2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Для получения дополнительного балла за занятие предлагаются темы рефератов:

1. «Проблемы гериатрической помощи в Российской Федерации».

2. «Пожилой человек в больнице, дома, обществе: особенности ухода и самоухода».

3. «Демографическое постарение и проблемы гериатрической помощи».

4. «Долгожители: состояние здоровья и способность к самообслуживанию».

5. «Принципы оказания медико-социальной помощи пожилым людям».

Рекомендуемая литература:

Котельников, Г.П. Геронтология и гериатрия: учеб./ Г.П.Котельников, О.Г.Яковлев, Н.О.Захарова. - Москва, Самара: Самар. Дом печати, 2000. - 800с., ил.-19, табл.-3.

Лекционный материал по теме занятия.

Рябчикова Т.В. Сестринское дело в гериатрии: руководство для медицинских сестёр/ Т.В.Рябчикова. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006.- 384с.

Филатова, С.А. Геронтология: учеб./ С.А.Филатова, Л.П.Безденежная, Л.С.Андреева. - 3-е изд.- Ростов н/Д: Феникс, 2005. - 512с.- (СПО).

5. Гребцова ,Н.Н.Пропедевтика в терапии: учебное пособие/Н.Н.Гребцова. - М.: Эксмо, 2008.- 512с. - Медицинское образование.

Оснащение занятий:

Иметь схему обследования терапевтического пациента, ручку, простой карандаш, ластик, дневник семинарско - практических занятий, халат, тонометр, фонендоскоп, сменную обувь.

Семинарско-практическое занятие №2

Тема: «Гериатрические аспекты в кардиологии и гастроэнтерологии»

Тип занятия: семинарско-практическое.

Продолжительность: 6 часов.

Место проведения: Госпиталь ветеранов войн (учебная комната, отделения стационара).

Система оценки: КУЗ - 10 баллов.

Цели: после изучения темы студент должен

знать:

· возрастные изменения системы кровообращения;

· этиологию, предрасполагающие факторы, клинические проявления, лечение и осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы у гериатрических пациентов;

· структуру заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии старших возрастных групп;

· методы реабилитации больных, перенёсших острый инфаркт миокарда, на трёх этапах: стационарном, санаторно-курортном, поликлиническом, знать цели и задачи на каждом из этапов;

· возрастные изменения пищеварительной системы;

· этиологию, предрасполагающие факторы, клинические проявления, течение и осложнения заболеваний желудочно-кишечного тракта, принципы лечебного питания, медикаментозное лечение при следующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит с нормальной, повышенной и пониженной секрецией, язвенная болезнь желудка и 12-пёрстной кишки, острый и хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, энтерит, дивертикулёз, рак толстой кишки;

· методы профилактики заболеваний пищеварительной системы у старших возрастных групп;

уметь:

· проводить объективное обследование пациента;

· определять тактику ведения пациента;

· организовать уход за гериатрическим пациентом;

· обучить самоуходу и правилам ухода за пожилыми больными, в том числе родственников больного;

· провести расчёт доз лекарственных препаратов;

· оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в кардиологии;

· проводить обследование пациента, страдающего патологией пищеварительной системы;

· определять тактику ведения гериатрического пациента;

· организовать уход за пациентом пожилого и старческого возраста;

· обучить самоуходу и правилам ухода за пожилым больным, в том числе родственников больного;

· провести расчёт лекарственных доз;

· подготовить пациента к проводимым диагностическим манипуляциям: сбор кала на копрограмму, скрытую кровь, на бактериологическое исследование кала, эндоскопические и рентгенологические исследования органов пищеварения, УЗИ органов пищеварения;

· дать диетические рекомендации по лечебному питанию пациента;

· оказать доврачебную помощь пациенту в гастроэнтерологии при неотложных состояниях - желудочном кровотечении, пенетрации язвы, прободении язвы, стенозе привратника, приступе желчной колики.

Информационный материал

Европейские нормативы по холестерину

нормальный уровень холестерина несколько повышен умеренно повышен очень высокий	менее 5 ммоль/л 5,0 - 6,4 ммоль/л 6,5 - 7,8 ммоль/л 7,9 и более

Снижение холестерина у людей в возрасте 75 - 85 лет ведёт к увеличению их смерти!

Лечение

1. Устранение факторов, предрасполагающих развитие заболевания.

2. Антихолестериновая диета.

Продукты	Рекомендуются	Не рекомендуются
Жиры Мясо Яйца Рыба Молочные продукты Фрукты Овощи Злаки и выпечка Супы Напитки Сладости Приправы	Максимально уменьшить приём всех жиров. Ограниченно: подсолнечное, кукурузное, соевое, оливковое, хлопковое масло, мягкие маргарины с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот до 2-2,5 столовых ложек. Курица без видимого жира и кожи, индейка, телятина, кролик, дичь. 1 - 2 штуки в неделю. Все виды рыб, особенно морская, не менее 2-3 раз в неделю: треска, камбала, сельдь, сардины, тунец, лосось, морской гребешок, устрицы. Обезжиренное молоко или 0,5% жирности, творог, кефир, йогурт, сыры 20% жирности. Все свежие и замороженные овощи, кукуруза, бобовые, варёный или печёный картофель. Свежие или сушёные фрукты, несладкие консервированные фрукты. Грецкие орехи, миндаль. Хлеб из муки грубого помола, овсяная каша, неполированный рис, макаронные изделия группы А, овсяное печенье, нежирные пудинги, щербет. Овощные супы. Чай, некрепкий кофе, минеральная вода, фруктовые соки без сахара, безалкогольные напитки. Фруктовое мороженое, желе, сладости без сахара. Травы, специи, горчица, перец, уксус, нежирные приправы.	Сливочное масло, животный жир, свиное сало, пальмовое и кокосовое масло, твёрдые маргарины. Мясо с видимым жиром, утка, сосиски, колбасы, гусь, субпродукты. Яичный желток. Икра рыб. Рыба жареная на нерекомендуемом масле или жире. Креветки, кальмары. Цельное молоко, сгущённое молоко, сливки, сметана, жирный творог, сыры более 30% жирности, плавленые сыры, мороженое. Картофель, приготовленный на животном жире, картофель фри, картофельные чипсы. Ограниченно: фрукты в сиропе, арахис, фисташки, фундук. Сдобные булки, пирожные, бисквиты, кондитерские изделия, приготовленные на нерекомендуемом жире. Суп - пюре на жирном мясном бульоне. Ограниченно: супы в пакетах на жирных мясных бульонах. Кофе со сливками, какао. Ограниченно: алкогольные напитки. Масляные кремы, шоколад, ириски, помадки. Ограниченно: мармелад, мёд, сиропы, пастила, сахар, арахисовое масло. Обычный майонез, соевый соус.

