Общие сведения об ангиопатиях при сахарном диабете I типа

7. По стенке воронки отливает из общего количества 200 мл мочи, закрывает крышкой, остальную мочу выливает в унитаз.

8. Общую емкость, стеклянную палочку, воронку помещает в дезинфицирующий раствор.

9. Перчатки обрабатывает в дез. растворе, снимает и замачивает их в нем.

10. Оформляет направление в лабораторию

11. Медицинская сестра обеспечивает доставку мочи в лабораторию.

12. Сделать соответствующую запись о результатах в медицинскую документацию (лист сестринских вмешательств)ГОСТ Р 53079.4-2008. Технологии лабораторные клинические .Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Введ 2010-01-01 - М.: Стандартинформ, 2009 - 23 с. .

В ходе изучения отраслевой нормативной документации, основ сестринского процесса повышена профессиональная компетентность по вопросам:

– проанализированы этапы сестринского процесса в соответствии с темой исследования;

– определена роль медицинской сестры в организации ухода за пациентом с сахарным диабетом;

– углубленно изучены алгоритмы простейших медицинских манипуляций в соответствии Государственного отраслевого стандарта, изучены алгоритмы следующих манипуляций: определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом, сбор мочи суточной на глюкозу.

–



ГЛАВА 3. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС У РЕБЕНКА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1ТИПА

3.1 Сестринская история болезни ребенка 9 лет с сахарным диабетом 1 типа

I этап. Сбор информации о пациенте:

Учреждение: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Адыгеи детская поликлиника 2е детское отделение.

Педиатрический участок № ХХ

Поставлен на диспансерный учёт по 5й группе здоровья: XX.XX.2023

Плановый патронаж с целью выполнения индивидуальной программы реабилитации

Группа крови: 0(I), Rh (+)

Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов: нет.

Паспортные данные:

1. Фамилия, имя, отчество ребёнка: ХХХХХХ И.Ф.

2. Возраст: 9 лет.

3. Пол: женский.

4. Дата рождения: не указывается по этическим соображениям.

5. Адрес постоянного места жительства: Республика Адыгея, город Майкоп, улица не указывается по этическим соображениям.

6. Место работы, профессия, должность: ученица лицея № ХХ

7. Инвалид детства с XX.XX.2023г.

8. Предоставлена индивидуальная программа реабилитации комиссией Федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Адыгея (Адыгея)"

9. Выписан из стационара XX.XX.2023

10. Врачебный диагноз: Основной диагноз: сахарный диабет I типа впервые выявленный, стадия клинико-метаболической декомпенсации, кетоз.

11. Сопутствующий диагноз: нет.

12. Сестринский диагноз: неустойчивость гликемии; низкий уровень адаптации к заболеванию.

13. Субъективный метод обследования:

Жалобы: неустойчивые цифры гликемии, частое чувство голода, сопровождающееся появлением холодного пота, слабость, тремором конечностей, сложности в организации контроля гликемии.

Источник информации: пациент, родители, медицинская документация.

14. С какого времени считает себя больным: дебют сахарного диабета 4 недели назад, когда после перенесённой тяжёлой формы ветряной оспы, наслоившейся на острую респираторную инфекцию, родители стали замечать у ребёнка резкое снижение веса, неутолимую жажду, учащённое мочеиспускание, а также повышенный аппетит. Родители обратились к участковому педиатру. Был заподозрен диагноз сахарный диабет I типа, ребёнок госпитализирован. Выписан 3 дня назад в состоянии клинико-лабораторной компенсации.

15. Объективный метод обследования:

1. Вес: 24 кг

2. Рост: 125см.

3. Индекс Кетле: 15,36 (норма - 16)

4. Окружность головы: 46 см.

5. Окружность груди: 52 см.

6. Костно-мышечная система: изменений не наблюдается.

7. Лимфатическая система: лимфатические узлы околоушные, подбородоч-ные, надключичные, подключичные, торакальные, локтевые, подколенные не пальпируются.

8. Дыхательная система: изменение голоса: нет. ЧДД: 25, характер дыхания: глубокое, ритмичное, симметрично участвует в акте дыхания.

9. Сердечно-сосудистая система - пульс: 85, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, симметричный. Артериальное давление на обеих руках: левая: 110/80; правая: 100/70.

