Медицинская сестра - основное звено в профилактике заражения гельминтозами в детских дошкольных учреждениях

Размещено на http://allbest.ru

Министерство здравоохранения Хабаровского края

Краевое государственное бюджетное профессионально образовательное учреждение «Хабаровский государственный медицинский колледж» имени Г.С. Макарова

ЦМК «Специальные дисциплины №2»

КУРСОВАЯ РАБОТА

по теме: Медицинская сестра - основное звено в профилактике заражения гельминтозами в детских дошкольных учреждениях

по междисциплинарному курсу 02.01.04

«Сестринский уход при инфекционных заболеваниях»

Выполнил: Онищук И.О Студентка 4 курса

Специальности 34.02.01 Сестринское дело

очно-заочной формы обучения

Научный руководитель: преподаватель высшей

квалификационной категории Геращенко Н.В

Хабаровск, 2022 г



Содержание

Введение

Глава 1. Заболеваемость гельминтозами в мире, России

1.1 Классификация гельминтов

1.2 Этиология, эпидемиология и жизненный цикл гельминтов

1.3 Патологическое действие гельминтов на организм человек

1.4 Принципы диагностики гельминтозов

1.5 Основные клинические симптомы гельминтозов

Глава 2. Роль медицинской сестры в профилактике гельминтозов у детей в условиях детских дошкольных учреждений

2.1 Принципы профилактики появления гельминтозов

2.2 Действия медицинской сестры детского дошкольного учреждения при профилактике гельминтозов

Заключение

Список используемых источников и литературы

Приложение



Введение

Актуальность исследования: Гельминтозы - обширная группа паразитарных заболеваний, вызываемых паразитическими червями. В мире насчитывается более 300 видов гельминтозов, патогенных для человека. По данным ВОЗ (2005г.), ежегодно инфекционные и паразитарные болезни уносят 15-16 млн. человеческих жизней.

Серьезной проблемой для медицинской науки и практического здравоохранения являются гельминтозы человека, на долю которых приходится более 99% всех паразитозов.

По оценкам ВОЗ, сегодня гельминтозами страдает более 90% населения земного шара.

В России ежегодно официально регистрируется около 2 млн. инвазированных гельминтами лиц, однако с учетом поправочных коэффициентов истинное их количество может составлять примерно 22 млн.

Свыше 250 видов гельминтов могут паразитировать у человека, являясь причиной многих заболеваний. Согласно данным статистики, каждый третий житель Европы поражен гельминтозами.

Цель исследования изучить:

· этиологию;

· классификацию;

· клиническую картину;

· диагностику;

· осложнения;

· особенности лечения;

· профилактику;

Проанализировать:

· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса при гельминтозах;

· основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;

· сделать выводы по осуществлению сестринского процесса

Объект исследования: особенности сестринской деятельности при гельминтозах

Методы исследования:

· научно-теоретический;

· аналитический;

· наблюдение;

· сравнение.



Глава 1. Заболеваемость гельминтозами в мире, России

В настоящее время известно около 300 гельминтозов человека и около 50 видов простейших, вызывающих болезни у человека. Гельминтозы достаточно широко распространены среди населения земного шара. По современным оценкам Всемирной организации здравоохранения, 1/4 населения Земли инфицирована кишечными паразитами. Наиболее широкое распространение паразитарных болезней наблюдается в странах тропического и субтропического поясов Азии, Африки и Латинской Америки, где проживает большая часть населения планеты.

В Российской Федерации ежегодно учитывается около 1 млн больных паразитарными болезнями, хотя, по экспертным оценкам, истинное число их может достигать 20 млн.

Гельминтозы - обширная группа паразитарных заболеваний, вызываемых гельминтами, в значительной степени определяющая состояние здоровья населения.

В Российской Федерации среди гельминтозов по-прежнему наиболее широко распространены энтеробиоз, аскаридоз, описторхоз, дифиллоботриоз, а среди протозоозов - лямблиоз.

С течением времени гельминты приобрели способность к длительному существованию в организме хозяина (от 1,5 до 40 лет). Общая характеристика всех гельминтов - их высокая плодовитость (у некоторых видов до 250 тыс. яиц в сутки).

С 2019 года в крае наблюдается снижение заболеваемости паразитарными болезнями с 301,4 до 162,5 на 100 тыс. населения.

В этиологической структуре заболеваемости паразитарными болезнями гельминтозы составляют 98,2%, протозоозы - 1,8%.

В структуре инвазий удельный вес гельминтозов, передающихся через разные объекты внешней среды, составил:

- контагиозные гельминтозы, передающиеся от человека человеку (энтеробиоз) - 95,7%;

- через почву и огородные культуры (аскаридоз, токсокароз) - 3,5%;

- через рыбу и рыбную продукцию (дифиллоботриоз) - 0,2%.

Энтеробиоз является доминирующей инвазией, в структуре паразитарных заболеваний, его доля составляет 95,7%.

В 2021 году показатель заболеваемости энтеробиозом составил 155,6 на 100 тыс. населения и снизился на 27,3% по сравнению 2019 г. (214,2).

По территориям края заболеваемость колеблется от 5,3 до 314,8 на 100 тыс. населения. Превышение среднекраевого показателя зарегистрировано в Николаевском (314,8), Амурском (309,4) муниципальных районах, г. Комсомольске-на-Амуре (216,5), г. Хабаровске (187,6).

Для энтеробиоза характерно резко выраженное участие детей в формировании показателей заболеваемости (97% всех заболевших), удельный вес детей в возрасте 3 - 6 лет и 7 - 14 лет составляет соответственно 44% и 47,5%.

Аскаридоз является вторым по уровню распространения гельминтозом в Хабаровском крае, природно-климатические и бытовые условия в части территорий края являются благоприятными для формирования его очагов.

В 2021 году выявлено 46 случаев аскаридоза, в том числе 30 случаев у детей (65,2%). Общий показатель заболеваемости аскаридозом по сравнению с 2019 г. снизился на 41% и составил 3,54 на 100 тыс. населения. Среди детей до 17 лет отмечено снижение заболеваемости в 2,2 раза (10,8 на 100 тыс. населения против 24,2 в 2019 г.)

Заражение населения происходит, в основном, при употреблении в пищу загрязненных яйцами гельминтов овощей, ягод и столовой зелени.

