Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения и социального развития

Архангельской области

Государственное автономное образовательное учреждение среднего

профессионального образования Архангельской области

«Архангельский медицинский колледж»

ГЕРИАТРИЯ

Учебно-методическое пособие

Т.А. Валькова

Архангельск

2012

Рецензент: Нечаева О.А. - преподаватель терапии высшей квалификационной категории ГАОУ СПО АО «Архангельский медицинский колледж».

Валькова Т.А. ГЕРИАТРИЯ. Учебно - методическое пособие для самоподготовки студентов. - Архангельск: ГАОУ СПО АО «Архангельский медицинский колледж», 2012.

Учебно-методическое пособие предназначено для самоподготовки студентов к семинарско - практическим занятиям по дисциплине «Гериатрия». В каждой теме представлена информация, дополняющая материал лекций и учебника, даны вопросы и задания для самоподготовки (решение ситуационных задач, заполнение таблиц и др.), темы рефератов.

Учебно-методическое пособие предназначено для специальности 060101 «Лечебное дело» (базовый уровень образования).

Рассмотрено и одобрено на заседании ЦМК терапии.

© Валькова Т.А.,2012

© Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Архангельской области «Архангельский медицинский колледж»

Усл. печ. л. 4,7

Содержание

• Введение
• Семинарско-практическое занятие №1
• Семинарско-практическое занятие №2
• Семинарско-практическое занятие №3
• Семинарско-практическое занятие №4
• Приложение №1 Неотложная помощь в кардиологии и пульмонологии
• Список использованных источников
• Список сокращений
• Заключение

Введение

Данное учебно-методическое пособие предназначено для организации самостоятельной работы студентов при изучении дисциплины «Гериатрия».

Целью изучения студентами дисциплины «Гериатрия» является организация квалифицированной фельдшерской помощи пожилому пациенту, которая направлена на удовлетворение основных потребностей с учётом возрастных изменений в организме.

Учебные задачи дисциплины:

1.Формирование у студентов правильного и осознанного подхода к осуществлению действенной медицинской помощи пациентам гериатрического профиля при выполнении лечебно-диагностических мероприятий как в терапевтическом отделении, так и в специализированных медицинских и социальных учреждениях для пожилых людей.

2.Осознание обучающимися своей будущей профессии как способа помочь пожилым пациентам и их семьям жить максимально полноценной жизнью.

3.Овладение обучающимися умением проводить обследование гериатрических пациентов, учитывая возрастные анатомо-физиологические особенности и атипичное течение болезней, выбирать тактику лечения, оказывать медицинскую помощь в неотложных состояниях и осуществлять реабилитационные мероприятия.

Воспитательная задача дисциплины:

Воспитание у студентов гуманного, милосердного отношения к пожилому пациенту, уважения к его личности, способности учитывать его индивидуальные потребности.

После изучения дисциплины «Гериатрия» выпускник должен ЗНАТЬ:

- процессы старения организма, факторы риска развития преждевременного старения и возникновения болезней в старости;

- особенности клинических проявлений, осложнений и профилактику повреждений и заболеваний в пожилом и старческом возрасте;

- особенности геродиететики и фармакотерапии;

- обязанности фельдшера при выполнении лечебно-диагностических мероприятий.

УМЕТЬ:

- эффективно общаться с гериатрическими пациентами, учитывая этический аспект;

- обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала;

- осуществлять лекарственную терапию;

- поддерживать безопасную среду для пациента;

- оказать первую медицинскую помощь.

Знания и умения, полученные студентами после изучения дисциплины, позволят выпускнику применять их в повседневной деятельности фельдшера при работе на фельдшерско-акушерском пункте, в лечебно-профилактическом или медико-социальном учреждениях.

В учебно-методическом пособии представлены различные формы заданий: вопросы для самоподготовки и для самоконтроля, ситуационные задачи, таблицы по диетическому питанию и темы для рефератов на дополнительный балл за занятие. Пособие включает материал, дополняющий содержание лекций и учебника. Студент обязан выполнить задания при подготовке к семинарско - практическим занятиям по каждой теме. Для получения дополнительного балла за занятие студент может оформить реферат на предложенные темы. При подготовке к занятиям студентам необходимо повторить материал других дисциплин (терапия, хирургия, фармакология, неврология, медицинская психология). Основная цель учебно-методического пособия - организовать и повысить качество самоподготовки студентов, а также оптимизировать проведение дисциплины «Гериатрия».

Семинарско-практическое занятие №1

Тема: «Гериатрия как наука. Предмет и задачи её изучения. Система организации гериатрической службы. Основные особенности пациентов в пожилом и старческом возрасте. Гериатрические аспекты в пульмонологии»

Тип занятия: семинарско-практическое.

Продолжительность: 6 часов.

Место проведения: Архангельский медицинский колледж

(доклинический кабинет).

Система оценки: КУЗ - 10 баллов.

Цели: после изучения темы студент должен

знать:

· структуру и цели гериатрической службы;

· социально-психический статус гериатрического пациента;

· профессиональную этику и деонтологию при общении с пациентами пожилого и старческого возраста;

· особенности пищевого рациона пожилого человека;

· фармакотерапию у пожилых пациентов;

· особенности гигиенического ухода в пожилом возрасте;

· возрастные изменения системы органов дыхания;

· этиологию, предрасполагающие факторы, клинические проявления заболеваний органов дыхания у гериатрических пациентов;

· методы профилактики заболеваний органов дыхания у лиц пожилого и старческого возраста;

уметь:

· проводить обследование пациента;

· определить тактику ведения пациента;

· организовать уход за пациентом пожилого и старческого возраста;

· обучить самоуходу и правилам ухода за пожилыми больными, в том числе родственников;

· провести расчёт доз лекарственных препаратов;

· оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в пульмонологии.

Информационный материал

Геронтопротекторы

- это биологически активные вещества неспецифического общерегулирующего действия, предназначенные для увеличения продолжительности жизни и улучшения состояния здоровья в пожилом и старческом возрасте.

