Основы педиатрии

Определение границ печени у детей. Оценка результатов

С помощью перкуссии получают дополнительные сведения о состоянии печени. Чтобы найти верхнюю границу перкутируют по грудной клетке сверху вниз по срединно-ключичной линии. Метку делают по верхнему краю пальца. У здоровых детей она определяется соответственно нижней границе правого легкого (4-5 межреберье). Нижнюю также определяют по срединно-ключичной линии, начиная заведомо ниже края печени и идет снизу вверх до притупления. Метку делают по нижнему краю пальца. У детей до 5 лет нижний край выступает из-под реберной дуги на 1,5-2 см, к 12-14 годам - не более чем на 1 см. При правостороннем экссудативном плеврите нижний край смещается вниз, при асците - вверх. При метеоризме перкуссия практически невозможна. Перкуторным методом определяют размеры печени по Курлову. Первый размер - перкуторная ширина печени по передней подмышечной линии справа, второй - по правой срединно-ключичной от нижнего края легкого до нижнего края печени, третий - по срединной линии и четвертый размер - по левой реберной дуге.

Оценка ОАК

Кровь необходимо исследовать утром натощак. Кровь для исследования берут при помощи иглы-скарификатора из мякоти пальца.

1. Эритроциты и гемоглобин. Интерпретация: ^ числа Э указывает на эритроцитоз. 1-ый эритроцитоз развивается вследствие кислородного голодания тканей, 2-ый - при нарушении выработки эритропоэтина. Относительное повышение кол-ва Э - гемоконцентрация возникает при ожогах, диареи, приеме диуретических препаратов. vкол-ва Э и концентрации гемоглобина - показатель анемии. Причины: кровопотеря, снижения образования Э в костном мозге, гемолиз Э. v ЦП наблюдается при анемии, обусловленной дефицитом железа в организме или нарушением его транспорта, ^ ЦП - при мегалобластных анемиях. 2. Ретикулоциты. Интерпретация: ^ кол-ва ретикулоцитов - критерий активации кроветворения в костном мозге. Наблюдается при кровопотерях, гемолитических анемиях. v кол-ва ретикулоцитов- показатель снижения кроветворения. Наблюдается при железодефицитных, гипо- и апластических анемиях, при дефиците фолиевой кислоты и витамина В12, при лучевой болезни. 3. Лейкоциты, интерпретация: ^ числа лейкоцитов - лейкоцитоз, бывает при воспалительных и инфекционных процессах, лейкозах. Эозинофилия бывает при АР, гельминтозах. Моноцитоз - при туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе, протозойных и вирусных заболеваниях. Лимфоцитоз - при коклюше, хронических заболеваниях. v числа лейкоцитов - лейкопения, возникает под влиянием цитостатиков, при анемиях, при системных аутоиммунных болезнях, спленомегалиях, при СД. 4. Тромбоциты, интерпретация: Тромбоцитозом сопровождаются хронические воспалительные процессы, острые инфекции, геморрагии, гемолиз Тромбоцитопения - возникает вследствие снижения редукции мегакариоцитов, повышения их деструкции, использования или накопления тромбоцитов в селезенке. 5. СОЭ, интерпретация: ^ СОЭ бывает при активно протекающем воспалительном процессе, при снижении Э. vСОЭ - при эритроцитозе. 6.Время кровотечения по Дуке, в норме 2-4 мин. Удлинение времени - при тромбоцитопении, вазопатиях 7. Время свертывания по Ли-Уайту: в норме начало свертывания 3-5 мин, конец - 5-7мин. Удлинение времени - при дефиците одного из факторов свертывания, укорочение указывает на гиперкоагуляцию.

Оценка ОАМ

Для общего анализа следует собирать утреннюю мочу. Изучают следующие ее свойства: 1. Прозрачность определяется путем осмотра мочи в пробирке. Нормальная моча прозрачна. Мутная моча бывает при содержании вней солей, большого количества слизи, клеточных элементов, бактерий или липидов. 2. Цвет. В норме у новорожденного моча почти бесцветна, на 2-3 день - янтарно-коричневая, у детей младшего возраста - соломенно-желтый, в более старшем возрасте - янтарно-желтый. Более интенсивно моча может быть окрашена при заболеваниях печени, сердца, гемолитических состояниях, гипенртиреоидизме. Слабоокрашенная моча характерна для полиурии, при СД, ХПН. Красный и розовый - при гематурии, зеленый - при желтухе, коричневый - при билирубинурии, метгемоглобинурии; молочно-белый - при липурии.

