Медсестра постоянно следит за наличием продуктов, которые приносят больным их родные и знакомые. Следит за качеством и свежестью продуктов, количеством съеденного и выпитого. Отслеживание выполнения пациентами условий диабетического питания входит в обязанности медицинской сестры.

Медсестра диабетического профиля обязана знать, что у больных сахарным диабетом могут возникнуть следующие осложнения: сердечнососудистые (ишемия, инфаркт, гипертонический криз), нервные (невропатия), нефропатия. Большая подверженность инфекционным осложнениям. В связи с этим, в обязанность медсестры входит тщательное обследование кожных покровов пациентов, тем более, что при невропатии пропадает болевая чувствительность. Своевременная тщательная обработка ран и порезов. Ежедневное измерение АД и температуры тела, уровня сахара.

Нельзя не упомянуть и о психологическом аспекте взаимодействия медсестры и пациента. Медсестра проводит большую часть времени с больным и в стационаре, и на амбулаторном этапе лечения. Работа медсестры связана не только с большой физической нагрузкой, но и с большим эмоциональным напряжением, т.к. именно она является тем человеком, с которым можно просто поговорить, найти поддержку и посоветоваться.

Таким образом, сахарный диабет это опасное и очень непростое в лечении заболевание, которое характеризуется огромным количеством осложнений, способных вызвать не только инвалидизацию человека, но и даже летальный исход.

В этой связи больному зачастую необходим квалифицированный уход и помощь профессионала, которым может стать медицинская сестра. Она проходит с больным все стадии: от обследования и диагностики до реализации составленного вместе с диабетиком плана ухода за ним. Медсестра и больной разграничивают обязанности и медицинские действия, которые должен осуществлять каждый из них.



2. Исследование роли медицинской сестры в организации реабилитации больных сахарным диабетом

2.1 Описание базы исследований

26 сентября 1985 года принято решение Воронежского облисполкома №546 «Об открытии городской больницы скорой медицинской помощи (с центром реанимации) в г. Воронеже. Больнице было присвоено название ГКБСМП - городская клиническая больница скорой медицинской помощи.

30 декабря 1985 года подписан акт аттестационной комиссией о вводе в эксплуатацию первой очереди БСМП. Строительство больницы продолжалось 9 лет: с 1976 по 1985 годы.

Первым главным врачом больницы 26 сентября 1985 года был назначен Трухан Эдуард Федорович.

С 1 января 2013 года больница переименована в бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1». На данный момент должность главного врача БУЗ ВО «ВГКБСМП №1» занимает Банин Игорь Николаевич.

За годы деятельности больницы неоднократно проводилась реорганизация структурных подразделений. На сегодняшний день коечный фонд составляет 805 коек. 13 стационарных отделений, 10 вспомогательных служб и 24 административно-хозяйственных служб.

Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1» (БУЗ ВО «ВГКБСМП №») - это многопрофильный стационар, ежедневно и круглосуточно, без перерывов и выходных, оказывающий медицинскую помощь жителям г. Воронежа и ближайших районов области, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Ежегодно более 30 тысяч пациентов получают лечение в БУЗ ВО «ВГКБСМП №1», причем примерно 85% обращений приходится на долю экстренной госпитализации.

Коечный фонд БУЗ ВО «ВГКБСМП №1» составляет 800 коек. В структуре больницы развернуты следующие отделения, принципиально отличающие БУЗ ВО «ВГКБСМП №1» от других ЛПУ г. Воронежа. Это приемное отделение с травматологическим блоком (травмпунктом) и койками краткосрочного пребывания; реанимационное отделение с выездной специализированной бригадой; клинические отделения, в том числе наркологическое и оториноларингологическое; параклинические подразделения, а так же 4 операционных блока и 5 блоков интенсивной терапии.

2.2 Результаты опроса пациентов с сахарным диабетом

Чтобы понять масштаб распространенности сахарного диабета были проанализированы данные автоматизированной информационной системы Национального регистра сахарного диабета по Воронежской области. По данным Федерального регистра на 01.01.2020 г. на учете состояли 27037 больных сахарным диабетом, на 31.12.2020 г. - 28884 человек. На диспансерный учет взяты 4397 человек, из низ впервые выявленных - 1423, или 32%. Цифра вновь взятых превысила данные 2019 г. на 2187 человек, впервые выявленных - на 462 человека. Это объясняется не увеличением заболеваемости, а улучшением выявляемости, привлечением внимания граждан к своему здоровью. Превышение сахара в крови является причиной диспансеризации, которая проводится в РФ с 2013 г.

