Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра педиатрии с курсом ФПКИП №1

Предмет: педиатрия

ТЕМА РЕФЕРАТА:

Рациональное питание детей раннего возраста. Основы лечебного питания

Подготовил студент группы Л-422

Закревский К.А.

Проверил к.м.н

Козловский А.А.

ГОМЕЛЬ 2022

Содержание

• Введение 3
• Термины использующиеся в детской деонтологии 5
• Естественное вскармливание 5
• Иммунобиологическая ценность 11
• Защитные факторы грудного молока 12
• Нейроэндокринная функция 14
• Эмоциональный и поведенческий фактор 15
• Влияние грудного вскармливания на здоровье матери 15
• Организация естественного вскармливания 16
• Десять принципов успешного грудного вскармливания 17
• Способы расчета объема питания детям первого года жизни 24
• Гипогалактия 27
• Принципы и техника искусственного вскармливания 41
• Смешанное вскармливание 42
• Организация введения прикорма 44
• Продукты прикорма промышленного выпуска 56
• Лечебное питание при основных заболеваниях детей раннего возраста 59
• Диетотерапия и диетопрофилактика пищевой аллергии 59
• Список литературы 62


Введение

Дети грудного и раннего возраста имеют достаточно большие темпы роста и психомоторного развития, активно познают окружающий мир, много двигаются. В эти периоды имеются анатомо-физиологические особенности у ребенка: формируется пищевое поведение и регуляция аппетита; доминируют процессы вытяжения; созревает желудочно-кишечный тракт; развивается жевательный аппарат и снижается реактивность организма [1, 2]. Рациональное питание является одним из важнейших факторов, определяющих уровень здоровья детей, обеспечивающих их гармоничный рост, оптимальное психомоторное и интеллектуальное развитие, устойчивость к различным неблагоприятным факторам внешней среды и противоинфекционный иммунитет [4]. Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев. Оптимальное время для расширения рациона наступает, когда растущему малышу нужно больше энергии, витаминов и минеральных веществ, чем он может получить с грудным молоком или адаптированной молочной смесью. Время введения прикорма наступает с 4-6 месяцев. Консистенция пищи изменяется, становится более густой и плотной. Это стимулирует работу органов пищеварения, постепенно приучает их к сложной работе [1, 3, 6]. С ростом у ребенка возникает высокая потребность в витаминах и минеральных веществах, которые поступают в организм главным образом с пищей растительного происхождения, следовательно, основными продуктами прикорма должны быть овощи, фрукты, крупы [6]. У детей при нарушениях в питании могут развиться алиментарно-зависимые заболевания, поэтому так важно, чтобы суточный рацион питания ребенка включал только здоровую пищу, богатую витаминами и минералами. Питание ребенка должно быть рациональным и регулярным: принятие пищи в определенное время помогает установить режим сна и отдыха, что делает малыша более спокойным и уравновешенным. Разумный план питания детей помогает пищеварительной системе ребенка правильно сформироваться [2, 5]. Цель исследования: оценить фактическое питание детей раннего возраста и его влияние на антропометрические показатели (масса, рост) и развитие алиментарно-зависимых заболеваний в катамнезе.

Термины использующиеся в детской деонтологии

Рациональное питание - питание, удовлетворяющее физиологические потребности человека в энергии и пищевых веществах и обеспечивающее поддержание здоровья, хорошего самочувствия, высокой работоспособности, способности к обучению, устойчивости к действию инфекций, токсинов и других неблагоприятных факторов внешней среды.

Сбалансированное питание - питание, обеспечивающее человека оптимальными и сбалансированными между собой количествами пищевых веществ. искусственное вскармливание аллергия диетотерапия

Оптимальное питание - питание, обеспечивающее человека не только энергией и сбалансированным количеством заменимых и незаменимых нутриентов, но и целым рядом минорных биологически активных компонентов пищи, включая флавоноиды, изофлавоны, фитостерины, фитоэстрогены, нуклеотиды и др.

Лечебное или диетическое питание - патогенетически обоснованное питание детей при острых и хронических заболеваниях на всех этапах, от обострения до ремиссии включительно.