1. Антиоксиданты

- соединения, способные взаимодействовать с химически агрессивными продуктами полураспада - радикалами, образующимися в клетках и тканях в результате жизнедеятельности, и которые, как правило, содержат активные формы кислорода. Тем самым антиоксиданты защищают организм от повреждающего действия радикалов. Свободные радикалы признавались чуть ли не самыми главными виновниками старения.

К антиоксидантам относятся: мексидол, эмоксипин, седуксен, витамины: А, Е и С.

Витамин Е (токоферол): Обладает антиоксидантным эффектом, участвует в синтезе гема и белков, пролиферации клеток, тканевом дыхании, предупреждает гемолиз эритроцитов.

Показания: гиповитаминоз; реконвалесценция после заболеваний, протекавших с лихорадочным синдромом; высокие физические нагрузки; пожилой возраст; заболевания связочного аппарата и мышц; климактерические сосудистые нарушения; неврастения при переутомлении, астенический синдром; первичная мышечная дистрофия, посттравматическая, постинфекционная вторичная миопатия; угроза самопроизвольного выкидыша; профилактика неблагоприятного воздействия на организм экологических факторов.

Бутилгидрокситолуол (дибунол) - препарат с широким спектром биологических свойств. В зависимости от дозы он способен подавлять биосинтез белка за счет торможения включения аминокислот и ингибирования синтеза РНК, повышать активность оксигеназ печени, стимулируя биотрансформации многих соединений, ускорять регенерацию тканей интенсифицируя вступление клеток в фазу синтеза ДНК и повышая активность РНК-полимераз. Направленность действия дибунола, как и другихантиоксидантов, зависит от уровня антиоксидантной активности липидов, поэтому различные дозы препаратов могут приводить к разнонаправленному эффекту. Дибунол применяется для лечения атеросклероза и его тромбонекротических исходов, для лечения опухолей мочевого пузыря, в стоматологической практике (местно в видепаст и мазей) для лечения пародонтита. Побочных эффектов обычно не оказывает; возможно развитие аллергических реакций. Следует отметить, что дибунол существенно не влияет на физиологические показатели у практически здоровых лиц, хотя и способен повышать работоспособность пожилых людей.

Пробукол по структуре близок к дибунолу, оказывает прямое антиоксидантное игипохолестеринемическое действие. Показания к применению те же, что и для дибунола(исключая опухоли мочевого пузыря).

Препараты женьшеня и элеутерококка обладают антиоксидантными свойствами, а кроме того, повышают умственную и физическую работоспособность здоровых лиц. Эти препараты увеличивают резистентность организма к самым разнообразным воздействиям: охлаждению, перегреванию, иммобилизации, травме, интоксикации и т.д. Побочных эффектов обычно не оказывают.

Аскорбиновая кислота в ткани проникает в форме дегидроаскорбиновой кислоты - неионизированного липидорастворимого соединения. Существует тесная обратная корреляционная зависимость между обеспеченностью аскорбатом и уровнем гиперхолестеринемии.

Биофлавоноиды (рутин, кверцетин, флакумин) проявляют выраженныеантиоксидантные свойства за счет прямого антирадикального действия. Существенный интерес вызывает и их способность оказывать сберегающий эффект в отношении аскорбиновой кислоты.

Эмоксипин оказывает прямое антирадикальное действие. Он эффективен при быстром и чрезмерном нарастании свободнорадикальных процессов. Назначают его при острой лучевой болезни, при воздействии света высокой интенсивности (ретинопротекторное действие). Побочных эффектов обычно не дает.

Непрямой антиоксидант липоевая кислота проявляет антиоксидантное действие за счет участия в ферментативных процессах (например, присоединение ацетата, образующегося при окислении пировиноградной кислоты к коэнзиму А), в ходе которых образуется дигидролипоевая кислота. Последняя восстанавливает НАД. Увеличение фонда НАД способствует редукции глутатиона и стимуляции антирадикальной цепи антиоксидантнойсистемы. Глутатион - глутамилцистеинглицин как трипептид при приеме внутрь гидролизуется на составляющие аминокислоты. пациент медицинский помощь гериатрия

Предшественниками глутатиона являются метионин иглутаминовая кислота. В последние годы вместо метионина используется его более активная форма метилметионинсульфоний.

МЕКСИДОЛ является ингибитором свободнорадикальных процессов, мембранопротектором, обладающим антигипоксическим, стресс-протективным, ноотропным, противосудорожным и анксиолитическим действием. Препарат повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов и кислородзависимым патологическим состояниям -- шок, гипоксия и ишемия, нарушения мозгового кровообращения, интоксикация алкоголем и антипсихотическими средствами (нейролептиками). Препарат улучшает мозговой метаболизм и кровоснабжение головного мозга, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Стабилизирует мембранные структуры клеток крови (эритроцитов и тромбоцитов) при гемолизе. Обладает гиполипидемическим действием, уменьшает содержание общего холестерина и ЛПНП. Уменьшает ферментативную токсемию и эндогенную интоксикацию при остром панкреатите. Механизм действия мексидола обусловлен его антиоксидантным и мембранопротекторным действием. Он ингибирует перекисное окисление липидов, повышает активность супероксиддисмутазы, повышает соотношение липид-белок, уменьшает вязкость мембраны, увеличивает ее текучесть. Модулирует активность мембраносвязанных ферментов (кальций-независимая фосфодиэстераза, аденилатциклаза, ацетилхолинэстераза), рецепторных комплексов (бензодиазепиновый, ГАМК, ацетилхолиновый), что усиливает их способность связывания с лигандами, способствует сохранению структурно-функциональной организации биомембран, улучшению транспорта нейромедиаторов и синаптической передачи. Мексидол повышает содержание в головном мозге дофамина. Вызывает усиление компенсаторной активации аэробного гликолиза и снижение степени угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в условиях гипоксии с увеличением содержания АТФ и креатинфосфата, активацию энергосинтезирующих функций митохондрий, стабилизацию клеточных мембран.

Показания: острые нарушения мозгового кровообращения; дисциркуляторная энцефалопатия; вегето-сосудистая дистония; легкие когнитивные расстройства атеросклеротического генеза; тревожные расстройства при невротических и неврозоподобных состояниях; купирование абстинентного синдрома при алкоголизме с преобладанием неврозоподобных и вегето-сосудистых расстройств; острая интоксикация антипсихотическими средствами; острые гнойно-воспалительные процессы брюшной полости (острый панкреатит, перитонит) -- в составе комплексной терапии.

