Участие медицинской сестры в работе школы здоровья для пациентов с бронхиальной астмой

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Алтайского края

Краевое государственное бюджетное

Профессиональное образовательное учреждение

«Бийский медицинский колледж»

Специальность: 34.02.01. «Сестринское дело»

Участие медицинской сестры в работе школы здоровья для пациентов с бронхиальной астмой

Паксеева Алина Сергеевна

Бийск-2021

Содержание

Введение

1. Теоретическое обоснование особенностей участия медицинской сестры в работе школы здоровья для пациентов с бронхиальной астмой

1.1 Этиология, патогенез и клиника бронхиальной астмы

1.2 Осложнения бронхиальной астмы

1.3 Роль медицинской сестры в организации школ здоровья при бронхиальной астме

2. Экспериментальное исследование, направленное на оптимизацию знаний и умений пациентов о бронхиальной астме

2.1 Организация и методы исследования

2.2 Описание программы занятий «Астма-школа»

2.3 Анализ результатов исследования

Заключение

Список литературы

Приложения



Введение

Бронхиальная астма является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины в связи с высоким уровнем распространения, стойкой утратой трудоспособности, снижением качества жизни больного и смертности.

По данным ВОЗ, в мире к 2020 году от бронхиальной астмы страдали около 300 млн человек, 383 тыс. из них умерли. Это самая распространенная хроническая болезнь и среди детей. Наиболее подвержены заболеванию люди, страдающие аллергией. В России (данные 2019 г.) таких было зарегистрировано 1,3 млн. Однако, по оценкам специалистов, численность реально больных бронхиальной астмой в России как минимум в 5-6 раз выше и составляет около 5,9 млн человек. Смертность от этой болезни в нашей стране в 2019 году составила 734 случая [3].

Не смотря на это, степень обеспокоенности нашего общества таким тяжелым недугом, как бронхиальная астма, значительно ниже, чем, например, диабетом или сердечно-сосудистыми патологиями.

Общепризнана роль наследственного и инфекционно-аллергического фактора в развитии бронхиальной астмы. Вместе с тем существенное влияние на состояние здоровья человека оказывает повсеместное ухудшение экологической ситуации. Значительная роль в развитии бронхиальной астмы принадлежит климатогеографическим факторам [6].

В связи с этим все более актуальной становится проблема обеспечения детей и взрослых, страдающих бронхиальной астмой, знаниями и навыками, необходимыми для самостоятельного предотвращения критических состояний и изменения образа жизни, что является основой для успешного лечения заболевания. Поэтому подготовка медицинских сестер обучению больных «жизни с болезнью» в настоящее время является неотъемлемой частью медицинского терапевтического процесса.

Изменение места оказания сестринских услуг по уходу больному с бронхиальной астмой вызывает потребность осваивать новые виды взаимодействия с ним и его семейным окружением. Таким образом, новые функции медицинской сестры терапевтического и пульмонологического профиля значительно расширяют диапазон ее полномочий, ранее сводившихся к роли помощника врача, с пассивным исполнением врачебных предписаний.

Все приведенное выше определяет актуальность проблемы и необходимость ее исследования в рамках дипломной работы.

Цель: Изучение основных особенностей участия медицинской сестры в работе школы здоровья для пациентов с бронхиальной астмой

Задачи:

1. Изучить и обобщить теоретический материал по теме исследования

2. Составить и реализовать программу занятий для обучения пациентов в «Астма-школе»

3. Сформулировать результаты проведенного исследования

Объект: школа здоровья при бронхиальной астме

Предмет: особенности участия медицинской сестры в работе школы здоровья для пациентов с бронхиальной астмой

Гипотеза исследования строилась на предположении о том, что если пациенты с бронхиальной астмой будут посещать занятия школы здоровья, то это поспособствует расширению их знаний о заболевании, активизации интереса к здоровью и улучшению качества жизни.

Методы исследования: теоретические - анализ литературы; эмпирические - тестирование (методики диагностики исходных и заключительных знаний пациентов об образе жизни с бронхиальной астмой); статистические - качественный и количественный анализ полученных данных (описание, сравнение).

Экспериментальная база исследования: КГБУЗ «Солонешенская центральная районная больница» терапевтическое отделение. В исследовании приняли участие 30 человек в возрасте от 18 до 75 лет (средний возраст - 42 года).

Практическая значимость работы состоит в возможности использования результатов и продуктов исследования в деятельности медицинских служб и подразделений, направленной на оптимизацию знаний и умений пациентов о бронхиальной астме.

Структура работы: работа состоит из введения, двух глав: теоретической «Теоретическое обоснование особенностей участия медицинской сестры в работе школы здоровья для пациентов с бронхиальной астмой» и практической «Экспериментальное исследование, направленное на оптимизацию знаний и умений пациентов о бронхиальной астме», выводов по 1 главе, выводов по 2 главе, заключения, списка использованной литературы и приложения.



1. Теоретическое обоснование особенностей участия медицинской сестры в работе школы здоровья для пациентов с бронхиальной астмой

1.1 Этиология, патогенез и клиника бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (БА) - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с повторяющимися эпизодами свистящего дыхания, кашля, одышки, тяжести в грудной клетке или приступов удушья, обусловленное спазмом гладких мышц бронхов, гиперсекрецией и отеком слизистой оболочки бронхов.