3. Запах. Моча здорового ребенка имеет слабый ароматический запах. При СД - запах ацетона. 4. Реакция мочи у новорожденных кислая. У детей в возрасте после года рН мочи в среднем равна 5,6-6,5. Кислотность повышается при ХПН, СД, туберкулезе почек. Сдвиг реакции мочи в сторону щелочности отмечается при рвоте, рассасывании отеков. 5. относительная плотность 1011-1025.Белок в моче здорового ребенка содержится в незначительном количестве. Количества белка в моче возрастает при заб-ях почек, токсикозе, лейкозе, пернициозной анемии, после пальпации почек и переутомления, при лихорадке, переохлаждении. 6. При микроскопическом исследовании мочи здоровых детей Э обычно не обнаруживаются (иногда 1-2 в поле зрения). В зависимости от кол-ва Э в моче различают: А) небольшую гематурию - 5-10 Э в поле зрения; Б) умеренно выраженную гематурию - 20-60 Э в поле зрения; В) выраженную гематурию - 60-100 Э в поле зрения; Г) макрогематурию - Э покрывают все поле зрения. Гематурия наблюдается при инфицировании и воспалении урогенитального тракта, при мочекаменной болезни, туберкулезе почек. Обнаружение единичных лейкоцитов - явление нормальное. При умеренном увеличении кол-ва лейкоцитов - лейкоцитурия, при резком увеличении - пиурия. В зависимости от кол-ва лейкоцитов в моче различают: А) небольшую лейкоцитурию - 10-30лейкоцитов в поле зрения; Б) выраженную лейкоцитурию - 50-100 лейкоцитов в поле зрения; В) умеренно выраженную лейкоцитурию - 30-50- лейкоцитов в поле зрения. Лейкоцитурия - характерный признак инфекционного поражения почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Пиурия бывает при гнойном поражении мочевой системы. В осадке нормальной мочи почти всегда присутствуют единичные клетки эпителия. Кол-во эпителиальных клеток в мочевом осадке увеличивается при воспалительных и дегенеративных процессах в мочевой системе, при травматизации слизистой оболочки проходящим камнем. Цилиндрурия. К истинным цилиндрам относятся гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные. Обнаружение гиалиновых цилиндров в больших количествах - почечная патология, зернистых цилиндров - тяжелые дегенеративные изменения почечных канальцев, восковидных цилиндров- тяжелые поражения почек, эпителиальных цилиндров - гломерулонефрит, большая белая почка. Нормой считается содержание белка в утренней моче не более 0,033% (50 мг). В зависимости от количества обнаруживаемого в моче белка различают: А) слабо выраженную протеинурию - до 1% белка; Б) умеренно выраженную протеинурию - 2-4% белка; В) значительную протеинурию - свыше 4% белка. Резко выраженная протеинурия характерна для гломерулонефрита, СКВ, амилоидоза почек, тромбоза почечной вены. В норме в моче не содержится бактерий. В моче могут содержаться бактерии при цистите, пиелите, теберкулезе, пиелонефрите.

Копрогамма. Оценка результатов, техника проведения

Показания к назначению анализа: диагностика заболеваний органов пищеварения, оценка результатов проводимого лечения. Показания к исследованию: * Нарушение кислотообразующей и ферментативной функции желудка * Нарушение ферментативной функции кишечника, поджелудочной железы * Нарушение функции печени * Наличие ускоренной эвакуации из желудка и кишечника * Нарушение всасывания в двенадцатиперстной и тонкой кишке * Воспалительный процесс в ЖКТ. Кал собирается после самопроизвольной дефекации в одноразовый контейнер (его можно получить в процедурном кабинете) с завинчивающейся крышкой и ложечкой. Количество биоматериала в контейнере должно быть не более 1/3 объема контейнера. На контейнере необходимо указать ФИО, дату рождения пациента, дату и время сбора материала.. Нельзя направлять материал для исследования после клизмы, приема медикаментов, влияющих на перистальтику (белладонна, пилокарпин и др.), после приема касторового или вазелинового масла, после введения свечей, препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий). Кал не должен содержать примесь мочи и отделяемого половых органов. Материал доставляется в клинико-диагностическую лабораторию сразу или не позднее 10-12 часов после дефекации при условии хранения в холодильнике при 4-8 С. Обычно для копрологического исследования не требуется специальной подготовки пациента, хотя следует помнить, что перед исследованием необходимо отменить прием некоторых медикаментов, влияющих на внешний вид испражнений, результаты микроскопического исследования или усиливающих перистальтику кишечника (все слабительные средства, включая касторовое и вазелиновое масло, препараты висмута, железа, бария, ваготропные и симпатикотропные средства и препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе). Исследование кала на наличие так называемой скрытой крови, являющейся признаком кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта, требует обязательной подготовки пациента в течение 2-3 дней. Отменяют продукты и медикаменты, в которых содержатся вещества, которые, так же как и кровь, могут катализировать химические реакции, направленные на обнаружение скрытой крови. Наконец, при исследовании испражнений с целью изучения всасывания и переваривания пищи в тонком кишечнике обязательно назначение специальных диет, содержащих точно дозируемые определенные наборы пищевых продуктов, например, диеты Шмидта (105 г белка, 135 г жира и 180 г углеводов, общая калорийность - 2250 ккал). Анализ кала включает изучение физических свойств кала, химическое, микроскопическое и бактериологическое исследование.

Определение массы тела

Определение массы тела у детей путем взвешивания проводится для оценки физического развития. Измерение массы тела ребенка в различные возрастные периода имеет свои особенности. Так, у детей в возрасте до 6 месяцев определяют массу тела обычно в положении лежа на специальных детских (чашечных) весах. В возрасте 6-12 месяцев массу тела определяют на этих же весах, детям старше года - на медицинских рычажных весах. Перед взвешиванием необходимо тщательно отрегулировать весы. Независимо от возраста массу тела определяют утром до первого приема пиши в одни и те же часы. Грудных детей обычно раздевают и кладут на вчетверо сложенную пеленку, масса которой определяется заранее и отбрасывается при точном расчете массы тела. Для ориентировочного расчета массы тела на первом году жизни можно использовать ряд формул, учитывая ежемесячные прибавки. Ежемесячно в первом полугодии вес увеличивается на 800 г, во втором полугодии -- на 400 г. Для первого полугодия жизни масса, тела ребенка равна массе тела при рождении+800Х, где X - число месяцев первого полугодия. Для второго полугодия жизни масса тела равна массе тела при рождении +800*6+400(Х-6), где X - возраст в месяцах. Масса тела ребенка в 6 месяцев, в среднем равна 8200 г, масса тела в I год равна 10,5 кг. Масса тела ребенка в возрасте 2-11 лет равна: 10,5 кг+2Х, где X - возраст ребенка в годах, а 10,5 кг - средняя масса тела годовалого ребенка. Масса тела ребенка в возрасте 12-15 лет равна: 5Х-20, где X - возраст ребенка в годах. Дефицит массы тела имеет место при гипотрофии - хроническом расстройстве питания. Гипотрофия I степени характеризуется уменьшенном массы тела на. 10-20/5 по сравнению со средней нормой, гипотрофия 2 степени - на 21-30%, гипотрофия 3 степени - более чем на 30%. Гипотрофия может быть приобретенная после рождения в любом возрасте первого года жизни или врожденная.

