Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Теоретические аспекты роли медицинской сестры в профилактике профессиональных заражений парентеральными инфекциями

1.1 Парентеральные инфекции, возможность заражения среди медперсонала

1.2 Мероприятия по профилактике профессионального заражения парентеральными (гемоконтактными) инфекциями

1.3 Экстренная профилактика ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита В

2. Практические методы изучения профилактики в работе медицинской сестры в отделении

2.1 Роль медицинского персонала в профилактике и контроля распространения ВБИ

2.2 Краткая характеристика ГУЗ «Новомосковская городская клиническая больница». Анализ показателей работы в терапевтическом отделении за 2021-2022 годы. Система инфекционного контроля в терапевтическом отделении

2.3 Анкетирование медицинского персонала

Выводы

Заключение

Список литературы

Приложения



Введение

Парентеральные инфекции в РФ, как и во всем мире, представляют собой актуальную медицинскую и социально-экономическую проблему. Согласно официальной статистике, они ежегодно поражают 8 % госпитализированных больных, что составляет около 2 млн случаев в год.

Известно более 300 возбудителей, которые могут способствовать возникновению инфекционного процесса у пациентов стационаров или заболевание медицинских работников при выполнении ими профессиональных обязанностей.

С увеличением оказания населению медицинской помощи, повышением ее доступности и появлением новых лекарственных препаратов постоянно растет количество выполняемых инъекций. При этом необходимый лечебный эффект может сопровождаться и рядом нежелательных последствий, возникающих в результате инъекционных вмешательств. Несмотря на очевидный прогресс мировой медицины в поиске новых эффективных антибактериальных препаратов, антисептиков, дезинфектантов и широкое внедрение в медицинскую практику одноразовых шприцов, частота парентеральных инфекций все еще остается одной из актуальных проблем. При нарушении санитарно-эпидемиологических требований выполнения медицинских манипуляций может запуститься механизмпередачи инфекции. Любая из инвазивных процедур проведенная снарушением правил асептики и антисептики может привести к инфицированию.

Актуальность проблемы парентеральных инфекций определяется широким распространением их в медицинских учреждениях различного профиля. Наносимый ею социально-экономический ущерб огромен и трудно поддается определению. ВБИ не просто определяют дополнительную заболеваемость; они увеличивают продолжительность лечения и приводят к возрастанию расходов на госпитализацию, вызывают долговременные физические и неврологические осложнения. Проблема ВБИ остается одной из острых и с каждым годом приобретает все большую значимость.С увеличением роста заболеваний, передающихся через кровь, повышается риск заражения медицинских работников. Учитывая частоту парентеральных инфекций, постепенное их нарастание, причастность медицинских работников к возникновению парентеральных инфекций, следует обратить внимание на причины их возникновения.

Целью моей работы является: изучить роль медицинской сестры в профилактике парентеральных инфекций.

Из цели вытекают соответствующие задачи:

1.Изучить учебную и научную литературу по теме;

2.Проанализировать число случаев заражения парентеральными инфекциями в терапевтическом отделении за 2021-2022гг;

3.Изучить организацию профилактики внутрибольничной инфекции в терапевтическом отделении;

4.На основании полученных данных анкетирования, проанализировать уровень теоретической и практической подготовки медицинских работников терапевтического отделения по профилактике ВБИ;

5. Ознакомление медицинского персонала с профилактикой профессиональных заражений парентеральными инфекциями;

Объект исследования: медицинский персонал, работающий в терапевтическом отделении ГУЗ «Новомосковская городская клиническая больница».

Предмет: профилактика профессиональных заражений парентеральными инфекциями.

Методы исследования - научно-теоретический анализ литературы по теме, работа со статистическими данными по разделу ВБИ в ГУЗ НГКБ, анализ результатов анкетирования медперсонала ГУЗ НГКБ, сравнительно-аналитическая характеристика исследования по данной теме

Гипотеза: своевременная профилактика внутрибольничных инфекций и эффективные мероприятия по оказанию медицинской помощи предотвратят возникновение осложнений в терапевтическом отделении.



1. Теоретические аспекты роли медицинской сестры в профилактике профессиональных заражений парентеральными инфекциями

1.1 Парентеральные инфекции, возможность заражения среди медперсонала

К гемоконтактным (парентеральным) инфекциям относятся: ВИЧ-инфекция; вирусные гепатиты В, С, D, F, G, TTV; сифилис и др.

Парентеральными инфекциями являются те инфекции, которые передаются парентеральным путем (минуя пищеварительный тракт) через кровь и другие биологические жидкости. Гемоконтактные инфекции - инфекции, передающиеся через кровь.

К числу потенциально опасных биологических жидкостей и секретов относятся: медицинский парентеральный инфекция внутрибольничный

кровь, её компоненты, препараты;

другие биологические жидкости, контаминированные кровью (моча, рвотные массы, мокрота, потовая и слезная жидкости);

слюна вовремя выполнения стоматологических процедур (так как может содержать примесь крови);

цереброспинальная, перикардиальная, синовиальная, плевральная, перитонеальная и амниотическая жидкости;

сперма и вагинальные секреты.

Наиболее эпидемиологически значимы из парентеральных инфекций - вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция.