Сахарным диабетом в Воронежской области чаще болеют женщины: 18,8 тыс. человек против 8,8 мужчин с данным диагнозом.

Озабоченность вызывает рост числа больных диабетом детей: если в 2016 г. было зарегистрировано 212 случаев заболевания у несовершеннолетних, то в 2020 г. - уже 346.

Больным сахарным диабетом с осложнениями медицинская помощь оказывается в терапевтическом отделении БУЗ ВО «ВГКБСМП №1» г. Воронеже.

В рамках исследования по организации ухода за больными было проведено анкетирование больных сахарным диабетом, которые были госпитализированы в терапевтическое отделение БУЗ ВО «ВГКБСМП №1» г. Воронеже.

Проанализировав историю сестринского дела, мы пришли к следующим выводам:

1) Все больные были госпитализированы с острыми осложнениями диабета.

2) Госпитализация в отделении была вызвана нарушением диеты, приемом инсулина и гипогликемических препаратов.

3) Жажда, полиурия, слабость, страх были существующими, приоритетными проблемами пациентов. Несмотря на «большой опыт» заболевания (более 10 лет), все пациенты испытывали недостаток знаний о своей болезни.

4) У всех пациентов есть вредные привычки (алкоголь, табак).

На четвертом этапе процесса оказания помощи (реализация плана) были использованы все виды мероприятий по уходу.

В анкетирование приняли участие двадцать человек с осложнениями сахарного диабета, со стажем 10-20 лет, возраст пациентов 35-60 лет.

В структуре заболеваемости пациентов, госпитализированных в терапевтическое отделение сахарный диабет составляет 12% (рис. 1).



Рис. 1. Структура заболеваемости пациентов

Число госпитализированных больных сахарным диабетом 1 и 2 типа с множественными осложнениями в абсолютных цифрах составило 42 человека. Распределение пациентов в зависимости от осложнений (рис. 2).

Рис. 2. Распределение пациентов в зависимости от осложнений СД

Как видим, около половины пациентов - 20 человек (48%) - поступили в терапевтическое отделение с гиперосмолярным гипергликемическим состоянием, 17 человек (40%) - с диабетическим кетоацидозом, у 5 больных (12%) - гипогликемия.

Анализ медицинских карт выявил следующие проблемы (жалобы) у пациентов:

1) существующие: жажда; полиурия; зуд, сухость кожи; боль в сердце; боль в нижних конечностях; снижение остроты зрения; расстройства пищевого поведения, вызванные нарушением обмена веществ; диетические ограничения; изменение аппетита; дискомфорт, связанный с необходимостью непрерывной терапии инсулином; чувство тревоги, связанное с болезнью; высокий риск нарушения целостности кожи, инфекции, развития осложнений; страх диагностических исследований, манипуляций.

Поскольку у пациента всегда есть несколько проблем, мы определили систему приоритетов: первичный приоритет имеет проблемы, которые могут оказать пагубное влияние на пациента (рис. 3).

Рис. 3. Существующие проблемы пациентов с СД

Как видим, чуть больше половины - 27 человек (90%) - испытывали сильную жажду, 16 человек (53,3%) - отмечали боли в нижних конечностях, 23 человек (76,7%) - жаловались на полиурию, 12 человек (40%) - на ограничения в питании, 10 человек (33,3%) отмечали снижение остроты зрения, 7 человек (23,3%) испытывали чувство тревоги, у 6 человек (20%) выявлен высокий риск нарушения целостности кожных покровов, инфицирования, испытывали боль в сердце 3 человека (10%).

2) Среди потенциальных проблем пациентов мы выявили:

- Риск развития гангрены нижних конечностей - 4 человека;

- Острого инфаркта миокарда - 8 человек;

- Медленное заживление ран, в том числе послеоперационных - 18 человек (рис. 4).



Рис. 4. Потенциальные проблемы пациентов с СД

Для получения достоверных результатов была разработана анкета для пациентов (Приложение 1).

При ответе на Вопрос «Что Вы знаете о своем заболевании?» 5 пациентов из 20 (25%) ответили, что знаний у них достаточно, 12 человек (60%) считают, что знают о своем заболевании мало и 3 человека (15%) - ничего не знают о своем заболевании (рис. 5).

диабет медицинский больной сестра

Рис. 5. Знания о своей болезни

О причинах развития своего заболевания знают лишь 4 человека (20%), 12 человек (60%) знают об осложнениях сахарного диабета, 40% (8 человек) - понятия не имеют об осложнениях (диабетическая стопа), хотя госпитализированы в отделение именно с этим диагнозом (рис. 6).



