Сестринский уход при хирургической инфекции

Клиническая картина: Инкубационный период -- от 3-6 ч до 1-2 сут.; молниеносные формы могут привести к смертельному исходу в течение первых двух дней. Условия, способствующие развитию газовой инфекции.

Общие: 1. Острая кровопотеря, анемия

2. Шок

3. Общее переохлаждение

4.Запоздалое оказание первой помощи

5. Плохая транспортная иммобилизация

6. Неправильная транспортировка

7. Отсутствие профилактического введения противогангренозной сыворотки

Местные: 1. Переломы с повреждением мягких тканей

2. Обширные повреждения мягких тканей, особенно мышц ягодиц, бедра, голени

3. Ранения с повреждением крупных сосудов

4. Наложение жгута на длительный срок

5. Отморожение после ранения или наоборот

6. Раны, загрязненные землей

7. Поздняя хирургическая обработка повреждения

8. Наличие инородных тел в ране

Состояние пациента тяжелое, прогрессирует интоксикация (слабость, тошнота, рвота, плохой сон, заторможенность, бред), кожные покровы бледные с желтушным оттенком, заострившиеся черты лица. Пульс значительно учащен и не соответствует температуре, артериальное давление снижено, температура тела от субфебрильной до высокой. При исследовании крови определяется высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анемия. Диурез резко снижен, в моче определяются лейкоциты, белок, цилиндры. В области раны пациент отмечает появление сильных распирающих болей. Кожа вокруг раны цианотична, холодная на ощупь, с расширенными синюшными венами. Конечность отечна, при пальпации определяется крепитация мягких тканей (из-за наличия в них газа). При перевязках или вскрытиях раны из нее выделяется скудное отделяемое с неприятным запахом и пузырьками газа. При рентгенологическом исследовании видны участки скопления газа, расслаивающиеся мышцы. Лечение: при развивающейся газовой гангрене выполняют широкие лампасные разрезы мягких тканей до кости, накладывают повязки с перекисью водорода, проводят аэрацию раневой поверхности. Внутривенно капельно вводят противогангренозную сыворотку (по 150-200 тыс. АЕ в течение нескольких дней). С лечебной целью сыворотку вводят медленно, на теплом физиологическом растворе. Кроме сыворотки пациенту вводят 3-4 л жидкости, переливают компоненты крови, вводят антибиотики, проводят симптоматическое лечение. Особое значение имеет уход за пациентом с анаэробной инфекцией. Для предупреждения внутрибольничной инфекции пациента помещают в отдельную палату, использованный перевязочный материал сжигают после дезинфекции. Инструменты подвергают дробной стерилизации. Операционную после операции по поводу газовой гангрены подвергают обязательной двукратной генеральной уборке. Обслуживающий персонал перед входом в палату надевает специальные халаты, обувь, пользуется перчатками и фартуками. Выделяются индивидуальные предметы ухода.

Симптомы газовой гангрены

Общие:

1. Несоответствие пульса температуре тела - пульс опережает температуру.

2. Нарушение деятельности ЦНС - вялость, сонливость или раздражительность, возбуждение

3. Иктеричность склер.

4. Уменьшение диуреза

5. Высокий лейкоцитоз или лейкопения

Местные:

1. Усиление боли в ране

2. Чувство «тесноты» повязки (симптом «нитки»)

3. Крепитация при ощупывании раны

4. Мраморный цвет кожи

5. Резкое понижение местной температуры

6. Характерный вид раны: стенки и дно серой окраски, скудное отделяемое, мышцы вида «вареного мяса», выбухающие в рану, при надавливании на края раны отделяются пузырьки газа

7. Характерная рентгенограмма - виден газ в мягких тканях.

Лечение: при развивающейся газовой гангрене выполняют широкие лампасные разрезы мягких тканей до кости, накладывают повязки с перекисью водорода, проводят аэрацию раневой поверхности. Внутривенно капельно вводят противогангренозную сыворотку (по 150-200 тыс. АЕ в течение нескольких дней). С лечебной целью сыворотку вводят медленно, на теплом физиологическом растворе. Кроме сыворотки пациенту вводят 3-4 л жидкости, переливают компоненты крови, вводят антибиотики, проводят симптоматическое лечение. Особое значение имеет уход за пациентом с анаэробной инфекцией. Для предупреждения внутрибольничной инфекции пациента помещают в отдельную палату, использованный перевязочный материал сжигают после дезинфекции. Инструменты подвергают дробной стерилизации. Операционную после операции по поводу газовой гангрены подвергают обязательной двукратной генеральной уборке. Обслуживающий персонал перед входом в палату надевает специальные халаты, обувь, пользуется перчатками и фартуками. Выделяются индивидуальные предметы ухода.