Профилактическое питание - питание, направленное на профилактику (первичную или вторичную) различных заболеваний детского возраста, а также предотвращение неблагоприятного воздействия различных факторов внешней среды.

Естественное вскармливание

Грудное вскармливание - это единственная форма питания человека с рождения, которая сформирована в ходе его биологической эволюции. Оно оказывает положительное воздействие на непосредственное и отдаленное здоровье ребенка и взрослого человека, включая и основы его духовности. Большим преимуществом грудного молока является также то, что его температура, соответствующая температуре тела человека, наилучшим способом содействует усвоению пищевых веществ и всегда «готово к употреблению».

Материнское молоко - идеальная пища для детей первого года жизни. Все нутриенты женского молока легко усваиваются, поскольку их состав и соотношение соответствуют функциональным возможностям желудочно-кишечного тракта грудного ребенка, а также благодаря наличию в женском молоке ферментов (амилазы, липазы, фосфатазы, протеаз и др.) и транспортных белков. Грудное молоко является источником гормонов и различных факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного и др.), которые играют важнейшую роль в регуляции аппетита, метаболизма, роста и дифференцировки тканей и органов ребенка. Материнское молоко -- золотой стандарт пищи грудного ребенка.

Однако только при вскармливании грудью матери (что не тождественно со вскармливанием кормилицей) гарантируются и достигаются важнейшие биологические свойства и предназначения грудного молока. Именно в естественном вскармливании заложены реальные пути и возможности достижения биологического совершенства в рамках собственного вида, реализация генетического фонда, интеллектуального развития самым безопасным и дешевым способом.

Выделяют следующие преимущества естественного вскармливания:

Пищевая ценность Белок женского молокасостоит в основном из сывороточных протеинов (70-80%), содержащих незаменимые аминокислоты в оптимальном для ребенка соотношении, и казеина (20-30%). Общее содержание белка в грудном молоке составляет 11-12 г/л. Белковые фракции женского молока подразделяются наметаболизируемые(пищевые) инеметаболизируемыебелки (иммуноглобулины, лактоферрин, лизоцим и др.), которые составляют 70-75% и 25-30% соответственно.Вженском молоке в отличие от коровьего молока присутствует большое количествоальфа-лактальбумина(25-35%), который богат эссенциальными и условно эссенциальными аминокислотами (триптофан, цистеин). Альфа-лактальбумин способствует росту бифидобактерий, усвоению кальция и цинка из желудочно-кишечного тракта ребенка.

Вженском молоке присутствуютнуклеотиды,на долю которых приходится около 20% всего небелкового азота. Нуклеотиды являются исходными компонентами для построения рибонуклеиновой и дезоксирибонуклеиновой кислот, им принадлежит важная роль в поддержании иммунного ответа, стимуляции роста и дифференцировки энтероцитов.

Следует отметить высокое содержание незаменимых аминокислот, таких как метионин, цистеин и другие, а также низкий уровень фенилаланина и тирозина, что является оптимальным для метаболических процессов и созревания нервной системы (в молозиве аминокислот в 2 раза больше, чем в зрелом грудном молоке). Полнота всасывания белков женского молока 98-99 %.

Женское молоко содержит такие уникальные вещества, не встречающиеся в других молочных продуктах, кактауриниполиамины, необходимые растущему организму ребенка. Обладающая нейроактивными свойствами серосодержащая незаменимая аминокислота тауринвлияет на абсорбцию липидов, так как является составной частью некоторых желчных кислот. Она определяет целостность клеточных мембран и участвует в регуляции процессов роста. В последние годы доказана важнейшая роль таурина для роста и дифференцировки сетчатки глаза и головного мозга младенцев, нервной ткани, надпочечников и гипофиза.

Таким образом, в раннем постнатальном периоде проблема обеспеченности растущего организма белком решена самой природой, создавшей в течение филогенеза специализированный пищевой продукт - материнское молоко с разнообразной гаммой молочных белков. Можно полагать, что по мере усвоения молочных белков новорожденными, устанавливается значительно более тесное единство между системой ассимиляции и субстратом. При недостаточном поступлении белка развивается гипотрофия, анемия, отставание в физическом и психомоторном развитии, нарушение иммунологической защиты.

