Особенности сестринского ухода при термических ожогах у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ

РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

ГБПОУ РС (Я) «ЯКУТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Выпускная квалификационная работа

По специальности 34.02.01-«Сестринское дело»

Особенности сестринского ухода при термических ожогах у детей

Студентка отделения: «Сестринское дело»

Слепцова Анастасия Алексеевна

Руководитель - Константинова У.П.

Якутск 2021г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕРМИЧЕСКОГО ОЖОГА

1.1 Термический ожог: классификация, этиология и симптоматика

1.2 Диагностика ожоговых поражений

1.3 Особенности течения ожоговой болезни

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ТЕРМИЧЕСКОМ ОЖОГЕ У ДЕТЕЙ

2.1 Особенности сестринского ухода при термическом ожоге

2.2 Статистические данные о детях с термическими поражениями по Республике Саха (Якутия) и г.Якутске

2.3 Анкетирование об информированности родителей о профилактике и первой помощи при ожогах

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Ожоговый травматизм у детей является одной из актуальных проблем здравоохранения. Ожоги -- одно из самых распространённых и тяжелых в мире травматических поражений с тяжелым клиническим течением, сопровождающаяся развитием осложнений (сепсис, пневмония и другие), летальность от которого еще очень велика. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Ежегодно в стационарном лечении нуждаются более 200 тыс. больных с ожогами. В течение 1 года в России погибают от ожогов около 60 тыс. человек; среди них большую группу составляют дети. Лечение ожогов -- трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения -- одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков -- основы клеток и тканей.

Актуальность работы: По данным ВОЗ, термические ожоги являются пятой по значимости причиной травм среди детей от 1 до 9 лет. Происходят они, как правило, дома, и в большинстве своем предотвратимы. У многих из числа тех, которые выздоравливают, остаются обезображивающие рубцы.

Объект исследования: Особенности сестринского ухода при термических поражениях у детей.

Предмет исследования: Пациенты (дети) с термическими поражениями.

Методы исследования: работа с методической литературой и интернет - источниками, обработка статистических данных Республики Саха (Якутия) и анализ опросного метода исследования.

Гипотеза: большой процент термического ожога у детей может зависеть, прежде всего, от своевременного и качественного оказания неотложной помощи, от качества профилактических работ медицинских работников и от информированности родителей об уходе и профилактике термических ожогов.

Цель: Изучение особенностей сестринского ухода при термических ожогах у детей.

Для достижения цели нами были поставлены следующие задачи:

1. Определить функциональные обязанности медицинской сестры по уходу и профилактике больных с термическими ожогами.

2. Проанализировать статистические данные о больных с термическим ожогом в РС(Я) и г.Якутске.

3. Провести опрос у родителей по информированности о термическом ожоге.

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕРМИЧЕСКОГО ОЖОГА

1.1 Термический ожог: классификация, этиология и симптоматика

Ожоги (combustio) - это повреждение тканей организма, вызванные действием высокой температуры, различных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения. Возникают тогда, когда степень поглощения тепла превысит степень его рассеивания, вследствие чего температура тканей начинает повышаться до уровня, при котором происходит клеточный распад.

Причины термических ожогов:

- контакт с горячими жидкостями, паром;

- контакт с пламенем;

- контакт с горячими предметами;

- контакт с горячими клейкими веществами (смолы, битум, асфальт);

- контакт с зажигательными смесями (напалм, пирогель, термит, белый фосфор);

- контакт с электричеством;

- солнечные ожоги;

- вдыхание горячего воздуха, пара - ожог дыхательных путей;

Характер повреждения, его тяжесть, способы лечения и исход зависят от многих факторов. В связи с этим существует несколько классификаций ожогов:

1. По обстоятельствам получения ожога выделяют три группы ожогов:

1) производственные;

2) бытовые;

3) военного времени.

2. По виду травмирующего агента

1) термические (пламя, пар, горячие и горящие жидкости, контакт с горячими предметами)

2) электрические (ток высокого и низкого напряжения, разряд молнии)

3) химические (промышленные химические вещества, химикаты домашнего употребления)

4) радиационные или лучевые (солнечные, поражение от радиоактивного источника)

3. По глубине поражения:

1) Поверхностные:

2) Глубокие:

4. По фактору воздействия внешней среды:

1) физические

2) химические

5. По месту расположения:

1) местные

2) отдаленные (ингаляционные)

6.По локализации выделяют следующие ожоги:

1) функционально активных частей тела (конечностей);

2) неподвижных частей тела (туловища);

3) лица;

4) волосистой части головы;

5) верхних дыхательных путей;

6) промежности.

Одно из лидирующих мест бытового травматизма принадлежит ожогам, которые являются наиболее распространённым видом детских повреждений. В 93% случаев получения ожогов - домашние условия. Две трети от общего числа пострадавших от ожогов составляют дети, не достигшие 7 лет. Среди них встречаются дети грудного, ясельного, дошкольного возраста, но самая многочисленная группа - от 1 года до 3 лет. В связи с падением детей в горячую воду чаще всего местом поражения являются ягодицы, внутренняя поверхность бедра и половые органы. При опрокидывании горячей жидкости страдают верхние конечности, лицо, шея. При контактных ожогах поражаются кисти, стопы. В возрастной группе детей от 5 до 9 лет частота ожоговых травм у девочек выше, чем у мальчиков.

Дети в возрасте до 1 года (7%) - опрокидывание на себя сосудов с нагретой пищей или водой (44,5%); прикосновение к накалённым металлическим предметам (27%); в 15% случаев ребёнок становится жертвой неосторожности взрослого человека. У новорожденных детей наблюдаются ожоги вследствие соприкосновения тела с грелкой, в которой налита слишком горячая вода. Дети от 1 года до 3-х лет наиболее часто подвержены воздействию ожоговой травмы среди всех возрастных групп, для данной категории детей характерны все виды ожогов.

У детей от 3-х лет до 7 лет наиболее частой причиной ожогов остаётся воздействие горячей жидкости. Уменьшается количество ожогов от контакта с металлическими предметами, но увеличивается количество ожогов пламенем.

У детей от 7 лет до 16 лет ожоги встречаются более редко, причиной является несоблюдение правил техники безопасности и индивидуальной защиты.