Все причины (факторы риска), приводящие к возникновению астмы, распределяют на пять групп: инфекционные аллергены (вирусы, бактерии, грибы, паразиты, простейшие); неинфекционные аллергены (дым, пыльца, пыль, пищевые продукты, производственные ирританты, лекарства, домашний пылевой клещ, насекомые шерсть животных); профессиональные вредности; физические факторы; нервно-психические воздействия (перегрузки, стресс). [4]

В происхождении БА большое значение имеет наследственность, когда изменения в организме, приводящие к гиперсекреции бронхов, передаются по наследству. Часто в клинической практике встречаются случаи астмы у детей, матери которых больны астмой, или случаи в нескольких поколениях одной и той же семьи. В результате клинико-генеалогического анализа обнаружено, что у 1/3 больных заболевание носит наследственный характер. Существует термин атопическая бронхиальная астма - аллергическая (экзогенная) бронхиальная астма, имеющая наследственный характер. В этом случае при наличии астмы у одного из родителей вероятность астмы у ребёнка составляет 20-30%, а если больны оба родителя, эта вероятность достигает 75%. [2]

Влияние биологической и минеральной пыли, вредных газов и испарений на возникновение респираторных заболеваний исследовалось у 9144 человек в 26 центрах в исследовании ECRHS. Женщины в основном контактировали с биологической пылью, а мужчины в 3-4 раза чаще, чем женщины, - с минеральной пылью, вредными газами и испарениями. Хронический кашель с выделением мокроты чаще возникал у лиц, контактировавших с вредными факторами, именно в этой популяции зарегистрированы случаи впервые возникшей бронхиальной астмы. С течением времени неспецифическая гиперреактивность бронхов у лиц с профессиональной астмой не исчезает, даже при уменьшении контакта с вредным профессиональным фактором. Установлено, что тяжесть профессиональной астмы в основном определяется продолжительностью заболевания и выраженностью симптомов, не зависит от возраста, пола, вредного профессионального фактора, атопии, курения. [9]

Что касается аллергенов, то считается, что большинство их находится именно в воздухе - пыль, шерсть, пыльца и другие. При этом степень реакции на аллергены у лиц с предрасположенностью не зависит от их концентрации. При этом связь между контактом с аллергеном и сенсебилизацией зависит от вида аллергена, дозы, длительности контакта, возраста и генетической предрасположенности.

Ключевое звено астмы любого генеза - повышенная реактивность бронхиального дерева, которая обусловлена нарушением вегетативной регуляции тонуса гладких мышц и действием медиаторов воспаления, что приводит к периодической обратимой обструкции бронхов, проявляющейся повышенной сопротивляемостью дыхательных путей, перерастяжением легких, гипоксемией, гипервентиляцией. [9]

Под влиянием стимула вначале у людей, имеющих предрасположенность к астме, возникает гиперреактивность бронхов, в них вырабатывается в повышенном количестве слизь, они становятся гиперчувствительными к этому раздражителю. При повторных воздействиях этот стимул приобретает роль триггера (провокатора) гиперреактивности бронхов, развитию непрерывного воспалительного процесса, который служит основой формирования БА. Возникающая при этом обструкция бронхов обратима как спонтанно, так и под влиянием лечения. Если проводят адекватное лечение, то частота симптомов болезни становится минимальной или отсутствует продолжительное время, составляя период стойкой ремиссии.

Клиническая картина зависит от следующих факторов:

1. Форма заболевания (инфекционно-зависимая, атопическая, идиосинкразическая, нервно-психическая, аспириновая, физического усилия).

2. Течение болезни (легкое интермиттирующее или эпизодичнское, среднетяжелое, тяжелое).

3. Фаза болезни (обострение, затухающее обострение, ремиссия).

4. Возможные осложнения (эмфизема, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс, дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность). [11]

БА характеризуют следующие различные признаки:

- повторяющиеся эпизоды хрипов в грудной клетке (свистящее дыхание) без какой-либо зависимости

- мучительный кашель или хрипы в легких ночью или ранним утром, мешающие спать

- кашель и хрипы в легких, возникающие при физической нагрузке или после нее, в том числе ночью

- кашель, хрипы в легких и чувство тяжести в грудной клетке в любое время суток, либо которые продолжаются более 10 дней

- приступы удушья

- бронхорасширяющие препараты вызывают облегчение дыхания, улучшают общее состояние

Каждый из этих признаков (симптомов) может быть у пациента единственным или сочетаться с другими в различной степени. [10]

Приступ удушья - наиболее типичный симптом астмы. Характерно вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол), поза больного - с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами. Дыхание происходит с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Межрёберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально. Перкуторно определяется коробочный лёгочный звук, смещение вниз нижних границ лёгких, экскурсия лёгочных полей едва определяется.

Часто, особенно при затяжных приступах, возникает боль в нижней части грудной клетки, связанная с напряжённой работой диафрагмы. Приступу удушья может предшествовать аура приступа, проявляющаяся чиханием, кашлем, ринитом, крапивницей, сам приступ может сопровождаться кашлем с небольшим количеством стекловидной мокроты, также мокрота может отделяться в конце приступа. При аускультации определяется ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы. Сразу же после кашлевых толчков слышно увеличение количества свистящих хрипов, как в фазе вдоха, так и на выдохе, особенно в задненижних отделах, что связано с секрецией мокроты в просвет бронхов и её пассажем. По мере отхождения мокроты количество хрипов уменьшается и дыхание из ослабленного становится жёстким. [8]

Хрипы могут отсутствовать у больных с тяжёлыми обострениями вследствие тяжёлого ограничения воздушного потока и вентиляции. В период обострения отмечаются также цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия. Вздутая грудная клетка является следствием повышенных лёгочных объёмов - необходимо обеспечивать «расправление» дыхательных путей и раскрытие мелких бронхов. Сочетание гипервентиляции и бронхиальной обструкции значительно увеличивает работу дыхательных мышц.

Между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков болезни. В межприступный период у пациентов чаще всего выявляются свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие остаточной бронхиальной обструкции. Иногда (и порой одновременно с выраженной обструкцией бронхов) свистящие хрипы могут отсутствовать или обнаруживаться только во время форсированного выдоха. [8]

Особым клиническим вариантом является кашлевой вариант астмы, при котором единственным проявлением заболевания является кашель. Этот вариант чаще распространён у детей, наиболее выраженные симптомы обычно отмечаются в ночное время при частом дневном отсутствии симптомов. Важность в диагностике имеет исследование вариабельности показателей функции дыхания или бронхиальной гиперреактивности, а также эозинофилия мокроты. Кашлевой вариант астмы следует различать с эозинофильным бронхитом, при котором отмечаются кашель и эозинофилия мокроты, однако показатели функции дыхания и бронхиальная реактивность остаются в норме.

