Роль медицинской сестры в системе охраны здоровья

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

медицинский сестра здравоохранение сестринский

Введение

1. Теоретические аспекты изучения роли медицинской сестры в современном здравоохранении

1.1 История становления сестринского дела

1.2 Современный этап развития сестринского дела

1.3 Реформирование сестринского образования

1.4 Реформирование практической деятельности сестринского дела

Выводы по главе 1

2. Исследование уровня удовлетворенности профессией «медицинская сестра»

2.1 Организация и методы исследования

2.2 Описание авторской методики «Интегральная удовлетворенность трудом»

2.3 Анализ полученных данных

Выводы по главе 2

Заключение

Литература

Приложение

Введение

Удовлетворенность - психологическое состояние человека, связанное с исполнением его стремлений, желаний и потребностей. При этом поставленная цель должна быть достижимой, но одновременно требующей поддержания настойчивого желания чего-нибудь достичь или что-нибудь осуществить. Легко достижимое желание (стремление), как правило, не приносит полного удовлетворения, положительные переживания, связанные с ним, кратковременны и неглубоки. [23]

Среди жизненных сфер профессиональная деятельность занимает существенное место, поэтому удовлетворенность работой является важной характеристикой качества жизни. С ней связаны психическое и соматическое здоровье людей, текучесть кадров и результаты труда. [20]

В зарубежной периодической литературе уделяется большое внимание вопросам удовлетворенности медицинского персонала работой. Исследования затрагивают многие аспекты данной проблемы, в первую очередь связь неудовлетворенности с синдромом эмоционального выгорания, стрессом и психологическим климатом в лечебном учреждении. Сравниваются медсестры в разных странах мира, клиниках разных форм собственности и мощностей, амбулаторной и стационарной сети, расположенных в сельской местности. Естественно, анализируются факторы (предикторы) удовлетворенности работой. [20]

В русскоязычной литературе подобные работы встречаются сравнительно редко. Их авторы рассматривают удовлетворенность как один из многих, часто не основных аспектов изучения. [23]

На современном этапе среди основных причин «текучести» и нехватки кадров среднего медицинского персонала, руководители лечебно-профилактических организаций, указывают на сложность работы медицинской сестры наряду с низкой заработной платой. Несмотря на то, что роль медицинской сестры в уходе за пациентами была и остается ведущей в процессе выздоровления. Поэтому тема удовлетворенности медсестры своей профессией остается актуальной до настоящего времени.

Использование психологических методик отечественных авторов вместо широко используемых до этого социологических анкет способно принести новые и важные сведения по изучаемой проблеме.

Цель исследования: изучение уровня удовлетворенности медицинских сестер своей профессией в различных медицинских организациях.

Объект исследования: медицинская сестра в современном здравоохранении.

Предмет исследования: удовлетворенность профессией «медицинская сестра».

Гипотеза исследования: Если в лечебно-профилактической организации созданы благоприятные условия для работы медицинских сестер, то уровень удовлетворенности профессией будет выше.

Задачи:

1. Изучить и обобщить теоретический материал о роли медицинской сестры в современном здравоохранении.

2. Провести оценку удовлетворенности профессией медицинская сестра.

3. Провести анализ полученных данных проведенного исследования.

База исследования: «КГБУЗ Центральная городская больница г. Бийск», «КГБУЗ 2 городская больница г. Бийск», «КГКУЗ Детская туберкулезная больница г. Бийск».

Практическая значимость состоит в возможности использования данных, полученных во время исследования, в работе администрации медицинских организаций по улучшению условий и качества труда медицинских сестер.

Структура работы: работа состоит из введения, двух глав: теоретической «Теоретические аспекты исследования роли медицинской сестры в современном здравоохранении, удовлетворенность профессией» и практической «Исследование удовлетворенности профессией медицинская сестра», выводов по первой и второй главам, заключения, списка используемой литературы и приложения.



1. Теоретические аспекты исследования роли медицинской сестры в современном здравоохранении, удовлетворенность профессией

1.1 История становления сестринского дела

Из глубокой древности до наших дней дошло обращение античных врачевателей к больному: "Нас трое -- ты, я и болезнь". Такой аксиомой устанавливались «правила игры»: объединенными усилиями двое победят третьего. Следовательно, усилия врача должны быть направлены не просто на противостояние болезни, но и на эффективный союз с больным. «Больной должен вместе с врачом бороться с болезнью», -- писал Гиппократ. Значение контакта врача и больного подчёркивали все великие учёные последующих тысячелетий. Авиценне принадлежит не менее известное высказывание: «Три оружия есть у врача: слово, растение, нож». На первом месте опять же вербальный контакт, т. е. психология общения и воздействие врача на пациента. В давние времена врач не занимался целительской деятельностью в одиночестве: у него всегда были помощники, которые в более поздний период сформировались в когорту сестёр милосердия. [23]

Медицинская сестра традиционно играет значительную роль в системе общественного здравоохранения. В структуре медицинских кадров лечебно-профилактических учреждений, средний медицинский персонал представляет собой одну из самых многочисленных групп медицинских работников. Л.А. Берлова, отмечает, что в большинстве случаях именно сестринский персонал является первым, последним и наиболее постоянным медицинским работником, находящимся в контакте с пациентом (в случае ухудшения состояния здоровья пациента в условиях стационара, оказания первой доврачебной помощи, психологической поддержки пациентам и их родственникам). [23]

Что бы обозначить роль и место медицинской сестры в современном здравоохранении, нужно вернуться к моменту зарождения данной профессии. Знакомство с историей развития сестринского дела обращает нас к корням этой уникальной профессии, знакомит с факторами, которые влияли и влияют на развитие и становление сестринского дела во всём мире и в нашей стране. [23]