Одна из причин получения термических ожогов - синдром жестокого обращения с ребёнком (до 10% случаев): например, при погружении в горячую воду дистальных отделов конечностей ребенка образуются ожоги в виде перчаток и носков.

Симптоматика

Местные изменения, происходящие при ожогах, можно представить в следующей последовательности:

* первичные анатомические и функциональные изменения от действия термического агента;

* реактивно-воспалительные процессы;

* регенерация.

Характер представленных процессов, прежде всего, зависит от степени повреждения тканей. Чем тяжелее ожог, тем более выражены морфологические изменения пораженных тканей и разнообразнее клиническая картина.

Ожог I степени

Ожог I степени характеризуется поверхностным повреждением эпидермиса. Для этой степени характерна резкая гиперемия, отек кожи и боль. При осмотре места повреждения сразу же после ожога можно увидеть, что область поражения ярко-розового цвета, отечна и несколько приподнята над окружающими здоровыми участками. Через несколько дней верхний слой эпителия высыхает, сморщивается и слущивается.

Ожог II степени

Внешний вид ожога II степени достаточно типичен. Поражение эпидермиса и частично подлежащей дермы выражается покраснением кожи, ее отеком и образованием тонкостенных пузырей, наполненных серозной жидкостью за счет расширения капилляров и нарушения их проницаемости. К 10-12-му дню происходит самостоятельная эпителизация. Рубцов не образуется.

При ожогах I-II степени кровообращение и чувствительность сохранены. При этих ожогах реактивно-воспалительные процессы не сопровождаются нагноением, после воспаления происходят регенерация эпителия и заживление раневой поверхности.

Гораздо сложнее и важнее для дифференциации лечебной тактики ранняя диагностика ожогов IIIа, IIIб и IV степеней.

Для всех этих ожогов характерно омертвение тканей в момент ожога с образованием струпа. После этого развивается гнойнодемаркационное воспаление в ране, за счет него некроз отторгается, рана очищается. Затем наступает фаза регенерации: образуются грануляции, происходят эпителизация и рубцевание.

Для ожога IIIа степени характерно сочетание экссудации и некроза. Поэтому возможно образование толстостенных пузырей из всей толщи погибшего эпидермиса и поверхностного сухого струпа светло-коричневого цвета или мягкого белесовато-серого струпа. Ожог IIIа степени заживает за счет роста грануляций и эпителизации из сохранившихся луковиц волос, протоков сальных и потовых желез. Одновременно происходит и краевая эпителизация (эпителий нарастает со стороны здоровой кожи).

Изменения при глубоком ожоге IIIб степени проявляются в виде образования плотного сухого струпа коричневого цвета (коагуляционный некроз при ожоге пламенем или раскаленным предметом) или формирования влажного некроза (при ошпаривании).

При ожогах IIIб и IV степеней регенерация оказывается незавершенной из-за гибели придатков кожи - возможных источников роста эпителия на дне раны. Заживление может произойти путем рубцового стяжения и краевой эпителизации, но ее границы не бесконечны (обычно за счет краевой эпителизации образуется полоска эпителия шириной 2-3 см).

Ожог IV степени возникает при большой продолжительности теплового воздействия в областях, не имеющих толстого подкожного жирового слоя. При таких ожогах образуется различной толщины и плотности коричневый или черный ожоговый струп. Особенно тяжело протекают глубокие циркулярные ожоги, сжимающие пораженную область (например, конечность панцирем) и вызывающие ишемический некроз тканей. В тяжелых случаях происходит обугливание отдельных частей тела: они уменьшены в размерах и представляют собой полностью лишенную органических веществ неживую обуглившуюся массу.

Таким образом, изучив теоретический материал, мы пришли к выводу, что среди детей всех возрастов ожоги - третья по частоте причина смерти от травм. У детей от 1 года до 3-х лет ожог является основной причиной насильственной смерти. Наиболее высокие показатели смертности отмечаются среди детей в возрасте до 5 лет. Летальность детей с тяжёлыми термическими поражениями составляет около 8-12%.

1.2 Диагностика ожоговых поражений

Для того чтобы определить, имеет ли место ожоговая болезнь, в первую очередь необходимо знать возраст, площадь и глубину ожогового поражения, а для этого существует ряд методов.

Диагностика глубины поражения осуществляется клиническими методами, по данным анамнеза, с использованием диагностических проб и инструментальных методов.

Определение глубины поражения кожных покровов.

Для определения глубины ожоговой травмы нужно учитывать:

? Анамнез ожоговой травмы:

При изучении анамнеза ожоговой травмы обращают внимание:

- на температуру травмирующего агента (чем выше температура, тем глубже степень поражения кожи, повреждение тканей начинается при температуре 40єС и по мере увеличения нарастает в логарифмической прогрессии; при воздействии температуры ?45єС всегда имеет место денатурация белков и восстановление тканей невозможно, но сам механизм смерти запускается при температуре тела 42єС («критически максимальная» температура);

- на длительность экспозиции воздействия (чем дольше воздействие, тем глубже степень поражения кожи); известно, что экспозиция на коже человека воды, нагретой до 88°С, в течение 1 секунды приводит к появлению глубокого ожога, лечение которого невозможно без выполнения аутодермопластической операции;

- на теплопроводность травмирующего агента.

? Местный осмотр ожоговых ран:

При первичном осмотре пострадавшего с ожогом можно выявить следующие признаки:

- изменение цвета эпидермиса и дермы;

- выраженность и распространенность отека;

- характер пузырей;

- наличие признаков нарушения кровообращения;

- наличие тканевого некроза и его состояние (влажный, или сухой).

Цвет кожи. В зависимости от поражающего фактора, продолжительности и интенсивности теплового воздействия цвет кожи может быть разным. При ожогах I и II степеней (в ранние сроки после получения травмы) преобладают розовый или красный цвета в зоне повреждения. В случае более глубоких ожогов при не отслоившемся эпидермисе кожа может иметь белый, желтый, темно-бурый или даже черный цвет. При действии пламени эта последовательность цветовой гаммы отражает степень теплового воздействия на ткань следующим образом: чем более темный цвет кожи - тем более интенсивным было прогревание ткани.