Реабилитация больных после инфаркта миокарда (ИМ).

Цель медицинской реабилитации:

1. Выбор индивидуальной программы физических упражнений.

2. Активизация больного в такой мере, чтобы он к выписке мог себя обслуживать и проходить 1 пролёт лестницы и 2-3 км. Реабилитация проводится в 6 этапов.

Начинается после купирования болевого синдрома и осложнений. Включает статические и дыхательные упражнения, массаж и упражнения для мелких и средних мышц рук и ног.

Режим постельный, с включением минимального комплекса лечебной гимнастики.

Режим полу постельный. Разрешается сидеть на кровати с опущенными ногами, пользоваться прикроватным стульчиком, включается утренняя гигиеническая гимнастика, комплекс лечебной гимнастики. Вводится самоконтроль.

Режим палатный. Ходьба в палате по обслуживанию, пребывание в кресле, лечебная гимнастика, аутогенная тренировка.

Освоение общего режима в отделении, ходьба в туалет, столовую, подъём на 6-10 ступенек лестницы, лечебная гимнастика, аутогенная тренировка.

Освоение маршрутов по ровной и пересечённой местности, тренировка по лестнице до 2-х пролётов, комплекс лечебной гимнастики. Выписка домой на амбулаторный режим или перевод в санаторий.

Время перехода от одного этапа на другой определяется индивидуально, учитывается: клиническая картина болезни, положительная динамика на ЭКГ, адекватный ответ на проводимую физическую нагрузку со стороны пациента, отсутствие осложнений.

Классификация уровней АД

Категория АД	САД, мм рт. ст.	ДАД, мм рт. ст.
Оптимальное Нормальное Высокое нормальное	120 130 130-139	80 85 85-89
Артериальная гипертония	?140	?90
1 степень 2 степень 3 степень	140-159 160-179 ?180	90-99 100-109 ?110

Принципы немедикаментозного лечения АГ

1. Нормализация массы тела.

При оценке веса используют индекс массы тела: ИМТ = вес(кг)/ рост (мІ)

Весовые категории в зависимости от ИМТ

Категории	ИМТ
Сниженный вес Нормальный вес Избыточный вес Ожирение Тяжёлое ожирение	<20 20-24,9 25-29,9 30-39,9 ?40

При прибавке в весе на 1 кг в среднем повышается АД на 1-2 мм рт.ст., при потере 5 лишних кг приводит к снижению систолического АД на 5-4 мм рт.ст., а диастолического на 2-4 мм рт.ст.

2. Уменьшение употребление поваренной соли

Исследования показали, что снижение употребления соли с 10г до 4,5г в сутки приводит к снижению систолического АД на 4-6 мм рт.ст.

У пожилых людей снижение употребление соли приводит к существенному уменьшению потребности в гипотензивных препаратах. Ограничение соли повышает эффективность диуретиков и ингибиторов АПФ.

3. Комплексная модификация диеты

Комплексная модификация диеты включает в себя увеличение употребления фруктов и овощей, продуктов богатых калием, магнием, кальцием, рыба и морепродукты, ограничение животных жиров. Калий, кальций и магний играют важную роль в питании миокарда, поддержании сосудистого тонуса и регуляции биохимических реакций в организме. Свежие овощи и фрукты позволяют поддерживать адекватный уровень микроэлементов и электролитов в крови.

4. Уменьшение употребления алкоголя

Алкоголь ослабляет эффект гипотензивных препаратов. Больным АГ следует рекомендовать уменьшение употребления алкоголя до 20-30 г чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива) и до 10-20 г в день для женщин.

5. Прекращение курения

Курение является доказанным фактором риска: повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний в 1,4 раза. Никотин вызывает сужение сосудов, повышает АД, увеличивает нагрузку на сердце.

6. Увеличение физической активности

Доказано, что регулярные физические упражнения снижают систолическое и диастолическое АД в среднем на 5-10 мм рт.ст. Наиболее физиологичным видом физической активности является умеренная аэробная физическая нагрузка, например быстрая ходьба, плавание в течение 30-45 мин. 3-4 раза в неделю. Интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным гипотензивным эффектом, изометрические нагрузки (подъём тяжестей) могут повышать АД.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ЖКТ)

С возрастом пищеварительный аппарат изменяется структурно и функционально. Первые изменения структурного характера затрагивают ротовую полость, в которой происходит потеря зубов, атрофия жевательных мышц, сглаженность сосочков языка. Следом происходит атрофия слюнных желез, вследствие чего уменьшается количество выделяемой слюны, что приводит к сухости во рту и образованию трещин губ и языка. Снижается ферментативная активность слюны и нарушается процесс переваривания в ротовой полости.

Пищевод удлиняется и искривляется, т.к. развивается кифоз грудного отдела позвоночника и расширяется аорта. Слизистая оболочка и мышечный слой пищевода подвергаются атрофии.

В желудке атрофическим процессам подвергаются железы, вырабатывающие HCL и пепсин (снижается кислотность и ферментативнвя активность желудочного сока), а так же происходят атрофические изменения мышечных волокон, эти возрастные изменения приводят к снижению секреторной, моторной-эвакуационной функции желудка.

Процессы атрофии затрагивают все структуры кишечника: в тонком кишечнике сглаживается рельеф слизистой, за счёт снижения высоты и количества ворсинок, уменьшается поверхность пристеночного пищеварения. Уменьшается и ухудшается всасывание липидов, аминокислот, микроэлементов и витаминов. Атрофические изменения мышечной оболочки проявляются в виде грыжевых выпячиваний (дивертикулы) в толстом кишечнике. Существенно замедляется перистальтика, ведущая к появлению старческих запоров. Длительные запоры - это благоприятные условия для развития дисбактериоза, повышенное газообразование в кишечнике.

