Лечение пациентов детского возраста с острым бронхитом в условиях стационара

Больные, лечившиеся в стационаре, получали комплексную этиопатогенетически обоснованную терапию. Назначались молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, постельный режим до нормализации температуры. При выраженной интоксикации и высокой гипертермии проводилась инфузионная терапия: внутривенное капельное или струйное вливание физиологического раствора и 5%-10% раствора глюкозы с витамином С, кокарбоксилазой и цефтриаксоном в течение 2 - 3 дней. Все дети получали муколитические и отхаркивающие препараты: бромгексин, амброксол, микстура с экстрактом корня алтея. При вязкой трудно отделяемой мокроте амброксол (лазолван) и ацетилцистеин применялись в виде ингаляций с помощью небулайзера. Жаропонижающие (парацетамол) назначались при температуре тела выше 38°С. Антибиотики (цефтриаксон внутримышечно, амоксициллин внутрь) применялись детям первого года жизни, больным с высокой лихорадкой, выраженным синдромом общей интоксикации, хроническими очагами инфекции и подозрением на присоединение бактериальных осложнений. У 1 больного на фоне лечения амоксициллином развилась пневмония, что потребовало коррекции антибиотикотерапии и применения цефтриаксона парентерально. Больным с обструктивным бронхитом назначались ингаляции бронхолитиков (беродуал или сальбутамол) с помощью небулайзера. На фоне проводимой терапии течение болезни было благоприятным. Общее состояние нормализовалось у большинства больных к 4 - 5 дню болезни. Температура тела нормализовалась у 18 больных к 4-8, а у 2 больных - к 11-14 дню пребывания в стационаре. Длительный субфебрилитет у 2 детей был связан с наличием сопутствующих хронических заболеваний (хронический пиелонефрит у мальчика 14 лет и хронический гайморит у девочки 13 лет). Хрипы в легких исчезали к концу 1 недели лечения в больнице. Кашель, вначале сухой, а затем влажный становился редким к 7 - 15 дню стационарного лечения. Дети были выписаны из больницы в удовлетворительном состоянии со стойко нормальной температурой тела и положительной динамикой гемограммы.

Наши наблюдения позволяют сделать вывод о важности комплексного лечения острого бронхита с применением этиотропной и патогенетической терапии. Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации назначается при выраженном нарушении самочувствия и состояния больных. Антибиотикотерапия (препараты широкого спектра действия) показана детям первого года жизни, больным старше года с выраженным синдромом интоксикации и подозрением на развитие бактериальных осложнений, а также при неблагоприятном преморбидном фоне (часто болеющие дети, наличие хронических очагов инфекции). Применение ингаляционной бронхолитической терапии (беродуал, сальбутамол) является эффективным при лечении острого обструктивного синдрома. Муколитические препараты (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин) способствуют разжижению, лучшему отхождению мокроты, уменьшению кашля и могут быть рекомендованы для комплексного лечения острого бронхита. ЛФК, постуральный и вибрационный массаж применяются после нормализации температуры и общего состояния больных и также способствуют отхождению мокроты. Мы подчеркиваем необходимость постоянного медицинского, в том числе фельдшерского наблюдения детей больных острым бронхитом. Отсутствие эффекта от антибиотикотерапии в течение 4 - 5 дней является основанием для активного поиска бактериальных осложнений и хронических очагов инфекции и смены антибиотика. Рациональная комплексная терапия с учетом преморбидного фона и формы острого бронхита (простой или обструктивный), а также наличия или отсутствия осложнений и хронических очагов инфекции была эффективной и способствовала гладкому течению бронхита и исчезновению клинических симптомов заболевания к концу 2 недели болезни.

Практическая значимость данной выпускной квалификационной работы заключается в том, что результаты исследования и разработанные рекомендации по лечению острого бронхита у детей в стационаре могут быть использованы в учебном процессе и в практической деятельности фельдшеров.



Список литературы

1. Булатов В.П., Макарова Т.П., Черезова И.Н. Клиническая фармакология в педиатрии. Учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс. Казань, КГМУ, 2015. - 237 с.

2. Вахитов Х.М., Пикуза О.И., Вахитова Л.Ф., Закирова А.М., Ризванова Ф.Ф. Индукторы интерферона в профилактике и лечении респираторных инфекций у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019; 64:(3): 103-108.

