Роль медицинской сестры детской поликлиники в лечении и реабилитации пациентов с детским церебральным параличом

Детям с таким серьезным заболеванием, как церебральный паралич важна не только медицинская, но и педагогическая помощь. Их родителям нужно вместе со специалистами - педагогами, врачами составить единый комплекс реабилитации для ребенка. Детей необходимо обучать правильным движениям, применять соответствующую дефекту лечебную гимнастику - работу на тренажерах, водолечение, длительный массаж, ортопедические средства. Огромное значение имеет ранняя логопедическая работа. Эффективность физиотерапевтического и логопедического воздействия возрастает за счет медикаментозного лечения. Вместе с тем должна проводиться необходимая коррекционная работа, направленная на общее развитие ребенка, предупреждение возникновения у него нежелательных личностных черт, таких как упрямство, раздражительность, слезливость, неуверенность в себе, боязливость. Необходимо формировать познавательную деятельность малыша, воспитывать активность и разнообразие интересов, тем более, что у многих детей с детским церебральным параличом имеются потенциально сохранные предпосылки к развитию мышления, в том числе и его высших форм. Очень важно воспитание прочных навыков самообслуживания и гигиены, а также других бытовых навыков. Ребенок должен твердо знать, что он имеет обязанности, выполнение которых значимо для других членов семьи, и стремиться справляться с ними.

Постоянное соблюдение режима, спокойная доброжелательная обстановка в семье способствуют укреплению нервной системы ребенка, его умственному, физическому и нравственному развитию. Ребенка с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, как и всякого другого, необходимо всячески оберегать от травм. Однако его нельзя постоянно ограждать от трудностей. Вырастая в тепличных условиях, он впоследствии окажется беспомощным, неприспособленным к повседневной жизни. Очень важно сформировать у него правильное отношение к себе, к своим возможностям и способностям. Для этого следует многократно подчеркивать, что наряду с недостатками у него есть большие достоинства, что он сможет многого добиться в жизни, если приложит усилия. Некоторые дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата до школы воспитываются дома. Другие посещают специальные детские сады.

Для более взрослых организованы специальные школы, часть из них интернатного типа. Обучение в них проводится по программам массовых школ. В дальнейшем выпускники получают возможность иметь различные профессии с учетом их физических особенностей.

2. Роль медицинской сестры детской поликлиники в лечении и реабилитации пациентов с детским церебральным параличом

2.1 Характеристика детской поликлиники краевое государстенное бюджетное учреждение здравоохранения дивногорская межрайонная больница

Детская поликлиника расположена в отдельном здании на территории Дивногорской районной больницы. В настоящий момент общая численность поликлиники составляет 33 медицинских работника, в том числе 10 врачей, 16 среднего медицинского работника и 17 младшего персонала. Медицинские кабинеты отделения оснащены медицинским оборудованием и мебелью в соответствии с утвержденными типовыми табелями оснащения. Каждое рабочее место врача оснащено персональным компьютером с доступом в локальную сеть и Интернет. Кабинет невролога оснащен портативным УЗИ - аппаратом, врач - невролог прошёл подготовку и при необходимости проводит транскраниальную нейросонографию детям первого года жизни непосредственно на приеме. В кабинете офтальмолога в свободное от приёма время врача проводятся сеансы коррекции зрения методом биологической обратной связи. Кабинет здорового ребенка оснащен прибором для проведения аудиологического скрининга (теста отоакустической эмиссии). Кабинет психолога оснащен профессиональным психологическим инструментарием.

Основными направлениями поликлиники являются:

1) Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий (динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием детей в различные возрастные периоды, работа по сохранению и пропаганде исключительно грудного вскармливания, проведение профилактических осмотров детей, обучение родителей и детей навыкам здорового образа жизни, проведение санитарно - просветительской работы);

2) Осуществление лечебно - консультативной помощи на дому и в поликлинике при острых и хронических заболеваниях;

3) Проведение реабилитационных мероприятий: восстановительное лечение ослабленных и больных детей, выполнение индивидуальных программ медицинской реабилитации детей -- инвалидов;

4) Организация медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях;

5) Проведение противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, специфическая иммунопрофилактика инфекционных заболеваний;

6) Оказание консультативно-диагностической помощи детям, проживающим в сельских населенных пунктах района.

2.2 Статистика заболеваемости ДЦП в России

Министерство здравоохранения и социального развития обнародовало статистику по заболеваемости детским церебральным параличом (ДЦП) в России. Согласно сообщению пресс-службы ведомства, по данным на 2018 в стране насчитывается 70 429 детей с ДЦП в возрасте 0-14 лет.

