Гипертоническая болезнь

Верхняя - на уровне IV ребра по левому краю грудины.

Тоны сердца приглушены, ЧСС 60-100 в минуту, сердечные сокращения аритмичные, дополнительные тоны и шумы отсутствуют. Ослабления или усиления тонов не наблюдается. Расщепления или раздвоения тонов не обнаружено. Акцент II тона отсутствует. Шум трения перикарда отсутствует.

Исследование сосудов

При пальпации сонных, плечевых, бедренных артерий локального расширения, сужения и уплотнения не наблюдается. Стенка лучевой артерии эластичная, однородная. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, аритмичный, 64 уд/мин, умеренного напряжения и наполнения, АД на плечевых артериях 140/80 мм рт. ст.

При осмотре пульсации и набухания шейных вен, расширения вен грудной клетки, брюшной стенки и конечностей не наблюдается. Уплотнения и болезненности вен нет. При аускультации на яремных венах шум волчка не определяется.

Система органов пищеварения

Полость рта - слизистые чистые, язык бледно-розовый, влажный, сосочковый слой умеренно выражен, изъязвлений нет.

Живот - правильной формы, симметричный, вздутий нет, участвует в акте дыхания.

Поверхностная пальпация - живот мягкий, безболезненный, перитонеальных симптомов нет.

Глубокая пальпация - сигмовидная кишка цилиндрической формы, безболезненная, обладает пассивной подвижностью. Слепая кишка цилиндрической формы, безболезненная, обладает пассивной подвижностью. Поперечно-ободочная, восходящая, нисходящая кишки и пилорический отдел желудка не пальпируются.

Перкуссия - над всей поверхностью живота отмечается тимпанический звук.

Аускультация - шумов со стороны брюшной аорты и почечных артерий нет, шум трения брюшины отсутствует.

Предварительный диагноз

Артериальная гипертензия, мерцательная аритмия.

План обследования:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, АЛТ, АСТ, КФК-МВ, Mg, K, Na).

4. Коагулограмма.

5. ЭКГ в динамике.

6. ЭХО КГ.

7. Рентгенография грудной клетки.

8. УЗИ органов брюшной полости.

9. Исследование глазного дна.

План лечения:

1. Режим - палатный.

2. Диета № 10.

3. Соталол 80 мг 1 раз в день.

4. Предуктал МВ 20 мг 2 раза в день.

5. Моноприл 20 мг 1 раз в день.

6. Хлорид калия 30,0 в/в капельно.

7. Фуросемид 200 мг 1 раз утром

Рекомендации:

1. Ограничить физическую нагрузку.

2. Исключить жирные и соленые продукты.

3. Ограничить прием жидкости (не более 2 л).

4. Наблюдение у кардиолога.

5. Контроль АД и лабораторных показателей.

Прогноз:

· Прогноз для жизни - благоприятный.

· Прогноз для здоровья - относительно благоприятный.

· Прогноз трудоспособности - относительно благоприятный

Клинический случай №2

Паспортные данные

ФИО: А

Пол: жен.

Возраст 65 лет.

Место жительства: г. Псков

Дата поступления 03.05.18 г.

Жалобы: больная жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке (при подъёме на 1 этаж или при прохождении 150-200 метров). Слабость в течении дня; давящие боли в нижней трети грудины, перебои в работе сердца, возникающие в связи с физической и психоэмоциональной, длительностью до 20 мин. отеки на ногах, под глазами. Повышение артериального давления до 180/100, которое сопровождается тошнотой, мельканием мурашек перед глазами). До этого АД было 130/80 мм рт. ст. Больная отмечает тяжесть в эпигастральной области после приема пищи, отрыжку, изжогу.

Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)

Считает себя больной с 2003 года после психоэмоционального стресса (смерть супруга). Тогда возникла артериальная гипертензия, которая проявлялась головной болью, которая возникала преимущественно после эмоциональной нагрузки, носила характер тяжести в затылке, висках, проходила сама через несколько часов или после приёма гипотензивных или противовоспалительных средств. В 2004 году обратилась в поликлинику по месту жительства где был назначен препарат диакарб, принимала по схеме. Часто головная боль сопровождала боль в сердце. Максимальное давление, которое отмечала пациентка, было 180/100 мм рт. ст. По поводу головных болей принимала баралгин или анальгин, дибазол, папазол, после приема которых боли немного стихали. В марте 2017 года появилась одышка на вдохе при выполнении физической работы. При обращении в больницу был поставлен диагноз: ИБС, стенокардия напряжения. Последнее ухудшение состояния - около 3-4-х недель назад, боли в области сердца и сердцебиения усилились, стали беспокоить чаще и продолжительней, чаще возникают гипертонические кризы.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Родилась в 15 марта 1952 года в городе Самара, в полной семье, была единственным ребенком. Вскармливалась грудью. С раннего детства росла и развивалась нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала.

Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечена хорошо. Питается 3 раза в день разнообразной горячей пищей в достаточном количестве, дома. Живет одна.

Семейно-половой анамнез: менархе в 14 лет, цикл 28 дней, продолжительность 4 дня. Вступила в брак и начала половую жизнь в 20 лет. Беременностей: 4, роды: 1, аборты: 3. В48 лет: менопауза, климакс протекал без выраженных расстройств.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств: димексид, никотиновая кислота, новокаин,

Семейный анамнез: замужем с 1974 года, имеет одну дочь. На данный момент вдова.

Наследственность: У матери была гипертоническая болезнь. Отец умер от рака легких.

Перенесенные операции:1970 г - аппендэктомия

В 2003 году лапароскопия по поводу камня правой почки. В течении жизни сделала 3 аборта.

Перенесенный заболевания: дифтерия в детстве. Вирусный гепатит, венерические заболевания, туберкулез отрицает

Эпидемиологический анамнез: в контакте с инфекционными больными за последние 6 месяцев не была. Правила личной гигиены соблюдает.

Трансфузионный анамнез: переливаний крови не осуществлялось.

Вредные привычки (курение, алкоголизм) отрицает.

Общий осмотр

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Телосложение правильное, астеническое. Рост - 162 см, вес - 80 кг. Выражение лица спокойное.

Состояние кожных покровов: кожные покровы бледные, чистые и сухие. Эластичность понижена, сыпь отсутствует. Рубец в, в правой подвздошной области, размером 7-8 см, безболезненный, подвижный. Акроцианоз умеренный.

Слизистые оболочки бледно-розового цвета, чистые, влажные, без изменений.

Периферические отеки ног до нижней трети голени, симметричны.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Толщина кожной складки на передней брюшной стенке 3 см. Тургор мягких тканей понижен.

Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, затылочные, околоушные, подъязычные, надключичные, подключичные) не пальпируются.

Мышцы туловища и конечностей развиты умеренно. Атрофических и гипертрофических изменений не наблюдается. Тонус в норме. Болезненность при пальпации отсутствует, мышечная сила, умеренная.

Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый с обеих сторон. Телосложение правильное. Деформация отсутствует.

Суставы не деформированы. Болезненности при пальпации нет. Объем движений в норме.

Система органов дыхания

Форма носа правильная, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное. Незначительное затруднение дыхания преимущественно на вдохе. Охриплости голоса, афонии, кашля нет. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений - 18 раз/мин., дыхание, смешанное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания.

При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовое дрожание ослабленное, в симметричные участки легких проводится одинаково.

При сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется легочный звук.

Аускультативно везикулярное дыхание над всей поверхностью легких. Побочных дыхательных шумов не выслушивается. Бронхофония не изменена.

Сердечно-сосудистая система

При осмотре область сердца не изменена. Видимая пульсация (верхушечный толчок, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, атипичная пульсация в области сердца) отсутствует. Крупные сосуды шеи не изменены

Пальпация области сердца: верхушечный толчок низкий, разлитой, 1-1,5см шириной, кнаружи на 1,5 см от среднеключичной линии в пятом межреберье, умеренной силы. Сердечный толчок не выражен. Эпигастральная пульсация, сердечное дрожание не определяется. Болезненности в области сердца при пальпации не наблюдается.