Цвет дермы. При действии термического фактора происходит уплотнение кожи, изменяются ее физические свойства (электропроводность, теплопроводность и др.). В случае отслойки пузырей розовый или красный цвет обнаженной дермы свидетельствуют об ожоге II степени, а бледный или багровый - о более глубоком поражении. При поражении III степени эпидермис нередко спаян с подлежащими тканями. При этом цвет дермы белый или серый. При ожогах III степени, вызванных действием пламени,- кожа желтого или бурого цвета пергаментной плотности, сухая. Ожоговые раны, вызванные действием горячей воды, выглядят иначе.

Наличие пузырей. Пузыри могут быть интраэпидермальными и интрадермальными. Необходимо помнить, что спустя короткое время после травмы пузырей на обожженных участках кожи может не быть. При термических поражениях они могут появиться спустя несколько минут или через несколько часов после травмы и продолжать появляться в течение нескольких суток в связи с постепенным отслоением эпидермиса. При радиационных поражениях кожи пузыри также появляются спустя много времени.

Наличие струпа (слоя омертвевшей ткани) является характерным признаком для глубоких ожогов. Тонкий поверхностный струп может быть и на участках с поражением II степени. При действии высокотемпературных агентов формируется плотный струп, который несколько западает по сравнению с соседними участками кожи. Такая картина имеет место при глубоких поражениях.

Признаки нарушения кровообращения. Измененный цвет дермы, наличие отека в ожоговой ране и вокруг нее, видимые тромбированные сосуды (свидетельствуют о глубоком поражении кожи). Для диагностики нарушений кровообращения в ране проводят капиллярную пробу. Для этого к пораженному участку прикасаются твердым стерильным предметом (кончиком пинцета и др.) и замечают изменение кровенаполнения, отмечают следующие признаки: появление (или отсутствие) белого пятна после надавливания на кожу (обнаженную дерму), а также скорость его заполнения кровью (образовавшегося белого пятна). Если при надавливании пинцетом на дерму белое пятно не образуется - это является признаком поражения сосудов дермы, что свидетельствует о глубоком поражении кожи.

Гиперемия и отек кожи. Может происходить гибель эпидермиса и верхнего слоя дермы, который отслаивается в виде тонкостенных пузырей, содержащих прозрачный желтоватый экссудат. При неосложнённом течении раны самостоятельное заживление (до 10-12 дней) - поверхностные неглубокие ожоги по Международной классификации болезней (МКБ) - 1 степень (I-II степень).

Частично глубокие ожоги по МКБ - степень (IIIА степень) - погибают все слои эпидермиса и дерма, самостоятельная эпителизация возможна при неосложненном течении раневого процесса в течение 3-4 недель за счет оставшихся в глубоких слоях дермы дериватов кожи (волосяные фолликулы, сальные, потовые железы). В случае нарушения микроциркуляции в ране наступает гибель оставшихся эпителиальных элементов и эпителизации не происходит. Формируется грануляционная ткань, требующая выполнения аутопластики. На месте самостоятельно заживших ожогов часто формируются грубые рубцы.

Глубокие ожоги по МКБ-10 3-й (IIIБ-IV) степени характеризуются гибелью кожи, жировой клетчатки и анатомических образований, расположенных глубже собственной фасции: мышц, сухожилий, костей. Омертвевшие ткани могут формировать плотный сухой струп (коагуляционный некроз) или влажный рыхлый (каликвационный некроз). Самостоятельно не заживают.

Ожог IV степени возникает при большой продолжительности теплового воздействия в областях, не имеющих толстого подкожного жирового слоя.

При таких ожогах образуется различной толщины и плотности коричневый или черный ожоговый струп. Особенно тяжело протекают глубокие циркулярные ожоги, сжимающие пораженную область (например, конечность панцирем) и вызывающие ишемический некроз тканей. В тяжелых случаях происходит обугливание отдельных частей тела: они уменьшены в размерах и представляют собой полностью лишенную органических веществ неживую обуглившуюся массу.

Ожоги 1 и 2 степени относятся к поверхностным и обычно заживают самостоятельно при консервативном неосложнённом лечении. Ожоги 3 степени являются глубокими и требуют оперативного лечения.

? Применение диагностических проб:

Пробы на болевую чувствительность:

1. Укол иглой

А. 1 степень - гиперестезия, касание тупым концом иглы может восприниматься как болевое.

Б. 2 степень - часто имеется гипостезия и при поверхностных уколах не возникает чувства боли.

В. 3 степень - глубокие уколы на всю толщину кожи безболезненны.

2. Проба "волоска" (эпиляционный тест): эпиляция волоска при поверхностных ожогах болезненна и волос крепко держится в тканях, а при глубоких - выдёргивается безболезненно и легко (в результате деструкции дермы).

3. Аппликация к раневой поверхности марлевого шарика, смоченного раздражающими жидкостями (используют этиловый спирт, бензин, редко растворы поваренной соли и другие). Определение капиллярного пульса.

? Инструментальные методы исследования:

? Определение площади ожоговой раны

Известно большое количество методов определения площади ожога, которые в настоящее время не применяются. В связи с анатомо-физиологическими особенностями у детей имеют место следующие варианты определения площади ожоговой раны.

- Измерение ладонью - площадь ладонной поверхности кисти, включая поверхность пальцев, составляет в среднем 1-1,1% общей поверхности тела человека.

- Для определения площади ожоговых ран у детей применяются специальные схемы (таблицы), учитывающие возрастные соотношения разных частей тела у ребенка (таблицы 1, 2).

Таблица 1

Площадь поверхности разных частей тела у детей в зависимости от их возраста в процентах к общей поверхности тела (А. B. Wallece, 1951 г.)

Части тела	Площадь в процентах к общей поверхности тела в возрасте
	до 1 года	от 1 года до 5 лет	от 6 до 12 лет
Голова	21	19	15
Верхняя конечность	9	9	9
Нижняя конечность	14	15	17
Туловище спереди или сзади	16	16	16
Промежность	1	1	2

Таблица 2

Площадь поверхности () отдельных анатомических областей тела у детей в зависимости от возраста (Lund и Browder, 1944 г.)

Части тела	До 1-го года	1 год	5 лет	10 лет	15 лет
Голова	20	17	13	10	8
Шея	2	2	2	2	2
Грудь	10	10	10	10	10
Живот	8	8	8	8	8
Спина	11	11	11	11	11
Ягодицы (2)	5	5	5	5	5
Половые органы	1	1	1	1	1
Плечи (2)	8	8	8	8	8
Предплечья(2)	5	5	5	5	5
Кисти (2)	5	5	5	5	5
Бедра (2)	11	13	16	18	19
Голени (2)	9	10	11	12	13
Стопы (2)	5	5	5	5	5

- Методом планиметрии (самый точный метод, но трудоёмкий и занимает долгое время для определения ожоговой поверхности).

