Организация вакцинопрофилактики в амбулаторно-поликлинических условиях



Таблица 4

Лекарственные средства, применяемые при купировании анафилактического шока

Препарат	Форма выпуска	Место введения	Доза разовая	Эффекты
1. Адреномиметики
Адреналин гидрохлорид	амп. 1 мл по 0,1%	п/к, в/м	0,01 мг/кг или 0,1 мл/кг каж- дые 10-15 мин до улучшения состояния	1. Повышает артериальное давление, суживая периферические сосуды. 2. Усиливает сердечный вы- брос, повышая эффективность работы сердца. 3. Устраняет спазм в бронхах. 4. Подавляет выбросвеществ
				аллергической реакции.
2. Глюкокортикостероиды
Преднизолон	амп. 1мл по 30 мг	в/в медленно или в/м	2-6 мг/кг сут, при необходимости до 10 мг/кг/сут	1. Прекращают выброс веществ вызывающих аллергические реакции. 2. Снимают воспаление, отек. 3. Устраняют бронхоспазм. 4. Повышают АД. 5. Способствуют улучшению работы сердца.
Дексамета- зон	амп. 1мл по 4мг	в/в медленно или в/м	Доза 0,75 мг дексаметазона эквив. дозе 5 мг преднизолона
3. Коррекция гиповолемии
NaCl 0,9%	фл. 0,9%- 200 мл.	в/в кап.	Со скоростью 20 мл/кг/ч	Коррекция гиповолемии
4. Кардиотоники
Кордиамин	амп.1 мл по 0,25 мг	п/к, в/м	до 1 г. - 0,1 мл, 1-4 г.0,15-0,25 мл, 5-6 л. - 0,3 мл, 7-9 л. - 0,5 мл, 10-14 л.0,8 мл	1. Возбуждение центра сосудодвигательного и сужение сосудов, повышение АД. 2. Воздействие на рецепторы каротидного синуса и увеличе- ние ЧСС, глубины дыхательных движений.
5. Бронхолитики
Сальбута-	аэрозоль	дозир.	Детям до 2-х лет противопоказан. 2-6 лет - 1-2 мг 3 раза/сут. 6-12 лет - по 2 мг 3-4 раза/сут.	Расширение дыхательных путей
мол	для ин- гал. на	ингал.		(бронх, брохиол)
	200 доз.
	1 доза -
	0,1 мг
	р-р для	ингал.	2.5-5 мг 4 раза
	ингал. по 1 мг/мл 2,5 мл	через небулайзер	в сутки
Беродуал	р-р для ингал. 0,1% - 20 мл	ингал. через небулайзер	3 раз в день. младше 2-6 лет - 10 кап; 6-12 лет - 10-20 кап; более 12 лет- 20 кап.
Эуфиллин	амп.10 мл 2,4 %	в/в кап.	1 мл/год жизни
6. Антигистаминные
Супрастин	амп.2 мл 2%	в/м	0,1-0,15 мл/год жизни	1. Прекращают выброса веществ запускающих аллергическую реакцию (гистамина, брадикинина и др.). 2. Устраняют отек, зуд, покраснение.
Тавегил	амп.2 мл 0,1%	в/м	0,1 мл/год жизни
м-Холинолитики
Атропина сульфат	амп. 1 мл 0,1%	п/к	0,1 мл/ год жизни или 10 мкг/кг	Блокирует м-холинорецепторы, активирует блуждающий нерв и вызывает тахикардию, исполь- зуют при брадикардии.

5. Мониторинг жизненных функций - ЧСС, ЧД, АД.

6. Срочная госпитализация.

ВАКЦИНАЦИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП ДЕТЕЙ

Многочисленные исследования и практический опыт показали, что практически все дети при индивидуальном подходе могут быть вакцинированы.

Нужно помнить, что дети с хроническими заболеваниями подвержены наибольшему риску заражения инфекционными заболеваниями, тяжелому их течению и развитию осложнений, поэтому должны быть иммунизированы в первую очередь.

Вакцинация недоношенных детей

1. Недоношенные дети, включая детей с низкой массой тела, должны быть привиты в соответствии с паспортным возрастом по обычным схемам вакцинации. Прививки проводятся при стабилизации состояния и адекватной прибавке веса ребенка. Глубоко недоношенных начинают прививать на 2 этапе выхаживания под медицинским наблюдением.

2. Недоношенные дети, родившиеся с массой тела более 2 кг, вакцинируются вакциной БЦЖ-М в роддоме. Дети, родившиеся с массой тела ниже 2 кг, вакцинируются в отделении второго этапа выхаживания или после выписки в условиях поликлиники. Если возраста ребенка старше 2 месяцев, перед вакцинацией обязательна постановка пробы Манту.

3. Недоношенные дети, рожденные матерями-носителями вируса гепатита В прививаются в первые 24 часа жизни вне зависимости от веса ребенка. Используется экстренная схема 0-1-2-12 мес. Вакцинацию против гепатита В рекомендуют сочетать с введением специфического иммуноглобулина если масса при рождении менее 2000 г.

4. Недоношенным детям при наличии БЛД и ВПС показано проведение профилактики РС-вирусной инфекции ежемесячными введениями паливизумаба (Синагис).

5. Остальные вакцины применяются по принятым схемам календаря профилактических прививок, начиная с 2-х месячного возраста. Обязательна вакцинация против пневмококковой и гемофильной инфекции. Показатели безопасности при проведении прививок у недоношенных детей не отличаются от таковых у доношенных. Недоношенные дети с возраста 1 месяц формируют адекватный иммунный ответ на вакцины.

Вакцинация детей с неврологической патологией

1. Дети с перинатальной энцефалопатией, с не прогрессирующими неврологическими заболеваниями (болезнь Дауна, фенилкетонурия, ДЦП в стадии компенсации) вакцинируются согласно календарю прививок.

2. Детям с прогрессирующими неврологическими заболеваниями (декомпенсированная гидроцефалия, нервно-мышечные дистрофии, дегенеративные заболевания мозга и ряд других расстройств) не используют цельноклеточную коклюшную вакцину. Прививки проводят при клинической стабилизации состояния через 1 месяц.