В 2021 году в Хабаровском районе зарегистрирован 1 случай заболевания токсокарозом.

Проблема токсокароза остается актуальной, учитывая большое количество собак в населенных пунктах края, как домашних, так и бродячих, что ведёт к загрязнению яйцами токсокар почвы дворов, парков, детских площадок. Среди протозоозов наиболее распространенным является лямблиоз. Заболеваемость населения лямблиозом снизилась по сравнению с 2019 г. в 3,6 раза. Среди заболевших 66,7% составляют дети до 17 лет (показатель заболеваемости 8,6 на 100 тыс. детского населения).

При проведении плановых мероприятий по надзору в целях контроля за распространением паразитозов, в исследованных образцах питьевой воды (221 проба), воды плавательных бассейнов (107 проб), смывов с объектов окружающей среды (982) наличия яиц гельминтов и цист лямблий не обнаружено.

Показатель паразитарного загрязнения почвы составил 0,2%. Яйца гельминтов обнаружены в 2 из 1 206 исследованных проб. С 2013 года осуществляется мониторинг почвы полей сельхозугодий, возбудителей паразитарных болезней в почве, в местах производства растениеводческой продукции, не обнаружено.

В структуре зарегистрированных биогельминтозов дифиллоботриоз составляет 20%. Чаще всего болеют лица, употребляющие рыбу, отловленную в бассейнах р. Амур, и употребляющие ее в сыром виде (тала, строганина, фарш, слабосоленая), либо при употреблении недостаточно термически обработанной рыбы. Инвазирование лентецами связано с употреблением в пищу рыбы (икры) лососевых пород, щуки, сом, верхогляд, сазана.

Клонорхоз является одним из распространенных в крае гельминтозов, передающимся через зараженную рыбу. Проблема заражения населения гельминтами, передающимися через рыбу, осложняется тем, что, несмотря на проводимую санитарно-просветительную работу, при любительском лове рыбы не проводится её обеззараживание от личинок гельминта в жестком режиме замораживания, в домашних условиях рыба употребляется в пищу в сыром, и слабо прожаренном виде. Такие блюда являются традиционными для населения края.

В 2021 году на базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае» и лабораторий ветеринарной службы исследовано 7 152 пробы рыбы и рыбной продукции, в 3 пробах (0,02%) обнаружены жизнеспособные цисты трематод клонорха.

За последние 16 лет в Хабаровском крае наблюдалось 114 случаев заболевания трихинеллезом в 11 из 19 муниципальных образований края. Анализ факторов передачи трихинеллеза показал, что фактором передачи в 39,6% случаев является мясо диких животных, в 30,8% случаев мясо собак, в 27,5% случаев мясо свиньи. В 4,3% случаев заражение произошло при использовании культуры трихинелл с лечебной целью.

По данным службы ветеринарно-санитарной экспертизы в 2021 году исследовано 11 039 проб мяса, из них 17 (0,15%) проб не соответствовали санитарно-эпидемиологическим требованиям.

Решением санитарно - противоэпидемической комиссии Правительства Хабаровского края от 13.11.2019 № 18 утвержден комплексный план мероприятий по профилактике гельминтозов и протозоозов на территории Хабаровского края на 2019 - 2024 годы. При министерстве сельского хозяйства и продовольствия Хабаровского края создана специальная комиссия, на которой рассматривались вопросы профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний.

В группе трансмиссивных инфекционных заболеваний наиболее актуальной остается заболеваемость малярией. В период с 1999 по 2020 годы на территории края зарегистрировано 17 завозных случаев малярии.

В 2021 году 2 человека с лихорадкой неясного генеза обследованы на малярию. В результате паразитологического исследования микропрепаратов крови малярийные плазмодии не обнаружены.

На территории края на учете находятся 47 длительно существующих водоемов общей площадью 48,61 га (у г. Хабаровска, в Хабаровском, Амурском, им. Лазо районах). На все зарегистрированные водоемы заполнены паспорта. Из 47 обследованных водоемов 6 являются местами отдыха населения, остальные водоемы не имеют хозяйственного значения.

При обследовании водной поверхности прибрежной части в 28 (59,6%) водоемах обнаружены личиночные стадии комаров. Комары рода Anopheles, являющиеся переносчиками малярии, не обнаружены.

Энтомологический мониторинг за сроками развития комаров и их численностью проводились ежедекадно с апреля по октябрь в контрольных водоемах в г. Хабаровске, в пригороде г. Амурска. На территории Хабаровского края отлавливаются комары, относящиеся к родам Aedes, Culex. В крае осуществляется тестирование знаний медицинских работников по вопросам профилактики карантинных инфекций, в том числе по эпидемиологии, клинике, диагностике, профилактике малярии.

Контроль за организацией и проведением мероприятий по профилактике малярии осуществляется среди экипажей судов, осуществляющих рейсы в страны, эндемичные по малярии. Экипажи и пассажиры воздушных и морских судов, совершающие международные рейсы в страны, неблагополучные по малярии, обеспечены памятками по профилактике малярии, инструкциями по применению препаратов в целях химиопрофилактики малярии. Экипажи судов обеспечены противомалярийными укладками, репеллентами, инсектицидами, мелкоячеистой сеткой для засетчивания иллюминаторов, назначается химиопрофилактика.

С экипажами воздушных и морских судов проведены инструктажи по профилактике заболевания малярией (378 человек), проведено 4 учебно-тренировочных занятия на российских и подфлажных судах. Вопросы профилактики малярии включены в программу санитарно-гигиенического обучения населения. В 2021 году в число слушателей вошли 37 696 работников декретированной группы.



1.1 Классификация гельминтов

Эпидемиологическая классификация гельминтозов (по Е.С. Лейкиной). Геогельминтозы - болезни, возбудители которых передаются человеку через элементы неживой природы, где происходит их эмбриональное развитие Человек; человек и домашние животные Элементы неживой природы (почва, вода, ягоды, овощи) Проглатывание яиц; проглатывание, внедрение личинок; проглатывание личинок. аскаридоз, трихоцефалез; анкилостомидоз, некатороз, стронгилоидоз; трихостронгилоидоз ы, токсокароз.

