Рис. 15. Показания температуры тела во время проведения гемотрансфузий

Как видим, из полученных данных, что через 2 часа после проведения переливания компонентов крови у пациентов наблюдалось небольшое повышение температуры, что указывает на легкую форму пирогенных реакций организма. Однако через час температура тела немного снизилась.

При определении артериального давления мы получили следующие результаты, что артериальное давление у пациентов до и после проведения трансфузии у пациентов АД оставалось в норме.

При опросе пациентов об их общем состоянии, мы выяснили что у 44% пациентов появились головные боли, у 60% появился озноб и у 75% появилась боль в мышцах.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что небольшое повышение температуры сопровождающееся головной болью, познабливанием и недомоганием, болями в мышцах указывает на легкую степень посттранфузионных реакций. Эти явления кратковременны и не требуют проведения специальных лечебных мероприятий.

В результате можем сказать, что медицинские сестры качественно проводят гемотрансфузии и состояние пациентов считается удовлетворительным.

Для профилактики реакций на переливание крови необходимо:

- строго соблюдать все инструкции, условия и требования, предъявляемые к переливанию консервированной крови;

- использовать для трансфузий системы однократного применения;

- учитывать состояние пациента до трансфузии, характер его заболевания, индивидуальные особенности или реактивность организма;

- тщательно собирать трансфузиологический, а у женщин и гинекологический анемнез.

При уходе за пациентами, перенесшими переливание крови и ее компонентов рекомендуется:

1) устанавливать за пациентом наблюдение в течение суток;

2) необходимо обращать медицинской сестре внимание на общее состояние, наличие болей, на характер пульса и дыхания;

3) измерять и записывать протокол гемотрансфузии и температуру тела, частоту пульса, величину артериального давления каждые два часа в течение 8 часов;

4) контролировать соблюдение постельного режима пациентом;

5) контролировать диурез;

6) необходимо на следующий день взять у пациента кровь на общий анализ крови и мочу на общий анализ мочи;

7) этикетка с флакона крови должна быть подклеена в протокол гемотрансфузии, как и результаты анализов.

Уход за пациентом с кровопотерей включает в себя систематический контроль за его состоянием. Необходимо расспрашивать пациента (если он в сознании) или родственников о состоянии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменениях функции органов, устанавливать и регистрировать частоту пульса и артериального давления, обеспечивать динамический контроль за выделением мочи, измерять температуру тела, наблюдать за состоянием дыхания, обеспечивать пациенту и его семье психологический комфорт.

Заключение

В результате проведенного исследования сделаны следующие выводы.

1) Анализ научно-методической литературы позволил установить, что кровотечение - это истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки. Различают наружное и внутреннее кровотечение. Кровотечения делятся на артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное. Оказание помощи при кровотечении складывается из остановки кровотечения, восполнения кровопотери и профилактики вторичных кровотечений. Чем быстрее будет произведена остановка кровотечения, тем больше шансов сохранить больному жизнь, поэтому остановка кровотечения при оказании доврачебной помощи проводится в первую очередь. Различают временную остановку, позволяющую транспортировать пациента до лечебного учреждения, и окончательную остановку кровотечения, которая проводится при оказании квалифицированной и специализированной хирургической помощи.

2) Практическое исследование проводилось на базе хирургического отделения ГКБ №20. В хирургическом отделении основной патологией является острый холецистит, на втором месте - желудочно-кишечные кровотечения. Исследование позволило установить, что причинами развития кровотечения являлись язва желудка и 12-ти перстной кишки (52 %), синдром Меллори-Вейсса (25,3%), эрозивный гастрит (9,8%). В 55,8 % случаев причиной продолжающегося кровотечения являлись гастродуоденальные язвы, из них язвы желудка - 48 % и дуоденальные язвы - 52 %. Наибольшую долю пациентов составляли мужчины (56 %) в возрасте от 55 до 65 лет. Основным признаком кровотечения у пациентов было наличие бледности кожи и слизистых оболочек (94 %), у 86 % пациентов наблюдалось головокружение, у 87 % пациентов был дегтеобразный кал.