Выраженная атрофия печени наблюдается после 70 лет, однако, первые возрастные изменения печени происходят в возрасте 40-50 лет, так как с возрастом происходит компенсаторное увеличение гепатоцитов и размеров их ядер. Снижается масса и размеры печени, увеличивается количество соединительнотканных элементов, происходит атрофия паренхимы и жировая дегенерация печёночных клеток.

Возрастные изменения поджелудочной железы начинаются уже с 40-летнего возраста, вначале преобладают изменения в кровеносных сосудах, приводящие к их сужению или облитерации. Атрофические изменения приводят к снижению её массы, происходит уменьшение паренхиматозной ткани и замещение её соединительной и жировой. В результате этих изменений уменьшается количество и ферментативная активность сока поджелудочной железы. Уменьшается выработка инсулина.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз), в печёночных желчных протоках (внутрипечёночный холелитиаз).

Этиология

Нарушение холестеринового и билирубинового обменов в организме - превышение нормальной концентрации в желчи билирубина и холестерина.

Особенности пищевого рациона: употребление жирной пищи, рафинированных углеводов, гиповитаминоз А. Предрасполагающие факторы: ожирение, сахарный диабет, нерегулярное питание.

Клиническая картина

Приступ желчной колики: болевой симптом менее выражен, чем в молодом возрасте, боль локализуется в правом подреберье, с иррадиацией в правое плечо, под правую лопатку, нарушение аппетита, горечь во рту, тошнота и рвота желчью, беспокойство больного выходят на первый план. Наблюдаются нарушение сердечного ритма, одышка, боли в сердце, головные боли.

Объективно: желтушность склер и кожи, стул обесцвечивается, моча - тёмно-коричневая - признаки механической желтухи, при закупорке общего желчного протока камнем может быть увеличение температуры, общий дискомфорт.

Приступ часто возникает ночью после обильной жирной пищи или после физического напряжения.

Диагностика

БАК: холестерин, амилаза, сахар; копрограмма; бактериальное исследование желчи.

Рентгенологические методы: в/в холеграфия - даёт чёткое изображение желчного пузыря и протоков, рентгенконтрастное вещество вводят в/в капельно, на рентгновском снимке, камни - как дефекты просветления. УЗИ. КТ при подозрении на рак желчного пузыря

Лечение

1. Купирование болевого приступа: анальгин 50% - 2,0 мл, папаверин 2% - 2 мл, но-шпа 2% - 2 мл, баралгин 5 мл в/м. В период приступа колики пациенты должны быть госпитализированы в хирургическое отделение.

Основной метод лечения - хирургический, наиболее перспективным является холецистэктомия лапароскопическим методом.

Вопросы для самоподготовки:

1. Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого и старческого возраста.

2. Атеросклероз: определение; факторы, способствующие развитию заболевания.

3. Основные клинические симптомы атеросклероза.

4. Принципы немедикаментозной и медикаментозной терапии при атеросклерозе.

5. ИБС: определение, патогенез, клинические формы, классификация стенокардий.

6. Причины, провоцирующие приступ стенокардии у гериатрических пациентов.

7. Диагностика, сестринский процесс и принципы медикаментозного лечения при ИБС.

8. Инфаркт миокарда: определение, особенности клиники и диагностики у гериатрических пациентов.

9. Клинические формы острого инфаркта миокарда (ОИМ).

10. Основные принципы медикаментозного лечения ОИМ у гериатрических пациентов.

11. Реабилитация гериатрических пациентов при ОИМ.

12. Артериальная гипертензия у лиц пожилого и старческого возраста, особенности клинических проявлений АГ.

13. Классификация уровней АД.

14. Принципы немедикаментозной и медикаментозной терапии АГ у пожилых пациентов.

15.Алгоритмы доврачебной помощи в кардиологии: при подозрении на ОИМ, при гипертоническом кризе.

16. Возрастные изменения системы пищеварения.

17. Геродиететика.

18. Хронический гастрит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.

19. Язвенная болезнь желудка: этиология, классификация, клиника, лечение.

20. Рак желудка: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.

21. Хронический холецистит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

22. Инструментальные методы исследования в гастроэнтерологии: рентгеноскопия пищевода и желудка, ирригоскопия, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), колоноскопия, ректороманоскопия.

Задания для самоподготовки:

1. Изучите информационный материал и в дневниках оформите таблицы на темы:

«Особенности артериальной гипертензии у гериатрических пациентов»

Артериальная гипертензия	Уровни артериального давления
1 степень 2 степень 3 степень
ИМТ = вес(кг)\рост (мІ)	Показатели ИМТ
Нормальный вес Избыточный вес Ожирение
Диетическое питание	Продукты питания
Соль (суточная доза в г) Алкоголь (суточная доза в г и мл) Исключить Ограничить Рекомендовать
Медикаментозная терапия	Лекарственные препараты
Диуретики Антагонисты Ca в - блокаторы Ингибиторы АПФ Седативные

«Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь у лиц пожилого и старческого возраста»

	Хронический холецистит	Желчно - каменная болезнь
Этиология
Клиника: Болевой синдром Данные объективного обследования
Диагностика
Лечение: Диета Медикаментозная терапия

2. Решите ситуационную задачу (письменно):

После нервного перенапряжения у мужчины 62 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван фельдшер “Скорой помощи”.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено (пациент резко заторможен). Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд./мин. АД 80/60 мм рт.ст. Олигурия.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Для получения дополнительного балла за занятие предлагаются темы рефератов:

1. «Хроническая сердечная недостаточность у лиц в пожилом и старческом возрасте»

2. «Составление суточного меню для пожилого человека, рекомендации по питанию».

3. «Уход за гериатрическими пациентами с илеостомой, колостомой, трахеостомой».

Рекомендуемая литература:

1. Котельников, Г.П. Геронтология и гериатрия: учеб./ Г.П.Котельников, О.Г.Яковлев, Н.О.Захарова. - Москва, Самара: Самар. Дом печати, 2000. - 800с., ил.-19, табл.-3.

2. Лекционный материал по теме занятия.

3. Рябчикова Т.В. Сестринское дело в гериатрии: руководство для медицинских сестёр/ Т.В.Рябчикова. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006.- 384с.

4. Филатова, С.А. Геронтология: учеб./ С.А.Филатова, Л.П.Безденежная, Л.С.Андреева. - 3-е изд.- Ростов н/Д: Феникс, 2005. - 512с.- (СПО).

