Основы педиатрии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Методика определения безусловных рефлексов у новорожденного ребенка орального автоматизма, Моро, защитного, Робинсона, опоры, шагового

Рефлексы орального автоматизма: - хоботковый рефлекс выявляется при ударе пальцем по губам ребенка происходит сокращение круговой мышцы рта, вызывающее вытягивание губ; - поисковый рефлекс выявляется при поглаживании кожи в области угла рта происходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя (изчезает к концу 1го годы жизни); - сосательный рефлекс: если вложить в рот ребенку соску, то он начинает совершать активные сосательные движения (исчезает к концу 1го года жизни); - ладонно-ротовой рефлекс Бабкина вызывается надавливанием большими пальцами на ладони ребенка близ тенаров, ответная реакция проявляется открыванием рта и сгибанием головы (исчезает к 3м месяцам жизни).

Рефлекс Моро можно вызывать различными приемами: ребенка находящегося на руках у врача, резко опускают на 20 см., а затем поднимают до исходного уровня или быстрым движением разгибаются конечности или ударяют по поверхности, на которой лежит ребенок на расстоянии 15-20 см. с двух сторон от головы. В ответ на это ребенок отводит руки в стороны и разгибает пальцы, а затем возвращает руки в исходное положение. Движение рук носит характер охватывания (рефлекс сохраняется до 4х месяцев).

Защитный рефлекс: если новорожденного положить на живот лицом вниз, голова его поворачивается в сторону.

Рефлекс Робинсона: вложенные в ладонь ребенка пальцы охватываются и прочно удерживаются ребенком.

Рефлексы опоры и автоматическои? ходьбы: ребе?нка берут за подмышечные впадины со стороны спины, поддерживая большими пальцами голову. При поднятыи? таким образом ребе?нок сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Поставленныи? на опору, он опирается на нее? полнои? стопои?, «сто ит» на полусогнутых ногах, выпрямив туловище. При ле?гком наклоне туло вища впере?д ребе?нок совершает шаговые движения по поверхности, не со провождая их движением рук

Измерение длины тела у грудного ребенка и у ребенка раннего возраста

Цель: определение пластических процессов в организме.

Инструменты: горизонтальный ростомер( до года), станковый ростомер.

Техника: Для измерения длины тела ребенка до года укладывают на спину, чтобы макушка головы прикасалась к неподвижной поперечной планке. Фиксируется голова и ноги должны быть выпрямлены и прижаты к доске ростомера. К стопам, согнутым под прямым углом по отношению к голени, подводят подвижную планку ростомера.

Ребенок старшего возраста становится на площадку ростомера, прислоняется к вертикальной его доске, имеющей две шкалы делений в сантиметрах (для длины тела стоя-справа, сидя-слева). Ребенок должен стоять прямо, опустив руки по швам, пятками вместе, носки врозь, затылок не должен касаться стойки.

Оценка результатов: средняя длина тела новорожденного 50-54 см. Длина тела у детей первого года жизни определяется с учетом ежемесячного увеличения ее: в I квартале жизни- по 3 см., во II квартале- по 2,5 см., в III квартале - по 2 см., в IV - по 1 см. За первый год жизни рост увеличивается в среднем на 25 см. На втором году- 7-8 см. В последующие годы средняя прибавка длины 5 см. К 4-5 годам удваивается длина тела, к 12- утраивается. Рост в период полового созревания увеличивается в среднем на 8-10 см. Прекращается рост у девушек к 18 годам, у юношей к 25 годам.

Длину тела также можно вычислить по специальными формулами: для детей от 2 до 15 лет : длина тела в 8 лет составляет 130 см., на каждый недостающий год высчитывается по 7 см., на каждый превышающий год прибавляется по 5 см. Допустимые пределы колебаний: в возрасте 0-5 лет- +- 6 см; 5-10 лет- +- 9 см.; 10-15 лет- +- 10 см.

Измерение массы тела у грудного ребенка и у ребенка раннего возраста

Цель: определение физического развития.

Инструменты: детские, чашечные весы ( 6-12 мес.), медицинские рычажные весы (старше года).

Техника: грудных детей обычно кладут на вчетверо сложенную пеленку, масса которой определяется заранее и отбрасывается при точном расчете массы тела. Массу тела недоношенных новорожденных можно определить в одежде во избежания охлаждения. 

Формулы: для первого полугодия жизни масса тела ребенка равна массе тела при рождении+800•Х , где Х- число месяцев первого полугодия. Для второго полугодия жизни масса тела равна массе тела при рождении+800•6+400(Х-6), где Х- возраст в месяцах. Масса тела ребенка в 6 мес. в среднем равна 8200 г., масса тела в I год равна 10,5 кг. Масса тела ребенка в возрасте 2-11 лет равна: 10,5 кг.+ 2Х, где Х - возврат ребенка в годах, а 10,5 кг. - средняя масса тела годовалого ребенка. Масса тела ребенка в возрасте 12-15 лет равна: 5Х-20, где Х- возврат ребенка в годах. 

Дефицит массы тела имеет место при гипотрофии- хроническом расстройстве питания.

Измерение окружности головы, груди, плеча, бедра и голени

цель: определение размеров и окружности головы, грудной клетки, плеча, бедра, голени у ребенка раннего возраста.

окружности бедра, плеча иголени необходимы для расчета индекса Чулицкой (упитанности).

условия: мягкая сантиметроая лента.

окружность головы: ленту накладывают сзади на наружный затылочный выступ,спереди проводят по надбровным дугам. ленту слегка сдавливают, чтобы прижать волосы.

окружность грудной клетки: ленту помещают сзади под нижние углы лопаток при этом руки отводят в стороны, а спереди проводят над сосками.

ок-ть плеча: ленту накладывают при расслабленной мускулатуре на границе верхней и средней трети плеча перпендикулярно длиннику плечевой кости.

ок-ть бедра: ленту накладывают на область бедра под ягодичной складкой.

ок-ть голени: ленту накладывают на область наибольшего развития икроножной мышцы.

оценка результатов: у новорожденного: окружность головы 35-36 см, грудной клетки 33-34см, в первый месяц прибавка к ок-ти головы составляет 1,5-2 см, а груди 2см; к 3 месцам ежемесячная прибавка к ок.головы сост.1,5-2см, и груди 1,5-2см; в 6 месяцев ежемес. 1 см. к 1 году ежемес.прибавка к ок.головы 0,5 см.

Определение и оценка антропометрических индексов у детей Чулицкой и ИМТ.