3. Дети с судорожными состояниями вакцинируются через 1 месяц после приступа судорог. При афебрильных судорогах в анамнезе (судороги при температуре менее 38 °С) вводится бесклеточная коклюшная вакцина. Детям с эпилепсией все вакцины делаются на фоне противосудорожной терапии при стабильности дозы.

4. Наличие у ребенка психического заболевания (аутизм, шизофрения и др.) не является противопоказанием к вакцинации. Иммунизация проводится через 1 месяц после последнего обострения, рецидива.

5. Дети, перенесшие нейроинфекцию, допускаются к иммунизации в зависимости от характера перенесенного заболевания и степени поражения ЦНС в острый период болезни. При отсутствии признаков органических или ликвородинамических нарушений через 1 месяц после выздоровления от менингита разрешаются все прививки. Детям, имеющим стойкие органические остаточные изменения, вакцинация начинается через 1 месяц после стабилизации состояния, исключается цельноклеточная коклюшная вакцина.

6. Предпочтительно сочетанное введение вакцин.

7. Вакцинация детей с неврологической патологией проводится на фоне медикаментозной подготовки или на фоне базовой терапии.

8. При экстренных ситуациях вместо вакцинации могут быть введены иммуноглобулины. Для экстренной профилактики дифтерии, столбняка, бешенства, гепатита В - иммунизация проводится вакцинами вне зависимости от наличия компенсации. Экстренная профилактика коклюша - антибактериальные препараты из группы макролидов.

Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями

1. Вакцинация детей проводится с соблюдением гипоаллергенной диеты, необходимо воздержаться от введения новых продуктов прикорма и докорма. Рекомендован гипоаллергенный быт.

2. Предпочтительно сочетанное введение вакцин

3. При легких формах аллергических заболеваний подготовка ребенка не требуется.

4. При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания вакцинация детей проводится на фоне базисной, противорецидивной медикаментозной терапии.

5. При атопическом дерматите проводится подготовка к вакцинации. До и после проведения прививок в течение7-14 дней назначаются прои пребиотики, энтеросорбенты, ферментные препараты.

6. Наличие у детей первых месяцев жизни кожной сыпи в виде потницы и контактного дерматита не является противопоказанием для проведения прививок.

5. Вакцинация детей, получивших курс специфической гипосенсибилизирующей терапии (СИТ), проводится не ранее чем, через 2 недели после завершения курса лечения.

6. Дети с сезонной аллергией не прививаются в период цветения значимых растений.

7. Вакцинация детей, страдающих бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести, проводится при наличии ремиссии в течение 1 месяца и через 1 месяц после последнего приступа на фоне базисной терапии (ингаляционные гормональные средства, комбинированные препараты должны обеспечивать стабильность процесса в течение не менее 2-3 месяцев). Применяются также антигистаминные препараты третьего поколения.

8. Детям, страдающим бронхиальной астмой, показана в первую очередь вакцинация против гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции.

Вакцинация детей с эндокринными заболеваниями

1. Вакцинация детей с эндокринными заболеваниями (гипои гипертиреоз, сахарный диабет) возможна всеми вакцинами по схемам календаря профилактических прививок на фоне адекватной дозы базовой терапии и при стабильном общем состоянии.

2. У детей с сахарным диабетом проводят исследование на глюкозу крови (сахар крови натощак не более 10 ммоль/л) и на наличие сахара в моче (глюкозурия не выше 10 - 20 г/сутки) перед вакцинацией и после прививки.

3. Вакцинацию детей с врожденной недостаточностью надпочечников проводят по согласованию с эндокринологом на фоне повышения до и после иммунизации базовой дозы кортизона на 1/3 от суточной дозы.

4. Обязательна вакцинация против пневмококковой, гемофильной инфекции и против гриппа.

Вакцинация детей с иммунодефицитными состояниями

Стратегия вакцинации детей с врожденными и приобретенными иммунодефицитами, детей, получающих терапию цитостатиками или большими дозами кортикостероидов, детей, страдающих лимфопролиферативными и онкологическими заболеваниями или пораженных радиацией, в последние годы пересмотрена. Риск естественных инфекций у таких детей значительно превышает риск вакцинации.

1. Вакцинацию детей с ИДС проводят при соблюдении следующих условий: в случае тяжелых иммунодефицитов противопоказано введение живых вакцин; применение инактивированных вакцин полностью безопасно.

2. Необходим контроль специфического иммунитета - определение титров антител по окончании первичной серии вакцинации с целью решения вопроса о необходимости введения дополнительных доз препарата.

3. У детей, получающих иммунодепрессанты также может быть снижен специфический иммунный ответ. По окончанию курса вакцинации требуется контроль уровня антител с целью определения дальнейшей тактики иммунизации.

4. Дозы вводимых вакцин и схемы вакцинации у детей с иммунодефицитами остаются такими же, как и у здоровых детей; в некоторых случаях используется дополнительное введение.

5. Всем детям с первичными иммунодефицитами (Х-сцепленная агаммоглобулинемия, агаммоглобулинемияс гипер-IgМ синдромом, комбинированные и клеточные иммунодефициты, фагоцитарный дефект) противопоказаны живые вакцины, вместо ОПВ вводят ИПВ (в т.ч. и членам семьи).

6. Дети, страдающие транзиторной гипогаммаглобулинемией («поздний иммунологический старт»), селективным дефицитом IgА прививаются всеми вакцинами календаря на общих основаниях.

7. Дети, страдающие злокачественными онкологическими заболеваниями (солидные опухоли, онкогематологические заболевания), вакцинируются только в период ремиссии и не ранее, чем через 3-6 мес. после окончания иммуносупрессивной терапии всеми убитыми, химическими, рекомбинантными вакцинами, анатоксинами и даже живыми вакцинами. После проведенной химиотерапии, если ребенок прививался до заболевания, целесообразно определение специфических антител, и при их отсутствии - проведение иммунизации. Этим детям требуется контроль уровня антител после введения вакцин для решения вопроса о дополнительных прививках.

8. Иммунизация детей, которым была проведена трансплантация костного мозга, согласно международным рекомендациям, должна проводиться заново. Сроки вакцинации зависят от трансплантата. При аллотрансплантации начало вакцинации через 1 год; при трансплантации чужеродного костного мозга - через 1,5-2 года. Живые вакцины вводят только при отсутствии реакции «трансплантат против хозяина» через 24 мес. двукратно с интервалом 3 месяца с контролем титров антител.

