Аналіз ефективності різних видів консервативної терапії хронічного бактеріального простатиту

Для пацієнтів із хронічним бактеріальним простатитом були притаманні також і сексуальні розлади. Динаміка показника ПЕ виявила у пацієнтів І групи зменшення з 31,4% до 8,6%, тобто в 3,7 раза; у ІІ групі зменшення відбувалося з 34,3% до 17,2%, тобто в 2 рази; у ІІІ групі зменшення відбувалося з 40% до 20%, тобто теж у 2 рази.

Показник сексуальної дисфункції в І групі зменшився з 20% до 5,7%, тобто в 3,5 раза; в ІІ групі він зменшувався з 14,3% до 5,7%, тобто в 2,5 раза; у ІІІ групі зменшення відбувалося з 20% до 8,6%, тобто теж у 2,3 раза.

Аналізуючи приведену динаміку показників можна стверджувати про доцільність застосування комбінованого лікування з призначенням набору Правенор (паралельне застосування Правенору в капсулах та супозиторіях) для повноцінної ліквідації клінічних проявів у пацієнтів із хронічним бактеріальним простатитом.

Дані світлової мікроскопії секрету ПЗ до і після лікування в обох групах представлені в табл. 2.

Як видно з табл. 2, кількість лейкоцитів у полі зору мікроскопа після лікування достовірно знижувалася,

Динаміка клінічної картини хворих до і після лікування

Таблиця 1

Примітки: * - р<0,001 - достовірність відмінностей показників до і після лікування; ** - р<0,01 - достовірність відмінностей показників до і після лікування.

Динаміка показників секрету передміхурової залози

Таблиця 2

Примітка. * - р<0,001 - Достовірність відмінностей показників до і після лікування.

зміна розмірів передміхурової залози в ході лікування (за даними УзД)

Таблиця 3

Примітки: р - достовірність відмінностей показників до і після лікування; р¹ - достовірність відмінностей показників між трьома групами.

Динаміка частоти сечовипускання у хворих до і після лікування

Таблиця 4

Примітка. * р<0,05 - Достовірність відмінностей показників до і після лікування.

а кількість лецитинових зерен у полі зору в динаміці вірогідно зростала. Водночас цей показник у всіх групах достовірно не відрізнявся. Під час аналізу кількості лейкоцитів та лецитинових зерен між групами до та після лікування виявлено, що достовірної різниці між ними немає.

Ультразвукове дослідження (УЗД) проводили з метою визначення поздовжнього і поперечного розмірів ПЗ, її морфологічних ехогенних характеристик, виявлення додаткових структур (конкременти, кальцинати, тканинні утворення). Результати УЗД представлені в табл. 3.

За даними табл. 3, достовірних відмінностей поздовжнього і поперечного розмірів ПЗ між групами як до, так і після лікування виявлено не було, незважаючи на деяку тенденцію до зменшення розмірів ПЗ після лікування у пацієнтів І групи, які отримували в комплексній терапії набір Правенор, приблизно у межах 10%. У ІІ групі зменшення за параметрами становило невірогідні 4-5%, а в ІІІ групі - близько 2%. Ймовірно, для отримання більш виражених позитивних змін необхідний більш тривале застосування досліджуваного препарату.

Також ми дослідили прискорену частоту сечовипускання, що може бути одним із проявів запального процесу в ПЗ (табл. 4). Застосування комплексної терапії з використанням набору Правенор сприяло зменшенню частоти сечовипускання, як вдень, так і вночі.

Як свідчать дані табл. 4, достовірних відмінностей за динамікою частоти сечовипускання вдень між групами як до, так і після лікування виявлено не було, за виключенням зменшення цієї частоти після лікування в осіб І групи, які отримували комплексну терапію Правенор perosта супозиторіїв на 21%, і де достовірність становила р<0,05. У ІІ групі зменшення частоти сечовипускання вдень не досягало значень достовірності і становило 9%, у ІІІ групі виявлено зменшення лише на 7%.

