Деятельность медицинской сестры в организации ухода за пациентами с хроническим гастритом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования Московской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области "Колледж "Подмосковье"

Работа допущена к защите

заместитель директора по УПР

Гордеева О.В.

КУРСОВАЯ РАБОТА

Тема: «Деятельность медицинской сестры в организации ухода за пациентами с хроническим гастритом»

Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДНИЕ

ГЛАВА 1. Анатомия и заболевания

1.1 Анатомия желудочно-кишечного тракта

1.2 Желудочно-кишечные заболевания

1.3 Симптомы функциональных заболеваний ЖКТ

1.4 Осложнения желудочно-кишечных заболеваний

1.5 Роль помощь медсестры при заболеваниях ЖКТ

1.6 Лечение заболеваний ЖКТ

1.7 Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта, советы и рекомендации

ГЛАВА 2. Исследовательская часть сестринский процесс - метод организации профессиональной деятельности медицинской сестры

2.1 Характеристика базы исследования

2.2 Обследование, оценка состояния пациента

2.3 План сестринского вмешательства

2.4 Сестринский процесс при хроническом гастрите В

2.5 Лечение хронического гастрита В антибиотиками - эффективный способ излечения заболевания,проведение исследован

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ



Введение

1Актуальность темы. Проблема заболеваний желудка является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. Заболеваемость желудочно-кишечного тракта ежегодно лишь возрастает, в связи с неправильным питанием, курением, приемом алкоголя, приемом наркотиков использованием лекарственных средств, острых и хронических стрессов, экологического неблагополучия, несоблюдения гигиены, а так же генетическая предрасположенность к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, при этом чаще всего наблюдается переход в хроническую форму.

Болезни органов пищеварения (БОП) остаются актуальной проблемой клинической медицины и привлекают к себе внимание как практикующих врачей, так и организаторов здравоохранения. Во всем мире ежегодно увеличивается количество людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Избежать этого можно, не игнорируя возникающие симптомы, а также исключив самолечение, усугубляющее в большинстве случаев течение заболеваний.

Актуальность проблемы- Заболеваемость желудочно-кишечного тракта ежегодно лишь возрастает, в связи с неправильным питанием, курением, приемом алкоголя, приемом наркотиков использованием лекарственных средств, острых и хронических стрессов, экологического неблагополучия, несоблюдения гигиены, а так же генетическая предрасположенность к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, при этом чаще всего наблюдается переход в хроническую форму.

Болезни органов пищеварения (БОП) остаются актуальной проблемой клинической медицины и привлекают к себе внимание как практикующих врачей, так и организаторов здравоохранения. Во всем мире ежегодно увеличивается количество людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта Избежать этого можно, не игнорируя возникающие симптомы, а также исключив самолечение, усугубляющее в большинстве случаев течение заболеваний

В последние годы получены новые данные, указывающие, что патологический процесс не ограничивается желудком, а, как правило, захватывает и двенадцатиперстную кишку.

Следует отметить отрицательное влияние неблагоприятных санитарно-гигиенических и экологических условий проживания. В районах экологического неблагопалучия частота выявления этой гастродоуденальной патологии 2,5 раза выше, чем в условно «чистых», а течение ее более тяжелое, с выраженными функциональными нарушениями.

Цель исследования: Усвоить основные правила ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения

Задачи: сестринская помощь при заболеваниях желудка 2-3

Объект исследования: деятельность медицинской сестры по сбору доказательств для подтверждения гипотезы

Предмет исследования: сбор информации медсестройдля подтверждения гипотезы, что лечение диетотерапией приводит к излечению

База исследования:ГАУЗ МО Клинская областная больница.

Методы исследования: изучение историй болезни стационарных больных с диагнозом «Хронический гастрит В»



ГЛАВА 1. Анатомия и заболевания.

1.1 Анатомия желудочно-кишечного тракта

Пищеварительный, или желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Система органов у человека, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ, всасывания их в кровь и лимфу и выделения из организма непереваренных остатков. Является частью пищеварительной системы человека

Всем известно, что человек не может жить без пищи, с ней он получает необходимые для жизнедеятельности организма белки, углеводы, жиры, витамины и микроэлементы. Они являются источником энергии и главным строительным материалом для новых клеток. А помогает получить эту энергию из поступающих продуктов желудочно-кишечный тракт человека.

1.Главная функция пищеварительной системы -- моторно-механическая, обеспечивающая расщепление пищи, передвижение ее по кишечнику и вывод из организма.

2.Секреторная функция отвечает за выработку ферментов, желчи и желудочных соков, необходимые для правильного и полноценного пищеварения. сестринское вмешательство медицинский гастрит

3.Всасывающая функция помогает усвоению организмом жидкости и необходимых питательных веществ.

К желудочно-кишечному тракту (пищеварительной системе) относятся: ротовая полость, глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка (двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки), толстая кишка (слепая, ободочная и прямая кишки), печень, поджелудочная железа.

Пища вначале попадает в ротовую полость, где в процессе пережевывания она не только измельчается, но и перемешивается со слюной, превращается в пищевой комок. Это перемешивание в ротовой полости осуществляется при помощи языка и мышц щек.

Слизистая оболочка ротовой полости содержит чувствительные нервные окончания - рецепторы, с помощью которых воспринимает вкус, температура, консистенция и другие качества пищи. Возбуждение от рецепторов передается в центры продолговатого мозга. В результате чего начинают включаться последовательно в работу слюнные, желудочные и поджелудочная железы, затем происходит глотание пищевого комка через пищевод в желудок.

Глотка - воронкообразный канал, выстланный слизистой оболочкой. Верхняя стенка глотки сращена с основанием черепа, на границе между VI и VII шейными позвонками глотка, сужаясь, переходит в пищевод. Из полости рта через глотку в пищевод поступает пища. Кроме того, через нее проходит воздух, поступая из полости носа и изо рта в гортань. В глотке происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей.