3. Горелов А.В., Николаева С.В. Актуальные вопросы инфекционной респираторной патологии у детей. Педиатрия. 2020; 99 (6): 8-14.

4. Детские болезни. Учебник для вузов. /ред. А.А.Баранов. М.: Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2018. - 880 с.

5. Ермакова И.Н., Мизерницкий Ю.Л. Эффективность применения карбоцистеина в терапии гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций с осложнениями у детей до 6 лет. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020; 65 (4): 299-300.

6. Заболевания органов дыхания у детей. /ред. проф. Б.М. Блохин - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2017, - 616 с.

7. Колосова Н.Г. Кашель у детей. Диагностика и подходы к терапии. Русский Медицинский Журнал. 2018; 26:(10-1): 40-43.

8. Колосова Н.Г., Геппе Н.А., Дронов И.А. Подходы к терапии бактериальных инфекций дыхательных путей с учетом современных данных о микробиоме. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019; 64:(1): 125-129.

9. Колосова Н.Г., Малахов А.Б. Актуальные вопросы ингаляционной антибактериальной терапии респираторных заболеваний у детей. Медицинский Совет. 2018; 17: 128-131.

10. Майданник В.Г. Педиатрия / В.Г. Майданник. - Харьков: Фолио, 2015. - 1125 с.

11. Мизерницкий Ю.Л. Патогенетическое обоснование применения монтелукаста (Синглона) при острых респираторных вирусных инфекциях с бронхообструктивным синдромом у детей раннего и дошкольного возраста. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020; 65:(6): 129-132.

12. Министерство Здравоохранения РФ. Клинические рекомендации. Острый бронхит у детей. 2016. -27 с.

13. Намазова-Баранова Л.С., Давыдова И.В., Кешишян Е.С., Лобзин Ю.В., Бальцерович Н.Б., Федорова О.С., Демская Е.Э., Уннебринк К. Безопасность и эффективность применения паливизумаба у детей из группы высокого риска по заболеванию тяжелой респираторно - синцитиальной вирусной инфекцией в России и Беларуси. Педиатрия. 2019; 98 (4): 164-171.

14. Осидак Л.В., Головачева Е.Г., Афанасьева О.И., Горелов А.В., Геппе Н.А., Янина М.А., Кольцова Е.А., Антонова Т.И., Дубинина Т.А. Оценка лечебной эффективности двух отечественных препаратов рекомбинантного интерферона б 2b для интраназального введения (Генферон® Лайт и Гриппферон®) при ОРВИ у детей грудного и раннего возраста. Педиатрия. 2017; 96 (2): 74-80.

15. Осидак Л.В., Зарубаев В.В., Образцова Е.В., Афанасьева О.И., Головачева Е.Г., Кольцова Е.А. Результаты сравнительного изучения противовирусной и лечебной эффективности отечественного препарата Орвирем® (ремантадин+альгинат натрия) при лечении детей раннего и дошкольного возраста с острыми респираторными вирусными инфекциями. Педиатрия. 2017; 96 (5): 111-118.

16. Педиатрия. Национальное руководство. Т. 2. М.: Медицина. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2015, = 1024 с.

17. Практическая пульмонология детского возраста. (справочник). /ред.В.К. Таточенко) - М., 2016, - 272 с.

18. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. Руководство для практикующих врачей. / ред. Баранов А.А., Володин Н.Н., Самсыгина Г.А.). М.: Издательство Литтерра, 2016, = 1087 с.

19. Сидоренко С.В., Дронов И.А. Место амоксициллина в лечении острых инфекций дыхательных путей у детей: диалог микробиолога и клинического фармаколога. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020; 65:(3): 169-176.

20. Симованьян Э.Н., Денисенко В.Б. Совершенствование терапии острого обструктивного бронхита, ассоциированного с ОРВИ, у детей раннего возраста. Педиатрия. 2018; 97 (1): 65-70.

21. Тимченко В.Н., Суховецкая В.Ф., Чернова Т.М., Баракина Е.В., Починяева Л.М., Малиновская В.В., Семененко Т.А., Шувалов А.Н. Роль ранней этиологической расшифровки острых респираторных вирусных инфекций в выборе противовирусной терапии у детей в условиях стационара. Педиатрия. 2020; 99 (1): 100-106.

22. Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник. 6-е издание. В 2 томах. Т.1. - СПб: Питер, 2008. - 928 с.

23. Фурман Е.Г., Мазунина Е.С., Бойцова Е.В., Овсянников Д.Ю. Затяжной бактериальный бронхит у детей - «новая» «старая» болезнь. Педиатрия. 2017; 96 (2): 136-144.

24. Фурман Е.Г., Овсянников Д.Ю., Бойцова Е.В., Скачкова М.В., Мазунина Е.С. Ведение детей с хроническим влажным кашлем и затяжным бактериальным бронхитом по материалам рекомендаций экспертной группы CHEST 2017 года. Педиатрия. 2018; 97 (2): 157-162.

25. Patrick L. Carolan. Детский Бронхит. Основы Практики. Патофизиология.

26. Nelson Textbook of Pediatrics. Robert M. Kliegman et al. Twentieth Edition. Philadelphia, 2016, - 4266 p.



Приложение

Таблица 1. Критерии диагностики респираторных вирусных инфекций

Этиология	Критерии диагностики
Грипп А, В, С	Эпидемический подъем заболеваемости, специфическая гриппозная интоксикация (высокая температура тела, озноб, головная боль, мышечные боли)
Аденовирусная инфекция	Выраженные катаральные явления, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром. Конъюнктивит с пленчатыми наложениями. Лихорадка до 7 - 10 дней и более.
Парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция	Бронхообструктивный синдром стенозирующий ларинготрахеит.
Риновирусная инфекция	Сильная ринорея при слабо выраженном катаральном синдроме.
Хламидийная и микоплазменная инфекции	Продолжительный субфебрилитет, упорный кашель. Поражение бронхиальной системы вплоть до атипичных пневмоний.

Рисунок 1. Патогенетические аспекты острого бронхита.



Рисунок 2. Повреждение мукоцилиарного клиренса при остром бронхите.

Рисунок 3. Механизм развития бронхиальной обструкции



Рисунок 4. Ингаляция с помощью небулайзера.

Рисунок 5. Применение небулайзера у грудничка.



Рисунок 6. Ингаляция с помощью спейсера.

Рисунок 7. Постуральный дренаж.



Рисунок 8. Вибрационный массаж.

Рисунок 9. Вибрационный массаж.

Девочка 1 года 1 месяца поступила в больницу на 2 день болезни с жалобами на сухой кашель, беспокойство, беспрерывный плач, ночью не спала. Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 1 нормально протекавшей беременности, нормальных родов, доношенная - масса при рождении 2980 г. До года находилась на грудном вскармливании. 2 раза болела ОРВИ. Привита по возрасту. Родители молодые здоровые, наследственных заболеваний у родственников нет. Аллергологический анамнез не отягощен. Семья проживает в отдельной квартире со всеми удобствами. Бабушка ребенка болеет ОРВИ.

Из анамнеза болезни известно, что заболела остро: повысилась температура тела до 38°, появился кашель, стала сопеть носом. На 2 день болезни состояние ухудшилось, очень беспокоилась, капризничала, температура тела 38,2°, ночью не спала. Была направлена участковым педиатром в больницу.

При поступлении состояние ребенка средней тяжести, капризничает, температура тела 37,5°, аппетит нарушен. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту, масса тела - 9800 г, длина тела - 73 см. При объективном исследовании зев умеренно гиперемирован, кожа и видимые слизистые чистые, цианоза нет. Лимфатические узлы мелкие безболезненные, подвижные. Патологии со стороны сердечно-сосудистой системы не выявлено, ЧСС - 130 в мин. ЧД - 34 в мин. В легких жесткое дыхание, выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы, диффузные. Кашель сухой, малопродуктивный. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Патологии со стороны органов брюшной полости не выявлено, дизурических явлений нет.

Были проведены следующие исследования:

Клинический анализ крови

Эритроциты - 3,97*1012/л

Hb- 112 г/л

Цв. показатель - 0,84

Лейкоциты - 10,5*109/л

Эозинофилы - 1%

Нейтрофилы:

- палочкоядерные - 8%

-сегментоядерные - 60%

Лимфоциты - 29%

Моноциты - 2%

СОЭ - 24 мм/час

Заключение: лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом влево, повышение СОЭ.