Аналізуючи показники нічного сечовипускання, ми встановили, що в І групі воно зменшилося з 1,2±0,2 до 0,6±0,1 епізодів, тобто у 2 рази (р<0,05); у

II групі - з 1,1±0,3 до 0,7±0,1 епізодів сечовипускання, тобто в 1,6 раза (р>0,05); у ІІІ групі - з 1,2±0,2 до 0,8±0,1 епізодів, тобто в 1,5 раза (р>0,05). У ІІ та

III групах значення достовірності не набуває.

Для отримання більш виражених позитивних змін необхідним є більш тривале дослідження приймання препаратів.

Нами у дослідженні виявлено підтвердження суб'єктивних клінічних ознак покращення стану хворого за допомогою об'єктивних показників. Застосування УЗД дозволило виявити зменшення вогнищевих ехо-структурних змін у тканині ПЗ, а також зменшення болісності при ректальній пальпації ПЗ (табл. 5). Це свідчить про ефективність застосованих комбінацій лікування в усіх трьох групах, при цьому вираженість модифікації вказаних параметрів у динаміці була вищою в групі, яка отримувала набір Правенор.

Аналізуючи табл. 5, ми бачимо, що всі ультразвукові показники (дифузні та вогнищеві зміни на сонограмах) характеризуються достовірною динамікою покращення за період лікування. Найкращі результати за всіма показниками простежуються у пацієнтів І групи.

Показник болісності при пальпації ПЗ також продемонстрував аналогічні результати. У пацієнтів І групи, які отримували Правенор в капсулах та супозиторіях, всі 100% хворих відзначили ліквідацію болісності, а в ІІ та ІІІ групах болісність при ректальному огляді ПЗ зазначали 8,6% та 11,4% хворих відповідно.

Динаміка об'єктивних модифікацій передміхурової залози

Таблиця 5

Примітка. * р<0,05 - Достовірність відмінностей показників до і після лікування.

У зв'язку з можливим впливом Правенору і Простатилену на мікційний рефлекс було вивчено урофлоурометричні показники в динаміці (табл. 6).

Дані табл. 6 свідчать про покращення показників у динаміці лікування, як результат позитивного впливу терапії на СНСШ. Аналізуючи показник «об'ємна швидкість сечовипускання», ми бачимо, що в І групі пацієнтів він збільшився в 1,8 раза і досяг достовірності (р<0,01); у ІІ і ІІІ групах він збільшився в 1,7 раза (при р<0,05). Показник «час сечовипускання» також продемонстрував аналогічні тенденції: в І групі пацієнтів він покращився в 2 рази і також досяг достовірності (р<0,01), а в ІІ та ІІІ групах він покращився в 1,5 раза (р<0,05).

Терапевтичну ефективність препаратів на симптоматику захворювання та вплив на якість життя оцінювали на підставі індексу IPSS і показника якості життя QoL (табл. 7).

Дані табл. 7 демонструють позитивний вплив терапії у досліджених хворих. Показник Міжнародного індексу ПЗ у пацієнтів І групи покращився найбільше серед усіх

груп - у 3,3 раза (р<0,001). У хворих у ІІ і ІІІ групах він покращився в 2,7 та 2,2 раза (р<0,001 у ІІ групі та р<0,01 - у ІІІ групі). Індекс якості життя також мав аналогічні модифікації: у І групі пацієнтів він покращився в 2,4 раза (р<0,001), у хворих ІІ і ІІІ груп - в 2,1 та 1,9 раза відповідно (р<0,01). Згідно з отриманими результатами можна зробити висновок про доцільність використання у пацієнтів з хронічним бактеріальним простатитом комбінованого лікування з додаванням набору Правенор, що за короткий час повертає чоловіків до якісного життя.

Клінічний бактеріостатичний ефект Правено- ру обумовлений наявністю комплексу таких при- родніх бактерицидних сполук, як екстракт кропиви дводомної, екстракт ягід карликової пальми (пальми сабаль), екстракт квіток нагідок, екстракт коренів любистку й екстракт гірчаку японського. Вони надають протизапальний та антибактеріальний фармакологічний ефекти, механізмом яких є пригнічення активності факторів циклу арахідонової кислоти (пригнічення лейкотрієнів, зниження плазмових рівнів прозапальних цитокінів).