Оснащение занятий:

Иметь схему обследования терапевтического пациента, ручку, простой карандаш, ластик, дневник семинарско - практических занятий, халат, тонометр, фонендоскоп, сменную обувь.

Семинарско-практическое занятие №3

Тема «Гериатрические аспекты в нефрологии и артрологии»

Тип занятия: семинарско-практическое.

Продолжительность: 6 часов.

Место проведения: Госпиталь ветеранов войн

(учебная комната, отделения стационара).

Система оценки: КУЗ - 10 баллов.

Цели: после изучения темы студент должен

знать:

· возрастные изменения органов мочевыделительной системы;

· этиологию, предрасполагающие факторы, клинические проявления, диагностику, течение и лечение заболеваний органов мочевыделительной системы: мочекаменной болезни, острого и хронического пиелонефрита, острого и хронического гломерулонефрита, острого и хронического цистита, рака мочевого пузыря, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, рака предстательной железы;

· методы профилактики заболеваний органов мочевыделительной системы;

· профессиональную этику при общении с пациентом и его родственниками;

· возрастные изменения опорно-двигательного аппарата;

· этиологию, клинические проявления, течения и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата у гериатрических пациентов - деформирующий остеоартроз, остеопороз;

· методы профилактики и реабилитации у больных с патологией опорно-двигательного аппарата;

уметь:

· провести обследование гериатрического пациента с патологией органов

мочевыделительной системы;

· организовать уход за пациентом пожилого и старческого возраста;

· обучить самоуходу и правилам ухода за пожилыми больными, в том числе родственников больного;

· провести расчет доз лекарственных препаратов;

· оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в нефрологии и урологии - при приступе почечной колики, острой задержке мочеиспускания.

· проводить обследование пациента с заболеваниями опорно-двигательного аппарата;

· проводить профилактику травматизма среди пациентов пожилого и старческого возраста.

Информационный материал

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДГПЖ)

Расстройства мочеиспускания у мужчин пожилого и старческого возраста известны ещё с глубокой древности. Связаны с гормональной перестройкой пожилого организма, в результате которой простатическая часть уретры и шейка мочевого пузыря оказываются сдавленными, деформированными разрастающейся тканью предстательной железы. В возрасте 50 лет гистологические признаки ДГПЖ имеют примерно 40% мужчин, а к 80 годам - уже 90%.

Клиника

Выделяют 3 стадии заболевания.

Первая (начальная) проявляется учащением мочеиспускания, особенно ночью, струя мочи становится вялой. Эта стадия компенсации, остаточной мочи в мочевом пузыре нет.

Вторая стадия характеризуется появлением симптома «остаточной мочи». При этом возникает цистит, могут появиться камни в мочевом пузыре, пузырно-почечные рефлюксы, развивается хронический пиелонефрит. В первой и второй стадии может появиться острая задержка мочи.

В третью стадию заболевания возникает пародоксальная ишурия, проявляющаяся непрерывным выделением мочи по каплям из переполненного мочевого пузыря. В этой стадии развивается азотемия, интоксикация, прогрессирует пиелонефрит и уретерогидронефроз с обеих сторон. Это стадия декомпенсации.

Диагностика

1. Международная шкала оценки симптомов заболевания (опросник, пациент заполняет анкету, по итогам выявляют, имеются ли симптомы заболевания, и ставят предварительный диагноз).

2. Пальцевое ректальное исследование - оценивается размер, консистенция, болезненность железы.

3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) - позволяет определить структуру железы, размеры её, наличие остаточной мочи, состояние мочевыделительной системы. Объём остаточной мочи более 300 мл свидетельствуют о хронической задержке мочеиспускания.

4. Урофлоуметрия - определение максимальной скорости потока мочи, нижняя граница 10-15 мл/с.

5. Рентгенологическое исследование.

6. Лабораторные исследования: определение в биохимическом анализе крови мочевины и креатинина (увеличивается при ХПН); определение в сыворотке крови простатспецифического антигена (увеличивается при ДГПЖ и раке предстательной железы).

Лечение

Радикальный метод - хирургический (ТУР - трансуретральная резекция); Операция проводится в 2 этапа: 1 - наложение эпицистостомы; 2 - через 3-4 недели ТУР.

Медикаментозная терапия оправдана лишь в 1 стадии заболевания и в начале 2 стадии, когда количество остаточной мочи не превышает 100 мл. Назначают препараты: финастерид, пермиксон.

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Гормонально-зависимая злокачественная опухоль предстательной железы и связана с избыточным содержанием андрогенов в организме.

Особенностью клинического течения рака предстательной железы является длительное развитие болезни без каких - либо проявлений. Первыми, но, к сожалению, далеко не ранними признаками заболевания является расстройства мочеиспускания, ложные позывы на мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, вялая струя мочи. Иногда первыми проявлениями рака является острая задержка мочи, тупые боли в промежности, заднем проходе, крестце.

Диагностика

Анамнез - жалобы на дизурию, нарастающая слабость, потеря массы тела, бледные кожные покровы.

Ректальное исследование предстательной железы.

Гистологическое подтверждение рака - биопсия участков предстательной железы (трансректальная аспирационная биопсия, инструмент - троакар).

Наличие в крови специфического антигена предстательной железы, уровень которого повышается при раке (может быть использован при ранней диагностике рака).

5. Обнаружение метастаз: рентгенография костей таза, черепа, грудной клетки, позвоночника; повышение активности кислой фосфотазы.

Лечение

Международное агентство по изучению рака TNM (Т - опухоль; N -регионарные лимфатические узлы (подвздошные и надчревные лимфоузлы); М - отдалённые метастазы (могут быть в костях таза, позвоночника, бедренной кости).

Назначают комбинированное лечение с использованием физических (корпускулярных и волоконных), фармакологических (химических, биологических и др.) и оперативных методов лечения (простатэктомия, тазовая лимфаденэктомия, орхиэктомия). Выбор метода зависит от стадии, формы и степени опухоли с учётом общего состояния больного.

Использование синтетических антиандрогенных препаратов (заладекс, флуцинон).

ОСТЕОПОРОЗ

- это системное заболевание скелета, характеризующееся пргрессирующим снижением плотности кости и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к патологической ломкости кости и повышенному риску возникновения переломов.

