Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Кровотечения в хирургической практике

1.1 Виды кровотечений

1.2 Методы временной остановки наружного кровотечения

1.3 Методы окончательной остановки кровотечения

Глава 2. Исследование методик оказания первой помощи при кровотечениях

2.1 Организация исследования

2.2 Анализ факторов развития кровотечений

2.3 Оказание первой помощи при кровотечениях

Заключение

Список использованной литературы

Приложения

Введение

Актуальность исследования. Система кровообращения в организме человека выполняет важнейшую функцию по доставке к органам и тканям кислорода и питательных веществ с кровью.

Если объем циркулирующей крови снижается в результате кровопотери, состояние человека нарушается. Реакция организма на кровопотерю у разных людей различна. Дети, пожилые люди, а также ослабленные, усталые, голодные люди переносят ее тяжелее.

Проблема кровотечения является важным разделом неотложной хирургии, поскольку большая потеря крови - кровопотеря (haemоtozaemia) опасна для жизни больного потому, что при этом уменьшается объем циркулирующей в сосудах крови, нарушается питание тканей, особенно снабжение их кислородом. Быстрая и большая кровопотеря может привести к смерти больного.

Практически все повреждения тканей тела человека и оперативные вмешательства сопровождаются кровотечением. Оно может возникать и при некоторых заболеваниях.

Еще в далекой древности люди, сталкиваясь с кровотечениями, понимали, что оно требует остановки. Поэтому зачатки методов борьбы с кровотечениями уходят вглубь веков. Уже тогда для остановки кровотечения применяли вяжущие средства, холод, золу, раскаленный металл, горячее масло, накладывали давящие повязки. Ученые древности искали способы остановки кровотечения эмпирическим путем, так как они еще не знали сути кровообращения.

От раннего распознавания и своевременной помощи при массивных кровотечениях зависит жизнь пострадавших.

Причины, вызывающие кровотечения, очень разнообразны: механические повреждения стенок сосудов; патологические изменения сосудистой стенки, нарушения системы свертывания крови.

Наибольшую опасность для жизни представляют кровотечения из сосудов крупного и среднего калибров, преимущественно артериального типа. Венозные кровотечения представляют для жизни меньшую опасность. Капиллярные кровотечения малоинтенсивны и быстро останавливаются. Источник кровотечения бывает трудно установить, так как кровоточит вся раневая поверхность. Капиллярные кровотечения из внутренних органов называются паренхиматозными.

Цель исследования - исследовать профессиональную роль медицинской сестры при кровотечениях.

Задачи исследования:

1) Провести литературный обзор по проблеме кровотечений;

2) Провести анализ деятельности хирургического отделения ГКБ №20;

3) Провести анализ заболеваний и факторов риска развития;

4) Провести анализ деятельности медицинской сестры при оказании первой помощи при кровотечениях.

Объект исследования - пациенты с кровотечениями.

Предмет исследования - деятельность медсестры.

Методы исследования. В работе применялись следующие методы: аналитический, статистический, графоаналитический, социологический.

Глава 1. Кровотечения в хирургической практике

1.1 Виды кровотечений

Гостищев В.К. (2010) дает следующее определение кровотечению - это истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки.

Потеря крови представляет непосредственную угрозу для жизни пострадавшего, и от незамедлительных мероприятий по остановке кровотечения зависит его судьба.

Классификация кровотечений (Гостищев В.К.) Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 848.:

I. В зависимости от причины возникновения:

а) механические повреждения, разрыв сосудов (haemorrhagia per rhexin);

б) аррозионные кровотечения (haemorrhagia per diabrosin);

в) диапедезные кровотечения (haemorrhagia per diapedesin);

г) нарушение химического состава крови, изменение свёртывающей и противосвёртывающей системы крови.

II. С учётом вида кровоточащего сосуда:

а) артериальные;

б) артериовенозные;

в) венозные;

г) капиллярные;

д) паренхиматозные.

III. По отношению к внешней среде и по клиническим проявлениям:

а) наружные;

б) внутренние;

в) скрытые.

IV. По времени возникновения:

а) первичные;

б) вторичные.

Механические повреждения сосудов могут происходить при открытых и закрытых травмах (разрывах, ранениях), ожогах, отморожениях Пропедевтика хирургии: учебное пособие/ ред. В.К. Гостищев, ред. А.И. Ковалёв. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: МИА, 2008. 904 с..

Аррозионные кровотечения возникают при нарушении целостности стенки сосудов вследствие прорастания опухолью и её распада, при разрушении сосуда распространяющимся изъязвлением в случае некроза, деструктивном воспалении и др.

Диапедезные кровотечения возникают вследствие повышенной проницаемости мелких сосудов (капилляров, венул, артериол), наблюдаемой при ряде заболеваний: авитаминозе С, геморрагическом васкулите (болезни Шёнляйна-Геноха), уремии, сепсисе, скарлатине, оспе, отравлении фосфором и др. Подобное состояние сосудов обусловлено молекулярными, физико-химическими изменениями в их стенке Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 848..

Возможность развития кровотечений определяется состоянием свёртывающей системы крови. При нарушении свёртывания крови возможна массивная кровопотеря при повреждении даже мелких сосудов.

К заболеваниям, сопровождающимся нарушениями свёртывающей системы крови, относятся гемофилия и болезнь Верльгофа. При гемофилии (наследственная болезнь) в плазме присутствуют дефектные специфические факторы свёртывания: фактор VIII (гемофилия А) или фактор IX (гемофилия В). Болезнь проявляется повышенной кровоточивостью. Малейшие травмы могут привести к массивным кровотечениям, которые трудно остановить. При болезни Верльгофа (тромбоцитопенической пурпуре) уменьшено содержание тромбоцитов в крови.

Тяжёлые изменения в свёртывающей системе крови наблюдаются при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдроме). Образование множественных сгустков и тромбов в сосудах приводит к истощению факторов свёртывания крови, что вызывает нарушение её свёртываемости, гипокоагуляцию и кровотечения: кровоточивость тканей во время операции, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, кровоизлияния в кожу, подкожную клетчатку на месте инъекций, на месте пальпации. Причинами ДВС-синдрома могут быть шок, сепсис, массивные травматические повреждения, множественные переломы, травматический токсикоз (синдром раздавливания), массивные гемотрансфузии, массивные кровотечения и др.