Вирусный гепатит В и С

Возбудителями являются вирусы. Источники внутрибольничного заражения - больные острыми и хроническими формами, носители из числа пациентов и персонала. Основными факторами передачи возбудителя являются кровь, биологические секреты, сперма, вагинальное отделяемое, слюна, желчь и др.

Инфицирование медперсонала происходит при попадании инфицированной крови и биологических жидкостей на поврежденную кожу, слизистые и травмах (порезах и уколах) инфицированным медицинским инструментарием.

ВИЧ-инфекция

Возбудителем является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-1 и ВИЧ-2). Источники внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией - люди инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания из числа пациентов и персонала. Основными факторами передачи являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма и вагинальное отделяемое, грудное молоко).

Инфицирование медперсонала происходит при попадании инфицированной крови и биологических жидкостей на поврежденную кожу, слизистые и травмах (порезах и уколах) инфицированным медицинским инструментарием.

Следует заметить, что заражение вирусными гепатитами В и С, в отличии от ВИЧ, происходит гораздо легче и чаще, в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования парентеральными инфекциями чаще всего подвержены медработники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами. Это в первую очередь сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических отделений и отделений гемодиализа, процедурных кабинетов, лаборанты, а также лица работающие на производстве по заготовлению крови и её компонентов, препаратов.

Рассмотрим более подробно статистику заражений ВБИ по Тульской области за 2021-2022 год, кол-во заражений.

1.2 Мероприятия по профилактике профессионального заражения парентеральными (гемоконтактными) инфекциями

К таким мероприятиям относятся:

1. Выявление инфицированных лиц, среди медицинского персонала в ходе проведения первичных и периодических медицинских осмотров;

2. Соблюдение мер универсальной профилактики, изоляции жидких сред и стандартных мер профилактики при выполнении медицинских услуг (соблюдение правил безопасности при работе с кровью и биологическими жидкостями);

3. Обеспечение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, инструментарием, средствами дезинфекции, ПСО, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами;

4. Вакцинация против гепатита В медицинских работников при поступлении на работу;

5. Учет случаев получения микротравм использованным инструментарием персоналом ЛПУ, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые;

6. Проведение постконтактной профилактики.

В медицинских учреждениях все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфицированные, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо постоянно:

-- обеспечивать защиту поврежденной кожи или открытых ран лейкопластырем или водонепроницаемыми повязками;

-- использовать перчатки в случаях, когда ожидается контакт с кровью или другими биологическими жидкостями организма, со слизистыми оболочками и поврежденной кожей, после снятия повторно не использовать;

-- мыть руки с мылом немедленно после контакта с кровью или биологическими жидкостями организма;

-- защищать лицо - марлевой повязкой, глаза - очками или щитком при риске разбрызгивания инфицированного биологического материала;

-- обрабатывать поверхность рабочих столов, загрязненных кровью, немедленно дез. раствором.

-- не допускать надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования;

-- шприцы, иглы и катетеры сразу после использования помещают в специальный непрокалываемый контейнер для дезинфекции и утилизации;

-- иметь на рабочем месте аптечки и достаточное количество дезинфицирующих средств.

Хранить аптечки в легко доступном месте. Контроль над правильным хранением возлагается на заведующего отделением.

Состав аварийных аптечек утвержден приказом Минздрава от 15.12.2020 № 1331н.

1. Антисептики и дезсредства:

йод - раствор для наружного применения 5%;

этанол - раствор для наружного применения 70%.

2. Медизделия:

бинт марлевый медицинский стерильный (5 м x 10 см) - 2 шт.;

лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см x 7,2 см) - 3 шт.;

салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см x 14 см, N№10) - 1 уп.

Согласно п. 681 СанПиН 3.3686-21, во всех МО должны быть экспресс-тесты на ВИЧ и антиретровирусные препараты.

Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любой медорганизации по выбору органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, но с таким расчетом, чтобы обследование и прием антиретровирусных препаратов могло быть организовано в течение двух часов после аварийной ситуации. В уполномоченной медицинской организации должны быть определены специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, и место их хранения с обеспечением круглосуточного доступа.

Учет аварийных случаев (ситуаций): При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ЛПУ организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством РФ.

1.3 Экстренная профилактика ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита В

Меры профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В

-использованием преимущественно одноразового инструментария, в т.ч.шприцев в медицинских учреждениях;

-качественная обработка (дезинфекция) после каждого пациента многоразового инструментария;

-обязательное обследование доноров на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С при каждой процедуре сдачи крови; -прокалывание ушей, нанесение татуировок, пирсингов, эпиляций необходимо проводить только в специализированных учреждениях;

-в бытовых условиях нельзя пользоваться совместно с другими людьми предметами личной гигиены (зубные щетки, ножницы, маникюрные и бритвенные приборы и др.);

-с целью предупреждения полового пути заражения необходимо пользоваться механическими мерами контрацепции.

-профилактика наркомании, предупреждение населения об опасности употребления и о трагических последствиях, вследствие употребления наркотиков.

Ведущую роль в профилактике вирусного гепатита В играет вакцинопрофилактика.

Согласно Национального календаря профилактических прививок Российской Федерации и календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям утвержденного Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014г. №125н иммунизации подлежат новорожденные (трехкратно), а также дети от 1года до 18 лет и взрослые от 18 до 55 лет, ранее не привитые (трехкратно).