Развитие сестринского дела за рубежом

Приблизительно первые пять веков н.э. сестринский уход заключался главным образом в выполнении гигиенических мероприятий и создании комфортных условий для нуждающихся, бездомных и больных. Обеспечивали его в основном ранние христиане как в одиночку, так и в рамках христианской Церкви. В Древнем Риме на протяжении долгого времени даже лечением больных мог заниматься каждый желающий. Но, как правило, это занятие, «презренное» с точки зрения патрициев, было уделом рабов греческого или еврейского происхождения. [17]

В последующие века по мере утверждения христианства, как господствующей религии в Европе, Церковь взяла на себя заботу о немощных и больных. Эта обязанность лежала на дьяконах и дьякониссах. Появлялись даже целые рыцарские ордены, посвящавшие себя целиком уходу.[17]

В 1633 г. в Париже St. Vincent de Paul и St. Louise de Marillac основали конгрегацию «Daughters of Charity» (Дочери милосердия). Это была первая открытая религиозная женская организация, которая занималась благотворительностью. Её деятельность, изначально направленная на уход за бедными на дому, со временем стала включать обучение бедных детей, работу в госпиталях, уход за ранеными. К началу XXI в. эта конгрегация превратилась в самую большую религиозную женскую организацию в мире.[22]

Сестринское дело, таким образом, зародилось внутри традиционной модели ухода за людьми. Честь создания его, как профессии, принадлежит английской сестре Флоренс Найтингейл (Florence Nightingale) (1820-1910 гг.). [22]

Развитие сестринского дела в России

Наиболее полный анализ истории развития сестринского дела в России представлен в работах Г.М. Перфильевой и в монографии «История сестринского дела в России». Г.М. Перфильева считает, что становление светского сестринского дела проходило самобытным путём, без заметного влияния европейской медицины. Именно России принадлежит приоритет в формировании представления о сестринском уходе как особой форме медицинской деятельности, требующей специальной теоретической подготовки. В качестве примера она ссылается на учебник русского хирурга, главного врача Мариинской больницы для бедных Христофора фон Оппеля (1822 г.). Почти полвека спустя многие его идеи нашли отражение в работах Ф. Найтингейл. Но международная изоляция лишила возможности как российских сестёр приобщиться к международному опыту, так и зарубежных коллег познакомиться с нашими достижениями.[18]

Обобщая историю развития сестринского дела в России XVI- XX вв., мы попытались проследить её основные вехи. Для анализа условно выделим четыре этапа развития сестринского дела в России: допетровский; 1701-1917; 1918-1976; с 1977 и до наших дней.

До татарского нашествия в летописи упоминаются больницы в Киеве, Переяславле Южном, Смоленске, Вышгороде, Чернигове, Новгороде, Пскове, на Волыне, в Галицкой Руси и др.[17]

В 1551 г. на Стоглавом соборе впервые было высказано намерение открывать государственные больницы и богадельни, так как монастырские богадельни не могут «призреть и лечить всех желающих». Но, как мы увидим ниже, первый государственный госпиталь был открыт в Москве в 1707 г.

Таким образом, в Московской Руси участие женщин в судьбе больных проявлялось в различных видах благотворительной деятельности, осуществлявшейся представительницами различных сословий. [22]

Развитие сестринского дела в 1701-1917 гг.

Развитие сестринского дела в XVIII в. Впервые женщин к уходу за больными стали привлекать при Петре I (1682-1725 гг.). Например, они должны были служить в воспитательных домах, созданных «...для сохранения зазорных младенцев, которых жёны и девки рожают беззаконно». Однако вопрос о «призрении подкидышей» был решён только при Екатерине II, открывшей воспитательные дома в Москве и в Петербурге в 60-х годах XVIII в. [22]

Помимо Воинского устава 1716 г., Петр I определил обязанности женщин по уходу за больными «Регламентом об Управлении Адмиралтейства и Верфи». В 1728 г., уже после смерти Петра I, в расписание госпиталей были введены штатные единицы для женщин. Но отсутствие системы организации женского труда в госпиталях и заинтересованности командования в нём привело к тому, что в большинстве госпиталей участие женщин в уходе со временем либо прекратилось, либо носило временный характер. В результате больные и раненые, особенно в военное время, находились практически на полном само обеспечении. Например, в 1808 г. в Гродненском госпитале на одного медика приходилось 500 больных при полном отсутствии обслуживающего медицинского персонала. [22]

Начинаниям Петра I суждено было воплотиться в жизнь только во время правления Екатерины II (1762- 1796 гг.). В 1763 г. в Москве была учреждена Павловская больница, в которой по штату полагалось иметь солдат-сидельников, а для женщин - баб-сидельниц из жён и вдов больничных солдат. Одну из них назначали «для осматривания у больных женщин в сокрытых местах болезней и вставления им клистиров» и называли бабкой, или клис-тирщицей. [23]

Позже женский труд стали использовать и в лечебных учреждениях военного ведомства. В отчётах ревизоров, назначаемых медицинской коллегией для проверки за 1785 г., отмечено: «Для приготовления пищи, для мытья белья и содержания в чистоте постелей имеется при госпитале довольное число женщин из солдаток, и им пристойная плата производится. Оные женщины употребляются к услужению больным, для которых по родам болезней их присмотр приличен».[22]

В 1813 г. было принято решение привлечь некоторое число вдов из Петербургского вдовьего дома для оказания помощи в воспитании сирот и для работы в качестве сиделок в Мариинской больнице для бедных.

