Особенности сестринского ухода за пациентами с колоректальном раком

2. Помочь пациенту лечь на спину, под бок постелить клеенку и пеленку.

3. Вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем .

4. Надеть стерильную маску и перчатки.

5. Подготовить необходимое оснащение.

Выполнение процедуры:

1. Снять калоприемник и погрузить его в емкость для отработанного материала.

2. Взять пинцетом марлевый шарик, смоченный в растворе фурацилина и обработать кожу вокруг стомы.

3. Сбросить пинцет с шариком в емкость для отработанного материала.

4. Взять пинцетом сухой стерильный шарик и осушить кожу вокруг стомы.

5. Сбросить пинцет с шариком в емкость для отработанного материала.

6. Нанести шпателем на кожу вокруг стомы толстый слой пасты Лассара (цинковой пасты) .

7. Сбросить шпатель в емкость для отработанного материала.

8. На свищ наложить калоприемник и зафиксировать его поясом к туловищу

9. Уточнить у пациента о его самочувствие.

Завершение процедуры:

1. Поместить отработанный материал и инструментарий в емкости с дезинфицирующими растворами.

3. Клеенку обработать ветошью, смоченной дезраствором, дважды с интервалом 15 минут

4. Поместить ветошь в емкость с дезраствором

5. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором

6. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем.

7. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее.

Осуществление туалета промежности после операции на прямой кишке

- Ежедневная перевязка с использованием мазей, антибиотиков широкого спектра действия.

- Туалет заднего прохода после дефекации и введение свечи с обезболивающим препаратом.

- Гимнастика для укрепления стенок анального отверстия.

- Ограничение употребления острой и соленой пищи.

- Сидячие ванны (слабый раствор марганцовокислого калия, настоя цветов ромашки, гидрокарбонат натрия (30 - 40 г на ванну) или фурацилин) при температуре 28 - 30 єС.

- Подмывание водой комнатной температуры 17 - 21 єС утром и вечером.

- После операции на область промежности кладут пузырь со льдом на 2 часа.

- При перевязках раны обрабатывают 1% спиртовым раствором йода и накладывают полуспиртовую Т-образную повязку на область заднего прохода.

- Для улучшения прохождения каловых масс пациенту дают выпить 30 мл вазелинового масла.

- В первые 4 - 5 дней после операции задержка стула с помощью диеты и настойки опия, а затем дают слабительные (касторка, вазелиновое масло и др.).

- При гнойных воспалениях в прямую кишку вводят резиновую трубку, обернутую тампоном с мазью Вишневского.

- Постель должна быть защищена клеенкой от загрязнения кровью и мазью. Смену тампонов производят на 3 день (за 10 мин. вводят наркотики).

- Микроклизмы с колларголом, чередуя их с масляными инстиниляциями (рыбий жир, подсолнечное, оливковое и др. масла).

- Применяют следующие мази: мазь с добавлением трипсина и химотрипсина, метилурациловая, солкосериловая мази, мазь левомеколь, борная 10%, ментоловая 0,5 - 3%, серная 10 - 20%, анестезиновая 10 - 15%, гидрокартизоновая 0,25 - 0,5%, преднизолоновая 1% и т. д.

2.2.4 Контроль состояния

Медицинская сестра внимательно наблюдает за состоянием больного, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой, мочеиспусканием, кожными покровами, и может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать об этом врачу и быстро оказать больному первую помощь. Внимательное наблюдение за областью операционной раны позволяет предупредить развитие в ней гнойного воспалительного процесса. Сестра должна следить, чтобы повязка была сухой, чтобы на нее не попадали моча, рвотные и каловые массы, вода из пузыря со льдом и др. Кроме того, в первые сутки в ране возможно скопление крови и образование гематом. Симптомами этого являются вздутие области раны, появление кровоподтека, усиление болей, появление наружного кровотечения.

2.2.5 Психологическая поддержка

В послеоперационном периоде у пациента не должно создаваться впечатление собственной «брошенности» и неконтролируемости ситуации медперсоналом. Рядом с пациентов в первые часы послеоперационного периода должна неотлучно находиться медсестра. При этом в разговоре с пациентом медперсоналу следует только положительно комментировать результаты операции вне зависимости от объективной реальности.

Оперированный человек после операции должен научиться жить со стомой, приспособиться к ней. И это не только проблема ухода за стомой, но и психологическая адаптация. Поэтому очень важно, что бы в такие моменты рядом с пациентом были его родственники или чуткий медицинский персонал. Роль медицинской сестры не сводится лишь к раздаче лекарств или выполнению инъекций. Она видит пациента каждый день, принимает решения в экстренных ситуациях, когда врача не может быть рядом. Медицинская сестра может предложить пациенту поддержку, позволяющую сохранить как можно более активный и творческий образ жизни.