Лечение анаэробной инфекции

Предотвращение размножения и распространения анаэробной инфекции:

* Полноценная хирургическая обработка ран без их ушивания

* Широкое дренирование ран

* Некрэктомия

* Обработка ран кислородосдержащими антисептиками: перекисью водорода, перманганатом калия, гипохлоритом натрия

* Антибактериальная терапия: антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, метрагил, метронидазол,

* Специфическая сыворотка (противогангренозная сыворотка 150 тыс. МЕ)

* Энзимотерапия - обработка ран протеолитическими ферментами

* Применение гипербарической оксигенации

Стимуляция защитных сил организма:

* Гемотрансфузии, переливание плазмы

* Применение иммуностимуляторов

* Общеукрепляющее лечение

Обезвреживание токсинов:

* Введение специфических анатоксинов

* Инфузионная дезинтоксикационная терапия

* Применение гепарина

Методы гравитационной хирургии:

* УФО - крови

* Лимфосорбция

* Внутривенное лазерное облучение крови

* Ксеноспленосорбция - подключение свиной селезенки Хирургические методы

* Снятие швов и полное раскрытие раны

* Широкие разгрузочные «лампасные» разрезы

* Вскрытие флегмон с проточно-аспирационным дренированием.

Полная некрэктомия до «чистой» раны

* Высокая ампутация без ушивания культи.

Профилактика анаэробной инфекции достигается полноценной первичной хирургической обработкой ран, тщательной иммобилизацией. При обширных, загрязненных ранах, особенно на нижних конечностях, вводят профилактические дозы противогангренозной сыворотки - 30 000 АЕ с предварительной пробой на чувствительность к сыворотке в разведении 1:100.

Столбняк

Возбудитель столбняка - столбнячная палочка, анаэробный, спорообразующий, грамположительный микроорганизм. Споры его очень устойчивы к факторам внешней среды. Бактерии могут существовать в обычных условиях в течение многих лет. Токсин, выделяемый столбнячной палочкой, повреждает нервную систему и разрушает эритроциты (Рис. 14).

Рис. 14 Столбняк

Профилактика анаэробной инфекции:

- Соблюдение правил личной гигиены

- Правильное и своевременное оказание первой помощи

- Хорошая транспортная иммобилизация

- Правильная и своевременная первичная хирургическая обработка ран

- Возмещение кровопотери Правильное и своевременное снятие жгута

- Проведение противошоковых мероприятий

- Профилактическое применение противогангренозных сывороток при всех обширных и загрязненных ранах

- Обкалывание раны антибиотиками

Заражение происходит только через поврежденные ткани. Инкубационный период длится от 4 до 40 дней. Во время инкубационного периода человек жалуется на головную боль, бессонницу, повышенную раздражительность, общее недомогание, обильную потливость, боли в области раны и подергивание тканей вокруг раны. Появляется повышение сухожильных рефлексов и патологические рефлексы на стороне повреждения. Ведущим симптомом заболевание является развитие тонических и клонических судорог скелетных мышц. Сначала спазм и судороги мышц начинаются вокруг места ранения, потом переходят на жевательные и мимические мышцы лица. Лицо пациента перекашивается в так называемой «сардонической улыбке». Распространение судорог на мышцы шеи приводит к запрокидыванию головы. Судорожные сокращения дыхательных мышц вызывают нарушение дыхания вплоть до асфиксии, а сокращение мышц сердца вызывает остановку сердца. Вследствие тонического сокращения всей скелетной мускулатуры развивается опистотонус. Туловище выгибается, и пациент касается постели только затылком и пятками. Такие судороги могут сопровождаться западением языка, переломами костей, позвоночника, разрывами органов, мышц, сосудисто-нервных пучков. Частые судороги сочетаются с обильным потоотделением, высокой температурой тела, дыхательными и сердечно - сосудистыми расстройствами. Смерть может наступить от удушья и паралича сердечной мышцы. Профилактика: Согласно приказу МЗ СССР №459, экстренная специфическая профилактика столбняка у детей и взрослых проводится в случаях: 1. при любых травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых; 2. при ожогах и отморожениях 2 и 4 степени; 3. родильницам при родах на дому; 4. при внебольничных абортах; 5. при операциях на ЖКТ со вскрытием просвета полого органа; 6. при укусах животных. Ранее привитым от столбняка вводят 0,5 мл очищенного АС анатоксина. При отсутствии сведений о ранее полученных прививках проводят активно- пассивную иммунизацию с использованием противостолбнячной сыворотки и анатоксина.

Классификация столбняка

По виду повреждений - Раневой Послеинъекционный Новорожденных Послеродовый

По распространенности - Общий Местный Острый Хронический

По клиническому - Острый, Резко выраженный Стертая форма

Формы столбняка: Легкая Средней тяжести Тяжелая Очень тяжелая

Симптомы столбняка

Ранние:

1. Головная боль

2. Утомляемость, слабость

3. Раздражительность

4. Обильное потоотделение, не соответствующее уровню повышения температуры

5. Тянущая боль в области раны

6. Боль в спине

7. Затруднения при открывании рта

8. Подергивания мышц в области раны

9. Затруднения акта глотания

Поздние

1. Тризм - судорожное сокращение жевательных мышц

2. Опистотонус - судорожное сокращение мышц спины, шеи, конечностей

3. Сардоническая улыбка - судорожное сокращение мимической мускулатуры

4. Появление приступов судорог от малейшего шума, яркого света и других внешних раздражителен.