Мариинская больница в Санкт-Петербурге - первое частное благотворительное лечебное учреждение. В больнице 200 коек и амбулатория, 9 врачей, 12 фельдшеров, 14 надзирательниц, 60 хожатых, 54 остальных служителей. [22]

В начале 1814 г. 24 вдовы, изъявившие желание посвятить себя уходу за больными, приступили к исполнению обязанностей: каждые две недели восемь вдов переселялись в больницу для дежурств. Они наблюдали за состоянием палат, за порядком в раздаче пищи и лекарств, за чистотой и опрятностью больных, их постели и белья, за поведением больных и посетителей. При этом женщины осваивали некоторые медицинские приёмы, чтобы в случае необходимости уметь оказать помощь. [22]

В марте 1815 г. впервые состоялось приведение прошедших испытательный срок 16 «сердобольных вдов» к присяге с вручением знака отличия - Золотого креста, который предписывалось носить на шее всю жизнь, даже если «сердобольная вдова» выходила в отставку. Со второго года службы «вдовы» могли посещать больных в частных домах, получая за это плату. В 1819 г. последовал особый вердикт, учреждающий Институт сердобольных вдов. Обряд посвящения и присяги был тщательно продуман самой императрицей. После совершения обряда посвящённые вдовы получали свидетельство на звание «сердобольных», о чём публиковалось в печати. [17]

В 1818 г. в России была создана государственная служба сиделок, которые обучались в больницах санитарно-гигиеническому уходу за больными и имели штатные должности при больницах. Но в первой половине XIX в. эта форма подготовки обслуживающего медицинского персонала не получила должного развития и заметного вклада в дело ухода за больным не внесла. [17]

Таким образом, до середины XIX в. служба «сердобольных вдов» оставалась единственной формой профессионального участия женщин в уходе за больными. Христофор фон Оппель, главный врач Мариинской больницы в Москве, в которой служили сердобольные вдовы из Московского вдовьего дома, в 1822 г. опубликовал учебник, который так и назывался: «Руководства и правила, как ходить за больными, в пользу каждого, сим делом занимающегося, а наипаче для сердобольных вдов, званию сему особенно себя посвятившим». В пособии описаны принципы отбора ухаживающего персонала, требования к его физическим и нравственным качествам, особенности ухода за тяжелобольными, выздоравливающими, ранеными, младенцами, умирающими. [22] Большое внимание уделено гигиеническим условиям содержания больных, методикам выполнения манипуляций, правилам приёма лекарственных препаратов. Книга написана доходчиво, вдумчиво, с большой любовью и пониманием важности начатого дела. Она и сегодня не утратила своей актуальности. [22]

Развитие сестринского дела в России в 1919-1977

После восстановления специальности медсестры (примерно 1932 г.) в новых требованиях к её подготовке отмечалось, что она выполняет уход за больными под руководством врача или помощника врача, и для сознательного отношения к назначениям врача она должна быть медицински грамотна. [2]

В 1934 г. началось массовое обучение взрослых по программе ГСО (Готов к санитарной обороне СССР), а также обучение школьников по программе БГСО (Будь готов к санитарной обороне СССР). В эти программы были включены вопросы оказания первой медицинской помощи при ранениях, травмах, вопросы по гигиене, санитарно-технической помощи, инфекционным заболеваниям. В это же время формировались санитарные дружины и посты. [2]

В 1936 г. введена единая система подготовки среднего медицинского персонала. С 1939 г. началась подготовка медсестёр в каждой республике. Уже в 1940 г. в бывшем СССР было 967 медицинских и санитарных школ и отделений. [5]

В Великую Отечественную войну впервые в мире в Советской армии на линию огня была выведена женщина - санитарный инструктор, в обязанности которой входили вынос раненых и оказание им неотложной помощи. 23 августа 1941 г. вышел приказ «О порядке предоставления к правительственной награде санинструкторов и санитаров-носильщиков». За вынос с поля боя 15 раненых с их винтовками и ручными пулеметами санинструктор представлялся к правительственной награде - медали «За боевые заслуги» или «За отвагу». За вынос 25 раненых - ордену Красной Звезды; за вынос 40 раненых с их винтовками и ручными пулеметами - ордену Красного Знамени; за вынос 80 раненых с их винтовками и ручными пулеметами - ордену Ленина. В немецкой армии в качестве санитаров и санинструкторов использовали только мужчин. За 7 вынесенных раненых (без личного оружия) полагался Железный крест. [5]

Начиная с 1954 г., в соответствии с постановлением Совета Министров СССР от 14 мая, были унифицированы сроки обучения в зависимости от общей подготовки (на базе 9- и 11-летнего образования). Упорядочена сеть медицинских училищ, была введена специализация для медицинских сестёр по лечебному питанию, массажу, физиотерапии, лечебной физкультуре, анестезиологии и т.д.[5]

Анализ изменений в сестринском деле в этот период показывает, что основное внимание уделялось реформированию образования. Об этом говорят довольно частые пересмотры учебных планов, отличавшиеся друг от друга всего лишь числом учебных дисциплин «вузовского» набора. [5]

На деятельности практических сестёр, с нашей точки зрения, это никоим образом не сказывалось. Определенный ещё в 1927 г. их профессиональный и социальный статус в основном сохраняется в российском здравоохранении и поныне. Сознательное отношение к назначениям врача, даже если оно и вырабатывается, у основной массы сестёр остается невостребованным: ответственность несёт врач. [22]

1.2 Современный этап развития сестринского дела

На современном этапе развития общества, профессия медицинской сестры, рассматривается не только как одна из самых массовых, но и как одна из наиболее социально значимых. В своих работах Н.Н. Косарева, 2008, анализирует сестринское дело как комплексную медико-санитарную дисциплину, имеющую медико-социальное значение, поскольку призвано поддерживать и охранять здоровье населения, а также как важнейшую составляющую системы здравоохранения, располагающая значительными кадровыми ресурсами. Как показывает зарубежная практика, рациональное использование сестринских кадров ведет не только к значительному повышению доступности и качества медицинской помощи, но и к ее экономичности, более эффективному использованию финансовых и человеческих ресурсов в отрасли. [11]