Пищевод - цилиндрическая мышечная трубка, расположенная между глоткой и желудком длиной 22-30 см. В верхней части пищевода имеется верхний пищеводный сфинктер, в нижней - нижний пищеводный сфинктер, которые играют роль клапанов, обеспечивающих прохождение пищи по пищеварительному тракту только в одном направлении и препятствующих попаданию содержимого желудка в пищевод, глотку, ротовую полость. Пищевод выстлан слизистой оболочкой, в подслизистой основе его находятся многочисленные собственные железы, секрет которых увлажняет пищу во время ее прохождения по пищеводу в желудок. Продвижение пищевого комка по пищеводу происходит за счет волнообразных сокращений его стенки - сокращение отдельных участков чередуется с их расслаблением.

Желудок - это мешкообразное расширение пищеварительного тракта, растяжимый орган, который располагается между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. С пищеводом он соединяется через кардиальное отверстие, а с двенадцатиперстной кишкой - через отверстие привратника. Желудок изнутри покрыт слизистой оболочкой, в которой содержатся железы, вырабатывающие слизь, ферменты и соляную кислоту. Желудок является резервуаром для поглощенной пищи, которая в нем перемешивается и частично переваривается под влиянием желудочного сока.

Желудочный сок вырабатывается желудочными железами, расположенными в слизистой оболочке желудка. Он содержит соляную кислоту и фермент пепсин. Эти вещества принимают участие в химической обработке поступающей в желудок пищи в процессе переваривания. Здесь под влиянием желудочного сока расщепляются белки. Благодаря этим процессам пища превращается в частично переваренную полужидкую массу (химус), которая затем поступает в двенадцатиперстную кишку. Перемешивание химуса с желудочным соком и последующее его выталкивание в тонкую кишку осуществляется путем сокращения мышц стенок желудка.

1.2 Желудочно-кишечные заболевания

Острый гастрит - острое воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреции и моторики.

Основные факторы риска развития острого гастрита:

1) нарушение питания (употребление недоброкачественной и трудноперевариваемой пищи);

2) недостаток витаминов;

3) злоупотребление алкоголем;

4) курение;

5) длительное нарушение ритма питания;

6) пищевые токсикоинфекции;

7) заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме (легочная недостаточность, сахарный диабет, нарушение функции почек);

8) аллергия к пищевым продуктам;

9) раздражающее действие некоторых лекарственных веществ (аспирин, антибиотики и др.);

10) ожоги щелочами или кислотами;

Основными симптомами острого гастрита являются:

1) чувство полноты и тяжести в эпигастральной области;

2) острые диспепсические расстройства (тошнота, рвота), которые возникают спустя 4-12 ч. после погрешности в диете. Рвота обильная, в рвотных массах видны остатки непереваренной пищи;

3) появляются жидкие испражнения со зловонным запахом;

4) вздутие живота;

5) метеоризм;

6) схваткообразные боли в животе;

7) в тяжелых случаях значительно снижается артериальное давление, появляется бледность кожных покровов, пульс слабого наполнения;

8) при пальпации живота выявляется разлитая болезненность в эпигастральной области; при поносах болезненность отмечается по ходу толстой кишки;

9) иногда повышается температура тела;

10) язык обложен серым налетом;

11) изо рта неприятный запах.

В пользу острого гастрита говорит сочетание остро развившихся диспепсических расстройств, возникших после погрешностей в диете или после приема алкоголя. В самом начале заболевания отмечается увеличение секреции желудка, а затем происходит ее снижение. При гастроскопии выявляются гиперемия слизистой оболочки, слизь, иногда наличие эрозий и кровоизлияний. Полное восстановление слизистой оболочки происходит спустя 12-15 дней от начала заболевания. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением, но иногда острый гастрит переходит в хронический. Полному выздоровлению способствует своевременное начало лечения.

Одной из разновидностей острого гастрита является коррозивный гастрит, который возникает вследствие попадания в желудок крепких кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, этилового спирта. Симптомы болезни зависят от характера яда, степени повреждения слизистой оболочки рта, пищевода и желудка, способности ядовитых веществ всасываться в кровь.

Основные симптомы коррозивного гастрита:

1) Интенсивные боли в эпигастральной области;

2) Жжение в полости рта, глотке, пищеводе;

3) Боли и затруднение при глотании;

4) Повторная рвота пищей, слизью, иногда кровью;

5) Черный стул;

6) Гипотония;

7) Пятна от ожогов на слизистой оболочке губ, уголках рта, щек, языка, зева, гортани;

8) При поражении гортани появляются охриплость голоса, затрудненное дыхание;

9) Живот вздут, болезнен.

Угрожающий жизни период болезни продолжается 2-3 дня.

Хронический гастрит - патологическое состояние, развивающееся вследствие воспаления слизистой оболочки желудка. При хроническом гастрите наряду с воспалительными изменениями слизистой оболочки наблюдаются дистрофические ее изменения. В далеко зашедших случаях отмечаются атрофические изменения слизистой оболочки, при этом происходит поражение желудочных желез, что приводит к резкому снижению секреторной функции желудка.

Факторы риска развития хронического гастрита:

1) Нарушение качества питания (употребление недоброкачественной и трудноперевариваемой пищи);

2) Недостаток в пище белка, железа, витаминов;

3) Злоупотребление алкоголем;

4) Курение;

5) Длительное нарушение ритма питания - наличие больших промежутков между приемами пищи;

6) Заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме (легочная недостаточность, сахарный диабет, нарушение функции почек, ожирение, болезни крови);

7) Аллергия к пищевым продуктам;

8) Раздражающее действие некоторых лекарственных веществ (аспирин, антибиотики, сульфаниламиды и др.);

9) Профессиональные вредности (свинец, висмут, угольная или металлическая пыль и др.);

10) Неизлеченный острый гастрит.

