Профессиональная роль медицинской сестры в уходе за больным с вирусным гепатитом "А"

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Министерство здравоохранения Республики Дагестан

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Республики Дагестан

Кизлярское медицинское училище

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Тема:

Профессиональная роль медицинской сестры в уходе за больным с вирусным гепатитом «А»

Выполнила: Ниматулаева З.А.

Студентка: 3 группы 3 курса «Д»

Руководитель: Г.М. Саитова



Содержание

Введение

Глава 1. Анализ научной литературы по теоретическим аспектам вирусного гепатита «А»

1.2 Эпидемиология

1.1 Этиология

1.3 Патогенез

1.4 Клиническая картина

1.5 Диагностика

1.6 Принципы лечения

Глава 2. Роль медицинской сестры в профилактике гепатита «А»

2.1 Специфика работы медицинской сестры в инфекционной службе

2.2 Роль медицинской сестры в проведении первичной и вторичной профилактики гепатита «А»

2.3 Особенности сестринского процесса при уходе за пациентами с вирусным гепатитом «А»

Глава 3. Анализ сестринской истории болезни на примере конкретного пациента

3.1 Сестринская история болезни

Заключение

Список литературных источников

Приложения

Список сокращений



Введение

Актуальность темы. Гепатит А распространён повсеместно, наибольшее число заболевших регистрируется среди детей от 2 до 14 лет. В более старшем возрасте частота зарегистрированных случаев вирусного гепатита А идет на убыль. Возможно, это связано с субклиническими формами и формированием иммунной прослойки среди населения. Однако, и в настоящее время не редко встречаются вспышки гепатита А в детских учреждениях, местах общественного питания, что отражается на здоровье населения в целом, приносит экономический ущерб.

Путь передачи инфекции в основном водный, реже пищевой и контактно-бытовой.

Анализ регистрируемой в настоящее время заболеваемости лишь частично отражает истинную интенсивность эпидемического процесса, что связано со значительным количеством стертых и субклинических форм инфекции, а также ограничениями в использовании специфических методов лабораторной диагностики ОГA. В последние годы в стране регистрировались групповые заболевания, преимущественно в детских образовательных организациях. Возросло количество случаев микст-инфекции гепатита A с хроническими вирусными гепатитами B и C.

Снижение интенсивности циркуляции вируса в последние годы привело к снижению коллективного иммунитета к ВГA, особенно среди подростков и взрослых и, следовательно, к смещению максимальных показателей заболеваемости детей дошкольного возраста на старшие возрастные группы, которые в настоящее время активно включаются в эпидемический процесс.

Таким образом, относительно высокий уровень заболеваемости на ряде территорий, вовлеченность в эпидемический процесс работоспособного населения, увеличение доли среднетяжелых и тяжелых клинических форм инфекции, масштабные водные и пищевые вспышки свидетельствуют о сохраняющейся высокой эпидемиологической и социально-экономической значимости ОГA для страны. Вместе с тем к настоящему времени накоплены новые знания о диагностике, эпидемиологии и профилактике острого гепатита A.

Объект исследования: данной выпускной квалификационной работы является

- эпидемиологический процесс, характерный для вируса гепатита А, клиническая картина данного заболевания, возможности ранней диагностики и меры предотвращения распространения возбудителей;

- профессиональная роль медицинской сестры в уходе за больными с вирусным гепатитом А.

Предмет исследования:

- сестринский уход.

Цель исследования:

определить основные направления и особенности осуществления профессионального сестринского ухода за пациентами с гепатитом А.

Задача исследования:

- изучить, проанализировать теоретические источники, систематизировать знания по вирусному гепатиту А;

- изучить профессиональную роль медицинской сестры в профилактике вирусного гепатита А.

В изучении данной проблемы использовались эпидемиологические данные, наблюдения клинической картины заболеваний, методы лечения и профилактики и ухода за больным с вирусного гепатита А с фекально- оральным механизмом передачи.



Глава 1. Анализ научной литературы по теоретическим аспектам вирусного гепатита А

Острый гепатит А (ГА) - острая вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся цикличным доброкачественным течением, проявляющаяся в типичных случаях общим недомоганием, повышенной утомляемостью, анорексией, тошнотой, рвотой, иногда желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и обычно сопровождающаяся повышением активности аминотрансфераз сыворотки крови [1].

1.1 Эпидемиология

Гепатит А - типичная кишечная инфекции с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.

Пути передачи: водный, алиментарный и контактно-бытовой.

Факторами передачи, как при всех кишечных инфекциях, являются различные пищевые продукты (в том числе морепродукты, замороженные овощи и фрукты), не подвергающиеся термической обработке, а также контаминированная вирусом вода и различные предметы, загрязненные фекалиями больного, в том числе и грязные руки.

Крупные вспышки ГА связаны с загрязнением фекалиями водоемов, являющихся источником водоснабжения, или с попаданием сточных вод в водопроводную сеть. Употребление в пищу сырых овощей или моллюсков также может явиться фактором риска заражения в эндемичных районах.

Резервуар и источник инфекции -- человек с любыми проявлениями болезни (желтушными, безжелтушными, бессимптомными инаппарантными формами).

Существенная часть заразившихся переносит болезнь в бессимптомной, а потому и нерегистрируемой форме.

У детей эта величина достигает 90-95%, у взрослых 25-50% [7]. Больной человек опасен для окружающих начиная со 2-й недели инкубационного периода болезни; пик выделения вируса приходится на первую неделю болезни.

Инкубационный период составляет в среднем от 7 до 50 дней (чаще от 10-30 дней).

Контагиозность больного с появлением желтухи значительно уменьшается.

Механизм передачи -- фекально-оральный. Выделение вируса происходит с фекальными массами. В 1 мл фекалий может содержаться до 108 инфекционных вирионов.