Бронхиальная астма физического усилия. У некоторых пациентов единственным триггером приступа является физическая активность. Приступ обычно развивается через 5-10 мин после прекращения нагрузки и редко - во время нагрузки. Пациенты иногда отмечают длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30-45 мин. Приступы чаще провоцируются бегом, имеет значение при этом вдыхание сухого холодного воздуха. В пользу диагноза бронхиальной астмы говорит прекращение приступа после ингаляции в₂-агонистов или предотвращение симптомов благодаря ингаляции в₂-агонистами до нагрузки. Основной метод диагностики - тест с 8-минутным бегом. [9]

Атопическая астма - пароксизмы бронхоспазма сочетаются с аллергологическим анамнезом, риносинусопатией, выделением слизистой мокроты с эозинофиллами, положительными кожными пробами с причинным аллергеном, эозинофилией, повышением иммуноглобулина Е, циркулирующих иммунных комплексов в крови, отсутствием изменений показателей внешнего дыхания вне приступа, отсутствием дыхательной недостаточности или ее слабой выраженностью при внеприступном периоде.

Аспириновая астма - приступы удушья возникают только после приема ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов, а также приема пищевых продуктов растительного происхождения желтого цвета (цитрусовые, сливы, помидоры, огурцы и другие).

Гормонозависимая астма - пациент не может обходиться без системных глюкокортикоидов, под влиянием частого приема которых развивается резистентность к проводимой терапии, возникает обширный спектр ятрогенных осложнений (васкулит, остеопороз, гастродуоденальные язвы и другие).

Астматический статус - синдром острой дыхательной недостаточности, развившийся у больного БА вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии бронхолитиками и симпатомиметиками (Беротек, Сальбутамол). Различают две его формы - анафилактическую и метаболическую, которых характеризуют общие признаки: тяжесть и чувство стеснения в груди, одышка, приступ удушья, кашель, тахикардия, беспокойство. [9]

1.2 Осложнения бронхиальной астмы

Эмфизема лёгких (от др.-греч. ?мцхуЬщ - надуваю, раздуваю, разбухаю) - заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, которое сопровождается деструктивно-морфологическими изменениями альвеолярных стенок. При эмфиземе характерны: одышка, бочкообразная грудная клетка, уменьшение её дыхательных экскурсий, расширение межрёберных промежутков, выбухание надключичных областей, коробочный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание, уменьшение области относительной тупости сердца, низкое стояние диафрагмы и уменьшение её подвижности, повышение прозрачности лёгочных полей на рентгенограмме. [7]

Пневмосклероз - это патологический процесс, сопровождающийся замещением легочной ткани соединительной тканью. Данный процесс является следствием дистрофических и воспалительных явлений, происходящих в легких. Одновременно с этим наблюдается нарушение газообмена и эластичности в пораженных участках ткани. Следствием подобного явления, а именно разрастания соединительной ткани, является деформация бронхов, а также сморщивание и уплотнение легочной ткани. Бронхи уменьшаются в размерах, становятся безвоздушными.

Дыхательная недостаточность (ДН) - патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови либо оно достигается за счёт более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Следует иметь в виду, что функция аппарата внешнего дыхания очень тесно связана с функцией системы кровообращения: при недостаточности внешнего дыхания усиленная работа сердца является одним из важных элементов её компенсации. [11]

Ателектамз (от греч. бфелзт - неоконченный, неполный и греч. ечфбуйт - растягивание) - спадение ткани лёгкого. По распространённости различают тотальный, субтотальный и очаговый ателектаз. По времени возникновения различают врождённый (первичный) и приобретённый (вторичный) ателектаз лёгких. При первичном ателектазе у новорождённого после родов лёгкие полностью или частично не расправляются, просветы альвеол остаются спавшимися и в них не поступает воздух. Может быть обусловлено как закупоркой дыхательных путей слизью и аспирированными околоплодными водами, так и недостаточной выработкой поверхностноактивного вещества, поддерживающего в норме альвеолы в расправленном состоянии (сурфактанта). Вторичные ателектазы развиваются уже в расправленных ранее и дышавших лёгких и могут быть обусловлены различными их заболеваниями (пневмония, опухоли, инфаркт лёгкого, эмпиема плевры, гидроторакс), травмами (пневмоторакс, гемоторакс), аспирацией инородных тел и пищевых масс, а также другими патологическими состояниями. [11]

Спонтанный пневмоторакс - это проникновение воздуха в плевральную полость из окружающей среды вследствие нарушения целостности поверхности легкого. Принято различать первичный и вторичный (т.е. связанный с каким либо заболеванием легких) пневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс развивается, как правило, у мужчин молодого возраста, у женщин он встречается в 5 раз реже. Первый момент от развития пневмоторакса пациенты чаще жалуются на боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса колющего или ноющего характера, ощущение затрудненного дыхания, кашель, как правило, сухой, снижение переносимости физической нагрузки. Через несколько дней часто появляется повышение температуры тела. Диагноз чаще не вызывает затруднений у опытного специалиста. При обзорной рентгенографии грудной клетки в двух проекциях в большинстве случаев удается установить диагноз. [13]

Легочное сердце - дилатация правого желудочка, вторичная по отношению к заболеваниям легких, которые сопровождаются развитием гипертензии легочной артерии. Развивается недостаточность правого желудочка. Клинические проявления включают периферические отеки, набухание шейных вен, гепатомегалию и выбухание в области грудины. Диагноз ставят клинически и эхокардиографически. Лечение ориентировано на устранение причины заболевания. Легочное сердце возникает вследствие патологии легких или их сосудов; сюда не относятся дилатация правого желудочка (ПЖ), вторичная к левожелудочковой (ЛЖ) недостаточности, врожденные пороки сердца (например, дефект межжелудочковой перегородки) или приобретенная патология клапанов. [15]