3) Проведенный анализ действий медицинской сестры в оказании доврачебной помощи, позволил установить, что медсестра при кровотечении проводит оценку состояния пациентов, измеряет АД, пульс, температуру, подготавливает пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям, прикладывает лед, проводит инфузионную терапию, проводит гемотрансфузии. Внутривенно струйно или быстро капельно вводили до 800-1200 мл кристаллоидных растворов. Для трансфузий применяют цельную кровь. Перед переливанием медицинская сестра определяет группу крови больного и сверяет результат с записью в истории болезни и на контейнере с кровью; определяет группу крови донора из трубочки контейнера и сверить с записью на контейнере; производит пробу на совместимость по группам крови «АВО»; производит пробу на совместимость по резус-антигену «Д»; переливание крови начинает с биологической пробы. Медицинские сестры при проведении трансфузий придерживаются четко алгоритмов. В исследовании было определено качество проведения переливания компонентов крови пациентам и оценено состояние пациентов после манипуляции. Для этого мы проконтролировали качество выполнения переливания компонентов крови пациентов и оценили состояние пациентов после процедуры. В результате выяснили, что все медицинские сестры соблюдают технику и правила проведения гемотрансфузий. В период и после трансфузий состояние пациентов оценивалось как удовлетворительное, более чем у 50% исследуемых наблюдались легкая степень осложнения.

кровотечение хирургия химический свертывающий

Список использованной литературы

1. Афонин А.Н. Аллогенные гемотрансфузии и иммуномодуляция. // Вестник службы крови России. 2007. №3. С.3-9.

2. Афонин А.Н., Афонин Н.И. От гемотрансфузий к бескровной медицине // Вестник службы крови. 2009. № 3. С.5-9.

3. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии / Н.В.Барыкина, В.Г.Зарянская. - Ростов н/Д.: Феникс, 2011. 447с.

4. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум / Н.В.Барыкина, О.В.Чернова; под ред. Б.В.Кабарухина. - Ростов н/Д: Феникс, 2009. 460с.

5. Белов Л. А. Пути повышения качества медицинской помощи/ Л. А. Белов //Здравоохранение. 2009. № 1. C. 62-64.

6. Гельфанд Б.В., Проценко Д.Н.Игнатенко и др. Острое повреждение легких вследствие трансфузии препаратов крови. // Вестник службы крови России. 2007. №2. С.38-42.

7. Голышева С.В. Качество жизни пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона // Лечащий врач. 2010. №9.

8. Госпитальная хирургия: Руководство для врачей-интернов / Под ред. Л.Н. Бисенкова, В.М. Трофимова. СПб.: Лань, 2005. 896с.

9. Гостищев В.Н. Общая и неотложная хирургия / В.Н. Гостищев. - М.: Саймон-Петерсон, 2010. 384 с.

10. Дмитриева З.В. Сестринский уход в хирургии. М: СпецЛит, 2014. 416 с.

11. Дорошенко Г. В., Литвинова Н. И., Пронина Н. А. Менеджмент в здравоохранении: Учебное пособие. Изда¬ние 2-е, испр. и доп. - М.: ФОРУМ, 2010. 160 с.

12. Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике: учеб. пособие / М. А. Евсеев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 192 с.

13. Зайцев С.Н. Пути формирования и требования к системам управления качеством медицинской помощи. // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2009. №2.

14. Каменева А.В. Концепция развития частной системы здравоохранения Российской Федерации / А.В. Каменева, А.А. Самошкина // Деньги. 2008. 41(696). С. 18 19.

15. Куликов А. В. Интенсивная терапия массивной кровопотери и геморрагического шока в акушерстве // Тез. IX Рос. конгресса анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2008. 247с.

16. Маколкин В.И. Сестринское дело в терапии / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н.Семенков. - М.: МИА, 2008.

17. Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение. - М.: Гэотар-Медиа, 2010. 288 с.

18. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение / В.А. Медик, В.К. Юрьев. - М.: Гэотар-Медиа, 2012. 608 с.

19. Менеджмент в здравоохранении. / Г.Д. Дорошенко, Н.И.Литвинова, Н.А.Пронина. - М.: Форум-Инфра - М, 2006. 143 с.