Только при соблюдении основных мер профилактики ВИЧ-инфекции и гепатита возможно предупреждение данных заболеваний.

Все случаи получения работником травмы необходимо фиксировать в актах и журналах о получении травмы. Комиссия в составе 3-х человек: заведующий отделением (дежурный врач), старшая медицинская сестра, специалист по охране труда. В акте фиксируется дата, место, ФИО лиц, пострадавших во время аварий, должность, стаж работы по специальности, локализация и характер повреждения, время травмы, подробное описание ситуации: ФИО пациента, с кровью которого произошел контакт, а также проведенные мероприятия: метод обработки кожных покровов, слизистых оболочек. Подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности. Акт заверяется подписями с указанием должностей и фамилий. Журнал регистрации медицинских аварий (профилактика ВИЧ-инфекции). В нём прописывается - дата, время, час, мин, место аварии, ФИО лиц, пострадавших во время аварий, ФИО пациента, с кровью которого произошел контакт, проведенные мероприятия, подпись.

Вывод:

Вероятность профессионального заражения медработников гемоконтактными инфекциями при возникновении аварийных ситуаций довольно высока, и поэтому следует приложить все усилия к снижению количества аварийных ситуаций и неукоснительному соблюдению противоэпидемических правил и мероприятий. . Результаты исследования свидетельствуют, что при проведении инъекций, сборе, обеззараживании и утилизации медицинских отходов сохраняется риск травматизации и возможности инфицирования гемоконтактными инфекциями медицинского персонала. . В отделениях, где персонал часто знает о ВИЧ - позитивном статусе своих пациентов (наркологические, токсикологические) микротравмы не регистрируются или регистрируются в единичных случаях, что свидетельствует о настороженности персонала и соблюдении инфекционной безопасности при обращении с изделиями медицинского назначения и медицинскими отходами, загрязненными биологическим материалом.



2. Практические методы изучения профилактики в работе медицинской сестры в отделении

2.1 Роль медицинского персонала в профилактике и контроля распространения ВБИ

На современном этапе развития медицины известно более трехсот возбудителей инфекционных заболеваний, которыми могут инфицироваться и заболевать пациенты при основной патологии или сотрудники в стационарах, и список их постоянно пополняется. Ведущими путями передачи возбудителя в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.

Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7% в ее общей структуре. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Обследования, проводимые стационарным больным с различной патологией, выявляют до 7-24% лиц, в крови которых обнаруживаются маркеры этих инфекций.

Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения). При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов являются до 15-62% персонала, работающего в этих отделениях. Эти категории лиц в ЛПУ составляют и поддерживают мощные резервуары хронических вирусных гепатитов.

На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.

Возбудителям внутрибольничной инфекции должны противостоять комплексы лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических барьеров.

В системе мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции ведущая роль принадлежит сестринскому персоналу, обеспечивающему антиинфекционную защиту при выполнении манипуляций в лечебно-профилактическом учреждении. Эффективность мер профилактики определяется устойчивостью мотивации к выполнению стандартных мер и практическими навыками сестринского персонала, а также правильным подбором дезинфицирующих средств, которые должны отличаться широкой антимикробной активностью, щадящим воздействием на материалы конструкций, экономичными концентрациями, короткой экспозицией, а также безопасностью для персонала, пациентов, окружающей среды, адекватной стоимостью рабочих растворов.

В последние годы значительно расширился ассортимент зарегистрированных отечественных и зарубежных средств для дезинфекции. Многие современные средства являются одновременно моющими и дезинфицирующими.

Все помещения должны содержаться в чистоте. Необходимо помнить, что несоответствующая требованиям или неправильная уборка помещений может увеличить риск распространения инфекции.

Таким образом, в лечебно-профилактических учреждениях необходимо использовать более современные дезинфицирующие средства для обеззараживания поверхностей, белья, посуды, инструментов, изделий медицинского назначения, уборочного инвентаря, проведения генеральных уборок, а также профилактической, текущей и заключительной дезинфекции.

Важно помнить правило - "Безопасная больничная среда - безопасность пациентов".

Также необходимо помнить универсальные и другие меры предосторожности, направленные на предупреждение распространения внутрибольничной инфекции, а значит и на охрану здоровья персонала, так как сестринский персонал особенно подвержен инфекции, поскольку он непосредственно контактирует с инфицированными пациентами, их выделениями, секретами, повязками, постельным бельем.

Согласно официальной статистике в структуре профессиональных заболеваний преобладают туберкулез легких (50%), вирусный гепатит В (15%). При этом количество профессиональных заболеваний среди сестринского персонала больше, чем врачебного. Поэтому особое место отводится профилактическим мероприятиям, так как "предупредить легче, чем лечить".

Таким образом, медицинский персонал должен знать барьеры, предотвращающие передачу ВИЧ-инфекции и вируса гепатита В, то есть пользоваться перчатками, халатами, шапочками, масками, защитными очками, клеенчатыми фартуками, бахилами. Необходимо особое внимание уделять мерам безопасности при работе с кровью, биологическими жидкостями, слизистыми оболочками, поврежденной кожей пациента, при работе с загрязненными кровью инструментами, при проведении инвазивных (проникающих) процедур. Кроме всего выше перечисленного, медицинский персонал должен соблюдать осторожность при выполнении каких-либо манипуляций с колющими и режущими предметами, с целью предупреждения травмы.