1.3 Роль медицинской сестры в организации школ здоровья при бронхиальной астме

Многие случаи недостаточно эффективного лечения больных БА связаны с непониманием пациентами сущности заболевания, которое приводит к неправильному выполнению предписаний врача. В нашей стране отмечается низкий уровень знаний пациентов о своем заболевании. Неосведомленность больных о своей патологии, отсутствие навыков самоконтроля, неумение правильно пользоваться лекарствами являются серьезными препятствиями для успешного преодоления болезни, что выражается в учащении обострений, госпитализаций, вызовов скорой помощи и приводит к снижению качества жизни и удорожанию лечения.

Программа лечения пациентов с астмой включает следующие разделы: установление партнерских отношений между больным и врачом, обучение пациентов, выявление и устранение факторов риска развития обострений, оценка и достижение контроля астмы, лечение обострений, терапия особых случаев астмы (беременность, аспириновая астма и другие).

Одним из путей для повышения эффективности лечения БА служит использование различных форм обучения, таких как астма-школа, астма-день, телефоны помощи больным, самостоятельное образование с помощью научно-популярной литературы, видеофильмов, интернет-сайтов. Применимость этих видов обучения зависит от особенностей пациента, а также от возможностей лечебного учреждения. [15]

Среди перечисленных методов важное место занимает астма-школа. Основным предназначением астма-школы является обучение пациентов самоведению, т.е. способности самостоятельно контролировать свое состояние под наблюдением медицинского работника. Обучение пациента подразумевает установление партнерства между ним и медицинским работником в условиях постоянной проверки и обновления знаний.

Первой формой образовательной работы с пациентами является амбулаторная врачебная астма-школа. Мировой опыт внедрения таких астма-школ показал их эффективность и неоценимое значение в формировании образовательных программ.

Первая астма-школа в России была создана в конце 80-х годов 20 века сотрудниками кафедры пульмонологии СПбМАПО. Разработанная в те годы оригинальная методика, включающая в себя индивидуальный терапевтический курс и только за тем групповое реабилитационно-диспансерное наблюдение и обучение пациентов с разными клиническими формами астмы, выдержала испытание временем. Она представляет собой четко разработанный план, в котором обучение больных имеет две преемственные ступени своего развития: первая - индивидуальное обучение, вторая - индивидуально-групповое обучение.

Большинство астма-школ создано на базе поликлиник, при этом больные получают необходимые знания по базисным вопросам лечения. Недостатком этой формы обучения является большая продолжительность цикла, при которой многим больным трудно регулярно посещать занятия. Кроме того, амбулаторная астма-школа предназначена для обучения пациентов, которым уже проводится лечение, а БА в большей или меньшей степени контролируется. При этом из программ обучения выпадают больные БА в стадии обострения, как правило, ранее не прошедшие обучения в астма-школе. [15]

Проблема астма-школ в России заключается еще в том, что они зачастую функционируют в отрыве от лечебного учреждения, осуществляющего наблюдение за больным. Вследствие этого возникают разногласия между работником, проводящим обучение, и лечащим врачом, ухудшается кооперация больного с медицинскими работниками.

Низкий уровень знаний больных о БА, о возможностях самоконтроля и самоведения, плохое выполнение рекомендаций врача в отношении базисной терапии БА (менее чем на 50%) - это все послужило предпосылками для внедрения астма-школ в пульмонологических стационарах.

Обучение в астма-школе на стационарном этапе характеризуется высокой эффективностью. Обучение в небольших группах за относительно короткий промежуток времени позволяет существенно повысить уровень знаний больных БА о своем заболевании, о гипоаллергенном режиме, улучшить технику использования ингаляторов и спейсеров, освоить мониторинг пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью пикфлуометра.

Занятия в астма-школе в стационаре позволяют быстро добиться взаимопонимания между пациентом и врачом, контролировать усвоение больными знаний и навыков, а также эффективность лечения. [15]

Как показывает накопленный опыт в области организации школ здоровья, для работы в условиях астма-школы необходима специальная подготовка медицинских работников.

Поэтому очень важна в организации школ здоровья деятельность медицинской сестры. Медицинская сестра-организатор учитывает готовность пациента к восприятию информации, вовлекает его в процесс обучения, поощряет к установлению собственных целей и самооценке, обучает справляться с трудностями, связанными с соблюдением различных правил и режимов.

Таким образом, приведенные выше факты о целесообразности реализации обучающих программ школ здоровья для больных с бронхиальной астмой явились основанием для дальнейшего исследования данной проблемы в рамках формирования профессиональных компетенций выпускника медицинского колледжа на базе пульмонологического отделения реального стационара, подробное описание этапов которого следует далее (Глава 2).

Бронхиальная астма (БА) - хроническая болезнь, с которой больные должны справляться в течение жизни и влияние которой может быть уменьшено или контролируемо в большинстве случаев.

Доступность медицинской помощи хорошего качества, включая своевременную постановку диагноза, понимание тактики ведения и доступности необходимых лекарств, помогает избегать неблагоприятных исходов и осложнений.

В 2020 г. на совещании ООН по неинфекционным заболеваниям (Noncommunicable Diseases - NCDs) внимание было сосредоточено на увеличение угрозы БА и других неинфекционных заболеваний глобальному здоровью, социальному благополучию и экономическому развитию.