Биогельминтозы - болезни, возбудители которых передаются человеку ч/з животных, в организме которых происходит определенный этап их развития: биогельминтозы передающиеся орально или парентерально; Биогельминтозы передающиеся трансмиссивно. Человек, человек и животные (домашние и дикие); животные (домашние и дикие). Человек, иногда дикие животные Ткани тела промежуточных хозяев (мясные продукты, рыбные продукты). Элементы неживой природы (вода, растения) ткани тела промежуточного хозяина, собаки, шкуры плотоядных животных, руки, элементы неживой природы. Кровососущие насекомые Проглатывание внедрение личинок; проглатывание с водой промежуточного хозяина; Случайное проглатывание промежуточного хозяина; Употребление в пищу промежуточного хозяина; проглатывание яиц. Укус кровососущего насекомого; тениаринхоз, тениоз; дифиллоботриозы описторхоз и др. трематодозы; шистозоматоз фасциолез фасциолепидоз; дракункулез; дипилидиоз, гименолипедоз крысиный; трихинеллез; эхиноккокоз альвеококкоз. Филяридиозы: вухехериоз, онкоцеркоз, лоаоз и др.;

Контактные гельминтозы - болезни, возбудители которых передаются человеку контактным путем. Человек Предметы домашнего обихода, руки аутоинвазия; вдыхание яиц Энтеробиоз, гименолипедоз.

1. Круглые черви (нематоды) - возбудители: а) аскаридоза; б) трихоцефалеза; в) энтеробиоза; г) анкилостомидоза; д) стронгилоидоза; е) трихинеллеза

2. Ленточные черви (цестоды) - возбудители: а) тениоза; б) тениаринхоза; в) гименолипедоза; г) дифиллоботриоза; д) эхинококкоза; е) альвеококкоза

3. Сосальщики (трематоды) - возбудители: а) описторхоза; б) фасциолезов; в) парагонимоза; г) клонорхоза; д) метагонимоза и др.

В зависимости от места локализации гельминтов разделяют на:

1) просветные (большинство трематод, цестод);

2) тканевые (личиночные формы трихинеллы, аскариды)

Заболевания, вызываемые гельминтами, называют гельминтозами.

В соответствии с особенностями биологии червей и распространением инвазиигельминтозы делят на:

1) геогельминтозы;

2) биогельминтозы;

3) контактные гельминтозы

В зависимости от пути проникновения гельминтовв организм различают гельминтозы:

1) пероральные (алиментарный путь проникновения);

2) перкутанные (проникновение личиночных стадий через неповрежденную кожу)

Всего специалистам известно более 250 разновидностей глистов, которые могут паразитировать в организме людей. Некоторые паразиты отличаются микроскопическими размерами и могут быть выявлены только при лабораторных исследованиях. Определенные виды червей имеют достаточно крупные размеры. В качестве примера можно привести свиного и бычьего цепней, широкого лентеца. Они способны вырастать до нескольких метров, что позволяет обнаружить паразита с помощью методов аппаратной диагностики.

Из всех видов глистов около 50 разновидностей чаще всего становятся причиной гельминтозов. Гельминты подразделяются на нескольких классов в зависимости от особенностей строения и развития: круглые; кольчатые; плоские; ленточные (подкласс плоских); колючеголовые. Каждая группа насчитывает десятки видов. Наиболее распространенными представителями круглых глистов являются Nematoda. К ним относятся аскариды, острицы, трихинеллы. Их попадание в организм вызывает нематодозы, которых насчитывается несколько типов. К плоским червям относят Trematoda (сосальщики) и Cestoidea (ленточные черви).

В данную категорию входят цепни (бычий, свиной, карликовый), двуустки. Эти виды паразитов становятся виновниками цестодозов и трематодозов. К разряду кольчатых червей относят Annelida. Заражение такими паразитами происходит реже по сравнению с предыдущими разновидностями. Это же касается и колючеголовых глистов, которые известны как скребни (Acanthocephala).

Рис.1 Классификация гельминтов



1.2 Этиология, эпидемиология и жизненный цикл гельминтов

Аскаридоз -- геогельминтоз, характеризующийся аллергическими проявлениями и симптомами нарушения функционирования желудочнокишечного тракта. Этиология. Возбудителем аскаридоза является аскарида человеческая -- Ascaris lumbricoides. Тело аскариды бело-розового цвета длиной до 40 см (самец до 20 см). Ротовое отверстие окружено тремя кутикулярными губами (рис. 1). Половозрелая форма локализована в тонком кишечнике человека. Аскарида человеческая паразитирует только у человека. Дальнейшее развитие яиц происходит в почве, где при оптимальной температуре (20-25 С), достаточной влажности и доступе кислорода через 21-24 дня развиваются инвазионные подвижные личинки. Яйца с инвазионными личинками посредством различных факторов передачи попадают в желудочно-кишечный тракт человека.

Рис.2 Яйцо аскариды

В тонком кишечнике из яиц выходят личинки, которые прободают стенку кишечника, попадают в кровеносные сосуды и совершают цикл миграции по организму. Вместе с током крови они проходят через печень, правое предсердие и желудочек, заносятся в легочную артерию и капилляры легочных альвеол. Здесь личинки активно пробуравливают стенки капилляров, проникают в полость альвеол, поднимаются в бронхиолы, бронхи, трахею и попадают в глотку, откуда вторично заглатываются и снова проходят в тонкий кишечник, где через 2,5-3 месяца превращаются в половозрелые формы.

Рис. 3 Жизненный цикл аскариды

Продолжительность паразитирования аскарид в организме человека, как правило, не превышает одного года, затем они погибают и экскретируются с калом. Поэтому обнаружение аскарид у одного человека на протяжении нескольких лет связано только с его повторными заражениями яйцами. В теле человека могут мигрировать личинки других аскарид (свиньи, собаки и др. Единственным источником яиц аскарид является инвазированный человек. Человек, заразившийся аскаридами, становится источником инвазии с того момента, когда самки начинают откладывать оплодотворенные яйца -- через 2,5-3,5 месяца после заражения. В среднем аскариды паразитируют в организме человека около 9-10 месяцев, иногда доживают до года, и только в исключительно редких случаях -- до 15 месяцев. гельминтоз инвазия медицинский сестра санитарный

Наиболее опасным источником инвазии при аскаридозе являются дети, пораженные обычно в большем проценте, чем взрослые, и более интенсивно. Вследствие этого испражнения детей содержат значительно больше яиц, чем испражнения взрослых. Хотя зараженный аскаридами человек и является источником инвазии, однако для окружающих он не представляет непосредственной опасности, так как выделяет незрелые яйца гельминта.

