Недоношенный ребёнок. Сестринский процесс при уходе за недоношенным ребёнком

Без сомнения, внимательный контроль за оксигенотерапией (контроль концентрации кислорода во вдыхаемой смеси) имеет некоторый эффект в предупреждении частоты заболевания ретинопатией, но кислород не является единственным фактором риска развития этого заболевания. Опасность развития ретинопатии в первую очередь связана с малым гестационным возрастом ребенка, поэтому профилактика преждевременных родов будет являться и профилактикой заболевания.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ УХОДЕ ЗА НЕДОНОШЕННЫМ РЕБЕНКОМ

Сестринский процесс - это метод последовательного систематического осуществления медицинской сестрой профессионального ухода

В сестринском процессе выделяют пять основных компонентов или этапов.

На всех этапах сестринского процесса необходимыми условиями его осуществления являются:

профессиональная компетентность медицинской сестры, навыки наблюдения, общения, анализа и интерпретации полученных данных;

доверительная обстановка, достаточное время;

конфиденциальность;

участие матери новорожденного и, если необходимо других лиц;

участие других медицинских работников.

Этапы сестринского процесса. Краткая характеристика сестринского процесса

I этап - медицинское сестринское обследование: оценка ситуации и определение проблем пациента, которые наиболее эффективно решаются посредством сестринского ухода.

Задача медицинской сестры - обеспечить мотивированный индивидуализированный уход.

При этом медицинская сестра должна оценить следующие группы параметров:

состояние основных функциональных систем организма недоношенного ребенка;

эмоциональное состояние матери после преждевременных родов, интеллектуальный фон и диапазон адаптации к стрессам;

сведения о здоровье отца и матери до беременности и особенности течения данной беременности с целью выявления антенатальных факторов риска;

социологические и социальные данные;

сведения об окружающей среде и профессиональных вредностях обоих родителей в плане положительного и отрицательного влияния («факторы риска»).

Цель:

сформировать информационную базу данных о недоношенном новорожденном в момент поступления в отделение.

определить существующие проблемы пациента, выделить приоритетные и потенциальные проблемы.

определить, в каком уходе нуждается недоношенный ребенок.

Основные действия:

сбор данных для медсестринской истории болезни;

проведение физического обследования;

сбор лабораторных данных;

интерпретация данных:

оценка значимости данных;

формирование групп данных, формулирование проблем пациента.

II этап - постановка целей:

краткосрочных - направленных на восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, позволяющих выжить и приспособиться недоношенному ребенку к внеутробной среде.

долгосрочных - направленных на проведение профилактических мероприятий относительно возможных осложнений и фоновых заболеваний, решение медико-психологических проблем возникающих при работе с недоношенным новорожденным и дальнейшую реабилитацию преждевременно рожденного ребенка.

III этап - планирование сестринской помощи и ухода: это подробное перечисление специальных действий медицинской сестры, необходимых для достижения целей ухода.

При составлении плана ухода медицинская сестра может руководствоваться стандартом сестринской практики. Ассоциация медицинских сестер России 10 июня 1998 года утвердила «Стандарты практической деятельности медицинской сестры».

Цель: разработать тактику достижения поставленных целей, определить критерии их выполнения.

Основные действия:

определение необходимых мероприятий;

определение первоочередных действий;

консультации;

написание медсестринского плана.

IV этап - реализация плана сестринского ухода.

Цель: скоординировать работу по представлению сестринского ухода в соответствии с согласованным планом, разделив его на виды:

независимое сестринское вмешательство - выполняется непосредственно медсестрой без назначений врача.

зависимое сестринское вмешательство - выполняются назначения врача в строгой последовательности с учётом рекомендаций и фиксируются данные о выполнении и реакции недоношенного ребенка на манипуляцию в индивидуальной карте больного.

взаимозависимое сестринское вмешательство - выполняются рекомендации и назначения смежных специалистов, обследовавших недоношенного ребенка.

Основные действия:

повторная оценка состояния пациента;

пересмотр и изменения существующего медсестринского плана;

выполнение поставленных задач.

V этап - оценка сестринского ухода.

Цель: определить, эффективность ухода, осуществлявшегося медицинской сестрой и оценить в какой степени достигнуты поставленные цели.

