IV степень -- это сверхсильная боль, например, так называемая «простынная боль», при которой больной боится из-за возможного усиления боли накрыть сустав простыней.

Интенсивность боли может быть также оценена с использованием так называемой градации боли по 10-сантиметровой шкале. На листе бумаги расчерчивают прямую линию с сантиметровыми отметками от 0 до 10 см. Больному предлагают вспомнить по ощущениям самую сильную боль, которую он в течение жизни когда-либо испытал, например, после удара, падения, травмы, и принять интенсивность перенесенной боли за 10 см. Отсутствие боли -- 0 см. При наличии боли в суставе больной сравнивает ее с самой сильной в анамнезе и откладывает на сантиметровой шкале число сантиметров, соответствующее интенсивности этой боли.

Помимо жалоб на боли в суставах больные могут предъявлять жалобы на скованность в суставах, чаще наиболее выраженную в утренние часы -- так называемая утренняя скованность. Продолжительность утренней скованности может быть различной -- от нескольких минут (тогда говорят о тугоподвижности в суставах) до нескольких часов. Кроме симптома утренней скованности, существует еще так называемая общая скованность -- симптом, отражающий состояниепозвоночника. Общая скованность может наблюдаться во всех отделах позвоночника или в его различных отделах -- шейном, грудном, поясничном.

Имеется зависимость между продолжительностью утренней и общей скованности и активностью заболевания.

Кроме того, больные могут жаловаться на изменение формы сустава, припухлость его, изменение цвета кожи над суставом, ограничение движений в суставах. Реже пациенты жалуются на шум или хруст при движении суставов, часто сопровождаемый болью. В норме движения в суставах происходят свободно, бесшумно и безболезненно.

Жалобы на мышечные боли -- миалгии -- характерны как для больных с заболеваниями суставов, так и для ряда ревматических заболеваний с поражением мышечной ткани. Следует отметить, что у больных ревматическими заболеваниями часто встречаются боли в области связок, сухожилий, в местах прикрепления сухожилий к костям (энтезопатии).

Изучение характера болевого синдрома является неотъемлемой частью при сборе анамнеза у больного ревматическими заболеваниями. При этом уточняют:

? локализуются ли боли в самом суставе, место локализации максимальной боли, ее распространение;

? распространенность поражения (в скольких суставах имеется боль): моно-, олиго- или полиартрит, в каких именно суставах имеется боль;

? симметричность поражения суставов;

? какой сустав был поражен в дебюте заболевания;

? наличие воспалительных признаков: общих (повышение температуры тела) и местных (покраснение кожных покровов над пораженным суставом, повышение локальной температуры);

? есть ли боль при движениях и пальпации, ограничение движений в суставах из-за болей;

? интенсивность боли по оценке больного: слабая, умеренная, сильная;

? когда возникает боль -- в покое, при движении, днем, ночью; важно установить факторы, уменьшающие или усиливающие боль.

Характер боли может быть:

? воспалительный -- боль более выражена в покое или она сильнее в начале движения, чем в конце. Суставы больше болят утром или большую часть ночи (характерный признак для ревматоидного артрита, болезни Рейтера, реактивных артритов);

?механический -- боль связана с движениями в суставе, чем больше больной ходит, тем сильнее боль (характерный признак для остеоартроза);

? постоянный -- боли выраженные, изматывающие, резко усиливающиеся ночью (связаны с остеодеструкциями и некрозом кости и сопровождаются внутрикостной гипертензией). Постоянная (днем и ночью) «костная боль» возникает при метастазах опухолей в кости;

? острота начала поражения.

Обращают внимание на:

? острое начало -- основные симптомы развиваются в течение нескольких часов -- нескольких дней. Остро начинается подагрический и инфекционный (септический) артриты -- в течение нескольких часов. В течение нескольких дней возникает артрит при болезни Рейтера и реактивных артритах. При подостром течении основные симптомы артрита развиваются более постепенно -- в течение месяца. Такое течение наиболее часто встречается при ревматоидном артрите, туберкулезном артрите и диффузных болезнях соединительной ткани. Хроническое течение наблюдается в большинстве случаев ревматоидного артрита, остеоартрозе и анкилозирующем спондилоартрите;

? локализацию боли -- чаще соответствует пораженному суставу, однако иногда может носить характер «отраженной» боли, например, при поражении тазобедренного сустава могут быть боли в коленном суставе, поясничной, паховой и ягодичной областях; при плоскостопии -- в голеностопном, коленном и даже тазобедренном суставе; при грудном спондилезе -- в поясничной области и т. д. Иногда суставные боли могут быть связаны с заболеваниями внутренних органов, например, при стенокардии, инфаркте миокарда и опухоли легкого они локализуются в плечевом суставе, при патологии тазовых органов -- в крестце и т.д.;

? варианты течения болевого синдрома: медленное, но неуклонно прогрессирующее; быстро прогрессирующее; без прогрессирования; волнообразное без прогрессирования; волнообразное с неуклонным прогрессированием; рецидивирующее прогрессирующее; рецидивирующее регрессирующее.