2. Энтеросорбенты

- препараты, поглощающие и выводящие из желудочно - кишечного тракта и крови вредные для организма вещества, попавшие в него извне или возникшие в нем под влиянием различных патологических процессов, то есть, эти препараты совершенно ничего не добавляют в организм, а наоборот, извлекают из него. Самым распространенным, но не лучшим является общеизвестный активированный уголь, а также Микроцеллюлоза, смекта, энтеросгель, фосфолюгель, пектины и т.д.

Использовлись материалы сайтов:

Лактофильтрум® Фармакологическое действие препарата обусловлено свойствами входящих в его состав активных компонентов - лигнина и лактулозы.Лигнин гидролизный - природный энтеросорбент, состоящий из продуктов гидролиза компонентов древесины, обладает высокой сорбирующей активностью и неспецифическим дезинтоксикационным действием. Связывает в кишечнике и выводит из организма патогенные бактерии и бактериальные токсины, лекарственные препараты, соли тяжелых металлов, алкоголь, аллергены, а также избыток некоторых продуктов обмена веществ, в т.ч. билирубин, холестерин, гистамин, серотонин, мочевину, иные метаболиты, ответственные за развитие эндогенного токсикоза.

Лактулоза - синтетический дисахарид, молекула которого состоит из остатков галактозы и фруктозы. В толстой кишке лактулоза в качестве субстрата ферментируется нормальной микрофлорой кишечника, стимулируя рост бифидобактерий и лактобацилл. В результате гидролиза лактулозы в толстом кишечнике образуются органические кислоты - молочная, уксусная и муравьиная подавляющие рост патогенных микроорганизмов и уменьшающие вследствие этого продукцию азотсодержащих токсических веществ. Описанный процесс приводит к увеличению осмотического давления в просвете толстого кишечника и стимулированию перистальтики. Комплексное действие препарата направлено на нормализацию микробиоценоза толстого кишечника и снижение интенсивности эндогенных токсических состояний.

Полисорб МП - неорганический неселективный полифункциональный энтеросорбент на основе высокодисперсного кремнезема с размерами частиц до 0.09 мм и с химической формулой SiO2. Полисорб МП обладает сорбционными, детоксикационными, антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами.

Препарат адсорбирует из содержимого кишечника и выводит из организма экзо- и эндогенные токсины различного происхождения, включая патогенные бактерии и бактериальные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжелых металлов, радионуклиды, алкоголь.

Полисорб МП адсорбирует также некоторые продукты обмена веществ организма (в т.ч. билирубин, мочевину,холестерин и липидные комплексы).

ФИЛЬТРУМ®-СТИ Энтеросорбент природного происхождения. Состоит из продуктов гидролиза компонентов деревесины - полимера лигнина, структурными элементами которого являются производные фенилпропана и гидроцеллюлозы.

Обладает высокой сорбционной активностью и неспецифическим дезинтоксикационным действием. В просвете ЖКТ Фильтрум®-СТИ связывает и выводит из организма патогенные бактерии и бактериальные токсины, лекарственные препараты, яды, соли тяжелых металлов, алкоголь, пищевые аллергены. Препарат сорбирует также избыток некоторых продуктов обмена веществ (в т.ч. билирубина, холестерина, мочевины), метаболитов, ответственных за развитие эндогенного токсикоза.

Фильтирум®-СТИ не токсичен и не абсорбируется из ЖКТ.

ПОЛИФЕПАН используют:

-- в качестве детоксицирующего средства при экзогенных и эндогенных токсикозах различного происхождения;

-- для оказания первой помощи при острых отравлениях лекарственными препаратами, алкалоидами, солями т яжелых металлов, алкоголем и другими ядами;

-- при комплексном лечении пищевых токсикоинфекций, сальмонеллеза, дизентерии, дисбактериозов, диспепсии, а также гнойно-воспалительных заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией;

-- при печеночной и почечной недостаточности;

-- при нарушениях липидного обмена (атеросклероз, ожирение);

-- препарат может использоваться для лечения пищевой и лекарственной аллергии;

-- применяется для выведения из организма ксенобиотиков.

Энтеродез связывает токсины, поступающие в ЖКТ и образующиеся в организме, и выводит их через кишечник.

Лечебный эффект препарата проявляется через 15-30 мин после приема.

Показания в качестве средства дезинтоксикации при:

-- токсических формах острых инфекционных желудочно-кишечных заболеваний (дизентерия, сальмонеллезы, пищевые токсикоинфекции);

-- печеночной недостаточности;

-- почечной недостаточности.

Активированный уголь: Фармакологическое действие - дезинтоксикационное, адсорбирующее, антидиарейное.

Характеризуется большой поверхностной активностью, обусловливающей способность связывать вещества, понижающие поверхностную энергию (не изменяя их химическую природу). Сорбирует газы, токсины, алкалоиды, гликозиды, соли тяжелых металлов, салицилаты, барбитураты и другие соединения, уменьшает их всасывание в ЖКТ и способствует выведению из организма с фекалиями. Активен, как сорбент, при гемоперфузии. Слабо адсорбирует кислоты и щелочи (в т.ч. соли железа, цианиды, малатион, метанол, этиленгликоль). Не раздражает слизистые оболочки. При местном применении в пластыре увеличивает скорость заживления язв. Для развития максимального эффекта рекомендуется вводить сразу после отравления или в течение первых часов. При лечении интоксикаций необходимо создать избыток угля в желудке (до его промывания) и в кишечнике (после промывания желудка). Наличие пищевых масс в ЖКТ требует введения в высоких дозах, т.к. содержимое ЖКТ сорбируется углем и его активность снижается. Уменьшение концентрации угля в среде способствует десорбции связанного вещества и его всасыванию (для предупреждения резорбции освободившегося вещества рекомендуется повторное промывание желудка и назначение угля). Если отравление вызвано веществами, участвующими в энтерогепатической циркуляции (сердечные гликозиды, индометацин, морфин и другие опиаты), необходимо применять уголь несколько дней. Особенно эффективен в качестве сорбента при гемоперфузии в случаях острых отравлений барбитуратами, глютатимидом, теофиллином.