Варианты течения БА зависят от взаимодействия генетической составляющей и факторов окружающей среды, формирующих в итоге фенотипические особенности БА в зависимости от возраста, сроков дебюта и вариабельности лежащего в основе аллергического воспалительного процесса в бронхах. [9]

Приступы астмы наиболее часто вызываются инфекциями верхних дыхательных путей и физической нагрузкой. Менее часто они связаны с острым эмоциональным стрессом или с употреблением определенных продуктов, напитков или лекарств. Факторы окружающей среды, которые могут вызвать приступы астмы, включают ингаляционные аллергены (домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений и др.) и ингаляционные ирританты (табачный дым, пары нагревательных приборов, выхлопы транспортных средств, косметика, аэрозоли).

Доказано, что распространенность симптомов астмы выше у людей, живущих около источников транспортного загрязнения. Большое число исследований во всем мире доказывает, что пассивное курение, в том числе при его пренатальном воздействии, является причиной обструктивных болезней в раннем детстве, особенно во взаимодействии с острыми респираторными вирусными инфекциями. [11]

Устранение факторов риска развития обострений (аллергенов, инфекций, лекарственных препаратов и других) является важной задачей лечения астмы, так как позволяет добиться контроля течения болезни и сократить потребность в лекарственных препаратах. Перечень мер подробно изложен в международных и национальных руководствах.

Исходя из патогенеза БА, современная терапия направлена на устранение аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов, уменьшение гиперреактивности бронхов, восстановление бронхиальной проходимости и предупреждение структурной перестройки стенки бронхов. Выбор лечения определяется тяжестью течения и периодом БА. Однако в любом случае необходим индивидуальный подход в выборе средств и методов лечения.

Одним из путей для повышения эффективности лечения БА служит использование различных форм обучения, таких как астма-школа, астма-день, телефоны помощи больным, самостоятельное образование с помощью научно-популярной литературы, видеофильмов, интернет-сайтов. Применимость этих видов обучения зависит от особенностей пациента, а также от возможностей лечебного учреждения. [15]



2. Экспериментальное исследование, направленное на оптимизацию знаний и умений пациентов о бронхиальной астме

2.1 Организация и методы исследования

Наше исследование проходило на базе терапевтического отделения КГБУЗ «Солонешенская центральная районная больница».

В соответствии с целью исследования мы ставили перед собой практические задачи по составлению и реализации программы школы здоровья для больных бронхиальной астмой «Астма-школа» с последующим анализом результатов проделанной работы и формированию соответствующих выводов.

Терапевтическое отделение рассчитано на 60 коек, специализируется на стационарном лечении пациентов с заболеваниями органов дыхания, оказывается специализированная медицинская помощь пациентам с различными формами бронхолегочной патологии:

- Острый бронхит, бронхиолит, острая инфекция дыхательных путей;

- Хронические неспецифические заболевания легких: хронические бронхиты, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма;

- Пневмонии, осложненные и неосложненные;

- Гнойные деструктивные болезни легких: бронхоэктатическая болезнь, острый абсцесс легкого;

- Интерстициальные заболевания легких: саркоидоз легких;

- Хроническая легочно-сердечная недостаточность.

В отделении проводят:

- ингаляционную терапию,

- диагностические и лечебные плевральные пункции,

- исследование функции внешнего дыхания, в том числе с бронхолитической пробой; физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика, лечебный массаж.

В нашем исследовании приняли участие 30 человек в возрасте от 18 до 75 лет (средний возраст - 42 года) с установленным диагнозом бронхиальной астмы различных этиологий, которые на период исследования являлись пациентами данного отделения. По тяжести течения БА больные распределились следующим образом: 87% участников имели среднетяжелое течение заболевания, 13% - тяжелое. Все пациенты были госпитализированы в период обострения БА.

Исследование проходило поэтапно:

На констатирующем (первом) этапе мы занимались выявлением исходного уровня знаний среди пациентов-участников о своем заболевании (БА). Для этого предварительно нами была составлена анкета, состоящая из 15 вопросов (Приложение 1). Респондентам предлагалась инструкция следующего содержания:

«Пожалуйста, внимательно прочитайте инструкцию. Перед Вами анкета, целью которой является определить Ваш текущий уровень знаний о бронхиальной астме. Пожалуйста, ответьте на представленные ниже вопросы максимально честно и открыто. Рядом с каждым вопросом поставьте «да» или «нет». В случае, если Вы желаете при положительном ответе сделать дополнения или дать развернутый ответ, заполняйте пустую строку рядом с тем вопросом. От Ваших ответов будет зависеть продолжительность и содержание последующих занятий».

Целью данной методики (анкетирования) являлась субъективная оценка пациента в области собственного заболевания.

Объективная оценка проводилась путем подсчета числа пациентов с наименьшим количеством правильных и неправильных ответов. А также на основании этих данных был получен процент знаний каждого пациента по заданной теме, определяющий в итоге уровень его знаний. Исходя из этих подсчетов были сделаны выводы об объеме, количестве и времени проведения каждого занятия.

На формирующем (втором) этапе исследования осуществлялась реализация программы групповых занятий, направленная на оптимизацию знаний и умений пациентов о бронхиальной астме, под названием «Астма-школа» (Приложение 4), которая нами была предварительно разработана и составлена.

Занятия проводились как в индивидуальной, так и в групповой форме. Для проведения групповых занятий по согласованию с руководством отделения в лице старшей медицинской сестры отделения были выделены отдельные от отвлекающих факторов помещения (столовая, конференц-зал, холл), что способствовало созданию доверительной атмосферы среди пациентов-участников и стойкому вниманию к предоставленной на занятиях информации.

На занятиях присутствовало по 5-7 человек, занятия проводились 3 раза в неделю длительностью в среднем 30 минут. В общем, курс обучающей программы «Астма-школа» длился 2 недели, за время которых было проведено 5 основных и 5 дополнительных занятия. Дополнительными следует считать занятия с пациентами, которые в силу определенных обстоятельств не смогли в назначенное по обоюдной договоренности сторон исследования время присутствовать на основных занятиях, но изъявляли интерес и просили отдельных встреч в рамках программы. Время проведения варьировалось в промежутке между 10 и 14 часами, так как именно это время соответствовало времени нашего пребывания в отделении.