Исследование мышечного тонуса у детей

Одним из важнейших показателей состояния мышечной системы является мышечный тонус. Состояние мышечного тонуса оценивается несколькими приемами. У здорового доношенного новорожденного руки согнуты в локтях, бедра притянуты к животу. У расположенного на столе ребенка с вытянутыми руками и ногами мышечный тонус снижен (гипотония). Нарушение мышечного тонуса (дистонию) конечностей можно предположить в том случае, если наблюдается: 1. сжатие пальцев в кулак; 2. плавниковое положение рук - напряженно расставленные пальцы при слегка согнутой кисти; 3. "когтистая лапа" - разгибание пальцев в плюснефаланговых или пястно-фаланговых суставах при их сгибании в межфаланговых; 4. атетозное положение рук - пальцы выпрямлены, напряжены и находятся в разных плоскостях. Положение опистотонуса -. вытянутые напряженные конечности, голова резко запрокинута, говорит за мышечный разгибатель- гипертонус. Выявление при наблюдении описания руки или ноги и их неучастие в обшей двигательной реакция ребенка могут указывать на изолированное или ограниченное снижение мышечного тонуса или вялый паралич. Тонус мышц, определяется, пальпаторно. Поочередно пальпируют различные мышечные группы, пассивно сгибая и разгибая конечности. Вялость и дряблость мышц свидетельствуют о гипотонии, напряженность, плотность и иногда возникающая при этом реакция ребенка свидетельствуют о гипертонии мышц. Для суждения о мышечном тонусе могут использоваться некоторые специальные приемы. Для новорожденного с гипертонусом сгибателей используют симптом возврата. Для его проверки ножки ребенка, лежащего на спине, осторожно разгибают ив выпрямленном состоянии прижимают к столу на 5 сек. Затем врач снимает свои руки и ноги ребенка сразу же возвращаются в исходное положение. При небольшом снижении тонуса полного возврата не происходит. После снятия физиологического гипертонуса используют следующий прием: обхватив грудь ребенка руками, врач осторожно переводит его в вертикальное положение вниз головой. При нормальном мышечном тонусе голова располагается в одной вертикальной плоскости о туловищем, но не свисает, руки согнуты слегка, а ноги вытянуты. О снижении мышечного тонуса говорят свисающие голова и ноги, в самых тяжелых случаях мышечной гипотонии - и руки. Повышение тонуса при этой пробе проявляется усилением сгибания рук, ног и опрокидыванием головы. Мышечный тонус верхних конечностей у грудного ребенка проверяется пробой на тракцию. У доношенного новорожденного изменение мышечного тонуса связано с повреждением ЦНС, вследствие внутриутробной патологии, родовой травмы, асфиксии или гипербилирубинемии. В грудном и более старщих возрастах причинными факторами могут быть нейроинфекции, травмы черепа, острые и хронические нарушения питания, недостаточность витамина Д.

Осмотр полости рта, неба и зева

Сначала обращают внимание на цвет губ, их влажность, наличие трещин, высыпаний (герпес),изъязвлении в углах рта. Затем исследуют ротовую полость и зев. У здорового ребенка слизистая оболочка ротовой полости и зева бывает равномерно розовой, зубы- белыми, язык влажным, розовым и чистым, также язык может быть обложен густым налетом различного цвета. Миндалины в норме не выходит из-за небных дужек, оценивают их величину, выбухание, одно- или двухсторонний процесс, наличие налета на миндалинах и его распространенность на близлежащие структуры. Обращают внимание на наличие высыпаний, афт, лейкоплакией, пятен Бельского-Филатова-Коплика, изменений десен, поражение, инфильтраты или язвочки в углах рта. При осмотре зева обращают внимание на цвет слизистой, распространенность гиперемии, изменения со стороны задней стенки глотки. Гиперемия может быть ограниченной и разлитой, на задней стенке можно выявить гиперемию слизистой, увеличение фолликулов. Также на мягком и твердом небе оценивают наличие слизи.