Динаміка урофлоурометричних показників

Таблиця 6

Примітки: * р<0,05 - достовірність відмінностей показників до і після лікування; ** р<0,01 - достовірність відмінностей показників до і після лікування;

Динаміка індексу IPSSі якості життя QoL

Таблиця7

Примітки: ** р<0,01 - достовірність відмінностей показників до і після лікування; *** - р<0,001 - достовірність відмінностей показників до і після лікування.

Таблиця 8

Моніторинг бактеріологічного дослідження секрету передміхурової залози в динаміці комплексного лікування

Примітка. * р<0,05 - Достовірність відмінностей показників до і після лікування.

оцінка ефективності комплексного лікування хворих на хронічний бактеріальний простатит

Таблиця 9

З метою вивчення етіологічних чинників у хворих на ХП було проведено бактеріологічне дослідження секрету ПЗ (табл. 8).

Під час аналізу даних, які наведені в табл. 8, встановлено, що Escherichiacoli- найбільш поширений збудник в осіб з хронічним бактеріальним простатитом. Її було виявлено в 42,9%, 54,3% та 60% пацієнтів усіх груп відповідно. Усього з 105 хворих на хронічний бактеріальний простатит Escherichiacoliбуло виявлено у 52,4% осіб. Менший відсоток був встановлений за штамами Streptococcusfaecalis(38,1%) та Staphylococcusaureus(16,2%). Після лікування в 1 (2,9%) пацієнта І групи, 3 (8,6%) хворих ІІ групи та 5 (14,3%) пацієнтів ІІІ групи було виділено патогенну флору. Тобто бактеріологічна ефективність комбінованої терапії становила у всіх трьох групах 97,1%, 91,4% та 85,7% відповідно. Дані мікробного спектра в динаміці свідчать, що після лікування найчастіше були отримані колонії Escherichiacoli(5 пацієнтів), Streptococcusfaecalis(3 пацієнти) та Staphylococcusaureus(1 пацієнт).

Дані табл. 8 засвідчують високу загальну терапевтичну ефективність досліджуваного комплексного лікування, найкращі показники якого були в групі, що отримувала в терапії набір Правенор (97,1%).

Протягом усього курсу препарати комбінованої терапії добре переносилися пацієнтами. В 1 (2,9%) із 35 пацієнтів І групи, у 2 (5,7%) із 35 пацієнтів ІІ групи та у 2 (5,7%) пацієнтів ІІІ групи відзначалися незначні побічні явища у вигляді перманентних шкіряних висипань, які носили тимчасовий характер і не потребували корекції. Після перерви в прийомі ліків вони зникли самостійно без додаткової медикаментозної корекції.

При дослідженні індексу симптомів ХП у динаміці були отримані наступні результати: у І групі індекс зменшився з 39,3±2,2 до 18,3±1,8; у ІІ групі - з 37,4±2,7 до 21,3±0,19; у ІІІ групі - з 37,9±2,4 до 22,3±1,9. Достовірність відмінностей показників до і після лікування у всіх групах становила р<0,01; достовірність відмінностей показників між групами не набувала рис достовірності р>0,1.

Після закінчення курсу лікування була оцінена ефективність на підставі суб'єктивних відчуттів пацієнтів, даних анамнезу та лабораторно-інструментальних досліджень (табл. 9).

Отримані результати свідчать про досить високу терапевтичну ефективність досліджуваних препаратів. У хворих І групи визначено високий рівень оцінки ефективності у понад половини випадків, відсутня ефективність - у 2,9% хворих, загальна ефективність - у 97,1%. У ІІ групі висока ефективність визначалася у 48,6%, відсутність ефективності - у 2,9%, загальна ефективність - у 91,5%. Найменш позитивні показники було визначено в осіб ІІІ групи: високий рівень ефективності - 37,1%, відсутність ефективності - у 5,7%, загальна ефективність - у 85,7%. Це свідчить про найвищу ефективність комплексного лікування пацієнтів із хронічним бактеріальним простатитом із залученням Правенору в капсулах та супозиторіях.

