-цитологическое обследование биопсийного материала слизистой желудка после лечения не выявило геликобактер пилори у 7 пациентов, получавших антибиотики, а у пациента, который антибиотики не получал из-за аллергической реакции на них, геликобактер был выявлен при повторном исследовании пунктата слизистой желудка



Приложение А

Подготовка и забор кала для анализа на скрытую кровь

Цель: исследование проводится при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта, не видимое невооружённым глазом.

Оснащение: чистый стеклянный (пластиковый) флакон или банка без примесей дезсредств; одноразовые деревянные шпатели; судно; направление в лабораторию.

Перед проведением пробы требуется специальная подготовка:пациенту в течение 2-3 дней нельзя

-есть мясо, рыбу, яйца, репу, хрен, зелёные части растений (хлорофилл имеет сходное строение с гемоглобином, но отличается наличием в молекуле магния вместо железа, и так же, как гемоглобин, является индикатором при проведении реакции), так как они могут дать ложно положительную реакцию на кровь,

-чистить зубы, есть пищу, которая может поранить слизистую ротовой полости (из кровоточащих дёсен кровь может попасть в пищу),

-проводить исследования кала после клизмы, рентгенологического исследования желудка и кишечника, колоноскопии, ректороманоскопии,

-принимать слабительные; активированный уголь; использовать ректальные свечи,

-проводить исследование у женщин во время менструации,

-допускать попадания в образец кала мочи или воды.

ПРИМЕЧАНИЕ. Из одной пробы кала нельзя проводить исследование на скрытую кровь и общий анализ кала (копрограмму) из-за разной подготовки.

Сбор. Перед сбором пациент должен помочиться, произвести тщательный туалет наружных половых органов и области заднего прохода. Затем пациент должен опорожнить кишечник не в унитаз, а в чистое сухое судно (без примеси мочи).

Из судна кал отбирается шпателем в чистую сухую посуду с крышкой в количестве, равном грецкому ореху.

Судно заливают раствором дезсредства на 1 час для дезинфекции.

Шпатель помещают в ёмкость с дезсредством на 1 час для дезинфекции.

Транспортировка. Медсестрой материал сразу же после забора доставляется в лабораторию в специальном закрытом контейнере. Направления, на котором написаны ФИО, отделение, время сбора, дата, диагноз, помещают в полиэтиленовый пакет и доставляют отдельно.

Если немедленная доставка невозможна, для предотвращения порчи материала он должен храниться в холодильнике при температуре +4 в ёмкости с крышкой не более 2 часов.

Результат анализа медсестра помещает в историю болезни.

В норме реакция на скрытую кровь в кале отрицательная.

Приложение Б

Подготовка пациента к ФЭГДС и рентгеноскопии желудка

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) - это обследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью эндофиброскопа, который представляет собой гибкую полую трубку, снабженную микроволоконной оптикой.

Цель исследования: определить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки, выявить язвы, опухоли, места кровотечения.

Показания: заболевания пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

Противопоказания: наличие препятствия для эндофиброскопа (стриктура, опухоль).

Обследование назначается лечащим врачом ипроводится врачами-специалистами.

Информирует, убеждает в необходимости и получает согласие пациента лечащий врач.

Анализ полученной при исследовании информации производится врачом.

Роль медсестры:

1. убедиться, что согласие пациента получено,

2. рассказать пациенту о правилах подготовки к исследованию и проконтролировать готовность,

3. оформить бланк направления,

4. транспортировать пациента в кабинет и обратно,

5. наблюдать за состоянием пациента после обследования в течение суток, об ухудшении состояния доложить врачу,

6. результат исследования поместить в историю болезни или амбулаторную карту.

Подготовка пациента к исследованию.

За 3 суток отменяются все лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям. За 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета, лекарственные препараты для уменьшения газообразования (активированный уголь) и улучшения пищеварения (ферментные препараты).

Клизмы ставятся не позднее, чем за 2 часа до предстоящего исследования, так как изменяют рельеф слизистой оболочки кишечника и цвет.