2.2.6 Осложнения

Острая кишечная непроходимость

- компенсированная

- субкомпенсированная

- декомпенсированная

Сестринский уход при острой кишечной непроходимости в предоперационный период

Медикаментозную подготовку к хирургической операции непосредственно проводит медицинская сестра по назначению врача. Такая подготовка называется премедикацией. У пациента необходимо выяснить аллергические заболевания, особенно аллергию на анестетики. Перед анестезией измерить артериальное давление, температуру тела, подсчитать пульс. Перед премедикацией пациенту предложить опорожнить мочевой пузырь. За 20-30 минут до операции провести премедикацию: ввести 0,1% раствор атропина и 1% раствор димедрола по 1 мл внутримышечно. После премедикации больной должен быть сонным, спокойным и контактным.

Подробная беседа, внушение и эмоциональная поддержка - неотъемлемые компоненты подготовки к операции. Осуществляется также физическая подготовка больного, направленная на предупреждение послеоперационных осложнений, готовятся к операции кожные покровы, полость рта больного.

При нарушениях эвакуации из желудка перед операцией производится удаление содержимого желудка. У больных с кишечной непроходимостью накапливается большое количество желудочного содержимого. В порах и складках кожи скапливаются микроорганизмы, попадание которых в рану должно быть исключено. Это и составляет смысл подготовки к операции кожных покровов больного. Более того, загрязненная кожа после операции может стать местом развития гнойно-воспалительных заболеваний, т. е. источником инфекции для всего организма.

Лежачих больных сначала обтирают в кровати теплой мыльной водой. На кровати должен быть клеенчатый чехол и подложена клеенка. При обтирании водой пользуются губкой. Медицинская сестра обязана осмотреть все тело больного и при обнаружении гнойничковых или других воспалительных поражений кожи обязательно сообщить об этом врачу. Обязанности медицинской сестры в подготовке операционного поля сводятся к бритью волосяного покрова этого участка в день операции до приема больным лекарственных препаратов и проведения инъекций.

Перфорация полого органа

- перфорация в свободную брюшную полость

- в забрюшинную клетчатку

- прикрытая перфорация

Неотложная помощь пациенту и сестринские вмешательства:

1. Вызвать врача;

2. Покой;

3. Голод;

4. Холод (пузырь со льдом) на живот;

5. Оксигенотерапия.

Внутрифокальное и перифокальное воспаление

- внутриопухолевое воспаление

- перифокальный инфильтрат вокруг прикрытой перфорации

- воспалительный инфильтрат с абсцедированием в забрюшинном пространстве и малом тазу

Течение рака толстой кишки осложняет перифокальное воспаление в 13,4% и внутриопухолевое воспаление. Воспаление связано с наличием вирулентной микрофлоры в просвете толстой кишки и изъязвлением опухоли.

Колибациллярная инфекция сквозь патологически измененную стенку кишки легко проникает как в саму опухоль, так и за ее пределы. Чаще воспалительный процесс возникает в опухолях большого размера с распадом. Перифокальное воспаление может привести к перфорации опухоли, ограниченному или разлитому перитониту, гнойному параколиту или флегмоне брюшной стенки.

Профузное кровотечение

Вызвав врача, медсестра должна уложить больного в постель (при падении АД приподнимают ножной конец кровати). Больной с желудочно-кишечным кровотечением должен соблюдать строгий постельный режим. Ему следует запретить разговаривать и курить. Больному не дают ни еды, ни питья. На область живота можно положить пузырь со льдом. Медсестра должна вызвать лаборанта для определения гематокрита и содержания гемоглобина в крови, направить кал и рвотные массы для исследования на наличие в них крови, приготовить набор для определения группы крови и резус-фактора. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного, его сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин. При появлении рвоты медсестра должна предотвратить аспирацию, контролировать объём кровопотери. По назначению врача парентерально вводят кровоостанавливающие средства.

Не менее важен уход за больным в последующие после кровотечения дни. Больной должен соблюдать строгий постельный режим в течение 3-5 сут. На 24-48 ч ему назначают голод - запрещают приём пищи, а также жидкости. Затем дают жидкую, слегка подогретую или холодную пищу - молоко, желе, яичный белок и др. Медсестра должна сама поить и кормить больного, следить за выполнением им всех назначений врача. При геморроидальном кровотечении необходимо бороться с запором.

Прорастание опухоли в соседние органы и стенку малого таза, и развитие межорганных (желудок, мочевой пузырь, влагалище) свищей.

Прорастание опухоли в соседние органы и ткани является сравнительно частым осложнением рака при далеко зашедших III-IV стадиях опухолевого процесса. Это связано с особенностями роста и распространения рака ободочной и прямой кишки. Обладая способностью разрушать окружающие ткани, раковые клетки прорастают все слои кишечной стенки и проникают в окружающую клетчатку и находящиеся рядом органы, вызывая в них воспалительную инфильтрацию. Образующиеся при этом соединительнотканные сращения между опухолью и прилегающими тканями и органами являются теми мостиками, по которым идет распространение злокачественного процесса.