Рис. 6. Знание осложнений (диабетическая стопа)

У 75% пациентов среди родственников не было больных сахарным диабетом, 15% утвердительно ответили о наличии наследственного фактора, 10% пациентов ничего не известно о наличии или отсутствии у родственников сахарного диабета (рис. 7).

Рис. 7. Знание о наследственности

При ответе на вопрос анкеты «Ведете ли Вы дневник самоконтроля?» 10 человек (50%) ответили - не регулярно, 8 пациентов (30%) ведут дневник и 2 человека (10%) - не ведут, 2 человека (10%) - не знают, что это и для чего он нужен (рис. 8).



Рис. 8. Ведение дневника самоконтроля

Только у 6 пациентов из 20 (30%) имеются дома глюкометр для измерения уровня сахара в крови; эти же пациенты регулярно проверяют свой уровень сахара.

Чуть больше половины 11 пациентов (55%) регулярно принимают сахароснижающие препараты. Только 12 пациентов (60%) регулярно обращаются на прием к врачу-эндокринологу.

При ответах на вопрос анкеты выяснилось, что знают особенности диеты при сахарном диабете все 20 пациентов, а придерживаются диеты только 5 пациентов (рис. 9.).

Рис. 9. Знания о режиме питания

У 14 пациентов (70%) с СД имеется избыточный вес; 12 пациентов (60%) имеют вредные привычки, такие как курение, прием крепких спиртных напитков, наркотики, остальные 8 пациентов (40%) избавились от вредных привычек при выявлении у них сахарного диабета.

На вопрос о выполнения упражнений для стоп ответы распределены следующим образом (рис. 10): регулярно выполняют упражнения всего 6 человека (30%), 12 человек (60%) занимаются этим время от времени, вообще не делают - 2 человека.

Рис. 10. Регулярность выполнения упражнений

Далее предлагалось ответить на вопросы о знаниях особенностей ухода за стопами и соблюдении этих правил.

Выяснилось, что 15 пациентов (75%) ознакомлены и знают правила ухода за ногами, остальные 5 человек ответили отрицательно (рис. 11). Регулярно осуществляют уход за ногами 12 человек, иногда - 6 человек, 2 пациента не ухаживают за ногами.

Рис. 11. Знания о правилах ухода

При ответах на вопросы из анкеты выяснилось, что только 4 пациента могут самостоятельно проводить доврачебные мероприятия при появлении неотложных состояний (рис. 12).

Рис. 12. Умение оказывать самопомощь

Ответы на вопрос «Нужна ли вам информационная поддержка медперсонала?» показаны на рис. 13.

Как видно из диаграммы: 7 человек (35%) отказались отвечать, заявив, что ничего не изменится, и 13 (65%) - не против получить знания. Только 4 пациента (20%) с синдромом диабетической стопы посещали школу «Сахарного диабета» в разное время.

В результате мы узнали, что большинство пациентов не имеют достаточной информации о своем заболевании, о том, как помочь себе, из-за нехватки глюкометров они не измеряют уровень сахара в крови регулярно, несмотря на то, что всем известны принципы лечебного питания при сахарном диабете.



Заключение

Диабет - это заболевание, основным симптомом которого является повышение уровня сахара в крови. Излечить его пока нет возможности. Однако разработаны эффективные методы контроля и лечения сахарного диабета, одно из направлений организация работы «Школ сахарного диабета».

В течение многих лет традиционными компонентами лечения сахарного диабета считаются диета, таблетированные гипогликемические средства, инсулин. Был также разработан еще один комплексный компонент лечения - обучение пациентов. Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами с диабетом очень важна, так как некоторые хронические заболевания требуют активного ее участия.

Роль медицинских сестер заключается в том, чтобы объяснить пациентам важность соблюдения лечебного питания, научить пациента самоконтролю и адаптации к лечению, к конкретным условиям жизни. Активный вклад медицинской сестры считается необходимым для оптимального лечения. Они могут не только добиться соблюдения режима лечения, не только устранить препятствия и барьеры, которые могут быть скрыты от врача, но и обеспечить участие пациента в решении вопросов лечения.

Подводя итоги, можно сделать выводы в соответствии с поставленными задачами:

Сахарный диабет является одной из основных причин смертности. Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от слаженной работы всех подразделений специализированной медицинской службы, но и от самих пациентов, без участия которых невозможно достичь стойкой и продолжительной компенсации сахарного диабета. Эта проблема может быть успешно решена только тогда, когда все известно о причинах, этапах и механизмах ее создания и развития.