Механизм передачи инвазионного начала (яиц аскарид) -- фекально-оральный. В связи с тем, что в биологическом цикле развития паразита почва играет решающую роль в созревании яиц, она же является и основным фактором передачи. Почва может быть конечным фактором передачи, посредством которого яйца аскарид попадают в организм человека, или выполнять роль промежуточного фактора, способствующего обсеменению яйцами аскарид овощей, фруктов, воды, пыли, загрязненных рук и др.

Мигрирующие личинки вызывают сенсибилизацию организма, механически повреждают ткани печени и легких. В легочной ткани наблюдаются мномножественные очаги кровоизлияний и летучие эозинофильные инфильтраты. При кишечной стадии аскаридоза на первый план выступает токсическое и сенсибилизирующее действие продуктов обмена паразита. Кроме того, аскариды отнимают значительное количество пищи хозяина, раздражают слизистую кишечника, могут заползать в общий желчный проток, аппендикс, закупоривать просвет тонкого кишечника.

Токсокароз -- гельминтоз, вызываемый миграцией личинок аскарид животных, характеризующийся длительным рецидивирующим течением и полиорганными поражениями иммунологической природы.

Возбудителем токсокароза является нематода животных семейства псовых (Toxocara canis). Кроме этого, возбудителями могут быть также личинки других аскарид -- кошки (Toxocara mystax, англ. -- Toxocara cati), коровы, буйвола (Toxocara vitulorum), однако их роль в патологии человека изучена недостаточно. Половозрелые формы Toxocara canis -- крупные раздельнополые черви (длина самки 6-18 см, самца 4-10 см), локализуются в желудке и тонком кишечнике окончательного хозяина. Дифференциальный морфологический признак токсокар -- вздутия кутикулы на головном конце, образующие боковые крылья.

Яйца токсокар округлой формы, крупнее яиц аскариды (65-75 мкм). Наружная оболочка яйца толстая, плотная, мелкобугристая. Внутри яйца располагается темный бластомер. Жизненный цикл развития токсокары сложный. Выделяют основной цикл и два варианта вспомогательных. Основной цикл происходит по схеме: окончательный хозяин (псовые) -- почва -- окончательный хозяин (псовые). В организме взрослых животных большая часть личинок мигрирует в соматические ткани, где сохраняет жизнеспособность несколько лет.

Вспомогательный цикл (вариант 1) идет трансплацентарно. В период беременности и лактации у сук возобновляется миграция личинок. Мигрирующие личинки через плаценту попадают в организм плода. Личинки остаются в печени пренатально инвазированных щенков до рождения, а после рождения из печени мигрируют в легкие, трахею, глотку, пищевод и попадают в желудочно-кишечный тракт, где через 3-4 недели достигают половозрелой стадии и начинают выделять во внешнюю среду яйца. Кормящие суки могут инвазировать щенков также через молоко.

Вспомогательный цикл (вариант 2) осуществляется по цепи: окончательный хозяин (псовые) -- почва -- паратенический хозяин. Паратеническим (резервуарным) хозяином могут быть грызуны, свиньи, овцы, птицы, земляные черви. Человек также выступает в роли паратенического хозяина, но не включается в цикл передачи инвазии, являясь для паразита биологическим тупиком. Дальнейшее развитие возбудителя происходит при условии, что паратенический хозяин будет съеден собакой или другим окончательным хозяином (рис. 4).

Из яиц токсокар, попавших в рот, затем в желудок и тонкий кишечник, выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровеносные сосуды и через систему воротной вены мигрируют в печень, где часть из них оседает, инцистируется или окружается воспалительными инфильтратами, образуя гранулемы.

Рис. 4 Жизненный цикл токсары

Основным источником инвазии для человека являются собаки, особенно щенки. Интенсивность инвазии у животных достигает сотни особей, в результате чего они загрязняют окружающую среду ежедневно миллионами яиц, что обусловливает высокий риск заражения токсокарозом. Человек служит паратеническим (резервуарным) хозяином -- токсокары паразитируют у него только в личиночной стадии.

Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц при контакте с почвой или непосредственном контакте с инвазированным животным, шерсть которого загрязнена яйцами. Яйца сохраняют жизнеспособность в почве в течение нескольких лет, хорошо перезимовывая под снегом, не могут развиваться в темноте, однако прямые солнечные лучи оказывают на них губительное действие.

Основную роль в механизме противопаразитарного иммунитета играют эозинофилы. Заболевание токсокарозом ведёт к развитию иммунитета против повторного заражения, хотя одновременно отмечается иммуносупрессивное воздействие паразита. Личинка в организме человека может выживать до 10 лет, что связано с выделением ею маскирующей субстанции, способной защитить личинку от агрессии эозинофилов и антител хозяина при помощи сложной реакции, в результате которой предотвращается их контакт с эпикутикулой личинки.

В период миграции в организме человека личинки травмируют кровеносные сосуды и ткани, вызывая геморрагии, некроз, воспалительные изменения. Ведущая роль в развитии иммунологических и иммунопатологических реакций принадлежит сенсибилизации организма экскреторно-секреторными антигенами, а также соматическими антигенами токсокар, которые попадают в организм человека после разрушения личинки. Антигенное воздействие вызывает развитие аллергических реакций немедленного и замедленного типа.

Поступление антигенов в организм человека происходит неравномерно и усиливается при возобновлении миграции после выхода из «дремлющего» состояния либо после гибели паразита.

Острицы -- самый распространённый червь-паразит человека, возбудитель энтеробиоза. Относится к круглым гельминтам (нематодам). Длина самца достигает около 0,2-0,5 см, самки -- 1 см, толщина острицы в середине -- 0,1-0,5 мм, к концам более тонкая. На переднем конце острицы имеются вздутия -- везикулы, а в задней части пищевода шарообразное расширение -- бульбус, участвующие в фиксации гельминта к кишечнику.