цель: оценка физического развития

индекс Чулицкой определяем с помощью следующей формулы: (3х окр-ти плеча + ок-ть бедра + ок-ть голени) - рост=

до 1 года +25;

2-3 года +20;

6-7 лет +15-10

индекс массы тела: масса (кг) / длина тела (м)= ... результат оценивается с помощью процентильных диаграмм. имт ниже 5 процентиля говорит о дефиците массы, а выше 95% об ожирении.

Определение эластичности кожи, толщины кожной складки, тургора мягких тканей, оценка результата

эластичность кожи. цель: определение состояния кожных покровов. алгоритм: определяют поверхностным собиранием кожи в складку большим и указательным пальцем на передней поверхности грудной клетки над ребрами, или на тыле кисти, или же в локтевом сгибе. оценка: считается нормальной,?если образуется большое количество мелких складок, которые сразу расправляются и не оставляют белых полосок; медленное расправление говорит о снижении эластичности.

толщина кожной складки. цель: определение состояния подкожно-жировой клетчатки. инструменты: циркуль-калипер. алгоритм: на уровне пупка, у края грудины, под лопатками, на внутренней поверхности бедра и плеча (над трицепсом).

на животе: у новорожденных=0,6; 6 мес= 1,3; 1 год= 1,5см; 2-3 года= 0,8 см; 4-9 лет= 0,7см; 10-15 лет= 0,8см.

над трицепсом: в 6мес= 8,4-15мм; в год: 8,2-15,4.

под лопаткой: в 6 мес= 6,2-12,3; в год= 5,8-12,0.

тургор: определяют по ощущению сопротивления и упругости при сдавливании коди и мягких тканей на внутренней поверхности плеча или бедра большим и указательным пальцами. при снижении ощущается вялость или дряблость складки.

Метод выявления отеков у детей ,проба Мак-Клюра-Олдрича,оценить

ЦЕЛЬ:Проба Мак-Клюра -- Олдрича проводится для выявления скрытых отеков и склонности к отекам по ускоренному рассасыванию папулы, образованной при внутрикожном введении изотонического раствора натрия хлорида.

Оснащение:. Стерильные: одноразовые инсулиновый шприц или шприц 1-2 мл, ватные шарики, 70% этиловый спирт, изотонический раствор натрия хлорида в ампулах;

УСЛ:

1. Психологически подготовить пациентку и предложить сесть на кушетку.

2. Продезинфицировать руки, подготовить шприц и набрать 0,2 мл изотонического раствора по общепринятым правилам.

3.во внутреннюю (ладонную) поверхность предплечья ввести 0,2 мл изотонического раствора.

Примечание. При правильном введении в месте инъекции образуется беловатого цвета папула, которая напоминает лимонную корку.

4. Наблюдать за ребенком в течение 60 мин.

5. Зарегистрировать время, за которое полностью визуально и пальпаторно рассасывается папула.

Оценка. В норме папула рассасывается через 60 мин. При склонности организма пациентки к отекам папула исчезает меньше, чем за 40 мин. за счет повышенной гидрофильности тканей вследствие увеличения капиллярного давления.

Методика подсчета ЧДД у детей

ЦЕЛЬ:определить Чистоту дыхательных движении у детей .

Оснащение :стетоскоп ,секундомер .

Потребность в кислороде у ребенка значительно выше ,чем у взрослого .У ребенка более интенсивный обмен веществ .Дыхание у детей раннего возраста -поверхностное.

УСЛ:Подсчет ЧДД у маленьких детей может быть произведен в начале осмотра,лучше в спящем состоянии,в теч.1мин.по дых.шумам через стетоскоп(фонедоскоп) поднесенный к носу ребенка .

У старших детей ЧДД можно определить не контактным способом ,а визуальным способом в состоянии полного покоя .

Средние показатели ЧДД.

Новорожденный 60-40,

1-6 мес.45-35

7-12 мес.-40-35

2-6 лет -30-25

7-12 лет-23-18

Старше 12 лет -20-16 .

Перкуссия легких у детей

ЦЕЛЬ:Различают:-топографическую перкуссию-позволяет сравнить границы легких .

-сравнительную-позволяюющую сравнить между собой перкуторный звук на симметричных участках грудной клетки ,о морфологическом состоянии легких ,пат.изменениях,возн.в плевр.полости.

УСЛ:Перкутировать груд.клетку ребенка нужно :чистыми ,теплыми руками ,в полной тишине ,при спокойном ровном дыхании исследуемого.

Для опосредованной перкуссии в качестве плессиметра исп.вторую фалангу 3пальца левой руки ,а в качестве молоточка -3 палец правой руки .Сила перкуторного удара должна быть одинаковой.Перкуссию груд.кл.проводят по межреберным промежуткам.

При срав.перкуссии -перкуторные удары должны наноситься в строго симметричных точках по обе стороны груд.клетки с один.силой.

ПРИ топогр.перкуссии -границу отмечают по стороне ,обращенной к ясному перкуторному звуку относительно пальца -плессиметра .

Оценка:Ясный звук возникает над неизмененной легочной тканью ,звук -громкий ,продолж.низкий.

Тупой звук возникает -в местах ,где прилегает к груд .кл. Паренхиматозных органов -звук -тихий ,короткий ,высокий .в условиях патологии возникает :при круп.пневмонии,опухоли легкого .

Тимпатический -при наличии в легких полостей или скоплении в плевр.полости воздуха .

Осмотр зева

дети психомоторный мышечный легкие

Цель:исследование состояние слизистой зева, наличие и распространенность гиперемии и состояние глотки и миндалин

Инструменты:шпатель

Техника:Ребенка раннего возрасте необходимо усадить на колени матери,ноги зажимают между ногами матери,которая одной рукой удерживает руки,другой-голову.осмотр производят при помощи шпателя при надавливании на корень языка.При осмотре зева обращают внимание на цвет слизистой,распространенность гиперемии,изменение задней стенки глотки и миндалин

Оценка:гиперемия может быть ограниченной,доходящей до твердого неба(скарлатина) и разлитой,когда нет четких границ.На задней стенке носоглотки можно выявить гиперемию слизистой и увеличение фолликулов,что характерно для аденовирусной инфекции и менингококкового назофарингита.При осмотре миндалин имеет значение их величина ,выбухание в просвет,одно- или двусторонний процесс,наличие налета и его распространение на дужки,язычок,мягкое небо.Выбухание миндалин в просвет зева с одной стороны с отеком близлежащих тканей характерно для флегмонозной ангины

При наличии налета на миндалинах обращаем внимание на цвет:беловато-серый или желтоватый налет,который хорошо снимается характерен для ангины,грязно-серый налет в виде трудноснимающихся пленчатых наложений,имеющих тенденцию к быстрому распространению-для дифтерии