Следовательно, из всего выше сказанного, можно сделать вывод, что предупреждение возникновения, распространения и передачи ВБИ является одной из главных задач в работе медицинского персонала.

При проведении практического исследования на базе ГУЗ «НКГБ» изучены и проанализированы следующие статистические данные.

Действие медицинской сестры при угрозе инфицирования

1. Выполнять манипуляции пациентам в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.

2. Перед манипуляциями мыть руки гигиеническим способом с обработкой кожи ногтевых фаланг кожным антисептиком перед надеванием стерильных перчаток. 3. Следует избегать частого применения дезинфицирующих средств, которые способны вызвать раздражения и дерматиты, что облегчает проникновение возбудителя.

4. В работе желательно использовать инструменты одноразового пользования. 22

5. Нельзя мыть руки щетками.

6. Бланки направлений в лабораторию нельзя помещать в пробирку, нужно приклеивать их к внешней стороне пробирки (лучше произвести нумерацию пробирок и направлений).

7. При приеме на работу медицинским работникам проводится вакцинация против гепатита В.

2.2 Краткая характеристика ГУЗ «Новомосковская городская клиническая больница». Анализ показателей работы в терапевтическом отделении за 2021-2022 годы. Система инфекционного контроля в терапевтическом отделении

Государственное учреждение здравоохранения «Новомосковская городская клиническая больница» -- это многопрофильное медицинское учреждение, где используется самое современное оборудование и новейшие медицинские технологии позволяющие оказывать качественную медицинскую помощь любой категории сложности.

В ее составе: многопрофильный стационар на 905 круглосуточных коек, межрайонный лечебно-диагностический центр, Центр дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО РязГМУ им.академика И.П.Павлова Минздрава России. Терапевтическое отделение на 60 коек было организовано в 2010 году.

Основана больница в 1939 году.

В больнице работают высококвалифицированные специалисты, среди них 337 врачей, из них 173 врача с высшей квалификационной категорией, 4 доктора наук? и 18 кандидатов медицинских наук, 9 сотрудникам присвоено звание «Заслуженный врач РФ», 23 -- «Отличник здравоохранения».

Терапевтическое отделение на 60 коек было организовано в 2010 году.

Диагностические и лечебные возможности, использование современных методов диагностики, а также высокая квалификация специалистов отделения позволяют обеспечивать высокий уровень диагностики и качества лечения.

Основными направлениями лечебной деятельности отделения являются: нефрология, ревматология, кардиология, пульмология и гематология.

В отделении имеется блок интенсивной терапии для оказания неотложной терапевтической помощи.

Отделение специализируется на оказании медицинской помощи пациентам со сложной сочетанной патологией внутренних органов и систем. Проводятся обследования по программе «онкопоиск», «анемия неясного генеза», «лихорадка неясного генеза». Лечение больных проводится современными медикаментозными препаратами. Широко используется массаж, физиотерапевтическое лечение.

Врачи и медицинские сёстры постоянно совершенствуют свой профессиональный уровень. Квалифицированная помощь, чуткое и внимательное отношение к больным неоднократно оценивалось пациентами и служит показателем большой востребованности отделения.

Профилактика внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактическом учреждении зависит от многих факторов, наиболее значимым из них является соблюдение гигиенических требований, которые предъявляются как к проведению различных манипуляций, так и к самому ЛПУ в целом. Вопросы возникновения и распространения ВБИ неразрывно связаны с гигиеническими проблемами. Потому успешно осуществлять профилактику ВБИ можно только путем решения как эпидемиологических, так и гигиенических задач, стоящих перед лечебно-профилактическим учреждением.

Основной принцип: в помещениях с асептическим режимом приток воздуха преобладает над вытяжкой (чистые операционные, родовые, реанимационные, процедурные, перевязочные и пр.); в «грязных» помещениях (гнойная операционная, помещения для хранения грязного белья, боксы для работы с инфекционным материалом) вытяжка воздуха преобладает над притоком. Свежий воздух подают через верхнюю зону, при этом приток не менее чем на 20% должен преобладать над вытяжкой. Кратность воздухообмена в операционных - не менее 10 раз в час.

Санитарно-техническое состояние объектов оказывает непосредственное влияние на внутрибольничную среду. Так, от состояния и эффективности работы механической приточно-вытяжной вентиляции зависит степень очистки воздуха в операционных блоках. реанимационных отделениях, родильных залах, палатах новорожденных. Неблагополучие в состоянии коммуникаций (канализации, водоснабжения) может приводить к возникновению внутрибольничных острых кишечных инфекций. Неудовлетворительное состояние строительных конструкций в подвальных помещениях и подземных переходах (нарушение гидроизоляции, поражение грибком) создает благоприятные условия для колонизации больничных помещений патогенной и условно-патогенной микрофлорой.

Гигиеническая характеристика условий труда медицинского персонала включает оценку степени защиты от ВБИ. На условия труда медицинского персонала оказывает влияние обеспеченность производственными, бытовыми и вспомогательными помещениями, средствами индивидуальной защиты (маски, очки, спецодежда и), режим труда и отдыха, нагрузка на каждого работника, организация питания.