Применение: Диспепсия, заболевания, сопровождающиеся процессами гниения и брожения в кишечнике (в т.ч. метеоризм), повышенная кислотность и гиперсекреция желудочного сока, диарея, острые отравления (в т.ч. алкалоидами, гликозидами, солями тяжелых металлов), заболевания с токсическим синдромом -- пищевые токсикоинфекции, дизентерия, сальмонеллез, ожоговая болезнь в стадии токсемии и септикотоксемии, гиперазотемия (хроническая почечная недостаточность), гипербилирубинемия (хронический и острый вирусный гепатит, цирроз печени), аллергические заболевания, бронхиальная астма, атопический дерматит, подготовка к рентгенологическим и ультразвуковым исследованиям (для уменьшения газообразования в кишечнике).

Смекта: Препарат природного происхождения, оказывает адсорбирующее действие. Стабилизирует слизистый барьер, образует поливалентные связи с гликопротеидами слизи, увеличивает количество слизи, улучшает ее гастропротективные свойства (в отношении отрицательного действия ионов водорода соляной кислоты, желчных солей, микроорганизмов и их токсинов). Обладает селективными сорбционными свойствами, которые объясняются его дискоиднокристаллической структурой; адсорбирует находящиеся в просвете ЖКТ бактерии, вирусы. В терапевтических дозах не влияет на моторику кишечника.

3. Гормональные препараты,

то есть основные регуляторы обмена веществ в организме. Прямо или косвенно отвечают за каждый процесс, происходящий в организме. Наиболее эффективными геронтопротекторами считаются:

Мелатонин, который в достаточном количестве вырабатывается лишь до возраста 25-30 лет, а затем выработка этого гормона всё больше уменьшается и в старости - практически совсем не вырабатывается! Известно что мелатонин обладает антиканцерогенными и противоопухолевыми свойствами.

Гормон роста. Еще один популярный геронтопротектор. На протяжении всей жизни, уровень гормона роста неуклонно снижается, к 60-ти годам становится в 5-ть раз меньше чем в 20-ть. Иногда, многие признаки старения отступали с началом применения средств повышающих уровень ГР в крови. Подкожный жир таял, мышечная масса росла, показатели сердечно-сосудистой деятельности приходили в норму. Кожа утолщалась и наблюдалось ярко выраженное ощущение прилива энергии. Неудивительно, что некоторые стали называть гормон роста фонтаном молодости, так как по многим показателям он «переводил часы» назад.

Есть данные об использовании в качестве геронтопротекторов и других гормонов: тиреотропного гормона, инсулина, гормонов коры надпочечников.

Соматропин. Фармакологическое действие - соматотропное, анаболическое, стимулирующее рост. Стимулирует рост костей скелета человека, воздействуя на пластинки эпифиза трубчатых костей, вызывает увеличение числа и размеров клеток мышц, печени, вилочковой железы, половых желез, надпочечников и щитовидной железы. Активирует синтез хондроитинсульфата и коллагена, повышает экскрецию гидроксипролина, увеличивает массу тела. Регулирует белковый обмен -- стимулирует транспорт аминокислот в клетку и синтез белка. Снижает уровень холестерина, повышает число триглицеридов, уменьшает объем жировой ткани; подавляет высвобождение инсулина и вызывает гипергликемию. Препятствует выведению жидкости, азота, натрия, калия и фосфора. Потеря кальция (ускорение почечного выброса) компенсируется повышенной его абсорбцией в ЖКТ.

Мелатонин. Фармакологическое действие - адаптогенное, снотворное, антиоксидантное. Тормозит секрецию гонадотропинов, в меньшей степени -- других гормонов аденогипофиза -- кортикотропина, тиреотропина, соматотропина. Нормализует циркадные ритмы. Увеличивает концентрацию ГАМК в ЦНС и серотонина в среднем мозге и гипоталамусе, изменяет активность пиридоксалькиназы, участвующей в синтезе ГАМК, дофамина и серотонина. Регулирует цикл сон -- бодрствование, суточные изменения локомоторной активности и температуры тела, положительно влияет на интеллектуально-мнестические функции мозга, эмоционально-личностную сферу. Способствует организации биологического ритма и нормализации ночного сна. Улучшает качество сна, снижает частоту приступов головных болей, головокружений, повышает настроение. Ускоряет засыпание, снижает число ночных пробуждений, улучшает самочувствие после утреннего пробуждения, не вызывает ощущения вялости, разбитости и усталости при пробуждении. Делает сновидения более яркими и эмоционально насыщенными. Адаптирует организм к быстрой смене часовых поясов, снижает стрессовые реакции, регулирует нейроэндокринные функции. Имеет иммуностимулирующие и антиоксидантные свойства, предупреждает развитие атеросклероза и новообразований. Наиболее выраженное действие оказывает при длительных выраженных нарушениях сна.

4 Ноотропы

или Регуляторы обмена в Головном мозге и в ЦНС.

Мозг отвечает за регулирование многих процессов в организме. Если его регулирующая роль падает, то наступает более быстрый распад организма, нарушение внутреннего равновесия способствует более быстрому старению. Важной особенностью ноотропов является их способность улучшать деятельность гипоталамуса, который называют дирижёром всей гормональной системы. Ноотропы усиливают снабжение мозга кровью, а значит глюкозой, кислородом и др. Улучшают "общение" между собой, как отдельных клеток мозга, так и отдельных его частей и полушарий. Как следствие улучшаются память, концентрация внимания, сообразительность и т.п. Препараты способные на это, также выражено продлевают жизнь, в некоторых экспериментах на 20-30 %.

Ноотропы (греч. noos -- мышление, разум; tropos -- направление) -- средства, оказывающие специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга. Они улучшают умственную деятельность, стимулируют познавательные функции, обучение и память, повышают устойчивость мозга к различным повреждающим факторам, в т.ч. к экстремальным нагрузкам и гипоксии.