20. Мурашко В.В. Общий уход за больными. / В.В. Мурашко, Е.Г. Шуганов, А.В. Панченко. - М.: Медицина, 2008. 224с.

21. Нартайлаков М.А. Общая хирургия: учебное пособие/ М.А. Нартайлаков. - Ростов н/Д: Феникс, 2006. 256 с.

22. Ослопов В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике. / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. - М.: Гэотар-Медиа, 2009. 464с.

23. Паршина О.В., Ефанова Е.В., Чернышкова М.А. Основные проблемы развития частной системы здравоохранения // Вестник Воронежского государственного технического университета. 2009. Т. 5. № 9. С. 43-46.

24. Петров С.В. Общая хирургия. М.: Гэотр-Медиа, 2007. 768с.

25. Пропедевтика хирургии: учебное пособие/ ред. В.К. Гостищев, ред. А.И. Ковалёв. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: МИА, 2008. 904 с.

26. Русанов В.М., Левин И. Лечебные препараты крови. - М.: Медпрактика, 2004. 284с.

27. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. - М.: Гэотр-Медиа, 2014. 720 с.

28. Сукач С.Е., Домрачев С.А., Сукач И.Б, Таричко Ю.В. Операции без аллогенных гемотрансфузий в условиях дефицита компонентов донорской крови. // Вестник службы крови России. 2008. №2. С.24-27.

29. Цепунов Б.В. Хирургия с сестринским уходом / Цепунов Б.В. - М.: Инфра-М, 2013. 576 с.

30. Шумада, И.В. Ортопедия, травматология и протезирование: Республиканский межведомственный сборник / И.В. Шумада. - Киев: Оникс, 2008. 139 с.

31. Эндоскопическая диагностика и лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Методические рекомендации / Разработаны Б.X. Самедовым и др. - СПб.: Компания «IPSEN». Комитет по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга. Военно-медицинская академия, 2006. 178 с.

Приложение 1

Практические рекомендации

Практические рекомендации для медсестер при оказании первой помощи при кровотечениях:

- проводить контроль АД, пульса, температуры;

- четко определять степени кровопотери

- следить за состоянием пациентов;

- при проведении манипуляций четко действовать согласно алгоритмам.

Алгоритм постановки периферического венозного катетера

* Вымойте руки.

* Соберите стандартный набор для катетеризации вены, в который входят: стерильный лоток, лоток для мусора, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (1:100), стерильные ватные шарики и салфетки, лейкопластырь или клеящая повязка, кожный антисептик, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, переходник или соединительная трубка или обтуратор, жгут, стерильные перчатки, ножницы, лангета, бинт средней ширины, 3% раствор перекиси водорода.

* Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования.

* Убедитесь, что перед вами больной, которому назначена катетеризация вены.

* Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту принять удобное положение.

* Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте ему возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента в отношения места постановки катетера.

* Приготовьте контейнер для утилизации острых предметов.

* Выберите место предполагаемой катетеризации вены: наложите жгут на 10- 15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти руки для улучшения наполнения вен кровью; выберите вену путем пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата, снимите жгут.

* Подберите наименьший катетер, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата.

* Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки.

* Повторно наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны.

* В течение 30-60 с обработайте место катетеризации кожным антисептиком, дайте ему высохнуть. НЕ КАСАЙТЕСЬ ОБРАБОТАННОЙ ЗОНЫ!

* Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера.

* Возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки.

* Введите катетер на игле под углом 15° к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.

* При появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглы стилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену.

* Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).

* Снимите жгут. Не допускайте введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену!

* Пережмите вену для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера, утилизируйте иглу с учетом правил безопасности.

* Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер или присоедините инфузионную систему.

* Зафиксируйте катетер с помощью фиксирующей повязки.

* Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требованиям лечебного учреждения.

* Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

Алгоритм заполнения капельницы одноразового использования

* Обработайте поверхность рабочего стола 1% раствором хлорамина.

* Приготовьте: капельную систему, флакон с лекарственным веществом, штатив, резиновую подушечку, жгут, лейкопластырь.

* Проверьте герметичность упаковки (при сжатии пакета руками воздух из него не выходит), а также срок годности.