Основными компонентами жира женского молока являются триглицериды, фосфолипиды, жирные кислоты, стиролы. Его жирнокислотный состав характеризуется относительно высоким содержанием незаменимых полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), концентрация которых в женском молоке в 12-15 раз больше, чем в коровьем. ПНЖК - предшественники арахидоновой, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой жирных кислот, которые являются важным компонентом клеточных мембран, из них образуются различные классы простагландинов, лейкотриенов и тромбоксанов, они необходимы также для миелинизации нервных волокон и формирования сетчатки глаз.

Арахидоновая и докозогексаеновая жирные кислоты содержатся в женском молоке в небольшом количестве (0,1-0,8% и 0,2-0,9% от общего содержания жирных кислот соответственно).

Жиры матери некого молока перевариваются легче, чем коровьего, так как они в большей степени эмульгированы, и в грудном молоке содержится фермент липаза, участвующая в переваривании жирового компонента молока, начиная с ротовой полости.

Содержание холестерина в женском молоке относительно высоко и колеблется от 9 до 41 мг%, стабилизируясь к 15-м суткам лактации на уровне 16-20 мг%. У детей на естественном вскармливании отмечается более высокий уровень холестерина, чем при использовании детских молочных смесей. Холестерин необходим для формирования клеточных мембран, тканей нервной системы и ряда биологически активных веществ, включая витамин D.

Общее содержание жира в женском молоке в среднем составляет 35г/л. Эффективность всасывания жиров материнского молока достигает 90 %.

Углеводы женского молока, представлены в основном дисахаридомв-лактозой(80-90%),олигосахаридами (15%) и небольшим количеством глюкозы и галактозы. В отличие отб-лактозыкоровьего молокав-лактозаженского молока медленно расщепляется в тонкой кишке ребенка, частично доходит до толстой кишки, где метаболизируется до молочной кислоты, способствуя росту бифидои лактобактерий. Лактоза способствует лучшему усвоению минеральных веществ (кальция, цинка, магния и др.).

Олигосахариды - углеводы, включающие от 3 до 10 остатков моносахаридов, которые не подвергаются расщеплению ферментами пищеварительного тракта, не всасываются в тонкой кишке и в неизмененном виде достигают просвета толстой кишки, где ферментируются, являясь субстратом для роста бифидобактерий. При этом происходит конкурентное торможение развития условно-патогенной флоры. Кроме того, олигосахариды женского молока являются рецепторами для бактерий, вирусов (ротавирусов), токсинов и антител, блокируя тем самым их связывание с мембраной энтероцита. Рассмотренные функции олигосахаридов, а также лактозы лежат в основе пребиотических эффектов женского молока, в значительной мере определяя его протективное действие в отношении кишечных инфекций у детей грудного возраста.

Лактоза незаменима для пластических процессов формирования мозговой ткани, органов зрения. Содержание углеводов в грудном молоке в среднем составляет - 65 г/л.

В женском молоке присутствуют все водо- и жирорастворимые витамины. Концентрация витаминов в молоке во многом определяется питанием кормящей матери и приемом поливитаминных, препаратов. Следует подчеркнуть, однако, что уровень витамина D в женском молоке крайне низок, что требует его дополнительного назначения детям, находящимся на естественном вскармливании.

Минеральный состав женского молока значительно отличается от коровьего, в котором содержится в 3 раза больше солей, в основном за счет макроэлементов. Относительно низкое содержание минеральных веществ в женском молоке обеспечивает его низкую осмолярность и уменьшает нагрузку на незрелую выделительную систему. К макроэлементам относятся кальций, фосфор, калий, натрий, хлор и магний. Остальные минеральные вещества являются микроэлементами и присутствуют в тканях организма человека в малых количествах. Десять из них в настоящее время отнесены к классу эссенциальных: железо, цинк, йод, фтор, медь, селен, хром, молибден, кобальт и марганец.

Минеральные вещества поступают в организм с пищей и водой, а выделяются - с мочой, калом, потом, слущенным эпителием и волосами.

Количество минеральных солей подвержено колебаниям и так же зависит от питания матери во время беременности и кормления грудью. Содержание кальция и фосфора в грудном молоке является оптимальным и находится в соотношении 2:1, обеспечивая нормальный рост и развитие костной ткани ребенка.