Симптоматика болезни определяется состоянием секреторной функции желудка.

При хроническом гастрите со сниженной секрецией преобладают следующие симптомы:

1) Диспепсические нарушения в виде снижения аппетита, неприятного вкуса во рту, тошноты;

2) Боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после приема пищи, однако интенсивность их невелика и не требует применения обезболивающих средств;

3) Отмечается также нерегулярность действия кишечника: склонность к послаблению стула;

4) Общее состояние больных изменяется только при выраженных явлениях гастрита с присоединением нарушений функции кишечника;

5) Отмечается снижение массы тела;

6) В желудочном соке выявляется снижение содержания соляной кислоты (вплоть до отсутствия после стимуляции желудочной секреции с помощью подкожного введения раствора гистамина);

7) Содержание фермента пепсина в желудочном соке также снижено.

8) При хроническом гастрите со сниженной секрецией преобладают следующие симптомы:

9) Изжога.

10) Отрыжка кислым.

11) Чувство жжения и распирания в эпигастральной области.

12) Боли, как у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: боли возникают натощак и проходят после приема пищи; боли возникают также спустя 3-4 ч. после приема пищи, повторный прием пищи снимает боли.

13) Правила ухода за больными хроническим гастритом

Острый панкреатит - острое воспалительное поражение железистой ткани поджелудочной железы.

Основные факторы риска развития острого панкреатита

1) Употребление недоброкачественной и трудноперевариваемой пищи, дефицит белка в диете;

2) Наследственная предрасположенность;

3) Злоупотребление алкоголем;

4) Обменные и гормональные нарушения (снижение функции щитовидной железы, нарушение липидного обмена);

5) Длительное нарушение ритма питания;

6) Пищевые токсикоинфекции;

7) Инфекционные заболевания органов пищеварения (болезнь Боткина, дизентерия, холецистит, желчнокаменная болезнь);

8) Травмы поджелудочной железы.

9) Основными симптомами острого панкреатита являются:

10) Острая боль в верхней половине живота, часто опоясывающая, иногда в области пупка, боль отдает в спину, левое плечо, область сердца;

11) Частая, мучительная рвота, не приносящая облегчения;

12) Лихорадочное состояние;

13) В тяжелых случаях значительно снижается артериальное давление; появляется бледность кожных покровов, пульс слабого наполнения;

14) Язык обложен серым налетом, изо рта неприятный запах.

Хронический панкреатит - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы.

Основными симптомами хронического панкреатита являются:

1) Боль в эпигастральной области и животе, которая локализуется слева от пупка, в левом подреберье. Боли обычно длительные, отдают в спину, левую лопатку, возникают после употребления в пищу острых, жареных и жирных блюд, алкоголя;

2) Чувство тяжести в эпигастральной области;

3) Тошнота;

4) Рвота;

5) Метеоризм;

6) Желтуха;

7) Снижение аппетита и массы тела;

8) Нарушается стул, появляется склонность к поносам;

9) Быстрая утомляемость, снижение работоспособности;

10) Нарушение сна;

11) Сухость кожи;

12) "Заеды" в углах рта;

13) Ломкость волос и ногтей.

Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв.

Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов. Встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).

Основные факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

1) Наследственность;

2) Курение;

3) Злоупотребление алкоголем;

4) Эмоциональный стресс и длительные переживания;

5) Психические травмы;

6) Повышенная возбудимость и спазмы желудка;

7) Нерегулярное питание;

8) Грубая, пряная пища;

9) Употребление слишком горячих или холодных блюд;

10) Повышение кислотности желудочного сока.

Основные симптомы язвенной болезни:

Боль в эпигастральной области, которая связана с приемом пищи. Она может возникнуть через 30-60 мин. либо через 2 ч. после еды. При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают натощак ("ранние" или "голодные" боли), проходят после приема пищи, молока, щелочей и обычно возобновляются через 2 или 3 ч.

Возможны "ночные" боли, также исчезающие после приема пищи или щелочных препаратов (иногда достаточно нескольких глотков молока).

При язве желудка характерны "ранние" боли, возникающие через

20-30 мин. после приема пищи. Боли могут отдавать в спину, между лопатками, быть острыми, тупыми или ноющими. Боли, как правило, обостряются после нервных расстройств или приема грубой, кислой, соленой и трудноперевариваемой пищи (жирное жареное мясо, изделия из сдобного теста и др.).

Боли, особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, имеют сезонный характер: их появление или усиление отмечается в определенное время года, чаще всего весной и осенью.

Изжога, тошнота, изменение аппетита обычно не характерны для больных с язвенной болезнью.

Возможна рвота, которая возникает при сильных болях и приносит облегчение. Рвота может возникать на "голодный" желудок, а также непосредственно во время приема пищи. В рвотных массах содержится много слизи и остатков непереваренной пищи. Если у больного появилась рвота в виде кофейной гущи (темная, почти черная), это указывает на желудочное кровотечение. При небольших желудочных кровотечениях рвоты может не быть. Кровь может поступать в кишечник и ее можно обнаружить в испражнениях больного при обследовании.

Обильные и продолжительные желудочные кровотечения вызывают у больного общую слабость, малокровие (снижение гемоглобина), потерю в весе.

Во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут возникать запоры. Этот симптом реже встречается при язвенной болезни желудка.

Аппетит у больных, как правило, не нарушен.

Из общих жалоб можно отметить повышенную раздражительность, потливость.

1.3 Симптомы функциональных заболеваний ЖКТ

Что такое функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)?

Это комплекс постоянных или периодически возникающих желудочно-кишечных симптомов, которые не могут быть объяснены какими либо структурными изменениями органов, биохимическими изменениями или какими-нибудь другими органическими нарушениями.

Наиболее частым симптомом при функциональных заболеваниях желудка, кишечника и желчевыводящих путей является абдоминальная боль, т.е. боль в животе. Самой распространённой причиной такой боли является избыточная активность кишечника и желчевыводящих путей, которая приводит к развитию спазма. Но и про такие серьёзные заболевания, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки забывать не стоит.