Бесшлаковая диета № 4 обеспечивает щадящую работу желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм.

Исключаются продукты, содержащие растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника: овощи, фрукты, ягоды, пряности, кондитерские изделия, чёрный хлеб, молоко (если оно вызывает у больного метеоризм), газированные напитки.

Разрешаются пшеничные сухари, супы, мясо, курица, нежирная рыба, творог, каши на воде, сметана, чай, кисель и желе из черники, черной смородины, вишни.

Накануне вечером, не позднее 19 часов, легкий ужин (чай, белый хлеб, масло).

В день исследования должны быть исключены физические и психо-эмоциональные перенапряжения, физиопроцедуры и любое другое обследование.

Исследование проводиться утром натощак. Утром не рекомендуется есть, пить, курить, чистить зубы, принимать лекарства.

Необходимо иметь при себе полотенце.

Перед исследованием необходимо вынуть зубные протезы.

По особому назначению врача проводиться премедикация (введение атропина и обезболивающих средств).

После проведения исследования в течение 1-1,5 часа нельзя принимать пищу (до полного восстановления глотания).

Если во время исследования будет сделана биопсия слизистой желудка, то в течение суток пища принимается только в охлажденном виде.

Приложение В

Общий анализ кала (копрограмма)

Подготовка и сбор

Общий анализ кала производится с целью диагностики заболеваний органов пищеварения и выявляет переваривающую способность желудочно-кишечного тракта.

Подготовка больного: пациент находится на обычном водном и пищевом режиме. За 2-3 дня до исследования должны быть отменены все лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям, прежде всего слабительные и закрепляющие, стимулирующие и ослабляющие перистальтику кишечника, изменяющие цвет кала (препараты железа, висмута, бария, карболен). Сбор запрещён после клизм и введения ректальных свечей. В пробе кала не должно быть посторонних примесей (мочи, крови, рвотных масс, выделений половых органов, воды).

Правила сбора материала: кал собирается в сухую чистую стеклянную или пластиковую посуду с навинчивающейся крышкой и широким горлом. В посуду собирается весь объём кала, выделенный во время акта дефекации. Материал сразу же доставляется в лабораторию. Допустимо хранение кала до начала исследования 10-12час в холодильнике при температуре +4є.

В общий анализ кала входят определение физических свойств, химические исследования, микроскопия.

Показатель	Норма
Количество, выделенное однократно	100-250г
Форма	оформленный, полуоформленный
Консистенция	твёрдая или мягкая
Цвет	коричневый
Запах	каловый
Реакция	нейтральная или слабощелочная
Слизь	нет или мало
Соединительная ткань	нет
Мышечные волокна изменённые неизменённые	мало нет
Жир нейтральный Жирные кислоты Мыла	нет или мало нет или мало мало
Крахмал: внеклеточный внутриклеточный	нет нет
Флора йодофильная	нет
Растительная клетчатка перевариваемая не перевариваемая	нет немного или много
Стеркобилин	есть
Билирубин	нет
Кристаллы трипельфосфаты оксалаты Шарко-Лейдена гематоидина билирубина	нет нет нет нет нет
Эпителий	мало
Форменные элементы крови лейкоциты эритроциты эозинофилы	мало нет нет
Кишечные макрофаги	мало
Клетки опухолей	нет
Паразиты	нет

Общий анализ кала (нормы)

Приложение Г

Приложение Д

Анкетирование больного на наличие знаний

1 ФИОМиронова Инна

2 Пол М Ж +

3 Возраст32 года

4 Курение Да + Нет

5 Употребление алкоголя (если да то как часто) Да+Нет

1 раз в пол года

6 Знаете ли вы какие заболевания ЖКТ (если да перечислите) Да+НетГастрит, язва желудка

7 Знаете ли вы симптомы заболеваний ЖКТ (если да перечислите) Да+Нет

Изжога, боль в области желужка

8 Знаете ли вы причины заболеваний ЖКТ (если да перечислите) Да + Нет

Неправильное питание

9 Знаете ли вы осложнения заболевания ЖКТ (если да перечислите)Да Нет+

________________________________________________________________________________________________________________________________________

10 Знаете ли вы профилактику против ЖКТ (если да перечислите) ДаНет+ ________________________________________________________________________________________________________________________________________

Приложение Ж

Анкета пациента.