Правильно организованная сестринская помощь играет особую роль и оказывает положительное влияние на организацию процесса лечения. Чтобы определить осведомленность о своем заболевании, основных потребностях и проблемах пациентов с сахарным диабетом, был проведенопрос среди пациентов, проходящих лечение в терапевтическом отделении. Почти все пациенты нуждаются в обучении в школе «Сахарный диабет». Поэтому мы выбрали оптимальную программу школы для больных диабетом, находящихся в стационаре.

По результатам опроса пациентов узнала, что большинство пациентов не имеют достаточно информации о своем заболевании, как помочь себе при осложнениях, из-за отсутствия глюкометров они нерегулярно измеряют уровень содержания сахара в крови, несмотря на то, что большинству известны принципы диетотерапии при сахарном диабете, не все и не всегда соблюдают рекомендованную диету. Зная, что необходимы знания, было решено, что необходимо стимулировать мотивацию пациентов к повышению уровня медицинских знаний, разработать более эффективную систему обучения пациентов с сахарным диабетом.

Повышение качества медицинской помощи способно привести к повышению качества жизни населения в целом, как пациентов, так и медицинского персонала. Огромная роль в реализации мероприятий по оздоровлению нации принадлежит медицинским сестрам, образование и опыт которых позволяет оказывать высококачественные сестринские услуги. Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии.

Роль медицинских сестер заключается в том, чтобы объяснить пациентам важность соблюдения лечебного питания, научить пациента самоконтролю и адаптации к лечению, к конкретным условиям жизни. Активный вклад медицинской сестры считается необходимым для оптимального лечения. Они могут не только добиться соблюдения режима лечения, не только устранить препятствия и барьеры, которые могут быть скрыты от врача, но и обеспечить участие пациента в решении вопросов лечения.

В соответствии с вышеизложенными выводами предлагаются следующие практические рекомендации по осуществлению:

1. Медицинская сестра в рамках работы Школы здоровья «Сахарный диабет» должна объяснить пациентам сущность и причины заболевания, дать профилактические рекомендации по организации диеты и режима дня, по контролю сахара, а также по использованию глюкометра, инсулинового дозатора и других устройств.

2. Для лучшего восприятия информации медицинская сестра должна использовать наглядные пособия, четко показывать работу глюкометров, инсулиновых помп, шприц-ручек и т.д. Медицинская сестра также должна разрабатывать памятки и буклеты для индивидуальной раздачи пациентам, выпускать санбюллетень, который вывешивается на видных местах.

3. Медицинская сестра должна не только предоставлять пациенту знания, но и сформировать потребность в обучении, а также постоянно следить за тем, чтобы знания были доступны и понятны пациенту.

При применении этих практических рекомендаций количество осложнений сахарного диабета обязательно снизится.



Список литературы и источников

1. Барыкина, Н.В., Зарянская, В.Г. Сестринское дело в хирургии. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. - 448 с.

2. Борисов, Ю.Ю. Теория сестринского дела. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело. - Краснодар, 2014. - 121 с.

3. Гуцуляк, С.А. Философия сестринского дела. Научные теории и модели сестринского дела / сост.: С.А. Гуцуляк; ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России. - Иркутск: ИГМУ, 2012. - 30 с.

4. Данилова, Н.А. Лечебное питание при диабете. - СПб.: Невский проспект, Вектор, 2007. - 128 с.

5. Дедов, И.И., Мельниченко, Г.А., Фадеев, В.Ф. Эндокринология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 432 с.

6. Заликина, Л.С. Уход за больными. - М.: Медицинское информационное агентство, 2008. - 204 с.

7. Карамышева, Т.Е. Сахарный диабет: современная энциклопедия. - М.: Эксмо, 2015. - 459 с.

8. Карманный справочник медицинской сестры / Н. Соколова [и др.]. - СПб.: Феникс, 2015. - 672 с.

9. Касимовская, Н.А., Ефремова, В.Е. Организация сестринской службы: учебник. - М.: Медицинское информационное агентство, 2015. - 436 с.

10. Клиническая эндокринология: руководство (3-е издание)/ под ред. Н.Т. Старковой. - СПб.: Питер, 2002. - 576 с.

11. Круглов, В.И. Сахарный диабет: настольная книга: первые симптомы, эффективный контроль, специальная диета, неотложная помощь, индивидуальная программа жизни. - СПб.: Изд-во ТДЛ, 2014. - 255 с.

12. Кулагина, Т.И. Сахарный диабет: диагностика, лечение: учебное пособие. - Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2015. - 90 с.

13. Кулешова, Л.И., Пустоветова, Е.В. Основы сестринского дела: учебник / под общ. ред. В.В. Морозова. - Ростов н/Д.: Феникс, 2015. - 733 с.