Лечение. Госпитализация обязательна. Больного помещают в стационар, в котором есть отделение реанимации. В комплекс терапевтических мероприятий входят первичная хирургическая обработка раны; нейтрализация токсина путем внутримышечного введения100 000--150 000 ME противостолбнячной сыворотки или 900 ME специфического гамма- глобулина, а также активная иммунизация столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл с интервалом 3 - 5 дней; снятие судорожного синдрома путем применения нейролептиков и противосудорожных средств, гипербарической оксигенации; лечение дыхательной недостаточности, вплоть до перевода больных на искусственную вентиляцию легких; коррекция водно- электролитного баланса, кислотно-основного равновесия, кормление и уход. Больного помещают в отдельную палату, которую затемняют и исключают шум, применяют седативные препараты, наркотические анальгетики. Тяжелые случаи судорог лечат применением миорелаксантов, проводит искусственную вентиляцию легких путем интубации легких. Пациенту показано высококалорийное питание, при необходимости зондовое кормление при тризме.

Сибирская язва - вызывается очень стойкой спороносной палочкой сибирской язвы. Заражение человека происходит от больных животных при уходе за ними или выделывании шкурок. Кожная форма сибирской язвы начинается с образования зудящего узелка на коже с геморрагической пустулой на вершине, вокруг усиливается гиперемия и отек тканей. После прорыва узелка ранка покрывается твердым струпом черного цвета, вокруг образуются сливающиеся мелкие пузырьки с серозным или серозно- геморрагическим содержимым. Карбункул безболезнен и отсутствует выделение гноя. Общее состояние страдает только при развитии сепсиса. Лечение. Больных госпитализируют. При кожной форме без явлений инфекционно-токсического шока применяют антибиотики (пенициллин, тетрациклин, левомицетин, гентамицин), проводят дезинтоксикационную терапию, вводят внутримышечно противосибиреязвенный глобулин (30-50 мл) после проверки индивидуальной чувствительности. Местное лечение не используется. Хирургическое вмешательство обычно приводит к генерализации инфекции. Показана гипербарическая оксигенация. При септической форме больные нуждаются дополнительно в интенсивной терапии - введение внутривенно преднизолона, кровезамещающих жидкостей, проведение экстракорпоральной детоксикации, борьба с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания путем введения малых доз гепарина, свежезамороженной плазмы и т.п.

Дифтерия ран - развивается при попадании в рану палочки Леффлера. Источником дифтерийной инфекции является больной человек или бациллоноситель. Передается воздушно-капельным и контактным путем. Клинически дифтерия ран проявляется образованием на поверхности раны трудно снимающихся серых или серовато-желтых пленок. Вокруг раны нарастает отек и гиперемия тканей. Общее состояние тоже страдает, появляется интоксикация, нарушаются функции жизненно важных органов. Лечение состоит в подкожном, внутримышечном или внутривенном введении противодифтерийной сыворотки в количестве 3000-8000 иммунизирующих единиц. Дальнейший процесс прекращается, рана очищается, и грануляции становятся сочными и розовыми. Местно накладывают повязки с риванолом.

Бешенство - острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом бешенства, поражающим центральную нервную систему. Заболевание распространено у диких и домашних животных. Человек заражается при укусе, ослюнении кожных покровов, попадании капель слюны в слизистые оболочки глаз, носоглотки, ротовой полости. Инкубационный период до 3 месяцев, иногда до года. Заболевание начинается с головных болей, подергивания мышц, бессонницы, гидрофобии. Затем присоединяются судороги, конвульсии, психомоторное возбуждение, агрессивность. Заболевание имеет 100% летальность! Специфических методов диагностики нет. При всех укусах проводится иммунизация. При оказании первой помощи раны и слизистые обильно промываются водой с мылом, обрабатываются иодонатом, края ран иссекаются без наложения швов. Иммунизация проводится антирабической вакциной, специфическим иммуноглобулином по схемам. [1]

Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной инфекцией

Приложение к приказу №720 МЗ СССР от 31.07.78. (выписка). 11.4. Для лечения больных газовой гангреной выделяют отдельные палаты по возможности с отдельным входом, операционную, перевязочную, оснащенные приточно- вытяжной вентиляцией и не сообщающиеся с другими отделениями. 11.6. Все помещения оборудуют настенными или потолочными бактерицидными лампами, из расчета один облучатель на 30м 3 (ОБН-150) или на 60 м/з (ОБН-300) помещения. 11.8. Перед поступлением и после выписки больного кровать, прикроватную тумбочку протирают ветошью, обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода с 0,55-ным раствором моющего средства. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную дезинфекцию по режиму для споровых форм бактерий. Грязное белье перед стиркой обеззараживают путем замачивания и последующего кипячения в 2% растворе кальцинированной соды в течение 120 минут с момента закипания. 11.10. Для мытья рук используют мыло в мелкой расфасовке. 11.13. Уборку палат проводят не реже 2 раз в день влажным способом с применением 65 раствора перекиси водорода и 0,5%-го раствора моющего средства. 11.16. Хирург, перевязочная сестра перед входом в перевязочную надевают маски, бахилы. Во время операции или перевязки используют клеенчатый фартук, который после каждой операции или перевязки протирают ветошью, обильно смоченной 6%-ным раствором перекиси водорода с 0,5%-ным - моющего средства. 11.17. Перевязочный материал используют однократно: собирают в специально выделенный бикс, автоклавируют при 132 град 20 минут и уничтожают. Категорически запрещается выбрасывать материал без обеззараживания. 11.42. После проведения операции или перевязки весь инструментарий, шприцы, иглы помещают в 6%-ный раствор перекиси водорода на 60 минут или кипятят в течении90 минут. [1]

Заполнение экстренного извещения об инфекционном заболевании

Цель: предупреждение распространения инфекционного заболевания.