Факторы передачи возбудителя, как и при всех кишечных инфекциях, -- вода, пищевые продукты, грязные руки. Наиболее часто реализуется контактно-бытовой путь передачи. Крупные вспышки могут быть связаны с фекальным загрязнением источников питьевого водоснабжения.

Водный путь, как правило, приводит к вспышкам заболевания среди лиц, пользовавшихся инфицированной водой, плававших в загрязнённых бассейнах и озёрах. Поскольку вирус ВГА может выживать в воде от 12 недел до 10 мес, инфицирование может произойти при употреблении различных сырых моллюсков, мидий, собранных в зонах, загрязнённых сточными водами. [3]

Пищевые вспышки чаще всего связаны с контаминацией продуктов на пищевых предприятиях персоналом с лёгкой формой болезни, при несоблюдении правил личной гигиены. Возможно также заражение овощей и ягод (особенно клубники и земляники, салата) при их удобрении фекалиями человека.

Контактно - бытовой путь передачи, как правило, имеет место в условиях ДДУ, домах ребёнка и других аналогичных учреждениях, особенно в условиях их неудовлетворительного санитарного состояния.

Естественная восприимчивость человека высокая. После перенесённой инфекции вырабатывается стойкий напряжённый иммунитет.

Наиболее восприимчивы дети от 2 до 14 лет. Бессимптомные формы болезни формируют менее напряжённый иммунитет.

ВГА отличают повсеместное распространение, неравномерная интенсивность на отдельных территориях, цикличность в многолетней динамике, выраженная осенне-зимняя сезонность, преимущественное поражение детей дошкольного возраста, подростков и лиц молодого возраста.

Отмечают летне-осеннюю сезонность заболеваемости, что отражает выраженное усиление заноса (завоза) инфекции с неблагополучных территорий с миграционными потоками населения и поставками различных пищевых продуктов низкого качества, реализуемых в условиях мелкооптовой и несанкционированной (уличной) торговли. Среди взрослых риску заражения ВГА в первую очередь подвергаются работники всех предприятий общественного питания, а также пищеблоков лечебных, детских, санаторных и других учреждений. К группе высокого риска дополнительно относят военнослужащих и лиц, выезжающих или проживающих на неблагоустроенной в санитарно-коммунальном отношении территории, использующих для хозяйственно-бытовых целей воду из открытых водоемов, а также медицинский персонал. В последние годы к группам риска стали причислять лиц с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, гомосексуалистов и наркоманов, так как среди них описаны групповые случаи заболеваний ВГА.

1.2 Этиология

Гепатит А является воспалительным заболеванием печени, которое может протекать в легкой или тяжелой форме.

Передача вируса гепатита А (ВГА) происходит в результате употребления зараженных продуктов питания или воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом.

Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет.

Однако в очень редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту с летальным исходом.

По оценкам ВОЗ, в 2020 г. от гепатита А умерло приблизительно 7 134 человека (что составляет 0,5% совокупной смертности от вирусного гепатита).

Риск заражения гепатитом А возникает в условиях отсутствия безопасного водоснабжения, в плохих санитарно-гигиенических условиях и при несоблюдении правил гигиены (например, гигиены рук).

В странах с низким риском заражения гепатитом А через пищевые продукты и воду вспышки инфекции отмечаются среди мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, и лиц, употребляющих инъекционные наркотики.

Эпидемии могут быть продолжительными и наносить значительный экономический ущерб.

Для профилактики гепатита А существует безопасная и эффективная вакцина.

Наиболее эффективными мерами борьбы с этой болезнью являются обеспечение безопасного водоснабжения и безопасности пищевых продуктов, улучшение санитарных условий, соблюдение гигиены рук и вакцинация против гепатита А. Представителям групп высокого риска, например лицам, совершающим поездки в страны с высокими показателями заболеваемости, рекомендуется пройти рекомендуется пройти вакцинацию.

В число факторов риска входят следующие:

- отсутствие или некачественное проведение санитарно-гигиенических мероприятий;

- отсутствие безопасной воды (в т.ч. аварии в системе водоснабжения, наводнения);

- совместное проживание с инфицированным человеком (предметы обихода, полотенца, посуда);

- поездки в районы, неблагополучные по гепатиту А, без предварительной иммунизации

Впервые представление об инфекционной природе «катаральной желтухи» высказано С.П. Боткиным в 1888году. Данное заболевание надолго получило название «болезнь Боткина». В 1947 г. Ф. Мак-Коллум предложил термин «гепатит А»; возбудитель заболевания был открыт значительно позже С. Файнстоуном в 1973году.

Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae. ВГA устойчив во внешней среде: при комнатной температуре он сохраняет инфекционные свойства от нескольких недель до 1 месяца, при температуре 4°C - в течение нескольких месяцев, при температуре -20°C - на протяжении нескольких лет. При 60°C ВГA полностью сохраняется в течение 60 мин., частично инактивируется за 10-12 ч. Кипячение инактивирует вирус через 5 мин. Под действием УФ-излучения мощностью 1,1 Вт инактивация вируса происходит через 1 мин. В присутствии хлора в концентрации 0,5 - 1 мл/л при pH 7,0 ВГA выживает 30 мин. и более, что определяет его способность сохраняться в хлорированной водопроводной воде. Полная инактивация вируса при концентрации хлора 2,0-2,5 мг/л происходит в течение 30 мин.

В отличие от гепатитов B и C, гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени, но может сопровождаться тяжелыми симптомами и иногда протекать в фульминантной форме (с острой печеночной недостаточностью), часто заканчивающейся летальным исходом. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. гепатит А во всем мире унес жизни 7 134 человек (что составляет 0,5% совокупной смертности от вирусного гепатита).

Гепатит А присутствует во всем мире и возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вирус гепатита А относится к числу наиболее распространенных инфекций пищевого происхождения.