10. Система органов пищеварения и брюшной полости

Осмотр полости рта и зева: Запах изо рта: отсутствует. Язык: влажный чистый. Зубы: санированы. Акт глотания: не затруднён.

Пальпация живота: мягкий, безболезненный.

Пальпация печени: безболезненна, край эластичный, ниже рёберной дуги на 1 см. Пальпация селезёнки: не пальпируется.

11. Мочевыделительная система: симптом поколачивания безболезнен с обеих сторон, мочеиспускание свободное, безболезненное.

12. Эндокринная система: область поджелудочной железы безболезненна.

13. Нервная система: движения координированы.

Психическое состояние: поведение адекватное, в пространстве и времени ориентируется.

Вегетативная нервная система: кожа умеренно влажная, бледно-розового цвета

Нарушение зрения: нет. Нарушение походки: нет. Нарушение слуха: нет.

Тремор: нет. Парезы, параличи: нет.

16. Данные лабораторных и инструментальных исследований, полученные в стационаре:

1. Общий анализ крови от ХХ.ХХ.2023г.

- Эритроциты - 4,73 г/л

- Гемоглобин - 145 г/л

- Лейкоциты - 7,2 г/л

- Тромбоциты - 243 г/л

- СОЭ - 7 мм/ч

- Гемоглобин - 136 г/л

- Гематокрит - 38,3 %

Заключение: без отклонений.

1. Общий анализ мочи от XX.XX.2023г. (при поступлении)

- Относительная плотность - 1026 г/л

- Цвет - соломенно-желтый

- Прозрачность - прозрачная

- Реакция (pH) - кислая

- Белок -

- Глюкоза ++

- Лейкоциты - 1-3

- Эритроциты - 0-1

Заключение: умеренная глюкозурия

2. Общий анализ мочи от XX.XX.2023г. (при выписке)

- Относительная плотность - 1012 г/л

- Цвет - соломенно-желтый

- Прозрачность - прозрачная

- Реакция (pH) - кислая

- Белок -

- Глюкоза abs

- Лейкоциты - 1-3

- Эритроциты - 0-1

Заключение: без отклонений

3. Биохимический анализ крови от ХХ.ХХ.2023г.

- Альбумин - 41,2 г/л. (34-48 г/л)

- Белок общий - 70 г/л (65-85г/л)

- Мочевина - 8,9 ммоль/л (2,5-8,3 ммоль/л)

- Креатинин - 100,8 мкмоль/л. (44-99 мкмоль/л)

- Общий холестерин - 4,43 ммоль/л (3,0-5,2 ммоль/л)

- Билирубин общий - 7,5 мкмоль/л. (3,4-18,8 мкмоль/л)

- Кальций - 2,29 ммоль/л. (2,2-2,75 ммоль/л)

- Фосфор - 1.76 ммоль/л. (1,0-2,0 ммоль/л)

- Магний - 0,78 ммоль/л (0,7-1,2 ммоль/л)

- Железо сыворотки - 11,5 мкмоль/л (9,0-31,0 мкмоль/л)

- С-реактивный белок - отрицательный

- Амилаза - 45 МЕ/л (28-100 МЕ/л)

Заключение: повышено содержание в крови мочевины и креатинина.

4. Анализ мочи на глюкозу, кетоны от ХХ.ХХ.2023г.

Заключение: выраженная глюкозурия.

5. Соскоб на яйца глистов от ХХ.ХХ.2023 г.: отрицательный.

6. Анализ крови на гликированный гемоглобин от ХХ.ХХ.2023г.: HbA1c. = 9,6% (норма - более 4,0%, менее 6,5%)

Инструментальные методы исследования:

1. ЭКГ от ХХ.ХХ.2023г.

Заключение: нормальная ЭОС. Предсердный ритм 73 удара в минуту. Нарушены процессы реполяризации по типу заостренных QT V2-V6.

2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости от ХХ.ХХ.2023г.

Заключение: патологических изменений не выявлено.

Проанализированы результаты гликемии с помощью индивидуального глюкометра за последние 3 дня: отмечается склонность к гипогликемии.

II этап. Выявление проблем пациента.

Приоритетная проблема: неустойчивые цифры гликемии; низкий уровень адаптации к заболеванию.

Настоящие проблемы: дефицит знаний ребёнка и семьи по организации гликемического контроля, дозирования препаратов инсулина.