Выделяют группу «истинных» ноотропных препаратов, для которых способность улучшать мнестические функции является основным, а иногда и единственным эффектом, и группу ноотропных препаратов смешанного действия («нейропротекторы»), у которых мнестический эффект дополняется, а нередко и перекрывается другими, не менее значимыми проявлениями действия. Ряд веществ, относящихся к группе ноотропных средств, обладает достаточно широким спектром фармакологической активности, включающим противогипоксический, анксиолитический, седативный, противосудорожный, миорелаксантный и другие эффекты.

Ноотропный эффект лекарственного средства может быть как первичным (непосредственное воздействие на нервную клетку), так и вторичным, обусловленным улучшением мозгового кровотока и микроциркуляции, антиагрегантным и антигипоксическим действием.

пиридоксина и пирролидина улучшают холинергическую трансмиссию в ЦНС), глутаматергическая (мемантин и глицин воздействуют через N-метил-D-аспартат (NMDA) подтип рецепторов).

Депренил (Юмекс, Селегилин, Элдеприл). Наиболее важные эффекты препарата:

1) Нейтрализует действие разрушительного фермента МАО-В. С возрастом начинает нарастать выработка некоего фермента МАО-В. Данный фермент разрушает дофамин и, как следствие, количество данного вещества с возрастом падает. Депренил нейтрализовывает действие разрушительного фермента и тем сохраняет уровень дофамина в организме на высоком уровне.

2) Усиливает действие всей катехол-аминовой системы организма, от состояния которой зависит продолжительность жизни. Нейроны, производящие катехоламины, способствуют поддержанию на высоком уровне возбуждения более высоких отделов мозга, то есть катехоламиновая система поддерживает организм в тонусе, делает организм более энергичным.

3) Защищает мозг от токсинов различного происхождения, а также защищает его при повреждениях и напряжениях различного происхождения.

Большинство специалистов рекомендует начать употребление депренила с 40 лет. Встречаются рекомендации начинать и раньше. Человеку массой 70 кг потребуется, принимать примерно, 5-7 мг, через день, что ориентировочно может продлить человеческую жизнь по оценкам специалистов до 110 -120 лет.

ДМАЭ (диметиламиноэтанол). ДМАЭ увеличивает в центральной нервной системе содержание тех химических веществ, которые помогают нам ясно мыслить, является эффективной защитой от процесса старения, а также, ДМАЭ действует как антиоксидант, способствует стабилизации клеточных мембран: защищает их от ущерба, наносимого свободными радикалами, помогает клеткам избавляться от отходов жизнедеятельности и удерживать ценные питательные вещества. ДМАЭ считается составной частью пищи, поэтому его можно принимать без всякого для себя ущерба. ДМАЭ способствует повышению скорости протекания физиологических процессов в головном мозгу и, соответственно, повышению умственной и физической работоспособности. ДМАЭ предупреждает возрастную деградацию холинэргической системы и, предотвращая накопление липофусцина в нейронах коры, препятствует снижению потенциала спонтанного действия нейронов. Повышает содержание холина в головном мозге и периферических нервных структурах, что приводит к усилению деятельности холинергических структур. При этом повышается скорость проведения нервного импульса по нервным стволам, усиливается синтез ацетилхолина. Усиливает синтез фосфолипидов мозга, мембран нервных клеток и печени. Снижает содержание в клетках мозга «пигмента старения» - липофусцина. ДМАЭ улучшает когнитивные функции, усиливает интеллект, память, обучаемость. Увеличивает плотность холинорецепторов, повышает уровень ацетилхолина. Стимулирует потребление мозгом глюкозы, повышая энергетику мозга.

Ацефен. Синоним: центрофеноксин - это комплекс ДМАЕ с n-хлорфеноксиуксусной кислотой. Данная кислота - соединение родственное растительному гормону роста. Она, во-первых, способствует лучшему усвоению ДМАЕ мозгом, а, во-вторых, сама по себе улучшает обменные процессы в мозге. Таким образом, ацефен действует эффективнее, чем ДМАЕ в отдельности.

При описании ацефена указывается, что он, кроме прочего, способствует регенерации нейронов, оказывает прямое омолаживающее действие.

Для продления жизни обычно используют по 250-500 мг ацефена в день, по таблетке утром или утром и днём. В таблетке 250 мг препарата.

5 Иммуномодуляторы.

Применение иммуномодуляторов для замедления старения основано на гипотезе, связывающей процесс старения с возрастными изменениями иммунной системы, и прежде всего с инволюцией тимуса. Имеются данные о том, что гормональные вещества тимуса, оказывают нормализующее влияние на функции различных систем, предупреждают образование опухолей, стимулируют защитные силы организма. К ним относятся такие известные препараты, как декарис, деринат, курантил, дибазол, ИРС-19, бронхомунал, . Рибомунил, Бронхомунал, Имудон, Тактивин, Тималин, Тимостимулин, Тимоген, Иммунофан, Беталейкин, Натрия нуклеинат, Деринат, Полудан, Иммунал, Аллоферон, Полиоксидоний.

Пока что их прямое воздействие на продолжительность жизни не доказано.

6 Препараты, стимулирующие обмен веществ.

Среди них наиболее популярными являются два препарата:

Модный на западе - коэнзим Q10 и не менее эффективная, но доступная любому Янтарная кислота, которая в экспериментах на мышах на 30.5 % увеличивала максимальную величину жизни, в два раза снижала частоту развития спонтанных опухолей.

Коэнзим Q10 /Coenzime Q10. Коэнзим Q10 оказывает антиоксидантное, стимулирующее клеточный метаболизм и окислительно-восстановительные процессы действие.

Показания: Коэнзим Q10 с рекомендуется в качестве дополнительного источника коэнзима Q10 при сердечно-сосудистых заболеваниях (сердечной недостаточности, ИБС, инфаркте миокарда, атеросклерозе, артериальной гипертензии, пороке сердца и др.), диабете, мышечной дистрофии, ожирении, синдроме хронической усталости, разных формах астмы и др. заболеваниях органов дыхания, хронических инфекциях. Используется для профилактики старения организма (внутренних органов и внешних признаков старения); при кровоточивости десен и для купирования таких патологических процессов как пародонтоз, пародонтит, периодонтит, стоматитЯнтарная кислота обладает выраженным антигипоксическим, метаболическим и антиоксидантным действием. Оказывает благоприятное воздействие на работу головного мозга, противодействует стрессами нормализует работу нервной системы, стимулирует выработку инсулина, предупреждает развитие опухолей, оказывает стимулирующее и укрепляющее воздействие на иммунную систему, угнетает токсическое воздействие на организм магнитных волн и радиации, улучшает энергетический обмен

Заканчивая первую часть обзора, хочется подчеркнуть, что конечно не все приведенные выше препараты имеют одинаковую значимость для продления жизни, ряд из них крайне сложно достать, а часть имеет довольно высокую стоимость. Но главное, все они реально продлевают жизнь!