Показания: впервые выявленное инфекционное заболевание.

Оснащение: экстренное извещение (ф-058/у)

Последовательность действий:

1. Заполнить экстренное извещение в 2 экземплярах по следующим графам указанной формы:

* Диагноз;

* Паспортные данные пациента: Ф.И.О., возраст, домашний адрес, место работы.

* Противоэпидемические мероприятия, проведенные с пациентом и контактными;

* Срок и место госпитализации;

* Дата, время первичной сигнализации о заболевании в ЦСЭН;

* Список контактирующих с пациентом людей, их домашние адреса, номера телефонов;

* Подпись медицинского работника.

2. Отправить экстренное извещение в ЦСЭН не позднее двух часов с момента выявления или подозрения инфекционного заболевания.

3. Заполнить журнал инфекционных больных (ф-60). [5]

диагностика лечение сестринский хирургический инфекция



Раздел 2. Алгоритмы выполнения сестринских вмешательств по уходу за пациентом с хирургической инфекции

2.1. Подготовка перевязочного кабинета к работе

Перевязочная - специально оборудованное помещение для перевязок. Перевязочная оборудуется соответствующим набором предметов, оснащается необходимым хирургическим инструментарием, медикаментозными средствами и перевязочным материалом.

Перевязочная медицинская сестра насеет ответственность за соблюдение аептики во время перевязок, руководит ее работой.

Рабочий день начинается с текущей уборки помещения перевязочной и предметов в ней:

- раскладка инструментов на сетки сухожарового шкафа и закладка инструментов для стерилизации в сухожаровой шкаф (пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, кусачки, иглодержатели, пуговчатые и желобоватые зонды, крючки острые Фарабефа, Пинцеты, лотки, корцанги, катетеры металлические, стаканы);

- установка биксов, крафпакетов с перевязочным материалом и операционным бельем на специальные подставки;

- подготовка емкостей с дез. растворами для проведения дезинфекции после перевязок;

- подготовка медикаментозных и антисептических средств, необходимых для проведения перевязок - растворы:

- 1% иодоната

- 1:1000 фурациллина

- 0,5% хлоргекседина биглюконата

- 70% этиловый спирта

- 3% перекиси водорода

- 0.5% перманганата калия

- мази

Убедившись в готовности перевязочной, медсестра:

- включает кварцевые лампы на на время, определенное по мощности и кубатуре помещения

- получает список всех перевязок на день

- устанавливает их очередность

После кварцевания медицинская сестра приступает к накрытию стерильного стола. [2]

2.2 Накрытие стерильного стола

Цель: Профилактика попадания инфекции в рану.

Последовательность действий:

1. Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду.

2. Открыть бикс с помощью педали или с помощью помощника

3. Извлечь стерильным корцангом индикаторы стерильности, оценить их состояние.

4. Взять из стерильного бикса с помощью корцанга стерильную косынку и повязать ее, заправив волосы.

5. Взять из бикса стерильным корцангом стерильную маску и одеть ее.

6. Вымыть руки под проточной водой с мылом и в течении 1 минуты, высушить стерильным полотенцем и обработать антисептическим средством, в зависимости от выбранного метода.

7. Надеть стерильную одежду ( с помощью санитарки).

8. Надеть резиновые перчатки.

9. Достать из бикса стерильную простыню, развернуть ее так, чтобы она осталась 4-слойной, или использовать три пеленки.

10. Набросить простыню на передвижной столик, чтобы края ее свисали на 15-20 см к низу.

11. Сложить два верхних слоя простыни гармошкой.

12. Открыть с помощью помощника сухожаровой шкаф и выложить инструменты с сеток на перевязочный стол.

13. Разложить их в определенном порядке по назначению.

14. Разложить цапки на края сложенной гармошкой простыни и закрыть стерильный стол.

15. Прикрепить к столу этикетку с указанием даты и времени накрывания стерильного стола, ФИО медсестры. [3]

2.3 Первичная хирургическая обработка раны

Показания: ранения мягких тканей.

Противопоказания: шок, острая кровопотеря, коллапс, развитие гнойного воспаления.

Оснащение: стерильный инструментальный стол, операционное белье, резиновые перчатки, перевязочный материал, шовный материал, цапки для белья, скальпели брюшистые и остроконечные, пинцеты хирургические и анатомически, зажимы Кохера и Бильрота, ножницы Купера и Рихтера, ранорасширители зубчатые и Фарабефа, иглы Дешана и режущие, зонд пуговчатый и жолобоватый, иглодержатели и шприцы с иглами, раствор фурациллина, 1% раствор йодоната, этиловый спирт 70%, 0.5% или 0.25%раствор новокаина, 3% раствор перекиси водорода,0.9% раствор хлорида натрия.

Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений. Получить добровольное информированное согласие, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Подготовить необходимое оснащение и оборудование, медикаменты.

Выполнение процедуры:

1. Уложить пациента на операционный стол или кушетку в положение, обеспечивающее свободный доступ к операционному полю.

2. Уложить вокруг операционного поля стерильные салфетки и закрепить их цапками, образуя окошко для манипуляции.

3. Провести местную анестезию одним из способов (преимущество отдается инфильтрационной анестезии).

4. Надеть операционную одежду и резиновые перчатки.

5. Обработать вокруг раны раствором фурациллина или перекиси водорода салфеткой на пинцете.

6. Обработать рану этим же раствором новой салфеткой на пинцете.

7. Просушить рану салфеткой на пинцете.

8. Сбросить пинцет с салфеткой в лоток для отработанного материала.

9. Обработать два раза вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете.

10. Уложить вокруг раны стерильные салфетки и закрепить их цапками, образуя окошко для раны.

11. Обработать вокруг раны этиловым спиртом салфеткой на пинцете.

12. Провести местную анестезию в области раны одним из способов.

13. Расширить рану ранорасширителями и осмотреть ее хорошо от края до дна раны.

14. Удалить с помощью пинцета и ножниц инородные тела.

15. Иссечь некротическую ткань в ране, начиная от края раны и кончая дном с помощью пинцета и скальпеля.

16. Промыть рану раствором антисептика с помощью шприца или рыхлой тампонадой.

17. Остановить кровотечение лигированием сосудов.

18. Просушить рану салфеткой на пинцете.

19. Обработать вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете.

20. Наложить послойно узловые швы на рану с помощью иглы на иглодержателе и пинцета.

21. Обработать вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете промокательными движениями.

22. Наложить на рану сухую салфетку пинцетом.

23. Закрепить салфетку одним из способов.

24. Поместить отработанный инструментарий и перевязочный материал в емкости с дез. раствором.

Окончание процедуры:

1. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости.

4. Уточнить у пациента его самочувствие.

5. Сделать запись в медицинской документации о результатах выполнения процедуры

У пациента отсутствуют болевые ощущения, сохранена способность выполнять гигиенические процедуры, принимать пищу, совершать физиологические отправления.

У пациента отмечается заживание раны и восстановление функции поврежденной части.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

- Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

Примечание. Если рана рваная, загрязненная, укушенная, или с момента ранения прошло более 24 часов, то швы не накладываются, а рана дренируется. [2]



2.4 Проведение перевязки «чистой» после операционной раны

Показания: профилактика инфицирования раны.

Оснащение: стерильный лоток, резиновые перчатки, перевязочный материал, пинцеты, 1% раствор йодоната

Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений. Получить добровольное информированное согласие, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Помочь пациенту лечь на перевязочный стол.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Подготовить необходимое оснащение и оборудование, медикаменты.

5. Надеть резиновые перчатки.

Выполнение процедуры:

5. Снять пинцетом грязную салфетку с раны.

6. Провести пальпацию вокруг шва.

7. Обработать шов промокательными движениями раствором йодоната салфеткой на пинцете.

8. Наложить сухую салфетку на рану пинцетом.

9. Закрепить салфетку одним из способов.

10. Поместить отработанный инструментарий и перевязочный материал в емкости с дез. раствором.

Окончание процедуры:

1. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости.

4. Уточнить у пациента его самочувствие.

5. Сделать запись в медицинской документации о результатах выполнения процедуры

У пациента отсутствуют болевые ощущения, сохранена способность выполнять гигиенические процедуры, принимать пищу, совершать физиологические отправления.

У пациента отмечается заживание раны и восстановление функции поврежденной части.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

- Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. [2]

2.5 Проведение перевязки нагноившейся послеоперационной раны

Показания: воспалительный процесс в ране.

Оснащение: стерильный лоток, резиновые перчатки, перевязочный материал, пинцеты, зажимы, ножницы, зажим пуговчатый и

Жолобоватый, шприц с тупой иглой, плоские резиновые дренажи, раствор антисептика, 1% раствор йодоната, 3% раствор перекиси водорода.

Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений. Получить добровольное информированное согласие, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Помочь пациенту лечь на перевязочный стол.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Подготовить необходимое оснащение и оборудование, медикаменты.

5. Надеть резиновые перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Снять пинцетом грязную салфетку с раны.

2. Обработать шов 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете.

3. Высушить шов сухой салфеткой на пинцете промокательными движениями.

4. Обработать шов и кожу вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете.

5. Провести пальпацию вокруг шва и найти место нагноения.

6. Снять 1-2 шва на месте нагноения.

7. Расширить рану в области нагноения швов с помощью зажима.

8. Промыть рану 3% раствора перекиси водорода салфеткой на пинцете или с помощью шприца и тупой иглы.

9. Просушить рану сухой салфеткой на пинцете.