Предполагается, что железо, кальций, магний, цинк усваиваются существенно лучше из женского молока, чем из коровьего. Это объясняется, прежде всего, их оптимальным соотношением с другими минеральными веществами (в частности, кальция с фосфором, железа с медью и др.). Высокую биодоступность микроэлементов обеспечивают также транспортные белки женского молока, в частности лактоферрин - переносчик железа, церулоплазмин - меди. Невысокий уровень железа в женском молоке компенсируется его высокой биодоступностью (до 50%), в сравнении с коровьим (20%). При этом железо, связанное с лактоферрином становится недоступным для феррофильной микрофлоры (кокковой), поэтому дети реже болеют анемией.

Состав женского молока изменяется в процессе лактации, особенно на протяжении первых дней и месяцев кормления грудью, что позволяет наиболее полно обеспечить потребности грудного ребенка. Небольшой объем молока (молозива) в первые дни лактации компенсируется относительно высоким содержанием белка и защитных факторов, в последующие недели концентрация белка в женском молоке снижается и в дальнейшем остается практически неизменной. Наиболее лабильный компонент женского молока - жир, уровень которого зависит от его содержания в рационе кормящей матери и изменяется как во время каждого кормления, нарастая к его окончанию, так и в течение дня. Углеводы - более стабильная составляющая женского молока, но их уровень тоже изменяется во время кормления, будучи максимальным в первых порциях молока.

Иммунобиологическая ценность

Женское молозиво и молоко содержат большой комплекс специфических и неспецифических иммунологически активных компонентов (рис.1). Растворимые компоненты защиты включают: Ig А, G, M, D, E, секреторный Ig А, систему комплемента, иммунорегулирующие медиаторы, интерфероны, лактопероксидазу, бифидум-фактор, противостафилококковый фактор. К клеточным компонентам защиты относятся макрофаги, Ви Т-лимфоциты, плазматические клетки, нейтрофилы. Таким образом, грудное вскармливание по сравнению с искусственным питанием обеспечивает высокий уровень иммунологической защиты. Особо значимо содержание в нем секреторного Ig А, фактора-антиадгезии, выполняющих функции местной защиты. По-видимому, этими свойствами женского молока можно объяснить тот факт, что дети, находящиеся на естественном вскармливании реже болеют вирусными и инфекционными заболеваниями. Это особенно важно в первые две недели жизни, когда слизистая кишечника ребенка еще не вырабатывает собственных IgА, которые оказывают широкое антимикробное и противовирусное антиадгезивное действие по всему кишечному тракту. В последние годы в женском молоке обнаружены также бифидои лактобактерии, способствующие оптимальному становлению кишечной микрофлоры.

К важным защитным компонентам грудного молока относится лизоцим. По сравнению с кровью содержание его в 10 раз выше в молоке. Лизоцим женского молока устойчив к действию протеолитических ферментов и сохраняет свою активность в кишечнике ребенка. Действие лизоцима заключается в повреждении пептидогликанов бактериальной оболочки (бактерицидный эффект). Ферментному лизису при этом подвергается большая часть грамположительных и отдельные виды грамотрицательных бактерий.

Особый интерес представляет вопрос о влиянии лизоцима на бифидум флору. Предполагается, что лизоцим расщепляет полисахариды и ускоряет размножение бифидумбактерий в кишечнике.

Грудное молоко содержит оптимальное количество С3фракции комплемента, с которым связаны процессы опсонизации и адекватное течение фагоцитарных реакций.

Грудное молоко благодаря наличию олигосахаридов, низкому уровню белка и фосфора способствует росту здоровой кишечной микрофлоры и таким образом благоприятно влияет на становление иммунитета грудного ребенка. Протективные свойства женского молока не ограничиваются только противоинфекционной защитой. Грудное вскармливание снижает риск развития в последующие годы таких заболеваний, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, лейкозы и др. У детей на грудном вскармливании реже регистрируются случаи внезапной смерти

Защитные факторы грудного молока

Лечение гипогалактии.

Первичную гипогалактию устраняют путем введения гормонов гипофиза: пролактина и окситоцина, которые назначаются эндокринологом.