- Кроме того, известен способ определения относительной площади ожогов по Н. Н. Блохину (1953). Согласно этому способу, у детей определяют абсолютную площадь в см2 и далее делят ее на коэффициент. В возрасте 1 год этот коэффициент равен 30; в 2 года - 40; в 3 года - 50; в 4 года - 60; в 5-6 лет - 70; в 7-8 лет - 80. В возрасте от 8 до 15 лет коэффициент равен возрасту с нулем (например 12 лет - 120), и старше - росту в сантиметрах (табл.3).

Таблица 3

Общая площадь кожного покрова у детей (см2)

Возраст	Площадь	Возраст	Площадь	Возраст	Площадь
1 год - 3000	3 года - 5000	5-6 лет - 7000
2 года - 4000	4 года - 6000	7-8 лет - 8000
9-15 лет - 9000-15000	Взрослый - 17000-18000 см2

- Для определения площади тела у детей может быть использована номограмма (рис.1).

- По формуле Lowe: площадь поверхности тела = 0,1 х (масса тела) 1/3, где масса тела выражается в килограммах. Следует помнить, что расчёты по этой формуле, основанные только на показателе массы, могут привести к погрешностям, за исключением тех случаев, когда рост и масса тела пациента составляют 50% его возраста. В критическом состоянии весовые измерения затруднены или невозможны, здесь можно использовать «правило большого пальца кисти» для определения 50% массы тела, исходя из возраста больного ребёнка (до 10 лет):

Масса тела для пациентов женского пола = (возраст х 2) + 8 (кг).

Масса тела для пациентов мужского пола = (возраст х 2) + 9 (кг).

При ожогах площадью свыше 60% проще определять необожженную поверхность. Вместе с тем точно определить площадь ожога невозможно, поэтому погрешность 1-2% допустима.

Тяжесть и прогноз ожоговой травмы

Тяжесть и прогноз являются важным моментом в адекватном обследовании и лечении, поэтому определяющими факторами являются:

Теплопроводность предмета, контактирующего с кожей (воздуха, водяного пара, кипятка, открытого пламени, металлического предмета и т.д.). При этом, чем выше теплопроводность предмета, тем больше степень повреждения. Так, при температуре 100°С ожога сухим воздухом обычно не происходит (например, в сауне), в то же время горячая вода той же температуры (кипяток) вызывает глубокие ожоги. Контактные ожоги чаще являются причиной ограниченных, но глубоких повреждений.

Время воздействия термического агента на ткани. Термические деструктивные изменения микроциркуляторной части сосудистого русла и окружающей кожи влекут за собой потерю большого количества жидкости и ухудшение состояния ожоговой раны со временем.

Факторы окружающей среды. Учитываются факторы, усиливающие или ослабляющие интенсивность теплового воздействия. В частности, одежда может играть двоякую роль. В первые моменты при действии пламени или горячей воды она защищает кожу от действия высоких температур, в дальнейшем, сохраняя тепло, она становится причиной углубления ожоговой раны. Необходимо учитывать физико-химические свойства материалов, из которых сделана одежда, и ее состояние. В частности, натуральная кожа и шерсть обладают хорошими теплоизолирующими свойствами. По этому параметру синтетические материалы отличаются в худшую сторону. При возгорании они оплавляются на поверхности тела. Учитывается также влажность воздуха - чем она выше, тем тяжелее ожоговая травма.

Площадь ожога

Глубина ожога

Локализация ожога

Пол и возраст пострадавшего. В зависимости от возраста и пола больного одно и то же (по интенсивности и продолжительности) термическое воздействие может вызывать ожоги различной глубины. Связано это с тем, что у детей и стариков толщина кожи меньше, чем у лиц зрелого возраста, а у женщин - меньше, чем у мужчин.

Наличие и тяжесть термоингаляционной травмы

Присутствие сопутствующей патологии

Исходное состояние пострадавшего

Время начала и адекватность проводимой противошоковой терапии

Качество транспортировки (срок, условия, качество подготовки).

В зависимости от того, насколько обширные, глубокие ожоги, а также в каком возрасте они получены, характерны разные степени тяжести течения ожогового шока.

Современные исследователи отмечают 3 степени шока:

1. Легкой степени тяжести (шок первой степени) - ожоги 1 степени (II степень) менее 10% общей площади поверхности тела.

2. Средней степени тяжести (шок второй степени) - осложнённые ожоги 10-15% общей площади поверхности тела.

3. Тяжелой степени тяжести (шок третьей степени) - ожоги 1 степени 15-20% общей площади поверхности тела или 10% общей площади поверхности тела 2-3 степени.

Существуют разные диагностические критерии, с помощью которых можно определить степень нарушений (табл.4).

Таблица 4

Признак	Шок 1степени	Шок 2-й степени	Шок 3-й степени
Нарушение сознания	Возбуждение	Чередование возбуждения и оглушения	Оглушение-сопоркома
Изменение гемодинамических показателей:
ЧСС	^ нормы на 10%	^ нормы на 20%	^ нормы на 30-50%
АД	Норма или ^	Норма	Гипотония
ЦВД	Полож.	0	Отриц.
Микроциркуляция	мраморность	спазм (бледн.)	акроцианоз
Диурез	Умеренная олигурия	Олигурия	Анурия
Метаболические расстройства (ацидоз)	ВЕ 0-5 ммоль/л	ВЕ 5-10 ммоль/л	ВЕ>10 ммоль/л
Расстройство ЖКТ: рвота	Нет	до 3-х раз	более 3-х раз
Кровотечение	Нет	Возможны	Имеются

Критерии выхода из шока

1) восстановление ОЦК;

2) нормализация АД, пульса, сердечного выброса;

3) адекватный диурез;

4) отсутствие гемоконцентрации;

5) повышение температуры тела.

Индекс тяжести поражения (ИТП) (позволяет более точно оценивать тяжесть термической травмы): 1% площади ожоговой раны: I степень - 0,5 единицы тяжести, II-IIIA степени - 1 единица тяжести, IIIБ-IV степени - 3 единицы тяжести. Термоингаляционная травма без нарушения функции внешнего дыхания дает 15 единиц тяжести, с нарушением функции внешнего дыхания - 30 единиц тяжести.