Классификация вирусного гепатита А:

A. По выраженности клинических проявлений:

* Клинические варианты:

- желтушный;

- безжелтушный;

- стертый.

* Субклинический (инаппарантный) вариант.

По типу:

1. Типичная (манифестная (желтушная))

2. Атипичная:

2.1 Безжелтушная;

2.2 Стертая;

2.3 Субклиническая (латентная);

2.4 Бессимптомная (инаппарантная).

Б. Формы по степени тяжести:

1. Легкая;

2. Среднетяжелая;

3. Тяжелая.

B. По длительности и цикличности течения:

* острое - до 3 мес.;

* затяжное - 3-6 мес.;

* с рецидивами, обострениями.

1.3 Патогенез

Вирус попадает через рот. Обычными входными воротами для вируса ВГА служат слизистые оболочки ротоглотки и тонкой кишки. В месте внедрения развивается воспалительный процесс, обусловливающий формирование катарального синдрома, диспептических явлений и температурной реакции. Проникновение возбудителя в кровь приводит к вирусемии, благодаря которой он достигает печени. В настоящее время предполагают, что повреждение гепатоцитов обусловлено клеточными цитотоксическими иммунными реакциями. Вместе с тем не исключают прямое цитопатическое действие вируса на гепатоциты. У больных ВГА при биопсии печени установлено значительное повреждение портальной зоны с интенсивной клеточной инфильтрацией и разрушением пограничной пластины, выраженными признаками холестаза.

Даже при небольшом поражении гепатоцитов формируется гепатолиенальный синдром, развивается дискинезия желчевыводящих путей; при более выраженном поражении печени возникает желтуха.

Уже в инкубационный период выявляют специфические IgM; длительность инкубации объясняют индивидуальные особенности иммунного ответа. При быстром нарастании титров AT желтуха не развивается.

В результате иммунных реакций в большинстве случаев довольно быстро, в течение 2-3 нед, наступает выздоровление с полным освобождением организма от вируса. Вирусоносительство и хронические формы при ВГА не наблюдают. При гепатите «А» печеночные клетки, в которых находится вирус, погибает, но массивного некроза не бывает, поэтому болезнь протекает легко. Возбудитель выделяется с фекалиями еще до наступления желтухи, вирусоносительство не формируется.

1.4 Клиническая картина

Вирусный гепатит А протекает как острое циклическое заболевание и характеризуется последовательной сменой нескольких периодов - продромального (дожелтушного), разгара (желтушного) и периода реконвалесценции.

Продромальный период (от 4 до 7 дней). Характеризуется достаточно широким разнообразием симптомов, условно сгруппированных в несколько вариантов его течения.

Гриппоподобный (лихорадочный, катаральный) вариант при вирусном гепатите А встречается наиболее часто. Обычно заболевание начинается достаточно остро с повышения температуры тела (от субфебрильных до высоких цифр), слабости, недомогания, мышечных болей, развития лёгких катаральных симптомов (заложенность носа, боли или першение в горле, покашливание). Однако гриппоподобная симптоматика у большинства больных сопровождается диспептическими расстройствами различной степени выраженности.

Диспептический вариант. Катаральные явления отсутствуют, и на первый план выступают симптомы вовлечения ЖКТ. Больных беспокоят дискомфорт в эпигастральной области, снижение аппетита до полной анорексии, тошнота, иногда рвота, возникающая чаще после приёма пищи. Возможны тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжка, запоры или послабление стула.

Астеновегетативный вариант. Характеризуется рядом неспецифических симптомов: развитием общей слабости, потерей работоспособности, раздражительностью или безразличием, стойкой бессонницей или, наоборот, сонливостью.

Следует подчеркнуть, что клиническая симптоматика, отнесённая к различным вариантам продромального периода, может сочетаться в различных комбинациях. В этих случаях говорят о смешанном варианте.

Продромальный период заболевания продолжается от 2 до 7-10 дней и плавно переходит в желтушный. К этому моменту нормализуется температурная реакция, исчезают катаральные явления, однако диспептические симптомы сохраняются или даже могут возрастать по интенсивности. [4]

Началом периода разгара необходимо считать появления тёмной мочи. Вслед за этим появляется иктеричность на уздечке языка, мягком нёбе, склерах, затем на кожных покровах. Её интенсивность быстро прогрессирует, обычно через 3-4 дня достигая максимума; при этом желтуха часто приобретает шафранный оттенок. Принято считать, что интенсивность желтухи прямо пропорциональна тяжести заболевания, однако при этом необходимо больше ориентироваться на выраженность синдрома интоксикации: повторную рвоту, диспептические расстройства, степень снижения аппетита. При более тяжёлом течении болезни на кожных покровах можно отметить появление синяков, особенно в местах инъекций. У части больных наблюдают носовые кровотечения.

Язык, как правило, обложен. Пальпаторно определяют увеличенную в размерах печень, чувствительную при пальпации; степень её увеличения может быть различной. В 30-40% случаев к этому времени обнаруживают спленомегалию. У части больных в разгар желтухи появляется обесцвеченный стул. Со стороны сердечно-сосудистой системы достаточно характерны брадикардия и тенденция к снижению артериального давления. На фоне желтухи помимо диспептических явлений больные отмечают адинамию, головокружение, иногда расстройства сна.

Продолжительность желтушного периода при вирусном гепатите А не превышает 30 дней. Чаще он длится около 2 нед и переходит в период реконвалесценции. К этому времени происходит постепенное снижение интенсивности желтушного синдрома, уменьшается в размерах печень, исчезают признаки интоксикации. Период реконвалесценции значительно более длителен, чем период разгара, и может затягиваться до 3-6 мес.

