомической трубки Замечания:	ДА	НЕТ
Требуется ли кислород? Замечания:	ДА	НЕТ
Требуется ли специальное положение в постели? Замечания:	ДА	НЕТ
2. Потребность пациента в адекватном питании и питье
Аппетит: хороший, снижен, отсутствует (подчеркнуть) Замечания:
Нужно ли обращение к диетологу? Дата обращения____________ Назначенная диета______________ Замечания:	ДА	НЕТ
Требуется ли специальный совет по поводу диеты? Замечания:	ДА	НЕТ
Имеется ли сахарный диабет? Как регулируется заболевание: Диета, инсулин, сахароснижающие таблетки (подчеркнуть) Замечания:	ДА	НЕТ
Пьет жидкости: Достаточно, недостаточно, много (подчеркнуть) Замечания:
Определялся ли водный баланс? Замечания:	ДА	НЕТ
Употребляет ли алкоголь? Замечания:	ДА	НЕТ
Необходима ли помощь при принятии пищи и питья? Замечания:	ДА	НЕТ
Имеются ли зубы? Верх, низ, полностью (подчеркнуть) Замечания:	ДА	НЕТ
3. Потребность пациента в физиологических отправлениях
Функционирование мочевого пузыря: Частота (в сутки) __4___, в ночное время__0___ Замечания:
Функционирование кишечника: Частота (в сутки)__1_, привычное время дефекации _________ Замечания:
Используются ли слабительные средства? Замечания:	ДА	НЕТ
Недержание мочи Замечания:	ДА	НЕТ
Недержание кала Замечания:	ДА	НЕТ
Наличие стомы: кишечника, мочевого пузыря (подчеркнуть) Какие используются устройства?________________________________________ Замечания:	ДА	НЕТ
Наличие постоянного катетера Замечания:	ДА	НЕТ
Необходима ли помощь при мочеиспускании, дефекации? Замечания:	ДА	НЕТ
4. Потребность пациента в движении
Режим активности: Общий, палатный, постельный, строгий постельный (подчеркнуть) Замечания:
Зависимость: полная, частичная, независим (подчеркнуть) Замечания:
Применяются ли приспособления при ходьбе? Ходунки, трость, костыли, протез нижних, верхних конечностей (подчеркнуть) Замечания:	ДА	НЕТ
Имеются ли сложности при ходьбе? Без посторонней помощи, с помощью 1 человека, с помощью 2 человек (подчеркнуть) Замечания: быстро устает	ДА	НЕТ
Имеются ли сложности при перемещении в постели? Без посторонней помощи, с помощью 1 человека, с помощью 2 человек Замечания:	ДА	НЕТ
Способен ли самостоятельно садиться в постели, пересаживаться на стул, вставать? Замечания:	ДА	НЕТ
Используется ли кресло каталка? Замечания:	ДА	НЕТ
5. Потребность пациента во сне и отдыхе
Обычная картина сна: часы__7-8___, время__23:00____, снотворное____ ____, алкоголь___ ______ Замечания:
Спит: в кровати (подчеркнуть) в кресле (подчеркнуть) число подушек________1_________ одеяло: теплое, легкое (подчеркнуть) Замечания:
Требуется ли дневной отдых: в кровати (подчеркнуть) в кресле (подчеркнуть) Время_______________ Замечания:	ДА	НЕТ
Имеются ли трудности во сне и отдыхе? Замечания: боли в спине	ДА	НЕТ
6. Потребность пациента в осуществлении личной гигиены, выборе одежды
Способен ли самостоятельно раздеваться, одеваться? Замечания:	ДА	НЕТ
Способен ли к самообслуживанию при осуществлении личной гигиены? Замечания:	ДА	НЕТ
Заботится ли о своей внешности? Замечания:	ДА	НЕТ
Способен ли самостоятельно умываться, чистить зубы, бриться? Замечания:	ДА	НЕТ
Способен ли самостоятельно ухаживать за волосами? Замечания:	ДА	НЕТ
Способен ли самостоятельно мыться в ванной, под душем? Замечания:	ДА	НЕТ
Способен ли самостоятельно пользоваться судном, мочеприемником? Замечания:	ДА	НЕТ
Способен ли самостоятельно ходить в туалет? Замечания:	ДА	НЕТ
Есть ли изменения нормального состояния слизистых? Глаз, носа, полости рта (подчеркнуть) Замечания:	ДА	НЕТ
Состояние кожи: здоровая, сухая, влажная, опрелости, пролежни, язвы, (подчеркнуть) Замечания:
Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу _______6_______ баллов

Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу

Телосложение масса тела относительно роста	Среднее - 0 Выше среднего - 1 Ожирение - 2 Ниже среднего - 3	0
Тип кожи. Зоны визуального риска	Здоровая - 0 «Папиросная», сухая, отечная, липкая - 1 Изменение цвета - 2 Трещины, пятна - 3	0
Пол. Возраст	Мужской - 1 Женский - 2 14-49 - 1 50-64 - 2 65-74 - 3 75 - 80 - 4 Более 81 - 5	2
Особые факторы риска	Нарушение питания кожи: Терминальная кахексия - 8 Сердечная недостаточность - 5 Болезни периферических сосудов - 5 Анемия - 2 Курение - 1	-
Недержание	Полный контроль - 0 Периодическое - 1 Через катетер или недержание кала - 2 Недержание кала и мочи - 3	0
Подвижность	Полная - 0 Беспокойный - 1 Почти неподвижный - 2 Ограниченная подвижность - 3 Инертный - 4 Прикованный к креслу - 5	3
Аппетит, возможность получать пищу	Средний - 0 Плохой - 1 Питательный зонд - 2 Парентерально, анорексия - 3	1
Неврологические расстройства	Диабет, множественный атеросклероз - 4 Инсульт, моторные/сенсорные расстройства - 6	-
Обширные оперативные вмешательства, травмы	Ортопедические, ниже пояса, позвоночник - 5 Более 2 часов на столе - 5	-
Лекарственная терапия	Цитостатики, стероиды, противовоспалительные - 5	-
ИТОГО БАЛЛОВ Нет риска - 1-9 баллов, есть риск - 10 баллов, высокая степень риска - 15 баллов, очень высокая степень риска - 20 баллов

Действительные проблемы: боль в спине; снижение аппетита; быстрая утомляемость и онемение конечностей; беспокойство по поводу временной нетруоспособности.

Потенциальные проблемы пациента: риск развития травматизма

Проблема	Цель сестринского вмешательства	Сестринское вмешательство	Кратность оценки	Итоговая оценка результата
Боль	Облегчение страданий пациента.	1.Своевременное и правильное выполнение назначений врача.	Постоянно.	Состояние пациента улучшено.
		2.Постельный режим, обеспечить связь с медицинским персоналом.	Постоянно.
		3.Обеспечить физический и психический покой	Постоянно.
		4.Помочь пациенту принять удобное положение в постели.	По необходимости.
Беспокойство по поводу работоспособности.	Пациент не будет беспокоиться.	1.Провести беседу с пациентом о его состоянии.	Однократно.	Пациент беспокоится меньше.
		2.Оказывать психологическую поддержку.	Постоянно.
		3.Попросить родственников чаще навещать пациента.	Однократно.
		4.Заинтересовать пациента каким-либо делом.	Однократно.
Нарушение сна	Пациент будет высыпаться.	1.Создание пациенту комфортных условий в постели: оптимальная высота кровати, качественный матрац, достаточное количество подушек и одеял.	Однократно.	Пациент высыпается.
		2.Обеспечение комфортного микроклимата в палате и отделении.	Однократно.
		3.Обеспечение комфортных условий пациенту, если он занимает вынужденное положение.	Однократно.
		4.Ознакомление пациента с расположением туалета, сестринского поста, существующими средствами вызова медицинской сестры.	Однократно.
		5.Обеспечение необходимого для пациента освещения в палате в ночное время.	По необходимости.
		6.Обсуждение с врачом вопросов аналгезии в ночное время.	По необходимости.
		7.Соблюдение режима в отделении.	Ежедневно.
Нарушение аппетита.	Пациент будет съедать весь суточный рацион. Снижения массы тела не будет.	1.Подсчет индекса Кетле.	1 раз в неделю.	Пациент съедает весь суточный рацион, снижения массы тела не происходит.
		2.Выяснить привычки, наклонности, режим питания пациента.	Однократно.
		3.Попросить родственников приносить любимые блюда пациента, в пределах назначенной диеты.	Однократно.
		4.Создать благоприятную обстановку во время приёма пищи.	По необходимости.
		5.Контроль съеденной пищи.	Постоянно.
		6.Контроль массы тела.	1 раз в неделю.
Снижение двигательной активности из-за усталости и онемения конечностей	Увеличение двигательной активности.	1.Обеспечить физический и психический покой.	Постоянно.	Двигательная активность в норме.
		2.Снаблить дополнительными средствами передвижения (ходунки, трость)	По необходимости.
		3.Обеспечить щадящий режим.	Ежедневно.
		4.Обеспечить назначенное физиолечение.	По необходимости.
		5.Обеспечить выполнение программы ЛФК.	По необходимости.