Основные действия:

анализ достижения целей ухода, степени успешности продвижения пациента к запланированным целям;

выявление нерешенных проблем или неожиданных результатов, необходимости дополнительной помощи.

Предлагаю вашему вниманию на примере ситуационной задачи составить карту сестринского процесса при уходе за недоношенным новорожденным.

Задача: В отделении интенсивной терапии новорожденных на лечении 2-е сутки находится ребенок - девочка, рожденная от первой беременности в сроке 32 недель, масса тела 1700 гр, длина - 40 см, окружность груди - 26 см, окружность головы - 27 см, оценка по шкале Апгар - 6 - 7 баллов. Мать - студентка ПТУ, проживает в общежитии, не замужем; астеничного типа телосложения, пониженного питания. Беременность нежелательная, протекала на фоне гестационного пиелонефрита, молочницы. На протяжении всей беременности мать курила и периодически принимала спиртное. Высказывала намерения после родов оставить ребенка в родильном доме.

Объективно: Ребенок вялый, крик ослаблен, отмечается крупноразмашистый тремор конечностей, мышечный тонус снижен. Кожа тонкая и мягкая, равномерно розовая на фоне оксигенотерапии. Температуру удерживает плохо. Дыхание самостоятельное, ровное, ЧДД = 50 вдох/мин, отмечается нерезко выраженное втяжение межреберных промежутков. Сердцебиение ровное, ритмичное, ЧСС = 135 уд/мин. Живот умеренно вздут, пальпация беспокойства не вызывает, перистальтика сохранена. Печень +1,5 см от реберной дуги. Стул - меконий, мочится в достаточном объёме. Сосательный и глотательный рефлексы ослаблены, кормится через зонд, вводимый объём питания усваивает полностью.

Задание: составить карту сестринского процесса.

Проблемы пациента	Цели
	Краткосрочные	Долгосрочные
Настоящие: наличие в анамнезе факторов риска антенательного периода; вялость; ослабленный крик; тремор конечностей; низкий мышечный тонус; кожа розового цвета только на фоне оксигенотерапии; плохо самостоятельно удерживает температуру тела; втяжение межреберных промежутков при вдохе; ослабление сосательного и глотательного рефлексов.	Тщательно выявить и оценить факторы риска для определения объёма профилактических мероприятий по каждому их них. Создать комфортные условия для выхаживания недоношенного новорожденного.	Провести профилактические мероприятия факторов риска антенатального периода. Организовать динамический уход за новорожденным.
Приоритетные: нарушенная терморегуляция (плохо самостоятельно удерживает температуру тела); нарушенное питание (ослабление сосательного и глотательного рефлексов); нарушенное дыхание (кожа розового цвета только на фоне оксигенотерапии и втяжение межреберных промежутков на вдохе).	Восстановить и удерживать температуру тела новорожденного на необходимом уровне; Наладить питание новорожденного; Организовать адекватную оксигенотерапию.	Организовать обогрев новорожденного; Перевести ребенка на полноценное грудное вскармливание. Восстановить функцию внешнего дыхания.
Потенциальные: возможны повышенная заболеваемость ОРВИ и нарушения у ребенка в период адаптации. риск возникновения в постнатальном периоде рахита, анемии, гипотрофии; риск развития ретинопатии недоношенного ребенка. риск развития внутриутробной инфекции и внутриутробного поражения ЦНС; риск отказа матери от ребенка.	Провести санитарно-просветительную работу с матерью. Провести санитарно-просветительную работу с матерью. Организовать адекватную оксигенотерапию. Провести беседу с матерью о ранних проявлениях ВУИ и поражении ЦНС. Провести беседу с матерью о «счастье материнства», обеспечить тесный контакт с ребенком и активное участие в уходе и выхаживании своего ребенка.	Нацелить внимание на возможные ранние проявления осложнений и фоновых заболеваний способных развиться под воздействием выявленных ранее антенатальных факторов и проводимого лечения. Провести комплекс профилактических мероприятий. Наладить эмоционально-психологический контакт матери с ребенком.

КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Планирование	Реализация	Оценка
До рождения ребенка: подготовить кувез к использованию и нагреть до t = 340C. собрать контур для проведения оксигенотерапии, проверить наличие кислорода в системе. подготовить теплые сухие пеленки и белье. подготовить материал для первичной обработки новорожденного. После рождения ребенка: поместить новорожденного в кувез и начать оксигенотерапию; провести первичную обработку новорожденного в кувезе; провести профилактику гонобленореи; организовать зондовое питание; наблюдать за жизненно важными показателями (t, ЧСС, ЧДД, мочеиспусканием, работой кишечника, цветом кожных покровов); проводить утренний туалет новорожденного и обработку пупочной ранки (2 раза в сутки) ежедневно взвешивать и проводить антропометрические измерения; гигиенический уход за новорожденным; выполнять врачебные назначения; подготавливать новорожденного к обследованиям и осмотру специалистов; соблюдать санитарно - противоэпидемического режима. проводить санитарно-просветительскую работу с мамой ребенка (родственниками).	Независимые мероприятия: Режим кувеза. Кварцевание палаты 3 раза в день. Подача увлажненного кислорода. Организация зондового кормления грудным материнским молоком. Подготовка матери к сцеживанию грудного молока. Гигиенический уход за новорожденным: утренний и вечерний туалет, обработка пуповинного остатка, подмывание после каждой дефекации. Наблюдение за недоношенным: характеристика дыхания, ЧДД, ЧСС, цветом кожных покровов, характером стула, за функцией кишечника, за частотой и объёмом мочеиспускания. Ежедневное измерение массы тела. Смена положения новорожденного в кувезе, выкладывание на живот. Подготовка к лабораторным исследованиям. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима. Санитарно-просветительская работа с матерью и родственниками. Зависимые мероприятия. Выполнение врачебных назначений: Оксигенотерапия. Инфузионная терапия с целью частичного парентерального питания (10% глюкоза). Гемостатическая терапия (викасол, дицинон). Терапия, направленная на дозревание легких (преднизолон). Профилактика внутриутробной TORCH инфекции (интерферон). Витаминотерапия (вит. Е,С, гр. В). Профилактика анемии недоношенного (актиферин). Взаимозависимые мероприятия. Осмотр новорожденного окулистом, невропатологом, ортопедом. Сбор крови и мочи для лабораторного исследования.	Все поставленные цели достигнуты.

К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ.

2) Рабочие алгоритмы сестринских манипуляций при уходе за недоношенным новорожденным.

Утренний туалет недоношенного ребёнка.

Оснащение:

Кипяченая вода.

Стерильное растительное масло.

Стерильные ватные шарики и жгутики.

Лоток для стерильного материала.

Лоток для отработанного материала.

Чистый набор для пеленания.

Резиновые перчатки.

Дезинфецирующий раствор, ветошь.

Мешок для грязного белья.

Обязательное условие:

туалет недоношенного новорожденного проводится в кувезе или на столике с подогревом;

при обработке носовых и слуховых ходов исключить использование твердых предметов.

Подготовка к процедуре.

Вымыть и осушить руки.

Подготовить необходимое оснащение.

Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором.

Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

Постелить на пеленальный столик пеленку.

Раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный столик.

Сбросить одежду в мешок для грязного белья.

Выполнение процедуры.

Умыть ребенка промокательными движениями ватным тампоном, смоченным кипяченой водой.

Обработать глаза ребенка от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (для каждого глаза использовать отдельный тампон).

Отработанные тампоны поместить в лоток для отработанного материала.

Аналогично обработке просушить глаза сухим ватным тампонами.

Отработанные тампоны поместить в лоток для отработанного материала.

Вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик).

Отработанные жгутики поместить в лоток для отработанного материала.

Вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельные жгутики).

Отработанные жгутики поместить в лоток для отработанного материала.

Открыть рот ребенка, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта.

Обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном масле. Обработать в строгой последовательности:

заушные;

шейные;

подмышечные;

локтевые;

лучезапястные;

подколенные;

голеностопные;

паховые и ягодичные.

Сбросить отработанный материал в лоток.

Завершение процедуры.

Одеть ребенка и уложить в кроватку.

Убрать пеленку с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья.

Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.

Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Кормление ребёнка через зонд

Оснащение:

Резиновые перчатки.

Медицинская шапочка, маска.

Отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37 - 380С.

Стерильный желудочный катетер.

Зажим.

Стерильный шприц 20мл.

Лоток для оснащения.

Электроотсос или резиновая груша.

Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:

масса менее 1000г. - № 4 носовой или № 6 ротовой;

масса 1000 - 2500г. - № 6 носовой и ротовой;

масса более 2500г. - № 6 или № 10 ротовой.

Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

Подготовка к процедуре.

Подготовить необходимое оснащение.

Надеть медицинскую шапочку, маску.

Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.

Выполнение процедуры.

Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку.

Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух (следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой).

Удалить поршень из шприца.

Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх.

Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком.

Взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой кали молока из отверстия в области слепого конца зонда).

Вернуть зонд в левую руку в исходное положение.

Примечание: во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх.

Зажать катетер зажимом на расстоянии 5 - 8 см. со стороны шприца.

Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки.

Правой рукой взять зонд на расстоянии 7 - 8 см. от слепого конца.

Смочить его в молоке.

Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.п.).

Добавить в шприц молоко.

Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца.

При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер.

Зажать катетер большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2 - 3 см. от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку.

Завершение процедуры.

Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.

Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Использованные инструменты поместить в дезраствор.

Смена зонда для кормления.

Оснащение:

Лоток для использованного зонда.

Стерильное вазелиновое масло.

Раствор фурацилина 1: 5000.

Стерильные перчатки.

Стерильная вата.

Лейкопластырь.

Стерильные салфетки.

Дезраствор.

Облепиховое масло.

Подготовка к процедуре.

Вымыть и осушить руки.

Перепеленать ребенка в сухие пеленки.

Еще раз вымыть руки осушить и надеть стерильные перчатки.

Выполнение процедуры.

Удалить фиксирующие полоски лейкопластыря.

Стерильным ватным шариком, смоченным фурацилином протереть кожу лица. Если есть мацерация - взять новый стерильный шарик. Пропитать облепиховым маслом и смазать данный участок кожи лица.

Зажимом пережать свободный конец зонда и осторожно быстрыми движениями удалить зонд из желудка.

Поместить зонд в дезраствор (5% хлорамин).

Ввести зонд в желудок через другую половину носа.

Примечание: извлечение зонда проводят спустя некоторое время после кормления.

Завершение процедуры.

Снять перчатки и поместить в дезраствор.

Вымыть и осушить руки.

Измерение ЧДД и характера дыхания.

Оснащение:

Часы.

Ручка.

Температурный лист.

Обязательные условия: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя.

Подготовка к процедуре.

Вымыть и осушить руки.

Удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот.

Выполнение процедуры.

Осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки.

Определить тип дыхания и подсчитать дыхательные движения строго за 1 минуту.

Если визуальный подсчет дыхательных движений невозможен, то положить руку на грудную клетку или живот ребенка в зависимости от возраста и подсчитать частоту дыхательных движений строго за 1 минуту.

Завершение процедуры.

Записать результаты исследования в температурный лист.

Вымыть и осушить руки.

Измерение ЧСС.

Оснащение:

Часы, ручка.

Температурный лист.

Подготовка к процедуре.

Вымыть и осушить руки.

Удобно уложить ребенка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

Выполнение процедуры.

Слегка прижать 2, 3, 4 - м пальцами лучевую артерию (1 - й палец находится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии.

Взять часы и подсчитать пульс строго за 1 минуту.

Прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить напряжение пульса.

Завершение процедуры.

Записать результаты исследования в температурный лист.

Вымыть и осушить руки.

Измерение артериального давления.

Оснащение:

Тонометр.

Фонендоскоп.

Ручка.

Температурный лист.

Подготовка к процедуре.

Правильно уложить руку ребенка - в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы должны быть расслабленны.

На обнаженное плечо на 2 - 3 см. выше локтевого сгиба наложить манжетку для недоношенного ребенка, выше манжетки ничего не должно сдавливать плечо.

Закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил один палец.

Соединить манометр с манжеткой, проверить, находится ли стрелка на нулевой отметке шкалы.

Выполнение процедуры.

Нащупать пульсацию артерии в области локтевой ямки и установить на это место фонендоскоп.

Закрыть вентиль на груше и накачать в манжетку воздух, фиксируя момент, когда в сосуде исчезнет звук пульсации крови, после этого сделать еще 2 - 3 нагнетательных движений.

Открыть вентиль и медленно, со скоростью не более 2 мм.рт.ст./сек., выпустить воздух из манжетки.