У 5-10% больных вирусным гепатитом А может приобрести более длительное течение, характеризующееся малыми проявлениями или отсутствием интоксикации, небольшими цифрами билирубинемии и гиперферментемии, стойким увеличением в размерах печени. Чаще всего это объясняет развитие холестаза. Несмотря на увеличенную продолжительность заболевание заканчивается благоприятно [2].

Вирусный гепатит А обычно протекает в лёгкой или среднетяжёлой формах, но не исключены и тяжёлые варианты, и обострения.

1.5 Диагностика

Диагностика вирусного гепатита А в основном осуществляется при выраженном желтушном синдроме, однако накопилось большое количество сообщений о том, что вирусный гепатит А зачастую может протекать в безжелтушной форме, которая в большинстве случаев не диагностируется. По мнению ряда исследователей, соотношение желтушных и безжелтушных форм может достигать 3:7 [5].

Диагноз гепатита А устанавливается на основании:

- расспроса больного и эпидемиологических данных (контакт с больными желтухой за 7-50 дней до начала заболевания, употребление сырой воды из случайных источников, немытых овощей и фруктов, обычно молодой возраст больных - 15-29 лет);

- симптомов болезни (острое начало с резким повышением температуры и расстройством пищеварения, присоединение через несколько дней желтухи и улучшение на этом фоне самочувствия, увеличение печени и селезенки);

- лабораторных данных

- инструментальные методы [2].

Лабораторные исследования приобретают особое значение для установления этиологии гепатита и оценки его тяжести.

Общеклинические методы исследования: характерные изменения при вирусных гепатитах.

Общий анализ крови:

- лейкопения;

- относительный лимфоцитоз;

- нормальная или сниженная СОЭ;

Общий анализ мочи:

- наличие желчных пигментов;

Общий анализ кала:

- изменение цвета (осветление, гипохолия) кала.

Биохимический анализ крови:

- повышение уровня трансаминаз АЛТ, АСТ;

- повышение уровня билирубина (общего за счет преимущественно прямой фракции);

- нарушения белкового обмена (гипо- и диспротеинемия);

- повышение уровня щелочной фосфатазы (при наличии холестаза);

- повышение тимоловой про (приложение 1).

Серологические и вирусологические методы исследования.

Исследования проводятся методом иммуноферментного анализа, хроматографическим методом, ПЦР (полимеразной цепной реакцией) (приложение 2).

Инструментальные методы исследования

- УЗИ печени и желчного пузыря

- МРТ - по показаниям

1.6 Принципы лечения

Лечебные мероприятия должны способствовать:

* предотвращению или ограничению процесса некроза ткани в печени, а также восстановлению функции печени;

* исключению всех факторов, вредно влияющих на патологические процессы в печени. [7]

Больные легкими формами в медикаментозной терапии не нуждаются.

Терапевтическая тактика зависит от тяжести течения гепатита, особенностей течения (острый, хронический, осложненный, неосложненный) и этиологического фактора. Базисная терапия включает постельный режим в остром периоде болезни, снижающий энергетические затраты и способствующий уменьшению интенсивности метаболических процессов в печени, а также лечебное питание. Последнее должно быть сбалансированным по основным параметрам в пределах физиологических потребностей организма, т.е. содержать необходимое количество белков, жиров и углеродов: традиционная диета с избытком углеводов, ограничением белков и жиров отрицательно влияет на течение патологического процесса. Принципиально важен способ приготовления, так как пища должна быть механически и химически щадящей. Потребность в жирах обеспечивают за счет сливочного масла и растительных жиров, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты. Рекомендованы вегетарианские супы, отварное нежирное мясо, цыплята без кожи, отварная и печеная рыба, молочные нежирные продукты, каши и макаронные изделия, овощи в сыром и отварном виде, сладкие спелые фрукты и ягоды, мед, варенье. Исключены бараний, говяжий и свиной жир, маргарин, супы на мясном бульоне, жирные сорта мяса, птицы и рыбы, мясные и рыбные консервы, яйца, маринады, бобовые, чеснок, редька, неспелые ягоды и фрукты, орехи, шоколад, пирожные, мороженое, острые приправы. Пища должна содержать комплекс водо- и жирорастворимых витаминов, необходимое количество микроэлементов. Количество поваренной соли ограничивают, количество жидкости (компоты, фруктовые соки, кисели, отвар шиповника, некрепкий чай) должно составлять не менее 1,5-2 л в день. При легкой форме гепатита, как правило, медикаментозная терапия не показана. При выраженных диспепсических расстройствах, среднетяжелом и тяжелом течении болезни назначают диету, предусматривающую протертую пищу, снижение калорийности за счет ограничения количества жиров до 70 г.

Проводят дезинтоксикационную терапию путем внутривенных капельных инфузий?0,5-1,5 л 5-10% растворов декстрозы (глюкозы), глюкозоэлектролитных и полиионных растворов. Назначают инозин (рибоксин) по 0,4-0,6 г 3 раза в сутки, диурез форсируют введением петлевых диуретиков. При геморрагических проявлениях и низкой протромбиновой активности крови применяют менадиона натрия бисульфит (викасол) по 1-2 мл в/м или в/в. При выраженном холестазе назначают билигнин, лигнин гидролизный (полифепан), адеметионин (гептрал), урсодезоксихолевую кислоту (урсофальк). [2]

Особого внимания требует лечение больных с признаками печеночной недостаточности и проявлениями печеночной энцефалопатии. Больных переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Назначают комбинированное питание - энтеральное через назогастральный зонд путем введения питательных смесей в сочетании с парентеральным введением растворов декстрозы (глюкозы), аминокислот, альбумина человека, плазмы. Большое значение имеет очищение пищеварительного тракта (промывание желудка, очистительные клизмы).