Комплексные препараты для продления жизни.

Практически все они относятся к классу БАДов.

БиоКарнозин - современный омолаживающий препарат. Антиоксидант, соданный для борьбы со старением кожи, мозга, мышц и тканей организма на основе L-карнозина. Эта пищевая добавка не имеет побочных эффектов и противопоказаний.

L-карнозин - дипепсид, состоящий из аминокислот, содержится в мышечных тканях большинства позвоночных. Он был выделен в 1900 году русским ученым В.С. Гулевичем из мясного экстракта (именно поэтому L-карнозин еще называют «русским супервитамином»), в медицине применяется с 1930 года в общей терапии язвенной болезни. Но лишь последние десять лет велись исследования омолаживающего действия L-карнозина.

Изучение выявило следующие факты:

- самый действенный геронтопротектор среди известных науке на сегодняшний день;

- эффективно поглощает свободные радикалы, что обуславливает его антиоксидантные свойства;

- предупреждает возрастные дегенеративные изменения в тканях (глинозилирование и карбонилирование);

- борется с образованием морщин и снижением эластичности кожи, благодаря сохранению коллагена в тканях;

- омолаживает клетки соединительной ткани, ускоряя регенерацию;

- улучшает мозговую функцию, препятствуя развитию старческого слабоумия;

- положительно влияет на тонус сердечной мышцы;

- способствует выведению солей тяжелых металлов из организма;

- предупреждает возникновение и сдерживает развитие катаракты.

АнтиСтар стоит в этом ряду отдельно, так как является полноценным комплексом лекарственных препаратов, а не БАДом. В его состав входит препараты практически всех групп, описанных в первой части обзора. Более полная информация о препарате приведена в заключительной части обзора

Мезококтели.

В последние годы появился новый класс омолаживающих препаратов, так называемые мезококтели. Реально разобраться в степени их эффективности достаточно сложно, так как все материалы по ним носят чисто рекламный характер. Однако, заявленные составы этих препаратов позволяют надеяться на их достаточно высокую эффективность.

VIRTA Neo - омолаживающий мезококтейль. В его состав входят группы неоаминов и полифенолов, экстракт гриба рейши и коллоидная платина -- антиоксидант, который выводит свободные радикалы из организма.

Используются комплексные соединения природных предшественников дофамина (неоаминов) с цинком и альфа-липоевой кислотой (по аналогии с аминами группы мезофлафона) -- новамин; использованы высокоактивные полифенолы, полученные из косточек и кожуры красного винограда, красного вина, а также зеленого чая, что наделяет их не только антиоксидантными, но также и ангиопротектвными, антиатерогенными, гепатопротективными, антиапоптотическими и мембраностабилизирующими свойствами;

Используется раствор коллоидной платины, что делает возможным не только обезвреживать, но и выводить из организма активный кислород, являющийся одним из основных факторов, задающих темп процессам старения; использован стабилизированный экстракт грибов -- рейши, обладающего выраженными онкопротекторными свойствами.

Мезококтейль VIRTA NEO:

* Вероятно продлевает жизнь.

* Является антиоксидантом.

* Укрепляет иммунитет, в том числе противоопухолевый.

* Защищает нервную ткань от повреждений и разрушения.

* Усиливает действие всей катехоламиновой системы.

* Активизирует работу эпифиза и синтез мелатонина.

* Активизирует интеллектуальные возможности человека.

* Улучшает память, внимание, слух, зрение и обоняние.

* Стимулирует сексуальную функцию.

* Восстанавливает клетки, нормализует обмен веществ.

* Предотвращает образование лишнего холестерина.

* Защищает сосуды от разрушения.

* Укрепляет сердечно-сосудистую систему.

Мезококтейль VIRTA Neo - средство для профилактики преждевременного старения. VIRTA Neo способен к комплексному воздействию на организм. Он снижает риск возникновения рака и сердечно-сосудистых заболеваний, нормализует давление и улучшает память, укрепляет иммунитет и увеличивает продолжительность жизни.

Омолаживающий мезококтейль VIRTA.

Состав: Сок красной смородины, сахар, омолаживающие биогенные амины, экстракты: гинкго двулопастного, готу кола; липоевая, янтарная и аскорбиновая кислоты.

Основной компонент мезококтейля -- биогенные амины (ДМАЭ и депренил), который выводит шлаки и токсины. Биогенные амины одновременно работают как антиоксиданты и как стимуляторы центральной нервной системы.

Регулируют мозговое кровообращение, благодаря чему улучшается память, усиливаются познавательные способности. Эти вещества помогают облегчить состояние и повысить качество жизни при таких заболеваниях, как рассеянный склероз, болезни Паркинсона и Альцгеймера, предупреждают развитие старческого маразма.

Действие:

* вероятно продлевает жизнь

* является антиоксидантом

* укрепляет иммунитет, в том числе и противоопухолевый

* защищает нервную ткань от различных повреждений и разрушения

* очищает клетки, нормализует обмен веществ

* поддерживает организм в тонусе

* стимулирует сексуальную функцию, усиливая либидо

* улучшает память и интеллект

* повышает настроение

Коровье молозиво - еще один натуральный концентрат ростовых и энергетических веществ, предназначенный природой для развертывания жизненной программы. Первейшая задача при появлении на свет новорожденного существа, - это обеспечить его надежной защитой, поэтому молозиво изобилует иммуномодулирующими веществами, антителами (иммуноглобулинами) почти всех классов, “строительными блоками” для молекул растущего организма и факторами роста. Эти вещества способны снимать вредные побочные эффекты лекарств, а также стимулировать заживление ран и повреждений. Коровье молозиво является источником белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. На этом основано его общеукрепляющее, регенерирующее и иммуномодулирующее действие.