ПОСИЛАННЯ

1. Dennis L, Lynch CF, Tornes JC. Epidemiologic association between prostatitis and prostate cancer. Urology. 2002;60:78-83.

2. Horpynchenko Y.Y., HurzhenkoYu.N., SpyrydonenkoV.V. Teoretychniper- edumovyta praktychnimozhlyvostiefek- tyvnohovykorystanniarektalnykhformsamprostuprykhronichnomuprostatyti. Medyts. aspektbi zdorovia muzhchiny. 2015; 19:30-42.

3. Elkahwaji J.E., Zhong W., Bushman W. Chronic bacterial infection and inflammation incite reactive hyperplasia in a mouse model of chronic prostatitis. Prostate. 2007;67:14-21.

4. GorpinchenkoI.I., GurzhenkoIU.N. Ispol'zovaniesuppozitorievVitaprostforteiVitaprostvkompleksnomlech- eniibol'nykhkhronicheskimnespeci- ficheskimprostatitom. Health of man. 2011;4:86-8.

5. Chua T., Eise N.T, Simpson J.S., Ventura S. Pharmacological characterization and chemical fractionation of a lipos- terolic extract of saw palmetto (Serenoa repens): effects on rat prostate contractility. J Ethnopharmacol. 2014. Mar 14; 152(2): 283-91.

6. Forray C., Bard J.A., Wetzel J.M. et al. The a1-adrenergic receptor that mediates smooth muscle contraction in human prostate has the pharmacological properties of the cloned human ale subtype. Mol. Pharmacol. 1994;45(4):703-8.

7. Goldstraw M.A., Fitzpatrick J.M., Kirby

R.S. What is the role of inflammation in the pathogenesis of prostate cancer. BJU Int. 2007;15:1-2.

8. Martinon F., Petrilli V., Mayor A., Tardivel A., Tschopp J. Gout-associated uric acid crystals activate the NALP3 inflam - masome. Nature. 2006;440:237-41.

9. Di Silverio F, Gentile V., De Matteis A., et al. Distribution of inflammation, pre- malignant lesions, incidental carcinoma in histologically confirmed benign prostatic hyperplasia: a retrospective analysis. Eur Urol. 2003;43:164-75.

10. Bostanci Y.; Kazzazi A.; Momtahen

S., Laze J., Djavan B. Correlation between benign prostatic hyperplasia and inflammation. Benign Prostatic Hyperplasia. 2013;23(1):5-10.

11. GorpinchenkoI.I., RomaniukM.G., AksenovP.V., KornienkoA.M. SvechiPravenor - novoeslovovfitoprofilaktikezabolevanijpredstatel'nojzhelezy. Health of man. 2015;3(54):65-70.

12. Plosker GL, Brogden RN. Serenoa repens (Per-mixon). A review of its pharmacology and thera-peutic efficacy in benign prostatic hyperplasia. Drugs Aging.

1996;9:379-95.

13. Paubert-Braquet M et al. Effect of the lipido-sterolic extract of Serenoa. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 1997;57:299-304.

14. Wu YN, Liao CH, Chen KC, Liu SP, Chiang HS. Effect of Ginkgo biloba Extract (EGb-761) on Recovery of Erectile Dysfunction in Bilateral Cavernous Nerve Injury Rat Model. Urology. 2015. May;85(5):1214-15.

15. Peng W, Qin R, Li X, Zhou H. Botany, phytochemistry, pharmacology, and potential application of Polygonum cuspida- tum Sieb.et Zucc.: a review. J Ethnopharmacol. 2013. Jul 30;148(3):729-45.

16. Yun-Ting Z, Xiao H, Yun-Zhong C, Jun-de LI, Kun YU. Chemical constituents and their biosynthesis mechanisms of Polygonum cuspidatum. Article in Chinese Zhongguo Zhong Yao Za Zhi. 2020. Sep;45(18):4364-72.

