Патофизиологические механизмы посттравматической головной боли не совсем ясны. Отсутствие корреляции между тяжестью черепно-мозговой травмы и изменениями при компьютерной томографии головы, с одной стороны, и наличием и интенсивностью головной боли - с другой, подтверждает мнение о том, что головная боль не связана со структурным поражением мозга вследствие травмы. Ведущее значение может иметь напряжение перикраниальных мышц, что позволяет расценить боль как головную боль напряжения.

Парадоксален тот факт, что головная боль сравнительно редко наблюдается у тех, кто перенес тяжелую черепно-мозговую травму и подучил стойкую инвалидность вследствие двигательных, интеллектуальных или других нарушений. Значительно чаще головная боль беспокоит после легкой или средней степени травмы тех, кто не имеет инвалидности и возвращается к прежней работе. Возможно, что они не могут так легко и быстро, как до травмы, справляться с обязанностями, поэтому работа вызывает дополнительные усилия, что приводит к напряжению перикраниальных мышц и появлению или усилению головной боли.

Психологические факторы также могут играть важную роль в развитии посттравматической головной боли. Если до травмы присутствовала повышенная тревожность или депрессия, то после нее она может усилиться и привести к развитию головной боли. Стресс и конфликтная ситуация, связанные с черепно-мозговой травмой и ее последствиями, также могут способствовать развитию депрессии и (или) повышенной тревожности и, вследствие этого, - головной боли. Судебное разбирательство, возможность получить материальную компенсацию могут способствовать головной боли особенно у тех, кто получил черепно-мозговую травму на производстве, в армии.

В лечении посттравматической головной боли важное значение имеет рациональная психотерапия. Важно убедить больного, что его заболевание имеет хороший прогноз, травма не привела к серьезным нарушениям функции головного мозга, и в ближайшем будущем возможно полное восстановление. Несмотря на плохое самочувствие, целесообразно постепенно увеличивать умственные и физические нагрузки, возвращаться к работе и обычному образу жизни. Значительную помощь таким людям могут оказать медицинские психологи, специалисты по реабилитации больных. Для уменьшения головной боли периодически используются ненаркотические анальгетики. Однако при постоянной головной боли целесообразно назначать антидепрессанты, например амитриптилин по 25-50 мг на ночь (при отсутствии эффекта можно увеличить дозу до 150 мг/сут).

ОСОБЕННОСТИ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Мигрень относится к одной из самых частых форм первичных цефалгий в детской популяции. У детей 7-летнего возраста ее распространенность составляет от 1,2 до 3,2% (у мальчиков несколько выше, чем у девочек), тогда как между 7 и 11 годами распространенность мигрени колеблется в пределах от 4 до 11% (примерно одинаково у детей обоих полов), а в подростковом возрасте (около 11 лет) распространенность мигрени достигает 8-23% (у девочек больше, чем у мальчиков).

Периодические синдромы (ПС) детского возраста представляют собой группу заболеваний, которые возникают регулярно в течение нескольких лет у клинически здоровых с других точек зрения лиц. ПС имеют схожую длительность, доброкачественное течение, дебютируют в младенческом возрасте со стабильным персистированием в течение нескольких лет. При этих состояниях, как правило, не выявляется органическая причина преходящих клинических феноменов, а наиболее яркими проявлениями считаются избыточное реагирование на стресс, депрессия, плохая психологическая адаптация, высокая представленность стрессовых жизненных событий. Более того, описаны случаи, когда во время длительного наблюдения у пациента происходила трансформация одного синдрома в другой. Во многих случаях ассоциированные симптомы были более выражены, чем собственно головная боль и самым примечательным было их возникновение вне головной боли. Так же как при мигрени, важнейшими свойствами ПС являются пароксизмальность и периодический характер с полной ремиссией в межприступный период.

Многие исследователи рассматривают ПС как эквиваленты или предшественники мигрени и придают особое значение тому факту, что дети с ПС часто страдают и мигренью, или она у них развивается позже в течение жизни.

В первой редакции МКГБ детские ПС рассматривались как эквиваленты мигрени. К ним были отнесены доброкачественное пароксизмальное головокружение, доброкачественный пароксизмальный тортиколиз и альтернирующая гемиплегия детства.