Оценка эффективности сестринских вмешательств: болевой синдром у пациента исчез, питается адекватно, сон нормализировался, беспокойство уменьшилось.

В результате опроса и выявления нарушенных потребностей пациенту даны следующие рекомендации:

? Своевременно и правильно выполнять назначенные врачом рекомендации, наблюдаться у хирурга-ортопеда по месту жительства

? Ограничить физические нагрузки первые 3 месяца; разгружать позвоночник 20-30 минут в день

? При болевом синдроме, принимать лекарственные средства, назначенные врачом и носить поддерживающий корсет (не более 3-ех часов)

В ходе проведения исследования была составлена памятка для пациента (см. приложение).

ДНЕВНИК СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
	1	2	3	4	5	6	7
Дата	.18 г.				.	г.
Режим	Палатный	Палатный	Общий	Общий	Общий	Общий	Общий
Диета	10	10	10	10	10	10	10
Жалобы	Боль в спине, общая слабость	Боль в спине,, общая слабость	Боль в спине, общая слабость	Общая слабость	, небольшая слабость	Жалоб нет	Жалоб нет
Сон	Прерывистый	Прерывистый	Прерывистый	Прерывистый	норма	Прерывистый	Норма
Аппетит	Снижен	Снижен	Снижен	Снижен	Снижен	Снижен	повышен
Стул	В норме	В норме	В норме	В норме	В норме	В норме	В норме
Мочеиспускание	В норме	В норме	В норме	В норме	В норме	В норме	В норме
Гигиена	Оказание помощи	Оказание помощи	Оказание помощи	Оказание помощи	Не нуждается	Не нуждается	Не нуждается
Сознание	спутанное	Ясное	Ясное	Ясное	Ясное	Ясное	Ясное
Настроение	Беспокойный	Меланхолическое	Синтонное	Синтонное	Синтонное	Меланхолическое	Созерцательное
Объём движений	Ограничен	Ограничен	Частично ограничен	Частично ограничен	Частично ограничен	Не ограничен	Не ограничен
Кожа	Бледность кожных покровов,, повышенная потливость	Бледность кожных покровов,, повышенная потливость	Бледность кожных покровов,, повышенная потливость	Бледность кожных покровов,, умереннаяпотливость	Кожные покровы в норме	Кожные покровы в норме	Кожные покровы в норме
Пульс	92	90	86	87	92	77	70
АД	120/80	120/80	120/80	120/80	120/80	120/80	120/80
ЧДД	25	25	25	25	24	22	20
Пальпация живота	Безболезненный	Безболезненный	Безболезненный	Безболезненный	Безболезненный	Безболезненный	Безболезненный
Температура	38,0С 39,2С	38,0С 39,5С	38,0С 39,2С	38,0С 39,2С	37,5С 38,2С	36,9С 37,2С	36,0С 36,6С
Осложнения при ведении лекарственных средств	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует
Посетители	Мама, папа, сестра, бабушка, дедушка	Мама	Бабушка, дедушка	Мама, папа	Дедушка, сестра	Папа	Мама, папа, сестра

Вследствие осуществления наших сестринских вмешательств, самочувствие пациента улучшается. Дневник сестринского наблюдения позволяет нам отслеживать, качество эффективности сестринского вмешательства по составленному нами плану специализированного сестринского ухода за пациентом. Он позволяет анализировать эффективность сестринских вмешательств и своевременно вносить в него коррективы.