Запоминает показания манометра в момент исчезновения звуковых ударов, соответствующих величине систолического давления.

Продолжать снижать давление в манжетке.

Запомнить показания манометра в момент исчезновения звуковых ударов, соответствующих диастолическому давлению.

Завершение процедуры.

Снять манжетку с руки ребенка.

Спустить полностью воздух из манжетки.

Уложить тонометр в футляр.

Зафиксировать результаты измерений в температурном листе.

Примечание: для измерения артериального давления и ЧСС у новорожденных детей чаще всего используют специальную аппаратуру, что связано с определенными трудностями при проведении данных манипуляций привычным способом.

Измерение t0 тела и запись результата.

Оснащение:

Медицинский термометр.

Часы.

Марлевые салфетки - (2 шт.).

Лоток с дезраствором.

Температурный лист, ручка.

Подготовка к процедуре.

Подготовить необходимое оснащение.

Вымыть и осушить руки.

Достать термометр из футляра, встряхнуть его и добиться, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 350С.

Осмотреть подмышечную область.

Выполнение процедуры.

Протереть насухо салфеткой область, используемую для термометрии.

Поместить ртутный резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельем.

Фиксировать руку ребенка (плечо прижать к грудной клетке).

Засечь время через 10 минут извлечь термометр и определить его показания.

Завершение процедуры.

Сообщить маме результат термометрии.

Зафиксировать температуру в температурном листе.

Примечание:

каждая клеточка температурного листа соответствует 0,20С;

точку, фиксирующую температуру, необходимо ставить в центре, а не по краям клеточки.

Термометр встряхнуть так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.

Полностью погрузить термометр в лоток с дезраствором (длительность дезинфекции зависит от используемого дезраствора).

Вытащить термометр, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой.

Поместить термометр в футляр.

Контроль диуреза.

Цель:

предупреждение нарушения функции почек;

контроль проведения инфузионной терапии (водный баланс).

Оснащение:

Индивидуальный лист наблюдения.

Мочеприемник.

Подготовка к процедуре:

Подготовить необходимое оборудование.

Вымыть и осушить руки.

Надеть стерильные перчатки.

Выполнение манипуляции:

При катетеризации мочевого пузыря каждую порцию мочи оценить по цвету, прозрачности, определить объём.

По назначению врача, направить порцию мочи на лабораторное исследование.

Медсестра определяет количество выделенной мочи за сутки, за дневное время, за ночное время.

Медсестра определяет водный баланс (количество введенной жидкости и выведенной мочи за сутки).

Завершение процедуры:

Снять перчатки и поместить их в дезраствор.

Вымыть и осушить руки.

Все данные занести в индивидуальный лист наблюдения.

Контроль за деятельностью кишечника.

Цель:

предупреждение метеоризма;

своевременное выявление острой кишечной инфекции;

своевременное выявление язвенно-некротического колита.

Оснащение:

Шпатель.

Журнал для регистрации характера стула.

История болезни.

Примечание: осмотр испражнений новорожденного проводится на пеленках после каждого акта дефекации.

Подготовка к процедуре:

Подготовить необходимое оснащение.

Вымыть руки и осушить.

Надеть стерильные перчатки.

Выполнение процедуры:

Осмотреть слизистую ротовой полости с помощью шпателя.

Распеленать новорожденного.

Осмотреть испражнения.

Примечание: оценить характеристики стула:

кратность;

консистенцию;

цвет,

запах,

наличие патологических примесей (слизи, крови, зелени, белых комочков).

Осмотреть живот.

Примечание: о появлении вздутия живота и подозрительных изменениях в стуле немедленно сообщить врачу.

Перепеленать ребенка, выполнив необходимые гигиенические мероприятия.

Завершение процедуры.

Снять перчатки, поместить в дезраствор.

Вымыть руки, осушить полотенцем.

Сделать отметку о характере стула в специальном журнале и температурном листке ребенка.

Измерение массы тела.

Оснащение:

Чашечные весы.

Резиновые перчатки.

Емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Бумага, ручка.

Подготовка к процедуре.

Установить весы на ровной устойчивой поверхности.

Подготовить необходимое оснащение.

Проверить, закрыт ли затвор весов.

