Участие медицинской сестры в работе школы здоровья для пациентов с бронхиальной астмой

В связи с этим все более актуальной становится проблема обеспечения детей и взрослых, страдающих бронхиальной астмой, знаниями и навыками, необходимыми для самостоятельного предотвращения критических состояний и изменения образа жизни, что является основой для успешного лечения заболевания. Поэтому подготовка медицинских сестер обучению больных «жизни с болезнью» в настоящее время является неотъемлемой частью медицинского терапевтического процесса.

Изменение места оказания сестринских услуг по уходу больному с бронхиальной астмой вызывает потребность осваивать новые виды взаимодействия с ним и его семейным окружением. Таким образом, новые функции медицинской сестры терапевтического и пульмонологического профиля значительно расширяют диапазон ее полномочий, ранее сводившихся к роли помощника врача, с пассивным исполнением врачебных предписаний.

На констатирующем (первом) этапе экспериментального исследования мы занимались выявлением исходного уровня знаний среди пациентов-участников о своем заболевании (БА).

Объективная оценка проводилась путем подсчета числа пациентов с наименьшим количеством правильных и неправильных ответов. А также на основании этих данных был получен процент знаний каждого пациента по заданной теме, определяющий в итоге уровень его знаний. Исходя из этих подсчетов были сделаны выводы об объеме, количестве и времени проведения каждого занятия.

На формирующем (втором) этапе исследования осуществлялась реализация программы групповых занятий, направленная на оптимизацию знаний и умений пациентов о бронхиальной астме, под названием «Астма-школа» (Приложение 4), которая нами была предварительно разработана и составлена. Задачи программы:

1. Повышение информированности пациентов об этиологии, факторах риска, течении и осложнениях бронхиальной астмы

2. Повышение ответственности пациента за сохранение здоровья

3. Формирование рационального и активного отношения пациента к здоровью, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению

4. Формирование умений и навыков по самоконтролю и самопомощи в неотложных ситуациях

5. Формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих, управляемых факторов риска.

На контрольном (третьем) этапе нашего исследования мы определили эффективность проведенной работы. Для этого после реализации программы «Астма-школа» осуществлялась повторная диагностика полученных знаний пациентов-участников с целью определения эффективности занятий оптимизации (Приложение 2).

Также во время повторного анкетирования мы попросили участников исследования дать оценку деятельности «Астма-школы» (Приложение 3). В качестве методов исследования использовались анкетирование и сравнительный анализ данных исходного и контрольного (итогового) анкетирования.

Анализ результатов методики показал, что минимальный показатель знаний увеличился с 0% до 60%, максимальный показатель знаний увеличился от40-46% до 100%. Данная динамика является положительной и свидетельствует об эффективности проделанной работы (реализованной программы).

Таким образом, полученные данные доказывают эффективность разработанной обучающей программы и целесообразность ее широкого применения. Образовательная подготовка пациентов помогает уменьшить риск обострений заболевания, частоту вызовов и госпитализаций, улучшить качество больных БА, а также снизить суммарные затраты на лечение. Обучение должно стать важным элементом комплексного ведения больных БА как на амбулаторном, так и на стационарном этапе медицинской помощи. Следовательно, гипотеза нашего исследования подтверждается и цель достигнута.



Список литературы

1. Архипов В.В., Белоусов Д.Ю., Лазарева Н.Б., Строк А.Б., Медников О.И., Францева Н.М., Баранник В.А. Бронхиальная астма - исследование проблемы. Качественная Клиническая Практика. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 439 с.

2. Аллергология. Клинические рекомендации // Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. - М: «ГЭОТАР-Медиа», 2019. - 236 с.

3. Белевский А.С., Булкина Л.С., Княжеская Н.П. Обучение больных бронхиальной астмой // Пульмонология. 2016. - 134 с.

4. Белевский А.С., Булкина Л.С., Княжеская Н.П. Организация и проведение занятий в астма-школе: Метод. Рекомендации. М.: 2016. - 97 с.

5. Вакурова Н.В. Легкая бронхиальная астма: клинические рекомендации и реальная клиническая практика / ред. Бродская О.Н. // Мед. Совет. - 2017. - №18. - 101 с.

6. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2019 г. / Пер. с англ. Под ред. Чучалина А.Г.М.:, 2019 - 114 с.