Рис. 5 Острица



Характерными симптомами энтеробиоза являются боль, зуд и раздражение в области ануса, особенно по ночам, когда оплодотворенные самки остриц откладывают в перианальных складках яйца. Из-за этого отмечаются беспокойный сон, частое ночное мочеиспускание. Воспалительные реакции при энтеробиозе развиваются под действием личинок, которые вырабатывают протеолитические ферменты, способствующие выделению простагландинов клетками окружающих острицу тканей хозяина.

При массивной инвазии острицами возможно развитие диареи за счет воспаления стенки слепой кишки, которая и является биотопом остриц. Длительное течение энтеробиоза сопровождается развитием перианального хронического дерматоза, появлением трещин, их инфицированием.

При энтеробиозе нарушаются процессы всасывания и переваривания пищевых продуктов, у 30-40% заражённых снижается кислотность желудка и уменьшается секреция пепсина.

Рис. 6 Жизненный цикл остриц

Эпидемиологической особенностью энтеробиозной инвазии является возможность осуществления полного жизненного цикла у одного хозяина или при циркуляции в коллективе (семья, группа детского дошкольного учреждения.

Обнаружение яиц и взрослых особей проводится только в отпечатках или мазках с перианальной области, исследование кала на энтеробиоз не информативно. При однократном исследовании выявляется не более половины всех случаев заболевания, а при проведении 3-5 повторных анализов обнаруживается 90-99% случаев энтеробиоза.

Рис. 7 Яйца острицы (Enterobius vermicularis)

Особенностью лечения энтеробиоза является необходимость одновременного назначения противопаразитарного препарата всем лицам, тесно контактирующим с больным. Сложность заключается в том, что подростки и взрослые редко имеют симптомы энтеробиоза, даже будучи зараженными им.

Дифиллоботриоз (Diphyllobothriosis, Bothriocephalosis) - гельминтоз, протекающий с признаками преимущественного поражения желудочно-кишечного тракта и часто сопровождающийся развитием мегалобластной анемии. Характерной особенностью дифиллоботриоза является приуроченность к районам холодного и умеренного климата, преимущественное распространение в странах северного полушария.



Рис. 8 Лентец

Возбудители дифиллоботриоза относятся к отряду Pseudophylidea и насчитывают 12 видов лентецов, из которых лентец широкий (Diphyllobothrium latum) является наиболее распространенным и изученным.

Длина стробилы, состоящей из большого числа члеников (до 4000), достигает 2-9 м. Сколекс длиной 3-5 мм имеет продолговато-овальную форму, сплющен с боков, на боковых поверхностях - две щели (ботрии), посредством которых паразит прикрепляется к слизистой оболочке кишечника. Яйца лентеца широкоовальные, крупные, с двухконтурной оболочкой, имеют на одном полюсе крышечку, на другом -бугорок. Паразитируя в органах окончательного хозяина, лентецы выделяют незрелые яйца, развитие которых происходит в пресноводных водоемах. Формирующийся в яйце зародыш (корацидий) выходит в воду спустя 6-16 дней. Развитие лентецов происходит со сменой трех хозяев. Попавшие во внешнюю среду яйца сохраняют жизнеспособность до 30 дней, но продолжают свое развитие только попав в воду. При благоприятных условиях (температура воды - 20°С, содержание кислорода не менее 1,5 - 2,0 мг/л) через 3 недели в яйце развивается корацидий, который, выдавливая крышечку, выходит в воду, активно плавает в воде.



Рис. 9 Яйца лентецов

Для дальнейшего развития за это время он должен быть проглочен первым промежуточным хозяином - различными видами веслоногих рачков. В кишечнике этих рачков корацидии теряют ресничный покров и проникают при помощи крючьев в полость тела, где через 2-3 недели превращаются во вторую личиночную стадию - процеркоидов, представляющих собой продолговатую личинку длиной 0,5 - 0,7 мм, снабженную на заднем конце тела тремя парами зародышевых крючьев.

Содержащие инвазионные личинки рачки проглатываются вторыми промежуточными (дополнительными) хозяевами - различными хищными рыбами: ершом, окунем, щукой, налимом, судаком, сигом, омулем и др. В кишечнике этих рыб рачки перевариваются, а процеркоиды пробуравливают кишечную стенку, мигрируют в мускулатуру, икру, печень и другие внутренние органы рыбы. Здесь они продолжают свое развитие и в течение 4-5 недель достигают последней стадии личиночного развития - плероцеркоида. Плероцеркоиды являются инвазионными для окончательного хозяина. При употреблении человеком или плотоядными животными - окончательными хозяевами (собаки, кошки, барс, выдра, медведь, тюлень, морж и др.) такой рыбы плероцеркоиды, попадая в пищеварительный тракт, прикрепляются к слизистой оболочке верхней части тонкого кишечника и через 2-4 недели достигают стадии половозрелой особи.

В развитии клинических проявлений заболевания играют роль механическое воздействие гельминтов на стенку кишечника в месте его прикрепления с развитием атрофии и некрозов; раздражение интерорецепторов с формированием висцеро-висцеральных рефлекторных реакций и нервно-трофических расстройств; аллергические реакции вследствие сенсибилизации организма хозяина продуктами обмена лентеца; эндогенный гиповитаминоз цианкобламина и фолиевой кислоты, возникающий в результате нарушения абсорбции и синтеза макроорганизмом и конкуренцией за них со стороны гельминта.

Механизм заражения - пероральный. Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно прожаренной или проваренной, а иногда и сырой рыбы, свежепросоленной икры, инвазированных плероцеркоидами лентеца. Возможно заражение в случаях разделки рыбы через руки, ножи, посуду, на которые попали плероцеркоиды.

Распространенная в некоторых местах пищевая привычка - рыба на «рожне», шашлык из рыбы, свежеприготовленная со специями сырая щучья икра - способствуют заражению дифиллоботриозом.

1.3 Патологическое действие гельминтов на организм человека

Любые паразиты оказывают системное негативное воздействие на человеческий организм.