9. Дети, получающие кортикостероидную терапию, вакцинируются следующим образом:

- доза преднизолона > 2 мг/кг/сут (>20 мг/сут детям весом более 10 кг) на протяжении 14 дней и более-вакцинация неживыми вакцинами проводится по окончании терапии, живыми - через 1 мес. после окончания курса;

- та же доза на протяжении менее 14 дней или доза < 2 мг/кг/сут (<20 мг/сут) - на фоне терапии или сразу по окончания курса;

- поддерживающее лечение; местная терапия (глазные капли, ингаляционная терапия, спреи и мази, внутрисуставная терапия) - на фоне проводимого лечения.

10. Дети с аспленией составляют группу риска по развитию септических состояний. За 2-3 недели до проведения плановой спленэктомии таких детей необходимо вакцинировать против пневмококковой, менингококковой и гемофильной инфекции. Если ребенок не был привит до оперативного вмешательства или имеет функциональную асплению, он должен быть привит при стабилизации состояния.

Вакцинация ВИЧ - инфицированных детей

1. Вакцинация детей, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению МИБП для иммунопрофилактики инфекционных болезней. При вакцинации таких детей учитываются: ВИЧстатус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.

2. Вакцинация детей против туберкулеза, рожденных от матерей с ВИЧинфекцией и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной вакцинации - БЦЖ-М). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами вакцинация против туберкулеза не проводится.

3. Вакцинация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится детям с ВИЧ-инфекцией с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие иммунодефицита или умеренный иммунодефицит).

4. При исключении диагноза ВИЧ-инфекции детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, проводят вакцинацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.

5. Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией. Детям с ВИЧ-инфекцией указанные иммунобиологические лекарственные препараты для иммунопрофилактики инфекционных болезней вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.

Вакцинация детей с болезнями системы крови

1. Вакцинация проводится на фоне стойкой клинико-лабораторной ремиссии с использованием противорецидивного лечения.

2. Дети могут вакцинироваться при получении поддерживающей терапии преднизолоном (доза не более 2 мг/кг/сут или длительность терапии не более 14 дней).

3. Обязательно проведение прививок против пневмококковой, гемофильной инфекции и против гриппа.

Вакцинация детей с гемофилией

1. У данной группы детей опасность при проведении прививок связана с возможностью кровотечения. Для уменьшения риска кровотечения им вводят вакцины подкожно.

2. Внутримышечные инъекции проводят только тонкими иглами (размера < 23), а место инъекции должно находиться под давлением более 2 минут после введения вакцины гемостатической губкой. Больной и члены его семьи должны быть предупреждены о риске развития гематомы в результате внутримышечной инъекции.

3. Вакцинацию целесообразно проводить сразу после очередного введения препаратов фактора свертывания крови.

4. Детям, страдающим гемофилией, особенно показана вакцинация против гепатита В.

5. При применении плазмы или сыворотки крови живые вакцины вводятся через 6 месяцев.

Вакцинация часто и длительно болеющих детей

1. Часто и длительно болеющие дети нуждаются в полном наборе вакцин календаря прививок, в том числе против пневмококковой, гемофильной инфекции (до 5-летнего возраста) и против гриппа (начиная с 6-месячного возраста). Желательно вакцинировать против ветряной оспы.

2. При вакцинации необходимо соблюдать следующие рекомендации: проведение вакцинации в период полного здоровья ребенка (не ранее чем через 2-4 недели после выздоровления после острого заболевания); прививки желательно проводить летом; в поствакцинальном периоде такие дети должны быть ограждены от интеркуррентных заболеваний (все члены семьи должны быть здоровы, не посещать места скопления людей и т.д).

3. Подготовка часто и длительно болеющих детей сводится к назначению адаптогенов, витаминов и иммунотропных препаратов, в частности - бактериальных лизатов (бронхомунал, рибомунил), интерферонов (виферон), индукторов интереронов (циклоферон, анаферон) и синтетических препаратов (иммунорикс, полиоксидоний, деринат и др), которые способствуют профилактике наслоения острых респираторных заболеваний. Их назначение целесообразно перед сезоном эпидемического подъема заболеваемости совместно с гриппозной вакциной.

Вакцинация детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями

1. Врожденные пороки сердца не являются противопоказаниями к проведению вакцинации. Прививки проводятся при стабилизации и компенсации гемодинамических нарушений, в лучшем случае при достижении минимальной степени гемодинамических нарушений, в том числе на фоне приема сердечных препаратов.

2. Обязательным является проведение прививок против пневмококковой, гемофильной инфекции (до 5-летнего возраста) и против гриппа (начиная с 6месячного возраста). Необходима профилактика РС-вирусной инфекции в осенне-зимний период.

Вакцинация детей с системными заболеваниями соединительной ткани

1. Вакцинацию детей с системными заболеваниями соединительной ткани осуществляют при ремиссии 1 месяц.

2. Целесообразно определение уровня титров специфических антител при нарушении графика прививок.

3. При неустойчивой ремиссии назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) за две недели до вакцинации и 1 месяц после прививки.

4. Противовоспалительная терапия не показана при стойкой ремиссии в течение одного года.

5. Дети, получающие поддерживающую цитостатическую терапию и/или ГИБП, инактивированными вакцинами прививаются на фоне базисной терапии.

6. С целью предупреждения наслоения интеркуррентных заболеваний после вакцинации назначают общеукрепляющие, иммунотропные/противовирусные (интерфероны, анаферон, циклоферон и др.) препараты по согласованию с врачом специалистом.

7. Показаны прививки вакцинами против пневмококковой, гемофильной инфекции, против гриппа и гепатита А.

Вакцинация при заболеваниях мочевыводящих путей

1. Детей с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, пиелонефритом прививают через 1 месяц после обострения на фоне противорецидивной терапии.

2. Детей с гломерулонефритом прививают на фоне стойкой ремиссии при минимальной активности процесса, в том числе на фоне приема низких доз глюкокортистероидной терапии (не более 1 мг/кг/сут преднизолона).