Нарушения в свёртывающей системе крови и, как следствие, кровотечения могут быть вызваны действием некоторых лекарственных веществ. Применение антикоагулянтов непрямого действия (этил бискумацетата, аценокумарола, фениндиона и др.), которые нарушают синтез в печени VII, IX, X факторов свёртывания крови, а также гепарин натрия, оказывающего прямое влияние на процесс тромбообразования, фибринолитических препаратов (стрептокиназы, стрептодеказы и др.), приводит к нарушению в свёртывающей системе крови. Такие препараты, как фенилбутазон, ацетилсалициловая кислота, могут усиливать кровоточивость за счёт нарушения функций тромбоцитов Дмитриева З.В. Сестринский уход в хирургии. М: СпецЛит, 2014. 416 с..

К кровотечениям на почве нарушений свёртывания крови относят холемические кровотечения. Давно замечено, что у больных желтухой нарушается свёртываемость крови и могут возникать как самопроизвольные кровотечения (кровоизлияния в мышцы, кожу, внутренние органы, носовые кровотечения), так и повышенная кровоточивость тканей во время операции и в послеоперационном периоде. Причиной изменений в свёртывающей системе крови является снижение синтеза факторов свёртывания V, VII, IX, X, XIII в печени из-за нарушения усвоения витамина К Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 848..

Для повышения свёртываемости крови используют переливания плазмы, криопреципитата, введение витамина К.

Характер кровотечения определяется видом повреждённого сосуда.

В зависимости от анатомического строения поврежденных сосудов различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

Кроме того, при одновременном повреждении артерий, вен и капилляров наблюдается смешанное кровотечение.

Артериальное кровотечение характеризуется истечением (из поврежденной артерии) алой крови пульсирующей струей или фонтанчиком. Оно может сопровождаться шипящим звуком, если поврежден крупный артериальный сосуд. В последнем случае кровопотеря очень быстро прогрессирует и становится несовместимой с жизнью пострадавшего.

При венозном кровотечении кровь, изливающаяся из поврежденной вены, темного цвета, вытекает ровной непульсирующей струей.

При этом больше кровоточит дистальный отрезок сосуда. Более медленный, по сравнению с артериальным, кровоток в венах, низкое давление, наличие клапанов способствуют тромбообразованию, и его можно остановить наложением давящей повязки.

Кровотечение из крупных магистральных вен грудной и брюшной полостей очень опасно из-за массивной, часто несовместимой с жизнью, кровопотери, а ранение вен шеи - опасно из-за возможности развития воздушной эмболии.

Капиллярное кровотечение поверхностное, т. е. при ссадинах и порезах неопасно, если не нарушена свертываемость крови. Кровь при этом кровотечении выступает на поверхность в виде мелких капель. Более серьезного внимания требуют внутренние капиллярные кровотечения, так как могут приводить к образованию внутрисуставных и межтканевых гематом.

Паренхиматозное кровотечение - это капиллярное кровотечение - с поврежденной поверхности паренхиматозных органов - печени, селезенки, почек. Стенки поврежденных сосудов не спадаются, так как удерживаются стромой органа, что приводит к обильным кровотечениям, не останавливающимся самостоятельно Дмитриева З.В. Сестринский уход в хирургии. М: СпецЛит, 2014. 416 с..

Различают наружные и внутренние кровотечения в зависимости от того, куда изливается кровь.

При наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю среду непосредственно из раны или через естественные отверстия тела:

При внутренних кровотечениях кровь скапливается в полостях тела (плевральной, брюшной, полости перикарда, полости черепа, желудочках мозга) или в межтканевых пространствах. Эти кровотечения очень опасны, так как протекают скрыто, а объем кровопотери может быть несовместимым с жизнью. Опасность представляет также сдавление излившейся кровью жизненно важных центров и органов (например, сдавление головного мозга или сердца).

Скопление крови между тканями называется гематомой (межмышечная гематома, забрюшинная гематома, гематома средостения и др.).

Если такая гематома имеет связь с поврежденной артерией, то есть кровь продолжает поступать в гематому, то в зоне гематомы определяется пульсация.

Если источником гематом, расположенных в зонах, где отсутствуют прочные фасции (околобрюшная клетчатка, клетчатка малого таза, околопочечное пространство), является крупная артерия, то в них может скопиться до нескольких литров крови и привести к смерти пострадавшего.

Небольшие подкожные гематомы, вызванные повреждением мелких сосудов, называют кровоподтеками.

По характеру проявления кровотечения бывают явными и скрытыми.

Признаки явного кровотечения легко определяются при осмотре.

Скрытое кровотечение через поврежденную слизистую в просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой (пищевод, трахея, желудок, кишечник, мочевой пузырь), называется наружным скрытым. Оно может быть так мало, что определяется лишь специальными методами исследования. Скрытое кровотечение может быть значительным при скоплении крови в межмышечных пространствах, серозных полостях.

Кровотечение, сочетающее в себе признаки наружного и внутреннего кровотечений, называют смешанным. При этом может быть несоответствие интенсивности наружного и внутреннего кровотечения. При слабом наружном кровотечении может быть значительное внутреннее. Это чаще бывает при ножевых, огнестрельных ранениях. По времени возникновения различают первичные и вторичные кровотечения.

Первичное кровотечение возникает при повреждении сосуда в момент травмы.

Вторичное кровотечение называют ранним, если оно появляется через несколько часов или 2-3 суток после травмы и первичной остановки кровотечения. Может быть вызвано повреждением сосуда или отрывом тромба при грубых манипуляциях во время наложения повязки, неправильной иммобилизации или транспортировке, а также при проведении противошоковой терапии, когда инфузия растворов повышает артериальное давление и выталкивает тромб током крови.

Вторичные поздние кровотечения. Через 5-10 и более суток после кровотечения. Чаще является следствием гнойного расплавления тромба, прорезывания лигатуры или сосудистого шва, разрушения стенки сосуда при сдавлении его костным отломком, инородным телом (осколком, дренажем и т.д.), разрывом аневризмы. Вторичные кровотечения чаще бывают артериальными Дмитриева З.В. Сестринский уход в хирургии. М: СпецЛит, 2014. 416 с..