Сопутствующие проблемы: частое чувство голода, сопровождающееся появлением холодного пота, слабостью, тремором конечностей, сложности в организации контроля гликемии.

Потенциальные проблемы: риск снижения иммунитета и присоединения вторичной инфекции, развития микроангиопатий, жировой дистрофии печени, задержка полового и физического развития.

Цель ухода:

Краткосрочная цель: ребенок и его родители через 3 дня научатся правильно контролировать содержания глюкозы в крови с помощью выполнения схемы лечения, назначенной врачом и сестринских вмешательств.

Долгосрочные цели: у ребенка под контролем матери нормализуется гликемический контроль в течении 3 месяцев. Ребенок и родители получат базовые знания о заболевании и его лечении, овладеют навыками проведения инсулинотерапии и методов самоконтроля в домашних условиях, организации режима и питания и построения меню.

План сестринского процесса.

III этап. Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом.

Независимые сестринские вмешательства Ахманов М. Диабет в детском возрасте/ М. Ахманов. - М.: Вектор, 2020. - 150 c.:

- обеспечение комфортных условий дома;

- соблюдение санитарно-эпидемиологического режима;

- подготовка к проведению регулярного планового обследования в соответствии с индивидуальной программой реабилитации пациента;

- оказание постоянной психологической поддержки ребенку и родителям;

- динамическое наблюдение за реакцией ребенка на лечение: самочувствие, жалобы, аппетит, сон, состояние кожи и слизистых, диурез, температура тела;

- контроль ведения дневника самоконтроля;

- регулярно проводить самоконтроль, научить пользоваться глюкометром, тест полосками;

- обучить правилам введения инсулина с помощью шприц-ручки;

- обучить ребёнка составлению диеты с учётом хлебных единиц с использованием таблиц.

Взаимозависимые сестринские вмешательства:

- организация лечебного питания - диета № 9 с учётом хлебных единиц;

- проведение заместительной инсулинотерапии. Познакомить с правилами введения инсулина;

- организация режима с адекватной физической нагрузкой.

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств.

- участковая медсестра помогает обеспечить адекватной физической нагрузкой и психологический комфорт в семье. Оказывает психологическую поддержку для облегчения адаптации ребенка в обществе;

- медсестра осуществляет контроль за лечебным питанием ребенка, при необходимости проводит с родственниками разъяснительные беседы о значении лечебного питания и возможных последствиях нарушения диеты СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».;

- умеет выявлять клинические признаки коматозных состояний и оказывать помощь;

- знает основные правила и хранения введения инсулина;

- выполняет назначения врача.

V этап. Оценка эффективности сестринского ухода.

После нескольких посещений участковой медсестры состояние здоровья ребенка значительно улучшилось. Родители и ребенок знают все о заболевании и его лечении, владеют навыками проведения инсулинотерапии и методов самоконтроля в домашних условиях, организации режима и питания.

3.2 Изучение уровня грамотности населения по изучаемой теме

Для исследования уровня грамотности населения г. Майкоп о знаниях такой патологии как сахарный диабет у детей, было проведено анкетирование среди населения. Анкетирование было проведено среди взрослого и детского населения в возрасте 40-50 лет и 8-16 лет.

Результаты. В ходе исследования выяснилось, что большая часть респондентов, не зависимо от возраста, считают, что знакомы с заболеванием сахарный диабет. Наблюдается закономерность, что с увеличением возраста респондентов, растет количество знаний о сахарном диабете (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Б).

Также выяснилось, что среди опрошенных есть два ребенка с сахарным диабетом, у них сахарный диабет 1 типа. Скорее всего, данные дети знают многое о сахарном диабете, его профилактики и последствиях, не смотря на свой возраст - 9 и 12 лет.

На вопрос «Есть ли у Ваших родственников сахарный диабет?» в группе 9-10 лет ответили «Да» 3 человека, в группе 12-14 лет ответили «Да» 4 человека, в группе 15-18 лет ответили «Да» 6 человек, среди взрослого населения один ответ положительный (см. ПРИЛОЖЕНИЕ В).

О причинах сахарного диабета знают только 32% от общего количества респондентов, причем наблюдается прирост, начиная с 14 лет от 42% до 57% (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Г).