7. Галкина, Т.Н. Аллергенспецифическая иммунотерапия в лечении респираторных аллергических заболеваний / Т.Н. Галкина, О.Н. Мирошниченко, Е.В. Полтарацкая // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: сборник научных трудов к 60-летию КГМА. - Кемерово, 2015. - С. 48.

8. Гольмгрейн, Л.П. Клинические особенности и качество жизни больных поздней бронхиальной астмой в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / Л.П. Гольмгрейн, Н.Г. Ганюкова // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: сборник научных трудов к 60-летию КГМА. - Кемерово, 2015. - 51 с.

9. Емельянов А.В. Специфическая иммунотерапия // Общая аллергология. Под ред. Г.Б. Федосеева. - СПб, Нормед-Издат, 2018. - 693 с.

10. Клинико-фармологиеческие основы современной пульмонологии / учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования / ред. В.А. Ахмедов, В.А. Остапенко. - М.: БИОНОМ. Лаборатория знаний, 2016 - 361 с.

11. Мэскел, Ник. Руководство по респираторной медицине / Н. Мэскел, Э. Миллар; пер. С.Н. Авдеев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 600 с.

12. Ненашева, Н.М. Новые возможности терапии легкой бронхиальной астмы / Ненашева Н.М. // Мед. совет. - 2016. - №15. - 40 с.

13. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. - Изд. 10-е, доп. - Ростов н/Д: Феникс, 2017. - 652 с.

14. Собченко С.А., Коровина О.В. Обучение больных бронхиальной астмой в комплексе их лечения // Международные медицинские обзоры. 2018. №2 - 123 с.

15. Собченко С.А., Коровина О.В. Опыт работы «Школы больных бронхиальной астмой» // Пульмонология. 2018. №3 - 119 с.

16. Лычев В.Г. Сестринский уход в терапии. Участие в лечебно-диагностическом процессе: учебник/ В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 544 с.

17. Обучение пациентов с бронхиальной астмой [Электронный ресурс]. Режимдоступа: http://mhklipetsk.ru/iblock/news/e_rossijan_porazila_bronhialnaja_astma/. - (Дата обращения 10.03.1021)

18. Синопальников, А.И. Возможности оптимизации контроля бронхиальной астмы: малые дыхательные пути и экстрамелкодисперсные формы ингаляционных препаратов / А.И. Синопальников, Ю.Г. Белоцерковская, А.Г. Романовских // Фарматека. - 2018. - №8. - 354 с.

19. Современные подходы к обучению больных в астма-школе [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.fundamental-research.ru/ru/article/view? id=28663 - (Дата обращения 10.03.1021)

20. Техника проведения перкуссионного массажа [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki Бронхиальная астма - (Дата обращения 12.03.1021)

21. Формы бронхиальной астмы [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://studfile.net/preview/4108412/page:3/ - (Дата обращения 12.03.1021)

22. Формы осложнений бронхиальной астмы [Электронный ресурс]. Режимдоступа: https://www.promedicina.clinic/child/articles/pnevmoskleroz/ - (Дата обращения 12.03.1021)

23. Формы организации обучающих занятий в условиях стационара [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.gmpb2.ru/patsientam/khirurgiya/98-gorodskie-tsentry/tsentr-intensivnoj-pulmonologii - (Дата обращения 14.03.1021)

24. Этиология и патогенез бронхиальной астмы [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://gastroe.ru/files/legochnoe-serdce.pdf - (Дата обращения 14.03.1021)

25. Ятрогенное влияние лекарственных препаратов на развитие бронхиальной астмы [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.invitro.ru/library/simptomy/24880/ - (Дата обращения 15.03.1021)



Приложения

Приложение 1

Анкета для выявления начальных знаний пациентов с бронхиальной астмой

Инструкция: «Пожалуйста, внимательно прочитайте инструкцию. Перед Вами анкета, целью которой является определить Ваш текущий уровень знаний о бронхиальной астме. Пожалуйста, ответьте на представленные ниже вопросы максимально честно и открыто. Рядом с каждым вопросом поставьте «да» или «нет». В случае, если Вы желаете при положительном ответе сделать дополнения или дать развернутый ответ, заполняйте пустую строку рядом с тем вопросом. От Ваших ответов будет зависеть продолжительность и содержание последующих занятий».