Детский церебральный паралич является самой распространенной причиной детской инвалидности, среди которых на первом месте - заболевания нервной системы. Церебральный паралич является вторым из наиболее распространенных неврологических нарушений в детстве; первым является задержка психического развития у детей. На третьем месте - врожденные аномалии.

2.3 Должностные инструкции медицинской сестры

1) Медицинская участковая сестра относится к категории специалистов.

2) На должность медицинской сестры педиатрического участка назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности «сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Сестринское дело в педиатрии» без предъявления требований к стажу работы.

3) Назначение на должность медицинской сестры педиатрического участка и освобождение от нее производится приказом руководителя учреждения по предоставлению заведующего детской поликлиники.

Должностные обязанности.

Участковая медицинская сестра:

1) Проведение двух дородовых патронажей каждой беременной женщины (первый в наиболее ранние сроки беременности).

2) Оказание совместно с участковым врачом и юристом активного влияния на оздоровление окружающей беременных микросреды.

3) Активное выявление нарушений самочувствия беременных и своевременное оповещение об этом участкового педиатра и акушера-гинеколога женской консультации.

4) Проведение третьего дородового патронажа по медицинским показаниям, к которым относятся: а) тяжелые формы соматической патологии; б) отягощенный акушерский анамнез; в) тяжелое течение данной беременности; г) неудовлетворительные материально-бытовые условия; д) отсутствие подтверждения из родильного дома о рождении ребенка в предполагаемые сроки.

5) Проведение патронажа новорожденного ребенка в первые 2 дня после выписки из родильного дома (осуществляется совместно с врачом-педиатром).

6) Дальнейшее наблюдение за ребенком в период новорожденности должно проводиться только в домашних условиях 1 раз в 7 дней, по показаниям чаще.

7) Проведение патронажей неорганизованных детей на дому следует выполнять в указанные сроки: детям в возрасте от 1 до 5 месяцев --2 раза в месяц, от 5 месяцев до 1 года -- 1 раз в месяц, от 1 года до 2 лет -- 1 раз в 3 месяца, от 2 до 3 лет -- 1 раз в 6 месяцев, от 3 до 7 лет -- 1 раз в год.

8) При проведении профилактических патронажей необходимо хорошо изучить материально-бытовые, культурно-гигиенические условия жизни семьи, ее психологический климат.

9) Необходимо внедрять в быт каждого ребенка режим, закаливание, гимнастику, а также осуществлять контроль за питанием, рекомендованным ребенку врачом, и самостоятельно производить подсчёт ингредиентов и калорийности пищи детей, находящихся на раннем смешанном и искусственном вскармливании.

10) Направление всех детей 1-го года жизни для осмотра неврологом, ортопедом и офтальмологом, контроль за проведением исследования мочи с целью выявления фенилкетонурии, клинического анализа мочи, двукратного клинического исследования крови.

11) Осуществление контроля за выполнением назначений врача по профилактике рахита.

12) При проведении диспансеризации обеспечение углубленного осмотра необходимыми специалистами неорганизованных детей в возрасте от 1 года до 7 лет, проживающих на участке.

13) Вести дневник работы среднего медицинского персонала, тетрадь учёта работы участковой медицинской сестры и медицинскую учётно - отчётную документацию.

14) Своевременно направлять на профилактические медицинские осмотры к узким специалистам в декретированные возраста.

15) Проводить 2 раза в год сверку Ф 063/у с медсестрой - картотечницей, 1 раз в год выносить прививки с Ф 063/у в Ф112/у.

16) Следить за своевременным оформлением медицинских отводов и отказов от прививок и информировать медсестру прививочной картотеки.

17) Осуществлять все этапы сестринского процесса (первичную оценку, состояния пациента, интерпретацию полученных данных).

18) Вводит лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) больным по жизненным показаниям (при невозможности своевременного прибытия врача к пациенту) в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии.

19) Сообщает врачу или заведующей детской поликлиникой о осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций.

20) Обеспечивает правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приёма лекарств пациентами.

21) Контролирует выполнение родителями лечебных назначений.

22) Проводит беседы с родителями на участке и в поликлинике по вопросам развития и воспитания здорового ребенка и профилактики заболеваний.

23) Принимает участие в организации санитарно -- просветительных выставок в поликлинике, уголков здоровья.

24) Систематически повышает свою профессиональную квалификацию.