На втором по распространённости месте можно поставить симптом изжоги.

Изжога - это ощущение дискомфорта или чувства жжения за грудиной, распространяющегося кверху от эпигастральной (подложечной) области по ходу пищевода.

Вместо чувства жжения при изжоге некоторые люди испытывают чувство давления, распирания, тепла или комка. Изжога может быть при любой кислотности желудочного сока, но чаще всего она встречается при повышенной кислотности.

Важно не путать это чувство с болью за грудиной.

Боль за грудиной может быть вызвана как функциональными заболеваниями ЖКТ, так и заболеваниями сердца и некоторых других органов.

Во всех случаях, боль за грудиной требует тщательной диагностики для точной постановки диагноза. Для этой цели надо проводить совместное исследование сердечно-сосудистой системы и желудочного-кишечного тракта.

При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки часто возникает отрыжка.

Отрыжка - непроизвольное или произвольное попадание в полость рта содержащегося в желудке небольшого количества пищи или воздуха, сопровождающееся характерным звуком выходящего через рот воздуха. Впрочем отрыжка может возникать и при других заболеваниях органов брюшной полости, например, печени, желчного пузыря, а также при сердечно-сосудистых заболеваниях (ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда и др.).

Дисфагия - расстройство глотания, проявляющееся затруднением или невозможностью глотания, болями в момент глотания, попаданием пищи или жидкости в нос, гортань, трахею. Причинами дисфагии могут быть воспалительные процессы полости рта, глотки, пищевода, гортани, средостения, инородные тела, рубцовые сужения и опухоли, диффузный спазм пищевода, некоторые нервные заболевания.

Наиболее распространенной причиной дисфагии является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Кислота из желудка попадает на слизистую пищевода пациента, на ней образуются повреждения и это вызывает небольшие сужения пищевода - стриктуры. Для диагностики этого заболевания назначается суточная рН-метрия.

Тошнота - неприятное тягостное ощущение в подложечной области, груди, полости рта, нередко предшествующее рвоте.

Тошнота, как и рвота, является одним из симптомов заболеваний желудка, таких как, острый и хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак, а также функциональных нарушений, которые сопровождают ряд заболеваний ( хронический панкреатит, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический гепатит и цирроз печени, заболевания тонкой и толстой кишки), интоксикаций различного происхождения, включая глистную и паразитарную инвазии.

Метеоризм - избыточное скопление газов в желудке и кишечнике. Проявляется вздутием живота, пучением, отрыжкой, икотой, чувством тяжести и распирания в животе, приступами схваткообразных болей, исчезающих после отхождения газов.

Метеоризм частый признак некоторых заболеваний, таких как дисбактериоз кишечника, панкреатит, колит, энтерит, цирроз печени, острые кишечные инфекции, нарушения его моторной функции.

Запор - это нарушение деятельности кишечника с задержкой стула более чем на 48 часов, выделение твёрдых каловых масс, часто сопровождающихся ощущением напряжения и дискомфорта.

Причины запоров очень различны, среди них и такие как язвенная болезнь, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженной кишки, опухоли толстой кишки.

Понос (диарея) - это расстройство стула, характеризующееся учащенным или однократным испражнением кишечника с выделением жидких или кашицеобразных каловых масс в большом объёме (более 200 г в сутки).

Как правило, диарея возникает на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта (как инфекционного, так и неинфекционного характера). Кроме того, диарея может быть симптомом пищевых отравлений, нервных расстройств, стрессов, приема некоторых лекарственных препаратов, физических перегрузок, приема пищи после длительного периода голодания, смены климата и пищевых условий (диарея путешественников) и др.

1.4 Осложненияжелудочно-кишечных заболеваний

Язва

Язва - это глубокое воспаление слизистой, способное затронуть не только поверхностные, но и мышечные ткани. Она образуется из очагового поражения, ранки, которая разъедается кислотой желудочного сока, расширяется под механическим воздействием плохо пережёванной пищи.

Вылечить недуг обычно не удаётся, но зарубцеваться на долгий срок при соблюдении больным предписаний медиков язва может. Недуг легко распознаётся по симптомам - в первую очередь, по режущим острым болям натощак, частой изжоге, рвоте.

Болезнь иногда поражает не только желудок, но также и кишечник (в частности -- двенадцатиперстную кишку). Порой язва оказывается шагом на пути к раку.

Рак

От злокачественных опухолей каждый год умирают тысячи людей.

Каждый десятый случай рака в России - именно по линии гастроэнтерологии.

Запущенная опухоль -- это медленная и тяжёлая смерть, перед которой человек оказывается совершенно беспомощным.

Наибольшую предрасположенность к раку ЖКТ имеют представители сильного пола, причём в старшем возрасте - от пятидесяти лет. Отчасти они виноваты в этом сами, ведь не последними причинами осложнений гастритов являются курение и пьянство. Считается, что опухоли развиваются чаще у тех людей, которые любят солёные и копчёные продукты, жарят мясо и рыбу на сливочном, а не на подсолнечном масле.

Способствующие развитию рака вещества (нитрозамины) накапливаются в организме при избытке нитратов в пище, а также при склонности к сочетанию некоторых продуктов, например, рыбы и свёклы.

Нитраты содержатся в некоторых овощах (особенно в тех, которые выращены зимой в тепличных условиях), в пиве, в грибах, в специях.

Заметим, что те или иные продукты -- не единственная и, вероятно, не главная причина образования злокачественных опухолей. К сожалению, природа рака (да и аутоиммунных патологий вообще) изучена очень неглубоко. Учёные лишь строят гипотезы и пытаются их доказать.

Если вы чувствуете какие-то подозрительные изменения в характере и частоте желудочных болей, пройдите аппаратное обследование. На ранних стадиях избавление от рака ещё возможно даже на актуальном уровне медицинской науки.