* Проверьте срок годности флакона, качество жидкости (цвет, осадок).

* Вскройте центральную часть металлической крышки флакона нестерильными ножницами.

* Вскройте упаковку капельной системы ножницами и положите на стол.

* Оденьте маску.

* Обработайте руки по алгоритму.

* Возьмите в стерильный лоток 3 шарика, 3 салфетки, пинцет и поставьте его на рабочий стол.

* Смочите шарики 70° спиртом над рабочим лотком. Обработайте центральную часть пробки флакона.

* Достаньте из пакета капельницу, снимите колпачок с воздуховода и введите до упора во флакон, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе аптечной резинкой (в некоторых системах отверстие для воздуховода находиться непосредственно над капельницей, в этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.).

* Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы, на коротком конце системы и введите эту иглу до упора во флакон.

* Переверните флакон и закрепите его на штативе.

* Снимите иглу вместе с колпачком с длинной трубки, держа ее в руке.

* Поверните капельницу в горизонтальное положение.

* Откройте зажим и медленно заполните капельницу до половины объема.

* Закройте зажим и возвратите капельницу в вертикальное положение. Фильтр должен быть на 1/3-2/3 погружен в жидкость для переливания.

* Откройте зажим, заполните систему до полного вытеснения воздуха и появления капелек из соединительной канюли.

* Закройте зажим. Наденьте иглу для инъекций в колпачке на соединительную канюлю и проверить ее проходимость.

* Положите в стерильный лоток или упаковочный пакет ватные шарики, ватные шарики, смоченные спиртом. Стерильные салфетки.

* Приготовьте 2 полоски узкого (1 см) лейкопластыря длиной 4-5 см. Алгоритм подключения капельной системы к вене.

* Отнесите к больному жгут, подушечку, лейкопластырь, штатив с капельной системой, накрытый стерильный лоток или упаковочный пакет с необходимым для инъекции материалом.

Алгоритм удаления венозного катетера

* Соберите стандартный набор для удаления катетера из вены: стерильные перчатки; стерильные марлевые шарики; лейкопластырь; ножницы; тромболитическая мазь; кожный антисептик; лоток для мусора; стерильные пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на его инфицирование).

* Вымойте руки.

* Прекратите инфузию, снимите защитную бинтовую повязку.

* Обработайте руки антисептиком, наденьте перчатки.

* Двигаясь от периферии к центру, удалите без ножниц фиксирующую повязку.

* Медленно и осторожно выведите катетер из вены.

* Осторожно, на 2-3 мин, прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном.

* Обработайте место катетеризации кожным антисептиком.

* Наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее лейкопластырем.

* Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).

* Отметьте в документации время, дату и причину удаления катетера.

* Несмотря на то что катетеризация периферических вен значительно менее опасна, чем катетеризация центральных вен, она чревата осложнениями, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. В большинстве случаев они такие же, как и при внутривенных инъекциях, однако вероятность их развития выше в связи с длительностью нахождения катетера в вене.

Приложение 2

ПРОТОКОЛ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ (ОБРАЗЕЦ)

1. Пациент (ФИО)

2. № истории болезни __________________

3. Группа крови и резус-фактор пациента ________________________

4. Показания к гемотрансфузии _________________________________

5. Наименование компонента ____________________________________

6. Паспортные данные компонента: N __________, донор ________, гр.

крови _______, резус-фактор __________, дата заготовки ___________

7. Наименование, номер серии и количество ресуспендирующего раствора ______________________________

8. Макрооценка компонента ____________________________________

9. Результаты исследования перед переливанием: определение группы крови больного ___________, компонента ___________, реакция на совместимость по системе АВО___________

10. Время и способ подогрева среды ______________________________

11. Дата и время проведения трансфузии __________________________

12. Метод и скорость трансфузии ______________________________

13. Количество перелитой среды ________________________________

14. Состояние больного (пульс, АД, температура тела):

- перед трансфузией _____________________

- во время трансфузии ___________________

- после трансфузии:

- через 1 час __________________________

- через 2 часа __________________________

- через 3 часа __________________________

15. Количество и макрооценка первой порции мочи ________________

Размещено на Allbest.ru

...