1 Фамилия, имя пациента Симанкин Алексей

2 Ваш пол? М + Ж

3 Ваш возраст: 29 лет

4 Курение? Да + Нет

5 Употребляете алкоголь(Если да, то как часто)? Да + Нет 1 раз в месяц

6 Что заставило Вас обратится к врачу? Боль после еды, изжога.

7 Знаете ли Вы что такое гастрит?Да + Нет Воспаление слизистой желудка

8 Знаете ли Вы симптомы гастрита? Да + Неттошнота, рвота, изжога, потеря в весе.

9 Знаете ли Вы причины гастрита? Да + Нет

10 Знаете ли Вы осложнения гастрита? Да + НетЯзвенная болезнь, панкреатит, кровотечение, рак.

11 Беспокоят ли Вас следующие жалобы в любых сочетаниях: + боли в верхней части живота (в области желудка), + отрыжка, тошнота, рвота, + изжога, + ухудшение или отсутствие аппетита?

12 Похудели ли Вы за последнее время без видимых причин(т.е. без соблюдения диеты или увеличения физической активности)? Да + Нет

13 Чем вы можете себе помочи при гастрите? Соблюдение диеты, отказ от вредных привычек.

15 Знаете ли Вы диету которую нужно соблюдать при гастрите? Да + Нет

Диета №2, нельзя жаренное, острое,соленое.

16 Знаете ли вы какую профилактику нужно проводить, что бы избежать гастрит? Да + Нет Правильный рацион, своевременное питание, отказ от вредных привычек, психо-эмоциональная деятельность, посещение гастроэнтеролога раз в год



Приложение И

Диета №1

Энергетическая ценность: 2600-2800 ккал.

Состав: белков 90-100 г, жиров 90 г (из них - 25 г растительного происхождения), углеводов 300-400 г, свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли 6-8 г.

Масса суточного рациона 2,5-3 кг.

Температура пищи: горячих блюд - 57-62 °С, холодных - не ниже 15 °С.

Режим питания:

5-6 раз в сутки.

Технология приготовления пищи:

блюда готовят в отварном, протертом виде или на пару, некоторые блюда допустимы в запеченном виде.

Разрешается:

· некрепкий чай или какао, по желанию с молоком или сливками;

· хлеб белый вчерашний, сухари белые, несдобное печенье;

· молоко, сливки, свежие некислые сметана и простокваша, а также нежирный протертый творог;

· масла сливочное несоленое, рафинированные растительные масла;

· яйца (не более 2 шт. в день) всмятку или в виде паровых омлетов;

· супы протертые из круп и супы-пюре из отварных овощей (за исключением капусты) на овощных некрепких отварах, а также молочный суп с вермишелью. Допускается добавление в супы молока, сливок и яиц;

· картофель, цветная капуста, свекла, морковь, молодая тыква и кабачки в отварном измельченном виде (пюре, пудинги), а также зеленый горошек в небольшом количестве;

· сладкие зрелые фрукты и ягоды, предпочтительно в печеном виде, компоты, соки, кисели, муссы и желе из них, варенье, отвар шиповника;

· сахар, зефир, пастила;

· манная, гречневая, овсяная, рисовая крупы (каши протертые, можно с маслом, молоком). Вермишель или мелкие макароны;

· нежирное мясо: говядина, телятина, кролик, курица и индейка без кожи, рыба отварное и в виде котлет, суфле, зраз;

· из закусок - сыр неострый, нежирная ветчина, салат из отварных овощей, мяса и рыбы, колбаса вареная.