10. Сбросить пинцет в лоток с грязными инструментами.

11. Обработать вокруг раны раствором йодоната салфеткой на пинцете.

12. Ввести в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и зонда.

13. Наложить пинцетом салфетку, смоченную в антисептическом растворе

14. Закрепить салфетку мягкой бинтовой повязкой.

15. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в различные емкости с дез. раствором

Окончание процедуры:

1. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости.

4. Уточнить у пациента его самочувствие.

5. Сделать запись в медицинской документации о результатах выполнения процедуры

У пациента отсутствуют болевые ощущения, сохранена способность выполнять гигиенические процедуры, принимать пищу, совершать физиологические отправления.

У пациента отмечается заживание раны и восстановление функции поврежденной части.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

- Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. [2]

2.6 Проведение перевязки гнойной раны

Цель - создание благоприятных условий для заживления раны.

Показание - гнойная рана.

Оснащение - стерильный лоток, резиновые перчатки, перевязочный материал, пинцеты, зонд желобоватый, шприц с тупой иглой, плоские резиновые дренажи, растворы антисептиков, 1% раствор иодоната, ранорасширители, 3% раствор перекиси водорода.

Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений. Получить добровольное информированное согласие, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Помочь пациенту лечь на перевязочный стол.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Подготовить необходимое оснащение и оборудование, медикаменты.

5. Надеть резиновые перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Осуществить обработку рук на хирургическом уровне, надеть спецодежду, перчатки.

2. Удалить из раны пинцетом плоский резиновый дренаж.

3. Обработать кожу вокруг раны 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете.

4. Высушить кожу вокруг раны салфеткой на пинцете.

5. Сбросить пинцет в емкость с дезраствором.

6. Обработать края раны 1% раствором иодоната салфетками на пинцете.

7. Ввести в рану ранорасширители и осмотреть ее.

8. Промыть полость раны 3% раствором перекиси водорода с помощью шприца с тупой иглой.

9. Высушить рану внутри салфеткой на пинцете.

10. Сбросить все использованные инструменты в емкость с дезраствором.

11. Обработать кожу вокруг раны 1% раствором иодоната салфеткой на пинцете.

12. Ввести в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и зонда.

13. Наложить пинцетом на рану салфетку, моченную в антисептическом растворе.

14. Закрепить салфетку мягкой бинтовой повязкой или иным способом.

15. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в различные емкости с дез. раствором

Окончание процедуры:

1. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости.

4. Уточнить у пациента его самочувствие.

5. Сделать запись в медицинской документации о результатах выполнения процедуры

У пациента отсутствуют болевые ощущения, сохранена способность выполнять гигиенические процедуры, принимать пищу, совершать физиологические отправления.

У пациента отмечается заживание раны и восстановление функции поврежденной части.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

- Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. [2]

2.7 Промывание глубокой раны по трубчатому дренажу

Показания: острая гнойная инфекция.

Оснащение: стерильный лоток, пинцеты, шприц Жане, шприц 40мл., стерильный раствор антисептика (перекись водорода3%), йодонат, зажим, стерильный перевязочный материал, емкость для оттока жидкости, лейкопластырь, резиновые перчатки.

Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от дренажа (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений. Получить добровольное информированное согласие, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Помочь пациенту лечь на перевязочный стол.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Подготовить необходимое оснащение и оборудование.

5.Надеть резиновые перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Присоединить шприц, наполненный антисептиком, к свободному краю трубчатого дренажа.

2. Ввести в рану от 40-200 мл. антисептика медленно по дренажу.

3. Перекрыть дренаж зажимом.

4. Отсоединить шприц от дренажа

5. Отпустить свободный конец трубчатого дренажа в сосуд для оттока жидкости или присоединить к дренажу другой шприц для активного дренирования.

6. Открыть зажим на дренажной трубке.

7. Обработать кожу вокруг дренажа сухой салфеткой на пинцете.

8. Обработать кожу вокруг дренажа салфеткой смоченной йодонатом на пинцете.

9. Наложить пинцетом сухие салфетки вокруг дренажа.

10. Закрепить салфетки лейкопластырем.

11. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в различные емкости с дез. раствором

Окончание процедуры:

1. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости.

4. Уточнить у пациента его самочувствие.

5. Сделать запись в медицинской документации о результатах выполнения процедуры

У пациента отсутствуют болевые ощущения, сохранена способность выполнять гигиенические процедуры, принимать пищу, совершать физиологические отправления.

У пациента отмечается заживание раны и восстановление функции поврежденной части.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

- Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.[2]

2.8 Введение лекарственных средств через микроирригатор

Показания: острая гнойная инфекция, воспаление, период заживления раны.

Оснащение: стерильный лоток, пинцеты, ножницы, шприц, шелковая нить, зажим, йодонат, стерильный перевязочный материал, лекарственные средства, 70% спирт, резиновые перчатки.

Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от микроирригатора (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений. Получить добровольное информированное согласие, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Помочь пациенту лечь на перевязочный стол.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Подготовить необходимое оснащение и оборудование.

5. Надеть резиновые перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Снять шелковую нить или зажим на микроирригаторе.