Костная ткань представляет собой постоянно обновляющуюся динамическую систему, в которой постоянно происходят процессы разрушения костной ткани и образование новой. У человека костная система формируется до 25 лет. Возрастной остеопороз - универсальный признак старения. Потеря костного вещества начинается с 35-летнего возраста. Остеопороз полиэтиологическое заболевание:

Состояние скелета человека, зависящего от 3-х факторов: достаточное поступление в организм кальция, физическая активность и образование половых гормонов.

Этническая принадлежность: белая и азиатская расы, женский пол, возраст, позднее начало менструации и ранняя менопауза, бесплодие, заболевания эндокринной системы, сухощавость, белокурые и рыжие волосы, остеопороз у близких родственников.

Вредные привычки и неправильный образ жизни: курение, злоупотребление алкоголем и кофеином, малоподвижный образ жизни и избыточная физическая нагрузка, низкое потребление кальция и избыточное потребление мяса, дефицит витамина D, длительное употребление лекарственных препаратов: кортикостероидов, препараты лития, тетрациклина, антациды, сопутствующие заболевания: сахарный диабет, алкоголизм, ревматоидный артрит, заболевания ЖКТ, печени и почек.

Клиника

Главным видимым проявлением остеопороза являются переломы при

незначительной травме, а порой и без видимого повреждения. Наиболее

типичные из них - переломы в области запястья, нижней части предплечья, переломы позвоночника, шейки бедренной кости. Перелом шейки бедра сопровождается длительным пребыванием больного в стационаре, часто требует оперативного лечения и может стать причиной инвалидности и преждевременной смерти. Отмечается медленное уменьшение роста, искривление осанки, прогрессирующее ограничение двигательной активности в позвоночнике, потеря массы тела. Появляются деформации позвоночника: «горб престарелой дамы».

Диагностика

Современное распознавание остеопороза, особенно до возникновения переломов, основано на определение костной плотности. Для этого используется рентгеновская денситометрия, доза рентгеновского облучения в сотни раз меньше, чем при обычной рентгенографии, что позволяет данное исследование проводить многократно.

Лечение

1. Полноценная белковая диета, дозированная физическая нагрузка и профилактика заболевания. Норма кальция для пожилых - 1, 45 г в сутки; для больных - 1,5 г в сутки. Для усиления всасывания Са в кишечнике назначают витамин D в дозе 1000 - 4000 ЕД в сутки, но подбор строго индивидуален, не назначать лицам с выраженным атеросклерозом.

2. Медикаментозная терапия: заместительная терапия и профилактика постклимактерического остеопороза проводится 5-10 лет: климонорм, который снижает риск развития рака эндометрия. Однако нет смысла назначать эти препараты при выраженном остеопорозе. Поэтому климонорм назначается в начальный период климакса. Препараты, содержащие кальций - кальциум - сандоз - форте, кальций D3 Никомед.

3. Биофосфанаты - синтетические аналоги пирофосфата (биологического регулятора обмена Са на клеточном уровне). Препарат ксидифон (этиндронат) назначают по 400 мг ежедневно в течение 2 недель, во время 10 недельного перерыва назначается Са и витамин D; «Фосамакс» 10 мг 1 тб. в день, 70 мг 1 тб. в неделю без перерыва.

Са и витамин D рекомендуется использовать для профилактики остеопороза и лёгких форм заболевания, биофосфанаты - при тяжёлом остеопорозе.

4. Средства, усиливающие костеобразование, вызывают прирост костной ткани: препараты фтористого натрия - «Оссин» 30-40 мг/сутки, «Флюокальцик» 100-150 мг/сутки

Вопросы для самоподготовки:

1. Возрастные изменения мочевыделительной системы.

2. Мочекаменная болезнь: этиология, клиника, диагностика, лечение.

3. Хронический пиелонефрит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

4. Гломерулонефрит острый и хронический: этиология, клиника, лечение.

5. Цистит: этиология, клиника острого и хронического цистита, диагностика, лечение.

6. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: этиология, клиника, лечение.

7. Рак предстательной железы: причины, клиника, диагностика, лечение.

8. Лабораторные и инструментальные методы исследования в урологии: исследование мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, по Амбурже, обзорная и экскреторная пиелография, УЗИ почек, цистоскопия.

9. Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата у гериатрических пациентов.

10. Деформирующий остеоартроз: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

11. Коксартроз, гонартроз, артроз межфаланговых суставов кисти у гериатрических пациентов.

12. Остеопороз: этиология, клиника, диагностика, лечение.

Задания для самоподготовки:

1. Изучить информационный материал и в дневниках оформить таблицы на темы:

«Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак предстательной железы у гериатрических пациентов»

	Доброкачественная гиперплазия предстательной железы	Рак предстательной железы
Этиология
Клинические проявления
Диагностика
Принципы лечения

«Деформирующий остеоартроз и остеопороз у гериатрических пациентов»

	Деформирующий остеоартроз: коксартроз, гонартроз.	Остеопороз
Этиология Клинические проявления (стадии заболевания, осложнения) Диагностика Лечение

2. Решите ситуационную задачу (письменно).

На ФАП к фельдшеру обратился мужчина 60 лет с жалобами на остро возникшие очень интенсивные боли в поясничной области справа, боль иррадиировала в паховую область, правое бедро. Мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями. Моча красного цвета.

Объективно: пациент возбужден, мечется от болей. Резко положительный симптом Пастернацкого справа. Пульс 100 уд./мин. АД 150/80 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Для получения дополнительного балла за занятие предлагаются темы рефератов:

1. «Медицинский персонал и гериатрический пациент»

2. «Недержание мочи у лиц пожилого и старческого возраста (особенности ухода)»

3. «Обучение приёму лекарств пожилыми людьми»

4. «Фототерапия в гериатрической практике при патологии почек»

5. «Диетотерапия гериатрической практике при патологии почек»

Рекомендуемая литература:

1. Котельников, Г.П. Геронтология и гериатрия: учеб./ Г.П.Котельников, О.Г.Яковлев, Н.О.Захарова. - Москва, Самара: Самар. Дом печати, 2000. - 800с., ил.-19, табл.-3.

2. Лекционный материал по теме занятия.

3. Рябчикова Т.В. Сестринское дело в гериатрии: руководство для медицинских сестёр/ Т.В.Рябчикова. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006.- 384с.

4. Филатова, С.А. Геронтология: учеб./ С.А.Филатова, Л.П.Безденежная, Л.С.Андреева. - 3-е изд.- Ростов н/Д: Феникс, 2005. - 512с.- (СПО).