Локализация кровотечения

Даже при небольших кровотечениях может возникнуть опасность для жизни пострадавшего, что определяется ролью органа, в который произошло кровоизлияние. Так, незначительное кровоизлияние в вещество головного мозга может быть крайне опасным вследствие поражения жизненно важных центров. Кровоизлияния в субдуральное, эпидуральное, субарахноидальное пространства черепа, даже небольшие по объёму, могут привести к сдавлению мозга и нарушению его функций, хотя объём кровопотери не сказывается на состоянии кровообращения. Кровоизлияния в сердечную сумку, которые сами по себе, учитывая небольшой объём кровопотери, неопасны, могут привести к смерти пострадавшего из-за сдавления и остановки сердца вследствие его тампонады.

Опасность кровопотери связана с развитием геморрагического шока, тяжесть которого обусловлена интенсивностью, продолжительностью кровотечения и объёмом потерянной крови. Быстрая потеря 30% ОЦК ведёт к острой анемии, гипоксии головного мозга и может закончиться смертью больного. При незначительном, но длительном кровотечении гемодинамика изменяется мало, и больной может жить даже при снижении уровня гемоглобина до 20 г/л. Снижение ОЦК приведёт к уменьшению венозного давления и минутного объёма сердца. В ответ на это происходит выброс надпочечниками катехоламинов, что ведёт к спазму сосудов, в результате чего уменьшается сосудистая ёмкость и тем самым гемодинамика поддерживается на безопасном уровне.

Острая кровопотеря вследствие снижения ОЦК может привести к геморрагическому шоку, развитие которого возможно при кровопотере, равной 20-30% ОЦК. В основе шока лежат расстройства центральной и периферической гемодинамики вследствие гиповолемии. При тяжёлой массивной кровопотере в результате расстройства гемодинамики наступают парез капилляров, децентрализация кровотока, и шок может перейти в необратимую стадию. Если артериальная гипотензия продолжается более 12 ч, комплексная терапия неэффективна, возникает полиорганная недостаточность.

При увеличении кровопотери развивается ацидоз, происходят резкие нарушения в системе микроциркуляции, возникает агрегация эритроцитов в капиллярах. Олигурия (уменьшение количества мочи) вначале имеет рефлекторный характер, в стадии декомпенсации она переходит в анурию, развивающуюся вследствие нарушения почечного кровотока.

Признаки кровопотери: бледность и влажность кожи, осунувшееся лицо, частый и малый пульс, учащение дыхания, в тяжёлых случаях дыхание типа Чейна-Стокса, понижение ЦВД и АД. Субъективные симптомы: головокружение, сухость во рту, жажда, тошнота, потемнение в глазах, нарастающая слабость. Однако при медленном истечении крови клинические проявления могут не соответствовать количеству потерянной крови.

Важно определить величину кровопотери, что наряду с остановкой кровотечения имеет решающее значение для выбора лечебной тактики.

Содержание эритроцитов, гемоглобина (Нb), гематокрит (Ht) необходимо определять сразу при поступлении больного и повторять исследование в дальнейшем. Эти показатели в первые часы при тяжёлом кровотечении не отражают объективно величину кровопотери, так как аутогемодилюция наступает позже (максимально она выражена через 1,5- 2 сут). Наиболее ценными показателями являются Ht и относительная плотность крови, которые отражают соотношение между форменными элементами крови и плазмой. При относительной плотности 1,057-1,054, НЬ 65-62 г/л, Ht 40-44 кровопотеря составляет до 500 мл, при относительной плотности 1,049-1,044, НЬ 53-38 г/л, Ht 30-23 - более 1000 мл.

Снижение ЦВД в динамике свидетельствует о недостаточном притоке крови к сердцу вследствие уменьшения ОЦК. ЦВД измеряют в верхней или нижней полой вене с помощью катетера, введённого в локтевую или большую подкожную вену бедра. Наиболее информативным методом установления величины кровопотери является определение дефицита ОЦК и его компонентов: объёма циркулирующей плазмы, объёма форменных элементов - глобулярного объёма. Методика исследования основана на введении в сосудистое русло определённого количества индикаторов (красителя Эванса синий, радиоизотопов и др.). По концентрации разведённого в крови индикатора определяют объём циркулирующей плазмы; учитывая гематокрит, с помощью таблиц высчитывают ОЦК и глобулярный объём. Должные показатели ОЦК и его компонентов находят по таблицам, в которых указаны масса тела и пол больных. По разнице между должными и фактическими показателями определяют дефицит ОЦК, глобулярного объёма, объёма циркулирующей плазмы, то есть величину кровопотери.

Следует учитывать, что судить о величине кровопотери приходится, прежде всего, по клиническим признакам, а также по совокупности лабораторных данных.

В зависимости от объёма излившейся крови и уровня снижения ОЦК выделяют четыре степени тяжести кровопотери:

I - лёгкая степень: потеря 500-700 мл крови (снижение ОЦК на 10- 15%);

II - средняя степень: потеря 1000-1500 мл крови (снижение ОЦК

на 15-20%);

III - тяжёлая степень: потеря 1500-2000 мл крови (уменьшение ОЦК

на 20-30%);

IV степень - массивная кровопотеря: потеря более 2000 мл крови (снижение ОЦК более чем на 30%).

Клинические признаки, наблюдаемые при кровопотере, позволяют определить её степень. При I степени кровопотери выраженные клинические признаки отсутствуют. При II степени кровопотери пульс до 100 в минуту, понижение АД до 90 мм рт.ст., кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь. При тяжёлой кровопотере (III степень) отмечаются беспокойное поведение больного, цианоз, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, учащение дыхания, «холодный» пот. Пульс достигает 120 в минуту, АД понижено до 70 мм рт.ст. Количество отделяемой мочи уменьшено - олигурия. При массивной кровопотере (IV степень) больной заторможён, находится в состоянии ступора, отмечаются резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, анурия (прекращение мочеотделения). Пульс на периферических сосудах слабый, нитевидный или не определяется вовсе, с частотой до 130-140 в минуту и более, АД понижено до 30 мм рт.ст. и ниже.