Полученная при определении указанных индексов сумма отражает степень тяжести травмы, позволяет прогнозировать вероятность возникновения и тяжесть течения ожогового шока.

Прогностические приемы определения тяжести ожоговой травмы:

- Правило сотни. Возраст больного + общая площадь ожога.

60 и менее усл. ед. - прогноз относительно благоприятный;

61-80 усл. ед. - прогноз относительно благоприятный;

81-100 усл. ед. - прогноз сомнительный;

101 и более усл. ед. - прогноз неблагоприятный.

- Индекс Франка. 1% глубокого ожога равен 3% поверхностного.

S поверхн.+ S глубокого * 3+30 ед. при наличии ожога дыхательных путей;

30 и менее усл. ед. - прогноз благоприятный;

31-60 усл. ед. - прогноз относительно благоприятный;

61-90 усл. ед. - прогноз сомнительный;

более 91 усл. ед. - прогноз неблагоприятный.

Течение и исходы ожоговой травмы во многом зависят от своевременности оказания первой медицинской помощи и рационального лечения на всем протяжении болезни. При ожогах более 10%, а у маленьких детей 5% поверхности тела существует реальная опасность развития шока, поэтому уже при оказании первой помощи необходимо принять меры для предотвращения шока и инфекции в ране. С этой целью вводят обезболивающие средства (50% раствор анальгина с 1% раствором димедролаили 2% раствор промедола). При сохранившемся эпидермисе обожженную поверхность целесообразно охладить струей холодной воды или другими доступными средствами, а на рану наложить стерильную сухую повязку. Уменьшению гипертермии тканей, воспалительной реакции, отека, глубины некроза, резорбции токсичных веществ из обожженных тканей, интоксикации организма способствует ранняя (в течение первого часа после травмы) криотерапия жидким азотом. При локализации ожогов на конечностях с вовлечением функционально активных участков необходимо обеспечить транспортную иммобилизацию. Пострадавших эвакуируют в лечебное учреждение хирургического профиля, лечение в котором обязательно включает введение противостолбнячной сыворотки и туалет ран.

Показания к госпитализации

- Ожоги III степени.

- Ожоги I-II степени свыше 10% поверхности тела (для детей и лиц старше 60 лет - свыше 5% поверхности тела).

- Ожоги особых локализаций (головы, шеи, промежности, кистей, стоп).

- Поражение электрическим током.

- Ожоги дыхательных путей.

- Комбинированные травмы.

- Химические ожоги.

- Ожоги на фоне сопутствующей патологии (стадии суб- и декомпенсации).

Первичная оценка тяжести пострадавших с ожогами осуществляется врачом скорой медицинской помощи. По ее результатам незамедлительной транспортировке в отделение анестезиологии и реанимации подлежат:

- пациенты с подозрением на ингаляционную травму;

- пострадавшие с термическими (химическими) ожогами на площади 20% поверхности тела и более (дети - более 10% п.т.);

- пациенты в случае развития состояний, требующих проведения интенсивной терапии.

Дальнейший лечебно-диагностический процесс осуществляется в соответствующем подразделении.

Таким образом, можно сделать вывод, что от точности и своевременности определения глубины (степени) ожога зависят адекватность выбранного метода лечения и исход поражения. Вопрос о ранней диагностике глубины некроза кожи - один из самых принципиальных вопросов комбустиологии.

1.3 Особенности течения ожоговой болезни

сестринский уход термический ожог

Термин «ожоговая болезнь» первым применил Wilsori в 1929 г., в котором закреплено стремление подчеркнуть общий характер изменений в организме на ожоговую травму, в противовес к узкоместному подходу в её изучении. Понятие «ожоговая болезнь» складывалось длительное время. Среди исследователей заслуживают внимания работы наших соотечественников В. Авдакова и А. Троянова. В 1966 г. Т. Я. Арьев в монографии «Термические поражения» описал наиболее часто встречаемые теории ожоговой болезни (токсическая, гемодинамическая, гематогенная, нейрогенная, анафилактическая, аллергическая, инфекционная, эндокринная, дерматогенная), но ни одна из этих гипотез как тогда, так и сегодня не может объяснить тяжёлые и разнообразные нарушения в организме обожжённого, однако отражают важнейшие фрагменты единого целого.

Ожоговая болезнь (ОБ) - патологическое состояние, которое связано не только с повреждением покровов (кожи и слизистых), но и системными нарушениями в организме, который отвечает тремя реакциями: нервно-рефлекторной, нейроэндокринной и воспалительной.

Классификация ожоговой болезни

В странах СНГ выделяют 4 периода (фазы) ожоговой болезни:

- ожоговый шок (ОШ) (чаще всего длительностью от 12 до 48 часов, но может продолжаться до 72 часов);

- стадия острой ожоговой токсемии (ООТ) следует после периода ожогового шока и длится до появления признаков инфекции в ранах (чаще всего около 8-9 дней, может быть от 3 до 12 дней);

- стадия ожоговой септикотоксемии (ОСТ) (с момента появления нагноения в ранах до заживления ожоговых ран или до момента полного оперативного закрытия ран - обычно несколько недель, может быть и несколько месяцев);

- стадия реконвалесценции (наступает после заживления или закрытия ожоговых ран).

Стадии ожогового шока и острой ожоговой токсемии называют еще острым периодом ожоговой болезни, так как в период шока отмечаются явления, характерные для ожоговой токсемии.

Ожоговый шок

Картина шока у детей до 3-х лет жизни характеризуется более тяжелым клиническим течением. В раннем возрасте преобладает развитие симпатической нервной системы, предопределяющее развитие защитных реакций, что обуславливает возникновение более тяжелого симптомокомплекса шока, периода токсемии, септикотоксемии и ожогового истощения. Высокая чувствительность дыхательного центра к гипоксемии и гиперкапнии влияет на возникновение шока у данного контингента. Незрелость морфологической и нервной системы, несовершенство адаптационных механизмов приводит к быстрому истощению реакции на боль, генерализации кратковременных процессов возбуждения, сменяющихся вялостью, заторможенностью и спутанностью сознания. При несовершенстве подкорковых отделов головного мозга отмечается более высокий обмен веществ, большое содержание воды в тканях мозга провоцирует частые судорожные реакции, нарушения дыхания, сердечно-сосудистой и выделительной систем. Незрелость вегетативной нервной системы приводит к непостоянству вегетативных реакций, неустойчивости дыхания и пульса.