В редакции МКГБ-2 периодические синдромы, которые рассматриваются как предшественники мигрени, включают следующие состояния: циклическая рвота, абдоминальная мигрень и доброкачественное пароксизмальное головокружение. Доброкачественный пароксизмальный тортиколиз и альтернирующая гемиплегия детства рассматриваются в приложении к МКГБ второго пересмотра (2004), поскольку не существует достаточно сведений, позволяющих квалифицировать их как предшественники мигрени.

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ В СТАРШЕМ ВОЗРАСТЕ

Хотя эпидемиологических исследований, посвященных распространенности головных болей в среднем и пожилом возрасте немного, существует единодушное мнение исследователей, что в этом сегменте популяции происходит редукция распространенности головных болей. Например, представленность мигрени достигает пика в возрасте 40 лет и постепенно снижается к 60 годам, когда ее распространенность составляет 2,5% у мужчин и 7,5% у женщин (Lipton R.B. и соавт., 2001).

Если в целом в популяции среди всех причин головных болей 90% составляют первичные формы, то в пожилом возрасте происходит нарастание представленности вторичных головных болей: только 66% из них носят первичный характер у лиц старше 50 лет (Silberstein S.D. и соавт., 2002). Характер первичных головных болей также имеет особенности в пожилом возрасте.

Причины головных болей, дебютирующих после 50 лет

• Первичные головные боли:

- головная боль напряжения;

- гипническая головная боль.

• Вторичные головные боли:

- опухоли мозга;

- черепно-мозговая травма;

- субдуральная и эпидуральная гематома;

- цереброваскулярные заболевания;

- менингиты, энцефалиты;

- депрессия, психозы;

- височный артериит;

- тригеминальная невралгия;

- постгерпетическая невралгия;

- системные заболевания;

- заболевания глаз;

- синуситы;

- цервикогенные головные боли;

- лекарственные головные боли.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, головные и лицевые боли представлены множеством нозологических форм, каждая из которых имеет свои этиологические факторы и патогенетические механизмы. Первичные болевые синдромы входят в компетенцию неврологов, в то время как вторичными синдромами занимаются врачи смежных специальностей: стоматологи, челюстно-лицевые хирурги, оториноларингологи, офтальмологи и другие. Во многих случаях только мультидисциплинарный подход позволяет установить точный диагноз и подобрать эффективное лечение.

Частота встречаемости ГБ в России, по данным разных авторов, варьирует от 25 % до 93 %, за рубежом - от 7,3 % до 93 %, но в большинстве публикаций достигает 50-60 %. Сопоставимые эпидемиологические показатели найдены для мигрени: вариабельность частоты встречаемости от 2,6 % до 27,9 %, в большинстве публикаций - 10-15 %. ГБН встречается, по сведениям из различных отечественных и зарубежных источников, у 1,8- 80 % населения, в большинстве публикаций - у 40-50 %. Неоднородность полученных данных связана с разницей в методологии эпидемиологических исследований.

Не смотря на неоднородность эпидемиологических данных, приведенных в настоящем обзоре, показатели свидетельствуют о том, что ГБ является актуальной проблемой современного здравоохранения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Головные боли: учеб.-метод. пособие / В. Г. Логинов, А. Г. Байда, Л. И. Ясинская. - Минск: БГМУ, 2017.

2. Головные боли. В: Боль (практическое руководство для врачей) / Под редакцией Осипова В.В., Н.Н. Яхно, М.Л. Кукушкина. М.: Издательство РАМН, 2011.

3. Неврология: справочник практ. врача / О.С. Левин, Д.Р. Штульман. - 14-е изд. - Москва: МЕДпресс-информ, 2022.

4. Головная боль. Руководство для врачей. Второе издание, переработанное и дополненное Табеева Г.Р. Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.

5. Секреты неврологии Лоран А. Ролак. Перевод с английского И. Елагиной, Д. Олюнина, О. Пылаевой, под редакцией проф., д.м.н. О.С. Левина БИНОМ, 2020 г.

6. Тактика врача-невролога: практическое руководство. Под ред. М.А. Пирадова ГЭОТАР- Медиа, 2022 г.

7. Клинические нормы. Неврология Иванова И.Л., Кильдиярова Р.Р., Комиссарова Н.В. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.

8. Нервные болезни: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. М. М. Одинака, И. В. Литвиненко. -- Санкт-Петербург: СпецЛит, 2020.

9. Справочник по нервным болезням / В.А.Парфенов. - 2-е изд. - Москва: МЕДпресс- информ, 2021.

10. Нервные болезни. Двенадцатое издание Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. МЕДпресс-информ, 2022 г.

Размещено на Allbest.ru