Кровотечения

При гипертрофических патологических изменениях стоит очень и очень опасаться внутренних кровотечений.

Они могут быть спровоцированы обыкновенным сильным приступом. В подобных случаях нужно не медля звонить в скорую.

Подобная беда может случиться с людьми, страдающими полипозными гастритами, болезнью Менетрие.

Прочие возможные проблемы

Гастрит - почва не только для заболеваний желудочно-кишечного тракта. Когда пищеварение нарушено, все основные функциональные системы организма не обеспечиваются необходимыми для нормальной работы веществами.

Вследствие этого вполне могут пострадать, скажем, желчевыводящие пути (имеется в виду холецистит), органы кровеносной системы.

При поражениях желудка и кишечника часто начинается анемия (дефицита железа или витамина В12).

Типичное осложнение гастрита (а точнее, уже вполне самостоятельная дополнительная болезнь) -- заболевание поджелудочной железы хронический панкреатит.

Панкреатит проявляется тупыми или резкими болями в левом подреберье вскоре после приёма пищи, слабым стулом, рвотой, высокой температурой.

1.5 Помощь медсестры при заболеваниях ЖКТ

Особенности ухода при рвоте.

Во время рвоты важно своевременно оказать помощь больному, так как рвотные массы, особенно при бессознательном состоянии пациента, могут попасть в дыхательные пути, вызывая тяжелую инспираторную одышку, а затем и аспирационную пневмонию. Во время рвоты больного усаживают или укладывают на бок, наклоняют голову вниз, подставляют тазик, а к углу рта подносят лоток или полотенце. Как правильно собрать рвотные массы для лабораторного исследования.

Особенности диеты, которая назначается больным с метеоризмом.

Для борьбы с метеоризмом назначают диету, предусматривающую исключение капусты, бобовых, свежего хлеба, ограничение картофеля, мучных блюд, рафинированных углеводов. Больным рекомендуют прием активированного угля или карболена (по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день), при наличии показаний - ферментных препаратов - фестала, дигестала и др. Назначают ветрогонные травы (настой ромашки, укропа). При резко выраженном метеоризме применяют газоотводную трубку.

Изжога связана с забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Изжога наблюдается, чаще всего, при гастритах с повышенной кислотностью желудочного сока. Сочетание изжоги с периодическими ночными болями может быть признаком язвенной болезни желудка. Для снятия изжоги используют щелочные воды, соду.

Контроль за состоянием функции кишечника.При заболеваниях желудочно-кишечного тракта медсестра контролирует состояние функции кишечника у больного. При этом необходимо следить за регулярностью опорожнения кишечника, характером стула, его консистенцией, окраской. Так появление дегтеобразного стула - признак желудочно-кишечного кровотечения. В этом случае медсестра немедленно вызывает врача, а больного укладывает в постель. Вызова врача требует также появление в испражнениях больного прожилок крови, слизи.

При лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта огромное значение имеет соблюдение правильного режима питания. Врач назначает больному определенную диету, а медсестра должна тщательно следить за выполнением ее больным.

Лечение и уход за больными с острым гастритом.

Больным острым гастритом по назначению врача сестра проводит промывание желудка. Медсестра следит также за тем, чтобы больной в течение 1-2 дней находился на строгой диете. В последующие 4-5 дней рекомендуется соблюдать щадящую диету.

При гастритах назначают слабительное, при выраженных болях в животе вводят папаверин, платифиллин под кожу.

Особенности ухода за больными.Больных с массивным кровотечением госпитализируют в хирургическое отделение. Показано соблюдение строгого постельного режима, по показаниям - переливание крови, введение хлорида кальция, викасола. Сестра следит, чтобы в начальный период кровотечения больные не принимали никакой пищи. В дальнейшем разрешается холодная жидкая пища, содержащая молоко, желе, яичные белки. Диета постепенно расширяется.

1.6 Лечение заболеваний ЖКТ

Лечение проводится, как правило, амбулаторно.

Больному рекомендуют диету № 1 при обострении и № 15 вне обострения.

Медикаментозное лечение хеликобактерного гастрита проводится при возникновении обострений. Для уничтожения хеликобактерий проводится тройная терапия:

-антибиотики. Обычно это амоксициллин или кларитромицин, иногда тетрациклин,

-антимикробные препараты - метранидазол (трихопол, тинидазол) или препараты висмута (де-нол) или нитрофураны (фуразолидон);

-ингибитор протонного насоса (омепразол, рабепразол) и блокатор Н₂-гистаминовых рецепторов - ранитидин, фамотидин.

Эта схема лечения применяется в течение 7-14 дней и позволяет добиться уничтожения хеликобактерий и ликвидации обострения у 90% пациентов.

Закончив прием препаратов, обязательно проводят исследование слизистой оболочки желудка на наличие Helicobakter pylori.

Не менее важно санаторно-курортное лечение (после обострения) - Ессентуки, Железноводск, Кисловодск и др.

Минеральная вода применяется в период амбулаторного лечения при обострении. Наибольший эффект дают углекислые или щелочные минеральные воды. При гастрите с повышенной секрецией и кислотностью желудочного содержимого назначают Боржоми.

1.7 Профилактиказаболеваний желудочно-кишечного тракта, советы и рекомендации

Как известно, правильное питание очень важно для нормальной жизнедеятельности любого организма. Установлено, что возникновение большинства желудочно-кишечных заболеваний в той или иной степени связано с регулярными нарушениями рациона. В то же время самые обыкновенные продукты могут помочь справиться с тяжелым недугом.

Врачи рекомендуют ограничения в рационе, учитывая как особенности диагностированного заболевания, так и индивидуальные потребности каждого пациента.