3. Если больной находится на иммуносупрессивной терапии, живые вакцины вводят не ранее 6 мес. после ее окончания.

4. Данной категории детей показаны прививки против пневмококковой, гемофильной инфекции, гриппа.

Вакцинация детей, больных гепатитом

1. Дети с патологией печени прививаются по схемам календаря профилактических прививок

2. Дети с хроническим гепатитом вакцинируются при условии достижения полной клинико-лабораторной ремиссии (активность трансаминаз в пределах нормы).

3. Дети с активным гепатитом вакцинируются при условии достижения клинической ремиссии на фоне повышения активности ферментов не более чем в 2-4 раза.

4. Больных с ХГВ и ХГС важно вакцинировать против гепатита А, а с ХГС - также против гепатита В.

Вакцинация после перенесенных острых заболеваний

После перенесенного острого заболевания плановая вакцинация откладывается на 2-4 недели от момента выздоровления.

Вакцинация детей после оперативных вмешательств

Иммунизация после оперативных вмешательств проводится не ранее, чем через 3-4 недели после операции. В случае предстоящей плановой операции прививки следует делать не позже, чем за 1 месяц до операции. Перед проведением спленэктомии возможно сокращение интервала до 2-х недель для проведения пневмококковой вакцинации. Также возможна экстренная вакцинация против Гепатита В перед проведением оперативного вмешательства по схеме 07-21 день и далее ревакцинация через 1 год.

ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ ПРИ НАРУШЕННОМ ГРАФИКЕ ПРИВИВОК

При нарушении графика вакцинации учитываются все ранее сделанные прививки. Прививки проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам, и в соответствии с инструкциями по применению МИБП. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела. Минимальный интервал при введении вакцины против одной и той же инфекции лицам с нарушением календаря прививок, чаще составляет 30 дней вместо 45.

Вакцинация против гепатита В

Мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний вакцин против вирусного гепатита В (ВГВ), вводимых при рождении, показал, что привитые младенцы, рожденные инфицированными матерями, в 3,5 раза реже инфицируются ВГВ в сравнении с непривитыми. Вакцинацию против вирусного гепатита В проводят трехкратно по следующим схемам:

1. Стандартная схема иммунизации - 0, 1, 6 мес. Согласно Национальному календарю профилактических прививок первую вакцинацию проводят новорожденным в течении первых 12 часов жизни во всех странах мира. Не привитые в роддоме новорожденные, чьи матери не являются носителями HBsAg, могут быть привиты по данной схеме в любом возрасте.

2. Ускоренная иммунизация - 0, 1, 2, 12 мес. Данная схема используется при вакцинации детей, родившихся от матерей-носителей HBsAg или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности.

3 Экстренная схема иммунизации - 0, 7, 21 день с ревакцинацией через 12 мес. Проводится в случае предполагаемого планового хирургического вмешательства с массивным переливанием крови.

При удлинении интервалов по объективным причинам в случаях, когда прививки проводятся планово, привитым считается пациент, получивший в течение 6 месяцев три прививки, проведенные с любым интервалом между ними. При соблюдении интервала между 1 и 2 прививками 1-2 месяца, третье введение вакцины возможно в пределах года от 1-ого введения вакцины. В этих случаях засчитываются все три прививки за первичный курс иммунизации. При нарушении графика вакцинации наиболее приближенной к стандартной схеме иммунизации является схема 0-3-6 мес. Удлинение интервалов между первой и второй вакцинацией не должно превышать 5 месяцев, в противном случае следует проводить вакцинацию по полной схеме 0-1-6мес. Дети и подростки, у которых после 2-х кратной иммунизации прошло более 2 лет, подлежат проведению 2-х кратной иммунизации по схеме 0-2 мес.

Недоношенные дети также должны быть вакцинированы при рождении и впоследствии прививаются в соответствии с национальным календарем прививок. Однако, если вес ребенка при рождении менее 2 кг, такие дети могут давать сниженный иммунный ответ, вакцинацию в таком случае проводят с одновременным введением специфического иммуноглобулина (если мать является носителем HВsAg). В случае, если мать HВsAg-негативна и у ребенка имеются противопоказания (активная внутриутробная инфекция, тяжелое состояние) вакцинация может быть отсрочена до 1-го месяца.

Противопоказанием к введению вакцины против гепатита В является повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата.

Вакцинация против туберкулеза

Дети, не вакцинированные в роддоме, прививаются только вакциной БЦЖ-М. Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1 месяца до и после вакцинации БЦЖ-М. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту 2 и вакцинируют только туберкулин-отрицательных детей. Наблюдение за привитыми проводится через 1, 3, 6, 9 месяцев после вакцинации с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация).

Детям, не привитым вакциной БЦЖ/БЦЖ-М в период новорожденности при сохранении медицинских противопоказаний, пробу Манту проводят 2 раза в год, начиная с 6-ти месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М. Пробу Манту целесообразно планировать до проведения профилактических прививок против других инфекций, особенно живыми вакцин для исключения туберкулезного процесса. Если проведена плановая вакцинация, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки. В случае установления «виража» туберкулиновых проб, а также гиперэргической или усиливающейся реакции на туберкулин, без функциональных и локальных проявлений туберкулеза у детей, профилактические прививки проводятся после исключения активности процесса, требующей терапии. При назначении противотуберкулезных препаратов вакцинация может быть проведена через месяц от начала лечения при стабильном состоянии и с предварительным обследованием - трансаминазы (исключение токсического поражения печени) и клинический анализ крови.

Вакцинация БЦЖ противопоказана в следующих случаях:

1. Недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2500 г для БЦЖ и менее 2000 г для БЦЖ-М).

2. Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний (острая внутриутробная инфекция, гнойносептические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания, стабилизации состояния.

3) Иммунодефицитное состояние (первичное).

4) Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

5) ВИЧ-инфекция у матери при отсутствии трехэтапной химиопрофилактики, наличии клинических признаков иммунодефицитного состояния у новорожденного, обнаружения НК ВИЧ.