Следует отметить, что на протяжении последних десятилетий в России сестринскому делу не уделялось должного внимания, отмечалось снижение престижа работы медицинской сестры, ее социального статуса. Данные обстоятельства привели к значительному отставанию данной сферы общественного здоровья от развития современной науки и медицинских технологий. Со слов выдающейся исследовательницы и пропагандистки сестринского дела в Европе, Дороти Холл, «многих проблем, стоящих сегодня перед национальными службами здравоохранения, можно было избежать, если бы сестринское дело развивалось такими же темпами, что и медицинская наука». [11]

В здравоохранении нашей страны наблюдается отток из профессии квалифицированных сестринских кадров, а также дефицит сестринского персонала в медицинских организациях. Увеличивается дисбаланс в соотношении между врачами и медицинскими сестрами стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений, медицинских учреждений обслуживающих городское и сельское население и, как следствие, возможно ухудшение качества оказываемой медицинской помощи. В России соотношение между врачебным и средним медицинским персоналом (1:2), однако ВОЗ в качестве международного стандарта рекомендуют государствам придерживаться соотношения 1:4-1:5 соответственно, при котором система общественного здравоохранения будет эффективно функционировать и развиваться. Так, в США соотношение между врачебным и средним медицинским персоналом 1:4.[17]

В настоящее время назрела необходимость переоценки всей системы сестринского обслуживания. За последние десятилетия в здравоохранении многих европейских стран роль медицинской сестры значительно возросла. По данным А. Егоровой, 2013, в США медицинская сестра рассматривается как полноценный помощник врача, осуществляющий симптоматический контроль и ведение процесса лечения на должном уровне, т.е. медицинская сестра может самостоятельно выявить симптом и предложить врачу способ его лечения.[17]

В нашей стране коренные изменения в организации и оценке деятельности лечебно-профилактических учреждений начинаются в 90-е годы ХХ столетия и также сопровождаются повышением значимости специалиста со средним медицинским образованием. На сегодняшний день в России проводится активная целенаправленная работа по восстановлению значимости сестринской профессии. В рамках доклада Министра здравоохранения РФ на расширенном заседании коллегии Минздрава России «Об итогах работы Министерства в 2013 году и задачах на 2014 год» было отмечено то, что «назрела необходимость внедрения новых технологий в деятельности среднего медицинского персонала с дифференцированным расширением его функций на разных уровнях оказания медицинской помощи». [11]

Обозначение роли медицинской сестры в сфере обслуживания населения предусмотрено Программой развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010-2020 гг. (далее Программа), разработанная в соответствии с основными задачами Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года. Для достижения поставленной цели в Программе отмечается наличие таких направлений как реформирование существующей нормативно-правовой базы, определяющей компетенции и ответственность, создание достойных условий труда и социальной защищенности, повышение престижа профессии специалистов сестринского дела. Продолжается активная работа по информированию руководителей и персонала лечебных учреждений о новых подходах к совершенствованию сестринской практики (проходятся семинары, конференции, съезды медицинских работников). Активно идет процесс внедрения современных сестринских технологий в практическое здравоохранение.[15]

В ходе проводимых реформ в области сестринского дела повышается роль среднего медицинского персонала в организации профилактических, лечебных, диагностических, реабилитационных мероприятий на всех уровнях медицинского обслуживания населения независимо от профиля оказания медицинской помощи.[15]

Первичная медико-санитарная помощь выступает наиболее важным звеном здравоохранения, так как данный вид помощи является основным, наиболее доступным, экономически и социально приемлемым видом массовой медицинской помощи. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно, а также в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому. Основными видами первичной медико-санитарной помощи выступают первичная доврачебная, врачебная и специализированная медико-санитарная помощь. [14] В оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи главная роль принадлежит специалистам со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья. Особое значение сестринского персонала в условиях первичной медико-санитарной помощи заключается в использовании современных технологий профилактики, в том числе по формированию медицинской активности населения. [14]

В отличие от Западных стран в России медицинские сестры, работающие в городских амбулаторно-поликлинических учреждениях, не ведут самостоятельный прием пациентов. В большей степени сестринский персонал в поликлинических кабинетах различного профиля работают совместно с врачом. Это обстоятельство свидетельствует о традиционно сложившимся представление о медицинской сестре только как о помощнике врача, выполняющей лишь вспомогательные функции. При этом в условиях дефицита кадров, на медицинскую сестру зачастую возлагаются функции младшего медицинского персонала. [14] Подобное «расширение» деятельности, за счет выполнения работы не входящей в прямые обязанности медицинской сестры, отрицательно сказываются на качестве оказания медицинской помощи сестринским персоналом. [14]

Однако, в настоящее время, имеются примеры организации медицинского обслуживания населения, где ведущая роль принадлежит специалисту со средним медицинским образованием. Так, функционирование кабинетов доврачебного приема не требует квалифицированной врачебной помощи, занятия в школах для пациентов ведут медицинские сестры. На сестринский персонал возлагаются обязанности в обеспечении обучения населения приемам оказания неотложной помощи и методам ухода за больными и нетрудоспособными лицами (инвалидами, «лежачими» больными). Это позволят облегчить решение приоритетных и потенциальных проблем населения и самих пациентов самостоятельно, а также повысить эффективность деятельности специальных служб в условиях чрезвычайных ситуаций. [13]

Учитывая современный уровень профессиональной подготовки сестринских кадров, а именно возможность получения высшего сестринского образования, необходимо активное привлечение медицинских сестер к организации различных форм внебольничной помощи: дневных стационарах, стационарах на дому, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, консультативно-диагностических службах и службах ухода на дому. [13]