На вопрос «Знаете ли Вы о способах профилактики сахарного диабета?» 75 % респондентов, включая одного из взрослых ответили, что не знают.

Опрос показал, что спортом занимаются преимущественно в 9-10 лет, самый большой процент (74%) положительных ответов именно в этом возрасте, в 15-18 лет всего 23%, при этом количество респондентов с избыточным весом, больше всего именно в группах с 15-18 лет и с 40-50 (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Д).

Инфекционными заболеваниями болеют чаще всего в группе респондентов 9-10 лет, далее наблюдается снижение процента инфекционных заболеваний, но он все равно сохраняется (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Е).

Блюда из ресторанов быстрого питания присутствуют во всех группах респондентов, но чаще всего, присутствуют в меню в группе респондентов 15-18 лет (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Ж).

На основании проведенного исследования можно сделать вывод, что люди знакомы с заболеванием сахарный диабет, но причин возникновения данного заболевания, а также способов профилактики сахарного диабета не знают.

Проведенное анкетирование, показало, что среди населения имеются дети, склонные к заболеванию сахарный диабет, а также 1 взрослый. В эту группу вошли люди, которые имеют: наследственную предрасположенность и лишний вес. Попадая хоть в одну из групп риска, необходимо строго придерживаться правил здорового образа жизни, чтобы избежать сахарного диабета. В меню многих детей присутствует фаст - фуд, отсутствует физическая активность, это может быть толчком к сахарному диабету, особенно у тех, которые имеют предрасположенность к данному заболеванию.

В ходе выполнения практической части исследовательской работы:

– Разработана схема сестринского процесса для мальчика 9 лет с диагнозом: Сахарный диабет 1 типа.

– Оформлена сестринская история болезни этого ребенка.

– Изучена степень грамотности населения по исследуемой проблеме: разработана анкета для взрослых и детей с актуальными вопросами о сахарном диабете, проведено анкетирование 50 респондентов, проведен анализ полученных результатов анкетирования.

– В качестве санитарно-просветительной деятельности была создана памятка для детей и подростков с основными правилами питания (см. ПРИЛОЖЕНИЕ И).



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе исследовательской деятельности была сформулирована тема: «Роль медицинской сестры в профилактике ангиопатий при сахарном диабете I типа у детей», поставлена цель: «углубленно изучить помощь медицинской сестры при ангиопатиях сахарного диабета I типа у детей», определены задачи: «1. Повысить уровень профессиональной теоретической подготовки по исследуемой теме; 2. Определить место и роль медицинской сестры в помощи при ангиопатиях сахарного диабета I типа у детей.; 3. Повысить уровень профессиональной компетентности специалиста по исследуемой теме».

В первой главе в ходе изучения литературных источников, мною были изучены общие понятия и классификация ангиопатий; механизм развития и клиническая картина ангиопатий при сахарном диабете; диагностика диабетических ангиопатий; медикаментозное и хирургическое лечение диабетических ангиопатий; а также профилактика и реабилитация пациентов с диабетической ангиопатией

Во второй главе были рассмотрены этапы сестринского процесса при ангиопатии сахарного диабета I типа у детей, и роль медицинской сестры в профилактике ангиопатии при сахарном диабете I типа

Принимая во внимание рост заболеваемости среди населения, можно прийти к выводу что современной медицине стоит направить больше ресурсов в освещение данного вопроса, важно улучшить качество оказываемой медицинской помощи гражданам, больше времени уделять санитарно-просветительской работе по данной теме, а также полномерно начать работу над профилактикой данного заболевания.

Поставленная цель достигнута.



ВЫВОДЫ:

1. Повышен уровень профессиональной теоретической подготовки по исследуемой теме.

2. Определена роль участковой педиатрической медицинской сестры при сахарном диабете 1 типа у детей.

3. Повышен уровень профессиональной компетентности специалиста по исследуемой теме.

4. Оформлена сестринская история болезни для пациента с сахарным диабетом.

5. Изучен уровень грамотности населения по исследуемой проблеме

6. В качестве санитарно-просветительной деятельности была создана памятка для детей и подростков с основными правилами питания (см. ПРИЛОЖЕНИЕ И).

РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Повышать уровень профессиональной теоретической подготовки по исследуемой теме.

2. Понимать роль участковой педиатрической медицинской сестры при сахарном диабете 1 типа у детей.