Обработать чашу весов дезраствором с помощью ветоши в одном направлении от широкой части чаши к узкой.

Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

Постелить на чашу весов сложенную в несколько раз пеленку (следить, чтобы она не закрывала шкалу и не мешала движению штанги весов).

Установить гири на нулевые деления.

Открыть затвор.

Уравновесить весы с помощью вращения противовеса (уровень коромысла должен совпадать с контрольным пунктом).

Закрыть затвор.

Выполнение процедуры.

Уложить ребенка на весы головой к широкой части.

Открыть затвор.

Передвинуть «килограммовую» гирю, расположенную на нижней части весов, до момента падения штанги вниз, затем сместить гирю на одно деление влево.

Плавно передвигать гирю, определяющую граммы и расположенную на верхней штанге, до положения установления равновесия.

Закрыть затвор и снять ребенка с весов.

Примечание: процедура взвешивания недоношенного новорожденного должна проводиться как можно быстрее с целью предупреждения переохлаждения.

Завершение процедуры.

Записать показатели массы тела ребенка (фиксируются цифры слева от гирь).

Убрать пеленку с весов.

Протереть рабочую поверхность весов дезраствором.

Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Оксигенотерапия недоношенного новорожденного.

Оснащение:

Источник кислорода.

Аппарат Боброва.

Увлажнитель кислорода.

Стерильный носоглоточный катетер.

Стерильные пинцеты и шпатель.

Стерильный материал (марлевые салфетки).

Лоток для оснащения и для отработанного материала.

Лейкопластырь, ножницы, часы.

Перчатки.

Подготовка к процедуре.

Вымыть и осушить руки.

Приготовить к работе аппарат Боброва:

налить в чистую стеклянную емкость на 2/3 объема увлажнитель температурой 40 - 450С (недопустимо повышать температуру раствора);

длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и присоединить к источнику кислорода;

обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке;

проверить проходимость аппарата.

Примечание: для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонического раствора натрия хлорида, 2% натрия гидрокарбоната; при наличии поражения легочной ткани инфекционными агентами используют - 40% раствор спирта, при наличии отека легких используют - 96% спирт, температура которого должна быть комнатной.

Обработать дезраствором пеленальный матрац.

Вымыть и осушить руки.

Постелить пеленку.

Придать ребенку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находилась на приподнятом изголовье матраца.

Надеть перчатки.

Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.

Выполнение процедуры.

Измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа):

захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки;

извлечь катетер из упаковки, проверить его целостность;

положить в руку на марлевую салфетку вводимый конец катетера и расположить его возле носа ребенка, а другой конец катетера, удерживаемый пинцетом, - у козелка уха, не касаясь лица ребенка;

сделать метку (если отсутствует стандартная метка, ее делают полоской лейкопластыря).

Взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3 - 5 см. от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива.

Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица).

Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя.

Примечание: катетер введен правильно, если его кончик находится на 1 см. ниже язычка мягкого неба.

Закрепить наружную часть катетера на щеке пациента полосками пластыря.

Подсоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60см.) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью.

Отрегулировать скорость подачи кислорода (контролируется ротатометром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель).

Засечь время подачи кислорода (скорость, длительность, и кратность подачи кислорода в течение суток определяет врач).

После истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода.

Примечание:

при длительной кислородотерапии каждые 30 - 60 мин. следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода;

следует помнить, что у новорожденных, особенно у недоношенных детей, длительно находящихся в условиях повышенной концентрации кислорода, может возникнуть поражение глаз, вызванное спазмом сосудов (ретинопатия недоношенных).

Завершение процедуры.

Удалить катетер через салфетку.

Ввести в носовой ход 2 - 3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (капли, содержащие адреналин и фурацилин).

Использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор.

Вымыть и осушить руки.

Сделать запись о проведенной процедуре.

Санация носоглотки при помощи электроотсоса.

Оснащение:

Электроотсос.

Мягкий резиновый стерильный катетер.

Стерильная вата.

Стерильное вазелиновое масло.

Лоток.

Стерильные перчатки.

Дезраствор.

Подготовка к процедуре:

Проверить всасывающую способность элекроотсоса.

Вымыть, осушить руки и надеть стерильные перчатки.

Стерильный резиновый катетер соединить с электроотсосом.

Смазать кончик катетера стерильным вазелиновым маслом.