Дневной стационар предназначен для оказания медицинской помощи лицам, нуждающимся в стационарном лечении, не требующем круглосуточного медицинского наблюдения. В условиях дневного стационара в обязанности медицинской сестры входит предоставление информации пациентам о предстоящем лечении, оказание психологической поддержке, наблюдение за состоянием пациента до проведения процедур, во время и после них, контроль показаний приборов и систем, ведение необходимой документации. Т.В. Коновалова, 2006, отмечает, что оказание акушерско-гинекологической помощи средним медицинским персоналом дневного стационара женской консультации имеет определенные особенности, которые характеризуются расширением возможности для самостоятельной работы с пациентками, индивидуально-творческим подходом к ним, повышением ответственности за качество оказываемых сестринских услуг. [16]

В России в течение длительного времени деятельность сестринского персонала рассматривалась в качестве второстепенной, не имеющей самостоятельного значения. Основным критерием её оценки являлось правильное выполнение манипуляций, врачебных назначений. На сегодняшний день признается тот существенный вклад, который вносит данная профессиональная группа в реализацию мероприятий направленных на охрану здоровья населения, и более полно осознается необходимость совершенствования сестринского дела. От работы медицинского персонала в немалой степени зависит результат деятельности всей системы здравоохранения, качество и количество предоставляемых медицинских услуг, объемы финансовых и материально-технических источников. [16]

Качественное осуществление сестринского ухода облегчает врачебную задачу, оптимизирует лечебно-диагностический процесс и сокращает его сроки. Врачебная деятельность и сестринское дело являются самостоятельными, но дополняющими друг друга профессиями. Основными задачами врачей являются профилактика, диагностика и лечение заболевания. При этом медицинская сестра акцентирует своё внимание на решении существующих и выявлении потенциальных проблем пациента, тем самым реализует все этапы сестринского процесса (собирает анамнез, ставит предварительный диагноз и в дальнейшем постоянно следит за поведением больного, сообщает врачу обо всех изменениях, участвует в обходе больных врачом)[16]. Врачи и медицинские сестры имеют общие цели и стратегические задачи и реализуют их, применяя специальные методы и технологии, которыми они владеют в силу полученного ими образования.

Таким образом, можно утверждать, что организация самостоятельной деятельности медицинской сестры на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи, способствует повышению доступности и качества медицинской помощи населению, реализации творческого потенциала медицинской сестры и росту значимости специалистов со средним медицинским образованием в системе здравоохранения. [7]



1.3 Реформирование сестринского образования

В 1991 г. были сделаны первые шаги по реформированию образования: открыты первые колледжи, предоставляющие повышенный уровень образования по специальности «сестринское дело», и первые факультеты высшего сестринского образования (ФВСО) при медицинских академиях и университетах. Стали создавать многоуровневую систему подготовки сестринского персонала (базовый-повышенный-высший). [9]

Приказ Минздрава РФ от 19.08.97 г. № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» вводит в действие номенклатуру 26 специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала, перечень соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям указанных специалистов, и, что особенно важно, положения о специалистах, включающие их обязанности, права, квалификационные характеристики, требования к общим и специальным знаниям и умениям. [9]

Приказ Минздрава РФ от 29.08.97 г. № 261 «О введении государственных образовательных стандартов среднего профессионального образования» вводит стандарты, которые основаны на принципиально новом понимании профессиональной деятельности сестры. С сентября 2002 г. обучение в медицинских училищах и колледжах идёт уже по стандартам второго поколения. [9]

Сейчас в стране насчитывают около 450 медицинских училищ и колледжей и более 30 ФВСО. Базовый уровень готовит медсестёр широкого профиля и сестёр милосердия. Повышенный уровень образования предусмотрен для подготовки специалистов-организаторов сестринского дела или специалистов с углубленной подготовкой в области семейной медицины, социальной помощи, анестезиологии, реаниматологии, неонатологии, восстановительного лечения, онкологической, паллиативной помощи и других. [19]

Для повышения эффективности использования в практическом здравоохранении сестринских кадров следует повсеместно приступить к подготовке младшей медсестры по уходу за больными, тем более, что в ЛПУ есть такие должности. В перечень специальностей начального профессионального образования включена специальность «Сестринское дело», квалификация «младшая медицинская сестра по уходу за больными». Система подготовки специалистов сестринского дела стала четырехуровневой. [20]

1.4 Реформирование практической деятельности сестринского дела

Важные направления деятельности сестринского персонала:

- первичная медико-санитарная помощь с акцентом на профилактическую работу;

- лечебно-диагностическая помощь, в том числе обеспечение интенсивного лечения;

- реабилитационная и медико-социальная помощь больным с хроническими заболеваниями, детям, лицам пожилого возраста и инвалидам;

- медико-социальная помощь инкурабельным и умирающим больным (паллиативная помощь).

При этом сестринский персонал в первую очередь должен использовать современные технологии в своей деятельности. [1]

Ряд новых технологий уже внедрён в практическое здравоохранение. Развивают сеть палат, отделений, больниц сестринского ухода и паллиативной помощи (хосписы, кабинеты противоболевой терапии), создают службы сестринской помощи пожилым людям, инвалидам на дому. [1]

Разрабатывают и используют сестринскую документацию по уходу и наблюдению за пациентом. Создают учебно-методические центры по обучению медицинского персонала новой системе организации сестринского дела, внедрению инновационных технологий с учётом региональных особенностей. [1]

Проводимая в отрасли реструктуризация на основе развития «общеврачебных практик» повышает востребованность медицинских сестёр общей практики. Профессиональная деятельность такой медицинской сестры предусматривает самостоятельный раздел работы с пациентом: проведение доврачебных осмотров, в т.ч. профилактических. Выявление и решение в рамках своей компетенции проблем пациента; обеспечение сестринскими услугами больных с наиболее распространёнными заболеваниями, включая диагностические мероприятия и манипуляции (самостоятельно и совместно с врачом); проведение занятий с различными группами пациентов; осуществление приёма пациентов в пределах своей компетенции. [9]