Анализ мочи без патологии.

Рентгенограмма грудной клетки: усиление легочного рисунка, тени корней легких расширены, инфильтративных изменений в легких нет.

На основании анамнеза (контакт с бабушкой, больной ОРВИ, острое начало болезни с появлением симптомов общей интоксикации и катаральных явлений), данных объективного исследования (в легких жесткое дыхание и разнокалиберные влажные хрипы), изменений в анализе крови воспалительного характера (лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышенная СОЭ) и отсутствии очаговых изменений в легких на рентгенограмме поставлен диагноз: ОРВИ, острый простой бронхит.

День болезни	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
День пребывания в стационаре	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	В	у	в
П	АД	Т
90	125	38
80	100	37
70	75	36
60	50	35
			Амоксициллин
			Ингаляции лазолвана
			Разнокалиберные влажные хрипы
			Сухой кашель	Влажный кашель
СОЭ мм/час	24												15
лейкоциты	10, 5*109/л									7*109/л
нейтрофилы	68%												50%
Палочкоядерные	8%												4%

Температурная кривая. Возраст больной 1 год 1 месяц. Диагноз: ОРВИ, острый простой бронхит.

Назначено лечение: диета по возрасту, палатный режим, Амоксициллин в/м в связи с подозрением на пневмонию в течение 5 дней, ингаляции лазолвана с помощью небулайзера, микстура с экстрактом корня алтея, поливитамины. Заболевание на фоне проводимой терапии протекало благоприятно, без осложнений. Состояние к 4 дню болезни нормализовалось, Температура тела снизилась до нормы к 8 дню болезни, хрипы в легких исчезли к 9 дню болезни. В анализе крови, взятом на 9 день болезни, лейкоциты 7000*109/л, СОЭ 15 мм/час, формула крови без патологии. Девочка была выписана из больницы на 11 день болезни, сохранялся редкий кашель.

Мальчик 4 лет. Поступил в больницу на 2 день болезни с жалобами на сухой навязчивый кашель, затрудненное дыхание. Ребенок от 2 нормально протекавшей беременности, 2 нормальных родов. Родился с весом 4100 г., ростом 53см. Находился на грудном вскармливании, физическое и психомоторное развитие по возрасту. Часто болеет ОРВИ (в том числе с судорожным синдромом), несколько раз был ларингит, 2 раза обструктивный синдром, 1 раз пневмония (лечился в больнице). Отмечалась аллергическая сыпь на нурофен, сумамед и протаргол. Родители молодые, здоровые. В детском саде контакт с больными ОРВИ. Заболел остро: повысилась температура тела до 38°, появились насморк, кашель, затрудненное дыхание. Получал ингаляции с лазолваном, беродуалом, пульмикортом, арбитол, сумамед, супрастин. На следующий день состояние ухудшилось, явления обструкции усилились, участковый педиатр направила ребенка в больницу. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 38°, жалобы на насморк, малопродуктивный сухой кашель, одышку. Ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. При объективном исследовании зев умеренно гиперемирован, кожа и видимые слизистые чистые, цианоза нет. Из носа серозные выделения. Лимфатические узлы мелкие безболезненные, подвижные. Патологии со стороны сердечно-сосудистой системы не выявлено, ЧСС - 100 в мин. ЧД - 36 в мин. В легких жесткое дыхание, выслушиваются сухие свистящие хрипы, выдох удлинен. Кашель сухой, малопродуктивный. Перкуторно звук над легкими звук с тимпаническим оттенком. Патологии со стороны органов брюшной полости не выявлено, дизурических явлений нет. В клиническом анализе крови:

Эритроциты - 4,9 *1012/л

Гемоглобин - 136 г/л

Тромбоциты - 302

Лейкоциты - 17,9*109/л

Нейтрофилы:

-Палочкоядерные - 2%,

-Сегментоядерные - 87%

Моноциты - 2%

Лимфоциты - 9%

СОЭ - 24 мм/ч

Заключение: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ.

На рентгенограмме грудной клетки усиление легочного рисунка в прикорневых зонах, тени корней легких расширены.

Анализ мочи без особенностей, дизурических явлений нет.