Создать физический и психический покой, постельный режим, обеспечить доступсвежего воздуха, профилактика пролежней, своевременная смена нательного и постельного белья, влажная уборка с дезинфицирующими средствами, кормление тяжелобольных, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, водным балансом.

- снижение физической нагрузки, соблюдение диеты с ограничением соли (при сердечной недостаточности) и воды, углеводов

- медикаментозное лечение

- госпитализация ( с акт. процессом)

- прием противовоспалительных препаратов; антибиотики (пенициллиновый ряд, глюкокортикостероиды (преднизолон), при сердечной недостаточности; мочегонные и сердечные гликозиды (коргликон, строфантин, наперстянка и т. п.)

- организация консультации по физиотерапии, ЛФК, снятие ЭКГ

- забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача.

- оксигенотерапия

Уже на первом этапе ведения пациента следует уделить особое внимание его обучению. Больному следует разъяснить характер его заболевания и привлечь к активному участию в процессе лечения.

Адекватная физическая активность оказывает благоприятное влияние на общее состояние здоровья практически у всех пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата. Лечебная физкультура позитивно влияет как на физическое состояние, так и на психологический статус14 [27]. Этот эффект может быть связан с активацией центральных механизмов, способствующих повышению порога болевых ощущений. Кроме того, активное участие больного в процессе лечения повышает его исполнительность и приверженность к проводимой медикаментозной терапии.

Главной задачей ухода при ревматизме суставов является предупреждение возврата (рецидива) и дальнейшего прогрессирования заболевания. Для этого необходимо устранение всех очагов инфекции, полноценное питание, осторожное закаливание, избегание переохлаждений, медикаментозная профилактика. Восстановление и развитие функций пораженных суставов- второе важное направление ухода при ревматизме суставов. Для этого необходимо проводить гимнастику суставов: вначале пассивные, затем активные движения суставов и атрофичных мышц. По мере улучшения состояния и ликвидации воспалительного процесса больной должен ходить, полностью обслуживать себя. Для предотвращения атрофии мышц рекомендуют массаж.

Больные ревматизмом находятся под диспансерным наблюдением.

Для предупреждения рецидивов весной и осенью проводится медикаментозная профилактика бициллином в комбинации с салицилатами или хингамина.

В амбулаторных условиях уход за больным заключается в контроле за активностью воспалительного процесса. Медицинская сестра участвует в организации лечения больных в домашних условиях, в условиях дневного стационара, в поликлинике и санатории-профилактории на предприятии.

Медицинская сестра активно проявляет у больного ревматизмом очага инфекции и способствует их ликвидации (санация полости рта, лечение хронического холецистита, аднексита и др.). Больного необходимо освободить от ночных смен, длительных командировок, его нужно предостерегать от переохлаждения, интенсивных физических и эмоциональных нагрузок. Питание должно быть рациональным и сбалансированным. Проводят профилактическое медикаментозное лечение 2 раза в год (6-8 недель на курс).

Несмотря на то, что медицинская сестра самостоятельно не производит лечение больного, а лишь выполняет назначения врача, она все время присутствует рядом с пациентом и первая замечает изменения, происходящие в состоянии пациента.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение ревматизма главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимоголечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Таким образом, изучив необходимую литературу и проанализировав клинический случай, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения ревматизма, клинической картины и осложнений, особенностей диагностики данного заболевания и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

1. Helmick C.G., Felson D.T., Lawrence R.C., Gabriel S., Hirsch R., Kwoh C.K., Liang M.H., Kremers H.M., Mayes M.D., Merkel P.A., Pillemer S.R., Reveille J.D., Stone J.H.; National Arthritis Data Workgroup. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States. Part I. // Arthritis Rheum. 2008 Jan. Vol. 58 (1). Р. 15-25.

2. Hootman J.M., Helmick C.G. Projections of US prevalence of arthritis and associated activity limitations // Arthritis Rheum. 2006 Jan. Vol. 54 (1). Р. 226-229.

3. Millan M.J. The induction of pain: an integrative review // Prog Neurobiol. 1999 Jan. Vol. 57 (1). Р. 1-164.

4. Bolay H., Moskowitz M.A. Mechanisms of pain modulation in chronic syndromes // Neurology. 2002, Sep 10. Vol. 59 (5 Suppl 2). Р. 2-7.

5. Kidd B.L. Osteoarthritis and joint pain // Pain. 2006 Jul. Vol. 123 (1-2). Р. 6-9.

6. Kidd B.L, Urban L.A. Mechanisms of inflammatory pain // Br J Anaesth. 2001 Jul. Vol. 87 (1). Р. 3-11.

7. McDougall J.J. Arthritis and pain. Neurogenic origin of joint pain //Arthritis Res Ther. 2006. Vol. 8 (6). Р. 220.

8. Gebhart G.F. Descending modulation of pain // Neurosci Biobehav Rev. 2004 Jan. Vol. 27 (8). Р. 729-737.

Размещено на Allbest.ru