Необходимо расширить участие сестринского персонала в новых организационных формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, консультативно-диагностических службах и службах ухода на дому, предоставив им большую самостоятельность. [6]

Особое место в деятельности среднего медицинского персонала занимает профилактическое направление. Перспективными формами профилактической работы служат школы для больных с хроническими заболеваниями. В отдельных регионах уже разработаны сестринские программы по профилактике важнейших инфекционных и неинфекционных заболеваний. В ряде территорий успешно работают школы для пациентов с бронхиальной астмой, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, школы планирования семьи. [6]

Работа школ направлена на обучение больных, имеющих хроническую патологию, сберегающим здоровье технологиям, основным принципам рационального питания, медикаментозной и немедикаментозной терапии, методам самоконтроля, профилактике обострений заболевания. Кроме того, в задачу школ входит повышение качества жизни больного. [20]

Управление качеством в здравоохранении предусматривает совершенствование управления деятельности сестринских служб, формирование среды в практическом здравоохранении для работы специалистов сестринского дела новой формации. [20]

Создание системы управления сестринским персоналом влияет на качество оказываемых в лечебном учреждении медицинских услуг. Для оценки этого качества каждое лечебное учреждение традиционно использует показатели государственной статистической отчетности: работа койки, больничная летальность, частота совпадений или расхождений клинических и патолого-анатомических диагнозов и другие. [20] Не стало практикой использование такого широко применяемого в зарубежной медицине показателя, как удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской помощи. Тем не менее ориентация на потребителя - ключевой принцип системы управления качеством в здравоохранении.[20]

В настоящее время активизирована работа по созданию профессиональных стандартов (протоколов) врачебной и сестринской деятельности, что может позволить обеспечить эффективность и качество оказания медицинских услуг. В 2002 г. были утверждены первые протоколы ведения больных: «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность», «Протокол ведения больных. Пролежни». В 2003 г. были утверждены: «Протокол ведения больных. Чесотка», «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах», «Протокол ведения больных. Гонококковая инфекция», «Протокол ведения больных. Сифилис», «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника». [21]

На разной стадии подготовки находятся отраслевые стандарты, касающиеся непосредственно деятельности медсестры: «Внутривенное введение лекарственных препаратов», «Внутримышечное введение лекарственных препаратов», «Подкожное введение лекарственных препаратов», «Уход за сосудистым катетером». [21]

Самоуправление и консолидация сестринской профессии

В 1994 г. была зарегистрирована Межрегиональная ассоциация медсестёр России (МАМС). Её создание говорит о многом, и в первую очередь, о понимании необходимости стратегических перемен в сестринском деле главными и старшими сестрами ЛПУ, о важности объединения усилий для их проведения. Бессменный президент Ассоциации - В.А. Саркисова. [22]

Марша Фаулер (профессор сестринского дела из Калифорнии, США) считает, что задач у сестринской ассоциации много. Необходимо сделать сестринское образование непрерывным; внедрить в повседневную практику принципы Этического кодекса сестринской деятельности; следует создать стандарты общей практики и специализированного ухода, позаботиться о благополучии медсестры, в том числе и в социальном плане; необходимо повысить общественный престиж сестринского дела. Надо стандартизировать процесс лицензирования, сертификации и аккредитации медсестёр, развивать профессиональное общение с помощью СМИ, создавать условия для того, чтобы медсёстры гордились своей профессией.[22] Необходима атмосфера, стимулирующая новаторство. Медсестра должна иметь возможность вносить свои предложения без страха подвергнуться преследованиям. Одна из главных задач сестринской ассоциации - гарантировать права медсестёр. Ассоциация должна стать той организацией, куда каждая медсестра может обратиться в трудную минуту. Сегодня Ассоциация объединяет более 60 региональных ассоциаций и отделений и около 113 000 медсестёр. [22]

Выводы по главе 1

Медицинская сестра традиционно играет значительную роль в системе общественного здравоохранения. В структуре медицинских кадров лечебно-профилактических учреждений, средний медицинский персонал представляет собой одну из самых многочисленных групп медицинских работников. Л.А. Берлова, 2006, отмечает, что в большинстве случаях именно сестринский персонал является первым, последним и наиболее постоянным медицинским работником, находящимся в контакте с пациентом (в случае ухудшения состояния здоровья пациента в условиях стационара, оказания первой доврачебной помощи, психологической поддержки пациентам и их родственникам). [3]

Наиболее полный анализ истории развития сестринского дела в России представлен в работах Г.М. Перфильевой и в монографии «История сестринского дела в России». Г.М. Перфильева считает, что становление светского сестринского дела проходило самобытным путём, без заметного влияния европейской медицины. Именно России принадлежит приоритет в формировании представления о сестринском уходе как особой форме медицинской деятельности, требующей специальной теоретической подготовки. В качестве примера она ссылается на учебник русского хирурга, главного врача Мариинской больницы для бедных Христофора фон Оппеля (1822 г.). Почти полвека спустя многие его идеи нашли отражение в работах Ф. Найтингейл. Но международная изоляция лишила возможности как российских сестёр приобщиться к международному опыту, так и зарубежных коллег познакомиться с нашими достижениями.[23]

На современном этапе развития общества, профессия медицинской сестры, рассматривается не только как одна из самых массовых, но и как одна из наиболее социально значимых. В своих работах Н.Н. Косарева, анализирует сестринское дело как комплексную медико-санитарную дисциплину, имеющую медико-социальное значение, поскольку призвано поддерживать и охранять здоровье населения, а также как важнейшую составляющую системы здравоохранения, располагающая значительными кадровыми ресурсами [17]. Как показывает зарубежная практика, рациональное использование сестринских кадров ведет не только к значительному повышению доступности и качества медицинской помощи, но и к ее экономичности, более эффективному использованию финансовых и человеческих ресурсов в отрасли. [17]