Защита пациентов от ВБИ во многом зависит от строгого соблюдения санитарно-гигиенического режима. В помещениях ЛПУ необходимо:

- регулярно проводить влажную уборку;

- соблюдать режим проветривания палат (4 раза в день);

- проводить санитарную обработку пациентов при поступлении в стационар и каждые 7 дней с одновременной сменой постельного белья и отметкой об этом в истории болезни;

- менять загрязненное белье немедленно;

- смену постельного белья родильницам проводить 1 раз в 3 дня; нательного белья и полотенца - ежедневно;

- внеочередную смену белья проводить больным после операции.

Большое значение в борьбе в ВБИ принадлежат санитарно-гигиеническим мероприятиям; соблюдению медицинским персоналом правил личной гигиены, тщательной обработке рук и дезинфекционному режиму. В приемном отделении санитарно-гигиенический режим должен исключать занос инфекции в стационар. После осмотра каждого поступающего пациента клеенку на кушетке следует протирать дезинфицирующим раствором, больного осматривают на педикулез, oн проходит полную санитарную обработку (душ или ванна, при этом выдается обеззараженная мочалка). Пoступающий больной переодевается и чистое больничное белье (по разрешению врача может оставаться в своем белье). Приемные отделения должны иметь средства дезинфекции и дезинсекции, мыло, мочалки индивидуального пользования, посуду для хранения «чистых» и бывших в употреблении мочалок, наконечников для клизм и чистую посуду для их хранения.

В лечебных отделениях стационаров кровать, тумбочку и подставку для подкладного судна протирают дезинфицирующими растворами. Постельные принадлежности после выписки каждого больного должны обрабатываться в дезинфекционной камере. Гигиеническую ванну больные получают 1 раз в 7-10 дней со сменой белья. После смены белья пол и предметы протирают дезинфицирующими растворами.

Ocновными факторами передачи ВБИ являются руки медицинского персонала, поэтому так важны: частое мытье и обработка рук. В настоящее время в медицинской практике внедряются стандарты гигиенической и хирургической обработки рук, что позволит значительно снизить риск возникновения ВБИ у пациентов и медицинского персонала.

По имеющимся данным в 40% случаев развитие инфекций, вызванных условно-патогенной микрофлорой, связано с наличием таких микроорганизмов на руках персонала. Причем чаще энтеробактерий. В связи с этим в любом случае медицинский псрсонал должен мыть руки до и после выполнения всех манипуляций пациентам, выделенным в группу высокого риска развития ВБИ. Мытье рук и использование перчаток не исключают друг друга. Причем, мытье рук после снятия перчаток также необходимо, так как они могли быть незаметно порваны или содержать невидимые трещины или повреждения.

Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.

Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

Среди медицинских работников было проведено анкетирование.

2.3 Анкетирование медицинского персонала

В 1987 году в СССР обнаружили первого ВИЧ-положительного пациента. По состоянию на 31 декабря 2021 года количество ВИЧ-инфицированных в России составило 1 562 570. За весь период наблюдения с 1987 по 2021 год включительно летальность составила 27,2%, то есть 424 974 ВИЧ инфицированных. В 2021 году было известно о смерти 34 093 ВИЧ-инфицированных россиян, что на 5,9% больше, чем в 2020 г.

ЦНИИ эпидемиологии сообщает о 22 областях России, где показатели пораженности ВИЧ-инфекцией превышают среднероссийские значения. Среди них Кемеровская, Иркутская, Свердловская, Оренбургская и Самарская области, где показатель пораженности ВИЧ-инфекцией варьирует от 2069 до 1515 человек на 100 тыс. населения.

По гендерной градации ВИЧ-инфицированного населения за последние 7 лет 40% процентов составляют женщины, 60% мужчины. По возрасту ВИЧ-инфицированное население разделилось на категории:

- от 0 до19 лет составило 9% от общего числа зараженных;

- от 20 до 39 лет составило 79,5% от общего числа зараженных;

- от 40 до 59 лет составило 10,9% от общего числа зараженных;

- 60 лет и старше- 0,6%.

При исследовании динамики заражения выявлено, что за последние 20 лет наблюдается значительный рост заражения ВИЧ-инфекцией (рис. 1).

Диаграмма 1 - Динамика ВИЧ инфицирования в России

Стремительный рост количества ВИЧ-инфицированных в РФ и в мире влечет за собой риск заражения медицинских работников.

В 1997 году центры по контролю за заболеваемостью США получили сообщения о 52 документально подтвержденных случаях ВИЧ- инфицирования у медицинских работников, работающих с ВИЧ-инфицированными пациентами. Ранее было зарегистрировано 114 случаев заражения медицинских работников.

Так как высокая концентрация ВИЧ содержится именно в крови инфицированного, наиболее часто заражение медицинских работников происходит при контакте с кровью. Именно поэтому эта проблема будет всегда актуальна.

В ноябре 2022 года на Google forms были созданы опросник и тест для проверки информированности среднего медицинского персонала в вопросах профилактики парентеральных инфекций. В опросе и тестировании приняли участие 308 респондентов. После анализа полученных ответов часть из них была выбракована. В итоге для анализа было оставлено 269 ответов.