Для подавления роста условно-патогенной флоры в кишечнике, профилактики и лечения аутоинфекции применяют антибиотики широкого спектра действия, фторхинолоны. Определенный эффект дают сеансы плазмафереза. Используется также комбинированная терапия стандартным интерфероном в сочетании с рибавирином. За больными, перенесшими вирусные гепатиты, устанавливают диспансерное наблюдение. При гепатите А его продолжительность составляет 1 -3 мес. За этот короткий срок, как правило, полностью нормализуются самочувствие, размер печени и биохимические показатели. При диспансерном обследовании проводят осмотр больного, исследуют биохимические показатели (концентрацию билирубина, активность АЛТ, ACT), по показаниям - маркеры гепатитов, в частности HBsAg. Назначают лечение, дают рекомендации по питанию, режиму, трудовой деятельности. [2]

Прогноз зависит от этиологии вирусного гепатита, особенностей преморбидного фона, иммуногенетических особенностей организма и качества лечения. вирусный гепатит сестринский уход



Глава 2. Роль медицинской сестры в профилактике гепатита А

2.1 Специфика работы медицинской сестры в инфекционной службе

Для лечения пациентов с инфекционными и паразитарными заболеваниями создаются инфекционные больницы или отделения в общей больнице.

Инфекционная больница (отделение) является специализированным лечебно-профилактическим учреждением для лечения пациентовв с инфекционными гепатитами. Пациентов госпитализируют в стационар не только для лечения, но и для предотвращения распространения инфекции.

Наиболее совершенна изоляция в мельцеровские боксы. Госпитализации подлежат пациенты по клиническим или эпидемиологическим показаниям.

Госпитализация больных гепатитом А осуществляется специальным санитарным транспортом, который затем подвергается обязательной дезинфекции на специальной площадке или шлюзе.[1]

Основными задачами больницы (отделения) являются:

* оказание высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи;

* организация ухода за инфекционными больными в условиях

* противоэпидемического режима;

* участие в профилактической работе.

Инфекционные больницы (отделения) осуществляют:

* диагностику, консультации, лечение;

* внедряют новые методы диагностики и лечения;

* повышение квалификации медицинских работников;

*организационно-методическое руководство КИЗами (кабинетами инфекционных заболеваний);

* информирование органов здравоохранения, ЦГСЭН, ЛПУ о выявленных инфекционных заболеваниях, поздней госпитализации, изменениях диагноза, о ВБИ;

* дезинфекцию вещей, белья пациентов, текущую дезинфекцию в больнице (отделении), санитарную обработку транспорта и лиц, сопровождавших пациента.

Чаще инфекционная больница строится по павильонному типу. Для пациентов с определенным инфекционным заболеванием выделяется отдельное помещение.

Если здание многоэтажное, то на верхнем этаже находятся пациенты с инфекциями «летучими». [5]

В инфекционном стационаре должен соблюдаться режим пропускника: поступающие и выписывающиеся пациенты не должны встречаться, т.е. должно быть два выхода.

Прием инфекционных больных проводится строго индивидуально. Одновременное ожидание двух и более пациентов не допускается.

Приемное отделение должно иметь не менее двух смотровых кабинетов или боксов с изолированным входом для приема и выписки.

Приемное отделение обеспечивается предметами ухода за пациентами, различным уборочным инвентарем, средствами дезинфекции, дезинсекции, бактерицидными, ультрафиолетовыми облучателями. Медицинский персонал обеспечивается средствами защиты и спецодеждой.

В смотровом кабинете проводят тщательный опрос, осмотр пациента, собирают данные эпиданамнеза, анамнез жизни и болезни.

Заполняют историю болезни, проводят клиническое обследование, осмотр на педикулез (форму-20), при выявлении педикулеза проводят обезвшивливание (дезинсекцию) и санитарную обработку. Личную одежду пациента направляют в дезинфекционную камеру, при выписке он ее получает.

Также сразу у пациента забирают биологический материал для лабораторного исследования. [9]

При распределении, больных, по палатам больного в острой фазе болезни не помещают в палату реконвалесцентов (выздоравливающих). Больных с неуточненным диагнозом помещают в отдельную палату или бокс (как и при контакте больного с другой инфекцией). Пациентов с кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными горшками или суднами. Желательно одномоментное заполнение палат и одномоментная выписка переболевших.

Больным рекомендуется мыть руки перед едой и после посещения туалета. Тяжело больных умывают, подмывают. Один раз в неделю или по мере загрязнения меняют постельное и нательное белье. [5]

Для персонала выделяют раздевалку, душевую, комнату для приема пищи и отдыха, туалет.

Персонал должен соблюдать личную гигиену и правила техники безопасности, соблюдать очередность в обслуживании пациентов.

При входе в бокс надевать второй халат, при выходе снять его и вымыть руки.

В инфекционных отделениях нет столовых. Пациенты принимают пищу в палатах. Пищу, доставленную из пищеблока больницы в буфетную, раздают не позже двух часов после ее приготовления.

Посуда, освобожденная от остатков пищи, обеззараживается погружением в дезраствор или кипячением.

Затем посуду высушивают и хранят в шкафу. Остатки пищи собирают в специальный бак с крышкой и обеззараживают. Заключительная дезинфекция проводится после выписки пациентов из палаты. В отделении проводится 2 раза в день влажная уборка. Генеральная уборка в отделении проводится один раз в 10 дней. Проветривание помещений проводят не менее 4 раз в сутки с применением облучателей ОБН-150, ОБП-300. В отделениях с капельными инфекциями, а также с энтеровирусной инфекцией применяют 4-слойные маски, которые через каждые 4 часа кипятят или нагружают в дезинфицирующий раствор. Грязное белье собирают в клеенчатые мешки, разбирают, сортируют. Загрязненное выделениями белье обеззараживают в отдельных емкостях, отправляют в прачечную, где его стирают. Игрушки в детское отделение допускают только легко моющиеся: резиновые, пластмассовые, деревянные.