1. Знаете ли Вы, сто такое бронхиальная астма(БА)? Если да, напишите
2. Знаете ли Вы, какие осложнения может вызывать БА? Перечислите
3. Знаете ли Вы, какие факторы могут влиять на развитие БА?
4. Какие причины приводят к развитию БА?
5. Знаете ли Вы признаки БА?
6. Знаете ли Вы, что такое удушье?
7. Знаете ли Вы, как самостоятельно можно купировать (остановить) приступ удушья?
8. Знаете ли Вы, какие аллергены могут приводить в развитию БА?
9. Знаете ли Вы, как правильно пользоваться карманным ингалятором?
10. Знаете ли Вы, как правильно пользоваться спейсером?
11. Знаете ли Вы, как правильно использовать небулайзер?
12. Знаете ли Вы, как можно в быту обеспечить гипоаллергенный режим?
13. Знаете ли Вы, что такое пикфлуометрия и для чего она нужна?
14. Знаете ли Вы, как оценивать результаты пикфлуометрии самостоятельно?
15. Знаете ли Вы, как правильно вести дневник пикфлуометрии?



Приложение 2

Заключительная анкета для определения уровня знаний пациентов с бронхиальной астмой

Инструкция: «Вы прошли курс обучающих занятий программы «Астма-школа». Пожалуйста, ответьте на вопросы и оцените эффективность данных занятий

1. Что такое бронхиальная астма (БА)? Пишите все, что узнали
2. Перечислите причины БА?
3. Перечислите факторы риска БА?
4. Перечислите возможные осложнения БА
5. Перечислите признаки БА
6. Дайте определение понятию удушье
7. Назовите способы остановки приступа удушья
8. Как правильно использовать карманный ингалятор?
9. Как правильно применять спейсер?
10. Как правильно использовать небулайзер?
11. Как можно в быту обеспечить гипоаллергенный режим?
12. Что такое пикфлуометрия и каковы ее функции?
13. Как самому оценить результаты пикфлуометрии?
14. Как заполнять дневник пикфлуометрии?
15. Как проводить перкуссионный массаж грудной клетки?



Приложение 3

Опросник оценки удовлетворенности организацией занятий «Астма-школы»

Инструкция: «Просим Вас ответить на следующие вопросы, чтобы определить, насколько полезным и интересным было для Вас обучение в «Астма-школе», получить Ваши советы и пожелания для совершенствования дальнейшего обучения. Дайте оценку по пятибалльной шкале напротив каждого утверждения»

Утверждение	Оценка в баллах
	1	2	3	4	5
Организация обучения в школе в целом
Сколько занятий Вы посетили
Продолжительность занятий оптимальная
Удовлетворенность длительностью занятий
Материал занятий интересный, доступный
Получено много полезной информации
Форма подачи материала
Полезные рекомендации для жизни
Полезные техники для жизни
Выполнение рекомендаций требует времени
Выполнение рекомендаций требует материальных затрат
Индивидуальная оценка каждого занятия по тематическому плану
Занятие 1. «Астма и ее провокаторы»
Занятие 2. «Надвигающаяся буря»
Занятие 3. «Ингаляционные техники - делаем правильно»
Занятие 4. «Небулайзер: преимущества, минусы»
Занятие 5. «Пикфлуометрия»
Что было лишним?
Что нужно добавить?



Приложение 4

Программа оптимизации знаний и умений пациентов терапевтического отделения стационара государственной многопрофильной больницы «Астма-школа», составленная в рамках школы здоровья по данному заболеванию

Занятие 1. Астма и ее провокаторы

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризуемое повышенной чувствительностью бронхов к различным раздражителям и периодически возникающим спазмом мелких бронхов. Различают аллергическую, аспириновую, гормонозависимую, астму физического усилия, инфекционно-зависимую, идиосинкразическую, нервно-психическую астму.

Все они, так или иначе, объединены общими клиническими признаками: повторяющиеся эпизоды хрипов в грудной клетке, мучительный кашель, хрипы в легких, одышка, чувство тяжести в грудной клетке, приступы удушья.

Наверняка, каждый из Вас неоднократно переживал проявления этой болезни на себе и может охарактеризовать свое состояние в тот момент. Это нужно для того, чтобы научиться контролировать собственное состояние и предчувствовать возможные надвигающиеся приступы болезни.

Давайте вместе попробуем описать ваше состояние в настоящий момент и в момент приступа?

При приступе удушья происходит спазм мышечной оболочки мелких бронхов, отек слизистой, выработка большого количества вязкой слизи.