Посещение занятий было добровольным, формирование групп проходило также по мере госпитализации больных. Занятия проводились в форме лекций и бесед с пациентами-участниками по заданной программе.

Основные темы бесед: что такое БА, анатомия и физиология органов дыхания, причины БА, контроль ПСВ как одного из основных показателей бронхиальной обструкции, профилактика и лечение аллергии, как купировать приступ БА, бронхорасширяющие препараты и гормональное лечение БА, системы ингаляционной доставки препаратов, простуда и БА (лечение и профилактика респираторной вирусной инфекции, как и где лечить обострение БА, как проводить самооценку качества жизни.

Все больные, обучавшиеся в «Астма-школе», вели ежедневный мониторинг ПСВ с помощью пикфлуометра. Разбираемые на занятиях вопросы совпадали с проводимой в стационаре коррекцией лечения, что позволяло быстрее добиться взаимопонимания между врачами и пациентами.

Проведение занятий с небольшими группами позволило индивидуализировать программу обучения пациентов-участников с низким уровнем знаний о своем заболевании. Дополнительно, как было сказано ранее, проводились индивидуальные дополнительные занятия, посвященные обучению конкретного больного и контролю его знаний и умений.

На контрольном (третьем) этапе нашего исследования мы определили эффективность проведенной работы. Для этого после реализации программы «Астма-школа» осуществлялась повторная диагностика полученных знаний пациентов-участников с целью определения эффективности занятий оптимизации (Приложение 2).

Также во время повторного анкетирования мы попросили участников исследования дать оценку деятельности «Астма-школы» (Приложение 3). В качестве методов исследования использовались анкетирование и сравнительный анализ данных исходного и контрольного (итогового) анкетирования.

2.2 Описание программы занятий «Астма-школа»

Целью реализации программы оптимизации знаний и умений пациентов о бронхиальной астме в рамках школы здоровья данного заболевания «Астма-школа» на базе терапевтического отделения стационара государственной многопрофильной больницы являлось не только повышение знаний о самом заболевании, но и прогрессивное изменение представлений больного об изменении образа жизни, поведения и истинного умения управлять лечением астмы в активном союзе с лечащим врачом.

Одним из путей для повышения эффективности лечения БА служит использование различных форм обучения, важное место среди которых занимает «Астма-школа».

Цель программы: расширение и повышение уровня знаний пациентов о бронхиальной астме, активизация интереса к здоровью

Задачи программы:

1. Повышение информированности пациентов об этиологии, факторах риска, течении и осложнениях бронхиальной астмы

2. Повышение ответственности пациента за сохранение здоровья

3. Формирование рационального и активного отношения пациента к здоровью, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению

4. Формирование умений и навыков по самоконтролю и самопомощи в неотложных ситуациях

5. Формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих, управляемых факторов риска

Организация занятий:

Курс программы: 5 занятий

Длительность занятия: 30 минут

Расписание групповых занятий: 3 раза в неделю (понедельник-среда-пятница или вторник-четверг-суббота) по согласованию с пациентами-участниками

Расписание индивидуальных (дополнительных) занятий: любое свободное время в промежутке от 8:00 до 14:00

Помещение: холл, конференц-зал, столовая (по согласованию с руководством отделения)

Оснащение: текст лекций и практических занятий, тематический план программы, раздаточный материал для участников (памятки - см. Приложение 5)

Ожидаемый результат:

1. Повышение уровня знаний о бронхиальной астме, уровня ответственности за собственное здоровье

2. Приобретение навыков самоконтроля и самопомощи в неотложных ситуациях

Тематический план

№	Название занятия	Цели занятия
1	Астма и ее провокаторы	В доступной форме объяснить пациентам понятие БА, ее причины; факторы, способные провоцировать приступы болезни; формы БА в зависимости от этиологии; различные виды аллергенов и способы их устранения или ограничения воздействия на организм больного в быту.
2	Надвигающаяся буря	Рассказать участникам об удушье и его симптомах; о способах самостоятельного снятия приступа удушья. Научить пациента технике самомассажа и вибромассажа для наилучшего отхождения мокроты при разрешении приступа удушья.
3	Ингаляционные техники - делаем правильно	Научить пациентов правильной технике пользования карманным ингалятором. Научить пациентов правильной технике пользования спейсером. Рассказать пациентам-участникам о спейсерах, правилах их индивидуального использования.
4	Небулайзеры: преимущества и недостатки	Предоставить пациентам подробную информацию о небулайзерах, правилах их использования в быту, применении различных ингаляционных растворов с помощью небулайзера, правилах эксплуатации и санитарной обработки.
5	Пикфлуометрия	Рассказать пациентам о необходимости проведения данной процедуры, ее предназначении, основных рекомендациях по эксплуатации прибора, правилах пользования пикфлуометром в быту. Научить пациентов правильной технике проведения пикфлуометрии и дальнейшей оценке результатов. Предоставить информацию пациентам о показателях нормы ПСВ, критериях оценки в разных цветовых зонах прибора, в разных возрастах, полах, антропометрических показателях больных. Научить пациентов правильно заполнить дневник пикфлуометрии.

2.3 Анализ результатов исследования

На первом этапе мы выявляли исходный уровень знаний пациентов о бронхиальной астме. Для этого нами была составлена и предложена пациентам-участникам методика «Анкета для выявления начальных знаний пациентов о бронхиальной астме» (Приложение 1).

Цель данной методики заключалась в субъективной оценке знаний пациентов в области своего заболевания. В таблице 1 приведены результаты методики диагностики начальных знаний пациентов терапевтического отделения КГБУЗ «Солонешенская ЦРБ» о бронхиальной астме.

Объективная оценка проводилась путем подсчета числа пациентов, у которых отмечалось наименьшее количество правильных и неправильных ответов (Таблица 1).