2.4 Анализ анкетирования

Анкетирование проводилось среди родителей детей, с заболеванием детский церебральный паралич в детской поликлинике, в период преддипломной практики. Всего в исследовании приняло участие 8 человек. Возраст детей в диапазоне составил от 2 до 6 лет.

1) Пол ребенка?

A. Жен., 3 человека

B. Муж., 5 человека



Рисунок 3 - Пол ребенка.

Таким образом, из опрошенных родителей детей с заболеванием ДЦП больше мальчиков.

2) Возраст ребенка?

Рисунок 4

Таким образом, в последнее время взросла тенденция от 2 до 4 лет заболевания ДЦП.

3) Какая форма ДЦП у вашего ребенка?

A. Спастическая диплегия (болезнь Литтля), 8 человек

B. Двойная гемиплегия

C. Гиперкинетическая форма

D. Атонически - астеническая форма

E. Гемипаретическая форма



Рисунок 5 - Какая форма ДЦП у вашего ребенка?

Таким образом, у всех обследованных детей Спастическая диплегия (болезнь Литтля).

4) Давались ли Вам рекомендации о технике кормления ребенка с ДЦП?

A. Да, 8 человек

B. Нет

Рисунок 6 - Давались ли Вам рекомендации о технике кормления ребенка с ДЦП?

Таким образом, рекомендации о технике кормления ребенка с ДЦП родителям давались.

5) Давались ли Вам рекомендации по технике одевания детей с ДЦП?

A. Да, 3 человек

B. Нет, 5 человека

Рисунок 7 - Давались ли Вам рекомендации по технике одевания детей с ДЦП?

Таким образом, на вопрос давались ли Вам рекомендации по технике одевания детей с ДЦП, родители ответили да (37%), нет (63%).

6) Давались ли Вам рекомендации медицинской сестрой по правильному подбору одежды для Вашего ребенка?

A. Да, 6 человек

B. Нет, 2 человека

Рисунок 8 - Давались ли Вам рекомендации медицинской сестрой по правильному подбору одежды для Вашего ребенка?

Таким образом, 2 родителям не давались рекомендации по подбору одежды для ребёнка.

7) Давались ли Вам рекомендации медицинской сестрой по организации прогулки с Вашим ребенком?

A. Да, 8 человек

B. Нет

Рисунок 9 - Давались ли Вам рекомендации медицинской сестрой по организации прогулки с Вашим ребенком?

Таким образом, родителям детей с ДЦП давались рекомендации по организации прогулок.

8) Информировала ли Вас медицинской сестра о дополнительных методах реабилитации?

A. Да, 6 человека

B. Нет, 2 человека

Рисунок 10 -Информировала ли Вас информация медицинской сестрой о дополнительных методах реабилитации?

Таким образом, большинство родителей узнали из рекомендаций о дополнительных методах реабилитации.

9) Давались ли Вам рекомендации медицинской сестрой по ведению дневника наблюдения за ребенком?

A. Да, 8 человека

B. Нет

Рисунок 11 - Давались ли Вам рекомендации медицинской сестрой по ведению дневника наблюдения за ребенком?

Таким образом, все родители ознакомлены с рекомендацией по ведению дневника наблюдения за ребенком.

10) Показывали ли Вам упражнения для стимуляции речи?

A. Да, 7 человека

B. Нет, 1 человек

Рисунок 12 - Показывали ли Вам упражнения для стимуляции речи?

Таким образом, одному из опрошенных родителей рекомендации для ребенка не были даны.

11) Посещает ли медицинская сестра детей с ДЦП на дому с целью контроля и ведения дневника?

A. Да, посещает

B. Нет

Рисунок 13 - Посещает ли медицинская сестра ребенка на дому с целью контроля и ведения дневника?

Таким образом, медицинская сестра посещает детей на дому.

12) Знаете ли Вы методы развития познавательных процессов?

A. Да, 6 человека

B. Нет, 2 человека

Рисунок 14 - Знаете ли Вы методы развития познавательных процессов?

Таким образом, большинство родителей знают методы развития познавательных процессов.

13) Все ли дети из группы анкетирования посещают детский сад?

A. Да, 6 человека

B. Нет, 2 человека

Рисунок 15 - Все ли дети из группы анкетирования посещают детский сад?

Таким образом, 6 из 8 детей посещают детский сад.

14) Созданы ли в садике условия для детей посещающий детский сад?

A. Да, 6 человек

B. Нет

Рисунок 16 - Созданы ли в садике условия для пребывания ребенка?

Таким образом, на вопрос созданы ли в садике условия для детей посещающий детский сад, родители ответили да.

15) Давались ли Вам советы по правильному положению ребенка во время сна?