ВЫВОДЫ К ГЛАВЕ 2

Проанализировав случай межпозвоночной грыжи у мужчины 23 лет, у пациента выявлены следующие проблемы:

? Боли в поясничной области, не дающие спать по ночам;

? Быстрая утомляемость и онемение конечностей;

? Снижение аппетита

? Беспокойство по причине утраты трудоспособности

План сестринских вмешательств в данной ситуации включает в себя:

? Контроль состояния пациента (АД, ЧСС, ЧДД, Т и т. д.);

? Психологическая поддержка пациента;

? Участие в диагностике заболевания, его осложнений и рецидивов (подготовка к диагностическим процедурам)

? Участие в лечебном и реабилитационном процессах(введение лекарственных средств, симптоматическое лечение);

? Участие в профилактике межпозвоночных грыж (беседа с пациентом и его родственникам по поводу профилактики МПГ, выдача памяток по профилактике заболевания);

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сестринское дело является важной частью системы здравоохранения. В настоящее время сестринский персонал составляет самую многочисленную категорию работников здравоохранения. Современная медицинская сестра должна владеть философией сестринского дела, знать и понимать, уметь применить сестринский процесс, клинически мыслить, владеть искусством ухода, применять научные методы профессионального решения сестринских проблем, определять ситуацию и план действий. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.

Исходя из цели и поставленных задач, нами были изучены особенности сестринского дела в нейрохирургическом отделении, составлены алгоритмы манипуляций, необходимых медицинской сестре в данном отделении, проведена исследовательская работа с пациентами. Так же нами были расширены знания о сестринском уходе при межпозвоночных грыжах и современных методах их лечения, мы ознакомились с классификациями грыж, изучили лабораторно - инструментальные методы и определили функциональные обязанности медицинской сестры по уходу, лечению, профилактике и реабилитации больных с межпозвоночными грыжами.

Спасение жизни человека, улучшение её качества, сохранение трудоспособности пациента, предупреждение ухудшения его состояния и обеспечение скорейшего выздоровления - основные направления сестринской помощи и ухода для данных пациентов. Поэтому медицинская сестра должна владеть знаниями о механизме развития поражении межпозвоночных дисков, методах и течении лечения грыжи, возможных осложнениях и процессе реабилитации пациентов с МПГ.

Также, важно проводить санитарно-профилактическую работу, для предотвращения самого повреждения. Анализ научной литературы и результаты нашего исследования показали, что медицинская сестра при ответственном отношении к работе способна не только уменьшить риск возникновения осложнений, но и предотвратить их.

Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления. Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи. Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам. Профессиональная и этическая обязанность медицинской сестры оказывать, в меру своей компетенции, неотложную медицинскую помощь любому человеку, нуждающемуся в ней. Основное условие сестринской деятельности - профессиональная компетентность. Медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ ИНФОРМАЦИИ И ЛИТЕРАТУРЫ

1. «Конституция Российской Федерации» (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ) // «Собрание законодательства РФ», 14.04.2014, N 15, ст. 1691.

2. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - М.: Кодекс, 2016 - 96 с.

3. Биктимиров Р.Г., А.В. Кедров, A.M. Киселев, И.А. Качков Остеохондроз позвоночника. Альманах клинической медицины: научная статья. -- Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, 2015. 312-134с

4. Бубновский С. М. Грыжа позвоночника - не приговор! Москва; Эксмо; 2016 - ISBN 978-5-699-41232-7.

5. Епифанов В.А. Букина И.А. Епифанов А.В «Основы реабилитации» Учебник для медицинских училищ и колледжей. (2018)

6. Исанова В. А., Новые инновационные технологии медико-социальной реабилитации неврологических больных с двигательными и когнитивными нарушениями. Казань 2015

7. Каплан Л. Грыжа поясничного диска. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой (2017).

8. Кротенков П.В., A.M. Киселев, Л.А. Шерман МРТ томография в диагностике и лечении грыж грудных межпозвоночных дисков. Вестник рентгенологии и радиологии: научная статья. -- Общество с ограниченной ответственностью "Лучевая диагностика", 2013

9. Полякова А. Г., Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Москва 2016

10. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии (2015)

11. Щурова Е.Н. Исследование стабилометрических показателей до и после удаления межпозовноковой грыжи в поясничном отделе позвоночника (2015)

12. ГОСТ Р 52623.3 - 2015. Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода. - Введ. 2015 - 03 - 31. М.: Стандартинформ, 2015. - 215 с.