Как видно из таблицы - 1, 13 и 30 человек испытуемых имели наименьшее количество правильных ответов (от 0 до 2), что являлось минимальным показателем знаний, и только 3 человека имели максимальный показатель знаний о своем заболевании, дав 6-7 правильных ответов из 15 вопросов. Оставшиеся 14 человек имели от 3 до 5 правильных ответов, что являлось «средним» показателем знаний пациентов по предложенной теме.

При подсчете процента знаний каждого пациента за 100% принималось общее количество вопросов в анкете - 15. Таким образом, процент знаний каждого участника складывался из соотношения количества правильных ответов к общему количеству вопросов в анкете.



Таблица 1. Анализ результатов методики «Анкета для выявления начальных знаний пациентов-участников о бронхиальной астме»

Число пациентов	Количество правильных ответов	Количество неправильных ответов	Процент знаний пациентов о бронхиальной астме
1	0	15	0%
2	1	14	6%
10	2	13	13%
9	3	12	20%
5	5	10	33%
2	6	9	40%
1	7	8	46%

Получилось, что наименьший процент знаний - от 0% до 13% имело наибольшее число испытуемых - 14 человек. А наибольший процент знаний, который составил 40-46% имело наименьшее число участников - 3 человека из общего количества пациентов, прошедших анкетирование на первом этапе.

Рис. 1. Ответ пациентов-участников на вопрос начальной анкеты «Знаете ли Вы что такое бронхиальная астма?»

Для наглядности некоторые особенности результатов исходного анкетирования мы представили в форме диаграмм (Рис. 1, 2, 3, 4,).

На вопрос что такое бронхиальная астма (Рис. 1) полный ответ смогли дать 30% респондентов, оставшиеся 70% - затруднились сформулировать определение данного заболевания или отказывались, ссылаясь на отсутствие в словарном запасе медицинских терминов. Большинство из тех, кто не смог дать емкое определение понятия бронхиальной астмы, отвечали однозначно: «не знаю, задыхаются люди».

Рис. 2. Ответ пациентов-участников на вопрос начальной анкеты «Знаете ли Вы, какие осложнения может вызывать бронхиальная астма?»

На вопрос (Рис. 2) только 7% опрошенных смогли назвать возможные осложнения бронхиальной астмы, но ответы были неполными и участники не смогли назвать более двух из перечня возможных осложнений. Наиболее частыми на этот вопрос были ответы: «можно умереть» ил «долго не проживешь».



Рис. 3. Ответ пациентов-участников на вопрос начальной анкеты «Знаете ли Вы, как самостоятельно купировать развивающийся приступ удушья при бронхиальной астме?»

На вопрос (Рис. 3) 33% от общего числа респондентов знают каким образом можно купировать приступ удушья при бронхиальной астме на начальном этапе развития самостоятельно, все как один отвечали: «нужно иметь баллончик с лекарством под рукой (карманный ингалятор)». Но ни один из пациентов не предположил, что кроме своевременного приема назначенной дозы лекарственного препарата, для купирования приступа необходимо также, сохраняя спокойствие, исключить триггер. 67% опрошенных затруднились дать однозначный ответ на данный вопрос, возможно потому, что все они страдали различными клиническими формами бронхиальной астмы.



Рис. 4. Ответ пациентов-участников на вопрос начальной анкеты «Знаете ли Вы, как в быту можно обеспечить себе гипоаллергенный режим?»

На вопрос (Рис. 4) 24% участников ответили на поставленный вопрос, перечислив порядка 2-3 вариантов, 76% не смогли перечислить возможные варианты решений поставленной задачи по обеспечению гипоаллергенного режима в быту.

Анализ данных анкетирования на констатирующем (первом) этапе исследования показал, что у большинства пациентов-участников имелся низкий уровень знаний о своем заболевании, отсутствовали навыки самоконтроля. Многие не имели представления о пикфлуометрах и спейсерах, часть больных неправильно пользовались дозированными аэрозольными ингаляторами, не знали показаний к применению ингаляционных препаратов. У значительной доли больных было выявлено негативное отношение к базисной терапии. Далеко не все пациенты знали, какие лекарства они принимают.

Подводя итог по результатам данной методики, можно также отметить, что процент знаний во всей группе испытуемых колеблется от 0% до 46% (Таблица 1), что является достаточно низким показателем, не доходя до 50%.

Полученные данные и их анализ на констатирующем (первом) этапе исследования позволили нам сделать вывод о целесообразности проведения дальнейшей работы, направленной на оптимизацию знаний и умений пациентов в рамках школы здоровья в области улучшения качества жизни и контроля больных бронхиальной астмой.

На втором этапе исследования нами была составлена и реализована программа «Астма-школа», подробное описание которой размещено в параграфе 2.2. и Приложении 4.

На заключительном контрольном этапе исследования проводилась оценка эффективности реализованной программы «Астма-школа». На одном из последних занятий курса нашей школы здоровья пациентам-участникам была предложена заключительная анкета (Приложение 2). Целью этой методики являлась повторная диагностика знаний пациентов о бронхиальной астме по итогам их обучения. Данные повторного анкетирования представлены в таблице 2.

Таблица 2. Анализ результатов итоговой диагностики знаний пациентов о бронхиальной астме на заключительном этапе исследования

Число пациентов	Количество правильных ответов	Количество неправильных ответов	Процент знаний пациентов о бронхиальной астме
1	15	0	100%
3	14	1	93%
8	13	2	86%
9	11	3	73%
8	10	5	80%
1	9	6	60%

Из числовых значений таблицы 2 становится видно, что показатели знаний пациентов при повторном проведении методики анкетирования значительно возросли, ровно как и процент знаний, увеличившись от максимальных 46% до 100%. При этом минимальный процент знаний также возрос от 0% до 60%.

Для сравнения результатов анкетирования (диагностики знаний пациентов) до и после посещения «Астма-школы» нами была составлена сравнительная таблица (Таблица 3).