Определение мышечного тонуса

Цель:определение мышечного тонуса необходимо для оценки рефлекторных напряжений мышц,контролируемых ЦНС и зависящее от метаболических процессов

Инструменты:--------

Техника:1.симптом возврата-ножки новорожденного,лежащего на спине,разгибают,выпрямляют и прижимают к столу на 5с,после чего отпускают.при наличии гипертонуса ножки сразу же возвращаются в исходное положение,при гипотонусе полного возрата не происходит

2.прба на тракцию-лежащего на спине ребенка берут за запястье и стараются посадить.Ребенок сначала разгибает руки(1 фаза),затем сгибает(2 фаза),всем телом подтягиваясь к врачу. При гипотонусе отсутствует первая фаза,а при гипотонусе-2

3.симптом веревочки-стоя лицом к ребенку берут его в свои руки и совершают вращательные движения то в одну,то в другую сторону,оценивая при этом степень мышечного сопротивления.

4.симптом "дряблых плеч"-плечи ребенка обхватывают сзади двумя руками и пожни Арт вверх,при гипотонии это упражнение будет даваться легко,плечи будут касаться мочек

Оценка:оценить мышечный тонус можно и при осмотре ребенка:поза здорового новорожденного (руки согнуты,колени и бедра подтянуты к животу) говорит о наличии физиологического гипертонуса сгибателей.При снижении мышечного тонуса новорожденный лежит на столе с вытянутыми руками и ногами.У детей более старшего возраста гипотония приводит к нарушению осанки,чрезмерному поясничному лордозу,увеличение живота. При мышечной гипотонии выявляют отсутствие сопротивления при пассивных движениях, дряблую консистенцию мышц, увеличение обьема движения в суставах.

Подсчет чсс

Цель : исследование функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы

Инструменты:педиатрический стетоскоп с диаметром раструба не более 20 мм, часы

Техника:пальпаторно исследуется пульс на лучевой,височной сонной,подколенной,задней большеберцовой и бедренных артериях.Руку ребенка берут так:большой палец врача охватывает тыл предплечья,2 и 3 пальцы прощупывать максимальную пульсацию сосуда. Подсчитываем количество ударов за 1 мин.(пальпаторный метод) Положить стетофонендоскоп на верхушку сердца.Подсчитать частоту пульса за 1 мин.(аускультативный метод)

Оценка: чем младше ребенок, тем выше ЧСС,что связано с более интенсивным обменом веществ и преобладанием симпатических влияний на сердце.

Период новорожденности-140-160/мин, 1год-120, 5л-100, 10л-80-85, 15л-70-80. Для детей свойственна дыхательная аритмия

Измерение АД

Цель: исследование состояния сердечно-сосудистой системы, почек, вегетативной нервной системы.

Инструменты: тонометр с манжетой соответственно возрасту (ширина - 2/3 окружности плеча, длина в 1,5 раза больше окружности плеча).

Техника: манжета накладывается на плечо на 2 см выше локтевого сгиба, тоны выслуживаются непосредственно ниже манжеты. При измерении на ногах тоны выслушиваются в подколенной ямке. Пальпаторный метод используется у детей раннего возраста (без фонендоскопа), при этом определяется только систолическое давление по моменту появления пульса на лучевой артерии при выпускании воздуха из манжеты.

Оценка результатов: для оценки уровня АД используют центильные таблицы. Границы нормы от 10 до 90 центилей. 5-10 - пограничная гипотензия, <5 - артериальная гипотензия; 90-95 - пограничная гипертензия; >95 - артериальная гипертензия. Систолическое давление у детей 1-го года жизни приблизительно расчитывается по формуле: 76+2n (76 - сАД новорожденного, n -число месяцев жизни). Расчет АД у детей старше 1 года: сАД = 90+2n; дАД= 60+2n. Повышение АД - нефрит, узелковый полиартериит, вегетодистония пубертатного периода и т.д. Снижение АД - инфекционно-токсический шок, коллапс, сывороточная болезнь, тяжелое течение инфекционных заболеваний, сердечная недостаточность, миокардит и т.д.

Перкуссия сердца у детей раннего возраста

Цель: определение размеров сердца, его конфигурации и положения, ширины сосудистого пучка.

Инструменты: сантиметровая лента.

Техника: положение больного стоя (желательно). При непосредственной перкуссии используется только один перкутирующий палец, при опосредованной палец-плессиметр накладывают только одной концевой фалангой. Перкуссия тихая. Ведут перкуссию от легких к сердцу, границу отмечают по наружному краю пальца-плессиметра.

Оценка результатов: границы относительной сердечной тупости: верхняя - 2 ребро (0-1год)/2межреб (2-6лет); правая - правая парастернальная линия (0-1)/кнутри от парастернальной (2-6); левая - 1-2см кнаружи от сосковой линии. Абсолютная сердечная тупость: верхняя - 3 ребро (0-1год)/ 3 межреберье (2-6лет); правая - левый край грудины; левая - между левой сосковой и парастернальной линией.

Увеличение границ относительной тупости чаще влево - высокое стояние диафрагмы на фоне метеоризма, асцита, атонии диафрагмальной мышцы, врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии, сердечная недостаточность.

Осмотр полости рта ребенка раннего возраста

Цель: выявление патологических изменений слизистой полости рта, языка, зева и зубов.

Инструменты: шпатель для осмотра полости рта.

Техника: ребенка усаживают на колени матери, ноги ребенка зажимают между ногами матери, которая одной рукой держит руки ребенка, а другой голову. Манипулируюя шпателем, осматривают слизистые щек, язык, небо, зев, миндалины.

Оценка результатов: язык может быть обложен налетом, а также может быть ярко-красным с увеличенными сосочками (при скарлатине, иерсиниозе) - в норме необложен. На слизистой рта могут быть афты, на мягком и твердом небе -сыпь (энантема). Сыпь может быть признаком кори, гриппа, ветряной оспы. На слизистой щек напротив малых коренных зубов могут быть белесоватые высыпания при кори - симптом Бельского-Филатова-Коплика. Напротив верхних коренных зубов на щеке открывается проток околоушной слюнной железы, отек и гиперемия вокруг него - симптом Мурсу, характерный для паротита.

Пальпация живота у детей, перкуссия печени, оценка результатов

Цель: получить доп. сведения о состоян печени (при ожирении) определит степень увел печени.