Запрещается:

· мясные и рыбные отвары и бульоны, а также крепкие овощные;

· грибы;

· жирные сорта мяса и рыбы;

· соленья, копчености, маринады, мясные и рыбные консервы;

· сдобное тесто, пироги, черный хлеб;

· сырые непротертые овощи и фрукты;

· мороженое, шоколад;

· квас, черный кофе, газированные напитки;

· все соусы, кроме молочного;

· из овощей - белокочанная капуста, репа, редька, щавель, шпинат, лук, огурцы, овощные консервы.

Приложение К

ДИЕТА № 15

Показания: заболевания, не требующие специальных лечебных диет и без нарушений состояния пищеварительной системы; переход к обычному питанию в период выздоровления и после лечебных диет.

Цель: обеспечить физиологически полноценным питанием.

Общая характеристика: калорийность и содержание белков, жиров и углеводов почти полностью соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Допускаются все способы кулинарной обработки пищи. Температура пищи обычная. Из диеты исключают наиболее трудноперевариваемые и острые продукты.

Состав: белки - 90-95 г (55% животные), жиры - 100-105 г (30% растительные), углеводы - 400 г, жидкость - 1,5-2 л, натрия хлорид - 15 г.

Калорийность: 2800-2900 ккал.

Режим питания: 4 раза в день.

Исключаемые продукты и блюда:

· жирные сорта мяса, утка, гусь;

· тугоплавкие животные жиры;

· перец, горчица.

Рекомендуемые блюда:

· хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия;

· борщи, щи, свекольник, рассольник, молочные, овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отваре грибов и овощей; фруктовые супы;

· мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления;

· сосиски, сардельки, вареные колбасы;

· молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Обязательное включение кисломолочных напитков;

· яйца в отварном виде и в блюдах;

· блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых;

· овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки, зелень;

· фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей;

· чай, кофе, какао;

· масло сливочное, коровье топленое, растительные масла; ограниченно - маргарины.



Заключение

Хронический гастрит В - воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся гипертрофией слизистой, со склонностью к прогрессированию, с сохранённой или повышенной секрецией.

Этиология хронического гастрита - бактерия Helicobakter pylori.

Больных беспокоят боли в области желудка через 1-2 часа после еды, «голодные боли», которые возникают утром натощак или ночью, стихающие после приема пищи, изжога, отрыжка. Имеется наклонность к запорам.

Диагноз хеликобактерного гастрита устанавливают при помощи рентгенологических исследований, фиброгастроскопии, гистологических исследований. При фиброгастроскопии проводят цитологическое исследование: используют мазки или отпечатки биопсийного материала слизистой оболочки желудка с окраской по Романовскому для обнаружения геликобактера.

Для лечения гастрита В используются

-антибиотики,

-антибактериальные из группы нитрофуранов,

-антипротозойные,

-антацидные средства,

-блокаторы Н₂-(гистаминовых) рецепторов,

-блокаторы протонной помпы,

-М-холинолитики,

-цитопротекторы (гастропротекторы).

Без назначения антибиотиков лечение хронического гастрита В невозможно, так как при этом не устраняется причина гастрита - геликобактерная инфекция.

Задача медицинской сестры - убедить пациента хроническим гастритом В лечиться антибиотиками, информировать его о правилах приёма и проконтролировать правильность приёма антибиотиков.Хронический гастрит В встречается у 50% больных с патологией желудочно-кишечного тракта. Причина этого гастрита - геликобактерная инфекция. Кроме хронического гастрита этот инфекционный агент может вызвать образование язвы в желудке или 12-перстной кишке и рак желудка. Гастрит В лечится преимущественно амбулаторно. Для лечения гастрита В применяются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения. Медицинская сестра, работая в поликлинике или стационаре, часто сталкивается с подобного рода пациентами. Больные требуют не столько врачебного вмешательства, сколько помощи медицинской сестры. Медицинская сестра поликлиники осуществляет диспансерное наблюдение за его состоянием, контролирует подготовку к лабораторным и инструментальным методам исследования, проводит процедуры и лекарственное лечение по назначению врача, обучает пациента самоуходу, решает проблемы пациента.

Проблемы пациента при гастрите В - тошнота, рвота, запор, боли в животе. Эти проблемы в состоянии разрешить медсестра, не прибегая к вмешательству врача в силу своей профессиональной компетенции.