Выполнение процедуры:

Встать лицом к ребенку, раскрыть ему рот, слегка надавливая на подбородок.

Взять в правую руку катетер и осторожно ввести в полость рта.

Примечание: Электроотсос включить только после введения катетера на нужную глубину, т.к. возможно присасывание слизистой, что вызовет повреждение и возможное инфицирование ее.

Включить электроотсос и осторожными движениями аспирировать содержимое, постепенно продвигая в ротоглотку.

Завершение процедуры:

Выключить электроотсос, удалить катетер из ротоглотки.

Осушить салфеткой кожу вокруг рта ребенка.

Отсоединить катетер от электоотсоса и поместить его в дезраствор.

Применение грелок для согревания недоношенного ребенка.

Оснащение:

Резиновые грелки 3 шт.

Вода 60 - 700С.

Пеленки (3 шт.).

Одеяло или теплая пеленка.

Подготовка к процедуре.

Подготовить необходимое оснащение.

Заполнить грелку горячей водой 60 - 700С на 1/2 или 2/3 объема.

Вытеснить воздух из грелки, нажав на нее рукой, плотно закрыть пробкой.

Опрокинуть грелку горловиной вниз и убедиться в ее герметичности.

Аналогичным способом приготовить еще 2 грелки.

Обернуть каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя.

Выполнение процедуры.

Уложить грелки на расстоянии примерно 10 см. от ребенка, завернутого в пеленки:

одну на уровне стоп;

две другие - вдоль туловища с обеих сторон.

Накрыть ребенка одеялом (температура воздуха под одеялом должна быть 28 - 300С).

Смену воды в грелках проводить по мере ее остывания, обязательно поочередно.

Завершение процедуры.

Вылить из грелок воду.

Обработать их наружную поверхность дезинфицирующим раствором.

Вымыть и просушить руки.

Подготовка кувеза к использованию.

Оснащение.

Кувез.

Дезраствор.

Стерильная ветошь.

Дистиллированная вода.

Бактерицидная лампа.

Подготовка к процедуре.

Отключить кувез от сети.

Слить воду из нагревателя.

Выполнение процедуры:

Смочить стерильную ветошь в дезрастворе, отжать.

Дважды протереть внутренние поверхности камеры кувеза, полку и матрасик.

Дважды протереть ручки аппарата.

Крышку кувеза закрыть на 1 час.

Открыть камеру и дважды протереть стерильной ветошью, обильно смоченной дистиллированной водой.

Все обработанные поверхности вытереть насухо стерильной сухой ветошью.

Бактерицидную лампу расположить на расстоянии 0,5 - 1 м. от кувеза, и направить пучок света на открытую камеру.

Проветривание и облучение длится 30 мин.

Крышку кувеза закрыть.

Примечание: Необходимо строго соблюдать последовательность всех этапов обеззараживания и последующей обработки кувеза, точно выполнять сроки экспозиции и проветривания.

Заполнить стерильной водой нагреватель.

Завершение процедуры:

Плавным вращение регулятора температуры и влажности подобрать необходимый микроклимат.

Включить аппарат и выдержать в течение 2 - 5 часов.

Поместить ребенка в кувез.

Примечание: В кувезе ребенок лежит раздетым. Все манипуляции проводятся на месте через боковые окошечки. Длительность пребывания определяется состоянием ребенка.

Создание правильного положения ребенка при судорожном синдроме.

Вымыть и осушить руки.

Уложить ребенка на спину.

Под голову подложить мягкую, сложенную в несколько раз, пеленку.

Убрать все твердые предметы вокруг ребенка.

Головку повернуть в сторону.

Освободить ребенка от стесняющей одежды (завязки, пуговицы на распашонках, тугое пеленание).

При необходимости провести освобождение полости рта и дыхательных путей от слизи при помощи резинового баллона или электроотсоса.

Примечание: судорожный синдром может сопровождаться гипоксией, недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Оказания неотложной помощи в случае аспирации верхних дыхательных путей молоком.

Немедленно прекратить кормление.

Отсосать содержимое из верхних дыхательных путей при помощи электроотсоса.

Придать ребенку положение с приподнятым изголовьем.

Обеспечить подачу кислорода.

Поставить в известность врача.

Размещено на Allbest.ru

...