Условия В помещении, где проводится перкуссия, должно быть тепло и тихо; положение ребенка должно быть удобным, чтобы избежать напряжения мышц; врач также должен быть в удобной позиции, как правило, справа от больного; руки должны быть теплыми

Порядок действия : верхнюю гр печени нужно вести умеренную по силе перкуссию по грудной клетке сверху вниз, ориентируясь на среднеключичную линию.Для установления ниж гр печени применяют слабую перкуссию, нач исслед-ие с нижнего края печени по брюшной стенке снизу вверх до момента, когда тимпан-й звук сменяется тупым( ориентир средкл.линия) .Палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе, когда наступает смена перкутор звука, перкуссию сразу прекращают,отмечая найденную границу.

Оценка результатов: при правостороннем экссудативном плеврите ниж край печени будет смещаться вниз, асците- вверх.

Цель: выявить наличие патол.образований,оценить физ параметры-плотность,эластичность,болезнен участки,определить место и характер травмы

Условия: ощупывать живот нужно не спеша,нежным движением теплой руки,в начале слегка касаясь стенки затем постепенно увелич давление. Следует наблюдать за выражением лица и реакций на пальпацию,стараясь отвлекать внимание ребенка

Порядок действия: начинают от поверхностной пальпаций при котором определяют наличие болезненности ,стпень напряжения брюшного пресса, гиперстезию кожных покровов, наличие грыж, образований. Глубокая пальпация проводиться в след. порядке: сигмов кишка,слепая,восх отдел кишеч,конечная часть подвздошной кишки и червеоб отростока. Завершается пальпация прощупыванием поджелудочной железы,печени и селезенки.

Оценка результатов живот мягкий, безболезненный, без расхождения прямых мышц живота и без грыжевых выпячиваний при поверхностной пальпации

Пальпация большого родничка и черепных швов измерение окружности головы,оценка рез

Цель: оценить состояние черепных швов, темпов окостенения черепа, выявления симптомов рахита, гидроцефалии и др.пат сост.

Порядок действия : осуществ-ий пальпацию, прикладывает руки к голове ребенка таким оброзом, чтобы ладони находились на височных областях, а большие пальцы- на лбу. Средним и указат. пальцами обследуются теменные и затылочная кости,а так же швы и роднички

Оценка результатов: расхождение швов- при гидроцефалии, преждевр заращение череп швов -при гипервитаминозе

Условия: размер большого родничка измеряется по перпендикулярам, проведенным от стороны к стороне

Порядок действия : Необходимо ощупать соединительнотканную перепонку и костные края родничка, определить, имеется ли выбухание, западение ,пульсация родничка, насколько ровные и плотные его края , нет ли излишней податливости.

Оценка результатов: ранее закрытие большого родничка м/б проявлением патологически быстрых темпов окостенения. Позднее закрытие родничка обычно встречается при рахите, гидроцефалии. Значит.выпячив.и усиление пульсации родничка свидетельвует о повыш-м внутричер.давлении. Западение родничка -о значительной потере жидкости

Условия: окруж.головы измеряется мягкой сантиметр.лентой.

Порядок действия : для этого накладывают сзади на наружный затылочный выступ. Спереди проводят по надбровным дугам. Ленту слегка сдавливают, что бы прижать волосы.

Оценка результатов: увел. Окруж.головы(макроцефалия) м/б связано с избыточным разрастанием остеоидной ткани (при рахите) или с гидроцефалией. Маленькая голова( микроцефалия) возник в связи с внутриутробным недоразвит голов мозга или при краниостенозе

Методика выявления симптомов скрытой спазмофилии

Приичны: острая гипокальциемия , лечение интенсивное витаминов D, связь с таким заболеванием как рахит.

Симптом Хвостека- при довольно легком ударе впереди от уха неврологическим молоточком с этой же стороны наблюдается мгновенное сокращение мышц лица

Симптом Эрба-повышенная возбудимость нервов при раздражении электрическим током

Симптом Труссо -при сдавливании на плече нервно-сосудистого пучка жгутом ( несколько минут) происходит тоническая судорога кисти, а рука преобразовывается в форму «руки акушера»

Скрытую форму выявить сложно…можно по признакам гипервозбудимости , таким как вздрагивание , беспокойство , гиперестезия , атак же появление у ребенка тревожного сна , пугливости , тахикардии,усиленной потливости.

Пальпация лимфатических узлов у детей .Оценка результатов

Цель: определить такие параметры ,как величина , количество , консистенция , подвижность, отношение к коже, чувствительность и болезненность лимфоузлов при пальпации

Условия помещение , где находится больной должно быть теплым , руки исследователя чистыми, сухими , теплыми

Порядок действия пальпацию симметричных групп лимфоузлов производят одномоментно, обеими руками по порядку: затылочные , околоушные , задне-шейные , передне-шейные, подчелюстные , подбородочные , над- подключичные ,подмышечные ,торакальные, кубитальные ,паховые , подколенные

Оценка результатов :обычно у здоровых детей можно пропальпировать не более трех групп лимфоузлов(шейные , подмыш, паховые)Состояние лимфоузлов соответствует норме .если они размером менее горошины ,единичные , мягко-эластической консистенции, подвижные, не спаянные с кожей и между собой , безболезненные .

Аускультация сердца у детей раннего возраста .Оценка результатов

Цель: диагностика болезней сердца , оценить тоны сердца , выявить наличие дополнительных патологических сердечных шумов

Условия :перед аускультацией врач распологается справа от больного, выслушиваем сердце в положении больного на спине , на левом боку , а затем в положении стоя .Выслушивание проводиться спец. Педиатрическим стетоскопом , с диаметром раструба не более 20мм.

Порядок действия: первая точка-область верхушки(митральный клапан), вторая-2межреберье справа от грудины (аортальный клапан),третья точка-2межреберье слева от грудины(клапан легочной артерии), четвертая точка-нижняя треть грудины (трехстворчатый клапан ), пятая точка-место прикрепление 3-4 ребра к левому краю грудины .

Оценка результатов: у детей с поражением ССС отдельные тоны могут усиливаться или ослабляться .Так усиление первого тона над верхушкой сердца может выслушиваться при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия , а так же при параксизмальной тахикардии.Усиление второго тона над аортой регистрируется при напряженной деятельности левого желудочка , акцент второго тона над легочной артерией -признак при открытов артериальном протоке ,стенозе и недостаточности двухстворчатого клапана и др.

Аускультация легких у детей раннего возраста .Оценка результатов

Цель:диагностика болезеней легких ,обращаем внимание на вид дыхания ,соотнощение дых.шумов с фазами вдоха и выдоха,как дышит больной (через рот или нос),побочные шумы,шум трения плевры .