Сердечно-сосудистая система у детей раннего возраста обладает большими компенсаторными возможностями, что приводит к стойким циркуляторным нарушениям, развивается состояние декомпенсации сократительной функции сердца из-за повышенной сокращаемости его. Уровень гемоглобина и гематокрита ниже нормативных значений, что связано в большинстве случаев с исходной анемией.

Недоразвитая дыхательная мускулатура, недостаточная экскурсия легких и их повышенная вентиляция, а также несовершенная произвольная регуляция дыхания, несовершенство компенсаторных возможностей при гипоксии приводят к развитию тахипноэ и дыхательной недостаточности.

У части детей раннего возраста возникает парадоксальная реакция, когда организм отвечает на более тяжелую травму менее выраженной продукцией гормонов коры надпочечников. Неустойчивость водно-солевого обмена, незрелость коры надпочечников обуславливают снижение клубочковой фильтрации.

Период токсемии

После выхода из шока у обожженных отмечается резорбция продуктов распада некротических тканей из очага поражения. В общий кровоток попадает большое количество токсических веществ. Поскольку незрелая нервная система у детей первых трех лет жизни характеризуется лабильностью терморегуляции, этот период сопровождается стойкой лихорадкой, нередко купирующейся с трудом, в ряде случаев приобретающей злокачественный характер.

На фоне злокачественной гипертермии развиваются судорожные реакции. Незавершенное формирование интрамуральной нервной системы кишечника приводит к его парезу, а слабая перистальтика - к частым дискинезиям.

Вследствие снижения протеолитической активности желудочного сока отмечается снижение усвояемости питательных веществ при проведении парентерального питания.

Сниженная клубочковая фильтрация и низкая концентрационная способность почек усиливают явления метаболического ацидоза в данный период ожоговой травмы. Наряду с этим малая скорость реабсорбции и слабая способность к выделению натрия и других ионов обусловливают развитие отеков.

Период септикотоксемии

Основным источником данного состояния является ожоговая рана (воспаление в ране, нагноение ожогового струпа, обратное всасывание продуктов распада). Особенности кожного покрова, физиологической иммунной недостаточности, отмечается восприимчивость к инфекции, склонность к генерализации инфекции, поэтому септические состояния у детей возникают чаще, чем у взрослых. Клиническим признаком данного периода является ожоговое истощение. Отмечается потеря мышечной массы тела ребёнка. Учитывая порозное грубоволокнистое строение костной ткани и содержание большого количества воды, при термической травме, сопровождающейся метаболическими нарушениями, отмечается остеопороз, приводящий к деформациям костного скелета, патологическим переломам, вывихам.

Период реконвалесценции

Период реконвалесценции у детей протекает с ярко положительной динамикой: отчетливо меняется настроение, улучшается сон, появляется аппетит, температура тела снижается до субфебрильной, а затем и нормализуется; в ранах идет активная краевая и островковая эпителизация, разрастаются пересаженные аутодермотрансплантаты.

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ТЕРМИЧЕСКОМ ОЖОГЕ У ДЕТЕЙ

2.1 Особенности сестринского ухода при термическом ожоге

Исход лечения во многом зависит от ухода за больным и точного выполнения врачебных назначений. Особенно необходим тщательный уход за кожей: больных следует чаще поворачивать, несколько раз в день протирать кожу спиртом.

Естественно физиологические отправления (дефекация, мочеиспускание) больной осуществляет в очень неудобном положении. В силу этого возможно загрязнение одежды, повязок. После акта дефекации, а у женщин и мочеиспускания необходимо проводить подмывание и обтирание промежности.

Больные с ожогами очень подвержены простудным и легочным заболеваниям. Обучение больного дыхательной гимнастике, систематическое ее проведение под контролем персонала позволяют предотвратить застойные и воспалительные явления в легких.

Больной должен получать легко усвояемую и богатую белками пищу. Особенно ценны в этом отношении молочные продукты (кефир, сметана, сливки, творог), нежное мясо (курица, телятина). Усиленная потеря белков вызывает необходимость значительно большего их введения.

Нередко у больных почти полностью отсутствует аппетит. Задача медицинской сестры - добиться обязательного приема всего положенного пищевого рациона. Пища должна быть вкусно приготовлена и разнообразна. В тяжелых случаях рекомендуется проводить кормление с помощью зонда. Больные должны получать большое количество фруктов и свежих овощей, богатых витаминами и углеводами.

Больные с обширными ожогами легкораздражимые, отказываются от проведения ряда назначений. В таких случаях медсестра должна очень внимательно относиться к больному, ласково, но настойчиво добиваться выполнения всех назначений и установленного для него режима. Особенно большие возражения со стороны больного из-за наличия болей вызывают придаваемые наивыгодные в функциональном отношении положения конечностям. Больной старается изменить положение, что может приводить к развитию контрактур, тугоподвижности суставов, стягиванию кожи рубцами и невозможности в дальнейшем пользоваться данной конечностью.

Несмотря на боли, в период эпителизации и рубцевания ожога показана интенсивная лечебная гимнастика. Недостаточное внимание к больному, непростительное «щажение» его могут стать причиной тяжелой инвалидности.

Уход за ожоговой поверхностью зависит от избранного способа лечения. Наибольшее внимание сестра должна уделять больным при лечении открытым способом. Температуру в палате поддерживают на довольно высоких цифрах (22-24°). Так как при открытом способе особенно легко может произойти инфицирование раны, то ежедневно сменяют стерильную простыню. Каркас тщательно закрывают простыней и одеялом и концы их заправляют под каркасом (27-30°) регулируют включением того или иного количества электрических лампочек на внутренней его поверхности.

При лечении ожогов под повязкой очень важным в уходе является тщательное гигиеническое содержание повязки и кожи вокруг ожога. Так как смена повязки проводится через 8-10 дней, необходимо при промокании ее регулярно сменять поверхностные слои, подбинтовывать свежим перевязочным материалом. Обычно от повязок исходит тяжелый запах, поэтому необходимо чаще проветривать палату, менять постельное и нательное белье. Перевязки всегда вызывают значительные боли. Для уменьшения болей перед повязками больным необходимо вводить обезболивающие средства (морфин, пантопон). Часто для уменьшения болей производят отмачивание повязок с помощью местных или общих ванн в слабых растворах марганцовокислого калия.