Для оценки уровня информированности была использована следующая балльно-рейтинговая система (табл.1).

Таблица 1 Балльно-рейтинговая система оценки уровня информированности

Среднее значение правильных ответов	Уровень информированности
84-100%	высокий
67-83%	выше среднего
50-66 %	средний
Менее 50%	низкий

В опросе и тестировании приняли 269 респондентов. Среди 98,7% медицинских сестер и 2,2% медицинских братьев. Средний возраст респондентов составляет 42 года. Медицинский стаж медицинского персонала в среднем составляет 21 год. Среднее медицинское образование имеют 90,7% и высшее медицинское образование 9,3%.

В результате опроса было выявлено, что наиболее часто встречаются аварийные ситуации, связанные с повреждением перчаток при контакте с биологическими жидкостями (36,1% участников исследования). Респонденты также отметили аварийные ситуации:

- укол хирургической иглой - 27,6%;

- травмы при надевании колпачка на иглу- 15,7%;

- травмы при выполнении инъекций- 12,4%;

- попадание крови на слизистые глаз - 5,2%

- порез скальпелем во время хирургического вмешательства-2,6%

- попадание крови на слизистые рта - 0,4%.

В результате опроса было выявлено, что у каждого опрошенного случаются аварийные ситуации, что способствует риску заражения парентеральными инфекциями, в том числе ВИЧ.

Далее было проведено тестирование для оценки уровня информированности среднего медицинского персонала по профилактике парентеральных инфекций. (см.приложение 3)

Респондентам были предложены тестовые задания, в результате которых было выявлено что 64,3% респондентов знают, что такое «аварийная ситуация» на рабочем месте.

Диаграмма 2 - Что такое «аварийная ситуация» на рабочем месте?

74,3% респондента при возникновении аварийной ситуации проводят профилактические меры согласно алгоритму.

Диаграмма 3 - Проведение профилактических мер согласно алгоритму

Из этого следует, что все-таки при возникновении аварийной ситуации не все медицинские работники проводят профилактические меры по предупреждению заражения парентеральными инфекциями. Возможно, есть факторы, которые не позволяют провести соответствующие меры профилактики.

88,8% респондентов осведомлены, что входит в состав укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи.

Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи должна находиться во всех помещениях, где проводят парентеральные инъекции: в операционных залах, процедурных кабинетах и т.д.

Все медицинские изделия укладки должны храниться в темном месте. Это могут быть навесные аптечки, закрытые светонепроницаемые контейнеры. Медицинский работник должен знать, где находится укладка и что в нее входит. Медицинские работники должны с периодичностью проверять сроки годности медицинских изделий и препаратов, по истечении срока годности оповестить старшую медицинскую сестру и заменить медицинские изделия и лекарственные препараты в укладке. Медицинские работники должны реагировать на аварийные ситуации на рабочем месте, оповестив вышестоящее руководство с дальнейшим заполнением соответствующей документации.

При возникшей аварийной ситуации в виде уколов иглой, порезов скальпелем 71,6% респондентов проводят соответствующие меры профилактики согласно алгоритму.

Диаграмма 4 - Какие меры профилактики необходимо провести при уколах, порезах острыми предметами?

64,7% респондентов знают какие меры профилактики необходимо применить при попадание биологических жидкостей на слизистую глаз и носа.

Диаграмма 5 - Какие меры профилактики необходимо провести при попадании биологических жидкостей на слизистую глаз и носа?

Примерно такой же результат мы получили о мерах профилактики при попадании биологических жидкостей на кожные покровы (59,7%).

Диаграмма 6 - Какие меры профилактики необходимо провести при попадании биологических жидкостей на кожные покровы?

При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую ротовой полости правильно ответило 29% респондентов.

Рисунок 7 - Какие меры профилактики необходимо провести при попадании биологических жидкостей на слизистую ротовой полости?

Из этого следует, что средний медицинский персонал не придает должного внимания профилактике заражения . Скорее всего есть взаимосвязь с не так давно вышедшим новым изменением от 4 августа 2022 к постановлению от 19 июня 2012 №608 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации». До нового постановления ротовую полость обильно промывали водой, далее необходимо было прополоскать 70% раствором этанола.

Что нужно делать при попадании биологических жидкостей на форменную одежду верно ответило 82,2% респондентов.

Диаграмма 8 - Какие меры профилактики необходимо провести при попадании биологических жидкостей на форменную одежду?

Для медицинской организации очень важно иметь централизованную прачечную, это касается больших организаций. Что касается небольших медицинских учреждений, достаточно иметь договор с прачечной, чтобы осуществлять стирку медицинской рабочей одежды и белья организации. Альтернативой является одноразовая медицинская одежда: данная одежда подлежит замене после каждого оперативного вмешательства.

75% респондентов информированы какие этапы и действия при заполнении медицинской документации необходимо провести после аварийной ситуации.

Диаграмма 9 - Что необходимо выполнить при возникновении аварийной ситуации?