Условия: выслушиваем легкие спец.педиатрическим стетоскопом,раструб стетоскопа прикладываем на межреберья ,выслушиваем на симметричных местах , поочередно ,в стоячем или сидячем положении; в тяжелом состоянии приходится выслушивать лежа.

Порядок выполнения : Начинают аускультацию с верхушек легких,затем выслушивают переднюю поверхность груди , боковые отделы-от подмышечных ямок книзу(при запрокинутых на голову руках), заднюю поверхность-над лопатками,в межлопаточной области ,под лопатками(больной сидит или стоит со скрещенными на животе руками)

Оценка результатов: В норме у ребенка до 3-6 мес . выслушивают ослабленное везикулярное дыхание ,с 6 мес до 5-7 лет- пуэрильное( дыхательный шум более громкий и продолжительный в теченииобеих фаз дыхания ), после 7 лет приобретает характер везикулярного.

Пальпация селезенки

Цель: оценка ее формы, консистенции, состояния поверхности, подвижности и болезненности. Порядок действия : Исследование проводят в положении больного на спине и правом боку. Слегка согнутые пальцы правой руки располагают на 3-4 см ниже левой реберной дуги параллельно ей. На вдохе больного селезенка, если она увеличена, выходит из-под края реберной дуги, наталкивается на пальпирующие пальцы и «соскальзывает» с них. Оценка результатов:В норме селезенка не пальпируется, поскольку ее передний край не доходит на 3-4 см до края реберной дуги. При ее увеличении, как минимум в 1,5-2 раза, пальпация удается.Спленомегалия (увеличение селезенки) наблюдается при многих инфекционных заболеваниях, болезнях крови, опухолевых процессах, тромбозе селезеночной вены, инфаркте селезенки, болезни накопления, аутоиммунных заболеваниях и др.

Пальпация почек,оценка результатов

Показания. Подозрение на патологию почек.

Техника выполнения. Прощупывание почек проводится в двух положениях - лежа и стоя.Стоя прощупывание проводится по методу так называемой фланковой пальпации. Врач сидит на стуле лицом к стоящему перед ним больному. Левая рука расположена поперечно туловищу сзади ниже XII ребра, правая - впереди и сбоку ниже XII ребра вертикально, т.е. параллельно оси туловища. На выдохе, пользуясь расслаблением мускулатуры брюшного пресса, врач стремится свести пальцы обеих рук до соприкосновения. Таким образом исследуется сначала левый, затем правый фланки.Приемы пальпации почек в положении лежа те же, что и для печени, селезенки. При прощупывании правой почки правая рука врача со слегка согнутыми пальцами расположена на животе снаружи от прямой мышцы так, чтобы концы пальцев находились на 2-3 см ниже края реберной дуги; левая рука подводится под поясничную область. На выдохе концы пальцев правой руки продвигаются до соприкосновения с задней стенкой брюшной полости и через нее - с левой рукой. Затем движением левой руки через толщу поясничных мышц приподнимается лежащая на них почка и подводится под пальцами правой. В это время больной должен сделать неглубокий вдох. Затем, не ослабляя давление и не уменьшая сведение обеих рук, пальцами правой начинают скользить книзу до «выскальзывания» почки. В этот момент составляется представление о величине, форме, консистенции и степени подвижности почки.

Одновременно проводится пальпация на боку. При исследовании правой почки больной лежит на левом боку, при пальпации левой - на правом.При пальпации выполняются также манипуляции со сменой рук.

Естественная реакция на процедуру. Ребенок в норме не должен проявлять беспокойство, пальпация должна быть безболезненной.

Возможные нежелательные последствия. Усиление болей в поясничной области, появление или увеличение количества эритроцитов в моче (например, при мочекаменной болезни).

Оценка полученных результатов. В норме почки расположены между 11 грудным и 4-5 поясничными позвонками. В возрасте до 3-х лет почки расположены несколько ниже, и размеры их по отношению к телу больше. Нижний полюс правой почки пальпируется рядом с позвоночником, несколько ниже относительно левого.При увеличенной или смещенной почке можно ощутить большую часть ее или всю между пальцами двух противоположно направленных ладоней.При пальпации почек определяют ее величину, форму, консистенцию, характер ее передней поверхности, болезненность при надавливании пальцем, подвижность.Во время ощупывания почки ее исследуют на способность баллотировать. Для этого полусогнутыми пальцами руки, лежащей на пояснице, делают быстрые отрывистые поколачивания. В ответ на это почка при каждом толчке волнообразно наталкивается на ладонь, погруженную в живот правой руки. Ощущая баллотирование почки, врач получает дополнительную информацию об ее чувствительности, величине, форме, поверхности.

Методика осмотра и характеристика зубов у детей

Цель: провести осмотр и охарактеризовать зубы по возрастным группам у детей.

Осматривая зубы у ребенка,нужно учитывать должное их количество по возрастам.Молочные зубы у детей прорезываются обычно с возраста 5-7 мес в определенной последовательности, при этом одноименные зубы на правой и левой половинах челюсти одновременно .Порядок прорезывания молочных зубов следующий : 2 внутренних нижних и 2 внутренних верхних резца,а затем 2 наружных верхних и 2 наружных нижних резца(к году - 8 резцов),в возрасте 12-15 мес - передние коренные (моляры),в 18-20 мес - клыки,в 22-24 мес - задние моляры.Таким образом, к 2 годам у ребенка имеется 20 молочных зубов.Для ориентировочного определения должного количества молочных зубов можно использовать следующую формулу :Х=n-4,где Х- количество молочных зубов ;n-возраст ребенка в месяцах.Период замены молочных зубов на постоянные носит название периода сменного прикуса.В первый период (от прорезывания до 3 - 3,5 лет) зубы стоят тесно, прикус ортогнатический (верхние зубы прикрывают нижние на одну треть)в связи с недостаточным развитием нижней челюсти,отсутствует стертость зубов.Во втором периоде(от 3 до 6 лет)прикус становится прямым ,появляются физиологические промежутки между молочными зубами и их стертость.Смена молочных зубов на постоянные начинается с 5 лет.Порядок прорезывания постоянных зубов обычно следующий:в 5-7 лет прорезываются первые моляры ,в 7-8 лет - внутренние резцы,в 8-9 наружные резцы,в 10 - 11 лет - передние передние премоляры,в 11-12 лет задние премоляры и клыки,10-14 лет вторые моляры ,в 18-25 лет- зубы мудрости.Для ориентировочной оценки количества постоянных зубов можно используют формулу:Х=4n - 20,где Х-число постоянных зубов, n-возраст ребенка в годах.