· механическое воздействие на ткани хозяина (при фиксации, миграции);

· стимуляция развития аллергической реакции - важнейший фактор патогенеза при всех гельминтозах - аллергизация организма хозяина, проявляющаяся крапивницей, лихорадкой, отеками, а также эозинофилией, аллергическим воспалением стенки кишечника, бронхов, желчных протоков;

· влияние на микрофлору - изменение биоценоза кишечника и увеличение доли патогенной и условно-патогенной микрофлоры;

· иммунодепрессивное действие - более тяжелое течение некоторых инфекционных болезней в сочетании с гельминтозами (шигеллезы, брюшной тиф, туберкулез);

· нарушение обменных процессов - потребление гельминтами метаболически ценных белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Часть из них являются гематофагами (анкилостомы, власоглав); длительная инвазия способствует развитию анемии, гиповитаминоза и истощения (лентец, аскариды);

· токсическое воздействие - отравление организма ядовитыми продуктами обмена веществ и секретами желез;

· воздействие антиферментов паразитов - нейтрализация пищеварительных ферментов хозяина как способ защиты гельминта от их действия;

· нервно-рефлекторное влияние - раздражение нервных окончаний, что приводит к тяжелым вегетативным расстройствам, сопровождающимся дисфункциями кишечника, зудом кожи и др.;

· стимуляция новообразований - при описторхозе, клонорхозе чаще развивается рак печени, при мочеполовом шистосомозе нередко образуются папилломы и рак мочевого пузыря.

Оно бывает нескольких типов:

Механическое. При внедрении в органы и ткани глисты повреждают их структуру, что нарушает нормальную работу, вызывает воспалительные процессы на участке инвазии. Например, при заражении кишечными паразитами у пациента появляются признаки нарушения в работе ЖКТ. Болезнь проявляет себя расстройством стула, болями в животе, повышением температуры тела. Некоторые разновидности гельминтоза повышают риск опухолевых заболеваний, могут приводить к кишечной непроходимости, аппендициту.

Аллергическое. В процессе жизнедеятельности черви выделяют вещества, которые обладают токсическим и аллергическим воздействием. Это приводит к нарушению обменных процессов, ухудшает работу иммунной системы. При гельминтозах развивается вторичный иммунодефицит, и организм становится более уязвимым к воспалительным, кожным и другим заболеваниям. В тяжелых случаях на фоне аллергической реакции появляется отечный синдром, в том числе, опасный для жизни отек Квинке.

Паразитарное. Для сохранения жизнеспособности глистам необходимы питательные вещества, которые черви берут из организма своего хозяина. На фоне гельминтозов могут развиваться заболевания, вызванные нехваткой витаминов и минералов. Например, это железодефицитная анемия. При заражении глистами у пациента снижается масса тела, ухудшается работоспособность, появляется слабость. Дети с глистной инвазией хуже едят, у них ухудшается успеваемость в школе, они чаще болеют ОРВИ и другими инфекционными заболеваниями. Доказано, что при гельминтозе снижается эффективность вакцинации и процедур по закаливанию. Из-за постоянной интоксикации невозможно добиться желаемого уровня иммунитета.

Цистицеркоз ЦНС протекает в виде церебрального, спинального поражений с соответствующей разнообразной симптоматикой; локализация гельминта в желудочках мозга сопровождается признаками внутричерепной гипертензии. Токсокароз, регистрируемый в нашей стране преимущественно у детей, клинически выражается абдоминальным, легочным синдромами, неврологическими нарушениями, поражением глаз, выраженной эозинофилией в периферической крови.

В организме взрослого человека непрошеного гостя ждет тройной защитный барьер. Первый -- ферменты ротовой полости, второй -- кислая среда желудка, третий -- местный иммунитет кишечника. К сожалению, в ослабленном организме все эти преграды могут не сработать. Тогда глисты все-таки попадают в кишечник и развиваются в половозрелых особей.

Со временем человеческий организм отравляется продуктами жизнедеятельности глистов. У больного повышается утомляемость, ухудшается или, напротив, усиливается аппетит, появляются головные боли. Нарушается работа пищеварительного тракта: появляются боли в животе, поносы, запоры и рвота. Может появиться анальный зуд. Повышение чувствительности к аллергенам -- тоже результат бурной жизнедеятельности глистов. Последствия могут быть очень печальными -- от кожных высыпаний до бронхиальной астмы. Еще одно отрицательное действие глистов -- они подрывают иммунную систему.

Гельминты определенного вида паразитируют в определенных органах, вызывая различные гельминтозы:

· в толстой кишке - свиной, бычий, карликовый цепни, нематоды (анкилостомы, аскариды, стронгилоиды), острицы, власоглав. Из просвета кишки личинки свиного цепня могут попадать в кровоток и распространяться по организму, оседая в жировой клетчатке, сосудах мышц, камерах глаза, мозге;

· в печени и желчных путях - трематоды (описторхис, клонорхис, фасциола). В печени первично располагаются эхинококковые кисты, а после их разрыва дочерние пузыри можно обнаружить в брыжейке, листках брюшины, селезенке и других органах;

· в органах дыхания - эхинококки, альвеококки, легочные сосальщики, вызывающие парагонимоз;

· в нервной системе - шистосомозы, парагонимоз, эхинококкоз и альвеококкоз;

· в органах зрения - онкоцеркоз, лоаоз, осложненные формы тениоза;

· в органах кровообращения - некатороз, шистосомозы, дифиллоботриоз;

· в лимфатической системе - филяриатозы, трихинеллез;

· в коже и подкожной клетчатке - анкилостомидоз, онкоцеркоз, лоаоз, личиночная стадия шистосомозов;

· в костной системе - эхинококкоз;

· в скелетной мускулатуре - трихинеллез, цистицеркоз мышечной ткани.

1.4 Принципы диагностики гельминтозов

Основой диагностики паразитарных болезней, в частности гельминтозов, являются результаты лабораторных исследований, которые позволяют выявить непосредственно возбудителей, их антигены или антитела к ним. Геогельминтозы развиваются в результате инвазирования организма окончательного хозяина, используемого как место обитания гельминтов и источник их питания. Чаще всего эти болезни протекают без выраженных специфических клинических симптомов, что не всегда позволяет поставить диагноз по клинической картине.

Диагностика геогельминтозов должна быть комплексной и основываться на данных эпидемиологического анамнеза, клиники заболевания и лабораторных исследований. Специфика биологии каждого конкретного вида гельминта диктует необходимость различной тактики лабораторных исследований, которая направлена на обнаружение в одних случаях гельминтов или их фрагментов, а в других - их личинок, яиц или специфических иммуноглобулинов. Материал для исследования берется в зависимости от подозрения на наличие у больного того или иного гельминтоза, так как пути выделения яиц, личинок или фрагментов паразитов из организма человека могут быть разными.