Обострение БА происходит при воздействии триггера, провокатора астмы. Это может быть контакт с пищевым или химическим аллергеном, наличие скрытого или явного очага инфекции, физическое усилие, вдыхание холодного или загрязненного воздуха, повышенная влажность, магнитные бури, психоэмоциональный стресс, прием ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных средств.

Подумайте и назовите причины (факторы), которые когда-то провоцировали у Вас приступ БА?

Можете ли Вы устранить эти причины или события из вашей жизни так, чтобы они оказывали на Вас и ваше заболевание наименьшую степень воздействия?

Если да, то каким образом Вы можете это сделать? Если нет, то что является преградой к их устранению?

Для предотвращения воздействия пыльцевых аллергенов в сезон цветения растений необходимо создать в квартире подобие безаллергенной комнаты (частая влажная уборка, кондиционеры, марлевые фильтры на форточки и другие).

При бытовой аллергии надо:

- пользоваться антиаллергенными матрацами и подушками, постельные принадлежности стирать еженедельно

- избавиться от вещей, накапливающих пыль

- застеклить книжные полки

- ежедневно проводить влажную уборку и проветривания квартиры

Если приступы БА вызываются физическим усилием, выходом на холод, контактом с краской, дымом, резкими запахами, следует избегать воздействия данных факторов, а если это невозможно, за 10-20 минут до их воздействия профилактически принять дозу одного из препаратов, купирующих приступ удушья.

А теперь прошу Вас задать мне интересующие вопросы по сегодняшней теме и ответить на следующие вопросы:

Что Вы запомнили на сегодняшнем занятии?

Какая информация может Вам помочь в жизни?

Прошу не стесняться, высказывать собственные мысли, делиться опытом с присутствующими и со мной. На этом занятие окончено, спасибо.

Занятие 2. Надвигающаяся буря

Удушье, или асфиксия, - мучительное, жизнеугрожающее, патологическое состояние, которое характеризуется нехваткой кислорода и накоплением углекислого газа в тканях.

Удушье является крайней степенью одышки, когда человек ощущает внезапную нехватку воздуха, учащение сердцебиения и страх.

Удушье является симптомом тяжелых заболеваний и состояний, для которых характерно нарушение проходимости дыхательных путей, наблюдается при некоторых патологиях сердечно-сосудистой, костно-мышечной и нервной системы.

При развитии бронхиальной обструкции (уменьшении диаметра мелких бронхов вследствие спазма или отека) приступ развивается внезапно, может сопровождаться предвестниками: чувством давления за грудиной, беспокойством, а также кожным зудом.

Удушье постепенно нарастает, и человеку становится тяжело дышать, увеличивается частота дыхания, выдох удлиняется. Состояние несколько облегчает принятие специфической позы: сидя или стоя, упершись руками в стол, кровать или в подоконник. Так восстанавливается дыхание за счет вовлечения вспомогательной дыхательной мускулатуры. Приступ удушья может сопровождаться выраженными хрипами, которые слышны на расстоянии, цианозом (цвет кожи принимает синеватый оттенок) и набуханием вен. Продолжительность приступа может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов. По окончании приступа появляется кашель с последующим отхождением бесцветной мокроты.

Как помочь себе самостоятельно при удушье?

Необходимо: провести ингаляцию бронходилататора (бронхолитика), выпить горячей воды, провести самомассаж или попросить одного из членов семьи сделать вибрационный массаж грудной клетки. Самомассаж действительно может дать хороший оздоравливающий эффект: повысить общий тонус организма, снять неприятные ощущения, облегчить дыхание и даже предотвратить приступ.

Но! При всех своих плюсах он не является заменой терапии. Так что если у вас началось обострение бронхиальной астмы, обязательно пользуйтесь ингалятором и принимайте лекарства, которые выписал врач-аллерголог.

Категорически нельзя делать самомассаж при остром приступе удушья и тем более при развитии отека Квинке! Также противопоказано приступать к массажу, если резко упало или подскочило давление, возникла сердечная аритмия. В этих случаях нужно как можно быстрее вызвать врача./

Техника самомассажа грудной клетки:

1. Успокаивающими движениями с легким надавливанием помассируйте в течение минуты точку под 7-м шейным позвонком (его легко обнаружить - в нашем позвоночнике он самый выступающий).

2. Переходите к симметричным точкам в месте соединения боковой линии шеи с линией плеч.

3. Надавливая со средней силой, вибрирующими движениями помассируйте точку, расположенную в яремной впадине.