На основании анамнеза (острое начало болезни с появлением симптомов общей интоксикации и катаральных явлений), данных объективного исследования (в легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха), изменений в анализе крови воспалительного характера (лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышенная СОЭ) и отсутствии очаговых изменений в легких на рентгенограмме поставлен диагноз: ОРВИ, острый обструктивный бронхит.

Температурная кривая 2. Возраст 4 года. Диагноз: ОРВИ. Острый обструктивный бронхит.

День болезни	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
День пребывания в стационаре	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в
П	АД	Т
90	125	38
80	100	37
70	75	36
60	50	35
			Цефтриаксон внутримышечно
			Ингаляции Беродуала
			Амброксол внутрь
			Хрипы в легких
			Кашель
			Одышка
СОЭ мм/час	24												15
Лейкоциты	17,9*109/л											8 *109/л
Нейтрофилы	87%												60%
Палочкоядерные	2%												4%

Получал лечение: режим палатный, стол по возрасту. Назначены:

1. Цефтриаксон внутримышечно (антибиотик широкого спектра действия III поколения).

2.Тавегил - антигистаминный препарат.

3. Капли в нос Виброцил - (сосудосуживающее средство).

4.Ингаляции Беродуала (комбинированный бронхолитический препарат) с помощью небулайзера 3 р/д.

5. Амброксол - муколитическое и отхаркивающее средство.

На фоне проводимого лечения состояние нормализовалось с 4 дня болезни, кашель стал влажным, продуктивным. Одышка к 5 дню болезни исчезла, хрипы в легких исчезли к 9 дню болезни, редкий кашель сохраняется. В анализе на 11 день болезни лейкоциты 8000*109/л, нейтрофилы 60%, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 58%, лимфоциты 30%, моноциты 10%, СОЭ 15 мм/час. Ребенок был выписан под наблюдение участкового педиатра на 14 день болезни.

Данный ребенок является часто болеющим и, учитывая повторение обструктивного синдрома и отягощенный аллергологический анамнез, находится в зоне риска по развитию бронхиальной астмы.

Выписка из истории болезни 3.

Мальчик 15 лет поступил в больницу на 12 день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39°, влажный кашель, слабость.

Заболел остро, поднялась температура до 39, 5С, появилась головная боль, сухой кашель. На следующий день температура оставалась высокой, сухой кашель сохранялся, врач поставил диагноз: ОРВИ. Было назначено лечение - амоксициллин внутрь. В последующие дни температура снизилась до 37,5°С, кашель сохранялся, на коже появилась пятнистая сыпь. На 5 день болезни температура 37,5°С, влажный малопродуктивный кашель, осмотрен врачом, диагноз: ОРВИ, бронхит. Рекомендовано продолжить лечение амоксициллином, также назначен мукалтин. Субфебрильная температура и кашель сохранялись. На 12 день болезни повысилась температура тела до 39°, кашель усилился. Участковый педиатр выслушал у пациента влажные мелкопузырчатые хрипы и направил его в больницу с подозрением на пневмонию.

При поступлении состояние средней тяжести, жалобы на повышение температуры до 38°С, малопродуктивный влажный кашель, слабость, недомогание.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 1 нормально протекавшей беременности, роды нормальные с массой 3500 г. Родители молодые здоровые, наследственный анамнез не отягощен. Рос и развивался соответственно возрасту. Из перенесённых заболеваний отмечает нечастые простудные заболевания, острый аппендицит, эпидемический паротит. Отмечалась аллергическая сыпь на ампициллин в 10 лет. Причиной заболевания, со слов пациента, является переохлаждение. Контакта с инфекционными больными не было.

При объективном исследовании выявлено, что физическое и психо-моторное развитие мальчика соответствует возрасту. Кожные покровы бледные, на туловище угасающая сыпь розового цвета, цианоза нет. Лимфатические узлы мелкие, безболезненные. Патологии со стороны сердечно-сосудистой системы не выявлено, При аускультации тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. Пульс 80 ударов в мин., ритмичный удовлетворительного наполнения и напряжения. В легких жесткое дыхание, выслушиваются диффузные влажные непостоянные среднепузырчатые хрипы, справа в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. При перкуссии над легкими ясный легочный звук, справа в нижних отделах притупление перкуторного тона. ЧД - 24 в мин. Кашель влажный, малопродуктивный. Патологии со стороны органов брюшной полости не выявлено, дизурических явлений нет.