Посещение пациентов родственниками запрещают. Мать, допущенная для ухода за ребенком, проходит санитарную обработку, надевает больничную одежду, строго выполняет правила отделения. Выписка переболевших проводится после клинического выздоровления, в сроки, установленные специальными инструкциями, с отрицательными результатами лабораторных исследований. На работу в инфекционные учреждения принимают лиц не моложе 18 лет, после медицинского освидетельствования, которое проводится не реже 1 раза в год. Допуск к работе без инструктажа запрещен, повторный инструктаж не реже 1 раза в 6 месяцев. При необходимости проводится специфическая профилактика [11].

медицинский сестра диагностика уход клинический гепатит

2.2 Роль медицинской сестры в проведении первичной и вторичной профилактики гепатита А

До настоящего времени заболеваемость гепатитом А в виду отсутствия официальной регистрации случаев, изучали преимущественно на организменном уровне в рамках клинических исследований в отдельных лечебно-профилактических организациях.

Цель работы заключалась в эпидемиологической оценке распространенности и социальных последствий от микст-гепатитов в современных условиях среди населения, а также определении основных направлений профилактики данных инфекций.

В 2018-2020 гг. среди населения в целом наблюдалась выраженная тенденция к росту выявляемости гепатитом А.

Также на фоне высокой распространенности Гепатитом А, увеличилась и частота выявления хронических заболеваний печени 6,5 в 2019 г. на 100 тыс. населения).

Сестринский уход, является системным подходом к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленной на восстановление здоровья пациента.

Для осуществеления сестринского ухода медицинская сестра должна владеть теоретическими основами, практическими навыками, уметь пользоваться предметами ухода за больными.

Медицинская сестра при выполнении назначенных врачом процедур должна уметь войти в контакт с больным и своим поведением, беседами с больным поднимать у него настроение и укреплять веру в успешное выздоровление.

При сестринском уходе за пациентом необходимо также взаимодействовать непосредственно с его родственниками, объяснять роль профилактики гепатита А.

Предложения для помощи в работе медицинской сестры:

1. Проводить санитарно-просветительную работу среди взрослого и детского населения по вопросам профилактики вирусного гепатита А.

2. Активно и широко проводить вакцинацию взрослого и детского населения против гепатита А.

3. Информировать и мотивировать взрослое и детское население в вопросах ведения здорового образа жизни и профилактики заболеваний, здорового питания.

4. Обеспечить пациентов безопасной питьевой водой, что снизит частоту развития гепатитов.

5. Проводить санитарно-просветительскую работу медсестрами в дошкольных, школьных учреждениях, ВУЗах, производственных предприятий по вопросам безопасности партнерских отношений.

Вывод по теоретической части.

Гепатиты А остаются глобальной мировой проблемой.

Наиболее эффективным методом профилактики гепатита А является вакцинация, которая охватывает около 150 стран и создает иммунитет до 15 лет.

Репрезентативность сопутствующих заболеваний при заболевании гепатитом А существенно различаются своим многообразием, что ухудшает течение заболевания и качества жизни пациента.

В связи с ростом заболеваемости гепатитом А необходимо систематическое проведение санитарно-просветительской работы с населением, средним медицинским персоналом как стационарного так и амбулаторного звена.

Вывод. На основании анализа медицинской литературы было установлено, что проблема вирусного гепатита А остается актуальной ввиду широкой распространенности инфекции, легкости реализации путей передачи, возможности развития хронических форм.

2.3 Особенности сестринского процесса при уходе за пациентами с вирусным гепатитом «А»

При уходе за больными с острым гепатитом, А важна роль среднего медицинского персонала. Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности.

Основным понятием современной модели сестринского дела является сестринский процесс. Он несет новое понимание роли медсестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью. [1]

Организационная структура сестринского процесса состоит из 5 этапов, каждый из которых предусматривает достижение определенной цели при оказании медицинской помощи пациентам, когда не менее важным, чем лечение, является уход. Цель сестринского обследования пациента заключается в том, чтобы собрать, оценить и обобщить полученную информацию.

Сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма на заболевание, предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медсестры.

План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера. Реализация плана сестринских вмешательств включает уход и наблюдение за больным, четкую и своевременную раздачу лекарств, подготовку больного к забору биологического материала и к дополнительным методам исследования. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Оценка действий медсестры - это исследование реакции больного на вмешательства медсестры - является заключительным этапом сестринского процесса, целью которого является определение степени, до которой намеченные мероприятия по уходу за больным были достигнуты. [10]

Необходимо помнить, что медицинская сестра должна хорошо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Именно тогда внедрение сестринского процесса при уходе за больными с вирусными гепатитами приобретает большое значение в процессе выздоровления и лечения. Кроме того, применение сестринского процесса решает многие проблемы при лечении, а именно: способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Среди них приоритетными являются проблемы безопасности, проблемы, связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем, сохранением чувства собственного достоинства и необходимости; определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей патологии; с его помощью оценивается эффективность проведенной работы, профессионализм сестринского вмешательства; гарантирует качество оказания помощи; обозначает значимость труда медицинской сестры и побуждает ее к постоянному совершенствованию профессиональных знаний и навыков. Уход за больными ВГ является важной составляющей в лечении этих инфекций. Действия медсестры направлены на точное выполнение назначений врача, на облегчение состояния пациента, на своевременное выявления осложнений, выявления потребностей и решение возникающих проблем пациента, на выздоровление пациента.

Возможные проблемы пациента:

- тошнота,

- рвота,

- отвращение к пище,

- нарушение сна,

- распирающие боли в правом подреберье,

- кожный зуд,

- кровоточивость десен,

- носовые кровотечения,

- обильные месячные у женщин,

- высокая опасность распространения инфекции.

Необходимо учитывать, что при ВГ возможно развитие острой печеночной недостаточности (печеночной комы).