Оценка анализа мочи по Нечипоренко и Зимницкому

Анализ мочи по Нечипоренко - количество лейкоцитов и эритроцитов (и цилиндров) в 1 мл мочи. Правила сбора: в чистую емкость собирается не менее 10 мл мочи со средней порции первого утреннего мочеиспускания. Нормативные данные: лейкоциты -- не более 4000, эритроциты -- не более 1000, гиалиновые цилиндры -- не более 250. Анализ мочи по Зимницкому - функциональная способность почек к осмотическому концентрированию и к осмотическому разведению. Правила: - первое мочеиспускание обычно в 6.00; - затем через каждые 3 часа ребенок мочится каждый раз поочередно в 1 из отдельных чистых пронумерованных (или с указанием времени) емкостей; - в течение дня обычное питание; - если в какое-то время у ребенка нет мочи, посуда остается пустой; - емкости, в том числе пустые, доставляются в лабораторию после сбора всех 8 порций; - у детей раннего возраста применяют несколько измененный метод пробы Зимницкого - моча собирается в момент естественного мочеиспускания и количество посуды соответствует числу выделений мочи. При оценке анализа учитываются следующие данные: 1) количество выделенной за сутки мочи; 2) соотношение дневного (первые 4 порции) и ночного (последние 4 порции) диуреза, что является показателем ритмичности деятельности почек на протяжении суток; 3) показатели удельного веса (=относительной плотности) порций мочи и их колебания в течение суток -- максимальный является показателем способности почек концентрировать мочу, а минимальный -- разводить ее. В норме: общее количество выделенной на протяжении суток мочи - 2/3-3/4 от объема принятой жидкости; нормальное соотношение дневного и ночного диуреза -- 2Л; нормативные цифры удельного веса зависят от возраста. Вторым признаком полноценности функции почек являются колебания относительной плотности мочи в отдельных порциях. В норме разница между максимальным показателем и минимальной цифрой должна быть не менее 7. Чем лучше сохранены функции почек, тем шире колебания удельного веса. Варианты нарушений: - олигурия; - ишурия; - полиурия; - никтурия; - гипостенурия - низкий удельный вес; - изостенурия - колебания удельного веса незначительные; - гиперстенурия - высокий удельный вес - 1025-1030.

Забор материала для бактериального исследования при коклюше

Материалом для исследования служит слизь, выделяемая при кашле. В выделениях дыхательного тракта больного коклюшем бактерии могут быть обнаружены посевом во всех стадиях болезни, но особенно в ранний период заболевания. Материал для посева может быть получен двумя способами: методом "кашлевых пластинок"; путем забора материала носоглоточным тампоном. Кашлевые пластинки - в момент появления кашля открытую чашку с питательной средой подносят на расстоянии 8-10 см ко рту ребенка и держат ее так в течение нескольких секунд (6-8 кашлевых толчков).Желательно посев делать на 2 чашки. После забора материала чашку закрывают как можно быстрее для того, чтобы избежать загрязнения. Чашку помещают в термостат. Посев носоглоточным тампоном. Стерильный тампон вводят в ноздрю ребенка до задней стенки глотки, где снимают слизь. Взятие материала тампоном через рот со шпателем более сложная и неприятная для ребенка процедура и не имеет преимуществ перед носоглоточным тампоном. Извлеченным из ноздри тампоном немедленно делают посев на чашки с питательной средой. Посев должен быть сделан в течение 1-2 ч после забора материала.

Техника проведения АКДС

Перед вскрытием ампулу необходимо встряхнуть до получения гомогенной взвеси. Вскрытие ампулы с вакциной производится при соблюдении правил асептики и антисептики. Препарат набирают в сухой охлажденный шприц и вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или в передне-наружную область бедра в змее 0,5мл.Проведенную прививку регистрируют в установленных учетных формах с указанием даты проведения, дозы, номера, серии, реакции на прививку. Учитывая возможность развития у особо чувствительных детей аллергических реакции немедленного типа, за привитыми следует обеспечить медицинское наблюдение в течении 30мин. Курс вакцинации можно проводить одновременно с прививкани полиомиелита, гепатита В при условии их раздельно введения. Первую ревакцинацию можно сочетать с тени же вакцинами ,а также с вакцинами против кори, краснухи, паротита. Законченная вакцинация обуславливает формирование специфического иммунитета против профилактируемых заболеваний у 95% привитых.

Согревающий компресс

Основными слоями согревающего коипресса должны быть: 1) влажный или внутренний, состоящий из 6-8 слоев марлевых салфеток или бинта; 2) изолирующий или средний, представляющий собой полиэтиленовую пленку; 3) утепляющий или наружный, из ваты толщиной 2-3 см. Влажный слой кладется на сосцевидный отросток несколько шире. Средний слой должен на 2-4 см перекрывать влажный, а наружный - перекрывать все нижележащий слои. Снаружи компресс плотно прибинтовыва или завязывают косынкой. Компресс накладывают сразу после закапывания лекарственного раствора в ухо. Внутренний слой компресса смачивают водой в смеси со спиртом в соотношении 1:1 и отжимают. Компресс удерживают 4-8 ч, затем делают перерыв на 1-2ч и вновь накладывают. И так в течение 2-4 дней. Кожа вокруг уха протирается после снятия компресса ватой, смоченной в чистой кипяченой воде.