День болезни	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26
День пребывания в стационаре	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	У	в	У	в	у	в	у	в	у	в	У	в	у	в	у	в
П	АД	Т
90	125	38
80	100	37
70	75	36
60	50	35
			Цефтриаксон внутримышечно
			Ингаляции Ацетилцистеина
			Хрипы в легких
			Кашель
			Одышка
СОЭ мм/час	53												25
Лейкоциты	11,400*109/л										8*109/л
Нейтрофилы	75%												60%
Палочкоядерные	8%												4%

Температурная кривая 3. Возраст 15 лет. Диагноз: ОРВИ. Бронхит. Пневмония.

На рентгенограмме грудной клетки при поступлении легочный рисунок усилен, в нижних отделах справа очаговая инфильтрация в 9 и10 сегментах.

Общий анализ крови при поступлении

Эритроциты 4,3* 1012/л

Гемоглобин 145 г/л;

Цветной показатель-0,99

Лейкоциты 11,4 х 109/л;

Нейтрофильные лейкоциты 75%

Палочкоядерные 8%

Лимфоциты 20%

Моноциты 5%

СОЭ 53мм/ч.

Заключение: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом влево, повышение СОЭ указывают на наличие воспалительного процесса.

Анализ мочи без патологии.

Биохимический анализ крови

СРБ - 18мг/л

Мочевина 5,84 ммоль/л

Глюкоза 4,2 ммоль/л

Заключение: показатель СРБ повышен, что говорит о воспалительном процессе.

Учитывая острое начало заболевания, синдром общей интоксикации (температура 39,5°С, слабость, головная боль), синдром поражения дыхательной системы (влажный кашель с отделением слизистой мокроты), синдром поражения легочной ткани (выслушиваются диффузные разнокалиберные хрипы, справа в нижней доле мелкопузырчатые хрипы, здесь же притупление перкуторного звука), данных рентгенологического (в нижней доле правого лёгкого инфильтративные изменения) и лабораторного обследования (воспалительные изменения в клиническом и биохимическом анализах крови) поставлен диагноз: ОРВИ, осложненная бронхитом и правосторонней нижнедолевой пневмонией.

Назначено лечение: режим палатный, стол по возрасту.

Цефтриаксон (этиотропная терапия) в/в и в/м 10 дней.

Патогенетическая терапия: с целью дезинтоксикации инфузионная терапия внутривенно капельно 0,9% р-р NaCl 400,0 мл, 5% р-р глюкозы 400,0 мл первые 2 дня лечения в стационаре.

Амброксол (муколитическое средство для разжижения мокроты и облегчения ее откашливания) внутрь.

Парацетомол при повышении температуры тела больше 38° внутрь.

Ингаляции с Ацетилцистеином (муколитическое средство) с помощью небулайзера.

Электрофорез на область грудной клетки с 10% CaCl2 №10.

Лечебная физкультура и вибрационный массаж.

На фоне проводимого комплексного лечения состояние больного и температура тела нормализовались на 4 день пребывания в стационаре, хрипы в легких исчезли к 9 дню лечения в больнице. На рентгенограмме грудной клетки (на 14 день пребывания в больнице) инфильтрация в легких в стадии рассасывания), в анализе крови перед выпиской лейкоциты 8*109/л, нейтрофилы 60%, палочкоядерные 4%, СОЭ 25 мм/час. Больной был выписан по просьбе родителей на 15 день пребывания в стационаре (26 день болезни) с остаточными явлениями пневмонии под наблюдение участкового педиатра. Температура стойко нормальная, кашель редкий.

Таким образом, у ребенка на фоне ОРВИ развился бронхит, а с 12 дня болезни бронхит осложнился правосторонней пневмонией. Развитие пневмонии было связано, видимо, с неэффективностью назначенного педиатром амоксициллина. Комплексное лечение в стационаре, включающее внутривенное и внутримышечное введение цефтриаксона, ингаляции с Ацетилцистеином, Амброксол внутрь, электрофорез на область грудной клетки, ЛФК и вибрационный массаж, обеспечило благоприятное течение болезни, инфильтративные очаги в легких рассасываются.

Размещено на Allbest.ru

...