17. Zhang X, Liu F, Feng ZM, Jiang JS, Yang YN, Zhang PC. Bioactive amides from Polygonum cuspidatum. J Asian Nat Prod Res. 2021. Mar;23(3):228-34.

18. Jinfeng Fu, Songyan Wu, Min Wang, Yuan Tian, Zunjian Zhang, Rui Song (2018) Intestinal metabolism of Polygonum cuspidatum in vitro and in vivo. Biomed Chromatogr. Jun;32(6): e4190.

19. Zhao XJ, Chen L, Zhao Y et al. Polygonum cuspidatum extract attenuates fructose-induced liver lipid accumulation through inhibiting Keap1 and activating Nrf2 antioxidant pathway, Phytomedicine. 2019. Oct; 63:152986.

20. Boyu Pan, Xiaona Shi, Tingting Ding, Liren Liu. Unraveling the action mechanism of polygonum cuspidatum by a network pharmacology approach. Am J Transl Res. 2019. Nov 15;11(11):6790- 811.

21. Wu X, Li Q, Feng Y, Ji Q. Antitumor Research of the Active Ingredients from Traditional Chinese Medical Plant Polygonum Cuspidatum Xinnan Evid Based Complement Alternat Med. 2018. Nov 21;2018:2313021.

22. Spallholz JE. Selenomethionine and Methioninase: Selenium Free Radical Anticancer Activity.Methods Mol Biol. 2019; 1866:199-210.

23. Santolo GM, Yamamoto JT, Neiberg PS, Wilson BW. Selenium accumulation in coturnix quail fed seleno-L-me- thionine. Environ Toxicol Chem. 2010. Oct;29(10):2220-4.

24. Moreda-Pineiro J, Moreda-Pineiro A, Romaris-Hortas V, Dominguez-Gonzalez R, Alonso-Rodriguez E, Lopez-Mahia P, Muniategui-Lorenzo S, Prada-Rodriguez

D, Bermejo-Barrera P. In vitro bioavailability of total selenium and selenium species from seafood. Food Chem. 2013 Aug 15;139(1-4):872-7.

25. Zhao W, Zhai F, Han J. Effects of Selenium on Differentiation and Antioxidant Activity of Sclerotium of Penicillium thomii Q1 Strain. Biomed Res Int. 2020 Apr 26:2368245.

26. Arrigo F, Cicero G, Olta Allkanjari, et al. Nutraceutical treatment and prevention of benign prostatic hyperplasia and prostate cancer. Arch Ital Urol Androl. 2019 Oct 2;91(3).

27. Dhouibi R, Affes H, Ben Salem M, Hammami S et al. Screening of pharmacological uses of Urtica dioica and others benefits. Prog Biophys Mol Biol. 2020 Jan;150:67-77.

28. Safarinejad M. R. Urtica dioica for treatment of benign prostatic hyperplasia: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover study. J Herb Pharmacother. 2005;5(4):1-11.

29. Pigat N, Reyes-Gomez E, Boutillon F et al. Combined Sabal and Urtica Extracts (WS®1541) Exert Anti-proliferative and Anti-inflammatory Effects in a Mouse Model of Benign Prostate Hyperplasia. Front Pharmacol. 2019 Mar 29;10:311.

30. Ooi Soo Liang, Pak Sok Cheon. Serenoa repens for Lower Urinary Tract Symptoms/Benign Prostatic Hyperplasia: Current Evidence and Its Clinical Implications in Naturopathic Medicine J Altern Complement Med. 2017 Aug;23(8):599- 606.

31. Saponaro M, Giacomini I, Morandin

G. et al. Serenoa repens and Urtica dioica Fixed Combination: In-Vitro Validation of a Therapy for Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) Int J Mol Sci. 2020 Dec 2;21(23):9178.

32. Miran M, Mehdi Feizabadi M, Ka- zemian H, et al. The activity of Levisticum officinale W.D.J. Koch essential oil against multidrug-resistant Mycobacterium tuberclosis. Iran J Microbiol. 2018 Dec;10(6):394-9.