Микроскопические методы подразделяются на простые, сложные и специальные. К простым относятся метод нативного мазка и метод толстого мазка под целлофаном по Като - Кац.

Сложные методы, или методы обогащения, основаны на феномене разных удельных весов яиц гельминтов и применяемых реагентов. При обработке фекалий этими растворами происходит концентрация яиц на поверхности раствора или в осадке, в результате чего увеличивается эффективность поиска. Различают следующие методы обогащения:

· флотационные (когда используют солевые растворы, удельный вес которых выше удельного веса яиц гельминтов, в результате чего они всплывают в поверхностную пленку, которую и исследуют);

· седиментационные (когда используют растворы, удельный вес которых меньше удельного веса яиц гельминтов, в результате чего они оседают, образуя осадок).

Специальные методы чаще всего необходимы для обнаружения личинок гельминтов. Используют также количественные методы.

Макроскопические методы. Цель макроскопических исследований - обнаружить гельминты или их фрагменты. В нативных необработанных фекалиях или при их промывании невооруженным глазом можно обнаружить целых гельминтов или их фрагменты. Можно также увидеть личинки гельминтов в мокроте и личинки стронгилид в пробах дуоденального содержимого.

Метод отстаивания. К исследуемым фекалиям, помещенным в стеклянный цилиндр, добавляют обычную водопроводную воду и отстаивают. Затем осторожно сливают верхний слой отстоявшейся жидкости, осадок разбавляют водой, и смесь вновь отстаивают. Данную манипуляцию повторяют несколько раз. После того как жидкость над осадком станет прозрачной, ее сливают, а осадок переносят в чашку Петри и исследуют, как было описано выше.

Нативный мазок. Небольшую частицу испражнений берут деревянной палочкой из различных участков доставленной порции, хорошо растирают на предметном стекле в капле 50%-ного раствора глицерина и делают на 2-3 предметных стеклах тонкий мазок (рис. 14). Просматривают под микроскопом не менее 3 препаратов.

Седиментационные методы В основе методов лежит принцип обработки фекалий различными растворами или реактивами с последующей концентрацией яиц гельминтов путем осаждения в растворе с более низкой плотностью.

Метод Красильникова. Метод концентрации яиц гельминтов с использованием растворов детергентов (стиральных порошков). Основан на принципе концентрации в осадке (отстаиванием или центрифугированием) яиц гельминтов после высвобождения и отмывки их из фекалий под действием поверхностно-активных веществ детергента.

Эфир-формалиновый метод. Применяется для диагностики всех кишечных инвазий. Оборудование. Центрифуга на 3000 об/мин, центрифужные градуированные пробирки, воронки, металлическое ситечко (чайное) или двухслойная марля, предметные и покровные стекла, деревянные (или стеклянные) палочки, вата, бинт.

Метод эфир-уксусного осаждения. Принцип эфир-уксусного осаждения яиц гельминтов заключается в последовательной обработке проб фекалий 10%-ным водным раствором уксусной кислоты и эфиром. Уксусная кислота лучше других химических соединений эмульгирует пробу фекалий.

Метод Бермана применяют для обнаружения в фекалиях личинок стронгилоидов (кишечной угрицы, Strongyloides stercoralis). В основу метода положен феномен положительного термотаксиса личинок гельминта - переход их из остывающих фекалий в теплую воду в аппарате Бермана.

Фекалии для исследований с помощью общих копрологических методов следует доставлять в лабораторию «свежими» (не более суточной давности).

В случае, когда немедленное исследование материала невозможно, применяют его консервацию. Особенно часто наблюдаются перегрузки лаборатории в осенне-весенних кампаниях исследований детей в организованных коллективах (обследование всех детей детсадов и начальных классов школ), а также при гельминтологических исследованиях людей из неблагополучных в коммунальном отношении участков, обслуживаемых поликлиникой.

Консервацию осуществляют также в целях исключить при транспортировке влияние неблагоприятных условий, которые могут привести к деформированию яиц гельминтов. Такие ситуации возникают особенно часто в сельской местности, например, при сборе материала в сельском врачебном участке или фельдшерско-акушерском пункте, которые не имеют лаборатории и отправляют фекалии на исследования в центральную районную больницу или санэпидстанцию.

В этом случае консервацию следует осуществлять по месту сбора материала. Консервацию фекалий проводят также при необходимости направления материала для консультативного исследования в паразитологические лаборатории санэпидстанций или профильных институтов в затруднительных для диагностики случаях, а также для сбора и сохранения яиц гельминтов в учебных целях.

Серологические методы. Основаны на реакции “антиген-антитело”. Для этого, препарат крови соединяется с готовыми стандартными растворами, которые содержат антигены известных гельминтов. У пациента, который поражен паразитами, формируются антитела к ним. Соответственно, при проведении серологической диагностики, проявляется реакция антигенов с антителами. Чтобы определить, с какими именно антигенами произошла реакция, используется специфическая маркировка. Таким образом, в результате можно узнать, какие антитела есть в сыворотке, а соответственно и какие гельминты паразитируют в организме.

1.5 Основные клинические симптомы гельминтозов

Проявления болезни многообразны и зависят как от фазы жизни гельминта, так и от особенностей организма. В дебюте болезни гельминтозы не имеют ярких клинических проявлений.

Гельминтозы часто протекают под маской другого заболевания, что затрудняет их диагностику и лечение. В клинической картине у одного пациента могут быть один или несколько синдромов:

* интоксикационный - повышение температуры (чаще до субфебрильных цифр), общая слабость, вялость, снижение работоспособности, аппетита и массы тела;

* диспепсический - абдоминальная боль, тошнота, рвота, расстройства стула (запор или диарея);

* холестатический - боль в правом подреберье, повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, г-глутамилтранспептидазы, прямого билирубина;

* гепатолиенальный - гепато- и спленомегалия;

* гематологический - анемия, эозинофилия, возможно, лейкопения, гипопротеинемия, диспротеинемия, значительное повышение уровня иммуноглобулина (Ig) E;

* лимфопролиферативный - лимфоаденопатия;

* аллергический - дерматит, крапивница, отек Квинке;

* бронхолегочный - кашель, бронхиальная обструкция, эозинофильный летучий инфильтрат (синдром Леффлера);

* перианальный и вагинальный зуд;

* гипертензивный.