Следует отметить, что на протяжении последних десятилетий в России сестринскому делу не уделялось должного внимания, отмечалось снижение престижа работы медицинской сестры, ее социального статуса. Данные обстоятельства привели к значительному отставанию данной сферы общественного здоровья от развития современной науки и медицинских технологий. Со слов выдающейся исследовательницы и пропагандистки сестринского дела в Европе, Дороти Холл, «многих проблем, стоящих сегодня перед национальными службами здравоохранения, можно было избежать, если бы сестринское дело развивалось такими же темпами, что и медицинская наука» [14]

Сейчас в стране насчитывают около 450 медицинских училищ и колледжей и более 30 ФВСО. Базовый уровень готовит медсестёр широкого профиля и сестёр милосердия. Повышенный уровень образования предусмотрен для подготовки специалистов-организаторов сестринского дела или специалистов с углубленной подготовкой в области семейной медицины, социальной помощи, анестезиологии, реаниматологии, неонатологии, восстановительного лечения, онкологической, паллиативной помощи и других. [22]

В 1994 г. была зарегистрирована Межрегиональная ассоциация медсестёр России (МАМС). Её создание говорит о многом, и в первую очередь, о понимании необходимости стратегических перемен в сестринском деле главными и старшими сестрами ЛПУ, о важности объединения усилий для их проведения. Сегодня Ассоциация объединяет более 60 региональных ассоциаций и отделений и около 113 000 медсестёр. [22]



2. Исследование уровня удовлетворенности профессией медицинская сестра

2.1 Организация и методы исследования

Удовлетворенность работой тесно связана с лояльностью персонала, преданностью работников своей профессии, их желанием прилагать максимум усилий в ее интересах, разделять ее ценности и цели. Изучая удовлетворенность, мы получаем информацию о силе привязанности представителей профессии медицинская сестра к своей профессиональной деятельности.

Можно выделить следующие элементы или показатели удовлетворенности работой:

· интерес к работе,

· удовлетворенность достижениями в работе,

· удовлетворенность взаимоотношениями с сотрудниками,

· удовлетворенность взаимоотношениями с руководством,

· уровень притязаний в профессиональной деятельности,

· предпочтение выполняемой работы высокому заработку,

· удовлетворенность условиями труда,

· профессиональная ответственность,

· общая удовлетворенность трудом

Как уже было отмечено ранее, целью исследования является изучение удовлетворенности медицинских сестер своей профессией.

Исследование проводилось на базах ЛПО г Бийска:

1) КГКУЗ Детская туберкулезная больница г. Бийска. Было опрошено 10 медицинских сестер со стажем работы от 5 до 20 лет.

2) КГБУЗ Центральная городская больница г. Бийска. Было опрошено 15 медицинских сестер со стажем работы от 1 года до 25 лет.

3) КГБУЗ 2 городская больница г. Бийска. Было опрошено 15 медицинских сестре со стажем работы от 4 до 38 лет.

Общее количество участвующих в исследовании - 40 медицинских сестер из различных отделений

Были определены этапы исследования:

I. Проведение оценки уровня удовлетворенности профессией медицинская сестра.

На данном этапе было медицинским сестрам была предложена анкета состоящая из 18 вопросов. В анкетировании участвовало 40 медицинских сестер из трех ЛПО:

1) КГКУЗ Детская туберкулезная больница г. Бийска. Было опрошено 10 медицинских сестер со стажем работы от 5 до 20 лет.

2) КГБУЗ Центральная городская больница г. Бийска. Было опрошено 15 медицинских сестер со стажем работы от 1 года до 25 лет.

3) КГБУЗ 2 городская больница г. Бийска. Было опрошено 15 медицинских сестре со стажем работы от 4 до 38 лет.

Анкетирование проводилось анонимно в свободное для медицинских сестер время.

Для оценки уровня удовлетворенности были проверенны анкеты всех участников и распределены в соответствии с ЛПО. Затем выведено среднее значение по каждому критерию. Исходя из полученных данных, была проведена оценка удовлетворенности профессией по критериям и выведен процент общей удовлетворенности профессией.

II. Анализ полученных данных.

На данном этапе был проведен анализ результатов оценки уровня удовлетворенности профессией по критериям. Так же был проведен сравнительный анализ общего процента удовлетворенности профессией в трех медицинских организациях. На основании полученных результатов был сделан вывод об уровне удовлетворенности профессией «медицинская сестра».

2.2 Проведение оценки уровня удовлетворенности профессией «медицинская сестра»

Оценка удовлетворенности профессией «медицинская сестра» проводилась с помощью авторской методики «Интегральная удовлетворенность трудом». А.В. Батаршина. [Приложение]

Оценка по методике А.В. Батаршина проводится по следующим шкалам:

· интерес к работе

· удовлетворенность достижениями в работе

· удовлетворенность взаимоотношениями с сотрудниками

· удовлетворенность взаимоотношениями с руководством

· уровень притязаний в профессиональной деятельности

· предпочтение выполняемой работы высокому заработку

· удовлетворенность условиями труда

· профессиональная ответственность

· общая удовлетворенность трудом

Данная методика позволяет оценить не только общую удовлетворенность своим трудом, но и оценить ее составляющие.

Методика А.В. Батаршина предусматривает анонимность проведения, что способствует объективности полученных данных.

Оценка результатов складывается из выведения среднего значения различных шкал и подсчета общего процента удовлетворенности профессией.

Интегративным показателем, отражающим благополучие/неблагополучие личности в трудовом коллективе, является удовлетворенность трудом, которая содержит оценки интереса к выполняемой работе, удовлетворенности взаимоотношениями с сотрудниками и руководством, уровень притязаний в профессиональной деятельности, удовлетворенность условиями, организацией труда и др. [25]

2.3 Анализ полученных данных

Для получения данных, было проанализировано 40 анкет участников. 15 анкет из «КГБУЗ ЦГБ», 15 анкет из «КГБУЗ 2ГБ» и 10 анкет из «КГКУЗ Детская туберкулезная больница».