1.2 Методы временной остановки наружного кровотечения

В первую очередь необходимо определить наружное кровотечение и установить его источник. При массивных кровотечениях оправдана остановка кровотечения любыми способами Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии / Н.В. Барыкина. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 447с., С. 50.:

1) придание кровоточащей части тела возвышенного положения по отношению к сердцу;

2) прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами;

3) пальцевое прижатие артерии к подлежащим костным выступам выше месте ранения (на шее и голове - ниже);

4) наложение давящей повязки;

5) максимальное сгибание конечности в суставе;

6) наложение кровоостанавливающего жгута;

7) тугая тампонада раны;

8) наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране (первая врачебная помощь).

Артериальное наружное кровотечение представляет наибольшую опасность для жизни пострадавшего. При этом необходимо немедленное пальцевое прижатие артерии, и только после этого можно подготовить и провести временную остановку кровотечения другими способами.

Необходимо четко знать точки прижатия артерий и уметь быстро эффективно прижать артерию в нужном месте, не тратя времени на ее поиски.

Так как артерия подвижна, то палец как бы соскальзывает с нее, поэтому эффективнее прижать артерию несколькими пальцами одной руки, плотно прижатыми друг к другу, или двумя большими пальцами обеих рук. Когда необходимо прижать крупную артерию (например, бедренную или брюшную аорту), используют прижатие ее кулаком, а давление производят, используя вес собственного тела. На рис. 1 представлены места прижатия артерий для временной остановки кровотечения

Рис. 1. места прижатия артерий для временной остановки кровотечения

Наложение жгута. Наиболее надёжный метод - наложение жгута, однако он применяется главным образом в области конечностей (рис. 2).

Рис. 2. Наложение жгута: а - подготовка к наложению жгута; б - начало наложения; в - фиксация первого тура; г - окончательный вид после наложения жгута.

Кровоостанавливающий жгут представляет собой резиновую ленту длиной 1,5 м, с одной стороны заканчивающуюся металлической цепочкой, с другой - крючком. При установленном артериальном кровотечении накладывают жгут проксимальнее места повреждения Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике: учеб. пособие / М. А. Евсеев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 192 с..

Предполагаемую область наложения жгута обёртывают мягким материалом (полотенцем, простынёй и пр.), т.е. создают мягкую прокладку. Жгут растягивают, накладывают ближе к цепочке или крючку и делают жгутом 2-3 тура, последующие витки накладывают, растягивая жгут. Затем крючок прикрепляют к цепочке (рис. 3). Обязательно указывают время наложения жгута, так как сдавление им артерии дольше 2 ч на нижней конечности и 1,5 ч на верхней чревато развитием омертвения конечности. Контролем правильности наложения жгута являются прекращение кровотечения, исчезновение пульсации периферически расположенных артерий и лёгкая «восковая» бледность кожи конечности.



Рис. 3. Наложение армейского жгута.

Если транспортировка раненого занимает более 1,5-2 ч, следует периодически на короткое время (10-15 мин) снимать жгут до восстановления артериального тока крови. При этом повреждённый сосуд придавливают тупфером в ране или производят пальцевое прижатие артерии. Затем жгут накладывают вновь, несколько выше или ниже того места, где он находился.

В последующем при необходимости процедуру снятия жгута повторяют: зимой - через 30 мин, летом через 50-60 мин.

К наложению жгута на шею (при кровотечении из сонной артерии) с планкой или через подмышечную впадину на здоровой стороне прибегают редко. Можно использовать шину Крамера, наложенную на здоровую половину шеи, которая служит каркасом (рис. 4).

Рис. 4. Наложение жгута на шею.

Наложение жгута при кровотечении из бедренной и подмышечной артерий представлено на рис. 5.

Рис. 5. Наложение жгута при повреждении бедренной и подмышечной артерии

После наложения жгута проводят иммобилизацию конечности транспортной шиной, в холодное время года конечность укутывают во избежание отморожения. Затем после введения анальгетиков пострадавшего со жгутом быстро транспортируют в клинику в положении лёжа.

Сгибание конечности в суставе эффективно при условии фиксации согнутой до отказа руки в локтевом суставе при кровотечении из сосудов предплечья или кисти, а ноги - в коленном суставе при кровотечении из сосудов голени или стопы. При высоких, недоступных наложению жгута повреждениях бедренной артерии следует фиксировать бедро к животу при максимальном сгибании конечности в коленном и тазобедренном суставах (рис. 5)



Рис. 6. Временная остановка кровотечения из артерий путём максимального сгибания: а - из бедренной артерии; б - из подколенной; в - из плечевой и локтевой.

Тампонада раны и наложение давящей повязки с иммобилизацией при условии возвышенного положения конечности являются хорошим методом временной остановки кровотечения из вен и небольших артерий, из мягких тканей, покрывающих кости черепа, локтевой и коленный суставы. Для тугой тампонады марлевый тампон вводят в рану, туго заполняя её, а затем фиксируют давящей повязкой. Тугая тампонада противопоказана при ранениях в области подколенной ямки, так как в этих случаях часто развивается гангрена конечности. Давление грузом (мешочком с песком) или в сочетании с охлаждением (пузырь со льдом) используют при внутритканевых кровотечениях, а также часто применяют как метод профилактики послеоперационных гематом Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике: учеб. пособие / М. А. Евсеев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 192 с..

Наложение кровоостанавливающего зажима

При кровотечении из повреждённых глубоко расположенных сосудов проксимальных отделов конечности, брюшной полости, грудной клетки, когда перечисленные выше методы временной остановки кровотечения применить невозможно, используют наложение на кровоточащий сосуд кровоостанавливающего зажима в ране. Чтобы избежать травмирования рядом расположенных образований (нервов), нужно вначале попытаться остановить кровотечение, прижав сосуд пальцами, а затем наложить зажим непосредственно на кровоточащий сосуд, предварительно осушив рану от крови.

Временное шунтирование сосуда.