Сестринский уход

Нарушенные потребности: питание, выделение, движение, отдых, досуг, дыхание;

Проблемы:

Настоящие: боль; нарушение дыхания, связанное с болью; нарушение мочеиспускания, связанное с нарушением функции почек; нарушение сна; нарушение аппетита; снижение двигательной активности; повышение температуры в период ожоговой токсемии и септикотоксемии; ограничение самоухода; страх, тревога;

Приоритетные: боль;

Потенциальные: ожоговая болезнь; ожоговый шок; ожоговая токсемия; ожоговая септикотоксемия;

Действия медицинской сестры:

- введение лекарственных средств (обезболивание);

- наблюдение за состоянием больного (контроль АД, пульса, температуры тела, диуреза);

- обеспечить покой, придать удобное положение.

- подготовка к диагностическим и лечебным процедурам.

- подготовка к перевязкам и их проведение.

? общие или местные ванны с антисептиками для уменьшения травматизации тканей. Больных помешают в ванну с теплым раствором перманганата калия. При небольших ожогах повязки смачивают раствором перманганата калия или перекисью водорода. Перед обработкой небольших ожоговых поверхностей больным вводят анальгетики, а при обработке больших поверхностей дают наркоз;

? - строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении перевязок.

- профилактика пролежней.

- организация диетического питания (пища должна быть высококалорийной, богатой белками, витаминами, минеральными солями).

- помощь в проведении гигиенических мероприятий.

- помощь при повышении температуры.

- оказать психологическую поддержку и провести работу с родителями (родственниками).

Профилактика

Любую беду проще предотвратить, нежели ликвидировать последствия. И это вдвойне справедливо, если речь идёт о детских ожогах. Ответственность за безопасность детей, как дома, так и во время досуга, целиком и полностью лежит на родителях. До определённого момента у детей полностью отсутствует страх и преобладает любопытство. Поэтому запрет играть с опасными вещами должен повторяться неоднократно до достижения нужного эффекта. Ожоги кипятком чаще всего случаются в ванной и на кухне. Плотно закрывайте эти помещения, используя недоступные детям задвижки. Не оставляйте их там одних. Объясняйте детям правила безопасности при обращении с горячими предметами: чайником, плитой, обогревателем, кранами и т.п. Показывайте ролики в Интернете с детьми, которые уже получили ожог. Детям полезно на собственном опыте убедиться, что обожженная кожа - это больно и опасно. Поэтому под вашим присмотром позвольте малышу потрогать горячую чашку, прикоснуться к остывающему утюгу, подставить пальчик под кран с горячей водой и быстро его убрать. Частые случаи солнечных ожогов и бытовых травм с кипятком у детей - результат беспечности и невнимательности взрослых. По их вине малыши могут лишиться физического здоровья. Помните об этом и не забывайте также, что алгоритмы поведения человека закладываются в раннем детстве. Только от вас зависит, усвоят ли дети уроки безопасности и правильное отношение к стрессовым ситуациям.

Основные моменты, на которые нужно обращать особое внимание взрослым, так как дети вряд ли способны оценить всю потенциальную опасность той или иной ситуации:

- Если необходимо переносить в своих руках что-либо горячее из одного помещения в другое, ребенок не должен быть рядом, тем более не надо его нести на своих руках.

- Нельзя употреблять родителям что-либо горячее (напитки, первые блюда), сидя за столом, если ребенок находится на ваших коленях. Вы можете нечаянно расплескать горячую жидкость. Кроме того, проследите за тем, чтобы вся посуда с горячими продуктами была отодвинута от края стола.

- Если вы работаете над плитой, создавая кулинарные шедевры, ребенок не должен при этом находиться у вас на руках, во избежание мелких термических ожогов, вызванных попаданием на кожу малыша капель раскаленного масла или пара от горячих блюд.

- Кастрюли и сковороды должны быть размещены на задних горелках - так ребенок не сможет дотянуться и обжечься об открытый огонь (или вывернуть на себя кастрюлю с кипящей водой). Не оставляйте емкости с горячей жидкостью на полу.

- Особое внимание следует отвести кранам с водой. Вы должны, в первую очередь, сами взять за привычку открывать первым кран с холодной водой, и лишь потом - с горячей. Также нужно обязательно научить этому и своего ребенка.

- Глянцевая скатерть очень просто съезжает с поверхности стола, если её хорошенько потянуть. А за ней могут упасть и тарелки и чашки с горячим наполнением. Поэтому лучше приобретите специальные не скользкие подставки под тарелки, или же салфетки, края которых не свисают со стола.

- Высокую опасность в себе таит электрочайник, особенно тот, который только что закипел. Поэтому даже если вы уверены, что сам прибор расположен вне досягаемости ребенка, все же проверьте также и расположение его шнура - не сможет ли малыш потянуть за него и опрокинуть на себя чайник?

- Учите малыша тому, что на кухне играть нельзя - это место для приготовления и употребления пищи, и точка. И никогда не оставляйте кроху без надзора на кухне.

- Если у вас в доме есть какие-то источники открытого огня (камины, газовые плиты, печи), то категорически запрещено оставлять малыша одного без старших в таких потенциально опасных местах. Даже на одну секундочку, даже на мгновение. Лучше заберите его с собой.

- Обязательно тщательно и далеко прячьте опасные предметы: в частности, это касается спичек и зажигалок, а также горючих и горячих жидкостей.

- Все предметы, которые имеют накаляющуюся поверхность (утюги и плойки, обогреватели любого вида и прочее) должны быть в недосягаемых для малыша местах. Вы также должны следить за исправностью бытовых электроприборов. Не размещайте обогреватели около детских спальных мест.

- Особое внимание следует уделять пище, разогретой в микроволновой печи. Обязательно пробуйте еду и питье самостоятельно, чтобы избежать термических ожогов рта у ребенка, если она была разогрета в микроволновой печке, так как обычно она разогревает неравномерно. Поэтому, достав пищу, хорошенько её перемешайте и обязательно попробуйте.

- При купании ребенка в ванну наливайте сначала прохладную, и только затем горячую воду (чтобы избежать парообразования). Перед погружением ребенка в ванну измерьте температуру воды термометром - оптимальная - 37 градусов.