Оснащение занятий:

Иметь схему обследования терапевтического пациента, ручку, простой карандаш, ластик, дневник семинарско - практических занятий, халат, тонометр, фонендоскоп, сменную обувь.

Семинарско-практическое занятие №4

Тема: «Гериатрические аспекты в гематологии и эндокринологии»

Тип занятия: семинарско-практическое.

Продолжительность: 6 часов.

Место проведения: Госпиталь ветеранов войн

(учебная комната, отделения стационара).

Система оценки: по рейтинг- 25 баллов.

Цели: после изучения темы студент должен

знать:

· возрастные изменений системы крови в старших возрастных группах;

· этиологию, клинику, течение, лечение и профилактику заболеваний системы крови у гериатрических пациентов - железодефицитной анемии, В12- дефицитной анемии, острого и хронического лейкоза;

· возрастные изменения эндокринной системы;

· распространенность заболеваний эндокринной системы в человеческой популяции;

· этиологию, клинические проявления, течение, возникновение осложнений, лечение заболеваний эндокринной системы: сахарного диабета, гипотиреоза, гипертиреоза, ожирения;

· методы профилактики заболеваний эндокринной системы;

· оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях в

эндокринологии.

уметь:

· обучить самоуходу и правилам ухода за пожилыми больными, в том числе родственников больного;

· проанализировать данные дополнительного исследования пациента с патологией системы крови на примере общего анализа крови;

· проводить обследование пациента с эндокринной патологией;

· определять тактику ведения пациента;

· провести расчет доз лекарственного препарата;

· организовать уход за пациентом пожилого и старческого возраста;

· оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в эндокринологии.

Информационный материал

ХРОНИЧЕСКИЕ ЛЕЙКОЗЫ

ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ

Субстрат опухоли составляет преимущественно зрелые и созревающие гранулоциты, главным образом нейтрофилы. Болезнь характеризуется нарастающим нейтрофильным лейкоцитозом, нередко и тромбоцитозом, прогрессирующим увеличением селезёнки.

Опухолевый процесс проходит две стадии: развёрнутую, доброкачественную и терминальную - поликлоновую, злокачественную.

Клиника

1. Гематологический синдром.

Медленно нарастающий лейкоцитоз.

В лейкограмме сдвиг влево до метамиелоцитов, миелоцитов, промиелоцитов, единичных миелобластов с преобладанием зрелых и созревающих форм.

Базофильно-эозинофильная ассоциация.

Увеличение количества тромбоцитов, в терминальной стадии количество тромбоцитов уменьшается, что приводит к кровотечениям.

Увеличение селезёнки.

Синдром интоксикации.

Хорошая курабельность процесса миелосаном.

Период трансформации лейкозного процесса в бластный криз у больных старше 60 лет составляет 2 года, а у пациентов более молодого возраста - 3,3 года. Кроме того, у больных пожилого и старческого возраста часто наблюдается присоединение инфекционных осложнений (в основном пневмония), которая является одной из причин смерти. Продолжительность жизни таких больных составляет в среднем 3,6 года. Больные молодого возраста чаще погибают от геморрагических осложнений, продолжительность жизни их в среднем - 4,5 лет.

Лечение

В большинстве случаев больных пожилого возраста лечат амбулаторно. Нахначают миелосан - цитостатическое средство, избирательно угнетающее гранулоцитопоэз и оказывающее сильное антилейкемическое действие. Препарат действует на стволовые клетки. Лечение назначают при первых симптомах интоксикации, первично сдерживающая терапия проводится в дозе 2-4 мг в неделю. В стадии развёрнутых клинических проявлений суточная доза миелосана составляет 2-6 мг. В течение первых 2-3 недель количество лейкоцитов возрастает, затем снижается. При снижении количества лейкоцитов дозу миелосана постепенно уменьшают. При снижении количества лейкоцитов до 15 * 109 /л проводится поддерживающая терапия по 2 мг 1 раз в 7-10 дней.

При отсутствии эффекта от миелосана назначают миелобромол -противоопухолевое средство, гексафосфамид - цитостатик. Если размеры селезёнки не уменьшаются от приёма цитостатиков, то показана лучевая терапия на область селезёнки.

В терминальной стадии заболевания применяют: трансфузию эритроцитов, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, назначают глюкокортикоиды.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ

Это доброкачественное опухолевое заболевание лимфатической ткани моноклональной природы с обязательным первичным поражением костного мозга. Субстрат опухоли - относительно зрелые В - (в 95%) или Т - (в 5%) лимфоциты. Уровень мутации - унипотентные клетки - предшественники лимфоцитов.

Хронический лимфолейкоз у пожилых пациентов - одна из наиболее благоприятных форм хронических лейкозов.

Клиника

Для хронического лимфолейкоза характерно: лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, часто с наличием разрушенных лимфоцитов, лимфоидная инфильтрация костного мозга, увеличение лимфатических узлов, селезёнки, печени.

В течение болезни выделяют три стадии: I - начальную, II - выраженных клинико-гематологических проявлений, III - терминальную.

I стадия - длиться на протяжении многих лет, характеризуется поражением костного мозга. Случайно обнаруживается лейкоцитоз (15,0 *10 9/л), устойчивый много месяцев. Количество лимфоцитов составляет 60-90 %. В гемограмме определяется много разрушенных лимфоцитов.

II стадия проявляется наличием внекостно-мозговых поражений: интоксикацией, увеличением различных групп лимфатических узлов, увеличением селезёнки, печени, лейкозной инфильтрацией лёгких, плевры, почек, анемией, тромбоцитопенией, дистрофическими изменениями органов.

III стадия - характеризуется прогрессированием процесса, дистрофическими изменениями внутренних органов, симптомов интоксикации, геморрагическим синдромом, тяжёлой анемией (ниже 100 г/л), инфекционными осложнениями.

Выделяют несколько клинических форм, наиболее чаще встречается у пожилых людей доброкачественная: заболевание протекает бессимптомно в течение многих лет, самочувствие больного не страдает, постепенно в течение многих лет нарастает лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличиваются лимфатические узлы.

Лечение

Важная задача в лечении - максимальное продление жизни больного.