Временное шунтирование сосуда - способ восстановления кровообращения при повреждении крупных артериальных сосудов. В оба конца повреждённой артерии вводят плотноэластическую трубку и концы сосуда фиксируют на трубке лигатурами. По такому временному шунту восстанавливается артериальное кровообращение. Шунт может функционировать от нескольких часов до нескольких суток, пока не представится возможность окончательной остановки кровотечения.

1.3 Методы окончательной остановки кровотечения

Окончательная остановка кровотечения проводится в условиях хирургического отделения. Различают механические, физические, химические и биологические способы окончательной остановки кровотечения Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике: учеб. пособие / М. А. Евсеев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 192 с..

Механические методы

Перевязка сосуда в ране

Перевязка сосуда в ране - наиболее надёжный способ остановки кровотечения. Для его осуществления выделяют центральный и периферический концы кровоточащего сосуда, захватывают их кровоостанавливающими зажимами и перевязывают (рис. 6).

Перевязка сосуда на протяжении

Перевязку сосуда на протяжении применяют, если невозможно обнаружить концы кровоточащего сосуда в ране (например, при ранении наружных и внутренних сонных артерий), а также при вторичных кровотечениях, когда аррозированный сосуд находится в толще воспалительного инфильтрата.

Рис. 7. Методы окончательной остановки кровотечения из сосуда: а - наложение лигатуры; б - электрокоагуляция; в - перевязка и пересечение сосуда на расстоянии; г - перевязка сосуда на протяжении; д - обкалывание сосуда.

В таких случаях, ориентируясь на топографоанатомические данные, находят, обнажают и перевязывают сосуд вне раны. Однако этот метод не гарантирует прекращения кровотечения из периферического конца повреждённой артерии и коллатералей.

При невозможности изоляции концов сосуда производят перевязку сосуда вместе с окружающими мягкими тканями. Если сосуд захвачен зажимом, но перевязать его не удаётся, приходится оставлять зажим в ране на долгое время - до 8-12 дней, пока не произойдет надёжное тромбирование сосуда Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике: учеб. пособие / М. А. Евсеев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 192 с..

Закручивание сосуда

Повреждённые сосуды небольшого калибра можно захватить кровоостанавливающим зажимом и вращательными движениями произвести закручивание сосуда.

Тампонада раны

Иногда при наличии небольших ран и повреждений сосудов мелкого калибра можно произвести тампонаду раны. Тампоны применяют сухими или смачивают их антисептическим раствором. Типичные примеры остановки кровотечения - передняя и задняя тампонада носа при носовом кровотечении, тампонада матки при маточном кровотечении.

Клипирование. При кровотечениях из сосудов, которые трудно или невозможно перевязать, используют клипирование - пережатие сосудов серебряными металлическими клипсами. После окончательной остановки внутриполостного кровотечения удаляют часть органа (например, резекция желудка с кровоточащей язвой) или весь орган (спленэктомия при разрыве селезёнки). Иногда накладывают специальные швы, например на край повреждённой печени.

Искусственная эмболизация сосудов

В настоящее время для остановки лёгочных, желудочно-кишечньгх кровотечений и кровотечений из бронхиальных артерий, сосудов мозга разработаны и внедрены методы искусственной эмболизации сосудов. Под рентгенологическим контролем в кровоточащий сосуд проводят катетер, а по немуэмболы, закрывающие просвет сосуда, чем достигается остановка кровотечения. В качестве эмболов используют шарики из синтетических полимерных материалов (силикона, полистирола), желатина. В месте эмболизации в последующем происходит образование тромба Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. - М.: Гэотр-Медиа, 2014. 720 с..

Сосудистый шов. Основное показание к наложению сосудистого шва - необходимость восстановления проходимости магистральных артерий. Сосудистый шов должен быть высокогерметичным и отвечать следующим требованиям: он не должен нарушать ток крови (отсутствие сужения и завихрения), в просвете сосуда должно находиться как можно меньше шовного материала. Различают шов ручной и механический (рис. 7).



Рис. 8. Сосудистые швы. а - одиночные узловые (по Каррелю): б - одиночные П-образные; в - непрерывный обвивной; г - непрерывный П-образный; д - механический.

Вручную сосудистый шов накладывают с помощью атравматических игл. Идеальным является соединение сосуда конец в конец. Циркулярный сосудистый шов можно наложить с помощью танталовых скрепок, колец Донецкого. Механический шов достаточно совершенен и не суживает просвет сосуда.

Боковой сосудистый шов накладывают при касательном ранении сосуда. После наложения шов укрепляют с помощью фасции или мышцы Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. - М.: Гэотр-Медиа, 2014. 720 с..

Физические методы

Термические способы остановки кровотечения основываются на свойстве высоких температур свёртывать белки и на способности низких температур вызывать спазм сосудов. Большое значение эти методы приобретают для борьбы с кровотечением во время операции. При диффузном кровотечении из костной раны к ней прикладывают салфетки, пропитанные горячим изотоническим раствором хлорида натрия. Прикладывание пузыря со льдом при подкожных гематомах, глотание кусочков льда при желудочном кровотечении широко применяют в хирургии.

Воздействие холода на ткани вызывает спазм мелких сосудов, уменьшает приток крови к ране, что способствует тромбированию сосудов и остановке кровотечения. Поэтому пузыри со льдом накладывают на живот при кровотечениях из желудка и кишечника, при межтканевых гематомах, послеоперационную рану. При операциях применяют криоинструменты, обеспечивающие проведение операции на обескровленном органе.

Под воздействием высоких температур белки крови и тканей свертываются. На этом основано применение салфеток, смоченных горячим (до 70 С) изотоническим раствором хлорида натрия, которые прикладывают и прижимают к кровоточащей поверхности паренхиматозного органа во время операции и удерживают их до тромбирования сосудов.

Электрокоагуляция останавливает кровотечение даже из артерий среднего калибра.

Высокая температура используется и при лазерной фотокоагуляции, когда сфокусированный луч лазера рассекает ткани бескровно, так как сразу же коагулирует мелкие сосуды Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. - М.: Гэотр-Медиа, 2014. 720 с..

Плазменный скальпель рассекает ткани быстро, бескровно и асептично.