4. Далее - точку на грудине, отступив 3 см вниз от яремной впадины.

5. Следующие точки - симметричные, находятся во впадинках прямо под внутренним основанием ключичных косточек.

6. Далее, скрестив руки на груди, круговыми движениями массируйте точки во впадинках под наружными основаниями ключиц.

7. Поочередно на левой и правой руках массируйте точки в центре локтевого сгиба с внутренней стороны руки.

8. Следующая точка - у основания мышечного треугольника между большим и указательным пальцами с тыльной стороны кисти. Массировать поочередно - сначала на левой, потом на правой руке.

9. Положите руки на поясницу и большими пальцами рук помассируйте точки вдоль поясничного отдела позвоночника. Это очень важный элемент массажа - идет стимуляция надпочечников, которые производят гормоны, участвующие в работе дыхательного центра.

10. И напоследок помассируйте точки в центре внутренней стороны голени, расположенные на расстоянии ладони вверх от щиколотки.

А теперь, следуя данной инструкции, каждый из Вас проведет себе массаж биоактивных точек. Затем, по окончании данной процедуры, предлагаю поделиться ощущениями с группой. Приступим!

Техника вибрационного массажа грудной клетки:

Длительность одного сеанса - 7-10 минут. Применяется в комплексе с основной лекарственной терапией пациенту при разрешении приступа БА для наилучшего отхождения мокроты и стимуляции дыхательных мышц.

Положение пациента - лежа на животе. Начинается массаж с поглаживаний и растираний поверхности спины, затем включаются в работу вибрации - быстрве пощипывающие движения пальцами рук по спине вдоль позвоночника, похлопывания подушечками пальцев, поколачивания ребрами ладоней и кулаков по диагонали с области выше поясницы до плеч. Движения не должны затрагивать позвоночник и область почек.

Массаж спины чередуется с откашливаниями. Затем растирается грудная клетка поверхностью ладоней от центра к ключицам.

Завершающий этап - в сидячем положении надавливаниями стимулируется яремная впадина. Больной откашливается, после массажа его укутывают и дают полежать в спокойствии некоторое время (по его усмотрению).

Подобная техника может помочь Вам в стремлении оказать поддержку больного БА при разрешении приступа.

Благодарю всех за внимание, готова выслушать Ваше мнение о сегодняшнем занятии.

Занятие 3. Ингаляционные техники - делаем правильно

Техника использования карманного ингалятора:

1) сверить надпись на ингаляторе с врачебными назначениями и проверить срок годности препарата;

2) хорошо встряхнуть баллончик ингалятора;

3) снять с баллончика защитный колпачок, перевернув его вверх дном;

4) держать баллончик в руке, а губами охватить мундштук баллончика;

7) нажать на колпачок ингалятора во время глубокого вдоха;

8) задержать дыхание на несколько секунд;

9) после ингаляции надеть на мундштук баллончика колпачок.

Спейсер - это название для аксессуара продолговатой формы, который предназначен для удлинения мундштука ингалятора и эффективного направления лекарства в легкие. Спейсер представляет клапанную камеру, который на короткое время удерживает аэрозоль внутри. Когда пациент делает вдох, клапан открывается и выпускает вещество.

Эти средства особенно удобны для маленьких детей и пациентов любого возраста, которым прописаны ингаляции с кортикостероидами, также называемых стероидами.

Почему важно использовать ингалятор вместе со спейсером?

1. Снижение риска возникновения побочных эффектов^. Лекарство в форме аэрозоля очень быстро поступает из ингалятора, что зачастую затрудняет его правильное использование, так как нажатие на флакон должно выполняться одновременно со вдохом.

2. Повышение эффективности лечения. При использовании только ингалятора лекарство зачастую не попадает в легкие, а остается во рту или горле или попадает в желудок. Клапанная камера помогает вводить вещество непосредственно в легкие, повышая качество терапии (до 4 раз более эффективное введение)

Техника использования спейсера:

1. Встряхните несколько раз баллончик ингалятора. Вставьте его в спейсер. В некоторых моделях спейсеров баллончик не плотно держится в спейсере, это - не страшно, только менее удобно для использования.

2. Плотно обхватите губами мундштук спейсера. Если вы пользуетесь моской, плотно прижмите маску к лицу.

3. Сделайте один впрыск препарата в спейсер

4. Сделайте 2-3 спокойных глубоких вдоха препарата. Не следует делать слишком быстрый вдох, это ухудшит качество приема лекарства.