Оценка психомоторного развития у детей раннего возраста

Цель: выявить патологию психомоторного развития у детей раннего возраста.

С 2-3 недель происходит развитие условных рефлексов. С двух месяцев ребенок улыбается, держит голову. С 5-6 самостоятельно сидит., переворачивается в постели,движение рук целенаправленное, продолжается формирование поведенческих рефлексов. С 9 месяцев ребенок стремится к общению, понимает обращенную к нему речь, выполняет простые задания, формируется вторая сигнальная система.

Оценка физического развития у ребенка раннего возраста

Цель: выявить нарушения в физическом развитии ребенка.

Инструменты: эмпирические формулы, центильные таблицы, нормограммы, антропометрические калькуляторы.

1. Метод использования эмпирических формул. Используется для грубой оценки физического развития. А) масса . Масс при рождении 3200-3500(2800-400), удваивается к 5 мес., утраивается к 10-12 мес.. Формула расчета массы тела на первом году: I полугодие: x=m+800n; II полугодие: x=m +4800+ 800(n-6).

Б) рост при рождении 50-54 см (46-56). На первом году: I квартал- 3см; II кв. -2,5см; IIIкв. -2,0см; IV кв- 1,0см. Всего + 25 см.

В) антропометрические индексы.

1) массо-ростовой показатель: вес.гр/ рост.см

2) индекс Эрисмана: окружности груди/ полурост= до года +10-13,5; 2-3 года +6-9; 6-8 лет + 2-4.

3) индекс Чулицкой: (3 окружности плеча+ окружности бедра+ окружности голени)-рост= до года + 25; 2-3 года + 20; 6-7 лет +15-10.

2. Центильные таблицы.

Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли детей данного возраста и пола. При этом за средние или строго нормальные величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста, что соответствует интервалу 25-50-75 %. Интервалы, которые находятся рядом со средними показателями, оцениваются как ниже и выше среднего (соответственно 10-25 % и 75-90 %). Низкий- 3-10, высокий- 90-97 %, Если же показатель ребенка выходит за значения 3 или 97 %, весьма вероятно, что у ребенка есть какая-то патология, отразившаяся на показателях.

Оценка кожных покров у детей

Цель: оценить состояние кожи у детей.

При осмотре оценивают: цвет кожи и его равномерность, влажность, наличие высыпаний, расчесов, шелушения, кровоизлияний, новообразований и др. патол-их образований, состояние сосудистой системы кожи, целостность, состояние придатков кожи(ногти, волосы).В норме поверхность кожи умеренно блестящая, при повышенной влажности кожа сильно блестит. Чрезмерно сухая кожа- матовая, шероховатая. Сыпи на коже могут быть не воспалительного о воспалительного генеза. Кроме того они делятся на: первичные- на неизмененной коже и являются началом заболевания; вторичные- возникают на фоне первичных элементов (чешуйка, гипермигментация, корка, язва, эрозия, рубец, атрофия, ссадина и др). Их подразделяют на бесполостные (пятно, папула, волдырь, бугорок, узел) и полостные, заполненные серозным, геморрагическим или гнойным содержимым (пузырек, гнойничок, пузырь). При исследовании волос оценивают :равномерность их роста и соответсвие возрасту и полу ребенка. При осмотре ногтей обращают внимание на их форму, цвет, прозрачность, толщину и целостность ногтевых пластинок. Состояние стенки кожных покровов можно определить на основании симптомов жгута, щипка, молоточкового симптома. В норме у ребенка должен быть бледно-розовый цвет кожи или с различными оттенками красного, коричневого цвета в зависимости от расовой принадлежности. Диффузная бледность кожи чаще бывает при анемии, у больных с аортальными пороками сердца, гипертоническим кризом, заболеванием почек и тд. Гиперемия может быть связана с расширением периферических сосудов, что бывает при лихорадке, при воспалении кожи, после приема вазодилятаторов, ожогах, эритроцитоз, полицитоз и тд. Физиологическая желтуха новорожденных возникает на 2-3 день жизни и исчезает к 7-10 дню. Желтуха возникает при поражении печени или обтурации извне, а также при повышенном гемолизе эритроцитов и тд. Ложная желтуха бывает при избыточном поступлении каротиноидов с пищевыми продуктами. Центральный цианоз возникает в результате недостаточной оксигенации в легких, сопровождающееся дыха-ой недост-ю. Цианоз возникает губы, язык, твердое небо, а затем становится диффузным. Периферический цианоз возникает при замедлении кровотока на периферии. Снижение эластичности кожи возникает при быстро наступившем обезвоживании, при тяжелых дистрофиях, гипотиреозе.

Оценка кожных покровов у детей

При осмотре оценивают: цвет кожи и его равномерность, влажность, наличие высыпаний, расчесов, шелушения, кровоизлияний, новообразований и др. патол-их образований, состояние сосудистой системы кожи, целостность, состояние придатков кожи(ногти, волосы).В норме поверхность кожи умеренно блестящая, при повышенной влажности кожа сильно блестит. Чрезмерно сухая кожа- матовая, шероховатая. Сыпи на коже могут быть не воспалительного о воспалительного генеза. Кроме того они делятся на: первичные- на неизмененной коже и являются началом заболевания; вторичные- возникают на фоне первичных элементов (чешуйка, гипермигментация, корка, язва, эрозия, рубец, атрофия, ссадина и др). Их подразделяют на бесполостные (пятно, папула, волдырь, бугорок, узел) и полостные, заполненные серозным, геморрагическим или гнойным содержимым (пузырек, гнойничок, пузырь). При исследовании волос оценивают :равномерность их роста и соответсвие возрасту и полу ребенка. При осмотре ногтей обращают внимание на их форму, цвет, прозрачность, толщину и целостность ногтевых пластинок. Состояние стенки кожных покровов можно определить на основании симптомов жгута, щипка, молоточкового симптома. В норме у ребенка должен быть бледно-розовый цвет кожи или с различными оттенками красного, коричневого цвета в зависимости от расовой принадлежности. Диффузная бледность кожи чаще бывает при анемии, у больных с аортальными пороками сердца, гипертоническим кризом, заболеванием почек и тд. Гиперемия может быть связана с расширением периферических сосудов, что бывает при лихорадке, при воспалении кожи, после приема вазодилятаторов, ожогах, эритроцитоз, полицитоз и тд. Физиологическая желтуха новорожденных возникает на 2-3 день жизни и исчезает к 7-10 дню. Желтуха возникает при поражении печени или обтурации извне, а также при повышенном гемолизе эритроцитов и тд. Ложная желтуха бывает при избыточном поступлении каротиноидов с пищевыми продуктами. Центральный цианоз возникает в результате недостаточной оксигенации в легких, сопровождающееся дыха-ой недост-ю. Цианоз возникает губы, язык, твердое небо, а затем становится диффузным. Периферический цианоз возникает при замедлении кровотока на периферии. Снижение эластичности кожи возникает при быстро наступившем обезвоживании, при тяжелых дистрофиях, гипотиреозе и тд.