Далее в соответствии с целью и гипотезой была проведена оценка удовлетворенностью профессией.

Полученные сводные данные, после определения средних значений по каждому критерию, были оформлены в виде таблиц:

Таблица 1

Среднее значение параметров удовлетворенности профессией медицинских сестер КГБУЗ ЦГБ г. Бийска

Центральная городская больница
составляющие удовлетворенности профессией	минимальное значение	максимальное значение	среднее значение
интерес к работе	0	6	3
удовлетворенность достижениями в работе	0	4	3
удовлетворенность взаимоотношениями с сотрудниками	0	6	4,1
удовлетворенность взаимоотношениями с руководством	0	6	4
уровень притязаний в профессиональной деятельности	0	4	3,1
предпочтение выполняемой работы высокому заработку	0	4	1,4
удовлетворенность условиями труда	0	4	2,5
профессиональная ответственность	0	2	1,8
общая удовлетворенность	0	28	21,1



Таблица 2

Среднее значение параметров удовлетворенности профессией медицинских сестер КГБУЗ 2ГБ г. Бийска

Городская больница №2
составляющие удовлетворенности профессией	минимальное значение	максимальное значение	среднее значение
интерес к работе	0	6	3,5
удовлетворенность достижениями в работе	0	4	2,5
удовлетворенность взаимоотношениями с сотрудниками	0	6	4,5
удовлетворенность взаимоотношениями с руководством	0	6	4,1
уровень притязаний в профессиональной деятельности	0	4	3
предпочтение выполняемой работы высокому заработку	0	4	1,4
удовлетворенность условиями труда	0	4	2,4
профессиональная ответственность	0	2	1,9
общая удовлетворенность	0	28	20,2

Таблица 3

Среднее значение параметров удовлетворенности профессией медицинских сестер КГКУЗ Детская туберкулёзная больница г. Бийска

Детская туберкулезная больница
составляющие удовлетворенности профессией	минимальное значение	максимальное значение	среднее значение
интерес к работе	0	6	3,1
удовлетворенность достижениями в работе	0	4	2,3
удовлетворенность взаимоотношениями с сотрудниками	0	6	4,3
удовлетворенность взаимоотношениями с руководством	0	6	3,8
уровень притязаний в профессиональной деятельности	0	4	3,1
предпочтение выполняемой работы высокому заработку	0	4	1,4
удовлетворенность условиями труда	0	4	2,8
профессиональная ответственность	0	2	1,9
общая удовлетворенность	0	28	20,4

Рассмотрим данные диаграммы 1 [Диаграмма 1]. По средним показателям данной диаграммы мы видим, что испытуемые в данной выборке имеют высокий уровень по параметрам «Удовлетворенность взаимоотношений с сотрудниками», «уровень притязаний в профессиональной деятельности» и «Удовлетворенность взаимоотношениями с руководством»; средний показатель по параметрам «интерес к работе», «удовлетворенность достижениями в работе», «удовлетворенность условиями труда» и «профессиональная ответственность»; и низкий показатель по параметру «предпочтение выполняемой работы высокому заработку».

Диаграмма 1 «Параметры удовлетворенности профессией медицинских сестер КГБУЗ Центральной городской больницы г.Бийска»

Рассмотрим данные диаграммы 2 [Диаграмма 2]. По средним показателям данной диаграммы мы видим, что испытуемые в данной выборке имеют высокий уровень по параметрами « Интерес к работе», «Удовлетворенность взаимоотношений с сотрудниками» и «Удовлетворенность взаимоотношениями с руководством»; средний показатель по параметрам «удовлетворенность достижениями в работе», «уровень притязаний в профессиональной деятельности», «удовлетворенность условиями труда» и «профессиональная ответственность»; и низкий показатель по параметру «предпочтение выполняемой работы высокому заработку».

Диаграмма 2 «Параметры удовлетворенности профессией медицинских сестер КГБУЗ Городская больница №2 г.Бийска»

Рассмотрим данные диаграммы 3 [Диаграмма 3]. По средним показателям данной диаграммы мы видим, что испытуемые в данной выборке имеют высокий уровень по параметрами «Удовлетворенность взаимоотношений с сотрудниками», «уровень притязаний в профессиональной деятельности», «интерес к работе» и «Удовлетворенность взаимоотношениями с руководством»; средний показатель по параметрам «удовлетворенность достижениями в работе», «удовлетворенность условиями труда» и «профессиональная ответственность»; и низкий показатель по параметру «предпочтение выполняемой работы высокому заработку».

Диаграмма 3 «Параметры удовлетворенности профессией медицинских сестер КГКУЗ Детская туберкулезная больница г.Бийска»

Проанализировав полученные данные можно сделать вывод, что во всех трех медицинских организациях параметры «Удовлетворенность взаимоотношений с сотрудниками» и «Удовлетворенность взаимоотношениями с руководством» имеют одинаково высокий показатель. Показатели «Интерес к работе» и Уровень притязаний в профессиональной деятельности» имеют высокий уровень в двух медицинских организациях. Показатели «Удовлетворенность достижениями в работе», «Удовлетворенность условиями труда» и «Профессиональная ответственность» имеют одинаково средний уровень удовлетворенности. Показатели «Интерес к работе» и Уровень притязаний в профессиональной деятельности» имеют средний уровень в одной медицинской организации. Показатель «Предпочтение выполняемой работы высокому заработку» имеет одинаково низкое значение, что говорит о неудовлетворенности испытуемых заработной платой.

Для определения общего уровня удовлетворенности профессией сводные данные были также оформлены в виде таблицы:

Таблица 4

Процент общего уровня удовлетворенности профессией в трех медицинских организациях

...