Техника проведения спинномозговой пункции, оценка результатов

Ребёнка укладывают на столе на бок и помощник фиксирует его одной рукой, сгибая голову кпереди , другой рукой он обхватывает бёдра, прижимая их к животу, выгибая спину кзади. Поясничную область по ходу позвоночника и вокруг него протирают 95% спиртом. Иглу для пункции выбирают в зависимости от возраста ребёнка и выраженности подкожно-жирового слоя. Пункцию обычно производят между 2и3 или 3и4 поясничными позвонками. Нащупывают необходимы промежуток между остистыми отростками, пальцами левой руки фиксируют нижележащий остистый отросток, а правой рукой вводят строго сагиттально по средней линии , у детей раннего возраста перпендикулярно к линии позвоночника, после 10-12лет с легким наклоном книзу вверх. Иглу вводят медленно, преодолевая вначале кожу, потом межпозвоночные связки , и наконец твердую мозговую оболочку, после чего игла как бы проваливается в спинномозговой канал. После такого ощущения осторожно извлекают мандрен. Давление спинномозговой жидкости можно измерить сразу же после извлечения мандрена. Нормальное давление при люмбальной пункции равно 100-150мм водного столба . Если давление резко повышенно жидкость выводят осторожно при не полностью извлечённом мандрене. Её собирают в стерильные пробирки , для цитологических, биохимических и других исследований. закончив сбор жидкости , иглу извлекают , а место прокола прижимают стерильным тампоном и заклеивают лейкопластырём

Правило впрыскивания лекарственных веществ в нос, уши, глаза

Введение лекарственных веществ в нос: перед введением капель внос ребенка нужно его очистить от слизи и корок дети старшего возраста могут это сделать путём сморкания, детям раннего возраста нос очищают с помощью фитилька сделанного из стерильной ваты теплый лекарственный раствор вводится каплями из пипетки. Набрав лекарственный раствор в нижнюю треть заострённой стеклянной части пипетки и держа ее вертикально в правой руке , большим пальцем левой руки поднимают кончик носа ребёнка. не прикасаясь пипеткой к носу , вводят 2-3 капли вначале в одну ноздрю и сразу же в сторону этой половины носа. спустя 1-2 минуты такое же количество раствора вводится во вторую половину носа. Введение лекарственных веществ в ухо: перед введением капель в наружный слуховой проход лекарственных растворов необходимо предварительно подогреть до температуры тела. После очищения наружного слухового прохода , ребёнка укладывают на спину , поворачивая голову на бок больным ухом вверх. держа пипетку в вертикальном положении в правой руке, в ухо вводится5-6 капель. После введения капель ребёнка следует удержать в положении лёжа на здоровом боку. В конце процедуры наружный слуховой проход протирают стерильной салфеткой или сухим ватным тампоном. Введение лекарственных веществ в конъюнктивальный мешок глаза. пипетка перед употреблением должна быть чистой вымыта и простирелезована кипячением. Нельзя допускать, чтобы набранный в стеклянный конец пипетки лекарственный раствор попадал в эластический баллончик пипетки. Капли закапывают в глаз ребёнку при участии помощника, который удерживает ребёнка в положении лежа, фиксируя при этом его голову, руки и ноги. врач держит пипетку с раствором правой рукой , а левой оттягивает нижнее века. Затем пальцами правой руки он надавливает на эластичный баллончик пипетки и вводит в конъюнктивальный мешок 1-2 капли.

Оценка сыпи у детей

В зависимости от характера элементов различают сыпи мелкоточечные, пятнистые, везикулезные, смешанные. Наряду с морфологией сыпи необходимо выяснить следующие признаки сыпи: количественную характеристику (единичные элементы, необильная или обильная сыпь), локализацию(сгибательные или разгибательные поверхности конечностей, грудь, живот, места наибольшей интенсивности ), время появление сыпи по отношению к началу болезни, порядок и последовательность высыпания(одновременное, постепенное или этапное), изменчивость элементов(превращение пятна в папулу, везикулу корочку. Сыпь чаще исчезает бесследно, но могут исчезать бесследно, но могут наблюдаться шелушение, пигментация, язвы. Шелушение может быть отрубевидным, пластинчатыми листовидные.

Измерение температуры тела ребенка

Температура измеряется медицинским термометром Цельсия. У детей измеряется в подмышечной области, паховой складке или в прямой кишке. Термометр перед употреблением протирают спиртом , а затем встряхивают, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 градусов Цельсия. Перед измерением температуры тела кожу в подмышечной и паховой области следует насухо вытереть. Нужно следить за тем чтобы термометр соприкасался непосредственно с телом. Маленьким детям измеряют температуру в положении сидя на руках у матери или мед-сестры. Если Больной находится в тяжёлом состоянии измеряют температуру лёжа в пастели. Термометр, погруженный в подмышечную впадину или пах, надёжна удерживается прижатием согнутой руки или согнутой ноги ребёнка. Перед измерением температуры в прямой кишке , ребёнку делают очистительную клизму, укладывают его на бок и вводят смазанный вазелином конец термометра в задний проход , ягодицы осторожно сжимают и в таком положении удерживают ребёнка в течении всего периода термометрии. Обычно температуру измеряют 2 раза в день: утром и вечером до приёма пищи. Результаты регистрируются в дневнике , медсёстры заносят в температурный лист. При необходимости температуру измеряют через каждые 2-3 часа и вычерчивают сеточный температурный профиль.

Пальпация лимфатических узлов

Затылочные л/у: руки располагают плашмя на затылочной кости, круговыми движениями, передвигая пальцы и прижимая их к коже, ощупывают весь затылок. -Л/у сосцевидного отростка:тщательно прощупывают область сосцевидного отростка с обеих сторон. -Подбородочные л/у: голова ребенка наклонена вниз, пальцы исследователя ощупывают область под подбородком. -Подчелюстные л/у: голова ребенка немного опущена, 4 пальца полусогнутой кисти исследователя подводят под ветви нижней челюсти и оттуда медленно выдвигаются. -Переднешейные и тонзиллярные л/у: кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. -Заднешейные л/у: пальцы рук перемещают параллельно ходу мышечных волокон сзади -Надключичные л/у::пальпируют в надключичной ямке между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами. -Подключичные л/у: больной отводит руку в сторону, исследователь вводит свои пальцы в подмышечную область, затем больной опускает руку и исследователь может прощупать эти узлы на поверхности грудной клетки. -Локтевые л/у: необходимо захватить кистью левой руки нижнюю треть плеча противоположной стороны обследуемого ребенка, сгибают руку последнего в локтевом суставе под прямым углом и средним и указательным пальцами правой руки продольными скользящими движениями прощупывают sulcus bicipitalis medialis в области локтя и несколько выше. -Торакальные л/у: пальпируют на передней поверхности грудной клетки под нижним краем грудной мышцы. -Паховые л/у: пальпируются по ходу паховой связки.