Конфигурация сердца - митральная.

Аускультация сердца: Тоны на верхушке сердца притуплены, ритмичные. Соотношение тонов на верхушке и основании сердца не изменено. Акцент второго тона на аорте. Шумы не выслушиваются.

Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) нормального наполнения. Вены безболезненны, без варикозных расширений.

При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекции сонных артерий и равен 68 уд/мин. Ритм правильный. АД на пр. и лев. Руках 160/90 мм. рт. ст. Пульсовое давление-70 мм рт. ст.

Система органов пищеварения

Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен желтовато-коричневым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует. Над желудком и кишечником перкуторный звук тимпанический. Нижняя граница желудка на 3-4см выше пупка. Жидкость в брюшной полости не обнаруживается.

При поверхностной пальпации брюшная стенка напряжена, болезненная в эпигастральной области. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.

Мочеполовая система

Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно. Мочеиспускание затруднено.

Нервно-психический статус

Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Зрение ослаблено.

Предварительный диагноз

Основное заболевание: ИБС гипертоническая болезнь. Кардио-гемодинамический синдром-гипертрофия миокарда левого желудочка.

План обследования:

1. Клинический минимум.

2. Биохимический анализ мочи для исключения почечной патологии.

3. Общий анализ крови для исключения анемического синдрома, воспалительных изменений.

4. Кровь на ЭДС (обязательный анализ).

5. Глюкоза крови (обязательный анализ).

6. БХ крови, холестерин, Б-липопротеиды, триглицериды, креатинин, мочевина, общий белок, фракции ЛПНП и ЛПОНП для обнаружения гиперхолистеринемии.

7. Электрокардиография для обнаружения поражения органов-мишеней.

8. Обзорная рентгенография органов грудной клетки

9. Эхокардиография.

10.УЗИ органов брюшной полости.

11.Консультация окулиста.

План лечения:

1. Эналаприл 10мг по 1 т 2 раза в день.

2. Аспирин 0,5 г ј таб. после обеда.

3. Верапамил 0,08 по 1 т 3 р в день.

4. Омепразол 200 мг по 1 т 1 раз в день перед едой.

Рекомендации:

1. Продолжить медикаментозную терапию в той же дозе.

2. Строго сохранять специальный режим, соблюдать диету.

3. Избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок.

4. В случае ухудшения состояния немедленно вызывать «скорую помощь».

5. Частые прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гипертоническая болезнь одна из наиболее распространенных форм патологии сердечно-сосудистой системы. Известно, что частота гипертензии в общей популяции составляет около 25% населения, среди людей в возрасте старше 65 лет около 50% и более. Столь широкая распространенность артериальной гипертензии обусловливает тот факт, что данная группа заболеваний является одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения.

При минимальном повышении артериального давления и при отсутствии дополнительных факторов риска для здоровья достаточно на первых порах устранить избыточный вес тела, ограничить прием поваренной соли и алкоголя, отказаться от курения, увеличить двигательную активность. Очень важно создать спокойный психологический климат дома и на работе, быть оптимистичным и доброжелательным. Эти меры целесообразны также при более значительном повышении давления и высоком риске сердечно-сосудистых осложнений, однако в этих случаях уже не обойтись без приема лекарственных средств. Повышение артериального давления может не сопровождаться никакими симптомами и выявляться случайно, при измерении артериального давления. В некоторых случаях возможно появление головной боли, головокружения, мелькания мушек перед глазами.

Таким образом, артериальная гипертензия продолжает оставаться основной проблемой в здравоохранении. Это связано в первую очередь с преобладанием в структуре смертности и возрастающим удельным весом в структуре заболеваемости населения, широким распространением и огромной социально-экономической значимостью этого заболевания

Актуальность темы курсовой работы была раскрыта в полном объёме. Все поставленные цели и задачи данной работы были достигнуты.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Амазов В.А. Гипертоническая болезнь: Москва, 2013.