Например, исключительно с помощью тщательно подобранного питания можноскорректировать функции кишечника, нарушенные после тяжелого заболевания или хирургического вмешательства. Даже самая строгая диета включает в себя разнообразные продукты, содержащие необходимые организму белки, углеводы, жиры, минеральные соединения и витамины. Кроме того, особенности приготовления различных блюд позволяют добиться как усиления перистальтики и сокоотделения, так и успокоения раздраженной слизистой оболочки желудка и кишечника. Например, продукты температурой ниже 15° C и выше 55° C стимулируют деятельность органов пищеварения, прием холодных напитков натощак обеспечивает активную перистальтику, а блюда с температурой около 37° C с этой точки зрения являются нейтральными.

В некоторых случаях врач может рекомендовать в течение некоторого времени уменьшить объем употребляемой пищи, чтобы «разгрузить» внутренние органы после операции, тяжелого воспаления и т. п. С аналогичными целями назначаются протертые, слизистые, кашеобразные и жидкие блюда.

Химическое воздействие пищи на организм зависит от наличия в ней эфирных масел, биологически активных органических кислот, соли, углекислого газа, экстрактивных веществ, сахаров и т. п.

В настоящее время при лечении большинства заболеваний органов желудочно-кишечного тракта используют несколько тщательно разработанных диет, рекомендованных известным диетологом Певзнером. Всего существует 15 вариантов пищевых ограничений. Ниже будут приведены наиболее часто используемые при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. (см. приложения)



ГЛАВА 2. «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС- МЕТОД ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФЕСИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕСТРЫ

2.1 Характеристика базы исследования

ГАУЗ МО Клинская городская больница была создана 5 августа 1958 года. В ней открыто 9 отделений.

Хирургическое отделение №1 содержит 90 коек из них 60 хирургических, 15 онкологических, 30 офтальмологических.

Хирургическое отделение № 3 содержит 35 коек из них 15 ЛОР, 20 урологические.

Травматологическое отделение содержит 55 коек из них 50 травматологических и 5 нейрохирургических.

Кардиологическое отделение содержит 55 коек.

Терапевтическое отделение содержит 60 коек из них 15 терапевтических, 20 пульмонологических, 15 гастроэнтерологических, 5 онкологических, 5 дневной стационар.

Неврологическое отделение 30 коек.

Отделение для больных с ОНМК 30 коек.

Отделение анестезиологии и реанимации №1 12 коек из них 6 для больных хирургического, акушерско-гинекологического профиля и больных детского возраста, 6 коек для больных неврологического профиля.

Отделение анестезиологии и реанимации №2 содержит 8 коек.

Паракленические отделения:

- Отделение УЗИ диагностики

- Рентгенологическое отделение

- Отделение функциональной диагностики

- Клинико-диагностическая лаборатория

- Отделение переливания крови

- Отделение восстановительной медицины и реабилитации

За год обслуживается более 30000-32000 больных в стационаре и около 15000 пациентов амбулаторно.

В тысячном коллективе больницы работают 66 кандидата и доктора медицинских наук, 121 врачей высшей квалификационной категории, 38 - первой категории, среди сотрудников среднего медицинского звена работают 265 и 107 специалистов соответственно высшей и первой категории. Два сотрудника больницы носят звание «Заслуженный врач России», двое - награждены знаком «Отличник здравоохранения». Добросовестный труд 137 работников больницы отмечен грамотами Министерства здравоохранения и социального развития, грамотами и благодарностями Департамента здравоохранения города Москвы

В настоящее время в лечебно-диагностической работе ЦРБ следующие методы исследования : магнитно-резонансная томография, мультисрезовая компьютерная томография, эхокардиография, гастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, ультразвуковая диагностика. В хирургическом стационаре широко используются лапароскопические виды оперативных вмешательств, что позволяет ускорить процесс заживления и сократить сроки пребывания пациента в стационаре.

2.2 Обследование и оценка состояния пациента

1. сбор или получение объективных данных;

2. интерпретация полученных данных, выявление нарушенных потребностей и проблем пациента;

3. планирование сестринских вмешательств;

4. выполнение плана сестринских вмешательств;

5. оценка эффективности сестринского вмешательства.

Оценка состояния пациента складывается из опроса, куда входят жалобы, анамнез болезни из жизни, осмотр и дополнительные методы обследования (лабораторные и инструментальные).

При опросе необходимо

-расположить к себе больного, установить доверительные отношения,

-задавать вопросы спокойно, доброжелательно, проявляя сочувствие, поощряя и не перебивая больного, но направляя наводящими вопросами разговор в подходящее русло,

-убедить больного, что чем больше информации он даст о себе, тем лучше ему можно будет помочь,

-учитывать образовательный уровень пациента, его возраст, особенности характера, специфику профессии и стараться не употреблять непонятных для него медицинских терминов,

-проявлять деликатность при выяснении интимных подробностей его жизни,

-строго придерживаться плана, так как бессистемный опрос может быть разрозненным и неполным.

Осмотр пациента предполагает измерение роста, массы тела, температуры, АД, пульса, ЧСС, ЧДД, осмотра кожи, выявление отёков и так далее.

Это объективные данные, в отличие от жалоб, которые называются субъективными. Данные осмотра заносятся в лист сестринской оценки состояния пациента.

Источником информации служит сам пациент, его родственники, лечащий врач, история болезни или амбулаторная карта.

2.3 Выявление нарушенных потребностей и проблем пациента, планирование сестринского вмешательства

Неудовлетворение потребностей создаёт проблему.

Проблемы пациента бывают: настоящие, приоритетные и потенциальные.

Проблемы пациента настоящие:

-жалобы и симптомы или не удовлетворённая потребность.

Проблемы пациента приоритетные:

-более всего беспокоящие симптомы или не удовлетворённая потребность. Может быть одна или несколько.

Проблемы пациента потенциальные:

-осложнения заболевания.