Таблица 3. Сравнительная таблица процентов знаний пациентов-участников о бронхиальной астме на констатирующем и контрольном этапах исследования

Число пациентов	Количество правильных ответов	Процент знаний пациентов о бронхиальной астме
Констатирующий этап	Контрольный этап	Констатирующий этап	Контрольный этап	Констатирующий этап	Контрольный этап
1	1	0	9	0%	60%	Min показатель
2	8	1	10	6%	80%
10	9	2	11	13%	73%
9	8	3	13	20%	86%
5	3	5	14	33%	93%
3	1	6-7	15	40-46%	100%	Max показатель

Анализ результатов методики показал, что минимальный показатель знаний увеличился с 0% до 60%, максимальный показатель знаний увеличился от 40-46% до 100%.

В то же время наименьшее количество правильных ответов участников, прошедших программу «Астма-школа», также увеличилось с 0-2 правильных ответов до 9, средние показатели увеличились с 3-5 правильных ответов до 10-13, максимальные показатели перед посещением школы здоровья составляли 6-7 правильных ответов, после - 14-15 правильных ответов.

Также стоит отметить, что на начальном этапе наименьшие показатели (0-2 правильных ответа) наблюдались у 13 пациентов-участников, на заключительном - у 1 пациента (9 правильных ответов). Средние показатели на начальном этапе (3-5 правильных ответов) отмечались у 14 пациентов, на заключительном у 25 пациентов (10-13 правильных ответов). Максимальный показатель знаний на начальном этапе (6-7 правильных ответов) наблюдался у 3 человек, на заключительном этапе этот же показатель был у 4 человек и составлял 14-15 правильных ответов.

Данная динамика является положительной и свидетельствует об эффективности проделанной работы (реализованной программы). Данную динамику также можно наглядно увидеть на представленном ниже графике.

Рис. 5. Показатели знаний пациентов-участников о бронхиальной астме на констатирующем и контрольном этапах эксперимента

Результаты повторного анкетирования на контрольном этапе эксперимента показали значительное повышение уровня знаний пациентов о бронхиальной астме после обучения в стационарной «Астма-школе».

Сравнив в динамике совокупность показателей знаний участников на контрольном и констатирующем этапах, становится очевидно, что в отражении их знаний произошли значительные качественные изменения.

Смеем предположить, что массовое проведение подобных обучающих программ способно приводить к уменьшению числа госпитализаций и вызовов скорой помощи среди обученных больных. Кроме того, подобная образовательная методика способна значительно увеличивать долю пациентов с бронхиальной астмой, применяющих медицинские приборы индивидуального пользования - пикфлуометров, спейсеров, небулайзеров. Одновременно с тем, данная обучающая программа способна улучшать технику ингаляций с помощью дозированных ингаляторов.

Безусловно, занятия в «Астма-школе» на стационарном этапе - это небольшой срок для обучения пациента. Для выработки навыков жизни с БА, оценки и осмысления полученной информации необходимо время и повторные беседы с врачом. Поэтому после выписки из стационара больной должен находиться под диспансерным наблюдением пульмонолога и иметь возможность посещать подобные занятия амбулаторно.

Кроме диагностики субъективной оценки знаний пациентов-участников в области бронхиальной астмы, мы также провели оценку удовлетворенности организацией и содержанием реализованной программы с помощью опросника (Приложение 3). Данный опросник позволяет оценить по 5 бальной шкале различные критерии «Астма-школы», такие как: организация занятий, продолжительность занятий, доступность и новизна полученной информации, оценка каждого посещенного занятия, рекомендации по дальнейшему развитию программы. Результаты опросника представлены на Рисунке 6.

Рис. 6. Оценка организации «Астма школы»

Анализ результатов опросника показал, что 75% ответов от общего количества посетивших данную школу здоровья пациентов набрали от 31-60 баллов, что соответствует показателю «хорошая организация». Остальные опрошенные (24%) набрали 61 и более баллов в данном опроснике, что соответствует показателю «отличная организация». Также почти все участники (93% от общего количества испытуемых) отметили, что будут в дальнейшем соблюдать полученные в школе рекомендации.

Таким образом, полученные данные доказывают эффективность разработанной обучающей программы и целесообразность ее широкого применения. Образовательная подготовка пациентов помогает уменьшить риск обострений заболевания, частоту вызовов и госпитализаций, улучшить качество больных БА, а также снизить суммарные затраты на лечение. Обучение должно стать важным элементом комплексного ведения больных БА как на амбулаторном, так и на стационарном этапе медицинской помощи. Следовательно, гипотеза нашего исследования подтверждается и цель достигнута.

Для достижения цели нашего исследования, нами были организованы занятия в рамках школы здоровья для больных бронхиальной астмой «Астма-школа».

На занятиях пациентам был представлен различный материал о бронхиальной астме и были освещены такие темы, как: понятие БА, ее причины и провокаторы; клинические проявления данной болезни и формы в зависимости от этиологии; различные аллергены и способы их устранения или ограничения воздействия на организм больного; клиника удушья; способы самостоятельного снятия приступа удушья; техника правильного использования карманного ингалятора, спейсера и небулайзера; методики проведения самомассажа биологически активных точек для облегчения дыхания; техника проведения вибрационного (перкусионного) массажа.

Подводя результаты, сравнивая в динамике совокупность показателей знаний участников на контрольном и констатирующих этапах, мы наблюдали, что у участников произошли значительные качественные изменения. Это дало нам право предположить, что реализованная нами обучающая программа дала положительный результат. Подавляющее большинство пациентов оценило организацию программы как «хорошую», а также отметили, что собираются использовать полученные в рамках занятий знания и техники в своей дальнейшей жизни.



Заключение

бронхиальный астма медицинский сестра

Бронхиальная астма является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины в связи с высоким уровнем распространения, стойкой утратой трудоспособности, снижением качества жизни больного и смертности.

...