После любой аварийной ситуации и при риске заражения ВИЧ-инфекции необходимо провести экспресс-тестирование (Ретро-чек). Данное тестирование проводят у потенциального источника заражения и контактировавшего лица. 57,2% респондентов осведомлены, о том, что необходимо проводить экспресс-тестирование, у контактировавшего лица и потенциального источника заражения.

Диаграмма 10 - Проведение экспресс-тестирования

Хотелось бы отметить, что каждого пациента медицинский персонал должен рассматривать как потенциально зараженного. Больной пациент даже может не подозревать что он болен. Лабораторные результаты анализов могут не показывать положительный результат. Так инкубационный (скрытый) период - это период от момента заражения до ответа организма на внедрения вируса (появление симптоматики или выработки антител) составляет 2-3 недели, но может и затягиваться до 12 месяцев. Чем и коварно, данное заболевание. 42,4% респондентов знают о минимальном инкубационном сроке ВИЧ-инфекции.

Диаграмма 11 - Минимальный инкубационный срок

56,9% респондентов осведомлены о максимальном инкубационном сроке.

Диаграмма 12 - Максимальный инкубационный срок

После того как потенциальный источник заражения показал положительный экспресс-тест и лабораторно подтвердилось наличие антител ВИЧ 1,2 и антигена р24. Необходимо незамедлительно проводить постконтактную профилактику заражения ВИЧ, антиретровирусными препаратами. Прием должен быть начат в течение, первых 2-часов после аварии, но не позднее 72 часов, согласно схемам профилактики. И для организации диспансерного наблюдения пострадавшие в день обращения направляются в Центр по борьбе и профилактике СПИД. 97,4% респондентов осведомлены о временном промежутке применения антиретровирусных препаратов.

Диаграмма 13 - Схема профилактики антиретровирусными препаратами

Несмотря на то, что средний медицинский персонал должен быть информирован о профилактике парентеральными инфекциями на 100%, результат тестирования установил, что уровень информированности среднего медицинского персонала показал средний уровень. Данного уровня недостаточно для безопасной работы. Средний медицинский персонал и руководство медицинских учреждений должны «тревожно» отнестись к данному вопросу. Руководители медицинских организаций должны понимать, что лечение парентеральных инфекций, в том числе ВИЧ-инфекции несет огромную нагрузку на Здравоохранение.

Выводы

Руководство медицинских учреждений должно обеспечить медицинский персонал всем необходимым для безопасной работы, укомплектованными аптечками, бесконтактной утилизацией опасных отходов, бесконтактной предстерилизационной очистке, одноразовым бельем по необходимости, защитными щитками, очками, перчатками с индикацией прокола и т.д. Регулярно контролировать использование медицинским персоналом защитных средств для работы. Запрещать медицинским работникам выносить рабочую одежду за пределы медицинской организации. Проводить регулярное обучение, тренинги среди медицинского персонала. Получать обратную связь от медицинских работников по усвоенному материалу обучения.

Средний медицинский персонал должен не игнорировать меры профилактики парентеральных инфекций. Не относиться к данной процедуре только для «галочки». Нужно понимать, что здоровье человека зачастую зависит от самого человека.

В качестве рекомендаций представлены:

- алгоритм мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи) при проведении медицинских манипуляций (далее - Алгоритм) (см. приложение 1);

- рекомендуемый состав аптечек аварийных ситуаций (см. приложение 2).



Заключение

В настоящее время проблема профессионального заражения медицинских работников парентеральными инфекциями (ВИЧ-инфекцией, вирусным гепатитом B и C) в процессе их трудовой деятельности крайне актуальна. Тысячи работников заражаются, причем многие из них не проходят по учету профессиональных заболеваний.

Факторами риска заражения являются множественные, частые, сопряженные с риском получения травм у медицинского персонала парентеральные вмешательства, особенно осуществляемые с нарушением санитарно-эпидемических правил. По данным исследований, 65% медицинских работников ежемесячно получают микротравмы кожного покрова, однако официально регистрируется не более 10% травм и аварийных ситуаций.

Риск заражения медицинских работников гепатитами B и C гораздо более высокий, чем ВИЧ-инфекцией. Уровень заболеваемости медицинских работников этими инфекциями превышает показатели заболеваемости населения России в 1,5-6,5 раза, в связи с чем парентеральные вирусные гепатиты у медицинских работников с высокой степенью вероятности можно отнести к профессиональным заболеваниям, в особенности, если доказана прямая причинно-следственная связь их возникновения с профессиональной деятельностью.

Инфицирование вирусным гепатитом B в настоящее время может быть предупреждено путем специфической профилактики - вакцинации с последующим регулярным определением титра защитных антител. Против ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита C меры специфической профилактики в настоящее время отсутствуют.

Риск инфицирования ВИЧ медицинского работника напрямую зависит от условий травмирования и характера самой травмы. Так, уколы представляют большую опасность, чем резаные раны в связи с тем, что кровотечение из открытой резаной раны намного снижает риск заражения. Кроме повреждений острыми предметами, незначительную опасность представляет загрязнение поврежденной кожи (ссадины, экзема и т.п.) и слизистых оболочек биологическим материалом, смешанным ВИЧ.

В основе профилактики таких профзаболеваний лежит неукоснительное соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и знание алгоритма действий в случае возникновения аварийной ситуации.