3. Повышать уровень профессиональной компетентности специалиста по исследуемой теме.

4. Для каждого пациента разрабатывать индивидуальную схему сестринского процесса

5. Изучать уровень грамотности населения по вопросам особенностей здорового образа жизни при различных заболеваниях.

6. Принимать активное участие в санитарно-просветительной работе.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. ГОСТ Р 53079.4-2008.Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Введ. 2010-01-01. - М.: Стандартинформ, 2009 - 59 с.

2. ГОСТ Р 52623.4 - 2015. Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивные вмешательства. Введ. 2016-03-01-М.: Стандартинформ, 2015 - 45 с.

3. СанПиН 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, товаров, выполнение работ или оказание услуг»

4. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

5. Антонова, Р.П. Лечебное питание на дому для больных сахарным диабетом и ожирением / Р.П. Антонова. - М.: Профи-информ, 2020. - 568 c.

6. Анциферов, М. Б. Книга для пациентов с сахарным диабетом 1 типа / М.Б. Анциферов. - Москва: Мир, 2020. - 196 с.

7. Ахманов, М. Диабет в детском возрасте/ М. Ахманов. - М.: Вектор, 2020. - 220 c.

8. Ахманов, М. Диабет. Стратегия жизни / М. Ахманов. - М.: Вектор, 2019. - 288 c.

9. Бобрович, П. В. 4 группы крови - 4 пути от диабета / П.В. Бобрович. - М.: Попурри, 2018. - 192 c.

10. Булынко, С.Г. Диета и лечебное питание при ожирении и сахарном диабете / С.Г. Булынко. - Москва: РГГУ, 2019. - 256 c.

11. Данилова, Н. Диабет. Методы традиционной и альтернативной медицины / Н. Данилова. - М.: Вектор, 2019. - 224 c.

12. Дубровская, С. В. Как защитить ребенка от диабета / С.В. Дубровская. - М.: АСТ, ВКТ, 2019. - 128 c.

13. Жуковский, М. А. Лечение сахарного диабета у детей / М.А. Жуковский. - М.: Вектор, 2022. - 176 c.

14. Круглов, В.И. Диагноз: сахарный диабет / В.И. Круглов. - М.: Феникс, 2020. - 241 c.

15. Онипко, В.Д. Книга для больных сахарным диабетом / В.Д. Онипко. - Москва: Огни, 2019. - 192 c.

16. Фадеев, П. А. Сахарный диабет у детей: моногр. / П.А. Фадеев. - М.: Мир и Образование, 2019. - 208 c.

17. Филатова, М.В. Оздоровительные упражнения при сахарном диабете у детей / М.В. Филатова. - М.: АСТ, 2020. - 109 c.

18. Хюртер, П.А. Книга о сахарном диабете 1 типа. Для детей, подростков, родителей и других / П.А. Хюртер, Л.С. Трэвис. - М.: Книга по Требованию, 2022. - 194 c.

19. Царенко, С.В. Интенсивная терапия при сахарном диабете / С.В. Царенко. - М.: Медицина, 2020. - 615 c.



ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Суточное количество «хлебных» единиц в зависимости от возраста

«Таблица 1»

Возраст	Количество ХЕ
4-6	12-13 ХЕ
7-10	15-16 ХЕ 15-16ХЕ
11-14	18-20 ХЕ (мальчики)
11-14	16-17 ХЕ (девочки)
15-18	19-21 ХЕ (мальчики)
15-18	17-18 ХЕ (девочки)



ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Знают или не знают о заболевании сахарный диабет?

Диаграмма 1



ПРИЛОЖЕНИЕ В

Есть ли у Ваших родственников сахарный диабет?

Диаграмма 2



ПРИЛОЖЕНИЕ Г

Чем может быть вызван сахарный диабет/его причины

Диаграмма 3



ПРИЛОЖЕНИЕ Д

Регулярно занимаются спортом и имеют избыточный вес

Диаграмма 4



ПРИЛОЖЕНИЕ Е

Часто болеют инфекционными заболеваниями

Диаграмма 5



ПРИЛОЖЕНИЕ Ж

Блюда из ресторанов быстрого питания присутствует в рационе

Диаграмма 6

ПРИЛОЖЕНИЕ И

Основные правила питания для детей и подростков при сахарном диабете

Рис.1

Размещено на Allbest.ru

...