Действия медсестры могут быть зависимыми и независимыми.

Зависимые вмешательства:

- обеспечение правильного и регулярного приема лекарств по назначению врача;

- выполнение парентеральных процедур;

- ежедневный контроль за опорожнением кишечника, цветом мочи, стула;

- обеспечение исследования крови (на маркеры, биохимические показатели) мочи, кала.

Независимые вмешательства:

- информация пациента о необходимости соблюдения диеты №5,

- постельного режима, о запрещении употребления алкоголя, курения;

- помощь при рвоте;

- обеспечение питьевого режима (щелочная, негазированная минеральная вода комнатной температуры, настой шиповника);

- контроль за дезинфекцией выделений пациента, посуды, остатков пищи, нательного и постельного белья;

- контроль за проведением уборки палат 2 раза в день с использованием дезинфектантов;

- замена нательного и постельного белья;

- сообщение врачу об ухудшении состояния пациента (неадекватное поведение, усиление желтухи, нарушение сознания и прочее).

Если пациенту назначены гормональные препараты, необходимо контролировать АД, так как возможно его повышение.

Практически все ВГ могут передаваться парентерально, поэтому медсестра обязана работать в перчатках, а при выполнении инъекций одевать маску, очки, дополнительный халат. При попадании крови на кожу или слизистые, должна быть использована аптечка процедурного кабинета.

Пациент должен быть информирован о путях передачи соответствующего гепатита и как можно избежать угрозы заражения окружающих лиц.

Выводы. Таким образом, медицинская сестра должна наблюдать за состоянием больных, о его изменениях она должна немедленно сообщать врачу и уметь при необходимости оказать экстренную помощь. В своей работе медицинская сестра руководствуется Этическим кодексом, инструкцией по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений), методическим указаниям и другими регламентирующими документами. [11]

Глава 3. Анализ сестринской истории болезни на примере конкретного пациента

3.1 Сестринская история болезни

Первый этап сестринского процесса - сестринское обследование

Ф.И.О. - Ахмедов И.А.

Возраст -18 лет

Стационар - ЦГБ г. Кизляр

Отделение - инфекционное

Бокс №1

Дата поступления - 23.04.2022г.

Время поступления 14ч. 00м.

Кем направлен - участковым терапевтом городской поликлиники

Медицинский диагноз: Острый вирусный гепатит А, безжелтушная форма, средняя степень тяжести.

Больной, студент, 18 лет. 18 марта отметил появление кашля и насморка, повышение температуры до 37,6°С. В поликлинике поставлен диагноз «ОРЗ», лечился аспирином. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в верхнем отделе живота, температура повысилась до 38.0°С. При повторном осмотре врачом 22 марта выявлены тошнота, однократная рвота, вздутие и болезненность живота в верхнем отделе. С диагнозом «пищевая токсикоинфекция» был госпитализирован в инфекционное отделение.

В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступала из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпировалась. Пульс - 52/мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух человек, бывших вместе с заболевшим в поездке на соревнования.

Второй этап сестринского процесса - выявление проблем пациента

Нарушенные потребности:

- Есть (снижение аппетита, тошнота, рвота).

- Быть чистым (тяжесть состояния).

- Одеваться, раздеваться (слабость, тяжесть состояния).

- Спать, отдыхать (нарушение сна из-за зуда, интоксикации).

- Общаться (депрессия, прекома, кома, изоляция на время госпитализации).

- Иметь жизненные ценности (снижение трудоспособности, ограничение возможности достижения гармонии, успеха в жизни).

- Дефицит знаний о болезни.

- Изменение образа жизни.

- Самореализация (учиться, работать).

Настоящие проблемы:

- Боли в правом подреберье.

- Слабость.

- Тошнота, рвота.

- Потеря аппетита

- Нарушение стула (поносы, запоры).

- Желтуха.

- Кожный зуд.

Нарушение сна.

- Отсутствие адаптации к болезни.

- Дефицит знаний о болезни.

- Страх развития осложнений болезни.

- Снижение работоспособности.

Приоритетные проблемы:

- Боли в правом подреберье.

- Слабость.

- Тошнота, рвота.

Потенциальные проблемы:

- Риск развития инфекционных осложнений.

- Риск развития печеночной комы.

- Риск развития побочных явлений от применения лекарственных препаратов

Третий этап сестринского процесса - постановка целей и составление плана сестринских вмешательств

Краткосрочная цель: пациент будет знать необходимую информацию о заболевании, диетотерапии, отметит улучшение самочувствия к концу недели.

Долгосрочная цель: К выписке больной не будет предъявлять жалоб..

План сестринских вмешательств

1. Психологическая поддержка.

2. Информация пациента о необходимости соблюдения диеты, постельного режима.

3. Обеспечение питьевого режима (негазированная минеральная вода, настой шиповника).

4. Контроль за Т тела, пульсом, АД, ЧДД, нарушением сознания, объемом и цветом мочи, кала, кожных покровов, нарастанием кожного зуда, дефектом кожи.

5. Помощь при рвоте, головной боли, слабости.

6. Замена нательного, постельного белья.

7. Помощь при боли в правом подреберье (тепло).

8. Контроль за дезинфекцией выделений пациента, посуды, остатков пищи, нательного и постельного белья.

9. Контроль за текущей дезинфекцией.

10. Проведение дезинфекции изделий медицинского назначения.

11. Подготовка пациента к лабораторному и инструментальному обследованию.

Четвертый этап сестринского процесса - реализация плана ухода

Действия медсестры могут быть зависимыми и независимыми.