К биологическим способам относится прямое переливание свежей донорской крови, ценой свежей с малыми сроками хранения, консервированной крови, а также препараты крови - плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена.

Итак, нами представлены классификация кровотечений и методы ее остановки.

Глава 2. Исследование методик оказания первой помощи при кровотечениях

2.1 Организация исследования

Целью исследования являлось исследовать профессиональную роль медицинской сестры при кровотечениях.

Задачи исследования:

1) Провести литературный обзор по проблеме кровотечений;

2) Провести анализ деятельности хирургического отделения ГКБ №20;

3) Провести анализ заболеваний и факторов риска развития;

4) Провести анализ деятельности медицинской сестры при оказании первой помощи при кровотечениях.

Таблица 1. Исследование проводилось на базе хирургического отделения ГКБ №20.

№	Показатель	2012	2013	2014
1	Выбыло больных: А) плановых Б) экстренных	1266 1036-81,8% 231-18,2%	1483 1233-83,1% 250-16,9%	1642 1408 - 85,7% 234 - 14,3%
2	Оперировано	489	687	816
3	Операций	586	793	918
4	Хирургическая активность	38,6%	46,3%	49,7%
5	Средний к/день до операции	4,3	2,3	2,5
6	Средний к/день после операции	16,9	14,3	13,9
7	Послеоперационная летальность	6,0%	4,9%	4,7%
8	Послеоперационные осложнения	5,5%	4,4%	3,7%
9	Среднее пребывание больного на койке	16,3	13,6	12,9
10	Плановые операции	85,8%	88,4%	89,8%
11	Экстренные операции	14,2%	11,6%	10,2%
12	Больничная летальность	3,4%	3,1%	3,4%

Хирургическая служба ГКБ №20 имеет в своем составе следующие отделения: терапевтическое, травматологическое, отделение гнойной хирургии, ЛОР-отделения и гинекологическое.

В табл. 1 представлены количественные показатели деятельности хирургического отделения

В хирургическом отделении за 2012-2014 года имеется тенденция увеличения количества пациентов, так в 2012 году выписано 81,8% плановых и 18,2% экстренных больных, в 2013 году плановых больных составило 83.1% и в 2013 году 85,7%.

Хирургическая активность составила в 2012 году 38,6%, в 2012 году 46,3% и в 2013 году - 49,7%. Также можем отметить относительное увеличение хирургической активности.

Средний койко-день составлял в 2012 году до операции 4,3 после операции 16,9; в 2013 году до операции 2,3 после операции 14,3; в 2014 году 2,5 до операции и после операции 13,9. Как видим, койко-день с 2012 по 2014 год уменьшался.

Плановых операций в 2012 году было выполнено 85,5%, в 2013 году - 88,4% и в 2014 году 89,8%. Из представленных данных видно, что с каждым годом процент плановых операций увеличивается. А динамика экстренных операций снижалась.

Динамика больничной летальности за 2013-2014 гг. существенно не изменялась.

Представим в табл. 2 нозологическую структуру хирургического отделения.

Таблица 2. Распределение пациентов хирургического отделения по нозологическим формам в 2012-2014 гг. (в % к итогу)

Нозология	2012, %	2013, %	2014, %
Острая кишечная непроходимость	16,9	13,1	12,3
Острый аппендицит	17,3	16,4	14,6
Прободн.язва желудка и 12-ти перстной кишки	2,4	3,8	2,7
Желудочко-кишечные кровотечения	19,5	18,5	20,2
Ущемленная грыжа	6,4	7,3	6,1
Острый холецистит	18,6	20,6	22,3
Острый панкреатит	13,4	14,9	16,4
Цирроз печени	5,5	5,4	5,4
Итого	100	100	100

2.2 Анализ факторов развития кровотечений

С целью анализа факторов развития кровотечений был проведен анализ отчетной документации хирургического отделения.

В результате исследования установлено, что язвенные кровотечения составили 52%, на втором месте - синдром Меллори-Вейсса (25,3%), на третьем -- эрозивный гастрит (9,8%).

Рис. 9. Причины развития кровотечений у пациентов хирургического отделения, в % к итогу

Большинство больных (62,5 %) обратились в стационар после 24 часа от начала эзофагогастродуоденальных кровотечениях (ЭГДК).

Продолжающееся кровотечение было у 25,3 % больных, остановившееся - у 74,7 %. В 55,8 % случаев причиной продолжающегося кровотечения являлись гастродуоденальные язвы, из них язвы желудка - 48 % и дуоденальные язвы - 52 %.

По полу пациенты распределялись следующим образом:

Рис. 10. Распределение пациентов по полу, в % к итогу

Наибольшую долю пациентов составляли мужчины (56 %). Женщин с кровотечением - 44 %.

По возрасту пациенты распределились:

Наибольшую долю пациентов составили пациенты в возрасте от 55 до 65 лет. 12 % пациентов - до 35 лет, 23 % пациентов в возрасте от 35 до 45 лет, 18 % пациентов в возрасте от 45 до 55 лет и 8% старше 65 лет.



Рис. 11. Распределение пациентов по возрасту, в % к итогу

Основными симптомами при кровотечениях у пациентов были (рис. 11):

Рис. 12. Признаки внутреннего кровотечения у пациентов, в %

Итак, основным признаком кровотечения у пациентов было наличие бледности кожи и слизистых оболочек (94 %), у 86 % пациентов наблюдалось головокружение, у 87 % пациентов был дегтеобразный кал. У 72% пациентов снижено АД, у 67 % пациентов была рвота, у 57 % потеря сознания, у 45 % - холодный пот и у 61 % - анемия.

По объему кровотечений пациенты распределились следующим образом (рис. 12).

Рис. 13. Распределение пациентов по объему кровопотерь, в % к итогу

Итак, наибольшую долю занимают пациенты с объемом кровопотери до 150 мл и 150-800 мл. Потери более 800 мл у пациентов наблюдались менее всего.

По степени кровопотери пациенты распределились следующим образом (рис. 13).