33. Schinkovitz A, Stavri M, Gibbons S, Bucar F. Antimycobacterial polyacetylenes from Levisticum officinale. Phyto- ther Res May. 2008;22(5):681-4.

34. Mascoloti Sprйa R, Fernandes В, Calhelha RC. et al. Chemical and bioactive characterization of the aromatic plant Levisticum officinale W.D.J. Koch: a comprehensive study. Food Funct. 2020 Feb 26;11(2):1292-1303.

35. Miran M, Esfahani HM, Jung JH et al. Characterization and Antibacterial Activity of Phthalides from the Roots of the Medicinal Herb Levisticum officinale W.D.J. Koch. Iran J Pharm Res. Spring. 2020; 19(2):182-6.

36. Lovecka P, Lipov J, Thumova K, Macurkova A. Characterization of Biologically Active Substances from Calendula officinalis. Curr Pharm Biotechnol. 2017;18(14):1167-74.

37. Final report on the safety assessment of Calendula officinalis extract and Calendula officinalis. Int J Toxicol. 2001.20 Suppl 2:13-20.

38. Calendula. Drugs and Lactation Database (LactMed) [Internet]. Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); 2006.

39. Givol O, Kornhaber R, Visentin D, Cleary M, Haik J, Harats M. A systematic review of Calendula officinalis extract for wound healing. Wound Repair Regen. 2019 Sep;27(5):548-61.

40. Foroutankhah M, Toghyani M, Landy

N.Evaluation of Calendula officinalis L. (marigold) flower as a natural growth promoter in comparison with an antibiotic growth promoter on growth performance, carcass traits and humoral immune responses of broilers. Anim Nutr. 2019 Sep;5(3):314-8.

41. Kaur J, Sidhu S, Chopra K, Khan MU. Calendula officinalis ameliorates l-arginine-induced acute necrotizing pancreatitis in rats. Pharm Biol. 2016 Dec;54(12):2951-9.

42. Irani J, Levillian P, Gouion J.M, Bon D. et al. Inflammation in benign prostatic hyperplasia: correlation with prostate specific antigen value. J Urol. 1997;157:1301-3.

43. Kramer G, Mitteregger D, Marberger M. Is benign prostatic hyperplasia (BPH) an immune inflammatory disease? Eur Urol. 2007;51:1202-16.

44. Lowe F, Fagelman E. Phytotherapy in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Curr. Opin. Urol. 2002;12:15.

45. Martinon F, Petrilli V, Mayor A, Tardivel A,Tschopp J. Gout-associated uric acid crystals activate the NALP3 inflam- masome. Nature. 2006;440:237-41.

46. Nelson WG., De Marzo AM, Isaacs WB. Prostate cancer. N. Engl. J. Med. 2003;349:366-81.

47. Palapattu GS, Sutcliffe S, Bastain PJ., Platz EA. Prostate carcinogenesis and inflammation: emerging insights. Carcinogenesis. 2004;26:1170-81.

48. Platz E.A, De Marzo AM. Epidemiology of inflammation and prostate cancer. J Urol. 2004;171:536-40.

49. Sugar LM. Inflammation and prostate cancer. Can J Urol. 2006;13(1):46-7.

50. Tomas D, Kruslin B, Rogatsch H et al. Different types of atrophy in the prostate with and without adenocarcinoma. Eur. Urol. 2007;51:98- 104.

51. Nickel JC. Prostatic inflammation in BPH: the third component? Can. J Urol. 1994;1:1-4.

52. Zheng S. Sequence variants of tolllike receptor 4 are associated with prostate cancer risk: results from the Cancer Prostate in Sweden Study. Cancer Res. 2004;64:2918-22.

53. Zheng SA. Comprehensive association study for genes in inflammation pathway provides support from their roles in prostate cancer risk in the CAPS study // Prostate. 2006;66:1556-64.

54. Vela-Navarrete R., Escribano- Burgos M., Farrй A.L et al. Serenoa repens treatment modifies bax/bcl-2 index expression and caspase-3 activity in prostatic tissue from patients with benign prostatic hyperplasia. J Urol. 2005;173(2):507-10.

Размещено на Allbest.ru