13. ГОСТ Р 52623.4 - 2015. Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств. - Введ. 2015 - 03 - 31. М.: Стандартинформ, 2015. - 84 с

14. Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 653н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга"

15. https://pozvonochnik.guru/gryzha/pitanie-pri-gryzhe-poyasnichnogo-otdela.html

16. https://www.rlsnet.ru/

17. http://sestrinskoe-delo.ru/

18. https://pozvonochnik.guru/gryzha/pitanie-pri-gryzhe-poyasnichnogo-otdela.html

19. https://yourspine.ru/grizha-shmorlia.html

20. Журнал «Медсестра» для медсестер, акушеров и лаборантов. 2017

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Рисунок А1 - шкала оценки интенсивности боли.

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Лист первичной оценки состояния пациента

Дата и время поступления

Дата и время выписки

Отделение палата

Переведен в отделение

Проведено койко-дней

Виды транспортировки: на каталке; на кресле; может идти (подчеркнуть)

Группа крови Резус принадлежность

Побочные действия (непереносимость) лекарств

(название препарата, характер побочного действия)

1. Ф.И.О. пациента

2. Пол 3. Возраст (полных лет, для детей: до года месяцев, до 1 месяца дней)

4. Постоянное место жительства (адрес)

5. Место работы, профессия или должность6. Кем направлен больной

7. Направлен в стационар по экстренном показаниям: да; нет, через часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

8. Врачебный диагноз

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1. Цель госпитализации: лечение, реабилитация (подчеркнуть)

2. Внешний вид пациента: опрятен, неопрятен (подчеркнуть)

3. Семейное положение: состоит в браке (в разводе), вдовец, дети внуки

4. Жилищные условия, с кем проживает 5. Жалобы:

6. История болезни

? Когда началась

? Как протекала:

7. История жизни

? Перенесенные заболевания: травмы, переломы, тяжелые инфекции, операции, инфаркт, инсульт (подчеркнуть)

? Аллергические реакции:

? на лекарства

? на пищу

? другие аллергены

2. Наследственность - наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): сахарный диабет; АГ, инфаркты, инсульты, ожирение

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Масса тела кг; рост ; ИМТ

АД мм. рт. ст.;

Пульс: ЧСС в минуту, регулярный, нерегулярный (подчеркнуть)