Список литературы

1. Федеральный закон от 30.03.1995 N 38-ФЗ (ред. от 23.05.2016) "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

2. Постановление Правительства РФ от 13.10.1995 N 1017 (ред. от 04.09.2012) "Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

3. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

4. СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"

5. СП 3.1.1.2341-08. Профилактика вирусного гепатита B

6. СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита C"

7. Акимкин В.Г. Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций. Лекция. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2018. 28с

8. Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях (методическое пособие). М.: Издательство РАМН, 2017. 84 с.

9. Агкацева, С.А. Инфекционный контроль и инфекционная безопасность в ЛПУ [Текст] / С.А. Агкацева - Москва: АНМИ, 2014. - 533 с.

10. Баянова, Т. А. Социально значимые заболевания. Эпидемиология и профилактика инфекционных заболеваний: туберкулез, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, С: учебное пособие для студентов / Т. А. Баянова, А. Д. Ботвинкин, Н. Ю. Куприянова; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, Кафедра эпидемиологии. - Иркутск: ИГМУ, 2015. - 49 с

11. Внутрибольничные инфекции / Под редакцией Ричарда П. Венцеля. - М.: Медицина, 2004. - 840 c.

12. Внутрибольничные инфекции в хирургической стоматологии / В.С. Агапов и др. - М.: Медицина, 2015. - 256 c.

13. ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница" - http://нгкб.рф

14. Двойников, С.И. Проведение профилактических мероприятий: учеб. пособие [Текст] / С. И. Двойников. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 448 с.

15. Двойников, С.И. Справочник главной медицинской сестры [Текст] / С.И. Двойников - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 320 с.

16. Еремин С.Р. Инфекционный контроль и доказательная медицина. Ж. «Сестринское дело» № 4-5, 2014.

17. Зуева Л.П. Опыт внедрения инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях. С.-Петербург 2013г.

18. Концепция профилактики внутрибольничных инфекции. МЗ России. М.: 1999. 21с

19. Коршунова Г.С. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями и мерах борьбы с ними в Российской Федерации// Журнал «Главная медицинская сестра» 2019 №1.

20. Лошонци, Д. Внутрибольничные инфекции / Д. Лошонци. - М.: Медицина, 2014. - 452 c.

21. Медицинская микробиология под ред. Академика РАМН В.И. Покровского, профессора О.К. Позднеева. М.: ГЭОТАР Медицина, 2019

22. Меры профилактики и защиты медицинского персонала от инфекций. Гепатиты// приложение №2 (14) к журналу «Сестринское дело», 2014.

23. ZDRAV. EXSPERT/ВИЧ и СПИД в России. [Электронный ресурс] / Статья: ВИЧ и СПИД в России -2022 - Элект. дан. - https: //zdrav.expert/index.php / ВИЧ_и_СПИД_в_России

24. Статистика и показатели/ Статистика Вич- инфицированных в России [Электронный ресурс]/ Вич в России: статистика до 2021 - Элект. дан. - https: //rosinfostat.ru/vich/

25. ВИЧ-инфекция/ВИЧ-инфекция [Электронный ресурс] / ВИЧ-инфекция - 2021 - Элект. дан. - https://rspid.medgis.ru/aids

26. Вич-инфекция-симптомы и лечение/ Вич-инфекция-симптомы и лечение. [Электронный ресурс] / ВИЧ-инфекция-симптомы и лечение - 2018 - Элект. дан. - https://probolezny.ru/vich-infekciya/



Приложения

Приложение 1

АЛГОРИТМ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ (ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ, ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ) ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

Алгоритм разработан в соответствии с установленными требованиями (СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" и СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции").

Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций.

1. При выполнении всех манипуляций медицинский работник должен быть одет в медицинскую спецодежду, шапочку, маску, медицинские перчатки, сменную обувь. Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами медицинской организации не допускается.

2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, ювелирных украшений.

Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости работы все повреждения должны быть закрыты лейкопластырем.

3. Проводить гигиеническую обработку рук в следующих случаях:

- перед непосредственным контактом с пациентом;

- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

гигиеническое мытье рук мылом и водой,

обработка рук кожным антисептиком.

Гигиеническую обработку спиртсодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению.

Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования.

4. Во избежание аварийных ситуаций медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и др.) и при открытии пробирок с кровью или сывороткой.

Режущие и колющие инструменты не следует передавать из руки в руку, необходимо убирать их в нейтральную зону и затем брать из нее.

5. При сборе медицинских отходов запрещается:

- сгибать и ломать инъекционные иглы после их использования,

- надевать колпачки на использованные иглы,

- вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания,

- пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую,

- утрамбовывать отходы классов Б и В,

- использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов,

- использовать "груз" в емкости с отходами класса Б и В,

- осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды.

6. Дезинфекцию, предстерилизационную очистку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов и аппаратов и т.д. проводить только в медицинских перчатках и спецодежде.

7. При подготовке к проведению манипуляции необходимо убедиться в наличии на рабочем месте "Аптечки аварийных ситуаций" и ее укомплектованности ("Аптечка аварийных ситуаций" и инструкции должна быть в каждом кабинете, где проводятся манипуляции с возможностью нарушения целостности кожных покровов).

8. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

8.1. При повреждении кожных покровов (укол, порез) необходимо:

...