Вакцинация против дифтерии, коклюша и столбняка

В случае пропуска введения дозы АКДС/АаКДС, вакцинацию продолжают с учетом всех предшествующих прививок, как только появляется возможность, при отсутствии противопоказаний. Минимальный интервал между введениями 30-45 суток. Ревакцинация проводится через 1 год. С 4 до 6 лет прививку делают АДС - анатоксином (без коклюшного компонента), по достижения 6-летнего возраста используют АДС-М (уменьшенное содержание антигена). При высоком риске заражения коклюшной инфекцией, для того чтобы полностью привить ребенка от коклюша ревакцинирующую дозу можно провести через 6 месяцев от момента 3-й прививки. Далее в 7 лет осуществляют возрастную ревакцинацию по календарю прививок.

Если ребенок переболел коклюшем, то вакцинация проводится АДСанатоксином (две вакцинации с интервалом 1,5 месяцев и ревакцинацией через 912 месяцев). Если ребенок дважды привитой АКДС переболел коклюшем, его курс вакцинации считают завершенным и через год проводят ревакцинацию АДС.

Вакцинация детей против полиомиелита

Согласно Национальному календарю прививок первые две дозы вакцины против полиомиелита проводятся инактивированной вакциной вне зависимости от возраста начала вакцинации. Третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся детям живой полиомиелитной вакциной. Детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, детям с ВИЧ-инфекцией, детям с другими иммунодефицитными состояниями, находящимся в домах ребенка полный курс вакцинации проводится только инактивированной вакциной для профилактики полиомиелита.

Независимо от возраста курс вакцинации состоит из трех прививок против полиомиелита и двух ревакцинаций. При нарушении графика учитываются все введения. При пропуске дозы - очередное введение осуществляется как только это становится возможным. Пять введений вакцины против полиомиелита (оральной живой и инактивированной) защищает ребенка от паралитического полиомиелита.

Вакцинация детей против кори, паротита или краснухи

Вакцинацию непривитых детей начинают в любом возрасте. Детям до 6 лет - дважды (вакцинация в любом возрасте и ревакцинация в 6 лет, но не ранее, чем через 6 мес.). Детям старше 6-и лет - дважды с минимальным интервалом 6 мес. В случае если ребенок перенес корь, паротит или краснуху, подтвержденных лабораторно, вакцинация против этих инфекций не проводится.

Вакцинация детей с неизвестным анамнезом

При отсутствии документов, подтверждающих проведение прививок, детей следует считать непривитыми и проводить полностью все прививки (первичный комплекс и последующие ревакцинации). До начала вакцинации необходимо провести пробу Манту, чтобы исключить тубинфицирование. При отсутствии сведений о БЦЖ вакцинации, при отрицательной пробе Манту и отсутствии рубца, делают БЦЖ-М вакцинацию в любом возрасте. Если рубец БЦЖ сформирован, а ежегодно повторяемые туберкулиновые пробы отрицательные, то ревакцинацию БЦЖ проводят в возрасте 7 лет.

Если существует возможность для исследования наличия антител к дифтерии, столбняку, кори, паротиту, краснухе, полиомиелиту, это позволяет более обоснованно решить вопрос о необходимости назначения тех или иных вакцинаций. При наличии защитных титров антител можно считать, что ранее ребенок получил первичный комплекс иммунизации и проводить только соответствующие ревакцинации. Результат обследования на специфические антитела (с указанием даты) вносят во все документы (прививочный сертификат, ф.63/у, компьютер, карту развития - ф.112/у).

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, НЕ ВКЛЮЧЕННЫХ В НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Ежегодно в России ветряной оспой (ВО) болеют от 500 до 900 тысяч детей. Пик заболеваемости приходится на возраст от 3до 6 лет. При невысокой стоимости 1 случая заболевания ВО суммарные расходы стоят на 2-м месте после ОКИ. Общий экономический ущерб от ВО составляет более 3 млрд. рублей. Вакцинация позволяет на 80% снизить число случаев заболевания, на 96 % снизить частоту госпитализации, на 92% снизить летальность.

Вопрос о целесообразности введения массовой вакцинации против ВО был рассмотрен группой экспертов Восточно - Европейских стран. Эксперты отметили, что ВО представляет собой острую проблему, в том числе и в экономическом аспекте, отметив возможность трех стратегий профилактики:

- селективная вакцинация больных из групп риска осложненного течения ВО, лиц профессиональных групп, семейного окружения иммунокомпромитированных, беременных и больных. Но эта стратегия не повлияет на общую заболеваемость и не снизит экономическое бремя инфекции;

- вакцинация контактных лиц в очаге позволит осуществить контроль над вспышками, прежде всего, в ДДУ и школах. И эта стратегия не повлияет на развитие эпидемического процесса и экономическое бремя инфекции;

- универсальная вакцинация всех детей с 12 месяцев жизни в стратегической перспективе сможет дать экономические выгоды не только конкретному пациенту, но и популяции в целом.

В Российской Федерации на сегодняшний день зарегистрирована одна вакцина против ветряной оспы:

Варилрикс - живая вакцина против ветряной оспы. В настоящее время зарегистрирована в 92 странах и вводится в клиническую практику еще 89 государств. Вакцина предназначена для профилактики ветряной оспы у детей, начиная с 12 месяцев и взрослых. Вводится подкожно в дозе 0,5 мл двукратно с интервалом 6-10 недель для всех возрастных групп; сочетается с введением других живых и инактивированных вакцин. Экстренная вакцинопрофилактика проводится в первые 72 (96) час от момента контакта.

Окавакс - живая вакцина из штамма вируса Ока. Она является прототипом двух других существующих вакцин и отличается меньшим числом пассажей (24), что обуславливает ее высокую иммуногенность. Окавакс вводится однократно в дозе 0,5 мл п/к. В настоящее время в России не зарегистрирована.

РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Ротавирусная инфекция как ведущая причина гастроэнтеритов на протяжении почти 30 лет, сохраняет лидирующие позиции, как причина заболеваемости и смертности детей раннего возраста. В России данные Референс-центра по мониторингу возбудителей кишечных инфекций (РЦКИ) ФБУН "ЦНИИ Эпидемиологии" Роспотребнадзора демонстрируют, что на территории РФ в период сезонного подъема заболеваемости 2011 - 2012 гг., ротавирусы группы А выявлялись у 46% детей госпитализированных с ОКИ. Максимальная заболеваемость отмечается у детей до 1 года. (Публикация Референс центра по мониторингу возбудителей кишечных инфекций. Отчет РЦКИ: Данные о циркуляции ротавирусов группы А в РФ в зимний сезон 2011-2012ггПодколзин А.Т.). Показатель заболеваемости (на 100 000 населения) в 2011 году для РФ в целом составил 69,57. Кроме того, ротавирусы - основная причина внутрибольничных диарей, их доля в разные сезоны - 31-87%. Эпидемии наблюдаются в зимневесенний период. Ротавирус имеет крайне высокую контагиозность, поэтому соблюдение даже строгих мер гигиены не всегда оказывается эффективным. Значительная часть больных госпитализируется в общие отделения с высокой температурой, тогда как рвота и диарея начинаются позже. Обильная водянистая диарея, рвота и лихорадка быстро приводят к обезвоживанию.

Ротарикс (Rotarix™, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия, незарегистрирована в РФ) - живая пероральная на основе штамма G1P[8], выделенного от пациента грудного возраста с гастроэнтеритом. Этот штамм был аттенуирован путем серийного культивирования на культурах тканей с последующим выращиванием полученного ослабленного вакцинного штамма RIX4414 на культуре клеток Веро. В различных клинических исследованиях моновалентной вакцины была продемонстрирована достоверная защита от различных форм РВГЭ, вызванного вакцинным типом. Для невакцинных типов эффективность защиты значительно варьировала в зависимости от региона, сезона после вакцинации (1-го или 2-го), тяжести заболевания.

РотаТек (RotaTeq, МСД Фармасьютикалс, подразделение Мерк США) - пентавалентная бычья-человеческая реассортантная ротавирусная вакцина зарегистрирована в мире в 2006 году, а в России в 2012 году. В настоящее время эта вакцина разрешена к применению в более, чем 110 странах разных регионов мира. Вакцина РотаТек® содержит 5 реассортантов ротавируса, полученных на основе родительских человеческих и бычьих штаммов (WC3). Четыре реассортанта содержат человеческие антигены, соответствующие серотипам G1, G2, G3 или G4 ротавируса (самые распространенные из всех G серотипов) и бычий антиген, соответствующий серотипу. Пятый реассортант содержит человеческий антиген, соответствующий серотипу P1A[8] (самый распространенный из всех Р серотипов) и бычий антиген, соответствующий серотипу. Вакцинные реассортанты ротавирусов выращиваются на культуре клеток Веро стандартными методами. В клеточной линии Веро и на всех этапах получения вакцины отсутствует контаминация посторонними агентами, в том числе цирковирусами свиней.

Вакцина РотаТек® показана для активной иммунизации детей в возрасте от 6 до 32-х недель с целью профилактики гастроэнтерита, вызываемого ротавирусами серотипов G1, G2, G3, G4 и серотипов G, содержащих P[8] (например, G9). Эффективность и безопасность вакцины РотаТек® были продемонстрированы в крупных испытаниях как в промышленно развитых, так и развивающихся странах.

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) - распространенная природноочаговая инфекция, протекающая с поражением центральной и периферической нервной системы. КВЭ отличается тяжестью течения, возможностью летальных исходов. В структуре заболевших дети составляют 10-15%.

Несмотря на проводимые профилактические мероприятия и некоторое снижение уровня заболеваемости в последние годы количество ежегодно регистрируемых заболеваний клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) в РФ остается достаточно высоким, ежегодно имеют место летальные исходы. Заболеваемость варьирует по регионам и максимальна она традиционно в Красноярском крае (15,44), Томской области (14,99), республике Хакасия (12,58). Среднероссийский показатель заболеваемости в 2013 г. 1,56 на 100 тыс. населения (2 336 случаев), дети до 17 лет - 262 случая. Среди заболевших почти 70 % составляют городские жители, заражение которых происходит не только в природных биотопах, но и на садоводческих участках, а также в пределах городских скверов и парков [Государственный доклад «О состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году»].

Вакцинация является признанным, высокоэффективным способом профилактики КВЭ. Согласно Национальному календарю проводится по эпидемическим показаниям населению, проживающему на энзоотичных по КЭ территориях (с 1-3 лет в зависимости от типа вакцины), а также прибывшим на эти территории лицам, выполняющим следующие работы:

- сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательные, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные;

- по лесозаготовке, расчистке леса, зон оздоровления и отдыха населения;

- работа с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита;

- лица, посещающие энзоотичные по КЭ территории с целью отдыха, туризма, работы на дачных и садовых участках.

Вакцины против КЭ - инактивированные, адсорбированные на алюминия гидроксиде, отличаются по штаммам вируса.

Вакцина клещевого энцефалита культуральная концентрированная сухая, содержит: специфический антиген вируса клещевого энцефалита (штамм

«Софьин» или «205»); альбумин человека донорский - 250 - 50 мкг; сахарозу - 37, 5 - 0, 5 мг; желатин - 5 - 0, 5 мг; бычий сывороточный альбумин - не более 0, 5 мкг; протамин - сульфат - не более 5 мкг. Вакцина не содержит формальдегида, антибиотиков и консервантов. Применяется у детей с 3 лет и у взрослых. Курс вакцинации состоит из двух внутримышечных инъекций с интервалом 1-7 месяцев. Курс вакцинации (две прививки) можно проводить в течение всего года, в том числе и в летний период (эпидсезон), но не позднее, чем за 2 недели до посещения очага клещевого энцефалита. Наиболее оптимальным является интервал между первой и второй прививками 5-7 месяцев (осень - весна). Ревакцинацию проводят однократно через 1 год после завершения курса вакцинации. Последующие ревакцинации проводят каждые три года однократно.

Энцевир - очищенная концентрированная сорбированная вакцина против клещевого энцефалита. В качестве дополнительных веществ: белок куриного эмбриона -- не более 0,5 мкг; альбумина человеческого донорского -- не более 250 мкг, алюминия гидроксида -- от 0,3 до 0,5 мг. Не содержит антибиотиков, формальдегида и консервантов. Применяется с возраста 3 лет. Первичный курс вакцинации -- две инъекции с интервалом 5-7 мес. Экстренная профилактика -- две инъекции с интервалом 1-2 мес. Вакцинация проводится круглый год. Ревакцинация -- однократно через 1 год после окончания первичного курса вакцинации. Последующие ревакцинации проводят каждые 3 года однократно.