Ginkgo bilobа используется китайской медициной более 2000 лет, растение стимулирует кровообращение, улучшает приток крови к мозгу, способствует концентрации внимания, улучшает мыслительные способности, восстанавливает эластичность и прочность сосудов, способствует нормальному обмену веществ в нервных клетках и их снабжению кислородом, оказывает успокаивающее и антиспазматическое действие. Это восстановитель кровообращения мозга, антиоксидант и противовоспалительный агент. Выпускается фарм. Заводами, как танакан, билобил, гинго билоба.

Аскорбиновая кислота (витамин C) - водорастворимый витамин. Витамин С необходим для синтеза коллагена, участвует в ассимиляции кальция, снижает риск развития катаракты. Витамин C -- природный антиоксидант: усиливает иммунитет, нормализует белковый обмен, восстанавливает нарушения в структуре ДНК.

Показания к применению: признаки старения, профилактика раннего старения, переутомление, стрессы, депрессия, травмы, переломы, сниженный иммунитет, частые заболевания, анемия, гипертония, гиперхолестеринемия, снижение репродуктивных функций, снижение внимания, памяти, климактерический остеопороз, синдром хронической усталости, эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение), миопатия, артриты, артрозы, остеохондроз, раны, язвы, ожоги, снижение зрения, варикозное расширение вен, гипертония, гиперхолестеринемия, снижение потенции.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (БА)

- это хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, характеризующееся изменённой реактивностью бронхов, обусловленной иммунологическими и неиммунологическими механизмами, клиническим признаком которого является различные степени бронхиальной обструкции.

Заболевание чаще дебютирует в молодом возрасте, но может начаться и у лиц среднего и пожилого возраста.

Диагностические критерии бронхиальной астмы

1.Анамнестические данные:

· Сведения об эпизодически возникающих приступах экспираторного удушья, или экспираторной одышки.

· Повторные обострения, провоцируемые контактом с аллергенами, холодным и влажным воздухом, физической нагрузкой, плачем, смехом, вирусной инфекцией.

· Сезонные колебания респираторных симптомов.

2. Клинические признаки:

· Признаки дыхательной недостаточности (одышка, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, прерывистая речь), возбуждение, пароксизмальный кашель, положение ортопноэ.

· Сухие хрипы (при тяжёлой обструкции отсутствуют).

3. Функциональные критерии:

· Нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу.

· Обратимость бронхиальной обструкции после ингаляции в2-агонистов короткого действия.

4. Анализ мокроты:

· Наличие эозинофилов - достоверный признак БА.

5. Дополнительные (иммунологические) критерии:

· Наличие специфических иммуноглобулинов (Ig) E в крови.

Классификация бронхиальной астмы

1. Интермиттирующая (эпизодическая) БА.

2. Персистирующая (постоянная) БА.

Бронхиальная астма у пожилых больных может протекать в 2-х вариантах: впервые возникшая и длительно существующая.

В последние годы увеличивается число больных с сочетанием хронических заболеваний органов дыхания и ишемическая болезнь сердца (ИБС) (более чем в 75% случаев).

Лечение

Для купирования приступа рекомендуется:

1. Ингаляции в2-агонистов короткого действия (сальбутамол, фенотерол), дают хороший бронхолитический эффект при минимальном побочном действии на сердечно-сосудистую систему.

2. Холинолитики ингаляционные (атровент).

3. Для снятия приступа эуфиллин или аминофиллин, кроме бронхолитического эффекта улучшают венозное, мозговое и почечное кровообращение.

Комбинированный препарат: беродуал (фенотерол и атровент) по 1 ингаляции во время приступа.

Для длительно лечения БА используют:

· При лёгкой персистирующей астме - ингаляционные кортикостероиды (бенакорт, бекламетазон); комбинированный препарат: серетид 60 доз (50 мкг сальметерола, 100 мкг флутиказон).

· Антигистаминные препараты: семпрекс (акривастин) и телфаст.

· Очень беспокойным больным показаны седативные препараты.

· При остром приступе удушья - горчичники, горячие ножные ванны, оксигенотерапия.

· Иглоукалывание, фитотерапия.

· Антибактериальная терапия.

· Лечебная физкультура и лечебная гимнастика.

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ (ХОБЛ)

Симптоматика ХОБЛ наблюдается у 40% мужчин и 20% женщин пожилого и старческого возраста, при патологоанатомических исследованиях, почти у четверти вскрытых в возрасте 80 лет и старше выявляются признаки обструктивной эмфиземы лёгких.

Особенности ХОБЛ у пожилых пациентов:

· возрастные морфофункциональные изменения бронхолёгочной системы;

· наличие сопутствующей (внелегочной) патологии и частая её декомпенсация на фоне обострений ХОБЛ;

· атипичное течение обострений ХОБЛ;

· частое наличие дыхательной недостаточности;

· трудности обследования;

· нарушение качества жизни и социально-психическая дезадаптация.

В ОСНОВЕ НАРУШЕНИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ ЛЕЖАТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕХАНИЗМЫ:

1) Воспалительное набухание слизистой оболочки бронхов.

2) Скопление в просвете густого вязкого секрета.

3) Сокращение гладких мышц.

4) Деструкция эластической ткани лёгких, что составляет морфологическую основу эмфиземы лёгких.

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ХОБЛ ПРИ ОБЪЕКТИВНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ:

· дыхание сквозь сомкнутые губы;

· участие в дыхании дополнительных мышц;

· удлинённый выдох;

· свистящее дыхание при форсированном выдохе;

· свистящие хрипы при спокойном дыхании;

· набухание шейных вен на выдохе.

ПРОЯВЛЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ ХОБЛ

Основные признаки ХОБЛ являются кашель и одышка. В связи со снижением кашлевого рефлекса у пожилых и у больных при некоторых заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС) (инсульты, болезнь Альцгеймера и др.) кашель может быть невыраженным или совсем отсутствовать. В то же время кашель может быть одним из проявлений рака лёгкого, левожелудочковой недостаточности, а так же на фоне лечения ингибиторов АПФ. При сердечной недостаточности часто отмечается ночной кашель (требуется исключение БА), возможно кровохарканье (исключить рак лёгкого, бронхоэктазы).