Наибольшую долю пациентов составляли больные с легкой степенью кровопотери (61 %), у них отмечалась частота пульса 90-100 уд. в мин., АД = 100/60 - 90/60 мм.рт.ст., объем кровопотери 15-25% (700 - 1300 мл).

Среднюю степень кровопотери имели 35 % пациентов, у которых отмечены частота пульса 120-130 уд. в мин, АД = 90/50 - 80/50 мм.рт.ст., объем кровопотери 25-30%.



Рис. 14. Распределение пациентов по степени кровопотери, в % к итогу

Тяжелая степень отмечена у 4 % пациентов, у которых частота пульса составила 130 и более уд. в мин., АД = 70-60 мм.рт.ст. и ниже, объем кровопотери до 50 %.

2.3 Оказание первой помощи при кровотечениях

Сестринский уход в хирургии - это уникальный вклад в выздоровление пациента.

Во многих случаях результат хирургического лечения зависит от своевременно и правильно оказанной первой помощи, которую чаще осуществляет средний медицинский персонал.

Участие медицинской сестры в лечении хирургического пациента не менее важно, чем участие хирурга, т.к. конечный результат операции, пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациентом в послеоперационный период и в период реабилитации.

Каждый доставленный в отделение больной немедленно осматривается медицинской сестрой. Так как медсестра почти во всех случаях видит больного раньше врача, то она оценивает его состояние и тогда, не дожидаясь прихода врача, делает инъекции, дает кислород, придает больному наиболее выгодное положение.

На каждого поступившего больного сестра заполняет паспортную часть истории болезни с обязательной отметкой времени поступления и выбытия из отделения.

Помимо регистрации больного в соответствующих журналах, сестра очень тщательно переписывает всю одежду, документы и ценности, которые больной сдает на хранение. Эта процедура особенно ответственна у больных, находящихся в бессознательном состоянии.

Доврачебная помощь при кровотечениях сводится к быстрой ориентировочной диагностике повреждения и оценке его тяжести, остановке кровотечения.

Для диагностики кровотечения медицинская сестра проводит опрос пациентов, выясняет его основные жалобы, измеряет АД, пульс, подготавливает пациента проведению анализа крови, мочи, кала.

Проводится аускультация грудной клетки, пальпация и перкуссия брюшной полости. Для подтверждения диагноза и оценки тяжести кровопотери проводятся лабораторные исследования гематокрита, уровня гемоглобина и количества эритроцитов.

Выбор специальных методов исследования осуществляется с учетом предполагаемой причины внутреннего кровотечения: при заболеваниях желудочно-кишечного тракта может выполняться пальцевое исследование прямой кишки, зондирование желудка, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и ректороманоскопия, при болезнях легких - бронхоскопия, при поражении мочевого пузыря - цистоскопия. Кроме того, используются рентгенологические, ультразвуковые и радиологические методики.

Диагностика скрытых внутренних кровотечений, при которых кровь поступает в замкнутые полости (брюшную, грудную, полость черепа, перикард и т.д.), также производится с учетом предполагаемого источника кровопотери.

В хирургическом отделении при подозрении на кровотечение в срочном порядке производится эндоскопическое исследование.

Медицинская сестра при кровотечении обеспечивает пациенту строгий постельный режим, запрещает прием пищи и жидкости. На верхнюю часть животы кладут пузырь со льдом. Проводят постоянный контроль частоты и наполнения пульса, уровня АД.

С целью гемостатического эффекта применяют внутримышечное введение 10% раствора хлорида кальция, дицинона, внутривенное капельное вливание эпсилон-аминокапроновой кислоты, переливание крови.

Медицинская сестра для диагностики острой кровопотери учитывала следующие симптомы:

- нарастание слабости;

- головокружение;

- шум в ушах, жажда;

- одышка;

- потемнение и мелькание мушек в глазах;

- наличие тошноты;

- наличие рвоты.

При обнаружении данных симптомов срочно докладывалось врачу.

Медицинская сестра определяла степень кровопотери по клинической картине на основании частоты пульса и величины артериального давления.

Доврачебная помощь, кроме временной остановки кровотечения, предусматривала проведение инфузионной терапии с целью восстановления ОЦЦК. (см. Приложение 1.)

Показанием к инфузии служили низкое АД, частый пульс, бледность кожных покровов. Производили пункцию периферической вены с подключением одноразовой системы для переливания.

Внутривенно струйно или быстро капельно вводили до 800-1200 мл кристаллоидных растворов (изотонический раствор хлорида натрия, растворы Рингера, лактосоль и другие).

Для трансфузий применяют цельную кровь - свежую и консервированную, эритроцитарную массу, тромбоцитарную массу, плазму (сухую, нативную и замороженную), белковые препараты (альбумин, протеин).

В исследования мы проводили оценку качества проведения переливания крови пациентам. Оценку проводили в баллах:

- полностью выполнен этап - 1 балл,

- наполовину - 0,5,

- не выполнен - 0 баллов.

Максимальное количество баллов равно 9 и указывает на умение медицинской сестры качественно проводить переливание крови пациентам.

Было проведено наблюдение за пятью медицинскими сестрами. Основными критериями оценки были этапы проведения гемотрансфузий:

1) определение показаний к гемотрансфузии, выявление противопоказаний,

2) определение группы крови и резус-фактор реципиента,

3) выбор соответствующей крови и макроскопически оценить ее годность.

4) перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО.

5) проведение проб на индивидуальную совместимость по системе АВО.

6) проведение проб на индивидуальную совместимость по резус-фактору.

7) проведение биологических проб.

8) проведение гемотрансфузии.

9) заполнение документации.

В итоге нашего исследования мы определили, что все медсестры поэтапно следуют технике и правилам проведения переливания крови. Что указывает на квалифицированность медицинских сестер нейрохирургического отделения. Результаты исследования представлены в табл. 3.