A. Да

B. Нет, 8 человек

Рисунок 16 - Давались ли Вам советы по правильному положению ребенка во время сна?

Таким образом, советы по правильному положению ребенка во время сна не давались.

церебральный паралич сестринский больной

Заключение

ДЦП - не прогрессирующее заболевание головного мозга, возникшее вследствие недоразвития или повреждения структур мозга в антенатальный, интранатальный и ранний постнатальный периоды, характеризующийся двигательными расстройствами, нарушением позы, речи, психики. ДЦП развивается вследствие генетических нарушений, токсического действия алкоголя, наркотических средств и хронических заболеваний у матери.

ДЦП возникает в результате недоразвития или повреждения мозга в раннем онтогенезе. При этом наиболее тяжело страдают «молодые» отделы мозга - большие полушария, которые регулируют произвольные движения, речь и другие корковые функции. Детский церебральный паралич проявляется в виде различных двигательных, психических и речевых нарушений.

Клиническая картина детского церебрального паралича (ДЦП) зависит от времени поражения головного мозга, этиологических и патогенетических факторов, локализации процесса. Дети с ДЦП страдают повышенной утомляемостью, тяжело настраиваются на выполнение заданий, временами становятся возбуждёнными, начинают усиленно жестикулировать, гримасничать, теряют всякий интерес к общению с людьми.

На начальной стадии нозологии ДЦП вероятно возникновение исключительно одной разновидности патологии, а затем возможно присоединение сопутствующих симптомов. Одиночные формы прослеживаются редко.

Для диагностики ДЦП необходим динамический осмотр детского невролога, проведение нейросонографии, МРТ головного мозга, консультация травматолога с УЗИ тазобедренных суставов, консультация детского окулиста. Учитывая особенности течения ДЦП необходима дифференциальная диагностика с такими заболеваниями; как спинальная мышечная атрофия, миопатиия, миастения, опухоли нервной системы, нейроинфекции, хромосомные заболевания.

Лечебные подходы применяют в зависимости от степени тяжести ДЦП и возраста ребёнка. Функциональная терапия, консервативное и ортопедическое лечение, а также методы реабилитации могут быть использованы с самого раннего возраста.?Физическое восстановление больного ребенка должно начинаться как можно раньше. Ранняя реабилитация ребенка с ДЦП, которая проводится комплексно под присмотром соответствующих специалистов, приносит лучшие результаты до трех лет.

Работа медицинской сестры интересна и очень востребована, хотя трудна и требует огромной ответственности. Работа медицинской сестры требует особой внимательности, сосредоточенности, четкости в выполнении лечебных, диагностических и неотложных мероприятий. Кроме того, педиатрическая сестра должна быть доброй, чуткой и милосердной. От высокой квалификации и организованности педиатрической медицинской сестры зависит реабилитация пациента.

Вывод

Анализ литературных источников показал, что детский церебральный паралич -- группа не прогрессирующих заболеваний головного мозга, возникающих в результате недоразвития или повреждения структур мозга в антенатальный, интранатальный и ранний постнатальный периоды, характеризующиеся двигательными расстройствами, нарушением позы, речи и психики.

Детям с таким серьезным заболеванием, как церебральный паралич важна не только медицинская, но и педагогическая помощь. Их родителям нужно вместе со специалистами -- педагогами, врачами составить единый комплекс воздействия для ребенка. Детей необходимо обучать правильным движениям, применять соответствующую дефекту лечебную гимнастику, работу на тренажерах, водолечение, длительный массаж, ортопедические средства. Огромное значение имеет ранняя логопедическая работа.

В результате исследования была проанализирована роль медицинской сестры детской поликлиники.

На базе детской поликлиники было проведено исследование и разработана анкета для родителей детей с ДЦП. Средний возраст респондентов составил 4 года. Диагноз спастическая диплегия 8 человек. Таким образом, из опрошенных родителей детей с заболеванием ДЦП больше мальчиков; в последнее время взросла тенденция от 2 до 4 лет заболевания ДЦП; у всех обследованных детей Спастическая диплегия (болезнь Литтля); рекомендации о технике кормления ребенка с ДЦП родителям давались; на вопрос давались ли Вам рекомендации по технике одевания детей с ДЦП, родители ответили да (37%), нет (63%); 2 родителям не давались рекомендации по подбору одежды для ребёнка; родителям детей с ДЦП давались рекомендации по организации прогулок; большинство родителей узнали из рекомендаций о дополнительных методах реабилитации; все родители ознакомлены с рекомендацией по ведению дневника наблюдения за ребенком; одному из опрошенных родителей рекомендации для ребенка не были даны; медицинская сестра посещает детей на дому; большинство родителей знают методы развития познавательных процессов; на вопрос созданы ли в садике условия для детей посещающий детский сад, родители ответили да; советы по правильному положению ребенка во время сна не давались И было выявлено, что работа медсестры недостаточно эффективна для лечения и реабилитации детей с ДЦП. Необходимо, что бы медицинская сестра проводила беседы с родителями, а именно: правильному кормлению, правильному положению ребенка во время сна.