Сестринское вмешательство (воздействие) - комплекс мероприятий, направленных на разрешение проблем пациента. Оно включает сестринское наблюдение, уход, контроль, обучение и проведение манипуляций (процедур).

Цель сестринского наблюдения:

-не пропустить ухудшения состояния, возникновения осложнений,

-убедиться в выполнении больным врачебных назначений,

-выявить побочные эффекты лекарственной терапии, неблагоприятные воздействия других лечебных и диагностических процедур.

Цель сестринского ухода - создание условий для скорейшего выздоровления. В понятие уход входит

-поддержание охранительного и санэпид режима - исключение психо-эмоционального, умственного и физического перенапряжения, исключение акустических, зрительных, обонятельных раздражителей,

-исключение других факторов, провоцирующих ухудшение состояния и обострение,

-создание комфортных бытовых условий (гигиена, одевание, раздевание, смена нательного и постельного белья, кормление, помощь при осуществлении физиологических потребностей),

-организация досуга.

Необходим контроль за

-проведением гигиенических мероприятий,

-питанием,

-отправлением физиологических потребностей,

-сном,

-приёмом лекарств,

-сбором материала на анализ,

-своевременным посещением лечебных и диагностических кабинетов.

Обучение пациента.Медсестра должна обучить пациента элементам самоухода, а родственником - уходу за больным.

План лабораторного обследования больного составляет врач. На медсестре лежит бремя его реализации.До начала лабораторного исследования медсестра должна рассказать пациенту о цели обследования, правилах подготовке к нему, сборе материала, хранении; убедить пациента в необходимости исследования; получить от пациента согласие на исследование; произвести забор материала (кровь) или оснастить пациента ёмкостями для самостоятельного сбора материала с этикеткой, на которой указаны ФИО, отделение, дата; проконтролировать подготовку, сбор и хранение материала.

Для предотвращения порчи материала он должен храниться в холодильнике при температуре +4 в ёмкости с крышкой не более 2 часов.

Медсестрой материал доставляется в лабораторию в специальном закрытом контейнере. Направления, на котором написаны ФИО, отделение, время сбора, дата, диагноз, помещают в полиэтиленовый пакет и доставляют отдельно.

Результаты исследований медсестра (чаще палатная, постовая) должна получить в лаборатории, доложить врачу о получении, поместить в историю болезни или амбулаторную карту.

План инструментального обследования составляет лечащий врач,а исследования производятся врачами-специалистами. Информирует и получает согласие пациента лечащий врач. Анализ полученной при исследовании информации производится врачом.

Роль медсестры палатной, постовой, процедурной:

1. убедиться, что согласие пациента получено,

2. рассказать пациенту о правилах подготовки к исследованию и проконтролировать готовность,

3. оформить бланк направления,

4. транспортировать пациента в кабинет и обратно,

5. участвовать в обследовании (подготовить кабинет, инструменты, перевязочный материал и так далее. Это может быть сестра, работающая в диагностическом отделении, палатная или процедурная сестра),

6. наблюдать за состоянием пациента после обследования в течение суток, об ухудшении состояния доложить врачу.

Во время проведения обследования медсестра должна

-оказывать помощь врачу,

-наблюдать за состоянием и поведением больного,

-корректировать его поведение,

-поддерживать диагностическую версию, высказанную врачом.

По окончании обследования больного следует успокоить, обнадежить в благоприятном исходе заболевания, нацелить на совместную борьбу с болезнью.

Медсестра так же должна уметь ликвидировать дефицит знания пациента о своём заболевании (санпросвет работа). Пациент должен быть осведомлён о сущности своего заболевания, чтобы стать сознательным участником лечебного процесса.

Существуют сестринские вмешательства независимые - самостоятельные, осуществляемые в отсутствие врача. Зависимые сестринские вмешательства производятся под руководством или по назначению врача.К зависимым сестринским вмешательствам относятся процедуры и манипуляции, назначаемые врачом.

Первое место при составлении плана отдаётся независимым сестринским вмешательствам.

Сестринское вмешательство может быть временным, постоянным.

Цель (результат, которого необходимо достичь) сестринского вмешательства - разрешить настоящие проблемы с учётом приоритетов и не дать им стать потенциальными. Цели сестринского вмешательства должны быть реальными, достижимыми, иметь конкретные сроки.

Цели могут быть краткосрочные и долгосрочные. Краткосрочные цели - это такие, которых можно достичь в течение 1-2 недель, долгосрочные достижимы за более длительный период времени. Цель краткосрочная - устранить проблему, долгосрочная - подготовить к дальнейшему существованию вне стационара.

Реализация плана сестринского вмешательства.Выполнение плана должно быть систематическим. При необходимости план можно корректировать. В выполнение плана необходимо вовлекать пациента и членов его семьи. Сестринские вмешательства необходимо осуществлять в соответствии со стандартами сестринской практики. Регистрировать проведённые мероприятия в бланке плана необходимо ежедневно.

Оценка эффективности сестринского вмешательства проводится

-пациентом и его родственниками,

-самой сестрой (самоконтроль) ежедневно,

-старшей сестрой периодически.

Эффективность сестринского вмешательства подтверждается достижением поставленной цели. Если цель достигнута-вмешательство эффективно. Тогда делается соответствующая запись в лист оценки состояния пациента.

2.4 Сестринский процесс при гастрите В

Проблемы пациента с хроническим гастритом В, возникающие при нарушении его потребностей

-пить и есть: тошнота, рвота, изжога, необходимость соблюдения диеты,

-выделять: запор.

Настоящие проблемы пациентов, страдающих гастритом В: боль в эпигастрии, изменения аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, запоры.

Потенциальные проблемы: рак желудка, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Приоритетной проблемой пациента является запор.

Запор (синонимы: констипация, обстипация) -- синдром задержки опорожнения кишечника более 48 часов, сопровождающейся затруднением дефекации, чувством неполного опорожнения с отхождением малого количества (менее 40г) кала, а также затрудненное или систематически недостаточное его опорожнение с изменением консистенции (повышение плотности) и состава кала.