ЧДД

Состояние при поступлении

1. Потребность пациента в нормальном дыхании
Проблемы с органами дыхания Замечания:	ДА	НЕТ
Одышка Замечания:	ДА	НЕТ
Кашель Замечания:	ДА	НЕТ
Является ли курильщиком? Сколько сигарет выкуривает в день? ____15______ Замечания:	ДА	НЕТ
Наличие трахеостомической трубки Замечания:	ДА	НЕТ
Требуется ли кислород? Замечания:	ДА	НЕТ
Требуется ли специальное положение в постели? Замечания:	ДА	НЕТ
2. Потребность пациента в адекватном питании и питье
Аппетит: хороший, снижен, отсутствует (подчеркнуть) Замечания:
Нужно ли обращение к диетологу? Дата обращения____________ Назначенная диета______________ Замечания:	ДА	НЕТ
Требуется ли специальный совет по поводу диеты? Замечания:	ДА	НЕТ
Имеется ли сахарный диабет? Как регулируется заболевание: Диета, инсулин, сахароснижающие таблетки (подчеркнуть) Замечания:	ДА	НЕТ
Пьет жидкости: Достаточно, недостаточно, много (подчеркнуть) Замечания:
Определялся ли водный баланс? Замечания:	ДА	НЕТ
Употребляет ли алкоголь? Замечания:	ДА	НЕТ
Необходима ли помощь при принятии пищи и питья? Замечания:	ДА	НЕТ
Имеются ли зубы? Верх, низ, полностью (подчеркнуть) Замечания:	ДА	НЕТ
3. Потребность пациента в физиологических отправлениях
Функционирование мочевого пузыря: Частота (в сутки) __4___, в ночное время__0___ Замечания:
Функционирование кишечника: Частота (в сутки)__1_, привычное время дефекации _________ Замечания:
Используются ли слабительные средства? Замечания:	ДА	НЕТ
Недержание мочи Замечания:	ДА	НЕТ
Недержание кала Замечания:	ДА	НЕТ
Наличие стомы: кишечника, мочевого пузыря (подчеркнуть) Какие используются устройства?________________________________________ Замечания:	ДА	НЕТ
Наличие постоянного катетера Замечания:	ДА	НЕТ
Необходима ли помощь при мочеиспускании, дефекации? Замечания:	ДА	НЕТ
4. Потребность пациента в движении
Режим активности: Общий, палатный, постельный, строгий постельный (подчеркнуть) Замечания:
Зависимость: полная, частичная, независим (подчеркнуть) Замечания:
Применяются ли приспособления при ходьбе? Ходунки, трость, костыли, протез нижних, верхних конечностей (подчеркнуть) Замечания:	ДА	НЕТ
Имеются ли сложности при ходьбе? Без посторонней помощи, с помощью 1 человека, с помощью 2 человек (подчеркнуть) Замечания: быстро устает	ДА	НЕТ
Имеются ли сложности при перемещении в постели? Без посторонней помощи, с помощью 1 человека, с помощью 2 человек Замечания:	ДА	НЕТ
Способен ли самостоятельно садиться в постели, пересаживаться на стул, вставать? Замечания:	ДА	НЕТ
Используется ли кресло каталка? Замечания:	ДА	НЕТ
5. Потребность пациента во сне и отдыхе
Обычная картина сна: часы__7-8___, время__23:00____, снотворное____ ____, алкоголь___ ______ Замечания:
Спит: в кровати (подчеркнуть) в кресле (подчеркнуть) число подушек________1_________ одеяло: теплое, легкое (подчеркнуть) Замечания:
Требуется ли дневной отдых: в кровати (подчеркнуть) в кресле (подчеркнуть) Время_______________ Замечания:	ДА	НЕТ
Имеются ли трудности во сне и отдыхе? Замечания: боли в спине	ДА	НЕТ
6. Потребность пациента в осуществлении личной гигиены, выборе одежды
Способен ли самостоятельно раздеваться, одеваться? Замечания:	ДА	НЕТ
Способен ли к самообслуживанию при осуществлении личной гигиены? Замечания:	ДА	НЕТ
Заботится ли о своей внешности? Замечания:	ДА	НЕТ
Способен ли самостоятельно умываться, чистить зубы, бриться? Замечания:	ДА	НЕТ
Способен ли самостоятельно ухаживать за волосами? Замечания:	ДА	НЕТ
Способен ли самостоятельно мыться в ванной, под душем? Замечания:	ДА	НЕТ
Способен ли самостоятельно пользоваться судном, мочеприемником? Замечания:	ДА	НЕТ
Способен ли самостоятельно ходить в туалет? Замечания:	ДА	НЕТ
Есть ли изменения нормального состояния слизистых? Глаз, носа, полости рта (подчеркнуть) Замечания:	ДА	НЕТ
Состояние кожи: здоровая, сухая, влажная, опрелости, пролежни, язвы, (подчеркнуть) Замечания:
Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу _______6_______ баллов

Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу

Телосложение масса тела относительно роста	Среднее - 0 Выше среднего - 1 Ожирение - 2 Ниже среднего - 3	0
Тип кожи. Зоны визуального риска	Здоровая - 0 «Папиросная», сухая, отечная, липкая - 1 Изменение цвета - 2 Трещины, пятна - 3	0
Пол. Возраст	Мужской - 1 Женский - 2 14-49 - 1 50-64 - 2 65-74 - 3 75 - 80 - 4 Более 81 - 5	2
Особые факторы риска	Нарушение питания кожи: Терминальная кахексия - 8 Сердечная недостаточность - 5 Болезни периферических сосудов - 5 Анемия - 2 Курение - 1	-
Недержание	Полный контроль - 0 Периодическое - 1 Через катетер или недержание кала - 2 Недержание кала и мочи - 3	0
Подвижность	Полная - 0 Беспокойный - 1 Почти неподвижный - 2 Ограниченная подвижность - 3 Инертный - 4 Прикованный к креслу - 5	3
Аппетит, возможность получать пищу	Средний - 0 Плохой - 1 Питательный зонд - 2 Парентерально, анорексия - 3	1
Неврологические расстройства	Диабет, множественный атеросклероз - 4 Инсульт, моторные/сенсорные расстройства - 6	-
Обширные оперативные вмешательства, травмы	Ортопедические, ниже пояса, позвоночник - 5 Более 2 часов на столе - 5	-
Лекарственная терапия	Цитостатики, стероиды, противовоспалительные - 5	-
ИТОГО БАЛЛОВ Нет риска - 1-9 баллов, есть риск - 10 баллов, высокая степень риска - 15 баллов, очень высокая степень риска - 20 баллов

Размещено на Allbest.ru

...