Аускультация легких у детей, оценка результатов

Выслушивать лёгкие ребенка можно непосредственно ухом, прикладываясь им прямо к коже грудной клетке, обыкновенным стетоскопом, стетофанедоскопом. Перед аускультацией раструб стетоскопа следует хорошо согреть , зажимая его в ладони чисто вымытыми руками или путём трения о шерстяную или иную ткань. Раструб стетоскопа необходимо прикладывать на межреберья . Не рекомендуется сильно надавливать раструбом на тело больного .Легкие выслушивают на симметричных местах , поочерёдно то на одной , то на другой стороне , с тщательным сопоставлением результатов аускультации . Начинают аускультацию с верхушек легких , затем выслушивают переднюю поверхность груди (при опущенных руках пациента), боковые поверхности от подмышечных ямок книзу(при запрокинутых за голову руках) Заднюю поверхность над лопатками, межлопаточных областях и под лопатками(больной стоит ли сиди со скрещенными на животе руками). Выслушивать легкие наиболее удобно , если ребёнок находиться в стоячем или сидячем положении . В процессии аускультации необходимо обращать внимание на вид дыхания , на состояние дыхательных шумов с фазами вдоха и выдоха, как дышит больной оценить глубину респираторных движении .При выслушивании легких можно воспринимать три вида самостоятельно возникающих звуков: дыхательные шумы, побочные шумы (хрипы), шум трения плевры. Дыхательные шумы хорошо выслушиваются , если ребёнок глубоко дышит через нос, а хрипы отчетливее определяются с помощью аускультации при дыхании через рот. Чтобы заставить маленького ребёнка сделать глубокие вдохи и выслушать в эти моменты легкие. допустимо воспользоваться такими приёмами : -на короткое время зажать нос ребёнка; -слегка надавить пальцам на трахею; -осторожно пощекотать. Во время аускультации должна соблюдаться полная тишина в помещении , в котором обследуется ребенок. Ослабление дыхания наблюдается: при общем ослаблении дыхательного акта с уменьшением поступления в альвеолы воздуха, при закрытии доступа воздуха в долю или определённую часть доли в результате закупорки или сдавлении бронха, значительном бронхоспазме , синдроме обструкции, вызванном отеком и скоплением слизи в просвете бронхов, оттеснении чем либо части легкого, экссудативном плеврите , пневмотораксе, ожирении. Усиление дыхания отмечается: при сужении мелких или мельчайших бронхов, при их воспалении или спазме ( приступ астмы, бронхиолит), лихорадочных заболеваниях при компенсаторном усилении на здоровой стороне в случае патологических процессов на другой.

Перкуссия легких у детей. Оценка результатов

Перкутировать грудную клетку ребёнка нужно чистыми, тёплыми руками, в полной тишине при спокойном ровном дыхании исследуемого. Если ребёнок кричит то перкуторные удары наносят быстро, в тот момент когда крик больного прекращается в связи необходимостью сделать вдох. Сила перкуторного удара должна быть одинаковой. Перкуссию грудной клетке проводят по межреберным промежутком. При проведении сравнительной перкуссии придерживаются следующих правил: - перкуторные удары должны наноситься в строго симметричных точках по обе стороны грудной клетки с одинаковой силой; - сравнительная перкуссия проводится спереди с боку и сзади в следующей последовательности: вначале перкутируют верхушки легких, после этого наносят удары непосредственно по ключице, затем перкутируют подключичную область и ниже уровня сердечной вогнутости; подмышечные области по среднеключичной линии; перкуссию сзади проводят в следующем порядке: подлопаточная область, межлопаточное пространство; -при перкуссии спереди и сбоку палец располагается параллельно ключице и рёбрам; при перкуссии сзади подлопаточной области палец располагается горизонтально, межлопаточную область перкутируют при вертикальном положении пальца плессиметра; - перкуторнный звук во втором- третьем межреберьях слева несколько укорочен из-за близости сердца; - при перкуссии по средней подмышечной линии в нижней части справа перкуторный звук приобретает притупленный оттенок, а слева тимпанический оттенок. Методом сравнительной перкуссии можно обнаружить ряд патологических зон: - кривая Дамуазо - верхняя граница экссудативного плеврита; -треугольник Горланда - его вершина обращена вниз, а сторонами его служат линия Дамуазо, позвоночник и прямая соединяющая высшую точку Дамуазо с позвоночником; - треугольник Раузфуса-Грокко появляется при выпотном плеврите и объясняется смещением в здоровую сторону сердца и средостения. Его границы - позвоночник, нижняя легочная граница слева, косая линия, начинающаяся от того места позвоночника, до которого доходит по другой стороне уровень экссудата, идущая вниз и кнаружи до нижней легочной границы. При проведении топографической перкуссии необходимо соблюдать следующие правила: - Палец плессиметр необходимо располагать параллельно границе ожидаемой тупости, продвигая его к искомой границе от ясного звука к тупому; - границу отмечают по стороне, обращенной к ясному перкуторномму звуку относительно пальца - плессиметра. В условиях патологии границы легких изменяются. Нижний край легких смещается вниз из-за расширения их в связи с эмфиземой, низкого стояния диафрагмы. Повышение нижней границы легкого возможно при выраженном пневмотороксе, слипчивом плеврите, метеоризме, асците. Характеристика перкуторных звуков: 1) ясный (легочный) звук возникает при перкуссии тех мест грудной клетки, которые находятся над неизмененной легочной тканью. 2) тупой звук возникает в норме в местах прилегания к грудной клетке плотных паренхиматозных органов. В условия патологии тупой перкуторный звук появляется при массивной индураци легочной ткани: крупозная пневмония, опухоли скопление в плевральной полости жидкости, резком утолщении плевры за счёт отклонения в значительных количествах фибрина. 3) притуленный перкуторный звук отмечается при уменьшении воздушности легочной ткани за счёт индурации или падения части легкого. 4) тимпанический звук в норме наблюдается лишь в области полулунного пространства Траубе, которое соответствует верхнему отделу желудка, содержащему воздух. При патологии органов дыхания тимпанический звук выслушивается при наличии в легких полостей или скопления в плевральной полости воздуха.