Жалобы пациентов в острой стадии:

· повышение температуры от нескольких дней до двух месяцев (субфебрильная или выше 38єС, сопровождающаяся ознобом, резкой слабостью и потливостью);

· зудящие рецидивирующие высыпания на коже;

· локальные или генерализованные отеки;

· увеличение регионарных лимфатических узлов;

· боли в мышцах и суставах;

· кашель, приступы удушья, боль в грудной клетке, длительные катаральные явления, бронхит, трахеит, симптомы, симулирующие пневмонию, астматический синдром, кровохарканье;

· боль в животе, тошнота, рвота, расстройства стула.

В конце этой стадии гельминтозов острые аллергические явления постепенно стихают, а клиника хронической стадии еще не успевает развиться.

Острая стадия переходит в подострую, когда «юные» гельминты постепенно созревают. Затем наступает хроническая стадия, соответствующая развитию паразитов в половозрелые особи. Клиническая картина развивается на фоне токсического влияния продуктов жизнедеятельности гельминтов, травматического действия гельминтов на органы (анкилостомоз, трихоцефалез и т.д.), механического воздействия (эхинококковая киста в печени растет, сдавливает соседние органы; цистицерки - в головном мозге), вторичного воспалительного процесса (при стронгилоидозе наблюдается дуоденит), нарушения обменных процессов (гипо- или авитаминоз), функциональных нарушений деятельности желудка и 12-перстной кишки, вторичных иммунодефицитов и др.

Симптоматика зависит от того, в каких органах паразитируют гельминты, от их размеров и количества.

Для кишечных гельминтозов характерны следующие синдромы:

· диспепсический (дискомфорт в животе, чувство переполнения после еды, раннее насыщение, вздутие живота, тошнота);

· болевой;

· астеноневротический (чувство сильной усталости, повышенная нервная возбудимость и раздражительность).

Для энтеробиоза характерен ночной перианальный зуд. При массивной инвазии аскаридами может быть кишечная непроходимость, панкреатит, механическая желтуха.

Кишечные цестодозы (тениаринхоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз, тениоз и другие) протекают бессимптомно или с малым количеством симптомов (с явлениями диспепсии, болевым синдромом, анемией).

Трематодозы печени (фасциолез, описторхоз, клонорхоз) вызывают:

· хронический панкреатит;

· гепатит;

· холецистохолангит;

· неврологические нарушения.

Анкилостомидозы проявляются астеновегетативным синдромом (слабостью, утомляемостью, бледностью кожных покровов) вследствие развития железодефицитной анемии. Для филяриозов характерен аллергический синдром разной степени выраженности и регионарный лимфаденит.

Мочеполовой шистомоз проявляется появлением в самом конце мочеиспускания крови, частыми позывами к мочеиспусканию, болью во время мочеиспускания.

Альвеококкоз, цистицеркоз, эхинококкоз могут длительное время протекать бессимптомно. На позднем этапе нагноение или разрыв кист, содержащих паразитов, приводит к анафилактическому шоку, перитониту, плевриту и другим тяжелейшим последствиям.

Для заболеваний, обусловленных паразитированием мигрирующих личинок зоогельминтов, когда человек не является естественным хозяином, различают кожную и висцеральную формы. Кожная форма обусловлена проникновением под кожу человека некоторых гельминтов животных: шистосоматид водоплавающих птиц (трематоды), анкилостоматид собак и кошек, стронгилид (нематоды). При контакте человека с почвой или водой личинки гельминтов проникают в кожу. Возникает чувство жжения, покалывания или зуда в месте внедрения гельминта. Может наблюдаться кратковременная лихорадка, признаки общего недомогания. Через 1-2 недели (реже 5-6 недель) наступает выздоровление.

Развитие глистной инвазии развивается в двух формах: острой и хронической. В острой фазе симптомы заражения проявляются ярко со стороны всех органов и систем.

Признаками острого гельминтоза являются: кожная сыпь и зуд; повышение температуры; боли в мышцах и костях; увеличение лимфоузлов; вялость, раздражительность; боли в животе, нарушение стула, повышенное газообразование; скрип зубами. Иногда у пациентов начинается кашель, который сопровождается одышкой, болью в груди.

При некоторых видах гельминтозов развивается воспаление плевры. При переходе болезни в хроническую стадию наблюдаются признаки постоянной интоксикации: снижение успеваемости и работоспособности; потеря веса, ухудшение аппетита; дерматиты, акне, ломкость ногтей; воспаление органов дыхательной системы (ринит, бронхит); воспалительные процессы в органах половой системы. Такие симптомы характерны для многих заболеваний, поэтому при их наличии необходимо комплексное обследование организма.



Глава 2. Роль медицинской сестры в профилактике гельминтозов у детей в условиях детских дошкольных учреждений

2.1 Принципы профилактики появления гельминтозов

Мероприятия по профилактике геогельминтозов должны проводиться в соответствии с особенностями их эпидемиологии, а также с социальными и экологическими факторами, определяющими осуществимость необходимых мероприятий. Очень важно учесть также и особенности каждой страны, области, района, населенного пункта. Они должны проводиться по определенному плану, составленному на ближайшие несколько лет. До принятия эти планы должны обсуждаться с местными властями, руководителями промышленных предприятий, директорами школ, детских дошкольных учреждений (ДДУ) и другими заинтересованными сторонами.

Борьба с гельминтозами должна быть комплексной, в ней должны принимать участие работники здравоохранения, образования, коммунального хозяйства, администрации предприятий. Основные принципы организации профилактических мероприятий - это оперативное руководство и контроль за их проведением. Вся работа организуется и контролируется врачами-эпидемиологами и паразитологами центров гигиены и эпидемиологии либо других аналогичных служб. В их обязанности входят следующие организационно-методические мероприятия:

· системное изучение и анализ пораженности населения геогельминтозами, разработка планов, рекомендаций, предложений по профилактике инвазий на территории обслуживания;

· организация и проведение совместно со специалистами клинического профиля подготовки медицинских кадров в области профилактики геогельминтозов;

...