3. Санитарно-просветительная работа

Санитарно-просветительная работа в системе противораковой борьбы является одним из существенных ее звеньев, неотделимой частью всего комплекса профилактических мероприятий. Недостаточная осведомленность населения о скрытых, мало выраженных признаках начала заболевания и его течения на первых порах создает особые условия для проведения противораковой пропаганды. Этим же обстоятельством обусловливаются также ее задачи, выражающиеся в необходимости проведения самой широкой разъяснительной работы среди населения о значении раннего выявления для успешного лечения рака, в борьбе за раннюю обращаемость и радикальное лечение заболевания в ранних стадиях его возникновения, а, следовательно, и за снижение смертности.

Заключение

Прогноз при колоректальном раке зависит от стадии заболевания, формы роста, строения опухоли и степени ее дифференцировки, наличия или отсутствия метастазов, радикализма выполненного вмешательства. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения колоректального рака в зависимости от стадии хирургического процесса составляет: при I стадии - до 80%, при II стадии - 75%, при IIIa стадии - 50%, IIIb стадии - 40%.

Злокачественные новообразования представляют собой проблему высокой социальной значимости, так как приводят к утрате трудоспособности и инвалидизации значительной части населения. Изучая роль медицинской сестры в хирургическом лечении пациента при колоректальном раке, мы можем подвести итог: проблема лечения рака толстой кишки остается актуальной на фоне постоянного увеличения удельного веса таких пациентов в структуре онкологической заболеваемости. Ведущим методом лечения этих пациентов, по-прежнему, является хирургический метод. Поэтому, не стоит забывать о реабилитации пациента обратно в общество, ведь очень важно, что бы пациент смог вернуться к нормальной жизни которую он вел до операции, в этом, а также в подготовке пациента к вмешательствам, очень важна качественная работа среднего медицинского персонала.

Медицинская сестра должна обладать достаточными медицинскими знаниями и, что не менее важно, должна внимательно относиться к пациентам. Чуткость, моральная поддержка, душевная теплота нужны пациенту не меньше, а может быть, и больше, чем лекарственные препараты. Недаром в прошлом медицинских сестер называли «сестрами милосердия»: это отражало не только профессиональную, но и моральную сторону их работы.

Таким образом, цель данной работы достигнута, все задачи выполнены.

Список использованной литературы

1. Ветшев, П. С. Профилактика, диагностика и лечение новообразований толстой кишки (По материалам Международного конгресса) [Текст] / П. С. Ветшев, Ю. М. Стойко, Н. Н. Крылов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии: научно-практический журнал. - 2015. - Том 15, N 1. - С. 86-91.

ISSN 1382-4376

2. Одарюк, Т. С. Хирургия рака прямой кишки [атлас] / Т. С. Одарюк, Г. И. Воробьев, Ю. А. Шелыгин. - М. : Дедалус, 2015 (ООО Дубль-Фрейг). - 254, [1] с. : ил., цв. ил.; 30 см.;

ISBN 5-902879-01-9

3. Залуцкий, И. В. Учебное пособие/ И. В. Залуцкий. -- Минск : Вышэйшая школа, 2014. -- 703 с. : ил.

ISBN 978-985-06-1330-1.

4. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека: Учеб. пособие/ Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. - 2-е изд.,- В 4 томах. Т. 2.- М.: Медицина. 2013.- 264 с.: ил.

ISBN 5-225-02724-5

5. Чернова, О.В. Уход за онкологическими больными/ О.В. Чернова. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2014 -224 с.

ISBN 5-222- 02172-6

6. Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике: учеб. пособие / М.А. Евсеев. -- М. : ГЭОТАР-Медиа,2015. -- 192 с. : ил.

ISBN 978-5-9704-1445-3

7. Островская, И.В. Основы сестринского дела : Алгоритмы манипуляций : учебное пособие / И.В. Островская и др. - M. :ГЭОТАР-Медиа,2014.- 160 с.

ISBN978-5-9704-1341-8

8. Лапотников, В. А. Сестринское дело в онкологии : учеб. для СПО / отв. ред. В. А. Лапотников. --2-е изд., испр. и доп. -- М. : Издательство Юрайт, 2016. -- 315 с.

ISBN 978-5-9916-9167-3

9. Горбунова, В. А. Пособие по онкологии для медицинских сестер / В.А. Горбунова, Н.С. Бесова, В.В. Бредер, В.В. Брюзгин и др.; Под ред. В.А. Горбуновой. - М.: Литтерра, 2013. - 304 с.: ил.

ISBN 978-5-98216-085-0.

10. Обуховец, Т.П. Карманный справочник медицинской сестры / Т.П. Обуховец и др. - М.: Феникс, 2015. - 672 c.

ISBN: 5-222-02238-2

11. Савельев, Н. Н. Новейший справочник медицинской сестры / Н.Н. Савельев. - М.: АСТ, 2016. - 664 c.

ISBN 978-5-17-096577-9

Размещено на Allbest.ru