14. Ларина, В.Н., Кудина, Е.В. Сахарный диабет в практике терапевта поликлиники: учебно-методическое пособие. - М.: Изд-во РАМН, 2016. - 37 с.

15. Лечение сахарного диабета / сост. С.П. Кашин. - М.: РИПОЛ классик, 2014. - 574 с.

16. Майоров, А.Ю., Суркова, Е.В., Мельникова, О.Г. Сахарный диабет 1 типа: руководство для пациентов. - М.: Фарм-Медиа, 2016. - 118 с.

17. Мишина, Т.П. Сахарный диабет: учебное пособие. - СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2015. - 47 с.

18. Мухина, С.А. Тарновская, И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 368 с.

19. Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела. Практикум. - Ростов н/Д.: Феникс, 2013. - 603 с.

20. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний: - М. Мед. лит., 2003. - 576 с.

21. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Т.2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек. - М.: Медицинская литература, 2009. - 608 с.

22. Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие / Н.Ю. Корягина [и др.]; под ред. З.Е. Сопиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 426 с.

23. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций (учебное пособие) / Н.В. Широкова [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 155 с.

24. Островская, И.В., Широкова, Н.В. Основы сестринского дела: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 319 с.

25. Рунова, Г.Е., Гурова, О.Ю. Роль медицинской сестры в лечении сахарного диабета // Главная медицинская сестра. - 2014. - №11. - С. 21-26.

26. Сахарный диабет 1 типа: что необходимо знать: руководство для детей и их родителей / Т.Л. Кураева, Е.А. Андрианова, Е.В. Титович, А.О. Емельянов; под ред. И.И. Дедова, В.А. Петерковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 92 с.

27. Сахарный диабет типа 1: реалии и перспективы / И.И. Дедов [и др.]; под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М.: Медицинское информационное агентство, 2016. - 502 с.

28. Сахарный диабет: учебный пособие / С.Б. Болевич [и др.]. - М.: Ваш формат, 2015. - 139 с.

29. Смирнова, М.А. Лечебное питание. Сахарный диабет. - М.: РИПОЛ классик, 2016. - 62 с.

30. Фадеев, П.А. Сахарный диабет в деталях диагностики и лечения. - М.: Э, 2016. - 301 с.

31. Фадеев, П.А. Сахарный диабет. - М.: Мир и образование, 2013. - 204 с.



Приложение

Анкета для больных сахарным диабетом

Прочтите внимательно нижеследующие вопросы и ответьте на них

Ваш возраст……………………………………………………………

Пол……………………………………………………………………

Сколько Вам было лет, когда появился сахарный диабет?………….

№ п/п	Вопросы	Ответы
1	Что Вы знаете о своем заболевании?	Знаний достаточно	Знаю мало	Ничего не знаю
2	Знаете ли Вы, почему у вас развился сахарный диабет?	Да	Нет	Не знаю
3	Вы знаете об осложнениях при сахарном диабете?	Да	Нет	Не знаю
4	У Вас имеются осложнения сахарного диабета?	Да	Нет	Не знаю
5	Ваши родные болели сахарным диабетом?	Да	Нет	Не знаю
6	Ведете ли Вы дневник самоконтроля?	Да	Нет
7	Имеется ли у Вас дома глюкометр?	Да	Нет
8	Знаете ли Вы свой уровень сахара?	Да	Нет
9	Регулярно ли Вы проверяете уровень сахара в крови?	Да	Нет
10	Регулярно ли Вы принимаете сахароснижающие препараты?	Да	Нет
11	Вы часто обращаетесь к врачу-эндокринологу?	Да	Нет
12	Соблюдаете ли Вы рекомендуемую диету?	Да	Нет	Не всегда
13	Знаете ли Вы особенности диетического питания при сахарном диабете?	Да	Нет
14	У Вас есть избыточный вес?	Да	Нет
15	У Вас есть вредные привычки?	Курение Алкоголь	Другое	Нет
16	Выполняете ли Вы гимнастику для стоп?	Да	Нет
17	Ознакомлены ли Вы с правилами ухода за ногвми?	Да	Нет
18	Осуществляете ли Вы уход за ногами?	Да	Нет	Иногда
19	Умеете ли Вы самостоятельно проводить доврачебные мероприятия при появлении неотложных состояний?	Да	Нет
20	Нужна ли Вам информационная поддержка медицинских работников?	Да	Нет
21	Посещали ли Вы Школу сахарного диабета	Да	Нет

Размещено на Allbest.ru

...