Забор материала для бактериального исследования при дифтерии

Используют стерильные сухие ватные тампоны, смоченные 5% раствором глицерина на физиологическом растворе. Материал с миндалин и носа берут отдельными тампонами, натощак или не ранее, чем через 2 часа после еды, при хорошем освещении с использованием шпателя, не касаясь тампоном языка, слизистой щек и зубов. При наличии налетов материал берут с границы пораженной и здоровой ткани, слегка нажимая на них тампоном.. Исследуют пленки с миндалин, гортани и других участков. При редких локализациях дифтерии(глаз, ухо, рана..)- берут материал из мест поражения, а также из зева и носа. После забора материала на посев его необходимо немедленно доставить в лабораторию. Эффективность бактериологического метода зависит от длительности периода между забором материала и посевом. Собранный из мест поражения материал засевают на элективные среды и помещают в термостат при 37С. Предварительный ответ об обнаружении бактерий, подозрительных на дифтерию, выдают через 24-48ч, а окончательный через 48ч (культура токсигенная) или через 72ч(культура нетоксигенная). Токсигенность определяют на плотных питательных средах методом преципитации в геле по Оухтерлони..

Техника введения антитоксической противодифтерийной сыворотки

Сначала проводят пробу на чувствительность: больному внутрикожно в предплечье вводят 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки. Через 20-30 минут при условии, что папула на месте инъекции менее 10мм в диаметре, вводят 0,1мл неразведенной сыворотки подкожно в области дельтовидной мышцы. Через 30-40 минут после введения сыворотки под кожу, при отсутствии патологической реакции, внутримышечно вводят лечебную дозу сыворотки.

Пальпация живота у детей

Для проведения пальпации живота ребенок должен лежать на спине со слегка согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами и вытянутыми вдоль туловища руками. Врач садится справа от больного лицом к нему. Условными линиями брюшную полость делят на несколько областей. Двумя горизонтальными линиями, из которых одна соединяет 10-е ребра, а вторая - верхние ости подвздошных костей, брюшную полость делят на 3 отдела: верхний - эпигастральная область; средний - мезогастральная; нижний - гипогастральная область. Две параллельные вертикальные линии, проводимые по наружным краям прямых мышц живота, дополнительно делят живот на 9 областей: в эпигастрии - правое и левое подреберья и собственно надчревный отдел; в мезогастрии - правый и левый боковые отделы и пупочная область; в гипогастрии - правый и левый подвздошные отделы и надлобковая область. Сначала проводится поверхностная, или ориентировочная, пальпация: рука пальпирующего кладется плашмя на переднюю брюшную стенку и ею проводится легкое поглаживание и незначительное надавливание брюшной стенки последовательно во всех областях. Поверхностная пальпация позволяет выявить напряжение брюшной стенки (defense muscalaire), локализацию болезненности, гиперстезию кожи (зоны Захарьина- Геда). После ориентировочной пальпации переходят к глубокой топографической пальпации по Образцову-Стражеско. Принцип метода: пальпирующие пальцы, пользуясь расслаблением брюшной стенки при выдохе, глубоко проникают в брюшную полость (глубокая пальпация) так, чтобы исследуемый орган был прижат к задней брюшной стенке, и затем скользящими движениями обходят достигнутую поверхность органа (скользящая пальпация). Исследование органов должно проводиться всегда в строгой последовательности (методическая пальпация): начинают обычно с толстого кишечника (сигмовидная, нисходящая, слепая, восточная, поперечно-ободочная кишка); затем следует пальпация желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени, селезенки, мезентериальных лимфатических узлов. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, слепая кишка - в правой подвздошной области, поперечно-ободочная - по обе стороны от средней линии живота на 2-3 см выше или ниже пупка. Пальцы рук располагаются в указанной области перпендикулярно длиннику кишки. На выдохе больного медленно погружают пальцы в глубь брюшной полости до задней ее стенки, затем производят скользящее движение руки в направлении, перпендикулярном длиннику кишки, изнутри кнаружи (перекатывая пальцы через кишку). Ладонная поверхность руки должна быть обращена к центру. При прощупывании кишечника определяют его консистенцию, подвижность, эластичность, болезненность. Определение границ печени у детей. Оценка результатов. С помощью перкуссии получают дополнительные сведения о состоянии печени. Чтобы найти верхнюю границу перкутируют по грудной клетке сверху вниз по срединно-ключичной линии. Метку делают по верхнему краю пальца. У здоровых детей она определяется соответственно нижней границе правого легкого (4-5 межреберье). Нижнюю также определяют по срединно-ключичной линии, начиная заведомо ниже края печени и идет снизу вверх до притупления. Метку делают по нижнему краю пальца. У детей до 5 лет нижний край выступает из-под реберной дуги на 1,5-2 см, к 12-14 годам - не более чем на 1 см. При правостороннем экссудативном плеврите нижний край смещается вниз, при асците - вверх. При метеоризме перкуссия практически невозможна. Перкуторным методом определяют размеры печени по Курлову. Первый размер - перкуторная ширина печени по передней подмышечной линии справа, второй - по правой срединно-ключичной от нижнего края легкого до нижнего края печени, третий - по срединной линии и четвертый размер - по левой реберной дуге.