Терапия вторичной гипогалактии предусматривает: правильную диету кормящей матери, дополнительный прием жидкости до и после кормления грудью, соблюдение режимных моментов. В питание матери включаются такие продукты как грецкие орехи, дрожжи, мед, если на них нет аллергии, листовой салат, морковь, арбуз, укроп, черную смородину, фенхель, ячменный отвар.

Ребенка необходимо перевести на частое кормление без ночного перерыва. Кормить ребенка из обеих грудей (опорожнить первую и далее докормить второй, следующее кормление начать кормление с той груди, которой кормили последний раз). Ритмичное и полное опорожнение молочных желез. Проводить самомассаж грудных желез и душ-массаж груди после кормления ребенка. При неэффективности подобной диеты рекомендуется следующее медикаментозное и физиотерапевтическое лечение:

1)Никотиновая кислота по 50 мг внутрь 2 раза в день за15-20 минут до кормления ребенка, при неэффективности разовую дозу можно увеличить до 100 мг.

2)Глютаминовая кислота по 1,0 г 3 раза в день через 20 минут после еды, запивая сладким чаем. Более эффективным является сочетание с аскорбиновой кислотой - 0,25 г 3 раза в день.

3)Апилак в таблетках по 0,01 г 3 раза в день под язык до полного рассасывания.

4)Поливитаминные комплексы для беременных и кормящих женщин.

5)Витамин Е по 0,10,2 г 3 раза в день.

6)Сухие пивные дрожжи (торулин)1,0-2,0 г 3 раза в сутки в течение 710 дней.

7)Массаж грудных желез и сцеживание остатков молока, соблюдение кратности кормления.

8)При стойкой гипогалактии применяют физиотерапевтические процедуры: ультразвук в обычной дозировке или УФО на грудные железы, закрыв ореолы соска, электрофорез с никотиновой кислотой на молочные железы, иглорефлексотерапия.

9)При психоэмоциональном напряжении матери используют седативные средства валериана, пустырник, пион.

10)Возможно применение гомеопатических средств, например, «Млекоин»

Высоким лактопоэтическим эффектом обладает витамин В12 в дозе 50 - 100 мкг в/м через день, 10-15 инъекций на курс.

Сборы трав, применяемых при гипогалактии

1. Настой (по Д. Иорданову): плоды аниса, укропа, фенхеля, трава душицы по 250 г. Плоды растолочь в ступке, размешать, чайную ложку сбора залить стаканом кипятка, настоять. Пить2-3 раза в день по стакану.

2. Настой: лист крапивы 2 части, семя укропа и аниса по 1 части. 2 столовые ложки смеси заварить 0,5 л кипятка и настаивать 2 часа. Пить в течение дня.

3. Настой крапивы: 1 ст. ложка листьев сухой крапивы заливается стаканом кипятка и настаивается в течение 30 минут. Принимается по 0,5 стакана настоя за 30 40 минут до кормления ребенка 4 раза в день. Удобнее настаивать траву в термосе из расчета: на 2 ст. ложки сухой травы 0,5 л кипятка.

4. Масло фенхелевое по3-5 капель на кусочек или чайную ложку сахара.

5. Экстракты чистеца и (или) боярышника по 20 капель 3 раза в день в течение недели.

6. Сок из листьев одуванчика. Свежие молодые листья одуванчика измельчить, отжать сок, посолить по вкусу, дать постоять 20 30 минут и принимать по 0,5 стакана1-2 раза в день маленькими глотками. Для улучшения вкуса добавить мед, соль, сахар или сок лимона.

Искусственное вскармливание

Искусственным называется такой вид вскармливания, когда в питании ребёнка грудное молоко полностью отсутствует или доля его составляет менее 1/5 суточного рациона (или менее 150 мл в сутки).

Вскармливание молоком другого биологического вида является экологической катастрофой для ребенка, тем более значимой, чем меньше его возраст. Отдаленные последствия искусственного вскармливания непредсказуемы. Данный вид питания нередко приводит к белковому перекорму и его последствиям -- учащению аллергических заболеваний и болезней почек и печени, раннему атеросклерозу, ишемической болезни сердца, сахарному диабету, ожирению и способствует ускорению биологического созревания.