5. Ни в коем случае не следует делать выдох внутрь спейсера. это может привести к осаждению препарата на стенках прибора, в результате, в органы дыхания попадет существенно меньшая доза.

Во-первых, нужно помнить, что спейсер - прибор индивидуально использования. Не следует его использовать одновременно разными пациентами.

Во-вторых, на внутренних поверхностях спейсеров при каждой ингаляции будет оседать значительное количество лекарственного препарата. Со временем, туда начнет налипать пыль, в которой смогут развиваться микроорганизмы.

При ежедневном использовании рекомендуется по крайне мере 1 раз в два дня промывать спейсер.

Занятие 4. Небулайзеры: преимущества и недостатки

Во время ингаляции пациент должен находиться в положении сидя, не разговаривать и держать камеру небулайзера вертикально.

· Во время ингаляции пациент должен находиться в положении сидя, не разговаривать и держать камеру небулайзера вертикально.

· Перед ингаляцией необходимо проверить срок годности препарата. Аптечная упаковка с лекарственным веществом должна храниться в холодильнике в тщательно закрытой упаковке. Препарат используют в течение 2 недели после того, как упаковка была открыта.

· Использовать в качестве растворителя стерильный физиологический раствор (не использовать в домашних условиях кипяченую воду), для заправки ингаляционного раствора - стерильные иглы и шприцы.

· Рекомендуется использовать объем наполнения небулайзера 4 мл; первоначально в камеру небулайзера заливается физиологический раствор, а затем добавляется необходимая доза препарата.

· При лечении глубоких отделов дыхательных путей во время ингаляции стараться дышать глубоко, медленно, через рот (особенно важно при использовании маски), стараться задерживать дыхание на 1-2 секунды перед каждым выдохом (это часто не осуществимо у тяжелых больных, им рекомендуют дышать спокойно).

· При заболеваниях глотки, гортани, трахей интенсивно вдыхать аэрозоль через рот, после глубокого вдоха ртом следует задержать дыхание на 2 секунды, затем сделать полный выдох через нос.

· При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки необходимо использовать маску или носовые канюли, вдох и выдох необходимо делать через нос, дыхание спокойное, желательно поверхностное, без напряжения.

· Продолжать ингаляцию, пока в камере остается жидкость (обычно около 5-10 мин), в конце ингаляции

· Ингалятора слегка поколачивать небулайзер для более полного использования лекарственного препарата и к остаточной жидкости добавить 1-2 мл физиологического раствора, после чего продолжить ингаляцию.

· После ингаляции стероидных препаратов и антибиотиков необходимо тщательно полоскать рот. Рекомендуется прополоскать рот и глотку кипяченой водой комнатной температуры. Нельзя полоскать глотку растворами антисептических средств.

· Ингаляция проводятся не ранее чем 1-1,5 часа после приема пищи и физической нагрузки. До и после ингаляций в течении 1 часа запрещается курение.

· После ингаляции промывать небулайзер чистой, по возможности, стерильной водой, высушивать, используя салфетки.

· После каждого применения небулайзер нужно отсоединить от компрессора и разобрать. Остатки лекарства удалить. Все части, которые были в контакте с пациентом или лекарственным препаратом промывать чистой горячей водой. Дезинфекцию проводят в домашних условиях 2 раза в неделю с помощью кипячения, в условиях стационара - в соответствии с гигиеническими требованиями. Перед применением все части небулайзера должны быть сухими. Для этого их следует протереть после мытья мягкой салфеткой, не оставляющей волокон. Частое промывание небулайзера необходимо для предотвращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения.

Занятие 5. Пикфлуометрия

Что такое пикфлоуметрия?

Эта манипуляция позволяет установить значение пиковой скорости выдоха - показатель указывает на наличие или отсутствие спазма дыхательных путей. Для ее проведения необходим специальный прибор - пикфлоуметр. При игнорировании этой процедуры, состояние пациента может ухудшиться, а дыхательная недостаточность станет прогрессировать.

Для чего проводится исследование?

- Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких требуют постоянного наблюдения. С помощью пикфлоуметрии можно осуществлять контроль самостоятельно без посещения поликлиники. При нарушениях дыхательной функции пациент сможет самостоятельно изменять дозу лекарственных препаратов.