Одна из главных задач медсестры - обучить пациента и его родственников соблюдению гигиенического режима с целью препятствия переноса геликобактерной инфекции другим членам семьи. Если этого не сделать - может произойти заражение членов семьи пациента и развитие у них гастрита В или язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки или рака желудка.

Медсестра должна: проследить за строгим выполнением установленного диетического режима; объяснить пациенту значение соблюдения диетического питания и приема минеральной воды. Больной должен принимать пищу небольшими порциями через сравнительно короткие промежутки времени (5--6 раз в день) в одни и те же часы. Медсестра должна объяснить родственникам необходимость соблюдения диеты больным и необходимо избегать физических и психических перенапряжений.

Для того, чтобы пациент не испытывал боль в желудке, изжогу, медсестра должна вводить обезболивающие лекарства по назначению врача.

Медсестра обязана рассказать пациенту о мероприятиях по профилактики как первичной, так и вторичной хронического гастрита В, эффективность которых зависит и от усилий пациента.

При написании первой главы

- осуществлялся поиск и использование информации,необходимой для написания дипломной работы

- использовались информационно-коммуникационные технологии

Материалыработы можно использовать в практической деятельности медсестры при работе на терапевтическом участке и отделениях общей терапии больницы.



СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

· 1. Аруин Л.И. Новая классификация гастрита// Российский журнал гастроэнтерологии, 1997. № 3 - 82с.

· 2. Аруин Л.И., Григорьев П.Л., Исаков В.А, Яковенко Э.П. Хронический гастрит. - М.: Медицина, 2001 - 63с.

· 3.Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Эйберман А.С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. М., РГМУ, 2005, - 36 с.

· 4. Захаров В.Б. Диетическое питание при хроническом гастрите. - М.: Просвещение, 2000.

· 5. Корниенко Е.А., Дмитриенко М.А., Никулин Ю.А., Филюшкина Е.И., Филюшкин И.П. Применение медицинской техники при функциональной диагностике в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие. - СПб. - 2006. -103 с.

· 6. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В., Наговицына Ю.А., Шилина Е.Р., Цымбалюк В.Р. «Организация специализированного сестринского ухода». Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009.

· 7. Кудрявцева Л.В, Исаков В.А. Резистентность H. pylori к амоксициллину, кларитромицину и метронидазолу в России и ее клиническое значение. Материалы II международного симпозиума "Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori". М 1999;17--8.

· 8. Лапина Т.Л. Основные принципы диагностики H. pylori. В кн.: Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. Под ред. В.Т. Ивашкина, Ф. Мегро, Т.Л. Лапиной. М:Триада-Х; 1999;107--16.

· 9. Мадан А.И., Бородаева Н.В. Алгоритмы профессиональной деятельности медицинских сестер (учебное пособие для студентов медицинских училищ). - Красноярск, 2003.

· 10. Махов В.М., Ромасенко Л.В., Турко Т.В. Коморбидность дисфункциональных расстройств органов пищеварения // Русский Медицинский Журнал. Болезни органов пищеварения. - 2007. - т. 9. - № 2. - С. 37-42.

· 11. Оноприев В.В. Функциональные нарушения верхних отделов пищеварительной системе при рубцово-язвенном дуоденостенозе. // Кубанский научный медицинский вестник. - 2006, № 7 - 8 (88 - 89), с. 93 - 101.

· 12. Рапопорт С.И. Гастриты (Пособие для врачей) - М.: ИД "Медпрактика-М", 2010. - 20 с.

· 13. Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие. - СПб. - 2002. - 88 с.

· 13.Скворцов В.В., Одинцов В.В. Актуальные вопросы диагностики и лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки // Медицинский алфавит. Больница. - 2010 г. - № 4. С. 13-17.

· 14. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д: Феникс, 2007.

· 15.Ступин В.А. Функциональная гастроэнтерология. Инструментальные методы исследования. - Пособие для врачей. - М.: 2009 - 28 c.

Размещено на Allbest.ru

...