Тем не менее, при отсутствии грудного молока наиболее рациональным видом вскармливания является искусственное вскармливание с помощью «заменителей» женского молока, хотя и они, безусловно, уступают женскому молоку.

В соответствии с Федеральным законом РФ от 12 июня 2008 г №88ФЗ «Технический регламент на молоко и молочную продукцию» и Техническим регламентом ЕврАзЭС: «Молоко и молочная продукция» (от 09.10.2013, вступившего в силу 01.05.2014 г.) выделяют адаптированные молочные смеси.

Под адаптированной молочной смесью понимают продукты детского питания для детей раннего возраста, произведенные в жидкой или порошковой форме из молока сельскохозяйственных животных, белков сои (за исключением белков, произведенных из сырья, содержащего ГМО), максимально приближенные по химическому составу и свойствам к женскому молоку и отвечающие физиологическим потребностям детей первого года жизни.

Под последующей смесью понимают продукты детского питания для детей первого года жизни, произведенные из молока сельскохозяйственных животных, белков сои (за исключением белков, произведенных из сырья, содержащего ГМО) и адаптированные или частично адаптированные для питания детей старше 6 месяцев.

Существует несколько видов адаптированных молочных смесей:

*для детей первых5-6 мес. жизни - «начальные», «стартовые» смеси или формула 1 (в зарубежных источниках infant formula);

*для детей второго полугодия жизни - «последующие» смеси или формула 2 (в зарубежных источниках follow up formula);

*смеси от «0 до 12 мес» могут применяться на протяжении всего первого года жизни ребенка.

Состав «начальных» смесей(«НАН-1», «Нестожен-1», «Агуша Gold 1», «Нутрилон-1», Семпер «Бэби -1», «Симилак 1», «Фрисолак 1», «Энфамил LIPIL-1», «ХиПП-1», «Хумана-1» и др. см. табл. 19, 20 в приложении) максимально адаптирован к физиологическим потребностям и особенностям обмена веществ и пищеварения детей первых месяцев жизни. В последнее время наблюдается тенденция к снижению уровня белка в современных молочных продуктах с целью его количественного приближения к таковому в женском молоке. Это стало возможным благодаря улучшению качества белкового компонента. Так, в большинстве «начальных» смесей количество белка составляет 1,4-1,6 г/100 мл, а минимум - 1,24 г/100 мл, например, в смесях НАН-1 и НАН-1, жидкий, готовый к употреблению (содержание белка в 100 мл женского молока составляет 0,9-1,2 г).

Белковый компонент таких продуктов представлен смесью легкоусвояемых сывороточных белков с полным набором заменимых и незаменимых аминокислот. Соотношение сывороточных белков и казеина в детских молочных смесях последнего поколения составляет 60:40 или 50:50. Все адаптированные молочные смеси обогащены таурином. Кроме того, существуют смеси, белковый компонент которых обогащен б-лактальбумином, для максимального приближения к аминокислотному составу белков грудного молока (НАН-1»). Все большее количество искусственных смесей содержит в своем составе нуклеотиды.

Жировой компонент женского молока значительно отличается от такового коровьего молока. В первую очередь это связано с наличием в нем незаменимых ПНЖК, чрезвычайно важных для правильного роста и развития ребенка, формирования центральной нервной системы, адекватного иммунного ответа. Состав жирового компонента «начальных» смесей приближен к уровню липидов женского молока. С этой целью в них вводятся растительные масла, богатые ПНЖК. Соотношение ю-6 и ю-3 жирных кислот в смесях последнего поколения приближается к таковому в женском молоке, составляя 8:1. Для улучшения усвоения жира в молочную смесь вводят небольшое количество природных эмульгаторов (лецитин, монои диглицериды), которые способствуют образованию мелких жировых глобул и более легкому усвоению жира. В состав большинства смесей вводят также L-карнитин, способствующий ассимиляции жирных кислот на клеточном уровне. Современной тенденцией является обогащение смесей длинноцепочечными ПНЖК (арахидоновой и докозагексаеновой), которые являются предшественниками эйкозаноидов (простагландинов, тромбоксанов, лейкотриенов), необходимых для миелинизации нервных волокон, дифференцировки клеток сетчатки глаза, участвующих в формировании и стабилизации клеточных мембран и др.