Промывание желудка у детей

Используется с целью удаления из желудка недоброкачественной пищи, ядохимикатов, лекарственных средств, токсинов, при рвоте и срыгивании различной этиологии. Необходим желудочный зонд с двумя отверстиями на боковых стенках и воронка, таз. Для определения длины зонда , вводимого в желудок , нужно измерить расстояние от зубов до мечевидного отростка. Детей грудного возраста укладывалт на бок со слегка повернутым вниз лицом. Ребенка дошкольного возраста берут на руки, обертывают пеленкой , ноги ребенка зажимают между своих ног, прижимают его голову к плечу. Детей старшего возраста усаживают на стул, грудь закрывают клеенчатым фартуком. Затем просят открыть рот или раскрывают шпателем и быстрым движением вводят зонд за корень языка. Просят ребенка сделать несколько глотковых движений. Если рвотные позывы прекратились,то зонд находится в желудке. После , к наружному концу зонда присоединяют стеклянную воронку вместимостью500 мл и наполняют приготовленной для промывания жидкостью: водой,2% раствором бикарбоната натрия или светло розового цвета перманганата калия комнатной температуры. Воронку поднимают вверх и вводят жидкость в желудок . Когда жидкость дойдет до горла воронки, последнюю опускают ниже уровня желудка. Детям раннего возраста промывание можно проводить при помощи 20 граммового шприца . Количество жидкости: новорожденный-200 мл; до 3 месяцев-500мл; до одного года-1л; до5лет-3-5 л;до10лет- 6-8л;старше 10лет-8-10л.

Осмотр слизистой рта и зева у детей

При осмотре языка обращают внимание на его цвет и наличие налета. Язык может быть слегка обложен или покрыт густым налетом различного цвета. При скарлатине, иерсиниозе язык имеет ярко-красный цвет с хорошо заметными, увеличенными сосочками на его поверхности. На слизистой оболочке рта могут быть афты, на мягком и твердом небе - сыпь. На щеке напротив верхних коренных зубов осматривается выводной проток околоушной слюнной железы. Отечность, гиперемия и увеличение складки, окружающий проток характерны для паротита. При осмотре зева обращают внимание на цвет слизистой, распространенность гиперемии, изменения со стороны задней стенки глотки и миндалин.

Техника проведения спинномозговой пункции

Ребенка укладывают на столе на бок и помощник фиксирует его одной рукой, сгибая голову кпереди, другой рукой он прижимает бедра к животу, выгибая спину кзади. Поясничную область протирают 95% спиртом. Пункцию производят между 2 и 3 или 3 и 4 поясничными позвонками. Пальцами левой руки фиксируют нижележащий остистый отросток, а правой рукой вводят иглу строго сагитально по средней линии - у детей раннего возраста перпендикулярно к линии позвоночника, после 10-12 лет - с легким наклоном снизу вверх. Иглу вводят медленно, преодолевая кожу, межпозвоночные связки и твердую мозговую оболочку, после чего игла как бы проваливается в спинномозговой канал. После такого ощущения осторожно извлекают мадрен. Собирают спинномозговую жидкость. Закончив сбор жидкости, иглу извлекают, а место прокола прижимают стерильным тампоном и заклеивают лейкопластырем. После пункции ребенок должен лежать без подушки, строгий постельный режим не менее суток.

Осмотр слизистой рта и зева у детей

При осмотре языка обращают внимание на его цвет и наличие налета. Язык может быть слегка обложен или покрыт густым налетом различного цвета. При скарлатине, иерсиниозе язык имеет ярко-красный цвет с хорошо заметными, увеличенными сосочками на его поверхности. На слизистой оболочке рта могут быть афты, на мягком и твердом небе - сыпь. На щеке напротив верхних коренных зубов осматривается выводной проток околоушной слюнной железы. Отечность, гиперемия и увеличение складки, окружающий проток характерны для паротита. При осмотре зева обращают внимание на цвет слизистой, распространенность гиперемии, изменения со стороны задней стенки глотки и миндалин.

Согревающий компресс

Основными слоями согревающего коипресса должны быть: 1) влажный или внутренний, состоящий из 6-8 слоев марлевых салфеток или бинта; 2) изолирующий или средний, представляющий собой полиэтиленовую пленку; 3) утепляющий или наружный, из ваты толщиной 2-3 см. Влажный слой кладется на сосцевидный отросток несколько шире. Средний слой должен на 2-4 см перекрывать влажный, а наружный - перекрывать все нижележащий слои. Снаружи компресс плотно прибинтовыва или завязывают косынкой. Компресс накладывают сразу после закапывания лекарственного раствора в ухо. Внутренний слой компресса смачивают водой в смеси со спиртом в соотношении 1:1 и отжимают. Компресс удерживают 4-8 ч, затем делают перерыв на 1-2ч и вновь накладывают. И так в течение 2-4 дней. Кожа вокруг уха протирается после снятия компресса ватой, смоченной в чистой кипяченой воде.