2. Набрать в шприц лекарственного вещества (по назначению врача).

3. Обработать свободный конец микроирригатора салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом.

4. Отсоединить шприц от микроирригатора.

5. Завязать шелковую нить или наложить зажим на микроирригатор.

6. Обработать кожу вокруг микроирригатора салфеткой на пинцете, смоченной раствором йодоната.

7. Наложить сверху микроирригатора салфетки.

8. Закрепить салфетки повязкой.

9. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в различные емкости с дезинфицирующим раствором

Окончание процедуры:

1. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости.

4. Уточнить у пациента его самочувствие.

5. Сделать запись в медицинской документации о результатах выполнения процедуры.

У пациента отсутствуют болевые ощущения, сохранена способность выполнять гигиенические процедуры, принимать пищу, совершать физиологические отправления.

У пациента отмечается заживание раны и восстановление функции поврежденной части.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

- Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. [2]



2.9 Вскрытие и дренирование гнойника

Показание: абсцесс, флегмона и другие гнойные заболевания в стадии абсцедирования.

Противопоказания: нет.

Оснащение: стерильный инструментальный стол, операционное белье, резиновые перчатки; шприц с инъекционной иглой, шприц с тупой иглой, цапки бельевые; скальпель. ранорасширители, ножницы, зажимы, пинцеты, корнцанги, зонды пуговчатые и желобоватые, плоские резиновые или трубчатые дренажи; 0,5% раствор новокаина, растворы антисептиков, 1% раствором иодоната, 3% перекиси водорода, антисептики.

Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от дренажа (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений. Получить добровольное информированное согласие, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Помочь пациенту лечь на перевязочный стол.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Подготовить необходимое оснащение и оборудование.

Выполнение процедуры:

4. Надеть операционную одежду и резиновые перчатки.

5.Обработать место вскрытия гнойника йодонатом салфеткой на пинцете дважды.

6. Уложить вокруг операционного поля стерильные салфетки и закрепить их цапками, образуя окошко для манипуляции.

7. Провести местную анестезию одним из способов (преимущество отдается инфильтрационной анестезии)

Далее манипуляцию проводит опытный фельдшер и врач.

8. Вскрыть кожу в центре гнойника скальпелем, натягивая ткани пальцами руки.

9. Пройти сомкнутым зажимом в капсулу гнойника, затем раскрыть бранши зажима и вскрыть карманы и затеки. Если полость достаточно глубокая, то ввести в нее палец и разделить все имеющиеся перемычки.

10. Расширить рану ранорасширителями.

11. Промыть рану 3% раствором перекиси водорода с помощью шприца и тупой иглы при малой полости гнойника.

12. Дополнительно промыть полость гнойника раствором фурациллина, диоксидина или другим антисептиком.

13. Высушить рану сухой салфеткой на пинцете.

14. Сбросить все использованные инструменты в лоток для грязных инструментов.

15. Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика снаружи кнутри раствором йодоната салфеткой на пинцете.

16. Ввести в рану плоский резиновый или трубчатый дренаж с помощью зонда и пинцета.

17. Наложить пинцетом на рану смоченную в растворе антисептика.

18. Наложить мягкую бинтовую повязку или фиксировать трубчато-сетчатым бинтом.

19. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в различные емкости с дезинфицирующим раствором.

Окончание процедуры:

1. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости.

4. Уточнить у пациента его самочувствие.

5. Сделать запись в медицинской документации о результатах выполнения процедуры

У пациента отсутствуют болевые ощущения, сохранена способность выполнять гигиенические процедуры, принимать пищу, совершать физиологические отправления.

У пациента отмечается заживание раны и восстановление функции поврежденной части.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

- Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.[2]

2.10 Введение в рану плоского резинового дренажа

Показания: абсцесс, флегмона и другие гнойные заболевания в стадии абсцедирования.

Оснащение: стерильный лоток, пинцеты, зонд пуговчатый, жолобоватый, плоские резиновые дренажи, раствор фурациллина, йодонат, стерильный перевязочный материал, бинт, резиновые перчатки.

Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от дренажа (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений. Получить добровольное информированное согласие, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Помочь пациенту лечь на перевязочный стол.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Подготовить необходимое оснащение и оборудование.

5. Надеть резиновые перчатки.



Выполнение процедуры:

1. Обработать вокруг раны стерильной салфеткой на пинцете, смоченной в растворе йодоната - 2 раза.

2. Взять пинцетом резиновый плоский дренаж.

3. Смочить с помощью пинцета дренаж раствором антисептика.

4. Взять в другую руку зонд.

5. Ввести зондом свободный край резинового дренажа в рану.

6. Оставить 1 см дренажа на поверхности раны.

7. Наложить на рану с дренажом стерильную салфетку, смоченную в растворе антисептика.

8. Наложить сверху повязку и закрепить ее бинтом.

9. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в различные емкости с дез. раствором

Окончание процедуры:

1. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости.

4. Уточнить у пациента его самочувствие.

5. Сделать запись в медицинской документации о результатах выполнения процедуры

У пациента отсутствуют болевые ощущения, сохранена способность выполнять гигиенические процедуры, принимать пищу, совершать физиологические отправления.