- Не следует при первых признаках простуды парить ножки ребёнка в горячей воде. Кожа малышей очень нежная и можно легко получить ожоги.

- Не позволяйте ребенку играть с петардами, фейерверками, бенгальскими огнями. Не используйте их рядом с детьми.

- Закрывайте доступные розетки специальными приспособлениями, чтобы ваш малыш ничего не смог засунуть в них. Электрические шнуры от приборов должны быть в зоне недосягаемости ребёнка - малыш может взять шнур в рот и попытаться перекусить его.

- Химические ожоги не менее опасны. Они могут быть вызваны агрессивными химическими средствами, применяемыми в быту (чистящие порошки, стиральные порошки, растворители, очистители, жидкости для снятия лака и т.п.) Поэтому они должны быть под замком. Если же ребёнок употребил такое средство, то немедленно вызывайте скорую и обязательно сохраните этикетку с составом употреблённого химиката - это поможет в выборе средств помощи.

Помните! Для появления ожогов у детей достаточно минимального контакта с тем, что его вызвало. Самолечение народными средствами недопустимо, поэтому лучше незамедлительно обратиться к квалифицированной медицинской помощи. Ребёнок, получивший ожоги, должен находиться под пристальным врачебным наблюдением.

Оказание первой помощи при термическом ожоге

Для начала давайте скажем, чего НЕ СЛЕДУЕТ делать.

Во-первых, не следует поддаваться панике. Ожог у ребенка - всегда стрессовая ситуация для родителей. Не теряйте голову. Не торопитесь, что случилось - случилось, и от того, привезете вы ребенка в лечебное учреждение на несколько минут раньше или позже, мало что зависит.

Во-вторых, не производите никаких активных действий с ожоговой поверхностью, не нужно вскрывать пузыри, мазать спиртом или йодом, накладывать мазевые повязки или еще как-то активно воздействовать на неё.

В-третьих, следует помнить, что ожог - это не только поражение кожи, а страдание всего организма. Чем меньше ребенок, тем тяжелее он переносит это повреждение, и при оказании первой помощи по поводу ожога главное - проведение обезболивания и противошоковых мероприятий.

Оказывая помощь ребенку с ожогом, следует строго придерживаться определенной последовательности действий. Оказывая первую помощь при ожоге, нельзя забывать о том, что она должна быть экстренной, особенно в тяжелых случаях.

В первую очередь нужно прекратить воздействие на ребенка термического агента. Необходимо снять или облить холодной водой пропитанную горячей жидкостью одежду. Это нужно сделать как можно скорее. Затем пораженную поверхность следует охладить всеми возможными способами. Для этого подойдет и холодная вода в виде постоянно сменяемого компресса, а еще лучше - приложить к зоне повреждения какой-нибудь продукт, взятый из морозильника. От того, насколько быстро будет прекращено воздействие термического агента и насколько эффективным будет последующее охлаждение, зависит дальнейшее течение ожогового поражения. Охлаждать ожоговую поверхность нужно длительно. Желательно - и в ходе транспортировки в лечебное учреждение.

Если ожог достаточно большой по площади (в 3 раза больше чем площадь ладони ребенка) и вы не уверены, что справитесь своими силами - немедленно, еще до того, как непосредственно приступили к оказанию помощи ребенку, вызывайте «скорую помощь».

Если Вы решили самостоятельно доставить ребенка в лечебное учреждение - дайте ему обезболивающее - анальгин, и одновременно супрастин, или другое, аналогичное средство. Еще раз повторим, что хорошим обезболивающим эффектом в данном случае обладает охлаждение. Если площадь ожога большая - начните немедленно поить ребенка, лучше всего - теплым сладким чаем.

Ожоговую поверхность закрывают стерильной повязкой. Если стерильных материалов под рукой нет - воспользуйтесь простой чистой хлопчатобумажной тканью. Любое прикосновение к ожоговой поверхности причиняет резкую боль. Помните об этом и стремитесь создать неподвижность для зоны повреждения.

Если площадь ожога большая, то лучше, если эвакуация пострадавшего осуществляется специальным транспортом в сопровождении медицинского персонала.

Итак, можно сделать вывод, что умение квалифицированно и своевременно оказать первую помощь позволит уменьшить страдания ребенка, предупредит развитие возможных осложнений, облегчит тяжесть течения болезни и спасет жизнь ребенку. Повышение ответственности за жизнь и здоровье ребенка возможно, на мой взгляд, при наличии постоянной пропаганды со стороны медицинских, образовательных и социальных организаций, с привлечением средств массовой информации и активного личного участия родителей. Мы должны помнить, что ожоги у детей действительно социальная проблема. Родителям необходимо знать печальную статистику и последствия детского ожогового травматизма, они должны помнить его печальные последствия и получать эти напоминания не в лице родного, пострадавшего уже от ожога ребенка. Личная ответственность каждого медицинского работника в этом занимает не последнее место.

2.2 Статистические данные о детях с термическими поражениями по Республике Саха (Якутия) и г.Якутске

Термические ожоги представляют собой наиболее распространенный вид поражений и составляют 90-95% всех ожогов. Необходимо отметить, что для нашей республики основную часть составляют бытовые ожоги, так как мало высокоразвитой промышленности с рисками термических травм. В диаграммах видна: динамика и структура поражений детей от 0 - 17 лет в РС (Я) и городе Якутске термическими ожогами за период с 2018-2020 гг. (абсолютное число) и на 1000 детского населения.

Диаграмма 1

Сравнительный анализ поражения детского населения по РС (Я) в период с 2018 (599) по 2019 (751) гг. показал ее увеличение на 20,2%. Показатели с 2019 г.(751) самые высокие по сравнению с остальными годами, но в 2020 г. показатель уменьшился на 26,9%.

Диаграмма 2

По г. Якутску в период с 2018 (68) по 2019 (182) гг. показатель поражения детского населения увеличился на 62,6%. В 2019 г. (182) самый высокий показатель по сравнению с остальными годами. В период с 2019 (182) по 2020 (139) гг. показатель уменьшился на 23,6%.

Диаграмма 3

Поражение детского населения по РС (Я) на 1000 детского населения в период с 2018 по 2019 гг. увеличился, а в период с 2019 по 2020 гг. показатели уменьшились.

...