Терапия проводится с учётом темпов развития заболевания и клинической формы. При доброкачественной форме - длительное время, нередко годами, не проводят цитостатическую терапию. Для определения прогрессирования заболевания необходимо наблюдение врача и исследование гемограммы 1 раз в месяц, в случае медленного развития болезни - 1 раз в 2-3 месяца.

С учётом иммунологической незащищённости больных им советуют избегать контактов с больными гриппом, острое респираторное заболевание (ОРЗ), противопоказаны инсоляция, переохлаждение, перегревание, тяжёлый физический труд, тепловые процедуры.

При быстром увеличении числа лейкоцитов, лимфатических узлов, селезёнки в течение длительного времени проводится первично сдерживающая терапия хлорбутином, лейкераном, пафенцилом. При прогрессирующем увеличении лимфатических узлов, при умеренном лейкоцитозе, умеренной анемии и тромбоцитопении показан циклофосфан.

При аутоиммунной гемолитической анемии и тромбоцитопении показан преднизолон от 30-150 мг в день с постепенным снижением дозы при нормализации индексов эритроцитов и тромбоцитов.

При тяжёлой анемии назначают трансфузии эритроцитов, в период резкого локального увеличения лимфатических узлов - назначают лучевую терапию.

При спленомегалической фороме, если нет эффекта от лечения, показана спленэктомия. При опухолевом варианте - химиотерапия.

С учётом иммунологической незащищённости больных хроническим лимфолейкозом при лечении инфекционных заболеваний наряду с антибиотиками широкого спектра действия применяют гамма-глобулин, антистафилококковую плазму, интерферон, препараты нормальной микрофлоры кишечника, иммуномодуляторы типа Т - активина, тималина, под контролем иммунограммы.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Гипоталамо-гипофизарная регуляция: гипоталамус стареет структурно и функционально неравномерно, наряду с гибелью нейронов в одних ядрах гипоталамуса, сдвиги в других не очень выражены. Активность нейросекреторных процессов в ядрах гипоталамуса снижается или не меняется. Отмечается ослабление нейросекреторной системы на рефлекторные (кожно-болевое раздражение) или афферентные нервные раздражения и усиливается реакция на гуморальные раздражители - введение адреналина.

Гипофиз у пожилых людей изменяется в массе незначительно. Клеточный состав его изменяется в сторону увеличения базофильных аденоцитов и уменьшения эозинофильных аденоцитов. С годами постепенно падает секреторная активность базофильных аденоцитов, продуцирующих гонадотропный гормон, а в гипофизе наступает значительная редукция капиллярной сети, особенно в задней доле.

При старении развиваются неравномерные изменения в различных звеньях гипоталамо-гипофизарной системы. Они характеризуются, с одной стороны, нарастающим ограничением функций, с другой - мобилизацией адаптационно-регуляторных механизмов.

Надпочечники: с возрастом незначительное увеличение надпочечников за счёт узловатой гиперплазии коры, после 50 лет происходит значительная атрофия клубочковой и сетчатой зон, поэтому уменьшается выделения с мочой 17-кетостероидов, эстрогена, прогнандиола. Возрастное уменьшение гормональной активности коры надпочечников ведёт к снижению адаптационных возможностей организма.

Щитовидная железа: происходит уменьшение размеров фолликулов, падение числа клеток, кристаллизация секрета, увеличение его плотности. Увеличение стромы, коллагеновых и эластических волокон обусловлено исчезновением фолликулов и образованием заместительного фиброза. Инволютивные процессы в щитовидной железе сопровождаются уменьшением поглощения йода, при этом содержание йода в крови может возрастать. Явления старческого гипотиреоза следует рассматривать, как физиологическое явление.

Климакс у женщин наблюдается в 45-48 лет: снижается выработка эстрогенов, нарушается менструальный цикл, уменьшается матка в размерах; у мужчин - после 45 лет.

Острые осложнения сахарного диабета

1. Диабетическая (кетоацидотическая) кома. Причина: нарастающая абсолютная инсулиновая недостаточность. Этому способствуют: снижение доз инсулина, нарушение диеты. Развивается метаболический кетоацидоз и гипергликемия. Нарастает глюкозурия, происходит избыточное выделение воды из организма. Как следствие этого нарастает дегидратация организма, сгущение крови, гипотония, олигурия и анурия. Повышение образования кетоновых тел, метаболический ацидоз приводит к нарушению сознания, коме и смерти.

Кома развивается постепенно в течение нескольких дней, ей предшествует состояние кетоацидоза - жажда, полиурия, снижение аппетита, боли в животе, тошнота, рвота, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

Объективно: сухость кожи и слизистых, черты лица заострены, тонус глазных яблок снижен, может быть нарушение зрения; тахикардия, гипотония, в коме - дыхание Куссмауля. В состоянии прекомы отмечается оглушённость, сонливость с переходом в сопор.

Диагностика: гипогликемия выше 16,5 ммоль/л может быть до 55,5 ммоль/л, гиперкетонемия - 60-100%, гиперкалиемия (при олигурии), повышение креатинина и мочевины.

Лечение: больной должно быть госпитализирован и получить комплексное лечение: инсулинотерапия, регидратация, нормализация электролитного обмена. Инсулин короткого действия: актрапид, хумулин регуляр начальная доза при коме 16-20 ед. в/в струйно на физиологическом растворе. После снижения гликемии до 11 ммоль/л назначают п/к инсулин 6-8-10 ЕД через каждые 3-4 часа.

2. Гипогликемическая кома возникает при передозировки инсулина или противодиабетических препаратов, спровоцировать кому могут недостаточный или нерегулярный приём пищи, голодание, интенсивная мышечная нагрузка, приём алкоголя. Развитие гипогликемии и комы обусловлено реакцией ЦНС на резкое уменьшение содержания сахара в крови ниже физиологического - 2,8 ммоль/л.

Гипогликемическое состояние развивается внезапно, остро, характеризуется острым чувством голода, ощущением дрожи в теле, обильным потоотделением, внезапной слабостью, головной болью, нарушением зрения, парестезиями. Если гипогликемия не купирована, то возникает дезориентация, психическое возбуждение, потеря сознания. Объективно: чрезмерная влажность и бледность кожи, повышение мышечного тонуса, зрачки расширены, тахикардия, АД может быть повышено, дыхание обычное.

Лечение: больному следует дать сладкий чай, кофе, сахар. Пациентов пожилого возраста необходимо госпитализировать, т.к. в результате гипогликемии может развиться инфаркт миокарда, инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза.