У пациента отмечается заживание раны и восстановление функции поврежденной части.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

- Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. [2]

2.11 Уход за дренажем

Показания: воспалительный процесс в ране.

Оснащение:

Стол перевязочный (при выполнении манипуляции в положении лежа), пластырь шириной 5 см, зажим, стерильный пинцет, стерильные ножницы, стерильный шпатель, лоток, патентованная клеевая повязка.

Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от дренажа (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений. Получить добровольное информированное согласие, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Помочь пациенту лечь на перевязочный стол.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Подготовить необходимое оснащение и оборудование.

5. Надеть перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Пинцетом снять повязку. Если она не удаляется, смочить ее небольшим количеством раствора антисептика.

2. Стерильным пинцетом снять нижний слой повязки, не нарушая положение дренажа. Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции.

3. Оценить состояние раны: наличие симптомов воспаления, характер отделяемого, его запах, соприкосновение краев раны.

4. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции (или пластиковый пакет при выполнении процедуры в палате).

5. Обработать руки антисептиком.

6. Подготовить упаковку с новыми перевязочными материалами (салфетками).

7. Налить стерильный раствор для промывания раны в емкость для растворов.

8. Надеть стерильные перчатки.

9. Обработать края раны и кожу вокруг нее антисептиком, тампоном на пинцете (по направлению от раны) периодически меняя тампоны.

10. Для удаления дренажа необходимо снять швы, расположенные возле дренажа и только затем выдвинуть его наружу или полностью извлечь с помощью зажима. Извлеченный дренаж поместить в емкость для дезинфекции.

11. Осушить рану стерильными салфетками.

12. По назначению врача нанести на рану мазь, другое лекарственное средство стерильным шпателем или ввести с помощью пинцета и зонда другой стерильный зонд.

13. Наложить стерильную повязку слоями под дренаж или вокруг него.

14. Зафиксировать повязку пластырем или бинтом.

15. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в различные емкости с дезинфицирующим раствором.

Окончание процедуры:

1. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости.

4. Уточнить у пациента его самочувствие.

5. Сделать запись в медицинской документации о результатах выполнения процедуры

У пациента отсутствуют болевые ощущения, сохранена способность выполнять гигиенические процедуры, принимать пищу, совершать физиологические отправления.

У пациента отмечается заживание раны и восстановление функции поврежденной части.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

- Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

-Удовлетворенность пациента качеством представленной услуги.

При обращении пациента с острой хирургической инфекций за помощью, медицинская сестра должна проконтролировать вакцинирование пациента от столбняка в зависимости от возраста; если пациент не был привит в плановом порядке, его прививают в экстренном порядке. [2]

2.12 Проведение специфической профилактики столбняка

Показания:

- травма с нарушением кожных покровов и слизистых-

- отморожение и ожоги 2-3 степени

- внебольничные аборты

- роды вне медицинского учреждения

- хирургическая инфекция в стадии ее нагноения

- некроз тканей

- укусы животных

- проникающие ранения желудочно-кишечного тракта.

Специфическую профилактику столбняка проводят после определения титра столбнячных антител в сыворотке крови пациента

При титре: больше одного 0.1мЕ/мл - профилактику не проводить

От одного до 0.01 до 0.1 мЕ\мл - вводить 1мл столбнячного сыворотки (ПСС)

Последовательность действий:

1. Ввести 1мл столбнячного анатоксина подкожно в верхнюю часть плеча

2. Ввести 0.1мл противостолбнячной сыворотки (разведения 1:100) внутрикожно в среднюю треть предплечья

3. Измерить папулу через 20мин. При диаметре папулы 0,9см (реакция положительная)

Введение противостолбнячной сыворотки противопоказано.

4. Ввести при (отрицательной реакции) 0.1мл неразведенной противостолбнячной сыворотки подкожно верхнюю треть плеча.

5. Осмотреть пациента на наличии аллергической реакции через 30мин

6. Ввести остальную дозу (до 3000мЕ) неразведенной противостолбнячной сыворотки подкожно в верхнюю часть плеча

7. Выдать справку пациенту о том, что он привит на один месяц

8. Ввести 0.5мл столбнячного анатоксина подкожно в верхнюю треть плеча через месяц

9. Выдать справку пациенту о том, что он привит на 1 год

10. Ввести 0.5мл столбнячного анатоксина подкожно в верхнюю треть плеча через год

11. Выдать справку пациенту о том, что он привит на 10 лет/ [2]

2.13 Текущая дезинфекция перевязочного кабинета

Проводится не реже, чем каждые 6 часов работы.

- убрать весь материал со стерильного стола

- надеть халат «для уборки перевязочного кабинета» и резиновые перчатки

- ветошью с дез. раствором в концентрации раствора по режиму, предусмотренному для вирусных гепатитов протереть горизонтальные поверхности (рабочий, перевязочные столы и др.)

- ветошь погрузить в емкость с дез. раствором

- в ведре с маркировкой «Перевязочный кабинет. Для мытья полов» приготовить дез. раствор в концентрации по режиму, предусмотренному для бактериальных инфекций

...