Полоскание зева, рта и глотки

Полоскание полости рта осуществляют набором глотка жидкости для полоскания с многократными последующими колебательными движениями щек, языка и губ для перемещения жидкости в полости рта. После многократного полоскания жидкость выливается изо рта в раковину, набирается новый глоток и процедура повторяется. Для полоскания используется чистая теплая вода, раствор питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды), перекись водорода (1--2 чайные ложки на стакан воды, иногда чуть крепче), раствор марганцовокислого калия (2--3 кристаллика вначале растворить полностью в малом количестве воды, а затем долить водой до полного объема стакана), отвар ромашки или эвкалипта различной концентрации. Для полоскания горла следует произвести глоток жидкости для полоскания, сделать вдох через нос, за прокинуть голову (жидкость попадает на горло), и постепенно выдыхать воздух через рот. Выдыхаемый воздух и колебания языка создают струйки-потоки жидкости, омывающие слизистую оболочку зева и глотки. С окончанием выдоха голову наклоняют вперед, открывают рот и выливают отработанную жидкость в раковину.

Проведение прививки против туберкулеза

Проводится для активной специфической профилактики туберкулеза у детей. Перед вакцинацией осуществляется термометрия, осмотр зева и кожи. Сухую вакцину разводят непосредственно перед применением стерильным 0,9% р-м NaCl, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь никаких примесей. Шейку ампулы обтирают спиртом, надламывают, затем заворачивают в стерильную марлевую салфетку. Для получения дозы 0,05 г БЦЖ в объеме 0,1 мл в ампулу с вакциной переносят стерильным шприцем 2 мл 0,9% р-ра NaCl. Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70% спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой. Сначала вводят незначительное количество, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно (лимонная корочка), а затем всю дозу препарата (0,1 мл). игла извлекается, место инъекции спиртом не обрабатывается. Противопоказания: недоношенность; острые заболевания; ИДС, злокачественные новообразования; генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье.

Проведение прививки против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита

Вакцина АКДС используется у детей в возрасте от 3 мес до 3 лет 11 мес 29 дней. Детей, переболевших коклюшем, а также в возрасте 4-6 лет 11 мес 29 дней вакцинируют АДС-анатоксином, от 7 лет - АДС-М. Перед вскрытием ампулу необходимо встряхнуть до получения гомогенной взвеси. Препарат набирают в сухой охлажденный шприц и вводят в/м в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную поверхность бедра в дозе 0,5 мл. Проведенную прививку регистрируют в установленных учетных формах. Противопоказания: прогрессирующие заболевания нервной системы; злокачественные заболевания крови; афебрильные судороги в анамнезе; развитие на предшествующее введение вакцины сильной реакции; острое инфекционное или неинфекционное заболевание, а также обострение хронической инфекции. Против полиомиелита: вакцину применяют по 4 или 2 капли на прием в соответствии с расфасовкой. Прививочную дозу закапывают в рот прилагаемой к флакону капельницей, пипеткой или шприцем за 1 час до еды. Запивать вакцину какой-либо жидкостью не разрешается. Противопоказания: беременность или планируемая беременность в течение 3 мес после прививки; ИДС; острые инфекционные или неинфекционные заболевания; возникновение неврологических расстройств на предыдущую вакцину.

Проведение прививки против кори, краснухи, паротита

Против краснухи: вакцина разводится согласно прилагаемой инструкции и вводится в дозе 0,5 мл п/к или в/м в любую часть тела. Возможно сочетание с другими вакцинами, но при условии введения в разные части тела. Противопоказания: беременность или планируемая беременность в течение 3 мес после прививки; ИДС; острые инфекционные или неинфекционные заболевания; Против паротита: ампулы в месте надреза обрабатывают 70% спиртом и обламывают, не допуская попадания спирта в ампулу. При вскрытии флакона удаляют центральную часть металлического колпачка и открытую поверхность протирают 70 %спиртом. Вакцину разводят растворителем из расчета 0,5 мл на одну прививочную дозу. После перемешивания вакцину набирают в другой охлажденный шприц, меняют иглу и используют для вакцинации. Противопоказания: беременность или планируемая беременность в течение 3 мес после прививки; ИДС; острые инфекционные или неинфекционные заболевания; тяжелые аллергические реакции в анамнезе; длительно текущие или тяжелые заболевания; Против кори: вскрытие проводится строго в процедурном кабинете. При вскрытии флакона удаляют центральную часть металлического колпачка и открытую поверхность протирают 70 %спиртом. Если вакцина расфасована по 1 или 2 дозы в ампуле или по 5 доз во флаконе, то отсасывают весь необходимый объем растворителя и переносят его в ампулу с сухой вакциной. После перемешивания набирают другой иглой в охлажденный сухой шприц и используют для вакцинации. Растворенная вакцина имеет вид розовой или бесцветной жидкости, не содержит примесей и не подлежит хранению. Противопоказания: беременность или планируемая беременность в течение 3 мес после прививки; ИДС; острые инфекционные или неинфекционные заболевания; при анафилактической реакции на яичные белки и аминогликозиды;

Проведение прививки против вирусного гепатита В

Противопоказания: повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата, декомпенсированные формы заболеваний ССС и легких. Первая вакцинация проводится в первые 12 ч жизни, затем в 1 месяц и 6 месяцев. В 13 лет проводится ранее не привитым. В асептических условиях после предварительной обработки спиртом кожи вакцину вводят в/м. детям и подросткам вводят в переднелатеральную область бедра. У детей обычно используется половинная доза вакцины, вводимая взрослым, за исключением случаев когда мать инфицирована вирусом гепатита В. В этом случае вводят дозу взрослого.

Размещено на Allbest.ru