Причинами длительной одышки у пожилых могут быть сердечная недостаточность, ожирение, анемия и др., возможно сочетание нескольких причин. Однако одышка при обострении ХОБЛ может быть не столь выражена или вообще отсутствовать.

Среди внелегочных проявлений наиболее часто отмечаются признаки сердечной недостаточности и нарушение ритма; возможна декомпенсация сопутствующего сахарного диабета, усугубления проявлений ХПН; возможно развитие острых язв желудка, осложняющихся кровотечением.

ЛЕЧЕНИЕ ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДЫ:

· Бронхолитическая терапия: в2 - агонисты короткого действия - фенотерол, сальбутамол, тербуталин ингаляции с помощью небулайзера или парентерально; комбинированный препарат: беродуал (фенотерол и атровент), антихолинергические препараты - ипратропиум бромид (атровент) и тиотропиябромид (спирива) по 1 ингаляции 1 раз в день постоянно; теофиллин (теотард, вентакс) в таблетках по 1 тб. 2 раза в день для профилактики ночных симптомов.

· Антибактериальная терапия: амоксициллин, ампициллин, цефалоспорины покаления - цефуроксим, макролиды - спирамицин, кларитромицин.

· Муколитики: амброксол, бромгексин.

· Глюкокортикоиды, гепарин.

· Кислородотерапия, контроль сопутствующей патологии.

Занятия лечебной физкультурой (ЛФК)

Проводятся по назначению врача. Вначале рекомендуются элементарные гимнастические упражнения для конечностей, туловища с небольшой амплитудой движений, дыхательные упражнения в положении лёжа. Для улучшения аэрации больного лёгкого больному рекомендуют 3-4 раза в день переворачиваться на здоровый бок, для уменьшения спаечного процесса больному рекомендуют лежать на здоровом боку с валиком под грудной клеткой, так же принимать положение на спине и на животе. Через 3-4 дня вводят упражнения в положении сидя. При улучшении состояния упражнения выполняют стоя, увеличивая число упражнений для рук и ног, туловища, усложняются дыхательные упражнения. Для предупреждения образования плевральных спаек вводят упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки.

Большое значение имеет диафрагмальное дыхание в положении лёжа.

Больной лежит на спине, руки кладёт на живот и делает продолжительный выдох, выдыхая воздух ртом, при этом надавливая руками на брюшную стенку, усиливая выдох.

Ингаляционная терапия

Применяется для улучшения дренажной и вентиляционной функции лёгких и с целью противовоспалительного эффекта. Для ингаляций используют отвары противовоспалительных трав: ромашки, зверобоя и др.

Для улучшения дренажной функции используются специальные «Дренажные позы» и упражнения с форсированным удлинённым выдохом. Позиционный (постуральный) дренаж - это использование положения для улучшения отхождения мокроты. Позиционный дренаж применяется у больных с пневмонией при снижении кашлевого рефлекса или слишком вязкой мокроте, а так же после введения отхаркивающих средств в виде аэрозоля.

Упражнения выполняют 2 раза в день - утром и вечером (можно чаще) после предварительного приёма бронхорасширяющих и отхаркивающих средств (обычно - настоя термопсиса, мать-и-мачехи, подорожника, багульника, горячего липового чая). После 20-30 минут после этого больной поочерёдно занимает положение, способствующее максимальному отхождению мокроты.

В каждом положении больной выполняет вначале 4-5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы. Затем после длительного глубокого вдоха производится 3-4 кратное неглубокое покашливание 4-5 раз.

Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки и массажем.

Постуральный дренаж противопоказан при кровохарканье, пневмотораксе и возникновении во время процедуры значительной одышки и приступа удушья, повышении АД, головокружении, аритмии сердца.

Вопросы для самоподготовки:

1. Гериатрия как наука, история развития гериатрии.

2. Видовая и максимальная продолжительность жизни человека, средняя продолжительность жизни в России и в других странах мира.

3. Основные характеристики старения.

4. Медико-социальные и экономические проблемы, связанные с постарением населения планеты.

5. Структура геронтологической и гериатрической службы.

6. Особенности течения заболеваний внутренних органов у лиц пожилого и старческого возраста.

7. Особенности обследования гериатрических пациентов.

8. Принципы и особенности фармакотерапии для гериатрических пациентов.

9. Гериатрические средства.

10. Возрастные изменения органов дыхания у лиц старших возрастных групп.

11. Хронический бронхит: этиология, предрасполагающие факторы, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

12. Пневмония: этиология, предрасполагающие факторы, клиника.

13. Эмфизема лёгких: этиология, патогенез, клиника, лечения.

14. Бронхиальная астма: классификация, диагностика, принципы лечения.

15. ХОБЛ: клинические проявления, принципы лечения.

16. Стандарты неотложной доврачебной помощи в пульмонологии: при приступе БА, при легочном кровотечении.

17. Повторите схему обследования пациента и методику объективного обследования: пальпация верхушечного толчка, голосовое дрожание, сравнительная перкуссия лёгких, аускультация лёгких, аускультация сердца, пальпация лимфатическтх узлов, поверхностная пальпация живота.

Задания для самоподготовки:

1. Изучите информационный материал и оформите таблицы на тему: «Гериатрические средства».

Название геронтопротектора	Схема лечения (доза, курс лечения)	Особенности медикаментозной терапии
1. Антиоксиданты
2. Энтеросорбенты
3. Гормональные препараты
4. Ноотропы
5. Иммуномодуляторы
6. Препараты, стимулирующие обмен веществ

«Бронхиальная астма и ХОБЛ у лиц пожилого и старческого возраста»

	Бронхиальная астма	ХОБЛ
Диагностические признаки заболев.
Классификация
Клиника
Внелегочные проявления и сочетание с др. заболеваниями
Принципы лечения

2. Решите задачу (письменно).

В здравпункт обратился пациент 65 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт).

Объективно: пациент занимает вынужденное положение - сидит, опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы, частота дыхательный движений (ЧДД) 28 в мин. Пульс 96 уд./мин.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

...