Таблица 3. Результаты исследования

Критерии	М/с 1	М/с 2	М/с 3	М/с 4	М/с 5
Определение показаний к гемотрансфузии	1	1	1	1	1
Определение групп и резус-факторов крови реципиента	1	1	1	1	1
Выбор соответствующей крови, макроскопическая оценка	1	1	1	1	1
Перепроверка групп крови донора	1	1	1	1	1
Проведение проб на индивидуальную совместимость по системе АВО	1	1	1	1	1
Проведение проб на индивидуальную совместимость по резус-фактору	1	1	1	1	1
Проведение биологических проб	1	1	1	1	1
Проведение гемотрансфузии	1	1	1	1	1
Заполнение протокола гемотрансфузии	1	1	1	1	1
Всего баллов:	9	9	9	9	9

В итоге установлено, что все испытуемые медсестры набрали по 9 баллов, что свидетельствует о правильности проведения переливания крови пациентам.

Перед проведением гемотрансфузии медицинские сестры определяли группу крови и резус-фактор.

Определение группы крови АВ0

На пластинку в три точки под обозначениями анти-А, анти-В, анти-АВ помещали по 2 капли (0,1 мл) реагента и рядом по одной капле осадка эритроцитов (0,01-0,02 мл при использовании гемагглютинирующих сывороток; 0,02-0,03 мл при использовании цоликлонов). Сыворотку и эритроциты перемешивали стеклянной палочкой. Пластинку периодически покачивали, наблюдая за ходом реакции в течение 3 мин при использовании цоликлонов; 5 мин при использовании гемагглютинирующих сывороток. По истечении 5 мин в реагирующую смесь добавляли по 1-2 капли (0,05-0,1 мл) физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.

Интерпретацию полученных результатов производили согласно данным, представленным ниже (табл. 4 и табл. 5).

Таблица 4. Учет результатов определения группы крови АВ0 при использовании цоликлонов

Примечание. Знаком (+) обозначена агглютинация, знаком (-) - отсутствие агглютинации.

Таблица 5. Учет результатов определения группы крови АВ0 при использовании гемагглютинирующих сывороток

При наличии агглютинации со всеми тремя реагентами исключали неспецифическую агглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого к капле эритроцитов вместо цоликлонов добавляли каплю физиологического раствора, а вместо гемагглютинирующих сывороток - сыворотку группы AB(IV). Кровь можно отнести к группе AB(IV) только при отсутствии агглютинации эритроцитов в физиологическом растворе или сыворотке AB(IV).

Определение RH-фактора экспресс методом

Реакция агглютинации на плоскости с помощью цоликлонов анти-D супер.

Наносили большую каплю (около 0,1 мл) реагента на пластинку или планшет. Наносили рядом маленькую каплю (0,02-0,03 мл) исследуемых эритроцитов. Тщательно смешивали реагент с эритроцитами стеклянной палочкой.

Через 10-20 с мягко покачивали пластинку. Несмотря на то, что четкая агглютинация наступает в первые 30 с, результаты реакции учитывали через 3 мин после смешивания.

При наличии агглютинации исследуемая кровь маркируется как резус положительная, при отсутствии - как резус отрицательная.

Проведение проб на индивидуальную и биологическую совместимость

Проба на индивидуальную совместимость позволяла убедиться в том, что у реципиента нет антител к эритроцитам донора, и таким образом предотвратить трансфузию эритроцитов, несовместимых с кровью больного. Для оценки индивидуальной совместимости обязательно проведение комбинации двух проб.

Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре

На пластинку наносили 2-3 капли сыворотки реципиента и добавляли небольшое количество эритроцитов с таким расчетом, чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки было 1:10. Перемешав эритроциты с сывороткой, пластинку слегка покачивали в течение 5 мин, наблюдая за ходом реакции.

Наличие агглютинации эритроцитов означало, что кровь донора несовместима с кровью реципиента и не должна быть ему перелита. Отсутствие - свидетельство совместимости по групповым агглютиногенам.

Проба на совместимость с применением 33% полиглюкина

В пробирку вносили 2 капли (0,1 мл) сыворотки реципиента, 1 каплю (0,05 мл) эритроцитов донора и добавляли 1 каплю (0,1 мл) 33 % полиглюкина. Пробирку наклоняли до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращали таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Такое растекание содержимого пробирки по стенкам делало реакцию более выраженной. Контакт эритроцитов с сывороткой больного при вращении пробирки продолжали не менее 3 мин. Через 3-5 мин в пробирку добавляли 2-3 мл физиологического раствора и перемешивали содержимое путем 2-3-крат- ного перевертывания пробирки, не взбалтывая.

Результат учитывали, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.

Биологическую пробу проводили независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения. При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводили перед началом переливания каждой новой дозы. Перед ее проведением контейнер с трансфузионной средой был выдержан при комнатной температуре в течение 30 мин.

Техника проведения биологической пробы заключалась в следующем: однократно переливалось 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2-3 мл (40-60 капель) в минуту, затем переливание прекращали и в течение 3 мин наблюдали за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряли температуру тела. Такую процедуру повторяли еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требовало немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды.

В исследовании нами проводилась оценка качества проведения гемотрансфузии.

Для оценки состояния пациентов мы заполняли протоколы гемотрансфузий. (см. Приложение 2).

Показателями качества проведения гемотрансфузий послужили следующие критерии: температура тела, АД, наличие головных болей, озноб, недомогание, боль в мышцах конечностей.

Посттрансфузионная реакция наблюдается сравнительно часто и выражается в повышении температуры, появлении озноба, головной боли, сердцебиения и т.д. Различают легкую, среднюю и тяжелую степень реакции. При средней степени температура поднимается за 39 °С, при тяжелой - выше 39 °С.

Артериальное давление является важным объективным показателем функции сердечно-сосудистой системы. Измерение давления служит для врачей и сестер незаменимым диагностическим методом при обследовании больных, так как нарушение функции аппарата кровообращения наблюдается при самых различных заболеваниях и состояниях организма. По уровню артериального давления можно составить представление о тяжести шока или коллапса, о величине кровопотери. Под контролем артериального давления проводятся кровопускание, переливание крови, введение некоторых лекарств.

В результате исследования мы определили, что температура тела у пациентов до переливания крови в среднем была 36,5±0,4°С, во время трансфузии - 36,7±0,5°С, после трансфузии через 1 час - 36,6 ±0,4°С, через 2 часа - 37,0±0,4°С, через 3 часа - 36,9±0,4°С.

Результаты исследования представим на рис. 14.

...