Зависимые вмешательства:

Техника взятия крови на биохимическое исследование

Цель: взять материал для лабораторного исследования

Показания: обследование для получения сведений о белковом, липидном, углеводном, минеральном обменах, водном и электролитном балансах, активности ферментов

Обязательные условия: кровь берут строго натощак, пунктируют периферические вены, кровь берут шприцем, недопустимо встряхивание и вспенивание крови в пробирке. Работать с кровью необходимо в резиновых перчатках, маске, защитных очках, переднике. Все повреждения кожи на руках должны быть заклеены лейкопластырем. Не пользоваться лабораторной посудой с отбитыми краями.

При назначении нескольких б/х исследований первоначально берут кровь на коагулограмму, протромбиновый индекс, фибриноген.

Взятие крови желательно проводить без наложения жгута -сдавление конечности активирует свёртывание крови, тромбоцитарный гемостаз, фибринолиз. При недоступных венах допустимо кратковременное, не более 2 минут - время входа иглы в вену!

Кровь должна быть исследована непосредственно после взятия, не позднее 3 часов при хранении в холодильнике при Т + 2⁰ С- +8⁰С.

На серологические исследования, на гепатит, ВИЧ-инфекцию - в сухую центрифужную пробирку в количестве 5 мл.

Оснащение: стерильный лоток, спиртовые салфетки, шприц, жгут, валик, салфетка, пробирки в штативе. Оптимально - система BD Vacutainer, бактерицидный пластырь

Подготовка к манипуляции:

- Подготовить все необходимое

- Надеть маску, защитные очки, передник

- Вымыть руки, надеть перчатки

- Пронумеровать пробирку, зарегистрировать направление

- Собрать шприц, надеть на него иглу, проверить её проходимость

- Провести идентификацию пациента

- Объяснить цель и ход манипуляции

- Подложить под локоть клеенчатый валик, удобно расположить пациента

Выполнение манипуляции:

- Выбрать, осмотреть и пропальпировать место венепункции

- На плечо наложить жгут, подложив под него салфетку (на 7-10 см выше места венепункции)

- Попросить пациента сжать кулак

- Продезинфицировать место венепункции круговыми движениями от центра к периферии - не пальпировать вену после обработки антисептиком!

- Фиксировать вену большим пальцем на 3-5 см ниже места венепункции

- Ввести иглу срезом вверх под углом 15⁰

- Поршнем проверить нахождение в вене, а при работе вакутайнером вставить пробирку в держатель и получить необходимый объем крови

- Снять жгут, как только кровь начнет поступать в шприц или пробирку вакутайнера

- Попросить разжать кулак

Завершение манипуляции:

- Приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции

- Извлечь иглу из вены и поместите её с контейнер для использованных игл

- На место венепункции наложите бактерицидный пластырь или давящую повязку

- Убедиться в хорошем самочувствии пациента

- Дезинфицировать использованное оборудование

- Снять перчатки, вымыть и просушить руки

- Обеспечение правильного и регулярного приема лекарств по назначению врача;

- Выполнение парентеральных процедур;

- Ежедневный контроль за опорожнением кишечника, цветом мочи, стула;

- Обеспечение исследования крови (на маркеры, биохимические показатели) мочи, кала.

Независимые вмешательства:

- Информация пациента о необходимости соблюдения диеты,

- Постельного режима, о запрещении употребления алкоголя, курения;

- Помощь при рвоте;

- Обеспечение питьевого режима (щелочная, негазированная минеральная вода комнатной температуры, настой шиповника);

- Контроль за дезинфекцией выделений пациента, посуды, остатков пищи, нательного и постельного белья;

- Контроль за проведением уборки палат 2 раза в день с использованием дезинфектантов;

- Замена нательного и постельного белья;

- Сообщение врачу об ухудшении состояния пациента (неадекватное поведение, усиление желтухи, нарушение сознания и прочее).

Если пациенту назначены гормональные препараты, необходимо контролировать АД, так как возможно его повышение.

Пациент должен быть информирован о путях передачи соответствующего гепатита и как можно избежать угрозы заражения окружающих лиц.

Пятый этап сестринского процесса - оценка результатов сестринских вмешательств

Целью пятого этапа является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов.

Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы:

- оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода;

- оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства, на медперсонал, лечение, удовлетворенности фактом пребывания в стационаре, пожеланий.



Заключение

Вирусный гепатит А -- одно из самых распространенных на земле заболеваний человека, в мире ежегодно регистрируется около 1,4 млн случаев [11]. И в России до настоящего времени заболеваемость ВГ А остается высокой; в общей структуре острых вирусных гепатитов на его долю приходится более 50%. Вирусный гепатит представляет серьезную проблему для международного здравоохранения, сопоставимую с другими инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ, туберкулез и малярия. Несмотря на то, что гепатит является существенным бременем для населения всех регионов мира, этому заболеванию до последнего времени не уделялось достаточного внимания в качестве приоритета в области здравоохранения и развития.

В ходе написания выпускной квалификационной работы была проанализировала современная медицинская литература, позволившая углубить теоретические знания об особенностях вируса - возбудителя гепатита А, об эпидемиологии гепатита А, в том числе вероятности наличия парентерального механизма заражения. Поражение печени при гепатите А обусловлено не столько самим вирусом, сколько клеточными иммунными реакциями человека.

Детально рассмотрела клинические проявления различных манифестных форм. Познакомилась с методами современной лабораторной диагностики и ролью медицинской сестры в профилактике гепатита А.

В целях повышения осведомленности в отношении вирусного гепатита и его понимания ВОЗ ежегодно проводит Всемирный день борьбы с гепатитом, отмечаемый 28 июля.

Таким образом, правильно организованный уход, проведение адекватного лечения позволяют больному быстрее вернуть здоровье, даже в самых тяжелых случаях.

Перенаправление современной медицины на профилактику заболеваний важнейшая задача здравоохранения. Чуткое и заботливое отношение медицинского персонала играет такую же важную роль в облегчении состояния и выздоровлении больного, как и этиопатогенетическое лечение.

...