- Пиковая скорость выдоха позволяет оценить функционирование бронхов, вовремя заметить сужение их просвета. Чем он больше, тем легче воздуху проникать в бронхи. Цели для выполнения пикфлоуметрии:

- выявление склонности к астме, в том числе к профессиональной,

- определение обратимости обструкции респираторных путей,

- выявление степени нарушения бронхов,

- подбор и коррекция дозы приема медикаментов,

- установление причин бронхоспазмов: манипуляция проводится после влияния провоцирующих факторов, например, пыли, пыльцы растений, химикатов.

Пациент с нарушением дыхательной функции легких должен:

· купить пикфлоуметр для самостоятельной оценки состояния бронхов,

· за одну манипуляцию делать три замера, резко выдыхая в трубку, с перерывом между подходами 2 минуты,

· в день измерять показатели не менее 2 раз: утром и вечером.

Техника проведения пикфлуометрии:

1. Убедиться, что стрелка находится в нижней части шкалы. Взять пикфлуометр за ручку таким образом, чтобы пальцы не закрывали шкалу, желобок, отверстие на конце и щели по обеим сторонам загубника

2. По возможности встать, сделать глубокий и, держа пикфлуометр горизонтально, обхватить загубник губами. Затем сделать максимально быстрый и резкий выдох

3. Зафиксировать значение на шкале, на которое указывает стрелка. Вернуть стрелку на исходную позицию и повторить процедуру еще два раза. Отметить в дневнике максимальное значение из 3.

Показатели нормы ПСВ

Показатель нормы пикфлоуметрии у взрослых определяется индивидуально: он зависит от веса, роста, возраста и наличия дополнительных заболеваний. Выше были описаны определенные стандарты, которые носят рекомендательный характер и могут быть скорректированы. Для выявления норм ПСВ у пациента его нужно обследовать в течение 3 недель. Для определения оптимальных показателей замеры выполняются в период ремиссии, когда дыхательная функция не нарушена. Каждый день нужно составлять график с минимальными и максимальными показателями.

Зеленая зона

Эти значения указывают на удовлетворительное состояние. Для определения оптимального показателя нужно максимальное значение НСВ за 21 день умножить на 0,8. Например, самый высокий показатель был 430 л/мин., результат составит 344 л/мин. Все значения человека выше этой отметки будут находиться в зеленой зоне и означать норму.

Желтая зона

Когда значение переходит в желтую зону, это означает ухудшение состояния и необходимость в усиленной терапии и тщательном наблюдении. Для определения индивидуального параметра, необходимо максимальное значение умножить на 0,5. Если взять за основу предыдущий показатель, то результат составит 215 л/мин. То есть все значения на интервале 215?344 будут находиться в желтой зоне.

Красная зона

Красная зона самая опасная для пациента, она означает ухудшение дыхательной функции человека, когда требуется помощь доктора. К этой зоне относятся все значения ниже желтой отметки. По вышеописанным параметрам, в зоне риска будут находиться пациенты со значением 215 и ниже.

Оценка состояния пациента влияет на его пол и возраст. Строение и функционирование бронхолегочного аппарата у женщин отличается от мужского. А поэтому норма пикфлоуметрии у людей разного пола отличается.

Показатели пикфлоуметрии у детей

Нормы показателей у детей младше 15 лет зависят от их роста. Манипуляция показана пациентам старше 4 лет, младенцы не могут правильно делать выдохи, что не позволит контролировать их состояние. Для исследования используются мини пикфлоуметры, которые фиксируют значения в пределах 30?370 л/мин.

В комплекте с пикфлоуметром идет специальный дневник для обозначения замеров. Он рассчитан на 1 месяц, там пациент должен вносить два показателя: утреннее и вечернее. Таблица уже имеет цифровые данные - пациент ставит точки или другие обозначения возле нужных параметров, а по истечении месяца рисует график, где можно наблюдать изменение показателей. В норме линия должна быть приближена к ровной, допустимы небольшие пики.

Важно! Если человек начинает или отменяет прием каких-то медикаментов, все данные заносятся в дневник на свободные поля. Эта информация позволит доктору адекватно оценить результат и подобрать правильное лечение.

Если вместе с прибором не было готового дневника, его можно сделать самостоятельно. Для этого на тетрадном листе чертится две линии - горизонтальная и вертикальная. На первой нужно отмечать дни и часы измерения, а на второй значения пиковой скорости выдоха.

Размещено на Allbest.ru

...