При коме: в/в ввести 40% раствор глюкозы до восстановления сознания 60-80-100 мл., в/в капельное введение 5% глюкозы.

ОЖИРЕНИЕ

Заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жира в различных тканях и органах человека. Ожирение признано ВОЗ новой хронической неинфекционной «эпидемией» XXI века.

Этиология

Ожирение может быть следствием систематического переедания и малоподвижного образа жизни.

Важная роль в развитии ожирения принадлежит нейроэндокринным нарушениям: в климактерическом периоде, при гипотиреозе, при гипофизарных нарушениях болезнь Иценко-Кушинга).

Лекарственные препараты, способствующие прибавке в весе: в-адреноблокаторы, кортикостероиды, инсулин, производные сульфанилмочевины, антидепрессанты.

Патогенез

Ожирение у человека характеризуется гипертрофией жировых клеток (адипоцитов). У людей с выраженным ожирением имеет место дополнительное увеличение числа жировых клеток за счёт «спящих» преадипоцитов. Жировые клетки секретируют гормоны: эстрогены, ангиотензиноген, простагландины, лептин и др.

Жир располагается в подкожной клетчатке и вокруг внутренних органов (висцеральный жир).

Типы ожирения: «верхний» тип - мужской, абдоминальный и нижний тип - женский, «бедренно-ягодичный».

Определение степени ожирения по массе тела.

степень избыток массы тела составляет от 10 до 30 %.

степень до 50%.

степень до 100%.

степень > 100%.

Более достоверным является индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ = М (кг)/ Рост (м)2

Норма - 20-24,9

Дефицит массы тела - < 18

Избыточное питание - 25-29,9

Нарушение жирового обмена- 1ст. 30-34,9; 2ст. 35-39; Зст.>40.

Лечение

Длительное эффективное лечение ожирения подразумевает: мотивацию к снижению массы тела, удовлетворение потерей массы тела, удовлетворение проводимым лечением.

1. Диета, основные принципы:

Применение рациона пониженной энергоценности пищи за счёт углеводов и жиров.

Физиологически нормальное или незначительно повышенное содержание белка в рационе: не менее 1г на 1кг нормальной массы тела пациента (в среднем 70-90 г).

Умеренное ограничение жиров: в среднем 65-75г.

Резкое ограничение углеводов: до 100-2--г в день.

Ограничение поваренной соли: до 5-7 г в сутки.

Умеренное потребление жидкости: до 1-1,2 л в день.

Исключение возбуждающих аппетит продуктов и блюд.

Исключение алкогольных напитков.

Соблюдение режима 5-6 разового питания с достаточным объёмом пищи.

Вопросы для самоподготовки:

1. Железодефицитная анемия у гериатрических пациентов: этиология, клиника, лечение.

2. В12 - дефицитная анемия: этиология, клиника, лечение.

3. Острый лейкоз: этиология, патанатомия, клиника, диагностика, лечение.

4. Хронические лейкозы: миелолейкоз и лимфолейкоз: этиология, клиника, лечение.

5. Сахарный диабет у лиц пожилого и старческого возраста: патогенез, клиника диагностика, лечение.

6. Особенности клинических проявлений сахарного диабета 2 типа у гериатрических пациентов: поражения кожи, диабетическая ретинопатия, нейропатия, нефропатия, поражение сердечно-сосудистой системы при СД, диабетическая стопа, осложнения, принципы лечения.

7. Гипотиреоз: этиопатогенез, клиника, лечение.

8. Гипертиреоз: этиопатогенез, клиника, лечение.

9. Ожирение: этиология, патогенез, ИМТ, лечение.

Задания для самоподготовки:

1. Изучите информационный материал и оформите таблицы по темам:

«Особенности сахарного диабета 2 типа у гериатрических пациентов»

Признаки	Клинические проявления
Поражения кожи
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая нейропатия
Диабетическая нефропатия
Поражение сердечно-сосудистой системы
Синдром дибетической стопы
Особенности лечения и профилактики

«Острые неотложные состояния при сахарном диабете»

Признаки	Гипогликемическая кома	Гипергликемическая кома
Причины Клинические признаки Неотложная помощь

«Заболевания крови у гериатрических пациентов»

	Fe- дефицитная анемия	В12- дефицитная анемия	Хронический миелолейкоз	Хронический лимфолейкоз
Этиология
Картина крови
Клинические признаки
Лечение уход

2. Для получения дополнительного балла за занятие предлагаются темы рефератов:

1. «Травматизм в пожилом и старческом возрасте: осложнения, меры профилактики»;

2. «Остеохондроз позвоночника в гериатрической практике»;

3. «Профилактика анемий в пожилом возрасте»;

4. «Современные подходы к лечению и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата».

Рекомендуемая литература:

1. Котельников, Г.П. Геронтология и гериатрия: учеб./ Г.П.Котельников, О.Г.Яковлев, Н.О.Захарова. - Москва, Самара: Самар. Дом печати, 2000. - 800с., ил.-19, табл.-3.

2. Лекционный материал по теме занятия.

3. Рябчикова Т.В. Сестринское дело в гериатрии: руководство для медицинских сестёр/ Т.В.Рябчикова. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006.- 384с.

4. Филатова, С.А. Геронтология: учеб./ С.А.Филатова, Л.П.Безденежная, Л.С.Андреева. - 3-е изд.- Ростов н/Д: Феникс, 2005. - 512с.- (СПО).

Оснащение занятий:

Иметь схему обследования терапевтического пациента, ручку, простой карандаш, ластик, дневник семинарско - практических занятий, халат, тонометр, фонендоскоп, сменную обувь.

Заключение

Практическое использование учебно - методического пособия для самоподготовки студентов «Гериатрия» позволяет повысить качество, как проведения аудиторных занятий, так и организацию самостоятельной работы студентов. Этому способствует активность студентов, обусловленная предварительной самоподготовкой по каждой теме.

Использование учебно-методического пособия помогает преподавателям более рационально использовать аудиторное время. Единые требования, представленные в пособии, позволяют сделать более объективной оценку знаний студентов. Информация, приведённая в пособии, дополняет материал лекций и учебников.

Список использованных источников

1. Котельников, Г.П. Геронтология и гериатрия: учеб./Г.П.Котельников, О.Г.Яковлев, Н.О. Захарова.- Москва, Самара: Самар.

...