Была разработана памятка для родителей детей с ДЦП по уходу за детьми. Комплексный подход к терапии и реабилитации больных детским церебральным параличом, использование всех рекомендаций позволит не только компенсировать имеющийся неврологический дефицит, но и улучшить качество жизни, что позволит добиться адекватного уровня социализации.

Список использованных источников

1) Большая медицинская энциклопедия. - М.: Эксмо , 2019.- с. 202-204,611- 615, 685-688, 742-744.

2) Гросс Н.А. Современные методики физической реабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата [Текст] / Н.А. Гросс. - М., 2019. - 235 с.

3) Козлова Л.В., Козлов С.А., Семененко Л.А. Основы реабилитации. - Ростов н/Д: «Феникс», 2017.

4) Краткая медицинская энциклопедия. - М.: Сов.энциклопедия, 2020. - с.411-413, с. 28-29, 330-331, 189-191.

5) Гросс Н.А. Современные методики физической реабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата [Текст] / Н. А. Гросс. - М., 2016. - 235 с.

6) Дифференциальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей/ Под ред. Г.А. Акимова. -- СПб.: Гиппократ, 2016.

7) Приказ № 350 «О совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ» от 20.11.2002 г.

8) Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.12.2004г. N 328 (ред. от 07.02.2011) «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан».

9) Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

10) Приказ Министерства здравоохранения РФ от 16 июня 2015 г. N 349н. «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при детском церебральном параличе (фаза медицинской реабилитации)».

11) Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29-11-2004 288 «ОБ утверждении стандарта медицинской помощи больным детским церебральным параличом»;

12) Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 июля 2020 № 475н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра / медицинский брат»;

13) Детский церебральный паралич

14) Детский церебральный паралич

15) Реабилитация детей при ДЦП

Приложение А

Содержание анкеты

Здравствуйте, уважаемые родители. Меня зовут Виктория, я студентка медицинского техникума, на данный момент я заканчиваю учебу и пишу дипломную работу. Дипломная работа на актуальную тему « Роль медицинской сестры детской поликлиники в лечении и реабилитации пациентов с детским церебральным параличом».

Для практической части мне нужно провести исследование в форме анкетирования . Она включает в себя разнообразные вопросы, ответив на которые Вы мне очень поможете. Я буду Вам очень признательна!

1) Пол ребенка?

A. Жен.

B. Муж.

2) Возраст ребенка?

3) Какая форма ДЦП у вашего ребенка?

A. Спастическая диплегия (болезнь Литтля)

B. Двойная гемиплегия

C. Гиперкинетическая форма

D. Атонически - астеническая форма

E. Гемипаретическая форма

4) Давались ли Вам рекомендации о технике кормления ребенка с ДЦП?

A. Да

B. Нет

5) Давались ли Вам рекомендации по технике одевания детей с ДЦП?

A. Да

B. Нет

6) Давались ли Вам рекомендации медицинской сестрой по правильному подбору одежды для Вашего ребенка?

A. Да

B. Нет

7) Давались ли Вам рекомендации медицинской сестрой по организации прогулки с Вашим ребенком?

A. Да

B. Нет

8) Давалась ли Вам информация медицинской сестрой о дополнительных методах реабилитации?

A. Да

B. Нет

9) Давались ли Вам рекомендации медицинской сестрой по ведению дневника наблюдения за ребенком?

A. Да

B. Нет

10) Показывали ли Вам упражнения для стимуляции речи?

A. Да

B. Нет

11) Посещает ли медицинская сестра ребенка на дому с целью контроля и ведения дневника?

A. Да, посещает

B. Нет

12) Знаете ли Вы методы развития познавательных процессов?

A. Да

B. Нет

13) Все ли дети из группы анкетирования посещают детский сад?

A. Да

B. Нет

14) Созданы ли в садике условия для детей посещающий детский сад?

A. Да

B. Нет

15) Давались ли Вам советы по правильному положению ребенка во время сна?

A. Да

B. Нет

Размещено на Allbest.ru

...