План сестринского вмешательства при запорах

Краткосрочная цель: у пациента нормализуется стул в течение 2 недель. Долгосрочная цель: у пациента будет нормальный стул в течение 6 месяцев.

Для достижения цели медсестра проведёт с пациентом беседу. Она расскажет пациенту, что надо делать для нормализации стула.

Для нормализации стула пациенту необходимы

1. диета с большим содержанием сырых растительных продуктов (начиная со 100г и доведя до 400-500г в сутки) при гипотонии кишки, а при спастической дискинезии - сначала бесшлаковая диета с примесью жиров (лучше растительные масла и лучше на завтрак), с постепенным добавлением варёных, а затем и сырых растительных продуктов, но не более 300г в сутки. В рационе должны присутствовать мёд, каши (кроме манной),

2. питание 5-6 разовое, завтрак обильный, без спешки,

3. объём жидкости не менее 2л в сутки. Утром рекомендуется выпивать 1-2 стакана холодной воды или сока с мякотью (кроме виноградного и яблочного) с добавлением столовой ложки мёда или ксилита,

4. молочнокислые напитки ежедневно не менее 250мл на ночь, добавив туда 1-2 столовые ложки растительного масла,

5. исключить из рациона хлеб из муки высших сортов, сдобное тесто, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкие кофе и чай, какао, творог, гранаты, груши, айву,ограничить употребление каш из манной крупы и риса, вермишель, картофель; не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки), а при спастической диспепсии - продукты, содержащие эфирные масла: репу, редьку, лук, чеснок, редис,

6. в качестве стимуляторов кишечной моторики можно использовать пшеничные отруби: начинают с 3 чайных ложек в день и постепенно увеличивают дозу до 3-6 столовых ложек. Отруби можно добавлять в готовые блюда. Рекомендуется зерновой и отрубной хлеб,

7. используют минеральные воды: Ессентуки, Баталинская, Славяновская, Джермук. Более минерализированную воду Ессентуки №17 назначают при гипомоторной дискинезии по 150-200 мл в холодном виде 2-3 раза в день; менее минерализированную - Ессентуки №4 - в таких же дозах в тёплом виде - при гипермоторной дискинезии,

8. необходима физическая активность, в особенности для мышц живота (приёмы Вальсальвы, ходьба по лестнице, плавание, велосипед).

9. проводится массаж живота, физиопроцедуры,

10. необходимо создание комфортных условии для дефекации.

Наиболее физиологично опорожнение кишечника утром после завтрака. Для восстановления рефлекса на дефекацию рекомендуют утром натощак выпивать стакан холодной воды или фруктового сока, в которые добавляют ¹/₂--1 чайную ложку карлсбадской соли. Через 30 минутпосле еды с помощью определенных приёмов (поза "орлом", массаж живота, движения ногами, имитирующие езду на велосипеде, ритмическое втягивание заднего прохода, надавливание на область между копчиком и задним проходом) пытаются добиться дефекации. Для выработки позыва на дефекацию можно использовать клизмы объемом 200 мл ежедневно утром.

2.5 Лечение хранического гастрита В антибиотиками, проведение иследования

Медикаментозную терапиюназначают врач. Медицинская сестра только выполняет врачебные назначения. При гипомоторной дискинезии используют прокинетики, при спастической - спазмолитики миотропного действия.

К прокинетикамотносятся следующие группы препаратов: агонисты 5-гидрокситриптамин (5НТ 4 )-рецепторов (ЦИЗАПРИД, ТЕГАСЕРОД, ПРУКАЛОПРИД, МОСАПРИД); агонисты 5НТ-рецепторов (СУМАТРИПТАН); антагонисты дофаминовых Д 2 -рецепторов (МЕТОКЛОПРАМИД, ДОМПЕРИДОН).

Спазмолитические средства используются при гипермоторной дискинезии. Из миотропных спазмолитиков наиболее эффективно купируют болевой синдром в кишке ГИОСЦИНА БУТИЛБРОМИД, ПИНАВЕРИЯ БРОМИД, МЕБЕВЕРИНА ГИДРОХЛОРИД, ОТИЛОНИЯ БРОМИД, ДРОТАВЕРИНА ГИДРОХЛОРИД.

Назначаются так же пре-про-эубиотики: ХИЛАК-ФОРТЕ, ЛАКТУЛОЗА, БИФИДО-ЛАКТО-КОЛИБАКТЕРИН.

Слабительные средства назначают при неэффективности других лекарственных мер лечения.

При сниженной чувствительности слизистой оболочки прямой кишки назначают свечи, освобождающие углекислый газ, индуцирующий дефекационный рефлекс (ЛЕЦИКАРБОН).

Проведение исследования

Исследование проводились на базе терапевтического отделения Клинской городской больницы

см приложение 4

С помощью лечащих врачей были отобраны 15 историй болезни пациентов, стоящих на учёте с диагнозом «Хронический гастрит В».

По возрасту пациенты распределились таким образом

-20-30 лет - 9 человек

-30-40 лет - 4 человека

По полу распределение было следующим

-4 пациента - женщины

-11 пациентов - мужчины

В историях болезни изучались листы назначений, результаты эндоскопии желудка, цитологическое исследование биоптатов желудка полученных при эндоскопии до и после лечения.

В результате изучения историй болезни были получены следующие данные

-у всех пациентов при эндоскопии был обнаружен антральный гастрит

-цитологическое обследование биопсийного материала слизистой желудка до начала лечения выявило геликобактер пилори

-12 из 15 пациентов получали антибиотики по 7-дневной схеме (амоксициллин 1000 мг 2 раза в день плюс кларитромицин 500 мг 2 раза в день). Кроме того, пациенты получали антисекреторные препараты, уменьшающие кислотность желудка (омепразол и ранитидин в стандартной дозировке)

...