Подсчет чсс,чдд,ад

ЧСС определяется одновременно путем подсчета через стетоскоп при выслушивании сердца и пальпации периферических артерии в течение одной минуты. Начинают исследование пульса со сравнения его характеристик на правой и левой руках. Если пульс одинаковый на обеих руках дальнейшее исследование проводят только на правой руке. Напряжение пульса отражает АД и определяет сопротивление артерии (различают твердый и мягкий пульс). Наполнение пульса является показателем наполнения пальпируемой артерии кровью во время систолы.(бывает полный пустой). Форма и характер пульса зависят от скорости выброса из левого желудочка и величины встречаемого сопротивления.(различают: скорый, медленный, вялый пульс).Альтернирующий пульс-это чередование больших и малых пульсовых волн. Наблюдается при поражении миокарда. Пародоксальный пульс -это резкое урежение или исчезновение пульса про вдохе и учащение при выдохе. В норме ЧСС девочек на 3-5 ударов больше чем у мальчиков. ЧСС новорожденного:120-140уд/мин,1 год:120уд/мин,3года:105уд/мин,8 лет:90уд/мин,12 лет:80уд/мин. Подсчет ЧДД у маленьких детей можно произвести в течение 1 минуты через стетоскоп, поднесенный к носу ребенка во время сна. У старших детей -визуально. 1-6мес:45-35/мин;7-12мес:40-35/мин, 2-6лет:30-25/мин, 7-12лет:23-18/мин, старше12лет:20-16/мин. М/у ЧДД и пульсом есть определенное соотношение. У новор-х- 1:2, у грудных-1:2,5-3. У детей дошкольного возраста- 1:3,5-4. У детей школьного возраста 1:4.Учащение возникает при обширных поражениях системы дыхания, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при болевых ощущениях и тд. Урежение указывает на угнетение дых-го центра. АД является показателем состояния сердечно-сосудистой системы, почек, ВНС. Используют метод Короткова-Яновского. Появление тонов- Систолическое давление, исчезновение- Диастолическое давление. У некоторых пациентов обнаруживается бесконечный тон вплоть до нуля- «нулевое» АД бывает при недос-ти клапанов аорты, незаращении артериального протока, у спортсменов. АД меняется под влиянием психоэмоционального напряжения, физических нагрузок и тд. Повышение АД может быть симптомом нефрита, узелкового периартериита, вегитодистонии пубертатного периода и тд. Снижение АД может быть при инфекционно-токсическом шоке и коллапсе, сывороточной болезни, сердечной не-ти, миокардитах и тд.

Аускультация сердца у детей. Оценка результатов

При аускультации у детей оцениваются тоны и выявляются дополнительные шумы. Выслушивают сердце в положении лежа на спине, на левом боку и стоя с помощью специального педиатрического стетоскопа. Выслушивают 5 точек в следующем порядке: область верхушки (митральный клапан), 2-е межреберье справа от грудины (аортальный), 2-е межреберье слева от грудины (клапан легочной артерии), место прикрепления мечевидного отростка (трехстворчатый) и место прикрепления 3-4 ребра к левому краю грудины. Усиление первого тона на верхушке - при митральном стенозе, у основания мечевидного отростка - при стенозе правого атрио-вентрикулярного отверстия. Ослабление первого тона на верхушке - при митральной и аортальной недостаточности, а также при стенозе устья аорты. Ослабление первого тона у основания мечевидного отростка - недостаточность трехстворчатого и клапана легочной артерии. Акцент второго тона на легочной артерии - дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, открытый аортальный проток, недостаточность или стеноз двухстворчатого клапана. Акцент второго тона на аорте - при коарктации аорты и подъеме АД. Ослабление второго тона на легочной артерии - стеноз легочной артерии, тетрада Фалло,; на аорте - недостаточность аортального клапана. Ослабление тонов выслушивается при ожирении, выпотном перикардите, эмфиземе, сердечной слабости, коллапсе, истощении ребенка. Раздвоение тонов - АВ-блокада, миокардиты, пороки сердца, миокардиосклероз. Различают следующие виды шумов: дующие, музыкальные, свистящие, скребущие, грубые; тихие и громкие, протяжные и короткие, нарастающие и угасающие, функциональные (под влиянием неврогенных, токсических и гемодинамических факторов) и органические (при пороках сердца, тяжелых поражениях миокарда и процессах склерозирования в нем). Также выделяют систолический, диастолический, пресистолический, протодиастолический и мезодиастолический шумы. Систолический - дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло, стеноз легочной артерии или аорты, коарктация аорты, митральная недостаточность или недостаточность трехстворчатого клапана. Диастолический - при стенозе митрального клапана или правого атрио-вентрикулярного отверстия, недостаточности клапана аорты. систоло-диастолический шум при открытом артериальном протоке.

Определение границ сердца у детей. Оценка результатов

Определить абсолютную тупость сердца у детей очень трудно и поэтому осуществляется редко. Правила: - положение больного стоя; - используют средней силы удары при определении относительной тупости в направлении от легких к сердцу, т.е. от ясного легочного звука до притупленного и последовательно определяют 3 границы (правую, левую и верхнюю). Правая граница определяется в 2 этапа: определение нижней границы правого легкого по срединно-ключичной линии, затем на межреберье вверх переставляют палец и перкутируют до притупления. Левая - находят верхушечный толчок, ставят палец на межреберье и перкутируют от передней подмышечной линии до притупления. Верхняя - по левой парастернальной линии ставят палец в первое межреберье и перкутируют до притупления. Для определения конфигурации сердца определяют правую и левую границы сердца, затем перкутируют от 2 до 5 межреберья. Соединяют полученные точки сплошными линиями. Эти контуры позволяют судить о конфигурации, размерах сердца и ширине сосудистого пучка. У детей раннего возраста проводят перкуссию накладывая палец только первой фалангой и перкутируя по тыльной поверхности ее. Поперечник измеряется по сумме 2 слагаемых: расстояние от середины грудины до правой границы сердца и от середины грудины до самой отстоящей точки левой границы. Некоторое увеличение границ относительной тупости преимущественно влево - высокое стояние диафрагмы, метеоризм, асцит, атония диафрагмальной мышцы, опухоли внутрибрюшных органов. Ложное впечатление об увеличении размеров сердца складывается, если сердечная тупость сливается с близко расположенными безвоздушными участками легких - при tbs, пневмонии, ателектазах, опухолях легких, парамедиастенитах, скоплении жидкости в плевральных полостях и полости перикарда. Расширение границ относительной тупости - при врожденных и приобретенных пороках сердца, миокардитах, кардиомиопатиях и сердечной недостаточности.

...