ФСМЕ - ИММУН - культуральная, высокоочищенная, сорбированная вакцина против клещевого энцефалита. Вводится лицам старше 16 лет по 0,5 мл внутримышечно. Антиген вируса клещевого энцефалита штамм Neudorfl2,03,5 мг.В качестве дополнительного вещества: гидроксид алюминия. Основная (стандартная) вакцинация: 2 дозы с интервалом 1-3 месяца, экстренная вакцинация - с интервалом 14 дней. Бустерная доза - через 9-12 мес., последующие ревакцинации каждые 3 года.

ФСМЕ - ИММУН Джуниор - вакцина, применяемая для вакцинации детей с 6 месяцев до 16 лет в дозе 0,25 мл.

Энцепур - содержит инактивированный вирус клещевого энцефалита, штамм К23 (взрослый -1,5 мкг, детский - 0,75мкг). Энцепур детский 1 - 12 лет, взрослый используют с 12 лет. В качестве дополнительных веществ: гидроксид алюминия 1 мг, куриный белок 1,5 мкг, формальдегид < 0,005 мг, следы антибиотиков. Применяются 2 схемы. Традиционная: две инъекции с интервалом 13 мес., третья доза - через 9-12 мес. после второй. Сероконверсия развивается не ранее, чем через 14 дней после второй прививки.Экстренная схема: 0-7-21 день -12-18 мес. Ревакцинация проводитсячерез 3-5 лет.

Иммуноглобулин человеческий против клещевого энцефалита вводят за 96 часов до посещения очагов не привитым - в/м 1 раз в дозе 0,1 мл/кг. Защитное действие начинается через 24 часа и длится около 4 недель, после чего ту же дозу повторяют. Также иммуноглобулин вводят после присасывания клеща (лицам, не привитым или привитым менее чем за 10 дней до укуса): в первые 96 часов 0,1-0,2 мл/кг (медленно, глубоко в мышцу), по 5 мл в разные участки тела. После 4-го дня в течение 28 суток (срока инкубации клещевого энцефалита) препарат не вводят, т.к. это может утяжелить течение болезни.

ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Хроническая инфекция, вызываемая онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), часто становится причиной развития рака шейки матки (РШМ), который ежегодно поражает 500 тыс. женщин в мире и приводит к 260 тыс. смертельных исходов. Вирусы серотипа 16 и 18 являются причиной возникновения свыше 70% случаев РШМ. Другие проявления папилломовирусной инфекции (ПВИ) включают в себя рак влагалища, наружных женских половых органов, полового члена и ануса, а также некоторые виды рака головы и шеи.

Кроме того, ВПЧ серотипов 6 и 11 вызывают образование аногенитальных кондилом и становятся причиной рецидивирующего респираторного папилломатоза. Как правило, ВПЧ передается половым путем. Большинство женщин инфицируется им вскоре после начала половой жизни, однако рак шейки матки развивается у небольшого числа инфицированных, и на это могут уйти десятилетия.

В России зарегистрированы две вакцины против ПВИ. Основой этих вакцин являются неинфекционные вирусоподобные частицы, полученные с помощью рекомбинантных ДНК-технологий.

Гардасил - вакцина против вируса папилломы человека квадривалентная рекомбинантная (типов 6, 11,16, 18), вспомогательные вещества: алюминий в виде адъюванта алюминия гидроксифосфат-сульфат аморфного -- 225 мкг; натрия хлорид -- 9,56 мг; L-гистидин -- 780 мкг; полисорбат 80 -- 50 мкг; натрия борат -- 35 мкг; вода для инъекций. Показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 15 лет и женщинам от 16 до 45 лет для предупреждения: предраковых диспластических состояний (шейки матки, вульвы и влагалища) и рака шейки матки, вызванных онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), остроконечных кондилом наружных половых органов (condiloma acuminate) этиологически связанных со специфичными типами ВПЧ. Противопоказания: повышенная чувствительность к активным компонентам и наполнителям вакцины; введение последующей дозы вакцины при возникновении симптомов повышенной чувствительности.Рекомендуемый курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме (0-2-6 месяцев).

Церварикс - вакцина против вируса папилломы человека, представляющая собой смесь вирусоподобных частиц рекомбинантных поверхностных белков ВПЧ типов 16 и 18, действие которых усилено с помощью адъювантной системы AS04. Вспомогательные вещества:3-О-дезацил-4'-монофосфориллипид А - 50 мкг, алюминия гидроксид - 0,5 мг, натрия хлорид - 4,4 мг, натрия дигидрофосфата дигидрат - 0,624 мг, вода для инъекций - до 0,5 мл. Показания к применению: профилактика персистирующей инфекции, предраковых поражений шейки матки, вульвы и влагалища, рака шейки матки, вульвы, влагалища (плоскоклеточного и аденокарциномы) у девочек и женщин от 9 до 45 лет, обусловленных вирусами папилломы человека высокого онкогенного риска. Противопоказания: повышенная чувствительность к любому из компонентов вакцины; реакции повышенной чувствительности на предшествующее введение данной вакцины. Выбор схемы вакцинации зависит от возраста вакцинируемого. Для подростков 9 - 14 лет включительно, используется двухдозовая схема по схеме 06 месяцев (5 - 7 месяцев). Если у детей данной возрастной группы вторая доза была введена ранее, чем через 5 месяцев после введения первой дозы, третья доза должна вводиться обязательно. В этом случае для данной возрастной группы рекомендована схема вакцинации, включающая введение 3 доз вакцины. Начиная с возраста 15 лет и старше, рекомендована исключительно схема вакцинации, включающая введение 3 доз вакцины: 0-1-6 месяцев(1- 2,5-- 5-12 месяцев). Необходимость ревакцинации к настоящему времени не установлена.