2. Белоусов Ю.Б. Артериальная гипертензия. - М.: Здоровье, 2016.

3. Бурцев В.И. Об актуальных вопросах проблемы артериальной гипертонии. - Клиническая медицина, 2014.

4. Гогин Е.Е., Сененко А.Н., Тюрин Е.И. Артериальная гипертензия. - Л.: Медицина, 2013.

5. Ивашкин В.Г., Кузнецов Е.Н. Современные принципы антигипертензивной терапии //Терапевтический архив, 2014.

6. Комаров Ф.И. Артериальная гипертония. - Клиническая медицина, 2017.

7. Константинов В.В. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов. - Кардиология, 2016.

8. Лабезник Л.А., Комиссаренко И.М., Милюкова О.Т. и др. Артериальная гипертония у пожилых // Врач, 2017.

9. Маколкин В.И. Гипертоническая болезнь. - М.: Медицина, 2015.

10. Марков К.В. Артериальная гипертония, атеросклероз и ИБС. - Межвузовский сборник, Чебоксары, 2015.

11. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней Москва, Медицина, 2017.

12. Нестеров Ю.И. Проблемы вторичной профилактики артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения. - Терапевтический архив, 2016.

13. Оганова Р.Г., Масленникова Г.Я. Стратегии профилактики сердечно - сосудистых заболеваний в Российской Федерации // Клиническая медицина, 2014.

14. Окороков А.Н. «Лечение болезней внутренних органов», Москва, 2015.

15. Оганова Р.Г. Кардиология: Руководство для врачей / Под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. - М.: Медицина, 2014.

16. Органова Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики. - Терапевтический архив, 2017.

17. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В., Гориева Ш.Б. -Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии. Пособие для врачей -Москва: МЕДИКА, 2017.

18. Ратнер Н.А. Артериальные гипертонии. - М.: Медицина, 2014.

19. Рубин А.Л. Гипертония для «чайников» = High Blood Pressure For Dummies. -- М.: «Диалектика», 2017.

20. Фадеев П.А. Гипертония. Болезнь повышенного артериального давления. -- М.: «ЭКСМО», 2014.

21. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб: «Элби-СПБ», 2015.

22. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 2014.

23. 

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение №1

Анкета «Артериальная гипертензия»

Уважаемые пациенты! Предлагаем Вам пройти анкетирование по вопросам артериальной гипертензии. Данная анкета создана для того, чтобы выявить уровень Вашей информированности по вопросам касающимся Вашего заболевания. Анкетирование строится на основе полной анонимности и конфиденциальности. Полученные данные будут использоваться для выполнения выпускной квалификационной работы.

1. Ваш пол?

· Мужской

· Женский

2. Ваш возраст?

· 30-49 лет

· 50-69 лет

· 70 лет и старше

3. Какими препаратами Вы лечите артериальную гипертензию?

· Бисопролол или метопролол

· Индапамид или фуросемид

· Нифедипин или амлодипин

· Энап или эналаприл

· Другое

4. Соблюдаете ли Вы назначения врача и диету?

· Да

· Нет

5. Как часто у Вас случается «Гипертонический криз»?

· 1-2 раза в месяц

· 1-2 раза в полгода

· 1-2 раза в год

· Никогда

6. Как часто Вы вызываете «Скорую помощь» из-за артериальной гипертензии?

· 1-2 раза в месяц

· 1-2 раза в полгода

· 1-2 раза в год

· Никогда

7. Как Вы оцениваете уровень знаний о своём заболевании?

· Отлично

· Хорошо

· Средне

· Плохо

8. Как Вы оцениваете качество неотложной помощи, выполняемой при артериальной гипертензии сотрудниками «Скорой помощи».

· Отлично

· Хорошо

· Средне

· Плохо

Размещено на Allbest.ru

...