Приложение 1 НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК РОССИИ

(Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03. 2014г. № 125н)

Возраст	Наименование Прививки	Вакцинальные препараты	Способ введения
Новорожденные в первые 24 часа жизни	Против вирусного гепатита В (ВГВ) - дети и дети из групп риска - V1	Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая Энджерикс В	В/м в передне - латеральную область бедра
Новорожденные на 3-7 день жизни	Против туберкулеза (Т) - V	БЦЖ БЦЖ-M	Внутрикожно - на границе верхней и средней трети левого плеча
1 месяц	ВГВ (дети и дети из групп риска) V2	Вакцина гепатита В Энджерикс В	В/м в передне - латеральную область бедра
2 месяца	ВГВ (дети из групп риска) -V3 Против пневмококковой инфекции - V1	Вакцина гепатита В Энджерикс В Превенар 7, Превенар 13, Синфлорикс	В/м
3 месяца	Против дифтерии, коклюша, столбняка (Д,К,С) - V1	АКДС Инфанрикс (АаКДС) -Инфанриксгекса (АаКДС - геп.В - ИПВ - ХИБ) Пентаксим (АаКДС - ИПВ - ХИБ) - Анатоксины: АД-М, АДС,АДС-М,АС	В/м в передне - латеральную область бедра
	Против полиомиелита (П) -V1	Имовакс Полио Полиорикс Пентаксим (АаКДС - ИПВ - ХИБ) -	В/м или п/к 0,5мл
	Против гемофильной инфекции (Нiр) - V1	Акт-ХИБ	Внутримышечно или подкожно
4,5 месяца	Д,К,С, Нiр, Пневмо - V2 П- V2	АКДСвакцина Инфанрикс Пентаксим Вакцина Акт-ХИБ Имовакс Полио	В/м
6 месяцев	ВГВ - V3 ( дети)	Энджерикс В	В/м
	Д,К,С, Нiр - V3 П - V3	АКДСвакцина, Инфанрикс, Пентаксим Оральная полиомиелитная вакцина(ОПВ)	В/м Per os
Возраст	Наименование прививки	Вакцинальные препараты	Способ введени
12 месяцев	Против кори (К) - V	ЖКВ - вакцина коревая живая Дивакцина паротитнокореваяРувакс	Подкожно под лопатку или наружную область плеча
	Против краснухи (Кр) - V	Рудивакс, Вакцина против краснухи
	Против эпидемиче- ского паротита (ЭП)- V	Паротитная вакцина Дивакцина паротитно- коревая
		Приорикс
	ВГВ (дети из групп риска)V4	Энджерикс В	В/м
15 месяцев	Против пневмококковой инфекции - RV	Превенар 7, Превенар 13, Синфлорикс	В/м
18 месяцев	Д,С,К,П -RV1	АКДСвакцина Инфанрикс Пентаксим ОПВ	В/м Per os
	Нiр - RV	Вакцина Акт-ХИБ	В/м
20 месяцев	П - RV2	ОПВ	Per os
6 лет	К, Кр, ЭП - RV	См. вакцинацию V	П/к
6-7 лет	Д,С - RV2	АД-М,АДС,АДС-М	В/м в верхний наружный квадрант ягодицы или передне-наруж- ную часть бедра
7 лет	Т - RV1	БЦЖ, БЦЖ-M	Внутрикожно
14 лет	Д, С - RV3	АД-М,АДС,АДС-М	Подкожно в подлопаточную об- ласть
	П -RV3	ОПВ	Per os
Взрослые от 18 лет	Д, С - каждые 10 лет от момента послед- ней ревакцинации	АД-М,АДС,АДС-М	В/м
Дети от 1 до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее	ВГВ - V	Вакцина гепатита В Энджерикс В, Эувакс,Биовак - В	В/м
Возраст	Наименование прививки	Вакцинальные препараты	Способ введения
Дети от 1 до 18 лет, не болевшие, не привитые, приви-тые однократно против краснухи; Девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее	Кр - V	Рудивакс Краснушная вакцина	П/к
Дети с 6 мес; учащиеся 1-11 кл.; студенты высших профи ср. проф. учебных заведений; взрослые, работающие по от- дельным профессиям и должно- стям (работники мед. и образ. учр., транспорта, коммун. сферы и др.); взрослые старше 60 лет	Против гриппа ( ежегодно)	Гриппол, Гриппол плюс Инфлювак, Ваксигрип, Флюарикс	Внутримышечно или подкожно
Дети в возрасте 15-17 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет, не болевшие корью ранее, не привитые ранее и не имеющие сведений о проф. прививках против кори	Против кори -V	ЖКВ Коревая вакцина Рувакс	П/к

Примечания:

Дети из группы риска по вирусному гепатиту В:

- родившиеся от матерей-носителей HbsAg;

- родившиеся от матерей, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности;

- родившиеся от матерей, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В;

- родившиеся от матерей наркозависимых, в семьях которых есть носитель HbsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами.

V- вакцинация

RVревакцинация



Приложение 2 ПЕРЕЧЕНЬ ВАКЦИН, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ В РОССИИ^**

Вакцины для профилактики гепатита В

1. Рекомбинантная дрожжевая вакцина, Россия;

2. Регевак, Россия;

3. «Энджерикс В», Россия

4. Шанвак-В, Индия;

5. Бубо-М - дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина, Россия;

6. Бубо-Кок - коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина, Россия;

7. Твинрикс - вакцина против гепатита А и В, Бельгия.

Вакцины для профилактики дифтерии, столбняка Вакцины:

1. АКДСадсорбированная коклюшно-дифтерийностолбнячная вакцина,Россия;

2. Инфанрикс (АаКДС) - коклюшно (бесклеточная)-дифтерийностолбнячная вакцина, Россия;

3. Инфанрикс Гекса (АаКДС - ИПВ - ВГВ - Хиб)- коклюшно(бесклеточная)-дифтерийно-столбнячная инактивированная полиомиелитная и ВГВ, Хиб вакцина;

4. Инфанрикс Пента ( АаКДС - ИПВ - ВГВ )- коклюшно(бесклеточная)дифтерийно-столбнячная инактивированная полиомиелитная и ВГВ вакцина;

5. Инфанрикс Полио - Хиб (АаКДС - Хиб - ИПВ)- коклюшно(бесклеточная)-дифтерийно-столбнячная, Хиб и полиомиелитная вакцина, Бельгия;

6. Пентаксим (АаКДС - ИПВ - Хиб) - бесклеточная коклюшнодифтерийно-столбнячно - инактивированная полиомиелитная и Хиб вакцина, Франция;

...